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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 目前啊，我們醫(yī)院的這個膀胱鏡的這個這個這個這個檢查呢，是需要做住住院的啊，但是呢，非常抱歉的要告訴這位病友，目前因為疫情防控的原因，我們現(xiàn)在本來我們的這個膀胱經(jīng)都是日間手術，就是當天住院，當天做膀胱鏡，當天出院，由于疫情防控的原因呢，這個醫(yī)療的這個用房呢，受到一定的限制，所以我們現(xiàn)在呢，暫停了這個日間膀胱鏡手術的這個治療啊，那么在這個期間啊，如果大家有擔心的話啊，可以來看門診，我們會給患者做一個簡單的超聲檢查，那么可以做一些預判啊，患者的膀胱內(nèi)有沒有復發(fā)啊，有沒有腫瘤長出來，如果超聲提示有問題的話，那我們可以安排住院啊。 所以呢，暫時這個門診膀胱啊，就是日間的膀胱經(jīng)呢，暫時是不能做啊。 嗯。 有一位病友。2022年06月05日257
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在是可以做無痛的這個膀胱鏡的，呃，但是無痛膀胱鏡的，呃，呃，就是因為就是事實上它無痛的這個原，呃，這個原理就是給大家上一點麻藥，那么需要呢，在這個無痛做這個無痛防胱鏡之前啊，我們要做一些這個相應的一些這個評估啊，比如說血液系的評估啊，有呃抽血要做心電圖，要做胸部CT的這個掃描來看啊，大家啊，這個這個這這位病友他的這個身體條件能不能做這個。 這個麻醉，那一般情況來說啊，因為無痛膀胱經(jīng)我們用的麻藥呢，呃，就像我們做無痛胃鏡，做無痛腸鏡呢，是相似的，一般來說我們一般不建議啊，嗯，大如果超過80歲以上的這個患者呢，作為通旁胱鏡啊，因為呃，這個他的這個麻醉的風險還是相對來說比較大的。2022年06月05日201
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 但是呢，現(xiàn)在的我們現(xiàn)在啊，現(xiàn)在我們有叫軟性膀胱經(jīng)啊，他就像我們原來不知道這位病友，他有沒有做過胃鏡啊，胃鏡的這種管子啊，他就比較柔軟啊，呃，我們最近的一些患者來復查膀胱鏡的，他的總體體會來說啊，還是比較好的啊，那當然一點不痛，我肯定是不能說完全不痛，但是他痛的這個感覺要比原來我們用這個硬性的膀胱經(jīng)的要要有一個明顯的這個這個這個減輕啊，那么還有呢，跟當然可能跟這個醫(yī)生的一些手法可能有一新的關系。 我們醫(yī)院呢，所以我們泌尿外科，新華醫(yī)院泌尿外科呢，我們是有專門一個膀胱腫瘤的這個治療的這個團隊，這些啊，包括我在內(nèi)，包括我下面的啊，一些醫(yī)生的在內(nèi)呢，給他給他做膀胱經(jīng)，我相信啊，啊，會會比較的溫輕柔啊。 呃，新華醫(yī)院。2022年06月05日190
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陳海戈主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 頭條?上海時刻?時政?民生?文體匯?夜光杯?讀圖?新聲入耳仁濟醫(yī)院最新研究成果：未來僅需幾毫升尿液就可無創(chuàng)精準診斷膀胱癌來源：新民晚報??作者：左妍????2021-10-2512:22:27近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科陳海戈教授團隊在泌尿科著名期刊《美國泌尿外科雜志》以封面論文形式發(fā)表重要研究成果，首次揭示了膀胱尿路上皮癌患者的尿液標本中，尿液腫瘤DNA（utDNA）展現(xiàn)了與腫瘤DNA（tDNA）多維度的一致性，同時提出了基于TP53、KDM6A、FGFR3、PIK3CA和ARID1A等五個基因研發(fā)的精準檢測試劑盒，有望作為膀胱癌患者早期危險度分級、動態(tài)腫瘤監(jiān)控、微小殘留病灶檢測及個體化精準治療的有效手段。