-
韓修武主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 老張前一段上廁所時(shí)看到尿發(fā)紅，像是洗肉水一樣，卻不疼，沒(méi)什么感覺(jué)；過(guò)兩天又好了，也就沒(méi)放在心上；只是最近看到尿又變紅了，老張就緊張起來(lái)，這到底是得了什么病，會(huì)是癌嗎？其實(shí)，造成尿液發(fā)紅的原因多種多樣，有些食品（比如紫菜）、藥品（利福平，一種抗結(jié)核藥）可能使尿液發(fā)紅，劇烈運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)這種情況，沒(méi)有必要過(guò)分擔(dān)心；但如果排除了這些原因，就要警惕了，這很可能是血尿——泌尿系統(tǒng)受損的警報(bào)。如果排尿時(shí)尿路發(fā)熱刺痛，可能是尿路感染；如果患者在生活中感到明顯的疼痛，也可能是泌尿結(jié)石造成的；若小腿、腳腕有些水腫，也可能是腎炎；但如果排尿不疼不癢，尿液發(fā)紅的現(xiàn)象一段時(shí)間偶爾出現(xiàn)幾次，那就要警惕是不是腫瘤了，膀胱癌、中晚期腎盂癌的典型表現(xiàn)都是這種“無(wú)痛間歇性肉眼血尿”。因此，發(fā)現(xiàn)血尿，患者應(yīng)盡快就診，不要耽擱。發(fā)現(xiàn)血尿，患者就診前可以喝水。到朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科（東院和西院）就診的患者，最開(kāi)始的檢查是尿常規(guī)，確認(rèn)是不是血尿，也可以明確是不是腎炎；接下來(lái)是做B超，可以觀察膀胱中是否有腫瘤，評(píng)估是否要做膀胱鏡，取組織進(jìn)行活檢；同時(shí)還要做“尿相位差紅細(xì)胞”檢查，通過(guò)顯微鏡觀察尿液中的紅細(xì)胞，可以與內(nèi)科原因的血尿——腎炎進(jìn)行鑒別：如果腎小球病變?cè)斐闪嘶啄ねㄍ感愿淖?，紅細(xì)胞就可以穿透這層膜進(jìn)入尿液形成血尿。而在穿透過(guò)程中，紅細(xì)胞會(huì)被擠壓導(dǎo)致形狀改變，因此，如果細(xì)胞形態(tài)不好，那么尿中的紅細(xì)胞就是由腎臟滲出的，要到腎內(nèi)科就診；而由于尿路損傷、結(jié)石或者腫瘤造成的血尿，紅細(xì)胞直接漏入尿液，這樣的紅細(xì)胞形態(tài)就是完好的，要進(jìn)一步檢查出血原因。在朝陽(yáng)醫(yī)院西院，這三項(xiàng)檢查都是在二層檢驗(yàn)科做，朝陽(yáng)醫(yī)院東院是在三層。如果檢查確認(rèn)可能是外科原因造成的血尿，如結(jié)石、腫瘤、先天性畸形等，患者接著要做靜脈尿路造影（西院一層，東院八層），觀察膀胱壁有沒(méi)有缺損，以及什么部位缺損，同時(shí)還要觀察上尿路的輸尿管和腎盂。因?yàn)閺募?xì)胞結(jié)構(gòu)上說(shuō)，膀胱上皮、輸尿管、腎盂細(xì)胞都是移型內(nèi)皮細(xì)胞，性質(zhì)比較相似，如果膀胱上皮有了腫瘤，輸尿管、腎盂很有可能也長(zhǎng)了。CT也是患者需要做的檢查（西院一層，東院二層），可以觀察腫瘤是否已經(jīng)侵犯了肌層，在膀胱中扎根了。這種情況非常嚴(yán)重，患者的膀胱難以保留，需要全部切除。確診膀胱癌，一定要做膀胱鏡，在麻醉下醫(yī)生將長(zhǎng)長(zhǎng)的觀察鏡經(jīng)尿道插入膀胱，可以直接觀察膀胱內(nèi)側(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤的部分需要取活檢標(biāo)本送到病理科檢查。當(dāng)然，如果B超檢查評(píng)估腫瘤很小，也可以在膀胱鏡檢查中直接將腫瘤切掉。標(biāo)本要經(jīng)過(guò)一系列的病理診斷才可以確診，全程需要5~7天。在過(guò)去，膀胱鏡是一種很簡(jiǎn)單的檢查，門(mén)診就可以做；但這畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查，檢查過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)很多痛苦，隨著無(wú)痛膀胱鏡的開(kāi)展，患者更容易接受后者，不僅無(wú)痛，而且觀察更清晰徹底；但無(wú)痛膀胱鏡要做麻醉，因此患者需要住院1~2天。做膀胱鏡需要提前預(yù)約，一般要等兩天左右。患者如果已在其他醫(yī)院做過(guò)檢查，就診時(shí)將所有的檢查結(jié)果帶來(lái)即可，一般不用再做重復(fù)檢查。但對(duì)于膀胱癌復(fù)發(fā)的患者，這一套檢查還要完整地再做一遍，不能省略，因?yàn)槟[瘤隨時(shí)都有可能發(fā)生變異，治療方案也要隨之調(diào)整變化。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月14日
13684
0
0
-
葉云林副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 ☆1.膀胱癌術(shù)后為什么一定要做膀胱鏡檢查？是否有其他檢查可以替代膀胱鏡？ 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌電切術(shù)后約15-50%患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且大多在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。定期膀胱鏡檢查能有效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的小腫瘤，這樣再行電切即可；如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能需要做全膀胱切除，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而危及生命?？