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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 9.肌層侵犯性膀胱癌可以保留膀胱做電切嗎？可行姑息性電切肌層侵犯性或大腫瘤，應(yīng)該做膀胱根治性切除術(shù)，如果因?yàn)榛颊邆€(gè)人意愿強(qiáng)烈希望保留膀胱，或身體條件無承受膀胱全切術(shù)，可以行姑息性電切手術(shù)。但是患者一定要明確知道：①姑息性電切手術(shù)并不是首選方案；②電切手術(shù)只能降低腫瘤負(fù)荷（即減小瘤體），無法根除腫瘤（即切不干凈），無法改變預(yù)后（即不能阻止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移）；③單一手術(shù)治療效果不理想，需聯(lián)合化療+放療控制病情發(fā)展；④術(shù)后密切隨訪復(fù)查；⑤一但條件允許，應(yīng)該盡早做膀胱全切根除腫瘤。2022年07月24日
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱灌注是怎么一回事？怎樣選擇哪些藥物？費(fèi)用如何？有哪些不良反應(yīng)？（1）膀胱灌注減少復(fù)發(fā)全部患者電切術(shù)后均需要輔助膀胱灌注治療；灌注的方法就是在局麻下安置細(xì)尿管進(jìn)入膀胱，注射藥物，保留藥物40-60分鐘后隨尿排出。（2）灌注藥物的種類①化學(xué)藥物，如吉西他濱、洛鉑、吡柔比星等；②免疫制劑，如卡介苗等；（3）灌注藥物的選擇①低危低復(fù)發(fā)腫瘤，推薦灌注化療藥物：如腫瘤首次、單發(fā)、＜3cm、無原位癌、TaG1（需同時(shí)全部滿足）。②高危高復(fù)發(fā)腫瘤，推薦灌注卡介苗：如腫瘤復(fù)發(fā)、多發(fā)、＞3cm、TaG1G2，T1，T1G3，合并原位癌（滿足任何一項(xiàng)）。（4）膀胱灌注的方案有哪些？費(fèi)用如何？①化療藥物灌注：費(fèi)用：全療程1萬左右。申請(qǐng)門特后省市醫(yī)保報(bào)銷約90%；方案：早期灌注：每周1次，共12次；持續(xù)灌注：每月1次，共12次；②卡介苗灌注：費(fèi)用：全療程5萬左右。申請(qǐng)門特后省市醫(yī)保報(bào)銷約90%。方案：早期灌注：每周1次，共6次，每?jī)芍?次，共3次；持續(xù)灌注：每月1次，共10次；（5）灌注時(shí)間地點(diǎn)：時(shí)間：每周三、周五上午9-12點(diǎn)；地點(diǎn)：一住一樓膀胱鏡室；也可以開藥后會(huì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院灌注；注意：灌注前先到膀胱鏡室預(yù)約，加微信群，查核酸，辦腕帶（6）灌注后有什么不良反應(yīng)？①局部作用膀胱灌注藥物只局部作用于膀胱內(nèi)，沒有骨髓移植、脫發(fā)等副作用。②不良反應(yīng)：a.膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等；b.血尿；c.感染，膀胱炎、附睪炎；d.全身感冒樣不適。不同病人反應(yīng)不一樣，大多數(shù)病人沒有不適。如出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可暫停灌注治療，休息1-2周，增加飲水，口服止痛、抗生素待不良反應(yīng)消除后繼續(xù)灌注治療。建議：于灌注前1天，灌注當(dāng)天，灌注后1天，連續(xù)口服三天抗生素可以緩解灌注不適。2022年07月24日677
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 7.電切術(shù)效果好不好？術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？為什么需要做二次電切？（1）電切手術(shù)效果好。肉眼所見的表淺腫瘤電切均可以切干凈。（2）膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā)膀胱腫瘤最大的特點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)，腫瘤就像水草一樣，就算原位鏟除干凈了，也可能在其地方再次生長(zhǎng)出來。