-
梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 血液腫瘤標(biāo)志物是判斷惡性腫瘤治療的療效、預(yù)后及選擇方案的有力依據(jù)，但它只能作為輔助手段。 如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不要過于恐慌，因?yàn)樵跈C(jī)體存在炎癥、某些慢性疾病發(fā)作時(shí)，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會(huì)上升，還需進(jìn)一步檢查來(lái)鑒別診斷。 腫瘤標(biāo)志物主要分為六大類： 胚胎抗原類、糖鏈抗原類、激素類、酶和同工酶類、蛋白質(zhì)類和癌基因產(chǎn)物類。 腫瘤標(biāo)志物升高不一定是癌 ，單項(xiàng)高更無(wú)須恐慌！ 一、胚胎抗原類 （1）甲胎蛋白（AFP）是一種分子量為70 000的糖蛋白，在胚胎期由肝細(xì)胞和卵黃囊合成。正常成人血清中含量極低，AFP參考值＜20ng/mL。 臨床意義： AFP含量升高多見于原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎腫瘤等。AFP還可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，如神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無(wú)腦兒等，羊水中AFP均有升高。 （2）癌胚抗原（CEA）是一種分子量為180 000的糖蛋白，CEA存在于2-6個(gè)月胎兒胃腸管、胰腺和肝臟中，出生后組織內(nèi)含量極低（＜2.5ng/mL）。 臨床意義： CEA升高常見于胃腸道（結(jié)腸、直腸、胰腺等）惡性腫瘤、乳腺癌、肺癌等，常＞20ng/mL。CEA在結(jié)腸炎、腸道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高，但遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20ng/mL。吸煙者中約有33%的人CEA＞5ng/mL。 二、酶類腫瘤標(biāo)志物 （1）前列腺特異性抗原（PSA）是一種前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白酶，PSA在血清中有兩種存在形式即：游離PSA（f-PSA）和復(fù)合PSA（c-PSA）。實(shí)驗(yàn)室測(cè)定總PSA（t-PSA）包括f-PSA和c-PSA。 臨床意義： PSA升高見于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。 （2）前列腺酸性磷酸酶（PAP）是前列腺分泌的一種酶，主要用于前列腺癌的診斷及療效觀察。 （3）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一種同工酶，一種酸性蛋白酶，參與糖酵解。在正常人腦組織中含量最高。 臨床意義：NSE升高多見于小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤（如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、胰島細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤色素瘤等）、缺氧缺血性腦損傷等。 （4）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶。主要生理功能是參與含巖藻基的各種糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物質(zhì)的分解代謝。 臨床意義：升高常見于原發(fā)性肝細(xì)胞癌、結(jié)腸癌、子宮癌、乳腺癌，還可見于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、膽管癌等。 三、糖鏈抗原類腫瘤標(biāo)志物 四、激素類腫瘤標(biāo)志物 （1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。 臨床意義：HCG升高除用于早孕監(jiān)測(cè)，在滋養(yǎng)層腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤（如葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤等）中可顯著增高。 （2）降鈣素（CT）主要由甲狀腺濾泡C細(xì)胞分泌的多肽激素。 臨床意義：升高常見于甲狀腺髓樣癌、小細(xì)胞肺癌、胰腺癌、子宮癌、乳腺癌及前列腺癌、甲狀腺細(xì)胞良性腺瘤、急慢性腎衰。降低常見于重度甲亢、甲狀腺發(fā)育不全等。 五、蛋白類腫瘤標(biāo)志物 （1）β2-微球蛋白（β2-MG）是由淋巴細(xì)胞合成的一種單鏈小分子多肽。在多種腫瘤疾病，如惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等，患者血清和尿液中β2-MG會(huì)明顯升高。 （2）鐵蛋白（Ferr）是動(dòng)植物體內(nèi)廣泛存在的一種貯存鐵的蛋白。其水平升高主要見于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤疾病。 六、其他類腫瘤標(biāo)志物 七、常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè) 為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價(jià)值和確定何種標(biāo)志物可作為治療后的隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的腫瘤標(biāo)志物組成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。一般來(lái)說腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)腫瘤診斷的正確率。 八、高了，不一定就患了癌癥 1.腫瘤標(biāo)志物升高未必是得了癌癥 腫瘤標(biāo)志物升高可能會(huì)是多方面原因?qū)е碌摹Ｈ鏏FP，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況；因檢測(cè)儀器或試劑的不同，有時(shí)也會(huì)有假陽(yáng)性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來(lái)確定。因此，腫瘤標(biāo)志物升高不一定就是得了癌癥。 2. 并非每位癌癥患者腫瘤標(biāo)志物都高 并不是每位癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會(huì)增高。臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手術(shù)前后也沒有明顯變化。 有幾類腫瘤標(biāo)志物的敏感度比較高，如原發(fā)性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA總體陽(yáng)性率約為70%。其有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但是目前還沒有100%敏感的腫瘤標(biāo)志物。 3.對(duì)于單項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高者，不用過于恐慌。 可以定期復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復(fù)查全部的常用標(biāo)志物，一旦體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會(huì)有幾種標(biāo)志物異常。 如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 但是有以下幾類情況要特別重視： 一是單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限。 二是反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高。 三是有家族性遺傳史腫瘤篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物增高。 前兩種情況先查該標(biāo)志物最常見的某種疾病，如CA724升高，可以先查有無(wú)胃腸道的疾病，若胃腸道沒有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等。有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒有癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪。 對(duì)于60歲以上、有家庭腫瘤史、長(zhǎng)期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)期的高危人群要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。 4.長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)選同一家醫(yī)院 與可以同城檢查互認(rèn)的CT、B超等結(jié)果不同，建議需要隨訪的病人盡量選擇同一家醫(yī)院或同一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室。 因?yàn)槟壳澳[瘤標(biāo)志物的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化尚未完善，不同醫(yī)院使用不同方法、不同試劑檢測(cè)同一項(xiàng)標(biāo)志物時(shí)，其結(jié)果可能出現(xiàn)差異； 不同生產(chǎn)商的檢測(cè)試劑和儀器所得到的檢測(cè)結(jié)果也會(huì)有不同； 試劑采用不同的抗體標(biāo)記、不同的定標(biāo)品、分析儀器選擇性差異都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的差異。 所以，不同醫(yī)院的檢測(cè)結(jié)果往往缺乏可比性，長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)標(biāo)志物一定要選擇同一家醫(yī)院，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出判斷。2020年04月19日
