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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 大家還有什么問題可以問啊？ 膀胱全切住院到出院大概需要幾天啊，那么我們一般的患者，如果沒有相應(yīng)的這個并發(fā)癥。 啊，那么做完手術(shù)，像我的手術(shù)日一般是周二，有的時候周四或者周五也會做這個膀胱全切這個手術(shù)。 那么周二做手術(shù)，一般到周，呃，轉(zhuǎn)過一周的周一或者周二啊，如果沒有什么問題就可以出院了啊，我們一般出院的時候啊，就是輸尿管的支架管，兩個小細管啊，可能就會拔掉啊，因為具體這個你們可能沒做手術(shù)，可能不了解這個啊，一般我們就是術(shù)后沒有明顯的并發(fā)癥，就可以一周不到一周的時間就可以出院了。 呃，那么回家恢復(fù)，繼續(xù)恢復(fù)，主要看腸道啊，腸道功能恢復(fù)的情況，所以呢，我這個我也看看，我也給你贈送啊，這個贈送一個愛心券，那么咱們就可以隨時聯(lián)系。 呃，免疫。2022年07月10日
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 呃，就是我們，呃，膀胱癌啊，電切手術(shù)這個術(shù)后，呃，一般呢，這個分，呃，我們要就是即刻24小時內(nèi)就要即刻灌藥。 啊，所以呢，這個就是即客灌藥呢，這個在24小時之內(nèi)進行。 呃，那么如果要是灌普通的化療藥物，在病理出來后，我們就可以術(shù)后，呃，如果沒有明顯的血尿，我們就可以沒有明顯的感染，我們就可以進行關(guān)注了。 呃，然后我們一般是化療的話，是一般一，呃，就是一周一次要灌注八次，這正好兩個月吧，然后一個月一次要灌注十次，這樣正好，呃，12個月一年，那么原則上呢，我們不建議這個灌一超過一年的灌注。 啊，因為這樣，呃，我們反正他們通過這種大量的數(shù)據(jù)證實是跟這個灌不灌注。 呃，就是超不超過一年啊，沒有什么太大，對復(fù)發(fā)沒有什么太大的影響。 但是呢，如果要是卡介苗的話。 呃，那么這個就是藥物呢，它是需要一般是在術(shù)后兩周之后再灌注，因為兩周之后它這個窗簾一般才能長好，如果要是沒長好，它這卡金苗特別容易入血，引起比較嚴重的這種副作用。 所以呢，這個卡金苗的灌注的周期，也跟我們這個就是化療是不一樣的，一般是一周一次要灌注六次，兩周一次灌注三次。 啊，然后呢，按照中國的方案是一2022年07月10日295
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌電切手術(shù)后多長時間能恢復(fù)啊，這個看怎么理解，因為像我們術(shù)后啊，甚至現(xiàn)在我們醫(yī)院啊，就是沒有那么快啊，因為有的時候甚至身體特別好的，早上，呃，做完手術(shù)晚上就回家了，但是一般我們在國內(nèi)就是不這么實施啊，因為呃，后續(xù)的配套的一些醫(yī)療機構(gòu)跟不上，所以呢，我們就看怎么理解這件事。 電切手術(shù)一般我們是采取快速康復(fù)，我們切手術(shù)呢，這個術(shù)前也不灌腸，也不備皮啊，該吃吃該喝喝啊，那么我們在手術(shù)當天一般提前啊，這個兩個小時，手術(shù)前兩個小時都是可以喝水的啊，但是我們有的時候沒有把沒有辦法來確定最終的手術(shù)的時間，所以這個就是限制稍微會嚴一點，那么做完手術(shù)后呢，如果沒有胃腸道不舒服啊，我們或者嘔吐這些，我們會建議病人趕快，這個就是可以吃喝了，讓他恢復(fù)，該包括下地啊，在床邊做一做啊活動。 啊，這個一般第二天，嗯，就是能夠完全的恢復(fù)這個術(shù)前的這種，呃，那種情況了，但是一般都得帶著尿管嘛。 那么他的創(chuàng)元的恢復(fù)一般里面整體的完全恢復(fù)好，大多數(shù)呢，需要兩個月的時間。 啊，那么在這兩個月的時間內(nèi)，都容易引起反復(fù)的泌尿系的感染啊，所以呢，這個就是恢復(fù)呢，都看怎么理解，那么有什么具體的這個問題呢，也可以再2022年07月10日279
