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2022年07月27日
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 引言膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤。2020年，膀胱癌成為全世界第10大常見癌癥，約占新增癌癥病例的3%，導(dǎo)致20多萬(wàn)人死亡。按照腫瘤是否侵犯膀胱壁肌層，膀胱癌可分為肌層浸潤(rùn)型（MIBC）和非肌層浸潤(rùn)型（NMIBC）。其中NMIBC占75%，預(yù)后較好。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT），是NMIBC的首選治療方法。然而，其術(shù)后五年內(nèi)復(fù)發(fā)率高（31%-78%），其中10-20%的復(fù)發(fā)者可向惡性程度更高的MIBC進(jìn)展展，后者五年生存率僅為15%-63%。這也導(dǎo)致了膀胱癌的終身治療成本在所有癌癥中排名第一，在美國(guó)每年約造成39.8億美元的財(cái)政負(fù)擔(dān)，在歐洲更是高達(dá)49億歐元。單純的膀胱手術(shù)比如TUR-BT等，并不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)和進(jìn)展問(wèn)題。因此國(guó)內(nèi)外臨床專家一致建議所有的NMIBC患者，在術(shù)后進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療，以降低或延緩腫瘤復(fù)發(fā)，防止腫瘤進(jìn)展。張醫(yī)生來(lái)為大家詳細(xì)講解一下膀胱灌注的注意事項(xiàng)第四篇：膀胱灌注的不良反應(yīng)對(duì)于膀胱灌注化療，主要副作用是化學(xué)性膀胱炎，表現(xiàn)為可表現(xiàn)為尿頻、尿急、鏡下及肉眼血尿，與灌注劑量及頻率有關(guān)。輕者在灌注間歇可自行緩解，多飲水即可。嚴(yán)重者應(yīng)延遲或停止灌注治療，多數(shù)副作用在停止灌注后可自行改善。其他少見不良反應(yīng)包括泌尿系感染、尿路損傷和惡心嘔吐等。對(duì)于BCG膀胱灌注治療，以局部不良反應(yīng)為主，包括膀胱刺激癥狀、血尿和發(fā)熱、全身流感樣癥狀。少見的嚴(yán)重副作用包括結(jié)核敗血癥、肉芽腫性前列腺炎、附睪睪丸炎、膀胱攣縮、結(jié)核性肺炎、關(guān)節(jié)痛和/或關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏反應(yīng)等。一般通過(guò)對(duì)癥治療可緩解。膀胱灌注治療是膀胱癌術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的最重要的治療，灌注治療的治療直接決定了你的腫瘤是否會(huì)復(fù)發(fā)！門診常遇到在外院，由非膀胱專業(yè)醫(yī)師，甚至是護(hù)士、學(xué)生（對(duì)以上兩者身份無(wú)惡意，僅從專業(yè)探討）進(jìn)行灌注操作而導(dǎo)致的出血、感染、尿道狹窄乃至腫瘤快速?gòu)?fù)發(fā)的悲劇歷歷在目！張醫(yī)生承諾，在我處規(guī)范治療的患者，張醫(yī)生會(huì)親自進(jìn)行規(guī)范化的灌注治療操作，盡力讓每一位患者能夠安全、舒適、遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)！2022年07月24日749
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 引言膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤。2020年，膀胱癌成為全世界第10大常見癌癥，約占新增癌癥病例的3%，導(dǎo)致20多萬(wàn)人死亡。按照腫瘤是否侵犯膀胱壁肌層，膀胱癌可分為肌層浸潤(rùn)型（MIBC）和非肌層浸潤(rùn)型（NMIBC）。其中NMIBC占75%，預(yù)后較好。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT），是NMIBC的首選治療方法。然而，其術(shù)后五年內(nèi)復(fù)發(fā)率高（31%-78%），其中10-20%的復(fù)發(fā)者可向惡性程度更高的MIBC進(jìn)展展，后者五年生存率僅為15%-63%。這也導(dǎo)致了膀胱癌的終身治療成本在所有癌癥中排名第一，在美國(guó)每年約造成39.8億美元的財(cái)政負(fù)擔(dān)，在歐洲更是高達(dá)49億歐元。單純的膀胱手術(shù)比如TUR-BT等，并不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)和進(jìn)展問(wèn)題。因此國(guó)內(nèi)外臨床專家一致建議所有的NMIBC患者，在術(shù)后進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療，以降低或延緩腫瘤復(fù)發(fā)，防止腫瘤進(jìn)展。張醫(yī)生來(lái)為大家詳細(xì)講解一下膀胱灌注的注意事項(xiàng)第三篇：灌注時(shí)需要注意些什么灌注前患者應(yīng)充分排空膀胱。這是為了防止殘余或灌注期間新生成的尿液過(guò)多，稀釋藥物，降低療效，同時(shí)防止引起尿意，減少灌注期間的不適感。