3202
0
1
-
顧正勤主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱軟鏡—膀胱癌患者的福音非肌層浸潤(rùn)的膀胱癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)，需要定期膀胱灌注化療，定期復(fù)查膀胱鏡；對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)講，做膀胱鏡檢查無(wú)疑是一場(chǎng)“噩夢(mèng)”樣感覺，檢查過程中疼痛不適、檢查結(jié)束后尿頻尿急尿痛血尿等，患者比較畏懼膀胱鏡檢查，而且需要每三個(gè)月復(fù)查；患者有選擇B超或CT檢查，但一些微小病變影像學(xué)檢查不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，膀胱鏡檢查是發(fā)現(xiàn)膀胱癌的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著科技發(fā)展，膀胱鏡從原來(lái)的金屬的膀胱硬鏡發(fā)展至現(xiàn)代的膀胱軟鏡，檢查時(shí)對(duì)尿道、膀胱的刺激小，患者舒適度高，術(shù)后也無(wú)明顯尿頻尿痛血尿，患者容易接受。膀胱軟鏡還具有NBI功能，能夠發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤病變，與普通的膀胱硬鏡相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。膀胱軟鏡高清顯示，膀胱一覽無(wú)余。膀胱腫瘤及周圍血管顯示清晰。膀胱軟鏡下進(jìn)行腫瘤活檢。膀胱腫瘤活檢標(biāo)本。2020年04月14日3690
0
8
-
葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 基因儲(chǔ)存著生命的外表、內(nèi)在、種族、孕育、生長(zhǎng)、凋亡等過程的全部信息。每個(gè)人的基因不盡相同，因此世界上的每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的。 同樣因?yàn)榛?，你的家庭成員往往長(zhǎng)相相似，有類似的生活習(xí)慣，飲食喜好。通俗來(lái)說，你的基因一共有兩份，一份來(lái)自母親，一份來(lái)自父親。這兩份基因可以通過多種方法配對(duì)，形成多種組合，最后構(gòu)成了獨(dú)特的你，而你也繼承了父母的很多特質(zhì)。 當(dāng)然，基因有時(shí)也有可能讓你和你的家人患類似的疾病，例如：糖尿病、高血壓甚至惡性腫瘤。 為什么有些疾病在家庭成員中更容易發(fā)生呢？有些疾病的起因是基因的編碼出現(xiàn)了問題，我們稱之為“突變”。所有人的基因中都有很多突變，有些突變對(duì)你的生活沒有任何影響，有些突變能讓你有些過人之處，有些卻能導(dǎo)致疾病。這些好的、壞的基因都可能會(huì)遺傳給下一代，所以在家族成員中有一定聚集性。我們所說的惡性腫瘤就在這些疾病之列。 家里有人患癌，也檢測(cè)出了相關(guān)致病突變，那么我是不是也逃脫不了患癌的命運(yùn)呢？答案是否定的。癌癥的發(fā)生固然和基因突變相關(guān)，也和生活習(xí)慣、生活工作環(huán)境、個(gè)體免疫能力相關(guān)。有相同基因突變的人，如果生活環(huán)境不同、成長(zhǎng)過程不同、生活習(xí)慣不同，不一定會(huì)患相同的疾病。最關(guān)鍵的是找到這些突變，相應(yīng)調(diào)整自己的生活習(xí)慣及環(huán)境以降低患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在自己的體檢中增加針對(duì)性的項(xiàng)目，做到防患于未然。 目前尋找基因突變的最好方法是進(jìn)行已知癌癥基因的二代測(cè)序。如果你有腫瘤家族史、患癌年齡比較年輕、腫瘤惡性程度比較高、患了多個(gè)腫瘤，或者有其他高危因素，我們建議你進(jìn)行基因突變檢測(cè)并參加遺傳咨詢。每一個(gè)泌尿腫瘤癌種，我們都有專門的醫(yī)生會(huì)為你解答相關(guān)疑問。2020年04月11日1735
0
3
-