約10%-67%的患者在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，約24%-84%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)可能與可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不完全有關(guān)。電切手術(shù)后需要輔助膀胱灌注治療或二次電切，盡量降低復(fù)發(fā)幾率，鞏固手術(shù)效果。3）什么是二次電切？研究顯示，第一次電切術(shù)后，即使是在肉眼觀已經(jīng)切除干凈的情況下，仍有30-50%腫瘤殘留的可能性。這可能與膀胱腫瘤易于播撒種、常常多發(fā)散發(fā)的特性有關(guān)，也有可能是第一次切除范圍不夠?qū)?、深度不夠深有關(guān)。因此，在第一次電切術(shù)后的4-8周內(nèi)，再次進(jìn)行“第二次電切術(shù)”，有助于更好控制膀胱腫瘤，降低復(fù)發(fā)率。（4）以下情況需要行二次電切①首次電切不充分；②首次電切深度不夠者，如未切至肌層；③高危非肌層浸潤(rùn)腫瘤，如T1G3（高級(jí)別）；④瘤體較大如＞3cm、多發(fā)、散發(fā)生長(zhǎng)者。2022年07月24日338
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 6.經(jīng)尿道電切術(shù)是怎么一回事？費(fèi)用多少？住院多久？（1）哪些患者適合做電切？①淺表性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；②高危、多發(fā)淺表性膀胱癌做二次電切；③身體情況差無法承受全切手術(shù)，僅姑息性電切（僅減瘤無法根治）；④復(fù)發(fā)，再次電切；（2）微創(chuàng)傷恢復(fù)快全麻手術(shù)，電切術(shù)經(jīng)尿道置入電切鏡進(jìn)入膀胱切除腫瘤，不用開刀。術(shù)中仔細(xì)檢查膀胱，確定腫瘤位置，電切切除腫瘤主體，深達(dá)肌層，電凝出血點(diǎn)，腫瘤送病理檢查，術(shù)后5個(gè)工作日出病檢結(jié)果。手術(shù)創(chuàng)傷小，基本無痛苦。術(shù)后6-8小時(shí)逐漸恢復(fù)進(jìn)食。膀胱持續(xù)沖洗1-2天，無明顯出血后，逐漸下床活動(dòng)。（3）費(fèi)用住院及手術(shù)費(fèi)用約2萬，醫(yī)保按比例報(bào)銷。（4）住院術(shù)前1-2天，術(shù)后2-3天，一共5天保留尿管5-7天，可出院后于家住附近醫(yī)院拔除尿管。（2022.06）2022年07月24日185
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楊國(guó)良副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 膀胱癌的靶向治療隨著研究人員更多地了解導(dǎo)致癌癥的細(xì)胞內(nèi)部變化，他們開發(fā)了針對(duì)其中一些變化的新藥。這些靶向藥物的作用不同于其他類型的治療，例如化學(xué)療法（化療）。當(dāng)其他治療法不起作用時(shí)，它們可能在某些情況下起作用。靶向藥物通常也有不同類型的副作用。FGFR抑制劑成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(FGFR)是膀胱癌細(xì)胞上的一組蛋白質(zhì)，可以幫助它們生長(zhǎng)。在一些膀胱癌中，細(xì)胞的FGFR基因發(fā)生了變化（這些基因控制了FGFR蛋白的產(chǎn)生量）。靶向具有FGFR基因改變的細(xì)胞的藥物（稱為FGFR抑制劑）可以幫助治療一些膀胱癌患者。厄達(dá)替尼（erdafitinib）這種FGFR抑制劑可用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌，這些膀胱癌的FGFR2或FGFR3基因發(fā)生了某些變化，盡管接受了化學(xué)治療，但仍在增長(zhǎng)。它以片劑形式口服，每天一次。常見的副作用包括口瘡、感覺疲倦、腎臟或肝臟功能的變化、腹瀉、口干、指甲或腳趾甲的變化、血液中礦物質(zhì)水平的變化（如磷酸鹽和鈉）、食欲不振、如何改變東西味道，低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（貧血），皮膚干燥，眼睛干澀和脫發(fā)。