當(dāng)藥物注入膀胱后，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑隔一定時(shí)間變換體位，如平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥位各6-8分鐘等。這樣可以使藥物與膀胱各壁黏膜充分接觸，提高療效。此外在插入或拔出導(dǎo)尿管時(shí)，患者應(yīng)盡量保持放松，使尿道平滑肌充分松弛，這樣會(huì)減少尿道黏膜損傷。如患者有尿道狹窄、前列腺增生的情況，應(yīng)事先告知醫(yī)生，及時(shí)更換大小匹配的導(dǎo)尿管。灌注治療結(jié)束后，患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)多飲水，多排尿，以達(dá)到生理性沖洗膀胱的作用，減少藥物對(duì)膀胱粘膜的刺激。要知道，化療藥物如果在膀胱內(nèi)殘留超過(guò)治療時(shí)間，可能增加化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生概率，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿。此外，在兩次灌注治療的間歇期，患者應(yīng)注意觀察尿量、尿色。若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)不良反應(yīng)，患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，遵從醫(yī)囑對(duì)癥處理或調(diào)整灌注方案。在生活上，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔。飲食清淡，多食新鮮蔬菜及水果，避免喝濃茶、酒、咖啡及可樂(lè)類飲料，以減少膀胱刺激。灌注后盡量以休息為主，同時(shí)避免久坐或活動(dòng)量過(guò)多。膀胱灌注治療是膀胱癌術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的最重要的治療，灌注治療的治療直接決定了你的腫瘤是否會(huì)復(fù)發(fā)！門診常遇到在外院，由非膀胱專業(yè)醫(yī)師，甚至是護(hù)士、學(xué)生（對(duì)以上兩者身份無(wú)惡意，僅從專業(yè)探討）進(jìn)行灌注操作而導(dǎo)致的出血、感染、尿道狹窄乃至腫瘤快速?gòu)?fù)發(fā)的悲劇歷歷在目！張醫(yī)生承諾，在我處規(guī)范治療的患者，張醫(yī)生會(huì)親自進(jìn)行規(guī)范化的灌注治療操作，盡力讓每一位患者能夠安全、舒適、遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)！2022年07月24日511
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張瑞赟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤。2020年，膀胱癌成為全世界第10大常見癌癥，約占新增癌癥病例的3%，導(dǎo)致20多萬(wàn)人死亡。按照腫瘤是否侵犯膀胱壁肌層，膀胱癌可分為肌層浸潤(rùn)型（MIBC）和非肌層浸潤(rùn)型（NMIBC）。其中NMIBC占75%，預(yù)后較好。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT），是NMIBC的首選治療方法。然而，其術(shù)后五年內(nèi)復(fù)發(fā)率高（31%-78%），其中10-20%的復(fù)發(fā)者可向惡性程度更高的MIBC進(jìn)展展，后者五年生存率僅為15%-63%。這也導(dǎo)致了膀胱癌的終身治療成本在所有癌癥中排名第一，在美國(guó)每年約造成39.8億美元的財(cái)政負(fù)擔(dān)，在歐洲更是高達(dá)49億歐元。單純的膀胱手術(shù)比如TUR-BT等，并不能解決術(shù)后高復(fù)發(fā)和進(jìn)展問(wèn)題。因此國(guó)內(nèi)外臨床專家一致建議所有的NMIBC患者，在術(shù)后進(jìn)行輔助性膀胱灌注治療，以降低或延緩腫瘤復(fù)發(fā)，防止腫瘤進(jìn)展。張醫(yī)生來(lái)為大家詳細(xì)講解一下膀胱灌注的注意事項(xiàng)第二篇：膀胱灌注用什么藥物膀胱灌注藥物有哪些呢？常用的膀胱灌注治療藥物包括化療藥物和免疫制劑。化療藥物主要有表柔比星、吡柔比星和吉西他濱等藥物，其療效與尿液pH值、化療藥物濃度及劑量、藥物作用時(shí)間有關(guān)，其中藥物濃度比藥物作用時(shí)間更為重要。免疫制劑以卡介苗（BCG）為主，它通過(guò)激活局部膀胱組織免疫反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞因子，消滅殘留的腫瘤細(xì)胞。對(duì)于高級(jí)別腫瘤和原位癌，卡介苗（BCG）是目前唯一被證明可以有效控制腫瘤復(fù)發(fā)與進(jìn)展的藥物。膀胱灌注治療是膀胱癌術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的最重要的治療，灌注治療的治療直接決定了你的腫瘤是否會(huì)復(fù)發(fā)！門診常遇到在外院，由非膀胱專業(yè)醫(yī)師，甚至是護(hù)士、學(xué)生（對(duì)以上兩者身份無(wú)惡意，僅從專業(yè)探討）進(jìn)行灌注操作而導(dǎo)致的出血、感染、尿道狹窄乃至腫瘤快速?gòu)?fù)發(fā)的悲劇歷歷在目！張醫(yī)生承諾，在我處規(guī)范治療的患者，張醫(yī)生會(huì)親自進(jìn)行規(guī)范化的灌注治療操作，盡力讓每一位患者能夠安全、舒適、遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)！2022年07月24日413
