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2022年10月15日
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杜君副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科 有患者問杜醫(yī)生，我要做膀胱癌手術(shù)了啊，但我害怕，這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大呀？杜主任在這里告訴大家，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但對(duì)于膀胱癌，手術(shù)死亡率、并發(fā)癥比例很低，膀胱癌的手術(shù)死亡率低于1%，并發(fā)癥多為出血或感染，這些都是普通手術(shù)同樣存在的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥有的與腫瘤的臨床分期、惡性程度有關(guān)，有的同患者的綜合身體條件有關(guān)，患者和患者家屬應(yīng)該正確對(duì)待這些問題，不要對(duì)手術(shù)有恐懼心理。2022年10月14日355
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 非肌層浸潤膀胱癌患者進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，常常需要進(jìn)行后續(xù)膀胱灌注治療。目前主要有兩類膀胱灌注藥物，分別是化療藥物和免疫治療藥物（BCG）。這兩種藥物的選擇要基于患者自身的病情，同時(shí)還要考慮患者的安全性和耐受性。通?；颊哌M(jìn)行膀胱腫瘤電切手術(shù)后，首先要使用化療藥物進(jìn)行一次即刻膀胱灌注治療，也就是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的膀胱灌注治療，即刻膀胱灌注化療能夠殺滅術(shù)中播散在膀胱腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞和創(chuàng)面殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。后續(xù)的早期和維持膀胱灌注治療方案，需要根據(jù)病史及術(shù)后病理情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層。低危患者可以不需進(jìn)行后續(xù)灌注治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)隨訪即可。如為中?；颊撸蛇x擇BCG或者化療藥物維持灌注治療。如為高危或極高?；颊?，建議進(jìn)行BCG維持灌注治療。因此，在選擇灌注藥物前，患者需要和醫(yī)生確定的是自己膀胱癌的復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（見下表）。非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)及進(jìn)展的危險(xiǎn)度分組：CIS：原位癌，LG：低級(jí)別，HG：高級(jí)別，LVI：淋巴脈管浸潤，NMIBC：非肌層浸潤性膀胱癌BCG就是大名鼎鼎的卡介苗，是一種預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的疫苗。BCG膀胱灌注治療可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或通過誘導(dǎo)體內(nèi)非特異免疫反應(yīng)間接發(fā)揮抗腫瘤作用。BCG治療膀胱癌最顯著的優(yōu)勢(shì)就是降低中高危非肌層浸潤性膀胱癌患者病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐坏┻M(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌，大部分患者就需要接受膀胱全切及全身化療了。相對(duì)于灌注化療藥物，BCG灌注的不良反應(yīng)及可能的并發(fā)癥率也更高。大多數(shù)患者在BCG灌注后都會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎癥狀。這些癥狀通常不會(huì)持續(xù)時(shí)間太長，多在灌注后幾天到一周時(shí)間緩解，也不需要特別治療。一些患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，個(gè)別患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染。BCG灌注后出現(xiàn)高熱或盜汗的患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。此外，電切術(shù)后兩周、有癥狀的泌尿系感染、活動(dòng)性結(jié)核、免疫缺陷、長期口服免疫抑制藥的患者應(yīng)當(dāng)避免使用BCG。化療藥物包括絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星等。不同于BCG，化療藥物主要是通過接觸而直接殺傷腫瘤細(xì)胞。它的主要副作用也是一些膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛等，但一般較BCG輕微，絲裂霉素灌注部分患者可出現(xiàn)皮疹。