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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 近年來癌癥的發(fā)病率逐年上升，目前醫(yī)學(xué)最高級別的診斷依然是病理診斷，但是膀胱癌的病理診斷對于整體治療的指引遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床的要求，針對相關(guān)的病理，進(jìn)一步從基因分子水平去分析，有助于我們尋找更合適的治療方案。 基因檢測作為當(dāng)前對腫瘤精準(zhǔn)治療很重要的診斷手段，用來發(fā)現(xiàn)有沒有基因突變，從而尋找相應(yīng)的靶向藥物的手段，該治療方法已經(jīng)取得令人矚目的成果，諸多臨床研究證實(shí)了此治療可改善腫瘤患者的預(yù)后，甚至延長患者生存期。 膀胱癌是目前人類腫瘤里面基因突變負(fù)荷非常高的一個(gè)腫瘤類型。近幾年來，在膀胱癌上，基因分子水平產(chǎn)生的抗腫瘤藥物越來越多，以PD－1為核心的免疫治療取得了相當(dāng)高的療效，基因檢測里面PD－1免疫表達(dá)陽性的患者，以及腫瘤突變負(fù)荷比較高的患者都可以在免疫治療上取得較好的療效。經(jīng)研究證實(shí)，PD-L1高表達(dá)患者具有更高獲益，其不僅可以預(yù)測膀胱癌患者的治療預(yù)后，還有助于為患者制定精準(zhǔn)、有效的治療方案，對膀胱癌患者個(gè)體化治療發(fā)揮重要的意義和臨床價(jià)值。因此，基因檢測有助于讓患者從基因表達(dá)的層面去了解是否會在免疫治療上取得療效。 現(xiàn)代免疫治療主要集中于免疫檢查點(diǎn)蛋白抑制劑，而PD-1/PD-L1和CTLA-4檢查點(diǎn)靶點(diǎn)在膀胱癌的治療中也越來越受關(guān)注。什么是PD-1/PD-L1免疫療法？簡而言之，PD-1/PD-L1免疫治療就是通過藥物阻斷PD-1/PD-L1通路，激活人體自身的免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。 關(guān)于基因檢測的應(yīng)用，除了前面講到的用于免疫治療取得更好療效的基因表達(dá)外，基因檢測還可以檢出在腫瘤表達(dá)上相應(yīng)的一些靶向藥物治療的靶點(diǎn)，比如FGFR 3這個(gè)基因表達(dá)目前就有厄達(dá)替尼的靶向藥物治療，HER－2表達(dá)就有相應(yīng)的ADC耦聯(lián)藥物治療。使用靶向藥物比使用化療的效果要好，或者是在化療基礎(chǔ)上使用靶向藥物，能夠更進(jìn)一步的提高療效。另外，基因檢測還可以反映患者對我們傳統(tǒng)化療藥物敏感性的指引，對我們判斷患者化療藥物的選擇，也能提供幫助。 所以膀胱癌的患者做基因檢測來配合選擇靶向藥物和PD1抑制劑的使用，對于保膀胱綜合治療有重要的意義。2021年04月15日
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率居全身惡性腫瘤第7位，女性排在第10位之后。如果您或您的家人患了膀胱癌，您一定很著急，也很恐懼。因?yàn)榘螂装┑幕颊卟粌H要承受疾病的折磨，還可能會遭受切除膀胱的痛苦。 眾所周知，切除膀胱會使患者遭受很多不便和痛苦，導(dǎo)致許多患者不愿接受該手術(shù)方式。近年來，隨著化療藥物及放療新技術(shù)的發(fā)展，放療在膀胱癌的治療中顯示了良好的效果，并有可能在藥物治療基礎(chǔ)上使無腫瘤殘留的患者比例進(jìn)一步提高，因此膀胱癌患者保住膀胱的愿望變得更有希望，越來越多的患者采取了保膀胱的治療方式。 但膀胱癌是一個(gè)復(fù)發(fā)率比較高的瘤種，因此對于所有保留膀胱的膀胱癌患者，都應(yīng)該進(jìn)行密切的隨訪觀察。隨訪觀察不僅可以提高膀胱癌患者的自我管理水平，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，還能有效的提升患者的生活質(zhì)量。 標(biāo)準(zhǔn)的隨訪要求是患者每三個(gè)月必須要做一次膀胱鏡檢查。目前，大多數(shù)醫(yī)院的膀胱鏡檢查，使用的依然是膀胱硬鏡，而膀胱硬鏡對患者，尤其是針對于男性患者來說，在檢查過程中會感覺比較痛苦。因此也使得相當(dāng)多的患者會因?yàn)榭咕茉擁?xiàng)檢查而沒有做系統(tǒng)的復(fù)查。 臨床上對于一些低危的膀胱癌患者，可以采取尿常規(guī)檢查、B超、尿脫落細(xì)胞去尋找癌細(xì)胞?；颊呖梢韵茸鲆粋€(gè)篩查，如果發(fā)現(xiàn)可疑的情況，再進(jìn)一步做膀胱鏡的檢查。當(dāng)然，現(xiàn)在也有很多的醫(yī)療中心已經(jīng)普遍使用膀胱軟鏡作為膀胱鏡檢的主要檢查手段，這樣就可以大幅度的減少患者的痛苦，進(jìn)而提高患者的復(fù)診依從性！ 然而，對于高危的膀胱癌患者來說，單純的只做膀胱鏡檢是不夠的，還要針對患者的盆腔以及全身其他部位做相應(yīng)的檢查。這樣做相當(dāng)于給患者做一個(gè)全面的體檢，包括盆腔的MRI和胸部的CT。這些檢查能夠較早地發(fā)現(xiàn)膀胱以外的可疑病灶并及時(shí)為患者調(diào)整治療方案。 目前檢查基本按照每三個(gè)月一次的頻率進(jìn)行，所以對于要保膀胱的患者，切記一定要強(qiáng)調(diào)隨訪的依從性，如果患者不能做到很好的堅(jiān)持復(fù)診，那么就有可能增加整體預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)！2021年04月15日700