其他副作用可能包括手足綜合征（手或腳發(fā)紅、腫脹、脫皮或壓痛）、便秘、腹痛、惡心和肌肉疼痛。這種藥物還可能導(dǎo)致眼部問題，有時(shí)可能很嚴(yán)重，因此服用這種藥物的人需要定期進(jìn)行眼科檢查，如果視力模糊、視力喪失或其他視覺變化，應(yīng)立即告訴您的主診醫(yī)生。單克隆抗體抗體是免疫系統(tǒng)制造的蛋白質(zhì)，可幫助抵抗感染。人造抗體，稱為單克隆抗體，可以設(shè)計(jì)用于攻擊特定目標(biāo)，例如膀胱癌細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)。這意味著這些治療會(huì)攻擊癌細(xì)胞，但會(huì)忽略沒有目標(biāo)的正常細(xì)胞。這減少了對(duì)正常、健康細(xì)胞的損害。恩諾單抗（Enfortumabvedotin）恩諾單抗是一種抗體-藥物偶聯(lián)物(ADC)，它是一種與化療藥物相連的單克隆抗體。膀胱癌細(xì)胞通常在其表面具有Nectin-4蛋白。恩諾單抗是一種附著在化療藥物上的抗Nectin-4抗體?？贵w部分就像一個(gè)歸巢信號(hào)，將化療藥物帶到帶有Nectin-4的膀胱癌細(xì)胞?；熯M(jìn)入癌細(xì)胞并殺死它們。這種藥物可用于治療患有以下情況的晚期膀胱癌患者：1.????已經(jīng)接受過鉑類化療藥物（如順鉑）和免疫療法（特別是PD-1或PD-L1抑制劑）的治療2.????由于某種原因不能用順鉑治療，并且已經(jīng)接受過至少一種藥物治療恩諾單抗被注入靜脈，通常每周一次，持續(xù)3周，休息一周。副作用常見的副作用包括疲勞、周圍神經(jīng)病變（一種可導(dǎo)致手或腳麻木或刺痛的神經(jīng)損傷）、惡心、味覺改變、食欲下降、腹瀉、皮疹、脫發(fā)、眼睛干澀或視力改變、干燥皮膚、瘙癢和高血糖。不太常見但更嚴(yán)重的副作用可能包括嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、肺部炎癥（腫脹）和非常高的血糖水平。?賽妥珠單抗（Sacituzumabgovitecan）?賽妥珠單抗也是一種抗體-藥物偶聯(lián)物（一種與化療藥物結(jié)合的單克隆抗體）。在這個(gè)ADC的情況下，單克隆抗體部分附著在膀胱癌細(xì)胞上的Trop-2蛋白上，并將化療直接帶到它們身上。（一些膀胱癌細(xì)胞含有過多的Trop-2，這有助于它們生長(zhǎng)和擴(kuò)散。）維迪西妥單抗（HER2）在這個(gè)ADC的情況下，單克隆抗體部分附著在膀胱癌細(xì)胞上的HER2蛋白上，并將化療直接帶到它們身上。維迪西妥單抗是由我國(guó)自主研發(fā)的首個(gè)獲批上市的國(guó)產(chǎn)ADC（抗體-偶聯(lián)）新藥。該ADC可用于已經(jīng)接受鉑類化療藥物（如順鉑）和免疫療法（特別是PD-1或PD-L1抑制劑）治療的晚期膀胱癌患者。每周一次將這種藥物注入靜脈，持續(xù)兩周，然后休息一周，然后重新開始。副作用這些藥物的一些常見副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、感覺疲倦、皮疹、食欲不振、脫發(fā)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低和腹痛。更嚴(yán)重的副作用可能包括非常低的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（感染風(fēng)險(xiǎn)增加）和嚴(yán)重腹瀉，以及輸注藥物時(shí)的反應(yīng)。通常在用這種藥物治療之前給予降低過敏反應(yīng)機(jī)會(huì)的藥物。?2022年07月23日1214
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楊國(guó)良副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 膀胱癌免疫治療免疫療法是使用藥物幫助人體自身的免疫系統(tǒng)識(shí)別和破壞癌細(xì)胞。這種類型的治療有時(shí)用于治療膀胱癌。膀胱內(nèi)卡介苗BCG是一種與引起結(jié)核病的細(xì)菌有關(guān)的細(xì)菌。雖然它通常不會(huì)導(dǎo)致人生病，但它可以幫助觸發(fā)免疫反應(yīng)。BCG可以作為液體直接放入膀胱。這會(huì)激活膀胱中的免疫系統(tǒng)細(xì)胞，然后攻擊膀胱癌細(xì)胞。