但總體來所，化療藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)更為少見。與化療藥物相比，BCG能夠更有效地降低中高危膀胱癌患者電切術(shù)后的復(fù)發(fā)率，也能降低非肌層浸潤膀胱癌進(jìn)展為肌層浸潤膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，BCG可能會(huì)導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)。因此，BCG主要用于復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的中高?；颊摺＞唧w的灌注藥物選擇，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人身體狀況、疾病情況、藥物耐受等實(shí)際情況，由?？漆t(yī)師做出基于個(gè)體情況的判斷。2022年10月07日627
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 腫瘤的問題我就不進(jìn)行回答了啊，預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)有什么方法或者藥物？有人說可以口服轉(zhuǎn)移因子。 這個(gè)方法呢，肯定。 是不對(duì)的。 或者是沒有相應(yīng)的，呃，證據(jù)的依據(jù)的，呃，所以呢，不要聽廣告，不要聽這個(gè)廣播，怎么治療這個(gè)膀胱。 呃，說實(shí)在的，這個(gè)就是這些，呃，呃，就是必須要聽醫(yī)生的，醫(yī)生呢，啊，他是醫(yī)，必須聽什么樣的醫(yī)生呢，這個(gè)醫(yī)生他是要依照這個(gè)我們的診療指南。 來進(jìn)行治療的。 那么，呃，如果要是這位醫(yī)生不按照指南來進(jìn)行治療，瞎治，那也不能聽他的。 所以呢，我們一定要聽醫(yī)生的，不能聽這種假冒的醫(yī)生，演員來說這個(gè)事兒，所以呢，預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)啊，標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)現(xiàn)在來說，呃，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案就是膀胱灌注。 那么這種得需要看你這個(gè)，呃，腫瘤呢，它是危險(xiǎn)程度到底是什么樣，是低危的，中危的，高危的，還是極高危的，那么像這種，呃，高危和極高危的，我們甚至可以灌卡介苗關(guān)注到三年具體的療程，呃，我也到時(shí)候如果需要我也會(huì)告訴你，當(dāng)然了，這些呢，都是不是我瞎說的啊，都是我們指南上。 啊，頂上寫的清清楚楚，這是通過一些大規(guī)模的這種人群的證據(jù)來摸索出的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，而不是靠這個(gè)啊，一說啊，我我覺得怎2022年10月01日249
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 系統(tǒng)的腫瘤，呃，因?yàn)檫@個(gè)膀胱癌呢，它分為基層的，侵犯到肌肉的和沒有侵犯到肌肉的，就像這位這個(gè)我們的患者朋友們，請(qǐng)教的就是膀胱癌術(shù)后卡介苗和常規(guī)化療藥物冠洗有什么優(yōu)缺點(diǎn)，因?yàn)檫@種灌注啊，膀胱癌的灌注都是適用于這種啊，沒有侵犯到肌肉的這種腫瘤，所以呢，這個(gè)就是一般我們沒有侵犯的肌肉，它就是在膀胱這個(gè)淺表，比較淺表的長這個(gè)膀胱腫瘤，那么這個(gè)腫腫瘤啊，以特點(diǎn)呢，就是在膀胱里面容易出現(xiàn)這種多發(fā)，所以呢，我們并且容易復(fù)發(fā)，那么我們膀胱腫瘤電切術(shù)后呢，如，呃，我們就根據(jù)這個(gè)腫瘤的一個(gè)這個(gè)危險(xiǎn)程度的復(fù)發(fā)，或者進(jìn)展的一個(gè)程度的分級(jí)，我們就選不同的一個(gè)治療，那么也可以做這種呃，化療。 它的膀胱灌注也可以做這種免疫治療的，膀胱灌注免疫治療就是卡介苗的一個(gè)灌注，那么一般卡介苗灌注都是用于這種中高危啊，就是當(dāng)然這種，呃，這種，呃，危險(xiǎn)程度的一個(gè)分級(jí)呢，啊，那么我們，呃，等會(huì)兒我可以在好大夫里面發(fā)給大家啊，這種中高危的啊，這種腫瘤建議灌注這個(gè)卡介苗，但是卡介苗呢，它的特點(diǎn)呢，就是效果還是比化療要好，但是有一個(gè)缺點(diǎn)就是貴啊，當(dāng)然他呢，有一些人，呃，灌注完卡介苗會(huì)出現(xiàn)比較大的一個(gè)膀胱的刺激癥狀，甚至血尿啊，甚至全2022年09月29日255