梢?jiàn)定期膀胱鏡檢查非常重要！ 目前沒(méi)有可以替代膀胱鏡檢查的其他手段，膀胱鏡檢查仍是術(shù)后復(fù)查的金標(biāo)準(zhǔn)。☆2.膀胱鏡需要幾個(gè)月做一次，最久可以幾個(gè)月做？ 2年內(nèi)3月/次，3-4年 6月/次，之后1年/次?！?.尿道畸形、狹窄能做膀胱鏡嗎？重度前列腺增生能做嗎？ 只要膀胱鏡能夠進(jìn)入膀胱，都可以做膀胱鏡檢查，特別是軟鏡的出現(xiàn)，更是增加了使用條件。但如果重度前列腺增生，經(jīng)常繼發(fā)血尿，最好住院檢查，容易誘發(fā)出血，至少應(yīng)該選用軟鏡檢查，否則檢查效果欠佳?！?.有泌尿系統(tǒng)炎癥的患者可以做嗎？有性病的可以做嗎？ 存在常規(guī)感染的患者不建議行膀胱鏡檢查，先行抗感染治療；懷疑特殊感染（結(jié)核等）時(shí)，膀胱鏡檢查也是一種診斷選擇。 有性病可以檢查，器械消毒是非常嚴(yán)格的。☆5.肥胖、糖尿病等全身系統(tǒng)疾病有影響嗎？ 不會(huì)有明顯影響?！?.您的科室目前使用硬鏡還是軟鏡檢查，能實(shí)現(xiàn)無(wú)痛嗎？ 我們科室已經(jīng)全部采用軟鏡檢查，基本不會(huì)有疼痛?！?.需要取組織活檢的患者是否要做硬鏡？ 軟鏡下也可以完成活檢，不用換硬鏡。2015年08月11日6422
2
3
-
朱一平主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 “上尿路檢查”是醫(yī)生對(duì)你的腎臟和輸尿管所做的檢查。膀胱的最里面是一層尿路上皮，這些上皮延伸到腎臟和輸尿管的內(nèi)表面，因此后兩者也可能會(huì)同時(shí)發(fā)生尿路上皮癌。根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣和醫(yī)院開(kāi)展的項(xiàng)目，你可能接受不同的檢查。膀胱癌患者即使術(shù)前上尿路檢查結(jié)果是陰性的，手術(shù)后也需要定期做這種檢查。膀胱低級(jí)別腫瘤的患者同時(shí)患有上尿路腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較低（約2%），而高級(jí)別腫瘤和彌漫性的原位癌，患者出現(xiàn)上尿路腫瘤的概率高達(dá)40%。上尿路檢查的手段又有哪些呢？B超是最簡(jiǎn)單最經(jīng)濟(jì)的檢查手段，常常作為首選檢查。超聲技術(shù)生成聲波，探測(cè)臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲并形成聲像圖。產(chǎn)科可以用B超觀察胎兒。因?yàn)闆](méi)有射線，B超對(duì)于探測(cè)腎臟里面的腫瘤和結(jié)石，以及因輸尿管梗阻形成的腎積水很有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于腎盂或輸尿管里面較小的腫瘤就無(wú)能為力了，這時(shí)就需要其他檢查來(lái)協(xié)助。靜脈腎盂造影（intravenous pyelogram，IVP）是一種X線檢查，能夠顯示腎臟的大體輪廓，比超聲能更清楚的顯示集合系統(tǒng)的細(xì)節(jié)。通過(guò)靜脈注入X線造影劑，通過(guò)腎臟過(guò)濾并濃聚，注射幾分鐘后在X線下就能拍出圖像。集合系統(tǒng)里小的腫瘤或結(jié)石在圖上顯示為充盈缺損。除非腎功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p壞或者對(duì)造影劑過(guò)敏，IVP可以很安全地適用于每一位患者。IVP的拍攝質(zhì)量與腸道準(zhǔn)備情況密切相關(guān)，一般在造影前三天，就應(yīng)該禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上需服用瀉藥，其目的是為了將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦?，清潔腸道。檢查前還應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)。造影前12小時(shí)內(nèi)禁止飲水，當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐，而這里講的早餐是滴水不進(jìn)。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會(huì)使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少講話，多走動(dòng)，以利于氣體的排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。CT可以利用X線來(lái)顯示內(nèi)臟器官的細(xì)節(jié)。掃描儀一次接收大量X線信號(hào)，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)把這些信號(hào)合成一張圖像。當(dāng)檢查腎臟時(shí)，通常需要掃描兩次。一次不用造影劑，可以檢測(cè)腎臟有無(wú)結(jié)石。第二次用造影劑，可以檢測(cè)腎臟或集合系統(tǒng)內(nèi)的腫瘤，圖像較IVP清楚許多，還能觀察腹部、盆腔其他臟器和淋巴結(jié)情況，幫助臨床分期和排除有無(wú)合并疾病。腎臟有內(nèi)科疾病或患者對(duì)造影劑過(guò)敏，最好接受不需要造影劑的檢查，如MRI或者逆行腎盂造影。MRI（magnetic resonance imaging, 核磁共振）利用磁體來(lái)排列體內(nèi)的分子，當(dāng)關(guān)閉磁體時(shí)，體內(nèi)的分子會(huì)回復(fù)到方向隨機(jī)的普通狀態(tài)。