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 B超憋尿做不好，腫瘤可就躲起來了。膀胱癌的早期診斷呢，有兩種，第一種呢，是我們常規(guī)的體檢，比如說我們常規(guī)體檢往往要做兩項(xiàng)檢查，一是要尿常規(guī)，看看尿中有沒有紅細(xì)胞，如果尿中有紅細(xì)胞的話，我們要重視起來，第二呢，就是做超聲檢查，做超聲檢查呢，我建議呢，患者一定要憋好尿，因?yàn)榘螂资且粋€(gè)空腔臟器，他在沒有尿的情況下呢，膀胱粘膜是皺縮的，這時(shí)候做超聲是不容易發(fā)現(xiàn)小的膀胱腫瘤，一旦呃，憋尿比較滿意的情況下，膀胱壁充分展開，往往通過超聲呢，能夠發(fā)現(xiàn)早期的膀胱癌，這是一種體檢發(fā)現(xiàn)早期膀胱。還有一種呢，就是一旦我們尿中出現(xiàn)有血尿的話，一定要盡早到醫(yī)院去看，往往是那種無痛肉眼血尿，更值得我們?nèi)ゾ瑁颊叱霈F(xiàn)一次血尿，后來停止了，并不代表膀胱沒有問。 引起了，所以我建議一旦出現(xiàn)血尿，一定要到醫(yī)院找專科醫(yī)師就診來排除膀胱癌的存在。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識。2021年04月14日765
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 近年來，隨著工業(yè)化進(jìn)程加快、環(huán)境日益惡化，我國膀胱癌發(fā)病率正在不斷升高，威脅著人們的生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膀胱癌在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率居首位，且其復(fù)發(fā)率高。作為醫(yī)療支出最為昂貴的惡性腫瘤之一，膀胱癌給社會和醫(yī)療造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 而說到膀胱癌的診斷，就不得不提到膀胱鏡。目前，國際上各大指南仍然將膀胱鏡配合活檢作為診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)之一；同時(shí)，基于膀胱癌的高復(fù)發(fā)性，即使是接受了腔內(nèi)手術(shù)的患者，也要在術(shù)后相當(dāng)長的一段時(shí)間里定期做膀胱鏡復(fù)查。 傳統(tǒng)膀胱硬鏡因直徑較粗且無法彎曲，給患者帶來了很大的痛苦。也正是因?yàn)檫@種痛苦的診察體驗(yàn)，一些接受過該檢查的患者很容易產(chǎn)生抗拒心理，導(dǎo)致醫(yī)生定期復(fù)查的醫(yī)囑沒有很好地去配合，進(jìn)而耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。 可喜的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來膀胱軟鏡的應(yīng)用極大的解決了這一問題。相對于傳統(tǒng)的膀胱硬鏡來說，膀胱軟鏡具有鏡身柔軟，可彎曲或扭轉(zhuǎn)、插入過程輕柔、刺激輕、能近距離觀察膀胱內(nèi)任意角落、無盲區(qū)等顯著優(yōu)勢。膀胱軟鏡的應(yīng)用，使得一些需要長期復(fù)查膀胱鏡的患者不再“談膀胱鏡色變”，能夠很好的遵照醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生去復(fù)查。 雖然在膀胱鏡檢查過程中的不適已經(jīng)大大減少了，但仍有一些注意事項(xiàng)需要膀胱癌患者牢記！ 1、患者每日要適量的多飲水，保持每日的尿量在2000ml左右； 2、患者平時(shí)應(yīng)多吃蔬菜水果，推薦食用富含維生素A(牛奶、雞蛋、魚類等)和胡蘿卜素(綠葉菜、胡蘿卜、紅心甘薯等)類的食物； 3、患者禁食油膩、辛辣、燥熱類食物，以及動物血類、動物脂肪、煙酒咖啡等； 4、患者應(yīng)每3個(gè)月做一次膀胱鏡復(fù)查以及血尿常規(guī)、腎功能、B超等，平時(shí)注意自己的排尿情況檢查，并日常觀察小便顏色； 5、患者生活中如有不適，應(yīng)及時(shí)返院就診。 腫瘤并不可怕，只要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，選擇恰當(dāng)、規(guī)范的治療方案，術(shù)后堅(jiān)持隨訪、復(fù)查，戰(zhàn)勝癌癥也是完全有可能的。2021年04月11日1273
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 Thisinnmcope which is a thin too with a camera and light on the end through yourra and into the blood this inside will allows your doctor to looks of bleeding blockage or any abnormalities of the blood and iting this anim shows how be is used to study your typically you are awake forscobe your yourthra will beed with an annathetic or jeycope。 Which examin exam blood。2021年04月07日1020