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張衛(wèi)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 嗯，是這樣卡介苗啊，這個(gè)關(guān)注以后啊。 一般來講啊，在這個(gè)低二三次以后啊，這個(gè)反應(yīng)會(huì)比較大，呃有點(diǎn)低燒，這也都有可能啊，38度左右啊，38度五左右啊，但一般不會(huì)特別高。 啊，一般來講呢，他這個(gè)反應(yīng)應(yīng)該在三天左右啊，這個(gè)發(fā)燒應(yīng)該就恢復(fù)正常。 如果你是屬于我說的這個(gè)過程啊。 呢可以繼續(xù)關(guān)注啊。 那么當(dāng)然呢，你這個(gè)可以用對(duì)癥的藥物啊，比如說用一些退燒藥啊。 可以服用，如果尿里面白細(xì)胞高，可以用上點(diǎn)左氧氟沙星。 呃，如果你尿頻呢，可以加上點(diǎn)緩解尿頻的藥啊。 是這么個(gè)問題啊，如果你要是說持續(xù)高燒啊。 每次都燒很長時(shí)間，那就我覺得你就比較慎重了哈，因?yàn)檫@個(gè)卡介苗呢，也可以引起來啊，其他部位的這個(gè)結(jié)核病啊，所以你要。 呃，針對(duì)性的要定期要去檢查一下，看看有沒有其他的問題。2022年09月26日350
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張衛(wèi)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)是這樣啊，那么我們說冠卡介苗的話呢，呃，只有原位癌啊，他是說，呃，卡這個(gè)灌注卡介苗是有可能痊愈的。 啊，但是呢，也不是100%啊，所以說原外癌冠卡介苗，呃，治療一段時(shí)間以后啊，一般就是兩個(gè)六次以后啊，應(yīng)該做一下這個(gè)。 前列經(jīng)尿道的前列腺切檢，多點(diǎn)取病理啊，再看看這個(gè)。 這個(gè)治療效果怎么樣，來評(píng)價(jià)一下。 啊，如果是膀胱的腫瘤啊，不是原位癌啊，是實(shí)體的腫瘤。 那么你不做手術(shù)，單純關(guān)卡電表，這個(gè)是？ 很難痊愈的啊。 呃，但是這種情況下呢，如果你要說做不了手術(shù)啊，或者不想做手術(shù)啊，通過全身的輸液啊，給予這種免疫藥啊，化療藥或者靶向藥。 像這種倒是存在一個(gè)50%左右的這種治愈的可能。 啊，就痊愈的可能啊。2022年09月26日189
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 治療膀胱癌的方法有化學(xué)治療、手術(shù)治療、靶向治療、免疫治療等。1、化學(xué)治療膀胱癌的患者手術(shù)之后還應(yīng)給予化療，主要是使用注射用絲裂霉素、氟尿嘧啶注射液、順鉑注射液等，藥物能夠消滅體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞。2、手術(shù)治療一旦確診為膀胱癌，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，比如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱切除術(shù)，利用手術(shù)可以將病變的組織切除。3、靶向治療常用的有貝伐單抗注射液、蘋果酸舒尼替尼膠囊，藥物能夠抑制癌細(xì)胞的生長，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。4、免疫治療通常是采取卡介苗灌注治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑，其目的是預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)，控制疾病的發(fā)展。2022年09月22日512
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)是泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，以往選擇適應(yīng)證選擇范圍較窄，對(duì)于高齡患者多選擇輸尿管皮膚造口術(shù)，雖然手術(shù)簡單，但患者的生活質(zhì)量仍存在很大影響，所以我們對(duì)大多數(shù)膀胱癌患者不建議選擇輸尿管造口術(shù)，建議膀胱切除術(shù)后做回腸膀胱術(shù)或原位新膀胱術(shù)，從2015年做該類手術(shù)，經(jīng)過多年經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的不斷改進(jìn)，適應(yīng)證的選擇也越來越寬，手術(shù)切口也越來越小，僅4-5厘米，加速了患者的康復(fù)過程，多數(shù)患者術(shù)后一周即可出院，即使高齡病人仍能得到更微創(chuàng)規(guī)定治療和更好的生活質(zhì)量。近日我們連續(xù)為多名80歲以上的老年人完成腹腔鏡膀胱癌術(shù)，目前最高年齡是88歲，大多數(shù)患者術(shù)后第3日進(jìn)食，術(shù)后第6-7天出院，取得了滿意的效果。2022年09月17日365
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
殷華奇醫(yī)生的科普號(hào)
殷華奇 主治醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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張臨友醫(yī)生的科普號(hào)
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
胸外科
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李丹濱醫(yī)生的科普號(hào)
李丹濱 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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