朱延軍副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿科朱醫(yī)生膀胱癌手術(shù)以后為什么一直讓病人來(lái)做膀胱經(jīng)的病，他是一個(gè)比較復(fù)雜的事情，因?yàn)槲覀冎腊螂装┑暮芏嘣绯勘Ａ羲陌螂椎陌螂装┑膹?fù)發(fā)率是比較高的呢，總體來(lái)說，呃它的復(fù)發(fā)的概率可能要達(dá)到50%-60%甚至于研究者他做出來(lái)的結(jié)果會(huì)更高到百分之七十八十等等都有，如果你一直不去發(fā)現(xiàn)他等到他收到很大的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)，那么可能這個(gè)病人就失去了保留膀胱的惡影響，這些人啊，都這么發(fā)達(dá)了，是不是可以代替膀胱經(jīng)腫瘤，但是呢，膀胱這個(gè)器官它呢，是一個(gè)比較空腔當(dāng)中呢，是一個(gè)空腔，那么像這樣一種臟器，上面長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤通過平時(shí)的一些影像學(xué)的檢查呢，有時(shí)候就很難發(fā)現(xiàn)一些很小的病灶膀胱癌，在這種。 頭還是很小很小的時(shí)候呢，只有我們的膀胱經(jīng)升到了膀胱里面才能見到它的真容，這就是我們?yōu)槭裁匆恢币屛覀兊牟∪藖?lái)做膀胱鏡啊，B超啊或者其他的檢查來(lái)進(jìn)行一個(gè)隨訪，應(yīng)該多久來(lái)做一次膀胱鏡，一般來(lái)說，從剛開始剛做完手術(shù)的時(shí)候都是讓別人三個(gè)月來(lái)做一次呢三個(gè)月來(lái)一次這個(gè)人的身體上百分也是能夠接受的同時(shí)，呢三個(gè)月，這個(gè)奸細(xì)呢，如果他真的是有疾病就會(huì)進(jìn)展的非?？欤敲匆话銇?lái)說呢，在最多的兩年之內(nèi)呢，是基于病人可以三個(gè)月做一2020年03月29日1225
0
4
-
鄢陽(yáng)副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 診斷膀胱癌的方法也是從尿入手： 1、尿常規(guī)，看看有沒有紅細(xì)胞。 2、B超檢查，可以了解膀胱內(nèi)有無(wú)新生物，需要膀胱憋住尿。 3、盆腔CT或者核磁共振檢查，都需要做增強(qiáng)檢查，需要打藥水。注意需要憋住尿。 4、膀胱鏡檢查，有疼痛，局麻下但絕大多數(shù)患者可以忍受，有時(shí)全麻。 5、PET-CT雖然價(jià)格貴，但是診斷膀胱腫瘤效果并不好，診斷膀胱腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果好。 6、尿液中尋找癌細(xì)胞和癌基因，準(zhǔn)確率低，多數(shù)是虛驚一場(chǎng)，更麻煩的是可能漏掉患者。 膀胱腫瘤君會(huì)引血尿2020年03月22日1491
0
1
-
曾蜀雄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 診斷來(lái)源于膀胱、輸尿管、腎盂的尿路上皮腫瘤有金標(biāo)準(zhǔn)，那就是通過膀胱鏡、輸尿管鏡等直接觀察，就像做胃鏡和腸鏡一樣，眼見為實(shí)。但這些檢查屬于有創(chuàng)傷性檢查，病人痛苦。能不能用尿液查癌呢？回答這一問題，要先從泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和它的生理功能說起：泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成，它的主要功能是排泄。泌尿系統(tǒng)排泄的是機(jī)體代謝過程中所產(chǎn)生的各種不為機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)。此外，排泄物中還包括一些隨食物攝入的多余物質(zhì)，如多余的水、礦物質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和多肽等。我們可以通過抽血查病人體內(nèi)的癌生化指標(biāo)來(lái)幫助醫(yī)生診斷惡性腫瘤，比如如甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等，這些都是蛋白質(zhì)分子。那么尿液里有這些指標(biāo)，能查出并且?guī)椭\斷腫瘤嗎？ 通過尿液里的成分查肺癌、肝癌、腸癌等非泌尿系統(tǒng)腫瘤，看來(lái)是緣木求魚，難以實(shí)現(xiàn)。但是，用尿液可以檢測(cè)尿路上皮來(lái)源（膀胱、輸尿管、腎盂）的腫瘤。正常的尿液中是存在尿路上皮凋亡脫落的細(xì)胞的，就像脫落的頭皮屑。但是，尿路上皮癌的腫瘤細(xì)胞更容易脫落。除此以外，由于腫瘤侵犯膀胱內(nèi)小血管造成血管破壞或腫瘤壞死脫落，導(dǎo)致出血而表現(xiàn)為血尿，病人往往因?yàn)檠蚓驮\（圖1）。目前，臨床上可通過對(duì)尿液中脫落的細(xì)胞進(jìn)行檢查，鑒別尿液中是否存在腫瘤細(xì)胞，正常凋亡脫落上皮細(xì)胞與脫落的腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下形態(tài)完全不一樣，腫瘤細(xì)胞核大怪異（圖2），正常細(xì)胞細(xì)胞核小而圓潤(rùn)（圖3） 圖1 肉眼血尿圖2 尿液中腫瘤細(xì)胞圖3 尿液中正常細(xì)胞 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查有重要的意義，但臨床使用結(jié)果卻是差強(qiáng)人意。