在它們回復(fù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生微弱的電信號(hào)，被MRI機(jī)器檢測(cè)到，然后這些信號(hào)會(huì)被處理成很精細(xì)的圖像。MRI在某些情況下比CT更有優(yōu)勢(shì)，但MRI比較貴，有些醫(yī)院不具備MRI設(shè)備，因此不是上尿路的常規(guī)檢查。有外科植入物的病人，如腦血管瘤夾、耳蝸植入物、胰島素泵等，都不適合做MRI檢查。MRI的主要優(yōu)點(diǎn)是可以用于有腎臟疾病或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏的患者。逆行腎盂造影是泌尿科醫(yī)生在做膀胱鏡時(shí)，把一根導(dǎo)管伸到輸尿管里頭，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入造影劑，使輸尿管和腎盂充盈起來(lái)，然后再拍X線，這樣能夠很好的顯示整個(gè)上尿路情況。這種檢查不需要靜脈內(nèi)注射造影劑，因此也可用于對(duì)造影劑過(guò)敏或者有腎臟疾病不能接受靜脈造影檢查的病人。但逆行腎盂造影需要一些特殊器械，這是其它檢查不需要的。因此，它常用于無(wú)法進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查或造影顯示不清晰的病人，或在之前的檢查中有異常發(fā)現(xiàn)的患者。輸尿管鏡能提供最確切的檢查。它與膀胱鏡很像，但鏡頭更小，一般在手術(shù)室里進(jìn)行，把輸尿管鏡小心地插入輸尿管，能使泌尿科醫(yī)生清楚地觀察到輸尿管內(nèi)部的情況，并沿著輸尿管腔一直往上進(jìn)入腎臟。與膀胱鏡相似，輸尿管鏡也有硬鏡和軟鏡之分。軟性輸尿管鏡可以看到腎盂腎盞集合系統(tǒng)內(nèi)幾乎所有的角落。對(duì)于可疑區(qū)域，也能進(jìn)行活檢，讓病理科醫(yī)生分析檢驗(yàn)。輸尿管鏡能提供集合系統(tǒng)的最佳視野，但操作時(shí)需要麻醉，而且有可能損傷腎臟、輸尿管；因此，它只用于上尿路檢查已有異常需要進(jìn)一步處理的病人。本文系朱一平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月20日5004
0
3
-
呂強(qiáng)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌概述:什么是膀胱癌?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，多數(shù)起源于覆蓋膀胱壁的移行上皮細(xì)胞，多發(fā)于膀胱三角區(qū)及膀胱側(cè)壁。膀胱腫瘤和性別關(guān)系密切，男性發(fā)病率約為女性的3-4倍，多發(fā)于50-70歲中老年人群。病因:膀胱癌是由什么原因引起的?膀胱癌的病因至今尚不清楚；目前比較明確的致癌化學(xué)物質(zhì)有2-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯，相應(yīng)的危險(xiǎn)職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、化工等。吸煙也能夠使膀胱癌發(fā)生的機(jī)會(huì)大大增加。此外，長(zhǎng)期慢性感染、膀胱結(jié)石的長(zhǎng)期刺激以及尿路梗阻，都可能是誘發(fā)腫瘤的因素。癥狀:膀胱癌有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)膀胱腫瘤以間歇性無(wú)痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿?yàn)樽钤绨l(fā)生的癥狀，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺(jué)，從而未能及時(shí)就診檢查。這是膀胱癌獨(dú)特的“排尿信號(hào)”，幾乎每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)，約85%的病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)血尿而就診。當(dāng)人們出現(xiàn)血尿，特別是無(wú)痛性血尿，應(yīng)該充分引起警惕并且積極查找原因。此外，當(dāng)腫瘤侵犯輸尿管口時(shí)，可引起腎臟及輸尿管擴(kuò)張積水，甚至感染，引起腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。檢查:膀胱癌應(yīng)該做哪些檢查? 主要進(jìn)行以下檢查：1。尿液分析：尿液分析可以發(fā)現(xiàn)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的顯微鏡下血尿，同時(shí)膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有腫瘤細(xì)胞，顯微鏡下進(jìn)行尿液脫落細(xì)胞檢查對(duì)初步篩選血尿病人是一簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的方法。2。超聲掃描：通過(guò)使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以測(cè)量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤(rùn)的程度3。CT掃描：當(dāng)膀胱腫瘤組織向腔內(nèi)或向外生長(zhǎng)及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，CT成像可充分顯示其形狀、大小，準(zhǔn)確率在80%左右。用于膀胱癌的分期及手術(shù)方案的制定。4。