圖說：仁濟醫(yī)院在泌尿科著名期刊《美國泌尿外科雜志》上發(fā)表重要研究成果采訪對象供圖膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居男性第四位，其中尿路上皮癌是膀胱癌最常見的病理類型，其最大的特點是具有高復發(fā)率及高進展率。目前診斷及監(jiān)測膀胱癌的金標準是膀胱鏡檢查，但因具有侵入性且檢查價格昂貴，制約了其在臨床中的應用和推廣。而尿液腫瘤標記物、脫落細胞學等無創(chuàng)檢查均缺乏靈敏度及特異度且不能揭示腫瘤基因表型，對于膀胱癌的臨床篩查和精準診斷帶來一定困難。近年來，基于體液細胞游離DNA（cfDNA）的二代測序技術（NGS）正逐步推廣于臨床實踐中，其中多項研究證明了尿液腫瘤DNA（utDNA）與循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測在膀胱上皮癌患者中具有發(fā)展?jié)摿Γ悄壳霸谂R床實踐中仍缺乏對于其診斷效果的研究。因此對于其進行完整的驗證，尤其是其與腫瘤細胞中體循環(huán)突變的一致性及影響其分析質(zhì)量的因素是研究團隊力爭解決的科研問題。為此，研究團隊收集了59例病理確診膀胱上皮癌患者的組織及其對應的尿液及血液標本，同時使用180基因的檢測盒對這些組織、血液、尿液樣本進行分子檢測。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的5個反應體細胞突變情況的指標（TMB、VAF、MSAF、CCF及突變總數(shù)），utDNA相比ctDNA具有與tDNA高度一致性。而以tDNA的檢測結果作為金標準，utDNA檢測的特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確率為99.3%、86.7%、67.2%、99.8%及99.1%，均高于ctDNA，體現(xiàn)出其對膀胱上皮癌的診斷具有高靈敏度和精確度，具有臨床應用的價值和潛力。研究人員進一步對utDNA檢測在臨床實踐中的作用進行探索，通過對所有突變>10%的基因進行排列組合，挑選出五個基因并研發(fā)了檢測試劑盒。經(jīng)測試，該試劑盒可診斷及監(jiān)測92%的惡性病變，同時因為其無創(chuàng)、便捷的特點，可作為膀胱癌的早期檢測篩查工具，未來將通過進一步實驗證實其診斷效果，并進入臨床成果轉化，為更多患者帶來福音。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科張瑞赟醫(yī)師和上海市腫瘤研究所癌基因及抑癌基因國家重點實驗室臧婧羽博士為論文共同第一作者，陳海戈教授與莊光磊教授為共同論文通訊作者。2022年05月24日1644
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 在診斷膀胱癌時，需要做很多檢查，主要分為無創(chuàng)檢查（柔）及有創(chuàng)檢查（剛）。無創(chuàng)檢查包括尿液檢測、彩超、CT、核磁檢查等。尿液檢查主要是看尿液中是否有腫瘤細胞或者腫瘤特異性的標記物。彩超是較為便利及準確的檢測，也沒有放射性，在臨床應用最為廣泛。CT是目前常規(guī)檢查，其優(yōu)勢是掃描速度快，但其劣勢在于對膀胱腫瘤的深度判斷不夠精準。核磁能夠精準的判斷膀胱腫瘤的侵犯深度，但因為檢查時間較長，且體內(nèi)有金屬內(nèi)置物的人群做核磁會有風險，所以臨床應用有一定限制。膀胱有創(chuàng)檢查就是膀胱鏡，能達到眼見為實的效果，也可以同時取腫瘤組織進行化驗，進而明確診斷。