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于一部分（大約30%）膀胱癌患者，膀胱全切除仍然是最好的挽救生命的治療方式，但是因為需尿流改道，改道方式有多種，選擇機會只有一次，因此要慎重。其實大多數(shù)患者對改道方式了解不深，盲目選擇后往往術(shù)后又后悔當初選擇。本文目的之一就是要讓所有需要膀胱切除患者了解不同改道方式，便于慎重選擇。不同的改道方式的技術(shù)復(fù)雜度和對醫(yī)生的技術(shù)要求差異較大。在過去的十幾年，我們在規(guī)范膀胱癌根治術(shù)及以腸道為基礎(chǔ)的尿流改道術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗，并對技術(shù)做了大量改進，患者創(chuàng)傷更小，手術(shù)時間大大縮短，恢復(fù)更快。目前在我們經(jīng)治的膀胱癌患者中，不需要造口和生活質(zhì)量更高，同時復(fù)雜程度最高的原位新膀胱已經(jīng)成為多數(shù)患者的首選方式。要保證療效首先也是極其重要的一點是標準和規(guī)范的手術(shù)。該手術(shù)是泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機會也比其他手術(shù)高。本手術(shù)包括三部分膀胱根治性切除、雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃和尿流改道，在手術(shù)過程中要保證無瘤操作，避免種植轉(zhuǎn)移。要求膀胱壁不能破損，尿液不能外滲。目前我們絕大多數(shù)都是采用機器人輔助腹腔鏡或腹腔鏡技術(shù)，優(yōu)點是視野清晰，操作精細，出血少，切口小，恢復(fù)快，一般術(shù)后第一日即可下床活動。隨著技術(shù)改進，我們可完成完全腔鏡下根治術(shù)及尿流改道術(shù)。雙側(cè)淋巴結(jié)清掃也是重中之重，因為這一步不僅能夠明確腫瘤的分期，更重要的是能延長患者的生存時間，避免術(shù)后因淋巴結(jié)腫大壓迫髂血管影響回流引起下肢血栓形成。雖然在手術(shù)中更需要精細和全面，比較費時間，但卻不能缺少，淋巴結(jié)的數(shù)量會在術(shù)后病理報告中寫明，一般用分數(shù)表示，分母是清掃的淋巴結(jié)總數(shù)，分子是有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目?；颊吒鶕?jù)結(jié)果也能知道自己的淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，也就是如果分子是0，如0/20，那就是沒有轉(zhuǎn)移。除此以外表示有轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要輔助化療。下面說一下尿流改道的選擇。完成了上面的的步驟后接下來是尿流改道。目前世界范圍內(nèi)主要采用三種改道方式：1.原位新膀胱術(shù)，主要采用回腸，其次是取用結(jié)腸。切取一段40-50厘米左右回腸，縫制成接近球形，與輸尿管和尿道吻合，腹壁沒有造口，術(shù)后最接近正常的排尿方式，也不影響外觀，這也是術(shù)后生活質(zhì)量最高的一種，護理也很簡單。對于女性患者，可以從陰道取出標本（NOSES技術(shù)），進一步降低了創(chuàng)傷。對患者要求也比較高，需要身體狀況好、依從性好、尿道部沒有腫瘤、術(shù)前排尿功能好等。術(shù)后需要一段時間的功能鍛煉，多數(shù)膀胱癌患者，如果沒有禁忌癥，還是建議選擇原位新膀胱術(shù)，目前我們手術(shù)技術(shù)成熟。根據(jù)我們對已經(jīng)完成的原位新膀胱手術(shù)的病例隨訪結(jié)果，患者基本有正常排尿感覺，每次尿量也接近正常，生活質(zhì)量影響很小未來也將在適合的病例中廣泛推廣。2.