膀胱鏡檢查：通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況，并取可疑組織進(jìn)行病理檢測(cè)。是診斷膀胱癌的最主要方法。5。靜脈尿路造影：靜脈尿路造影可以顯示膀胱以上的尿路形態(tài)，用于了解膀胱癌是否對(duì)輸尿管及腎臟產(chǎn)生了影響對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值治療:膀胱癌應(yīng)該如何治療?對(duì)膀胱癌要根據(jù)不同的病理情況以及一些臨床檢查的結(jié)果由醫(yī)生制定具體的治療方案，一般以手術(shù)為主，綜合化療、放療和生物治療等多種手段。手術(shù)方式包括：1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是損傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于多發(fā)或浸潤(rùn)較深的腫瘤不適合。2. 膀胱部分切除術(shù)3. 根治性全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)：患者需佩戴尿袋，尿液經(jīng)腹壁流出。4. 根治性全膀胱切除+原位回腸代膀胱術(shù)：病人尿液還從原尿道排出，生活質(zhì)量較高。由于膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，保留膀胱的手術(shù)病人，均應(yīng)在術(shù)后施行膀胱內(nèi)藥物灌注化療。膀胱灌注化療通常不會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，放療和全身化療對(duì)于暫時(shí)不能以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，可以考慮使用，有一定療效，部分患者還可以考慮生物治療和介入治療。膀胱癌后期隨訪及護(hù)理1. 膀胱內(nèi)藥物灌注化療：灌注前應(yīng)排空尿液后再行膀胱內(nèi)灌注化療。灌注后保留半小時(shí)到兩小時(shí)，均勻地仰、俯、左、右側(cè)臥位更換體位，每周一次，共6-8次，以后改為每2周到每月一次，持續(xù)1-2年。治療期間應(yīng)定期作尿和血的常規(guī)檢查。2. 每三個(gè)月作一次膀胱鏡檢查，持續(xù)兩年；二年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者改為半年1次，查2年，第5年開(kāi)始每年檢查1次。如果在隨訪期間又出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)隨時(shí)提前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及早治療。3. 全膀胱切除、回腸膀胱手術(shù)后的病人，尿液從腹壁造口流出，需永久佩戴尿袋。一般底盤(pán)數(shù)天更換一次，尿袋1-2天更換1次。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）永久性皮膚造瘺者應(yīng)保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等；（2）發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢；（3）注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有發(fā)燒，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。4. 全膀胱切除、原位回腸代膀胱術(shù)的病人，尿液還從原尿道排出，應(yīng)該做提肛肌訓(xùn)練以鍛煉會(huì)陰肌肉，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部壓力，然后逐漸改為站立排尿。5. 膀胱癌手術(shù)后的病人應(yīng)該戒煙，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。2015年04月26日4510
3
6
-
郝建偉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上最常見(jiàn)的腫瘤之一，男性發(fā)病率是女性的3.3倍?？砂l(fā)生在任何年齡，45-80歲是發(fā)病高峰。膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過(guò)程。較明顯的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。約30%-50%的膀胱癌是由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2-4倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。膀胱癌包括尿路上皮（移行上皮）癌、鱗狀細(xì)胞癌和、腺細(xì)胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌最常見(jiàn)，占膀胱的90%以上。膀胱癌的惡性分級(jí)系統(tǒng)采用WHO 1973系統(tǒng)和WHO 2004系統(tǒng)。WHO 1973膀胱尿路上皮癌惡性程度分級(jí)系統(tǒng)WHO 2004膀胱尿路上皮癌惡性程度分級(jí)系統(tǒng)膀胱癌22009 年 TNM 分期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC），既往稱為表淺性膀胱癌，占初發(fā)膀胱腫瘤的70%，其中Ta占20%、Tis(原位癌)占10%。