但傳統(tǒng)膀胱鏡檢查容易導致患者疼痛，出現(xiàn)尿道損傷、膀胱逆行感染、尿道炎等并發(fā)癥，讓患者對其敬而遠之?！∑鋵嵃螂诅R檢查也有剛與柔兩種選擇：硬鏡和軟鏡。膀胱硬鏡是一個硬性的手術器械，需要將硬性器械進入膀胱內(nèi)其痛苦程度可想而知。膀胱硬鏡檢查的優(yōu)勢在于價格較低，且因鏡體管腔較粗，檢查的同時可進行組織活檢，方便進一步檢查。膀胱軟鏡就像尿管一樣，是柔軟的，能夠很柔順地進入膀胱，進入的過程中患者痛苦很小，并且軟鏡目前都是高清信號，視野非常大，能夠發(fā)現(xiàn)更早期的腫瘤，患者耐受性也更好，更能配合醫(yī)生的檢查，減少了患者因懼怕手術的痛苦而延誤檢查的發(fā)生。本文摘自天津醫(yī)科大學公眾號，醫(yī)咖說欄目胡海龍與人文學院李志強共同撰寫的《膀胱癌診斷治療中的剛與柔》2022年04月10日626
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劉晟驊主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 手術后要定期復查，醫(yī)學上稱為“隨訪”。隨訪的重要性是不言而喻的。非肌層浸潤膀胱癌由于有高復發(fā)率，因此隨訪是非常嚴格。隨訪的內(nèi)容包括定期到主刀醫(yī)生門診就診，接受膀胱鏡檢查等等。膀胱鏡檢查雖然有創(chuàng)，但是卻是隨訪的金標準，可以早期發(fā)現(xiàn)影像學無法發(fā)現(xiàn)的病灶，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，不建議使用超聲或其他尿液標志物替代。但好在每個患者的危險分層是不一樣的，我們可以根據(jù)患者的風險分層來調(diào)整膀胱鏡隨訪的頻次。低危：術后3個月行第一次膀胱鏡檢查，如沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)，下一次膀胱鏡在術后1年進行，然后每年1次膀胱鏡檢查，持續(xù)5年。中危：介于中高危之間，根據(jù)患者情況個體化決定。高危：前2年每3個月進行1次膀胱鏡檢查，第3年開始每6個月1次，第5年開始每年1次直到終身。一旦患者在隨訪期間發(fā)生復發(fā)，治療后的隨訪方案按上述方案重新開始。2022年03月23日495
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劉征主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常碰到病人門診找我，醫(yī)生，我膀胱里長了東西，良性還是惡性？能不能快點手術？經(jīng)常碰到病人門診問我，醫(yī)生，他們說你這看膀胱癌看的好，你看我是不是向他們說的要做膀胱全切？接著拿出只有CT的報告，也不知道分期多少，拿出電切的病理報告，報告里也沒有肌層信息。作為醫(yī)師，我們接觸到膀胱癌病人，最需要知道什么嗎？我們需要明確這個膀胱里的腫瘤長的多深，有沒轉移的可能，這是最重要的判斷，這個判斷決定了治療。如果腫瘤長的深，就有做膀胱全切得可能，如果腫瘤長的淺，這個膀胱就有保留的可能；如果腫瘤有轉移的跡象，就需要全身用藥，如果腫瘤沒有轉移的跡象，就是局部用藥。至于這個腫瘤是不是良性啊還是惡性，這個腫瘤有沒有得治??？這些都是最表面的問題。那么作為不幸得了膀胱腫瘤的病人，該怎么做呢？第1，如果是第一次發(fā)現(xiàn)，不要急，不要亂投醫(yī)，不要急著做手術。先問問醫(yī)生，到底判斷到哪一步了，沒法判斷還差什么檢查，該做的檢查先做，盡量不要做成“診斷性電切”這樣沒有底的手術。目前，從2018年起，膀胱癌用多參數(shù)磁共振可以得到比較精準的分期，我們對T1期和T2期之間的鑒別可以達到90%。