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鄧剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 何晗 何康煒 蔣康最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，狹窄程度達(dá)到了95%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術(shù)。做完了手術(shù)的李大伯剛松了口氣，結(jié)果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來...原來，做完心臟支架置入術(shù)后十余天的李大伯早起解手的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當(dāng)時(shí)還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關(guān)，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長了塊東西，小便帶血都是因?yàn)檫@個(gè)。李大伯一開始也沒當(dāng)回事，但反反復(fù)復(fù)的血尿讓他十分不安，就慕名來了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細(xì)了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報(bào)告后，當(dāng)即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結(jié)果顯示這是高級別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結(jié)果頓時(shí)讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當(dāng)即向鄧剛主任尋求建議。此時(shí)的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級別膀胱癌理應(yīng)行膀胱癌根治性手術(shù)治療，可是李大伯本身有嚴(yán)重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術(shù)，目前在口服兩種強(qiáng)效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術(shù)中和手術(shù)后大出血、血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很大，而且術(shù)中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個(gè)未知數(shù)。當(dāng)即鄧剛主任也將這些高危風(fēng)險(xiǎn)告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅(jiān)決要求根治性膀胱腫瘤手術(shù)。鄧剛主任當(dāng)機(jī)立斷，立刻組織了多學(xué)科科室MDT，心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科會診，對患者進(jìn)行全面的評估和準(zhǔn)備。由于風(fēng)險(xiǎn)極大，有關(guān)科室甚至給出的意見是暫緩手術(shù)，一年后再行手術(shù)治療。鄧剛主任團(tuán)隊(duì)卻認(rèn)為病人病情等不起這么長時(shí)間，對于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進(jìn)行了多次討論，研究患者的手術(shù)方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術(shù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴(yán)重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術(shù)知情同意書。來到手術(shù)當(dāng)天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動了起來，精準(zhǔn)熟練地手術(shù)，忙碌了大半天時(shí)間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)＋回腸膀胱術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中鄧主任可謂步步為營，將出血的可能降到了最低，手術(shù)可謂相當(dāng)成功。術(shù)后，李大伯恢復(fù)的也很快，沒過多少天就開心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時(shí)炸彈”已經(jīng)被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來發(fā)病率也日益增加。