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的不同，NMIBC可分為以下三組：低危：原發(fā)、單發(fā)、TaG1（低級(jí)別）、直徑＜3cm，沒(méi)有CIS中危：所有不包含在低危和高危分類中的NMIBC高危：以下任何一項(xiàng)：T1期腫瘤；G3（或高級(jí)別）；CIS；同時(shí)滿足：多發(fā)、復(fù)發(fā)和直徑＞3cm的TaG1G2(或低級(jí)別)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)（包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤診斷性電切術(shù)）既是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）的重要診斷方法，同時(shí)也是主要治療手段：應(yīng)將腫瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌層。以下情況建議二次電切：1)首次電切不充分；2）切除不完全，多發(fā)、偏大、切除樣本沒(méi)有肌層；3）初次電切為G3及T1二次電切中術(shù)后2-6周后施行NMIBC在TURBT后進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療,包括灌注化療和灌注免疫治療：不同風(fēng)險(xiǎn)分層的治療策略n低危：TURBT+術(shù)后即刻灌注化療（24h內(nèi)）作為低危患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。n中危：TURBT＋即刻灌注化療＋維持膀胱灌注化療或BCG(卡介苗)膀胱灌注治療。n高危：TUR+ 再次TUR＋BCG膀胱灌注治療或膀胱根治性切除術(shù)常用灌注化療藥物、保留時(shí)間（平躺、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥的總時(shí)間）吡柔比星（每次30-50mg+5%葡萄糖30ml-50ml，保留0.5h）；表柔比星（每次30-80mg+生理鹽水30-60ml，保留1h）；吉西他濱（每次1g-2g+生理鹽水20-30ml,保留2h）羥喜樹(shù)堿（每次10-20mg，保留1-2h）；絲裂霉素（每次20-60mg+生理鹽水20-60ml,保留2h）灌注頻率：每周一次, 每?jī)芍芤淮巍?持續(xù) 4 – 8 – 12 周維持治療每月一次, 每三月一次……至術(shù)后 1 年, 2 年……不少醫(yī)院建議灌注方案：每周一次，8次后改每月一次，共一年。目前沒(méi)有達(dá)成專家共識(shí)；回顧性資料分析建議不超過(guò)12月（研究顯示非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌維持灌注6個(gè)月以上不能繼續(xù)降低腫瘤復(fù)發(fā)率）灌注后復(fù)發(fā)（仍為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌）的處理化療藥物灌注后復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，應(yīng)排除原位癌存在（復(fù)發(fā)合并CIS建議膀胱全切或選擇卡介苗灌注），再次選擇經(jīng)尿道電切切除腫瘤后的灌注化療應(yīng)更換藥物：阿霉素、表柔比星、戊柔比星、米托蒽醌，長(zhǎng)春新堿、足葉乙苷等耐藥機(jī)制類似，再次選擇藥物應(yīng)避免選用。卡介苗（60-150mg+50ml生理鹽水，保留2h）使用高危患者時(shí)，全量（120-150mg），在術(shù)后2周開(kāi)始，每周1次，共6次，然后每2周1次，共3次，然后每月1次，需維持灌注1-3年。也有建議在3、6、12、18、24、36個(gè)月重復(fù)BCG灌注，以保持和強(qiáng)化療效?？ń槊绻嘧⒑竽[瘤復(fù)發(fā)后應(yīng)行膀胱全切術(shù)，要求繼續(xù)保留膀胱時(shí)可選用戊柔比星膀胱灌注。隨訪：膀胱鏡檢查仍然是金標(biāo)準(zhǔn)低危：術(shù)后3月如第一次膀胱鏡檢查陰性，建議術(shù)后1年第二次檢查，之后每年1次直到5年；中危：介于低危高危之間。高危：術(shù)后前2年每3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查，第三年開(kāi)始每6個(gè)月1次，第5年開(kāi)始每年1次直到終身。隨訪過(guò)程中，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的隨訪按上述方案重新開(kāi)始。2015年02月16日5094
4
5
-
熊偉主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌得以早期確診與否對(duì)病人的預(yù)后至關(guān)重要。那么怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱癌呢？應(yīng)該循序漸進(jìn)遵循四條口訣，即：排尿異常應(yīng)警惕，腫瘤初篩尿分析，確診通過(guò)膀胱鏡，全面估價(jià)靠影象。1．排尿異常應(yīng)警惕：膀胱癌的最常見(jiàn)的癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”，幾乎每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)，約85%的病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)血尿而就診。血尿以排尿全程性者為多，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時(shí)或終末時(shí)。