第2，做手術。剛說了，盡量不要做成“診斷性電切”這樣含糊的手術。術前應該和醫(yī)生討論手術的目的，把目標定好。是切干凈，還是只是為了下一步根治手術取得病理報告？用電切的方法得到破碎的標本是很難分期的，我們用激光做整塊切除可以得到很完整的標本，還能得到切緣是否干凈的結果。有了準確的分期加準確的病理報告，才好進行下一步治療。第3，下一步治療一般指定期膀胱灌藥。如果要開始膀胱灌藥，應該和醫(yī)生討論清楚，目前自己是什么危險度，我們已經(jīng)在指南上寫的很清楚，不同的危險度做不同的藥物灌注方案，這個不是隨心所欲寫的，是全世界的醫(yī)生的最好經(jīng)驗總結，哪個危險度做哪個事，不是一個醫(yī)生憑空想出來的。比如卡介苗，高危的淺表性膀胱癌或者原位癌就應該灌卡介苗，如果不成功就得做膀胱全切除。第4，一定定期復查，膀胱癌有個特點，越小處理起來越不吃虧。希望每位不幸得了膀胱癌的病人都能得到最好的治療，能夠一直和正常人一樣生活。2022年03月21日1803
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 世界男性腫瘤發(fā)病率排名中，尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌）處于第七位，且發(fā)病率仍在逐年上升。目前，我國約有2000萬尿路上皮癌癥疑似患者，需要大量鑒別診斷工作，臨床壓力巨大?！灸蛞杭毎麑W檢查】尿液細胞學檢查是觀察標本中有無惡性腫瘤細胞。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。應用尿液細胞學檢測的范圍包括：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道以及附屬腺體。這些部位的上皮細胞，正常生理性的脫落細胞是很少的。但若發(fā)生病變，如炎癥、癌癥，則尿液內(nèi)的脫落細胞就大量增加。應用尿液脫落細胞學的檢查，對病變性質(zhì)的診斷，可提供一定的幫助。由于尿液脫落細胞學檢查技術的改進和發(fā)展，對尿路惡性腫瘤的診斷價值已被人們所重視，加之檢驗方法較為簡便易行，對病人無痛苦且安全，并可重復檢驗。所以在臨床及防癌普查方面，均已應用尿液脫落細胞學的檢查，特別作為泌尿系腫瘤的一種早期診斷方法。但臨床常規(guī)的尿脫落細胞學檢測敏感度低，易造成漏檢；而膀胱鏡作為臨床檢測“金標準”，由于有創(chuàng)傷、檢查通量低，無法覆蓋全部患者群體，仍具有一定局限性。所以目前臨床需求一種更精準和便捷的檢測工具，更精準的輔助診斷：脫落細胞學的最佳替代方案，精準、靈敏、高效；更便捷的隨訪復查：提高膀胱鏡使用效率，減少無意義的有創(chuàng)操作。【UroCAD尿液無創(chuàng)基因檢測】染色體結構異常是惡性腫瘤發(fā)生的標志性事件之一。UroCAD通過捕獲尿液脫落細胞中的腫瘤DNA片段，采用UCAD技術（超高靈敏度染色體不穩(wěn)定性檢測），一次排查尿路上皮癌癥相關的染色體變異，可全面精準的分析癌癥基因組CIN?！綰roCAD技術優(yōu)勢】（1）精準——假陽性率≤5%（2）全面——全基因組測序是對整個基因組全部進行測序（3）靈敏——可早于目前臨床檢測手段發(fā)現(xiàn)癌癥（4）無創(chuàng)——尿液檢測，安全便捷【產(chǎn)品優(yōu)勢】1、國內(nèi)首款用任意尿、可常溫下72小時保存運輸、且適于家庭和醫(yī)院的尿液檢測試劑盒；2、現(xiàn)有基于尿液檢測染色體變異的產(chǎn)品已得到廣泛認可，本產(chǎn)品覆蓋人類全部染色體，檢測靈敏度更高；3、對于所有分期和分級的腫瘤都比細胞學靈敏度更高；4、為細胞學檢查結果不典型且具有疑似或陰性膀胱鏡檢查結果的病歷提供參考檢測；5、在尿液樣本中存在細菌，白細胞，以及紅細胞的情況下無干擾地進行檢測；【UroCAD檢測的常見問題答疑】1.UroCAD的檢測原理是什么?UroCAD的檢測原理是采用全基因組低深度測序技術，同時檢測尿路腫瘤細胞染色體不穩(wěn)定性和尿路病原體感染，對疑似尿路上皮癌患者進行鑒別診斷?？