低級別、單發(fā)腫瘤可以通過微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及術(shù)后膀胱灌注化療進(jìn)行治療，但高級別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，一般的全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成了比較常規(guī)的手術(shù)，但像李大伯這種合并多種的嚴(yán)重病癥的病人也越來越多，極大增加了手術(shù)難度，但是，兵來將擋水來土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)總能找到一套最安全可靠的手術(shù)方案。也許你也有認(rèn)識的病人，那么不妨來杭州市一醫(yī)院，來找鄧剛主任及其團(tuán)隊(duì)。膀胱癌相關(guān)資料：世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開始逐漸升高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國相對于其他國家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，應(yīng)引起重視。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關(guān)。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導(dǎo)致的下肢水腫，巨大腫瘤導(dǎo)致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進(jìn)行例行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進(jìn)展性腫瘤的證據(jù)國，因此查體對早期患者(如Ta、Tl期等)的診斷價(jià)值有限。臨床上常用的診斷方法主要是影像學(xué)檢查：超聲、CT、磁共振等，以及內(nèi)鏡檢查：膀胱鏡檢查加活檢、診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)。膀胱癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過程，與吸煙、職業(yè)暴露、飲食、長期使用某些藥物、感染以及基因多態(tài)性等具有一定的相關(guān)性。吸煙是膀胱癌的主要致病因素，有研究認(rèn)為既往吸煙者患膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2.2倍，而目前吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的4.1倍；研究還表明戒煙可改善膀胱癌患者的預(yù)后，并且50歲前戒煙可降低一半的患癌風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露也是一明確的危險(xiǎn)因素，約10%的膀胱癌患者是由于職業(yè)的原因長期暴露于油漆、染料、金屬和石油產(chǎn)品所致，主要致癌物為芳香胺、多環(huán)芳烴、氯代烴等化學(xué)物質(zhì)。目前的研究表明家族史對膀胱癌的發(fā)生沒有明顯的影響，也沒有發(fā)現(xiàn)對膀胱癌有明顯意義的。遺傳變異，而遺傳易感性可能是通過影響其他危險(xiǎn)因素的敏感性對膀胱癌的發(fā)生產(chǎn)生作用。對于早期肌層非浸潤性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱鏡下電切手術(shù)，但是肌層非浸潤性膀胱癌、原位癌和廣泛多發(fā)和復(fù)發(fā)的肌層非浸潤性膀胱癌可以行微創(chuàng)腹腔鏡下膀胱根治性切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和尿流改道術(shù)。鄧剛主任門診時(shí)間：周一上午專家門診，周四上午名醫(yī)門診。2021年03月29日1538
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日2737
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查方法之一，一般在局麻下進(jìn)行，是將膀胱鏡經(jīng)尿道外口順延尿道插入膀胱，直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。為什么必須要做膀胱鏡檢查？ 膀胱鏡檢查可以在直視下觀察尿道有無狹窄、腫物，膀胱內(nèi)有無結(jié)石、炎癥、腫瘤等病變，同時(shí)可了解腫瘤部位、數(shù)量、大小和形態(tài)分布、是否侵犯輸尿管或尿道等，還可通過鉗夾活檢明確腫瘤病理類型，還可了解膀胱及尿道有無活動性出血灶，以及觀察雙側(cè)輸尿管開口是否噴血尿、白色乳糜尿等，為明確診斷和后續(xù)手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，除此之外，膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)CT或B超不能顯示的1～2毫米的小腫瘤。所以說，膀胱鏡是膀胱腫瘤診斷不可缺少的可靠檢查手段，是其他檢查無法替代的。 膀胱鏡檢查會很痛嗎？會麻醉嗎？ 