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 高級(jí)別浸潤(rùn)性膀胱癌斑磷化，請(qǐng)基，請(qǐng)基層可以保膀胱治療嗎？啊，這個(gè)我們標(biāo)準(zhǔn)的治療是要切除膀胱，但是呢，我們也有很多保膀胱的方案，那么保膀胱的方案包括很多種啊，那么我們也有很豐富的把膀胱的經(jīng)驗(yàn)，那么我也會(huì)給你贈(zèng)送這個(gè)啊，愛(ài)心券，然后跟我在網(wǎng)上交流，然后我也會(huì)根據(jù)你的情況來(lái)給你制定你個(gè)體化的一個(gè)方案。那么保膀胱呢，跟大家再說(shuō)一下，其實(shí)保膀胱它的它的這個(gè)就是啊，它的花費(fèi)是相對(duì)來(lái)說(shuō)還是顯著的要提高的啊，那么但是呢，這個(gè)生活質(zhì)量肯定相對(duì)來(lái)說(shuō)還是呃，比較的高，但是花費(fèi)還是比較高。 那么切除膀胱其實(shí)是花費(fèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低的啊，那么保膀胱的話，我們需要密切的復(fù)查，需要這個(gè)來(lái)用藥物啊，那么這些其實(shí)都是花錢，并且呢，這個(gè)可能保著保著我們，呃，一看啊，保不住了，我們可能還是要再切除，所以呢，這個(gè)可以跟我，哎，對(duì)這個(gè)我看我已經(jīng)贈(zèng)送你了那個(gè)愛(ài)心券，所以呢，可以再跟我再做細(xì)致溝通交流。2022年07月24日438
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 停止，當(dāng)然，最主要就是錢了。困擾患者最大的問(wèn)題就是昂貴的“開機(jī)費(fèi)”。由于達(dá)芬奇機(jī)器人全部硬件設(shè)備尚依賴國(guó)外進(jìn)口，裝機(jī)費(fèi)用2000多萬(wàn)每年尚需200萬(wàn)的不菲的維護(hù)費(fèi)用，使用成本非常高昂。另外，每次手術(shù)最少要使用2-3個(gè)機(jī)械臂，一個(gè)機(jī)械臂的成本就是近4000元，屬于醫(yī)用耗材，用過(guò)幾次就得扔了。這些費(fèi)用從哪里來(lái)？捉襟見肘的醫(yī)保是不會(huì)給你報(bào)銷的。因而，機(jī)器人系統(tǒng)裝機(jī)及維護(hù)費(fèi)用昂貴，手術(shù)的硬件磨損和成本消耗等導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用較高，機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用較普通腹腔手術(shù)費(fèi)用，再多3萬(wàn)左右的“開機(jī)費(fèi)”，且屬于自費(fèi)，醫(yī)保不予報(bào)銷。手術(shù)機(jī)器人是劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，接受機(jī)器人手術(shù)的患者的臨床獲益也是不言而喻的。但是相比于國(guó)外良好的經(jīng)濟(jì)條件或國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，我們西部地區(qū)的患者在面對(duì)比較高昂的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)“經(jīng)濟(jì)壓力”更大。所以說(shuō)，你就算想做機(jī)器人，你可能還消受不起哈，這個(gè)高科技還貴倒在……但是換一個(gè)角度來(lái)看，機(jī)器人雖然價(jià)格在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上增加了3-4萬(wàn)，看似有所增加，綜合計(jì)算，微創(chuàng)手術(shù)明顯縮短了住院天數(shù)、減少了并發(fā)癥，腫瘤切除更徹底、遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好，總體費(fèi)用其實(shí)增加不明顯。另外，隨著國(guó)產(chǎn)機(jī)器人的問(wèn)世以及應(yīng)用，“開機(jī)費(fèi)”昂貴的現(xiàn)象也會(huì)得到緩解。2022年07月24日739
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 機(jī)器人是腹腔鏡技術(shù)的延伸和升級(jí)！從傳統(tǒng)的開刀手術(shù)到機(jī)器人手術(shù)，人類歷經(jīng)了近3個(gè)世紀(jì)。18世紀(jì)80年代，維也納外科醫(yī)生Billroth首次打開病人腹腔，完成了首例外科手術(shù)。這種“開刀手術(shù)”被稱為第一代外科手術(shù)。原來(lái)開刀屬于兩三百年以前的技術(shù)了，汗！20世紀(jì)80年代，以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全領(lǐng)域取代了傳統(tǒng)開刀手術(shù)，稱為第二代外科手術(shù)。進(jìn)入21世紀(jì)，達(dá)芬奇機(jī)器人一經(jīng)面世就迅速投入臨床應(yīng)用，引領(lǐng)著第三代外科手術(shù)時(shí)代的新變革。你還覺(jué)了不得的腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)變LOW啦，在米國(guó)已經(jīng)被達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人全面取代啦。2022年07月24日145