免疫檢查點(diǎn)抑制劑免疫系統(tǒng)的一個(gè)重要部分是它能夠防止自己攻擊體內(nèi)的正常細(xì)胞。為此，它使用“檢查點(diǎn)”—免疫細(xì)胞上需要打開（或關(guān)閉）以啟動(dòng)免疫反應(yīng)的蛋白質(zhì)。癌細(xì)胞有時(shí)會(huì)使用這些檢查點(diǎn)來防止受到免疫系統(tǒng)的攻擊。但是針對(duì)這些檢查點(diǎn)的新型藥物，稱為檢查點(diǎn)抑制劑，可以幫助恢復(fù)針對(duì)癌細(xì)胞的免疫反應(yīng)。PD-1和PD-L1抑制劑阿替珠單抗和阿維魯單抗是靶向PD-L1的藥物，PD-L1是細(xì)胞（包括一些癌細(xì)胞）上的一種蛋白質(zhì)，有助于防止免疫系統(tǒng)攻擊它們。通過阻斷PD-L1，這些藥物可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞的反應(yīng)。這可以縮小一些腫瘤或減緩它們的生長(zhǎng)。納武利尤單抗和帕博利珠單抗靶向PD-1，PD-1是某些免疫細(xì)胞（稱為T細(xì)胞）上的一種蛋白質(zhì)，通常有助于防止這些細(xì)胞攻擊體內(nèi)的其他細(xì)胞。阻斷PD-1可以讓免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞，從而縮小一些腫瘤或減緩它們的生長(zhǎng)。何種情況下這些藥物可用于治療膀胱癌：1.????這些檢查點(diǎn)抑制劑中的任何一種都可用于化療后再次開始生長(zhǎng)的晚期膀胱癌患者。2.????阿特珠單抗和帕博利珠單抗可用于無法獲得化療藥物順鉑（由于聽力喪失、腎衰竭或心力衰竭等原因）無法性順鉑化療的。3.????阿維魯單抗可用作晚期膀胱癌患者的維持治療，這些患者在初始化療期間沒有惡化。4.????帕博利珠單抗可用于治療某些非肌層浸潤(rùn)性，BCG治療無效或耐藥，也不愿接受膀胱切除術(shù)的膀胱癌患者。5.????納武利尤單抗可能提供給患有肌層浸潤(rùn)性（侵犯膀胱肌層）膀胱癌患者，這些膀胱癌已行全膀胱切除，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。在這種情況下，給予一年治療。這些藥物作為靜脈輸注給藥，通常每2至6周一次，具體取決于不同的藥物。可能的副作用這些藥物的副作用可能包括：1.????疲勞2.????惡心3.????食欲不振4.????發(fā)燒5.????尿路感染6.????皮疹7.????腹瀉8.????便秘不太常見的是，可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的副作用：輸液反應(yīng)：有些人在服用其中一種藥物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)。這就像過敏反應(yīng)，可能包括發(fā)燒、發(fā)冷、面部潮紅、皮疹、皮膚發(fā)癢、頭暈、喘息和呼吸困難。如果您在使用其中一種藥物時(shí)出現(xiàn)任何這些癥狀，請(qǐng)立即告訴您的醫(yī)生或護(hù)士，這一點(diǎn)很重要。自身免疫反應(yīng)：這些藥物的作用是基本上消除對(duì)人體免疫系統(tǒng)的保護(hù)措施之一。有時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)開始攻擊身體的其他部位，這可能會(huì)導(dǎo)致肺部、腸道、肝臟、激素腺體或其他器官出現(xiàn)嚴(yán)重甚至危及生命的問題。立即向您的主診醫(yī)生報(bào)告任何新的副作用非常重要。如果確實(shí)發(fā)生了嚴(yán)重的副作用，可能需要停止治療，并且您可能會(huì)服用高劑量的類固醇來抑制您的免疫系統(tǒng)。2022年07月23日1423
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沈益君主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 的病人，好啊，那么有這樣一個(gè)病人啊，他問了，要我好好講講原位癌啊，那么正在灌注卡介苗，如果復(fù)發(fā)是不是必須做全切?。? 那么原位癌呢，其實(shí)我剛剛講的是我們?cè)诎螂装┊?dāng)中一個(gè)比較特殊的啊，早期腫瘤的類型啊。 其實(shí)我們一聽到啊，在其他腫瘤當(dāng)中聽到原位癌啊。 雖然說長(zhǎng)了這個(gè)惡性腫瘤，但是聽到原位癌哦，好多病人可能在其他腫瘤當(dāng)中得了這個(gè)原位癌，你就像我們這個(gè)乳腺也有原尾癌啊。 