回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)），這是目前適用范圍最廣的一種，因為膀胱任何部位的腫瘤甚至尿道有腫瘤也適用此種方式，術(shù)中需要切除一段腸管與輸尿管做吻合，術(shù)后在腹壁有一個腸造口，用來排尿液，但是不可控，需要造口部位和定期更換造口袋，但是影響生活質(zhì)量較小，可以恢復(fù)至術(shù)前的工作和生活狀態(tài)，在衣服的遮蓋下不影響外觀。幾乎所有需要膀胱切除術(shù)的患者都能采用本方式。3.輸尿管皮膚造口術(shù)，雖然操作簡單，無需切斷腸管，但是術(shù)后比較麻煩，需要定期換輸尿管支架管，在疫情仍未結(jié)束的當下，來醫(yī)院換管仍然是很困難的事。時間久了以后輸尿管口經(jīng)常會因炎性狹窄，無法更換支架管，甚至需要腎造瘺保持排尿，只是適用于年齡較大，合并疾病較多，不耐受復(fù)雜手術(shù)，預(yù)期壽命短的患者，不太建議多數(shù)膀胱癌患者選擇此術(shù)式。門診經(jīng)常會遇到因各種原因選擇輸尿管皮膚造口的比較年輕的患者詢問能否改成另外兩種改道方式，但是很遺憾由于術(shù)后創(chuàng)面的廣泛粘連，更改幾乎是不可能的，因此需要患者在術(shù)前仔細權(quán)衡利弊，根據(jù)自己的實際情況謹慎選擇最適合自己的改道方式，因為畢竟多數(shù)情況下手術(shù)只有一次機會。對于身體狀況好，滿足原位新膀胱適應(yīng)證要求的患者，建議首選第一種，其次大多數(shù)患者選擇第二種。只有少數(shù)具有上述不利因素的患者可以選擇第三種。圖1.原位新膀胱術(shù)圖2.回腸膀胱術(shù)圖3.輸尿管皮膚造口術(shù)2022年07月10日1355
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌根治術(shù)及回腸膀胱術(shù)作為泌尿外科最復(fù)雜的手術(shù)之一仍然是目前世界范圍內(nèi)膀胱癌手術(shù)治療的主流術(shù)式，與原位新膀胱相比，因為該術(shù)式適應(yīng)證范圍廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。與輸尿管造口術(shù)相比，術(shù)后護理簡便，生活質(zhì)量影響小。近日我們?yōu)橐焕币姷陌螂拙薮笕饬龀晒ν瓿闪藰藴实母涡园螂兹行g(shù)及回腸膀胱術(shù)。另外這一種每天一例該手術(shù)，只不過其他患者是腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過多年的探索及技術(shù)改進，手術(shù)時間越來越短，創(chuàng)傷也更小。患者為中年男性，因車禍致下肢截癱多年，膀胱一直無法自主排尿，常年依靠尿不濕維持尿失禁，近日觸及下腹部巨大包塊，來醫(yī)院就診，患者平臥就能看到腫瘤明顯突出。經(jīng)核磁檢查顯示膀胱巨大腫瘤，已達肚臍，病理回報為肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染嚴重。先給予留置導(dǎo)尿，繼而行手術(shù)治療。由于腫瘤巨大，占滿下腹部，手術(shù)操作極其困難，腫瘤血管豐富，與周圍粘連，特別是腸管，仔細謹慎游離，完整切除膀胱、精囊及前列腺，繼而行標準雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)淋巴結(jié)腫大明顯，包裹著盆腔大血管。然后完成回腸膀胱術(shù)。腫瘤體積巨大，切除后腫瘤連同前列腺達20厘米?；颊咝g(shù)后第一日可以床上自由活動，第三日進食。術(shù)后患者恢復(fù)順利，也終于告別了常年使用的尿不濕，在其家人護理方面帶來了很大的方便。并且延長了生存時間。盡管手術(shù)過程極其艱辛，很欣慰患者得到了恰當合理的治療，少走了不必要的彎路。1.圖中所圈為巨大腫瘤2.術(shù)中腫瘤未離體前3.手術(shù)結(jié)束后2022年07月06日297
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