因?yàn)槟蛎撀浼?xì)胞檢查需要人的眼睛去判讀，很大程度依靠病理醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，就難免會(huì)有走眼的時(shí)候。另外在尿液中脫落的正常細(xì)胞中尋找癌細(xì)胞，有時(shí)也像大海撈針。也就是說，尿脫落細(xì)胞中找到了癌細(xì)胞，那么肯定是在泌尿系中存在腫瘤，需要進(jìn)一步檢查明確；但是，即使尿脫落細(xì)胞中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，也并不能完全排除腫瘤。實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，尿脫落細(xì)胞檢查約能發(fā)現(xiàn)100個(gè)腫瘤患者中的30-60個(gè)左右。 為了進(jìn)一步提高尿液無(wú)創(chuàng)診斷尿路上皮來(lái)源腫瘤的準(zhǔn)確性，用于早期診斷、監(jiān)測(cè)泌尿系腫瘤，目前已有各類研究，通過尿液里的DNA、RNA等分子進(jìn)行檢測(cè)，取得了一定的效果。長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科也聯(lián)合蘇州宏元生物技術(shù)公司開發(fā)了利用檢測(cè)尿液中染色體不穩(wěn)定改變?cè)\斷尿路上皮腫瘤的試劑盒，目前正開展臨床研究，希望進(jìn)一步提高尿液無(wú)創(chuàng)診斷尿路上皮腫瘤的準(zhǔn)確性，減少患者反復(fù)行膀胱鏡檢查的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)的不斷發(fā)展，通過尿液實(shí)現(xiàn)對(duì)尿路上皮腫瘤的無(wú)創(chuàng)診斷，在不遠(yuǎn)的將來(lái)可能也會(huì)像目前體檢查血液腫瘤指標(biāo)一樣成為現(xiàn)實(shí)。2020年03月09日1990
0
0
-
周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 65歲的李大爺在1個(gè)月前解小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色發(fā)紅，呈洗肉水樣，當(dāng)時(shí)李大爺并未感到有尿痛或者其他不適，也沒在意。就在一周前李大爺又出現(xiàn)尿色發(fā)紅的情況，而且排尿全程都是紅色的，這時(shí)李大爺懷疑自己身體是不是出現(xiàn)了什么毛病，趕緊到醫(yī)院泌尿外科檢查。經(jīng)過一系列的檢驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)陌螂子姓嘉恍圆∽?，醫(yī)生給李大爺安排了膀胱鏡檢查，并切下腫瘤組織做病理檢查，證實(shí)為膀胱癌。那懷疑膀胱癌的患者應(yīng)該做哪些檢驗(yàn)和檢查呢？以下將進(jìn)行初步的介紹，讓大家對(duì)膀胱癌患者需要做的檢驗(yàn)檢查有個(gè)初步的了解，以便有需要時(shí)能得到及時(shí)診治： 1、實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）尿常規(guī)：膀胱癌以無(wú)痛性全程肉眼血尿多見，但也有一部分患者以鏡下血尿（在高倍顯微鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)量在3個(gè)以上）癥狀為主，行尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼不見的血尿。另外，尿常規(guī)檢查內(nèi)容除紅細(xì)胞外還包括尿的顏色、透明度、酸堿度、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性等，同時(shí)可以幫助判定泌尿系統(tǒng)的其他疾病和糖尿病。 （2）腫瘤標(biāo)記物：尿核基質(zhì)蛋白-22(NMP-12)在檢測(cè)泌尿移行細(xì)胞癌時(shí)比尿脫落細(xì)胞學(xué)更敏感，并且是無(wú)創(chuàng)的，同時(shí)適用于膀胱癌的診斷及術(shù)后監(jiān)測(cè)。另外，有研究證實(shí)，尿熒光原位雜交技術(shù)（FISH檢測(cè)）用于膀胱癌的診斷也具有較高的敏感性和特異性。 （3）尿液流式細(xì)胞術(shù)：可在短時(shí)間內(nèi)迅速測(cè)定尿液中每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的RNA和DNA，從而估計(jì)腫瘤細(xì)胞惡性潛力。 2、影像學(xué)檢查：除了實(shí)驗(yàn)室檢查外，對(duì)于膀胱癌患者仍要進(jìn)行一些影像學(xué)檢查如泌尿系超聲、CT、MRI等。 （1）超聲：可發(fā)現(xiàn)超過0.5cm的腫瘤，并鑒別膀胱結(jié)石。行泌尿系超聲檢查，可初步了解泌尿系統(tǒng)的狀況，是膀胱癌診斷首選的影像學(xué)檢查。另外，在行膀胱鏡檢查時(shí)行經(jīng)尿道超聲可清晰顯示膀胱癌浸潤(rùn)深度。 （2）靜脈腎盂造影(IVP)：通過經(jīng)靜脈注射造影劑，使其經(jīng)腎小球?yàn)V過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影。移行上皮癌有易種植、多中心發(fā)病的特性，行IVP檢查可了解上尿路有無(wú)異常，并了解雙側(cè)腎臟的排泄功能，還能發(fā)現(xiàn)上尿路并發(fā)的腫瘤。 （3）CT檢查：能發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌及腫瘤浸潤(rùn)的范圍和程度，并能較好顯示腫瘤對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯及是否有盆腔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是膀胱癌患者進(jìn)行診斷和分期的非常重要的一項(xiàng)影像學(xué)檢查。 （膀胱癌CT表現(xiàn)，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） （4）磁共振檢查(MRl)：可顯示腫瘤對(duì)膀胱壁浸潤(rùn)深度和范圍、盆腔臟器與腫瘤的關(guān)系，但與CT相比并不具有更強(qiáng)的優(yōu)越性，在診斷膀胱癌導(dǎo)致的上尿路積水等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。 （5）膀胱動(dòng)脈造影：可顯示供應(yīng)腫瘤的血管，在膀胱癌患者晚期時(shí)行姑息性動(dòng)脈栓塞治療。 3、尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可作為膀胱腫瘤的早期診斷方法，但由于有較高的假陰性，一般要連續(xù)行三次檢查，并只能作為輔助檢查手段。另外，當(dāng)?shù)图?jí)別腫瘤細(xì)胞分化較好時(shí)，也比較難與正常移行上皮細(xì)胞或炎癥所引起的變異細(xì)胞鑒別。 4、膀胱鏡檢查：通過尿道將膀胱鏡送入膀胱，來(lái)檢測(cè)膀胱粘膜有沒有水腫、炎癥、結(jié)石以及腫瘤，是診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是一種治療手段。所有懷疑膀胱癌的患者都應(yīng)行膀胱鏡檢查，并在必要時(shí)進(jìn)行電切做活檢。進(jìn)行膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)注意觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形狀、周圍浸潤(rùn)情況。 （膀胱鏡下膀胱癌表現(xiàn)，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 結(jié)語(yǔ) 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，它的診治重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。而間歇性全程無(wú)痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀，老年人出現(xiàn)此癥狀尤其需要警惕，盡早前往泌尿外科就診，積極查找血尿原因，早期治療疾病，以免病情加重，失去手術(shù)良機(jī)。2020年03月09日1774
0
1
-
紀(jì)家濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 泌尿外科 科普文章-1：膀胱癌的無(wú)創(chuàng)尿液診斷 -染色體不穩(wěn)定性 【膀胱癌】 膀胱癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一。其高危因素包括高齡、吸煙、工業(yè)接觸等。多數(shù)膀胱癌經(jīng)手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率較高，并且約15%-30%的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)后病情進(jìn)一步發(fā)展，故膀胱癌術(shù)后患者均需要長(zhǎng)期復(fù)查，因此早發(fā)現(xiàn)和積極的隨訪對(duì)膀膚癌患者的預(yù)后極為重要。 【尿液檢測(cè)】 以往診斷膀胱癌的主要手段是膀胱鏡，另一個(gè)是收集尿液里面的細(xì)胞來(lái)看看是否有癌細(xì)胞。對(duì)于膀胱鏡來(lái)說，它的準(zhǔn)確性比較高，但由于膀胱鏡是有創(chuàng)性檢查，特別對(duì)于男性病人來(lái)講，操作過程會(huì)比較痛苦。