那么還有一些腫瘤，它也有另外。 那么在其他種類當(dāng)中啊，一聽到這個(gè)原文，哎。 還好我是原外癌，因?yàn)樵獍┐_實(shí)是一個(gè)早期的腫瘤。 但是呢，在我們膀胱癌當(dāng)中啊，早期的這個(gè)膀胱癌原位癌，它并不是一個(gè)好事啊，雖然說都是早期的腫瘤。 那膀胱的原文？ 基本上都是100%啊，都是高級(jí)別，就它的惡性程度是高的，只是目前這個(gè)腫瘤你發(fā)現(xiàn)的比較早。 這個(gè)腫瘤呢，沒有啊，像一棵樹啊，長(zhǎng)得大了或者像。 深部長(zhǎng)了啊，它沒有，它只是還是一些局限于粘粘膜啊。 但是這個(gè)原位啊，如果你不早期發(fā)現(xiàn)，五年之內(nèi)這個(gè)原位不治療，都要變成基層敬位性的腫瘤，也就是說它五年之內(nèi)，你如果這個(gè)原癌，原位癌不早期發(fā)現(xiàn)，五年之后你將變成一2022年07月21日833
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 憋尿，上皮。 呃，以電切侵犯基層了，不想在膀胱，怎么樣保膀胱呢？啊，其實(shí)策略很多啊，我需要呢這個(gè)來進(jìn)行藥物治療啊，尤其是這個(gè)靜脈的藥物治療。 并且呢，這個(gè)我們可能還要做這種啊，放療啊，包括我們可能要反復(fù)的做這種膀胱的電切，來達(dá)到一個(gè)這個(gè)盡量的盡量盡量的切除腫瘤，然后應(yīng)用藥物來控制腫瘤，在應(yīng)用放療啊，那么來控制腫瘤，所以呢，這種綜合的治療啊，來進(jìn)行相應(yīng)的保膀胱，現(xiàn)在呢，我們單純的通過這種啊，這種藥物治療啊，就是小劑量的白蛋白紫杉醇聯(lián)合這種免疫治療，就能夠達(dá)到一個(gè)50%以上的這種治療的腫瘤的控制。 那么這是另一個(gè)我們的這個(gè)文章啊，就是我們?cè)诮衲甑拿绹?guó)泌尿外科年會(huì)上啊，我們受邀啊，做了一個(gè)大會(huì)的一個(gè)啊，特邀報(bào)道啊，那么就是介紹我們的這個(gè)研究，我們可以看到這個(gè)白色的，呃，就是靠左側(cè)是治療前，右側(cè)是治療后，白色呢，它就是膀胱，這個(gè)膀胱。 這種膀胱的后面啊，就是這個(gè)腫瘤啊，這個(gè)腫瘤呢，也是比較大，那么我們用了三個(gè)周期，腫瘤就有了一個(gè)明顯的一個(gè)縮小。 所以呢，對(duì)于這種腫瘤呢，其實(shí)單純的用藥就能夠把這個(gè)腫瘤啊，給它這個(gè)讓他消失，那么我們?cè)俳o病人做一個(gè)最大程度的電切啊，甚至可能不需要2022年07月16日404
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 還有呢，原位新膀胱憋尿，訓(xùn)練時(shí)憋尿會(huì)使尿液憋到腎里，完成腎積水，呃，就是出現(xiàn)腎積水。 啊會(huì)啊，所以呢，咱們因?yàn)槲矣浀煤孟衲愕倪@個(gè)新膀胱應(yīng)該做的是這種改良的student這種新膀胱啊那么這種新膀胱呢。 它的因?yàn)橛幸粋€(gè)就是長(zhǎng)長(zhǎng)的煙囪啊，它有一個(gè)抗反流的一個(gè)機(jī)制，所以呢，這個(gè)就是這一般不會(huì)引起這個(gè)太明顯的積水，或者是在憋尿憋的太多的時(shí)候，會(huì)引起明顯的腎臟的積水。 那么少量憋尿的時(shí)候是沒事，一般我們所以呢，膀胱的話，一定不能讓它的容量超過500毫升以上啊，所以呢，我們一般還是要每次都要記這個(gè)膀胱記尿量，并且呢，每次還要每次復(fù)查的時(shí)候呢，還是要看一下膀胱的殘尿量有多少。 啊，那么殘尿量也很重要，因?yàn)槲颐看伪热缯f就排200毫升，但是膀胱里面還剩300毫升。 那不行。 啊，必須要讓這個(gè)300毫升的尿都要這個(gè)就是排出來啊，那么包括這個(gè)排尿的時(shí)候需要是加腹壓的，我建議呢，這種做完新膀胱的患者是要蹲著排尿的。 啊，蹲著排尿，并且呢，按壓這個(gè)下腹部。 啊，這個(gè)來增加這個(gè)下腹的一個(gè)力量，讓把膀胱里面膀胱的殘尿呢，啊，這個(gè)就是排的更加的干凈。 好的，那么。2022年07月10日222
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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