膀胱鏡通過尿道時(shí)有一定的痛感，所以在檢查前會經(jīng)尿道注入局部麻醉藥如利多卡因等通過尿道黏膜局部吸收來減輕痛感。 什么情況下需要膀胱鏡檢？1. 診斷膀胱疾病：如膀胱結(jié)石，膀胱腫瘤，膀胱異物，膀胱炎等；2. 診斷尿道疾?。喝缒虻廓M窄，尿道損傷，后尿道前列腺增生等；3. 需經(jīng)膀胱鏡治療：如膀胱異物取出、膀胱腫瘤活檢、血塊清除及止血、經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入緩解腎積水等；4. 協(xié)助查找病因：血尿，尿頻和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路癥狀等，往往可發(fā)現(xiàn)合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病變，有時(shí)還可觀察到雙側(cè)輸尿管開口有無噴血尿或噴白色乳糜尿的現(xiàn)象。 什么情況下不適合膀胱鏡檢？1. 包莖或尿道狹窄（無法插入膀胱鏡）；2.膀胱容量過小（小于60ml,可導(dǎo)致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴發(fā)熱；4.全身出血性疾?。?.女性月經(jīng)期或妊娠期；6.骨關(guān)節(jié)或肌肉病變無法采取截石體位；7.嚴(yán)重心肺或肝腎疾病者。 檢查前需要注意什么？檢查當(dāng)天可正常飲食，需家屬陪同；進(jìn)入膀胱鏡室檢查前需將尿液排空；如檢查前有發(fā)熱或服用抗凝藥物如阿司匹林、波立維等請務(wù)必告知醫(yī)生，一般需停藥一周再檢查；處于月經(jīng)期不能檢查；膀胱鏡檢查盡量不與其他檢查或操作同一天做如膀胱灌注等。 檢查中需要注意什么？ 檢查中需要擺截石位：平臥，兩腿分開放在支架上，膝蓋彎曲高。配合檢查醫(yī)生指示，尿道進(jìn)鏡時(shí)盡量深呼吸放松以松弛盆底肌肉緩解痛感。膀胱鏡進(jìn)入膀胱后檢查醫(yī)生通過轉(zhuǎn)動膀胱鏡的角度觀察膀胱內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)，檢查過程一般5-10分鐘左右。 檢查后需要注意什么？緩慢起身下檢查床，避免因體位改變引起低血壓不適或摔倒；檢查后到檢查室外休息觀察，無不適后方可離開；如檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱腫物行活檢，活檢組織需送往病理科進(jìn)行病理診斷；檢查后3-5天一般會有輕微血尿和排尿燒灼感，尤其是活檢后血尿癥狀更明顯，多飲水有助于緩解出血和燒灼感；如有尿痛伴發(fā)熱、明顯肉眼血尿伴血塊、無法排尿、明顯腹痛等癥狀及時(shí)返院就診。 檢查結(jié)果什么時(shí)候能?。?． 一般膀胱鏡檢查報(bào)告在檢查結(jié)束后15分鐘左右可拿到，拿到后即到泌尿外科門診找醫(yī)生診治；2． 如膀胱鏡檢行膀胱腫物活檢，活檢病理結(jié)果一般于3-5個(gè)工作日到病理科取，具體時(shí)間以病理科為準(zhǔn)。得到病理結(jié)果后及時(shí)專科門診就診治療!--------------------------------------------------------------- 以下是前幾天在門診通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)3例膀胱腫瘤的真實(shí)圖片：病例1:病例2:病例3: 為左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)后半年,復(fù)查膀胱鏡見膀胱三角區(qū)及膀胱右側(cè)壁多發(fā)乳頭樣腫物.PS:輸尿管癌相關(guān)知識：上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時(shí)約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時(shí)約60%已進(jìn)展為肌層浸潤性腫瘤，遠(yuǎn)高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點(diǎn)，根治術(shù)后約20-50%患者會繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細(xì)胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率；且術(shù)后第1年內(nèi)每3個(gè)月要檢查1次尿脫落細(xì)胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個(gè)月除了做上述檢查外，需加做泌尿系增強(qiáng)CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項(xiàng)目；根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整隨訪檢查項(xiàng)目。(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)2021年03月21日9309