目前無(wú)創(chuàng)性檢查主要就是搜集尿液里面的沉渣，依靠人工肉眼來(lái)判斷是否有癌細(xì)胞。 【染色體異?！? 幾乎所有的膀胱癌都有染色體不穩(wěn)定性，并且，腫瘤的惡性程度越高，染色體紊亂的程度越大。人類有23對(duì)染色體，除外性染色體，其他常染色體異常，往往說明細(xì)胞發(fā)生了異常，利用腫瘤細(xì)胞染色體不穩(wěn)定性這一特性可以用來(lái)診斷腫瘤，它的優(yōu)勢(shì)是特異性還不錯(cuò)，劣勢(shì)是敏感性很低。這幾年發(fā)展比較成熟的就是FISH技術(shù)，是一種熒光原位雜交的技術(shù)，它是無(wú)創(chuàng)的。 FISH技術(shù)的基本原理就是針對(duì)膀胱癌有很多染色體，最主要有幾條染色體，第九號(hào)、十一號(hào)，它們很容易在某些部位斷裂，這個(gè)斷裂的部位，假如用一些帶有熒光的探針就能夠檢測(cè)到這些部位（熒光探針便于人眼識(shí)別和判讀），或者是某些部位，它的基因是否在這個(gè)地方產(chǎn)生改變或者斷裂。這個(gè)檢測(cè)有一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)達(dá)到了2個(gè)點(diǎn)，或者某個(gè)很重要的基因看到有這種改變，就可以診斷為膀胱癌。 通過這種FISH檢測(cè)的方法，一是避免了原來(lái)用膀胱鏡的痛苦，另外，它也比傳統(tǒng)的細(xì)胞屑病理敏感性從30%提高到了80%以上。而且這是個(gè)無(wú)創(chuàng)的方法，對(duì)病人來(lái)說比較容易接受。但是FISH檢測(cè)只是選取22對(duì)人常染色體中的4~6條，那么這種方法肯定會(huì)漏診其他沒有檢測(cè)到的染色體不穩(wěn)定，隨著新一代測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)23對(duì)染色體全面檢測(cè)，并通過計(jì)算機(jī)算出染色體的不穩(wěn)定性，這種方法命名為UroCAD，是蘇州宏元生物聯(lián)合長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科共同開發(fā)的新一款方法，比FISH更全面，更客觀（不需人工判讀）更簡(jiǎn)便，以往FISH檢測(cè)需尿量200ml以上，而UroCAD方法只需20~50ml尿液，大大簡(jiǎn)化了患者的要求，通過臨床試驗(yàn)，該方法的特異性與敏感性遠(yuǎn)勝過臨床正在使用脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及FISH等，是一種無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)、并同時(shí)滿足高檢出率和低誤診率的檢查并用于膀胱癌的診斷。是目前國(guó)際上最先進(jìn)的檢測(cè)方法。這樣，通過使用UroCAD可以減少甚至避免膀胱癌患者終身隨訪中，長(zhǎng)期行膀胱鏡檢查帶來(lái)痛苦及不便。2020年03月02日2035
0
2
-
于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 膀胱鏡檢查呢，是泌尿外科的一個(gè)非常常用的檢查方式，它是呢，將膀胱經(jīng)的經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的一種檢查方式，那么在何種情況下需要做膀胱經(jīng)呢，第一點(diǎn)呢，是用于診斷，比如說明確血尿的原因和部位明確腫瘤異物和結(jié)石的一個(gè)確診，同時(shí)呢，它能夠幫助了解膀胱周圍病變呢，對(duì)膀胱的一個(gè)侵犯程度，那第二點(diǎn)呢，就是用于治療，比如說膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或者乳頭狀瘤呢，可以通過膀胱經(jīng)呢進(jìn)行治療，膀胱內(nèi)的結(jié)石呢，可以通過碎石器夾碎后沖洗或者是激光的碎石膀胱內(nèi)呢，如果有小衣物或者病變組織可以用衣物錢或者活檢鉗取出送病理。 同時(shí)呢輸尿管口呢，如果有狹窄的話呢，在膀胱鏡下呢，也可以進(jìn)行處理。2020年02月11日1310
0
2
-
2020年01月21日1421
0
0
膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
蔡林醫(yī)生的科普號(hào)
蔡林 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1986粉絲1.7萬(wàn)閱讀
曾蜀雄醫(yī)生的科普號(hào)
曾蜀雄 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
99粉絲1.9萬(wàn)閱讀
郝建偉醫(yī)生的科普號(hào)
郝建偉 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
泌尿外科
36粉絲5.3萬(wàn)閱讀