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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 在普通人群，蛋白尿與心血管和非心血管死亡率都有一定相關(guān)性，非心血管死亡人群中惡性腫瘤人群占很大比例。盡管腫瘤和蛋白尿之間的關(guān)系已經(jīng)討論了四十多年，但依舊不清楚蛋白尿和腫瘤發(fā)生率之間的相關(guān)性是否存在。 Jrgensen 等人進(jìn)行了大規(guī)模的以人口為基礎(chǔ)的縱向調(diào)查，調(diào)查了5425名非糖尿病受試者，年齡24～85歲之間，無大量蛋白尿，無癌癥診斷，平均隨訪時(shí)間9.1年。調(diào)查表明腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)是隨著尿蛋白、肌酐比例的增加而增加的。尿蛋白、肌酐比例高明顯增加膀胱癌和肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腎癌影響次之，對(duì)結(jié)腸癌、乳腺癌和前列腺癌無影響。 但這項(xiàng)調(diào)查有一定的局限性，還存在其他因素的影響，例如代謝綜合征也是癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)之一。其次，被診斷為膀胱癌的人數(shù)太少，只有35人。第三，雖然經(jīng)過了長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，但并不能發(fā)現(xiàn)某些長(zhǎng)潛伏期的癌癥。第四，尿蛋白和癌癥發(fā)病率的潛在機(jī)制仍舊沒有明確。 同樣，這項(xiàng)調(diào)查研究也給我們留下了許多值得思考的問題。首先是雞生蛋還是蛋生雞的問題，是先有癌癥還是先有蛋白尿。第二，腫瘤的特異性真的存在嗎？第三，蛋白尿真的是腫瘤的一個(gè)觸發(fā)因子嗎？很不幸，上述三個(gè)問題到目前為止還沒有一個(gè)確切答案。需要更進(jìn)一步的研究來發(fā)現(xiàn)蛋白尿和腫瘤之間的關(guān)系和其發(fā)生機(jī)制。(參考文獻(xiàn)：《Nature Clinical Practice Nephrology》2008;4(11):588-5892011年02月18日
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薄雋杰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。國(guó)外膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國(guó)內(nèi)則占首位，近年且有增加之勢(shì)。膀胱癌多發(fā)于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增大發(fā)病率也相應(yīng)增長(zhǎng)。膀胱癌的發(fā)生與飲食、吸煙和飲水等因素密切相關(guān)。問1：膀胱癌會(huì)不會(huì)像前列腺癌那樣發(fā)現(xiàn)時(shí)都已進(jìn)入晚期，或者說可以通過什么樣的檢測(cè)進(jìn)行檢查呢?答：比較慶幸的是，膀胱是通過尿道跟外界相通的，膀胱癌一般首要的表現(xiàn)是腫瘤破潰產(chǎn)生血尿，所以患者一旦發(fā)現(xiàn)血尿就及時(shí)到醫(yī)院就診，基本上都會(huì)發(fā)現(xiàn)，而且基本上是早期膀胱癌。引起患者耽誤治療膀胱癌的主要原因是癥狀是無痛性的，沒有別的不舒服，而且這種出血往往是自限性的?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)一次或者兩次就不尿血尿了，有的時(shí)候甚至隔幾個(gè)月或者幾年才出現(xiàn)第二次血尿，往往不被人重視，以為尿一次血并沒有什么特別，等到經(jīng)常不斷的尿血的時(shí)候才到醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候往往都是中晚期了。除此之外，檢測(cè)膀胱癌目前還可以通過查尿里面有沒有紅血球；還可以通過一些比較特殊的，如看尿液里面有沒有脫落的癌細(xì)胞，若發(fā)現(xiàn)尿液里面有脫落的癌細(xì)胞，也可以診斷膀胱癌。但是查尿脫落癌細(xì)胞的檢查一般是有針對(duì)性的一些檢查。比如高危人群，或者是有血尿的人群，因?yàn)槟蛎撀浒┘?xì)胞對(duì)早期膀胱癌的檢出率并不是很高。也可通過B超、CT等檢查來發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤，當(dāng)然最主要的是要通過膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢來診斷膀胱癌。膀胱癌最早出現(xiàn)的癥狀，往往就是我們看到的血尿，一旦有血尿的時(shí)候，尤其是40歲以上的人，需要引起高度重視，有些年輕人也會(huì)有血尿，但往往跟運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)畸形等有關(guān)。問2：膀胱癌的治療會(huì)對(duì)患者生活有哪些影響?答：早期發(fā)現(xiàn)的膀胱癌，一般不需要把整個(gè)膀胱切除，可以通過電切、電燒或者激光治療，絕大部分是可以保住膀胱的。但是對(duì)那些晚期的膀胱癌，多數(shù)需要把整個(gè)膀胱都切除，切除膀胱后一部分患者會(huì)將排尿的通道改到其他的通路上，生活上可能會(huì)有一些不方便。問3：膀胱癌手術(shù)成功率有多高?答：任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但是對(duì)膀胱的腫瘤，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、死亡率、手術(shù)以后出并發(fā)癥的比例并不是很高，膀胱癌的手術(shù)死亡率低于1%，并發(fā)癥可能會(huì)造成一些出血或者是感染，這些都是普通手術(shù)同樣存在的風(fēng)險(xiǎn)。所以患者和患者家屬應(yīng)該正確對(duì)待這些問題，有一些并發(fā)癥跟疾病有關(guān)，有的跟人體特殊的狀況有關(guān)。問4：膀胱癌手術(shù)以后，如果兩年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)是不是就不會(huì)復(fù)發(fā)了?答：膀胱癌手術(shù)后復(fù)發(fā)一般多在兩年之內(nèi)出現(xiàn)，但并不是說兩年以后就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。一旦患有膀胱癌，即使沒有復(fù)發(fā)，兩三年以后也應(yīng)該每年到醫(yī)院至少做一次體檢。如果能早期發(fā)現(xiàn)問題，還可以保留器官。問5：膀胱癌轉(zhuǎn)移最先會(huì)轉(zhuǎn)移到哪里?答：膀胱癌病理類型不大一樣，最常見的是膀胱移行細(xì)胞癌，現(xiàn)在叫膀胱尿路上皮癌，這種癌主要的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的發(fā)生一般比較晚，發(fā)生轉(zhuǎn)移首先是發(fā)生盆腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還有一些比較少見的膀胱癌，如腺癌，還有膀胱的鱗癌，這些癌的惡性程度很高，容易發(fā)生淋巴結(jié)或者其他臟器轉(zhuǎn)移。問6：膀胱癌有哪些誘因?答：所有腫瘤的發(fā)生都是內(nèi)因和外因相互結(jié)合的結(jié)果，內(nèi)因有一些變化的情況下，在某些外因的誘導(dǎo)之下，才會(huì)發(fā)生癌癥，而且每個(gè)人的情況是不一樣的。到目前為止，因?yàn)榘螂装┑拇_切原因并沒有搞清楚，只知道與化學(xué)工業(yè)有一些關(guān)聯(lián)，但并不是說所有接觸化工這些行業(yè)的人都會(huì)得膀胱癌，要真正查明膀胱癌的原因還有待醫(yī)療界進(jìn)一步的研究證實(shí)。2009年07月01日13453
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