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎腹腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)是我擅長(zhǎng)的手術(shù)。近5年我主刀泌尿五大腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)累計(jì)612臺(tái)次（腎上腺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤），全部腫瘤標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)始終踐行“零出血、零損傷、恢復(fù)快”的“最微創(chuàng)”手術(shù)理念。微創(chuàng)手術(shù)只需在患者的腹部做5個(gè)1.0cm的小孔，就可以完整切除腫瘤。手術(shù)時(shí)間約5小時(shí)左右。術(shù)后2天飲水，3天進(jìn)食流質(zhì)飲食，4天下床活動(dòng)，術(shù)后7-8天康復(fù)出院。微創(chuàng)手術(shù)的理念是相對(duì)于開放手術(shù)來(lái)說(shuō)，患者體表傷口更小、手術(shù)解剖更精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)更快。但是在體內(nèi)涉及腫瘤的手術(shù)區(qū)域，就腫瘤切除的難度、創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)而言，無(wú)論在開放還是腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)都是一樣的，甚至后者對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求更高。2022年07月24日152
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 全切手術(shù)效果好不好？效果理想當(dāng)然，這是相對(duì)于其他惡性腫瘤手術(shù)效果而言。比如胰腺癌、肝癌、肺癌手術(shù)后生存時(shí)間約1-2年。膀胱癌膀胱全切術(shù)后患者的5年總體生存率和無(wú)復(fù)發(fā)率可以達(dá)到66%和68%。10年總體生存率和無(wú)復(fù)發(fā)率可以達(dá)到43%和60%。然而，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的5年生存率只有25-35%。根治性全切手術(shù)能夠幫助患者延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，手術(shù)是勢(shì)在必行的。2022年07月24日196
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 10.膀胱根治性全切是怎么一回事？費(fèi)用多少？住院多久？膀胱全切是泌尿外科最大的手術(shù)，手術(shù)難度大，技術(shù)要求高；手術(shù)不僅包含了根治性腫瘤切除，盆腔淋巴結(jié)清掃，還包括了尿流通道重建，手術(shù)涉及到泌尿、生殖、消化等系統(tǒng)。（1）哪些患者適合做全切？①肌層浸潤(rùn)體積較大的腫瘤、且無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，T2-T4aN0M0；②高危、非肌層浸潤(rùn)腫瘤，如T1G3（高級(jí)別）；③卡介苗治療無(wú)效的原位癌；④多發(fā)、復(fù)發(fā)的非肌層浸潤(rùn)腫瘤等；（2）手術(shù)的范圍：①完整切除膀胱及周圍脂肪；②雙側(cè)輸尿管下端；③盆腔淋巴結(jié)清掃；④男性還包括前列腺和精囊腺；女性還包括子宮、附件和陰道前壁。（3）費(fèi)用①腹腔鏡手術(shù)總費(fèi)用約6萬(wàn)，醫(yī)?？杀壤龍?bào)銷，約60-70%。②機(jī)器人手術(shù)總費(fèi)用約9萬(wàn)，其中3萬(wàn)左右開機(jī)費(fèi)需自費(fèi)，剩余部分醫(yī)?？杀壤龍?bào)銷，約60-70%。（4）住院①術(shù)前2-3天術(shù)前檢查及準(zhǔn)備；②術(shù)后7-8天恢復(fù)出院；（2022.06）2022年07月24日1118
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
蔡林醫(yī)生的科普號(hào)
蔡林 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1989粉絲1.7萬(wàn)閱讀
汪峰醫(yī)生的科普號(hào)
汪峰 副主任醫(yī)師
延安大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
234粉絲3125閱讀
李鈞醫(yī)生的科普號(hào)
李鈞 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
泌尿外科
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