血尿往往是無(wú)痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極其容易造成疾病已痊愈的錯(cuò)覺(jué)。另外有少部分病人出現(xiàn)“膀胱炎”樣排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛癥狀，因此對(duì)服用抗菌素?zé)o效、長(zhǎng)期無(wú)法治愈的“膀胱炎”應(yīng)該警惕是否有膀胱癌的可能。當(dāng)人們出現(xiàn)上述“排尿異常信號(hào)”，特別是無(wú)痛性血尿，即使僅僅出現(xiàn)過(guò)一次，也應(yīng)該充分警惕并且一查到底。2．腫瘤初篩尿分析：少數(shù)膀胱癌病人可以沒(méi)有肉眼血尿而僅僅表現(xiàn)為顯微鏡下檢查尿液時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞超標(biāo)即鏡下血尿，另外病人肉眼血尿自行停止后也會(huì)有鏡下血尿。正常人每年的1-2次全身體檢時(shí)重視非常簡(jiǎn)單的尿液常規(guī)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌是有價(jià)值的。膀胱癌絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有腫瘤細(xì)胞，顯微鏡下進(jìn)行尿液脫落細(xì)胞檢查對(duì)初步篩選血尿病人是一簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的方法。因此門(mén)診醫(yī)生應(yīng)該重視尿液顯微鏡下常規(guī)檢查和尿液脫落細(xì)胞顯微鏡檢查。3．確診通過(guò)膀胱鏡：當(dāng)病人出現(xiàn)了排尿異常信號(hào)，特別是無(wú)痛性肉眼血尿，或反復(fù)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，應(yīng)該接受膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是手術(shù)前唯一可以確診膀胱癌的手段。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內(nèi)，觀察整個(gè)膀胱，同時(shí)觀察尿道，直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、浸潤(rùn)程度等，如果同時(shí)取活組織病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。4．全面估價(jià)靠影象：整個(gè)尿路從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱包括尿道均為尿路上皮覆蓋，而尿路上皮腫瘤可為多發(fā)性，因此如果已經(jīng)明確病人患有膀胱癌，給病人進(jìn)行靜脈尿路造影檢查是必要的，通過(guò)在靜脈內(nèi)注射造影劑而顯示腎盞、腎盂、輸尿管而明確或排除是否有可疑腫瘤。另外超聲波和CT檢查有助于估價(jià)膀胱癌的浸潤(rùn)范圍和深度、有無(wú)周圍淋巴結(jié)等侵犯。必要的影象學(xué)檢查對(duì)全面估價(jià)病情、決定治療方案是很重要的。上述四條口訣的執(zhí)行通常在門(mén)診進(jìn)行，應(yīng)該循序漸進(jìn)，從而對(duì)膀胱癌得以早期發(fā)現(xiàn)和明確診斷，通過(guò)全面了解病情，提供決定正確治療方案的必要信息。2012年07月01日13851
0
1
-
張新華主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌在所有惡性腫瘤中發(fā)病率較低，但在泌尿系統(tǒng)癌瘤中最為多見(jiàn)，尤以老年人高發(fā)。 膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨(dú)特的排尿異常信號(hào)，幾乎每個(gè)患膀胱癌的人都會(huì)出現(xiàn)，約85％的膀胱癌患者因此而就診。這種血尿往往是無(wú)痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極易給當(dāng)事人造成疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺(jué)。另有少數(shù)膀胱癌病人可出現(xiàn)排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛等癥狀，好像是患了膀胱炎，而使用抗生素毫不奏效。也有少數(shù)膀胱癌患者未發(fā)生肉眼血尿，僅僅表現(xiàn)為顯微鏡下檢查尿液時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞超標(biāo)，即鏡下血尿。因此出現(xiàn)無(wú)痛性血尿或長(zhǎng)期無(wú)法治愈的“膀胱炎”病人，以及尿液常規(guī)檢查有鏡下血尿者，都應(yīng)引起高度警覺(jué)并及時(shí)就診。 做個(gè)形象的比喻：膀胱癌就像只十分狡猾的狐貍，稍不留神就露出一點(diǎn)兒尾巴，待到出現(xiàn)蛛絲馬跡時(shí)，又趕緊收藏起來(lái)。人們常被這一隱蔽的手段所迷惑，使其得以隱藏、發(fā)展和蔓延。所以大家要了解膀胱癌的怪“脾氣”，其早期癥狀就是間歇性、無(wú)痛性血尿。這也同時(shí)要求接診醫(yī)生認(rèn)真思考全面排查，否則極易誤診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染或前列腺增生，以致延誤病情而錯(cuò)過(guò)治療良機(jī)。 膀胱癌易于復(fù)發(fā)，定期復(fù)查應(yīng)作為治療的一部分。同時(shí)，選擇適合的綜合療法是提高生存率的關(guān)鍵所在。2012年03月18日13674
