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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 激光和電切手術(shù)有什么區(qū)別？ 那么，嗯。 這種變遷啊。 其實是通過這種電的能量。 啊，這個激光是通過激光能量，其實這個就。 這個跟廢話一樣。 呃，但是他倆確實有，有區(qū)別的。 那么電切手術(shù)呢？其實我們膀胱腫瘤電切手術(shù)，它其實是一個電切環(huán)。 當(dāng)然也有針狀電極啊。 那么這種針狀電極呢，就是包括電切環(huán)，它都是通過這種電的能量。 來，把這個腫瘤給切掉。 那么激光呢，它是它這個先說電切吧，這個電切環(huán)呢，它是通過我們的一個電梯的手架來控制的。 那么操作呢，這個就是。 一般都是做分塊切除，當(dāng)然也可以做整塊切除。 那么激光手，但是這個電切手術(shù)呢，它這個在各個，呃，醫(yī)院基本都有。 設(shè)備比較普及，比較便宜。 還有一個問題呢，就是。 它是在有一些部位能夠誘發(fā)一個叫閉孔反射。 啊，就是容易在做手術(shù)的時候啊，因為它是一個電嘛，電磁，它這個膀胱旁邊有一個神經(jīng)叫閉孔神經(jīng)。 啊，你這個電流，它一，呃，在電切的時候，在做膀胱腫瘤切，電切的時候，它這個電流有可能也會傳導(dǎo)到膀胱外面。 它就會刺激這個閉孔神經(jīng)，這閉孔神經(jīng)一動。 推動。 并且有2022年06月19日
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 的問題。 那么先解答這個第一個問題啊。 這個膀胱高級別浸潤性尿傷，排起達固有層。 部分區(qū)域成尿上皮原位癌。 多服務(wù)一個病灶。 那么這種情況呢？ 能聽清楚就好啊。 近點。 這種情況呢，這個。 這種情況，他的這個應(yīng)該還是一個。 非基層精準性的一個尿路上調(diào)。 那么我們從病理上看，還沒有看到這個侵犯肌肉。 那么沒有侵犯到肌肉的。 這種腫瘤，如果要是膀胱里面。 腫瘤也比較少，我們可以通過經(jīng)尿道啊，放一個電切鏡，把這個腫瘤給它切掉的話。 啊，那么我們就這個。 做這種。 電切手術(shù)。 那么如果要是像我看這位患者朋友提的，到處都是這種腫瘤啊，多發(fā)的病灶，并且有原位癌。 像這種情況。 拋光全切可能也是一種選擇。 那么我們現(xiàn)在呢啊。 針對部分病人。 我們也有了一些替代的方案。 包括。 先給這種病人先用上藥。 用上這種免疫的治療藥物，用上這個就是小小劑量的白蛋白紫杉醇，這是化療的藥物。 整體的副作用非常的低。 那么有50%以上的病例。 用完三次到四次的藥，我們消退了。 那么消退后，這個膀胱可2022年06月19日609
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 這個原位癌呢，就像剛才我說的這個原位癌其實非常的討厭，為什么呢？ 呃，這個原位癌呢，它是有的時候是用肉眼是看不到的。 或者分辨不出來的。 有的時候他的這個就是原位癌呢，就是可能跟炎癥表現(xiàn)是相似的，在膀胱鏡下，但是我們切切完了哦，看是原位癌。 這種原位癌呢，它特別容易向膀胱的這種深處侵犯。 那其實這種癌呢，它是一個淺表的腫瘤。 啊，但他特別的容易向心深處侵犯。 并且還有一個特點就是面積特別的廣。 所以呢，我們，呃，其實對于我們醫(yī)生來說呢。 如果要是一個孤立的一個腫瘤。 他要大一點都無所謂。 這怎么給他？ 切掉，不管是這個電切，還是甚至部分切，部分切，現(xiàn)在基本都不怎么。 那么電切都可以鑒別。 但是如果要是膀胱，里面到處都是腫瘤。 我們就沒有辦法來通過這種電切的手術(shù)來解決，為什么呢？ 因為膀胱它是一個功能性的一個器官。 它是干什么的？它是存儲尿液的？ 那么它是就像我們身體里面就膀胱，就像一個這個氣球一樣，一個新的氣球一樣。 我扭尿的時候，哦，這個就能把那個氣球給撐起來。 需要排完尿后，這個氣球又能夠這個就是把這里2022年06月19日492