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌男性患者明顯比女性為多，比例大約為3比1，常見于55歲到70歲的人士身上。膀胱癌如果在早期便被發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，不過它特別容易復(fù)發(fā)，因此曾患膀胱癌的人士要定期跟進(jìn)檢查。1、膀胱癌是甚么？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫膀胱是一個(gè)中空的囊狀器官，負(fù)責(zé)收集和儲存尿液，，位于盤腔內(nèi)恥骨后面。當(dāng)膀胱內(nèi)膜的細(xì)胞組織出現(xiàn)病變，便會引致膀胱癌。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科鄭鑫大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內(nèi)膜表層出現(xiàn)，稱為乳頭狀腫瘤，經(jīng)過一段時(shí)間才會擴(kuò)散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。2、哪些人士有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)？吸煙人士:吸煙者比非吸煙者患膀胱癌的機(jī)會，往往高出2至3倍。經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)的人：經(jīng)常接觸化工原料，如來自染廠、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其它有機(jī)化學(xué)工業(yè)的化學(xué)物品，會較易患上膀胱癌。經(jīng)常使用染發(fā)劑，也可能會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)?；及螂籽椎娜耍喊螂捉?jīng)常受感染或患膀胱炎的人，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。直系親屬曾患上膀胱癌男性3、怎樣預(yù)防膀胱癌？減少吸煙，拒吸二手煙少吃腌制或含防腐劑的食物每天多喝清水多吃水果及綠葉蔬菜少接觸染劑及有機(jī)溶劑從事紡織、染發(fā)、皮革、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、印刷業(yè)的人，工作時(shí)要做好防護(hù)措施(如戴手套、口罩、穿雨鞋等），并定期進(jìn)行健康檢查4、膀胱癌的成因是甚么？醫(yī)學(xué)界對膀胱癌的成因仍不大清楚，但部分原因與身體長期吸入致癌物質(zhì)有關(guān)，例如香煙內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)或化工原料等。當(dāng)這些物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過新陳代謝后，部分會隨尿液排出體外。由于尿液含致癌物質(zhì)，會令膀胱黏膜長期接觸致癌物，導(dǎo)致膀胱內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)癌變。此外，在血吸蟲病(因血吸蟲寄生而引致的膀胱炎)流行的地方，膀胱癌的發(fā)病率也較高。經(jīng)常吃腌制或含亞硝酸鹽的食物，也有可能增加患膀胱癌的機(jī)會。5、甚么征狀顯示患上膀胱癌？膀胱癌部分癥狀與膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎石等相似，最常見的癥狀是小便帶血，而且可能沒有痛楚，初時(shí)可能會斷續(xù)出現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)會形成血塊、令膀胱感到脹痛及小便不通。如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置，病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。6、如何檢查和診斷膀胱癌？如果你懷疑自己患上膀胱癌，醫(yī)生會建議你驗(yàn)?zāi)?，男士的話檢查直腸，女士則檢查直腸和陰道。尿液樣本會被送到化驗(yàn)所，在顯微鏡下觀看有沒有癌細(xì)胞。需要時(shí)，泌尿科醫(yī)生會替你作進(jìn)一步的檢驗(yàn)，方法包括：(一)膀胱內(nèi)視鏡與活組織切片這個(gè)檢驗(yàn)可能需要進(jìn)行局部或全身麻醉，醫(yī)生會把呈細(xì)長管子的內(nèi)視鏡，通過尿道伸入病人的膀胱，管子進(jìn)入體內(nèi)的一端附有小燈和鏡頭，可詳細(xì)觀察膀胱及尿道的內(nèi)壁。醫(yī)生同時(shí)可能刮下一片或數(shù)片腫瘤樣本，以便作病理分折。(二) 靜脈尿路造影術(shù)可驗(yàn)出腎臟、膀胱及泌尿系統(tǒng)的異常情況，方法是將Ｘ光顯影劑注入手臂的靜脈，經(jīng)血液并由腎臟排出，而醫(yī)生會在X光片及屏幕上觀察顯影劑通過腎臟、尿道及膀胱的情形，從中發(fā)現(xiàn)是否有異常。顯影劑會令患者有短暫灼熱感、臉頰發(fā)紅、發(fā)燙。但很少會引致死亡。如果醫(yī)生證實(shí)病人患上膀胱癌，病人需要接受驗(yàn)血、胸部X光檢查及以下的檢驗(yàn)，來確定癌腫的大小及發(fā)展階段，以便進(jìn)一步厘定治療方案。(三)計(jì)算機(jī)掃描以不同角度的X光描繪腹腔及盆腔細(xì)致的圖像，可較精確地呈現(xiàn)腫瘤的位置及大小。