0
1
-
徐明曦副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌因其易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以膀胱癌患者在術(shù)后需定期檢查隨訪，而膀胱鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)微小病變最直接、最確切的手段。膀胱鏡檢查是一種侵入性操作，傳統(tǒng)的膀胱鏡為金屬材質(zhì)，管徑較粗且不可彎曲，從尿道插入時(shí)對(duì)周圍組織損傷較大。尤其對(duì)于男性病人，尿道較長(zhǎng)（18～20cm），插入時(shí)還要經(jīng)過(guò)兩個(gè)生理彎曲及尿道外括約肌，痛苦尤甚。膀胱鏡檢查時(shí)會(huì)因?yàn)殓R鞘摩擦尿道而產(chǎn)生疼痛和出血，同時(shí)患者因?yàn)樘弁串a(chǎn)生會(huì)陰部肌肉收縮，增加了檢查難度，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，加重了損傷，故在檢查后仍會(huì)有12～48小時(shí)的疼痛和血尿，許多患者因?yàn)閷?duì)此項(xiàng)檢查恐懼而拒絕檢查，使許多能早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤肆意生長(zhǎng)，以至錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)的膀胱硬鏡由于不能彎曲，所以檢查時(shí)有盲區(qū)，容易漏診重要的病變。與膀胱硬鏡相比，膀胱軟鏡則更容易被患者接受，具有如下一些優(yōu)點(diǎn)：（1）檢查無(wú)盲區(qū)：由于鏡體柔軟，且鏡體頭端可以向上向下彎曲很大角度，所以在膀胱內(nèi)可以方便的掃查膀胱各壁，并且“回頭看”膀胱頸部及尿道內(nèi)口，做到不漏診，而這一區(qū)域?qū)τ茬R來(lái)說(shuō)屬于盲區(qū)。所以對(duì)于膀胱癌術(shù)后復(fù)查的病人來(lái)說(shuō)，軟鏡是最佳選擇。軟鏡還可以“鉆入”膀胱憩室內(nèi)檢查，發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)的病變。此外，軟鏡還可以對(duì)回腸膀胱進(jìn)行檢查。（2）損傷?。河捎阽R體柔軟（與導(dǎo)尿管相似），管徑細(xì)（<16fr），所以于表面麻醉下插入時(shí)幾乎無(wú)痛苦，在直視下輕柔地插入基本不會(huì)對(duì)尿道和膀胱造成損傷。相對(duì)于硬鏡，軟鏡更容易為病人所接受，對(duì)于膀胱癌病人則更容易堅(jiān)持定期的膀胱鏡檢查。< p="">（3）視野清晰：軟鏡損傷小，可以最大限度的減少損傷性血尿?qū)τ^察的影響，而且軟鏡還配備有吸引裝置，可以將膀胱內(nèi)阻礙觀察的飄浮物吸走，從而保證視野清晰。此外，軟鏡屬于電子數(shù)碼成像，具有極高的圖像分辨率，可以清晰的將圖像放大數(shù)百倍而不失真，從而可以發(fā)現(xiàn)更早期及微小的病變，使疾病在早期即得到有效治療，提高了病人的療效。軟鏡還可以通過(guò)圖像采集系統(tǒng)將數(shù)字化的圖像傳至電腦，甚至上網(wǎng)實(shí)現(xiàn)同步遠(yuǎn)程會(huì)診。（4）對(duì)體位的要求低：病人于截石位、仰臥位及側(cè)臥位都可以進(jìn)行檢查，特別適合于不能擺截石位的患者（如下肢畸形、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎及偏癱患者等）。（5）可以同時(shí)檢查尿道及膀胱：而硬鏡在觀察尿道和膀胱時(shí)需更換不同角度的窺鏡。軟性膀胱鏡檢查法是一種對(duì)尿道損傷更小、更安全舒適的膀胱鏡檢查方法，患者耐受性更好，今后將逐步取代傳統(tǒng)的膀胱硬鏡，樂(lè)于被廣大患者所接受。2012年01月31日8274
0
3
-
匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 膀胱癌要做PET-CT嗎？首先讓我們來(lái)了解一下什么是膀胱癌和pet-ct：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,病理分型中多為惡性程度較高的移行細(xì)胞癌,腫瘤原發(fā)灶攝取FDG較高。pet-ct是把pet-ct的技術(shù)聯(lián)合起來(lái)，通過(guò)打一種18F-FDG作為示蹤劑，癌癥部位對(duì)其的攝取率高，我們通過(guò)圖像的融合具體定位到ct和核磁發(fā)現(xiàn)不了的腫瘤。膀胱癌要做PET-CT嗎？ PET/CT顯像可成功鑒別膀胱癌局部和遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。呋塞米促排延遲顯像方法：常規(guī)PET/CT顯像后30-60 min，口服呋塞米40 mg或靜脈注射呋塞米50 mg，給藥前后多飲水、多排尿，再過(guò)30min后憋尿下再次進(jìn)行雙腎和(或)盆腔局部PET/CT顯像。但速尿?qū)σ恍┗颊咝枰饔没蚪?。如?yán)重心力衰竭以及肝、腎功能障礙者應(yīng)慎用，頑固性水腫病人使用速尿易產(chǎn)生低血鉀癥，等等. 當(dāng)然一些藥物與速尿不能合用，如:苯妥英鈉、消炎痛等對(duì)速尿有減弱作用:與氨基糖貳類抗菌素(如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等)合用，可增加耳毒性、腎毒性:與頭抱唾睫合用，可增加對(duì)腎臟的損害;與強(qiáng)心試合用時(shí)，易引起低血鉀癥和強(qiáng)心貳中毒:另外糖皮質(zhì)激素，如可的松、氫化可的松等，具有明顯的排鉀作用，與速尿合用排鉀作用增強(qiáng)。