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 目前，在各級醫(yī)院的泌尿外科，大部分開展的手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，比如經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切術(shù)、前列腺電切術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，還有腹腔鏡和機器人微創(chuàng)手術(shù)。那么，開放手術(shù)還有意義嗎？答案是肯定的！開放手術(shù)仍然有非常重要的作用。我想從3個方面，談?wù)勯_放手術(shù)的意義。1.開放手術(shù)是其中一種治療方式對于有些疾病，既可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，也可以選擇開放手術(shù)，具體選擇哪種術(shù)式，要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗和習(xí)慣。比如，對于復(fù)雜的腎腫瘤，腫瘤直徑過大，與周圍粘連嚴重，經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生可以做腹腔鏡或者機器人微創(chuàng)手術(shù)；而微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗不多的醫(yī)生，可以選擇做開放手術(shù)。另外，對于膀胱癌、前列腺癌根治術(shù)，雖然腹腔鏡、機器人微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為主流，國外仍然有些專家喜歡做開放手術(shù)，雖然創(chuàng)傷較大，但治療效果上并不遜色于微創(chuàng)手術(shù)。2.開放手術(shù)是首選的治療方式有些疾病，雖然可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，但選擇開放手術(shù)可能更好。比如，對于腎上腺皮質(zhì)癌，如果腫瘤直徑較大，惡性程度很高，一旦術(shù)中腫瘤破損，腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險明顯升高，影響患者預(yù)后。所以，這種情況最好還是選擇開放手術(shù)。3.開放手術(shù)是唯一的治療方式臨床上，我們還碰到很多患者，沒法選擇微創(chuàng)手術(shù)。比如，巨大腎腫瘤合并下腔靜脈III級甚至IV級癌栓、巨大盆腔腫物、巨大腹膜后腫物或者復(fù)雜腎上腺腫瘤等。另外，還有些既往曾經(jīng)做過手術(shù)的患者，手術(shù)區(qū)域粘連嚴重，也只能做開放手術(shù)。雖然創(chuàng)傷很大，恢復(fù)較慢，但能完整切除腫物，無疑可能延長患者壽命，改善患者的生活質(zhì)量。無論采取微創(chuàng)還是開放手術(shù)，都是治療疾病的方式，而我們的治療目的是不會變的。要根據(jù)患者情況來選擇更合適的治療方式，這樣才會讓患者獲得更好的治療效果。2022年06月12日362
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陳衛(wèi)華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，70%-80%的膀胱癌為早期膀胱癌。標準治療方案為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)。目前多采用激光進行膀胱腫瘤切除，具有無皮膚切口（“不開刀”）、術(shù)中出血量少、膀胱穿孔風(fēng)險低、術(shù)后膀胱沖洗時間、住院天數(shù)和留置導(dǎo)管天數(shù)減少、復(fù)發(fā)率降低等優(yōu)點。術(shù)后膀胱灌注治療：研究表明，表淺性膀胱癌術(shù)后存在50%-70%的腫瘤復(fù)發(fā)率，因此術(shù)后必須輔以膀胱內(nèi)藥物灌注治療。膀胱癌術(shù)后膀胱灌注治療的目的是減少腫瘤復(fù)發(fā)，并消除經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后可能存在的殘留的肉眼不可見的病變。與單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)相比較，術(shù)后膀胱灌注治療可降低三分之一的膀胱癌復(fù)發(fā)率。所有表淺性膀胱癌術(shù)后均應(yīng)該常規(guī)膀胱灌注治療。但是對于出現(xiàn)膀胱內(nèi)活動性出血、急性泌尿系感染、嚴重灌注后化學(xué)性膀胱炎患者應(yīng)暫停灌注治療。