蓹z出信息：腫瘤風險（尿液脫落細胞染色體異常）+感染風險（病原體DNA）。2、什么是染色體不穩(wěn)定性？染色體不穩(wěn)定性是腫瘤發(fā)生的主要標志。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，染色體不穩(wěn)定性在腫瘤發(fā)生率高達88%-94%，膀胱癌中染色體非整倍性發(fā)生率基至達到99.27%。3.相比其他尿脫落細胞學替代方法，UroCAD有什么優(yōu)勢?①對尿樣采集時間無要求，任意時段10ml尿液均可;②無需重復采樣，檢測成功率高、產(chǎn)品穩(wěn)定好、靈敏度高，可同時解決腫瘤和感染兩大診斷問題∶③檢測特異性高，減少因檢測假陽性給患者帶來的恐慌。以及診療負擔的加重。4.UroCAD檢測陽性，影像學看不到病灶的情況如何處理?普通的白光膀胱鏡，對于部分膀胱癌（包括原位瘤等）漏檢率約為10-30%。按照指南意見，細胞學陽性、白光膀胱鏡未見病灶患者，在診療條件滿足的情況下，需要進一步進行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡;或者選擇密切觀察，1-3個月內(nèi)再次進行膀胱鏡檢查。相較于尿脫落細胞學，UroCAD靈敏度更高，更易監(jiān)測到早期膀胱癌，對于UroCAD陽性、白光膀胱鏡未見病灶患者更為常見，參照指南意見，此時應需要進一步進行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡。5、為什么要同時檢測病原體?早期尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂腎癌）首發(fā)癥狀通常表現(xiàn)為血尿、尿頻尿急等尿路癥狀。但是造成血尿、尿頻尿急癥狀的病因，包括癌癥和感染類疾病，所以需要同時檢測癌癥染色體異常和病原體DNA，給患者提供更加精準的診斷。6、膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌患者的隨訪李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月25日2213
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王聲政副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 相聲泰斗馬三立先生以89歲高齡仙逝，具體原因是膀胱癌轉移導致心肺功能衰竭，使人遺憾不已。膀胱癌是致死性疾病，不經(jīng)治療的膀胱癌患者經(jīng)過2年的發(fā)展多數(shù)都因疾病而死亡，稱之為自然病程。膀胱癌若能早預防早診斷早期治療，大部分是可以治愈的；另外還有部分新的治療手術手段出現(xiàn)，腫瘤治療的療效有所提高。部分因耽誤診治、拒絕或合并癥無法治療，最終因膀胱癌導致死亡并不鮮見。對于高齡膀胱癌患者的界定，目前大多數(shù)研究將年齡大于75歲定義為高齡患者。全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：膀胱癌患者確診時中位年齡為73歲，其中約1/4的患者為肌層浸潤性膀胱癌或高危非肌層浸潤性膀胱癌。在中國膀胱癌發(fā)病率在高齡人群中為69.7/100000,高齡膀胱癌患者治療起來往往比較困難。多數(shù)患者合并肺氣腫、冠心病、腦梗塞、高血壓以及糖尿病等各種合并癥，麻醉的相關問題多，圍手術期的風險高，診斷和治療均有相當多的挑戰(zhàn)和困難。