病人需要飲用一種特制顯影劑，整個(gè)過程需時(shí)十多分鐘。(四)放射性同位素骨掃描是用來檢查癌細(xì)胞有否擴(kuò)散到骨骼。進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會把微量的放射性同位素注射入手臂靜脈，再用儀器掃描病人，量度體內(nèi)微量的放射性度數(shù)。受癌細(xì)胞影響的骨骼部位會出現(xiàn)大量的放射性，讓醫(yī)生判斷癌癥有沒有擴(kuò)散。注入體內(nèi)的放射性同位素劑量很微少，不會令病人帶有輻射。(五)超聲波肝腹部及盆腔掃描利用聲波合成腹部及盆腔器官影像。病人檢驗(yàn)前要喝大量的液體，令膀胱脹滿。這項(xiàng)檢查需時(shí)約數(shù)分鐘，進(jìn)行檢查前四小時(shí)病人必須停止飲食。7、膀胱癌有甚么治療方法？ 如果膀胱癌屬早期，即癌腫仍未侵蝕膀胱壁的肌肉組織時(shí)，一般可以使用膀胱內(nèi)視鏡刮除癌細(xì)胞。 醫(yī)生亦會考慮直接用抗癌藥物灌入膀胱，或使用卡介苗免疫療法。(一)膀胱鏡腫瘤切除術(shù) (Transurethral Removal of Bladder Tumour- TURBT)醫(yī)生利用膀胱內(nèi)視鏡把膀胱內(nèi)壁的腫瘤切除，并用微量電流烙傷口以止血。手術(shù)后最初幾天，患者可能會出現(xiàn)血尿的情況。(二)膀胱內(nèi)化學(xué)治療 (Intravesical chemotherapy)醫(yī)生利用一根軟管，通過尿道把抗癌藥物直接輸送至膀胱的內(nèi)壁。藥物可能會引起膀胱內(nèi)壁發(fā)炎，令病人感到疼痛或尿頻。(三)膀胱內(nèi)卡介苗免疫療法(BCG)這種疫苗能在膀胱內(nèi)引起局部反應(yīng)，刺激身體的免疫系統(tǒng)以消滅或降低癌細(xì)胞的數(shù)目。療程分6星期進(jìn)行，每星期一次。進(jìn)行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會利用導(dǎo)管，把液狀的疫苗直接輸入膀胱。在治療期間，病人可能出現(xiàn)一些副作用，例如血尿、咳嗽、發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、尿頻、小便赤痛、皮膚出疹等，但之后會逐漸消失。(四)膀胱切除手術(shù)如果癌細(xì)胞已侵蝕膀胱肌肉，醫(yī)生會考慮把膀胱部分或整個(gè)切除，病人同時(shí)需于腹部開造口，讓尿液由腹部的造口排出體外，部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。目前這手術(shù)可以微創(chuàng)方法完成，以幾個(gè)小孔取代大傷口。如果決定切除整個(gè)膀胱，男性需要同時(shí)切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺，女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結(jié)和部分尿道。(五)放射治療利用高能量輻射，殺滅癌細(xì)胞。當(dāng)病人的癌癥不適合作手術(shù)治療，醫(yī)生可推薦放射治療或同步進(jìn)行放射治療及化學(xué)治療以取代手術(shù)作根治性治療。(六)紓緩治療如果癌癥已廣泛蔓延，首要目標(biāo)是減輕癥狀，保持病人的生活質(zhì)素。系統(tǒng)性化學(xué)治療 (systemic chemotherapy) 能緩解癥狀及改善生活質(zhì)素。放射治療也能減小尿頻及血尿。(七) 人工儲尿方法切除整個(gè)膀胱后，醫(yī)生會立即替病人建立人工儲尿的地方。視乎病人的情況，有以下方法可供考慮：人造尿道口最常見的做法是開一個(gè)人造尿道口。方法是截去一段小腸或大腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。導(dǎo)管在腹部的出口，叫做造口，會放置一個(gè)防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。人造尿道口不會妨礙病人的正常生活，但會影響外觀。膀胱重建手術(shù)另一個(gè)方法是借用一段腸臟來制造一個(gè)人造膀胱。醫(yī)生把一小段腸臟切下，將它改裝成球狀的袋子，縫合于尿道的頂端，成為新的膀胱，并接上輸尿管。患者可以如常使用尿道排尿，無需使用尿袋。由于患者的膀胱神經(jīng)已失去功能，可能會導(dǎo)致輕微失禁，尤其在入睡時(shí)較容易發(fā)生。手術(shù)后，男性通常會不舉，女性在性交時(shí)的感覺也會跟以前不同。尿?qū)Ч苁中g(shù)與人造尿道口相似，醫(yī)生會用病人的一段腸子，在腹部內(nèi)做一個(gè)尿袋盛載尿液。連接尿袋的一條小塑料導(dǎo)管可以穿過造口將尿液排出，一天可排尿四至五次。病人日后需要自己動手排尿，但不必掛著尿袋。8、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？病人在接受化學(xué)治療或放射治療后，可能有不同的副作用，包括：肛門四周疼痛刺激大腸蠕動，導(dǎo)致腹瀉膀胱發(fā)炎造成尿頻和小便刺痛陰道縮小，造成行房困難或不適男性不舉疲倦接受放射治療部位的皮膚會疼痛、毛發(fā)脫落嘔心、嘔吐聽力減弱手腳刺痛或麻痹以上副作用大部分能夠用藥物紓緩，療程結(jié)束后會逐漸消失。不過放射治療亦可能對大腸和膀胱造成永久性的影響，令大腸增加蠕動、腹瀉持續(xù)，或者經(jīng)常尿頻。