若患者正在服用上述藥物，最好不要使用速尿。對(duì)于禁用或慎用速尿的患者，可以讓受檢者大量飲水和憋尿狀態(tài)下行延遲顯像，使膀胱本底稀釋性減低，病灶與膀胱本底對(duì)比度明顯增加。 309醫(yī)院腫瘤診斷治療專家曾探討膀胱癌的全身18F-FDG PET/CT影像表現(xiàn)特點(diǎn),由于pet-ct的高分辨率，很容易看清病灶的位置，還可一次性判斷全身其他器官的情況，是否有轉(zhuǎn)移。臨床經(jīng)驗(yàn)表明 PET/CT對(duì)于膀胱癌的定性診斷有一定價(jià)值,對(duì)判斷臨床分期具有重要價(jià)值，特別是骨及腹盆腔內(nèi)軟組織及腸道的轉(zhuǎn)移灶的搜尋。PET-CT檢查較單獨(dú)CT或單獨(dú)PET檢查能夠檢出更多病灶,提高診斷陽(yáng)性率。是目前最為全面高效的高端檢查方法。032011年05月01日8619
2
3
-
沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的發(fā)病率在泌尿系腫瘤里是最高的，尤其在中國(guó)，膀胱癌發(fā)病率很高?，F(xiàn)在全世界每年新發(fā)病例大概36萬(wàn)。膀胱癌發(fā)病主要以男性為主，男性大概占70%以上。在中國(guó)膀胱癌的發(fā)病率在全身腫瘤發(fā)病率中排第八、第九位。在西半球，膀胱上皮癌約占膀胱癌90-95%。僅在美國(guó)，2007年就有12萬(wàn)新病例產(chǎn)生，同年相關(guān)死亡人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)7千人。膀胱癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿。膀胱上皮癌診斷和監(jiān)控的金標(biāo)準(zhǔn)是膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，但這兩種方法都有局限性。尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)高分化腫瘤具有很高的靈敏度和特異性（>75%），但是對(duì)于低分化腫瘤的靈敏度低（20% - 60%）。另外，膀胱鏡檢查具侵入性，且具有主觀操作性和有可能錯(cuò)失一些微小或不典型部位的病灶。因此，對(duì)更靈敏，無(wú)侵入性膀胱上皮癌檢測(cè)方法的需求日益迫切。 UroVysion是由Abbott(Des Plaines, IL, USA)公司開(kāi)發(fā)的，使用DNA探針鑒別與膀胱癌相聯(lián)系的4種染色體異常。UroVysion又叫做“分子細(xì)胞學(xué)”因?yàn)樗軌蛲瑫r(shí)檢測(cè)傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)的形態(tài)學(xué)細(xì)胞改變，以及分子DNA改變。 作為當(dāng)前診斷方法的輔助手段，該技術(shù)既能夠檢測(cè)染色體病變，幫助臨床醫(yī)生監(jiān)測(cè)既往診斷為膀胱癌患者的復(fù)發(fā)情況，同時(shí)可以作為疑似膀胱癌血尿患者的初始診斷檢查。UroVysion是根據(jù)Abbott公司專利熒光原位雜交(FISH)技術(shù)而研發(fā)的，已經(jīng)獲得了美國(guó)食品藥品管理局的批準(zhǔn)。該方法提供的DNA探針被用于檢測(cè)尿液中惡性膀胱上皮細(xì)胞3,7,17號(hào)染色體的非整倍性和9p21基因缺失。3,7,17號(hào)染色體多體性在高分化腫瘤中常見(jiàn)，9p21基因缺失在低分化腫瘤中發(fā)生概率>60%。據(jù)報(bào)道，Urovysion FISH在檢測(cè)膀胱上皮癌中的靈敏度為73-92%，特異度89-96%，被用于其診斷和監(jiān)測(cè)。這種以DNA為基礎(chǔ)的尿液檢測(cè)能夠檢測(cè)膀胱細(xì)胞的基因改變，只需要約50毫升的清晨尿液，就可以進(jìn)行檢查，其敏感度幾乎是傳統(tǒng)尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的2倍，可以作為血尿患者的初始診斷檢查。最近的研究發(fā)現(xiàn)，由于其檢測(cè)的高特異性和敏感性，加上其可重復(fù)性和高穩(wěn)定性，這項(xiàng)技術(shù)同時(shí)可以作為膀胱癌患者的術(shù)后隨訪，可以更主觀和早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。 目前，新華醫(yī)院泌尿外科和檢驗(yàn)科共同合作，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展這項(xiàng)已經(jīng)在國(guó)際上廣泛開(kāi)展的新技術(shù)，這無(wú)疑是給患者帶來(lái)福音，僅需要患者提供尿液，就可以進(jìn)行診斷和術(shù)后的隨訪。是膀胱癌篩查和術(shù)后隨訪的新型尖端技術(shù)，為大量對(duì)膀胱鏡檢查顧慮重重的患者提供了一個(gè)新的檢測(cè)手段。2011年02月28日3778
4
2
膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
曹明醫(yī)生的科普號(hào)
曹明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4154粉絲18萬(wàn)閱讀
郝建偉醫(yī)生的科普號(hào)
郝建偉 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
泌尿外科
36粉絲5.3萬(wàn)閱讀
曾宇醫(yī)生的科普號(hào)
曾宇 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
357粉絲11.2萬(wàn)閱讀