一、診斷問題通過手術前的彩超以及CT等影像學檢查基本可以確認為膀胱占位，膀胱鏡下腫物活檢為診斷膀胱癌的“金標準”。部分高齡患者由于合并癥多、或個人原因拒絕有創(chuàng)檢查無法行膀胱鏡檢查。這類特殊人群需要臨床醫(yī)生花費更多的心思，對個體充分準備后制定個體化的診斷和治療方案。第一個選擇可以考慮行對尿液或膀胱沖洗標本的尿細胞學檢查（尿沉渣找癌細胞），這是膀胱癌診斷和術后隨診的主要方法之一。尿細胞學檢查的敏感度約為13%~75%，特異度約為85%~100%。第二個選擇可以考慮尿液膀胱腫瘤標志物檢查，具體方法有FISH檢測3/7/17/9p21，以確定染色體有無與膀胱癌相關的非整倍性。FISH檢測膀胱癌的敏感性和特異性分別為特異性100%，敏感性88%，有較高的可信度（一經(jīng)發(fā)現(xiàn)基本確認尿路上皮癌的診斷），缺點是陽性率低。第三個選擇是局麻下進行軟膀胱鏡檢查，對于早期的高齡膀胱癌患者，軟膀胱鏡檢查是目前比較理想的診斷方法。對于身體條件較好的可以行膀胱鏡檢查活檢或直接經(jīng)尿道膀胱腫物電切術以明確診斷。二、治療問題膀胱腫瘤的治療方法很多，以手術治療為主，配合化療、放療、免疫治療及介入治療等。膀胱癌的主要治療方法一般進行外科手術治療，這是唯一的可以治愈膀胱癌的方法。選擇治療方案的主要依據(jù)為：①腫瘤的分期、分級；②腫瘤的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)；③腫瘤的病理類型；④病人的年齡及全身健康狀況。膀胱癌的自然病程是2年左右，所以制定治療方案時需要充分高齡患者的預期壽命，若超過2年則需進行積極的外科干預，若預期壽命不長，特別時在1年內(nèi)則可考慮選擇保守治療（第一原則）。相對保守治療方法有化療、放療、免疫治療以及腔內(nèi)熱療等，療效具體不一。常規(guī)的外科手術治療是唯一的可以治愈腫瘤的方法，具體分為兩種，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術、根治性膀胱切除術。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術主要適用于非肌層浸潤性膀胱癌，特別適用于高齡老年患者。手術相對簡單。切除深度直達肌層，包括腫瘤正常2cm的正常粘膜。切除的技術，根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實體以及根據(jù)其位置而略有不同。主要是通過電切鏡進到膀胱里去把腫瘤組織電切掉，電凝出血位置，然后通過膀胱進行灌注化療藥物或免疫藥物鞏固治療。腫瘤浸潤肌層后原則上是根治性膀胱切除術，可以通過傳統(tǒng)的開刀手術、腹腔鏡手術及機器人手術均可以完成手術，主要適用于肌層浸潤性尿路上皮癌、鱗癌、腺癌等。這個切除術以后病人就沒有膀胱了，但是排尿怎么辦呢？主要有三種方式，一種就是把輸尿管直接和皮膚做吻合，叫輸尿管皮膚造口，適用于身體條件差、或腫瘤晚期的病例，也適合高齡老年患者；也可以截取一段小腸做回腸膀胱，用回腸造口引流尿液；第三種就是可以考慮截取小腸或者結腸做原位腸代膀胱治療，手術相對復雜，適用于預期壽命長且年輕的患者。當然老年高齡患者也可以采取相對保守的治療方案，能延緩病情進展、提高生活質(zhì)量但無法治愈。如介入治療控制膀胱腫瘤的出血、髂內(nèi)動脈栓塞化療聯(lián)合電切術治療因高齡高危不能耐受根治性膀胱全切的肌層浸潤性膀胱癌、放化療聯(lián)合膀胱癌的免疫治療等多種方案，療效均有待于觀察。本文代表作者個人對疾病的理解，僅用于信息傳遞分享。2022年02月12日328
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