大腸和膀胱內(nèi)的血管在放射治療后，也可能變得脆弱，造成大小便時(shí)帶血。這現(xiàn)象有可能在接受放射治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，病人應(yīng)盡快告訴醫(yī)生，進(jìn)行檢查和治療。如果需要對骨盆進(jìn)行放射治療，也可能對性生活或生育造成長期影響。9、患膀胱癌后會有甚么并發(fā)癥？(一)定期覆診及跟進(jìn)驗(yàn)身由于膀胱癌容易復(fù)發(fā)，病人應(yīng)定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。一般建議在接受治療后首兩年，每隔3個(gè)月到6個(gè)月定期作膀胱內(nèi)視鏡及檢查，之后每年接受檢查一次。病人平日亦應(yīng)留意自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有任何異樣或新的癥狀，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。(二)學(xué)習(xí)使用人造尿道口如果切除了膀胱，需要以人造尿道口排尿，剛開始可能覺得很不適應(yīng)。其實(shí)大部分病人建立人造尿道口后，都能重過正常生活，不但繼續(xù)工作，更可以進(jìn)行各類活動，包括游泳，病人不妨給自己多些時(shí)間去適應(yīng)。醫(yī)院一般都有受過特殊訓(xùn)練的「人造口護(hù)理護(hù)士」，指導(dǎo)病人人造口的使用、日常護(hù)理、清潔方法及有關(guān)問題的應(yīng)付。在學(xué)習(xí)更換尿袋及清潔造口時(shí)，不妨邀請一位親友一起學(xué)習(xí)，以便回家后，在有需要時(shí)他們可以提供協(xié)助。(三)與家人及病友分享治療膀胱癌及面對其副作用時(shí)可能會令病人的心情低落，不妨與家人多談感受，有助紓緩情緒和患病的壓力。另外建議病人參加本地的一些病人組織活動，不但有助增加對疾病及治療過程的了解，當(dāng)中你也可能會認(rèn)識到相同經(jīng)歷的病友，大家互相分享經(jīng)驗(yàn)和感受，在心理上多一份支持和鼓勵(lì)。(四)尋找專家意見如果因?yàn)橹委煻绊懶怨δ芗吧芰?，不妨向醫(yī)護(hù)人員訴說自己的情況，有需要時(shí)，他們會給你轉(zhuǎn)介至有關(guān)的專家或輔導(dǎo)人員，為你提供專業(yè)意見及支持。(五)注意健康病人應(yīng)立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及腌制食物，并且多做運(yùn)動，保持身心健康。2021年03月08日3056
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黃吉煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 【摘要】 目的 探討原發(fā)性上尿路腺癌的臨床病理特點(diǎn)、治療及預(yù)后。 方法 回顧性分析2007年 1月至 2019年5月上海仁濟(jì)醫(yī)院收治的 5例上尿路腺癌患者的臨床病理資料。男4例，女1例。中位年齡60歲。臨床表現(xiàn)為腰背痛5例，肉眼血尿4例。術(shù)前行泌尿系B超檢查5例，CT檢查 5例，膀胱鏡檢查4例。術(shù)前診斷為輸尿管腫瘤2例，腎盂腫瘤1例，腎腫瘤1例，腎結(jié)石1例。5例均行手術(shù)治療，其中根治性腎輸尿管切除術(shù)3例，根治性腎切除術(shù)1例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂腫瘤后二期行根治性腎輸尿管切除術(shù)1例。 結(jié)果 病理檢查腫瘤平均直徑4.4cm，pT3期 4例，pT4期 １例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2例。病理分型：管狀腺癌2例，管狀+乳頭狀混合腺癌2例，乳頭狀腺癌1例。免疫組化染色檢查共同特征為CDX2(+),P63(-),GATA(-),β-catenin(-)。術(shù)后行放療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療1例。中位隨訪時(shí)間 6個(gè)月，中位生存時(shí)間 12個(gè)月。2例因腫瘤進(jìn)展于術(shù)后1年內(nèi)死亡；3例生存，其中1例術(shù)后7個(gè)月盆腔轉(zhuǎn)移，2例無病生存。 結(jié)論 原發(fā)性上尿路腺癌發(fā)病率極低，多與慢性結(jié)石和炎癥刺激有關(guān)。臨床和影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，術(shù)后病理檢查為確診依據(jù)，組織學(xué)表現(xiàn)為單一腺性結(jié)構(gòu)，免疫組化染色檢查特征為CDX2(+),P63(-),GATA(-),β-catenin(-)，不表達(dá)或僅部分表達(dá)GATA3、P63、ck7。手術(shù)為治療首選，預(yù)后與病理亞型相關(guān)，總體預(yù)后較差，術(shù)后短期內(nèi)易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。2021年01月30日946
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