常用的膀胱灌注治療藥物用法：吡柔比星40mg保留30分鐘或吉西他濱1g保留60分鐘術(shù)后灌注方案：術(shù)后即刻一次，以后每周１次，共８次，每月１次，至術(shù)后1年。灌注前準備：兩小時內(nèi)減少飲水，灌注前排空尿液。灌注后注意事項：灌注治療后12小時內(nèi)多飲水。避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料，以減少膀胱刺激癥狀；治療后12小時內(nèi)排尿應(yīng)注意避免污染皮膚、衣物及周圍環(huán)境。膀胱灌注治療不良反應(yīng)最常見的不良反應(yīng)為膀胱刺激癥及血尿，通常為化學(xué)性膀胱炎，可出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。癥狀輕者持續(xù)約數(shù)日后可自行緩解，也可給予對癥治療；對于癥狀較重者可暫時停止灌注治療，多數(shù)患者在停止治療后癥狀可逐漸恢復(fù)，待患者癥狀緩解后再灌注，并可考慮更換藥物灌注治療。若合并細菌感染，可出現(xiàn)尿液渾濁，行尿培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病細菌?？梢?guī)則服用抗菌素治療。術(shù)后隨訪復(fù)查：膀胱癌行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后可能有一半的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以術(shù)后的密切隨訪對及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶及時治療以提高總體療效至關(guān)重要。大約80%的復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后２年以內(nèi)，所以，臨床上２年內(nèi)復(fù)查較為頻繁。術(shù)后可根據(jù)病理結(jié)果將表淺性膀胱癌分為不同的危險等級，對應(yīng)的復(fù)查內(nèi)容、頻率及期限也會有所差異。例如低危險度的表淺性膀胱癌一般術(shù)后密切復(fù)查5年即可，高危險度的表淺性膀胱癌需終生復(fù)查。前兩年每3個月復(fù)查一次，復(fù)查的項目包括膀胱鏡檢查、尿細胞學(xué)檢查、B超、CT尿路造影。灌注時間安排門診灌注時間為每周二下午1-3點，二樓泌尿外科門診5號診室膀胱腫瘤專病門診。2022年06月10日785
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 一年一度的全球腫瘤界盛會——美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）年會于當(dāng)?shù)貢r間2022年6月3日召開。即使因疫情阻隔無法到達現(xiàn)場，ASCO各會場的巨型屏幕上也不乏中國研究者的身影。天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科發(fā)起的膀胱癌雙子星研究——“TRUCE01/02”榮登今年ASCO大會，其中TRUCE02研究入選了“泌尿生殖系腫瘤：腎癌和膀胱癌”口頭報告專場，是今年唯一入選該口頭報告專場的中國研究。胡海龍教授、王海濤教授為TRUCE系列研究的主要研究者，向全球泌尿外科同仁傳遞中國膀胱癌免疫治療的最新進展。根治性膀胱性切除術(shù)（RC）是肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）和卡介苗（BCG）治療失敗、TURBT無法完全切除的高危非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC）的標準治療方案。但許多患者不適合或拒絕根治性膀胱切除術(shù)，且術(shù)后尿流改道導(dǎo)致部分患者的生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下，社會生活和患者心理受到極大影響。因此，平衡療效和患者生活質(zhì)量的保膀胱方案成為膀胱癌治療的進一步追求。盡量延長膀胱保留時間，甚至在保留膀胱的同時達到治愈腫瘤，實現(xiàn)“活得長”且“活的好”，是保膀胱治療的目標。近年來隨著患者對生活質(zhì)量追求，保留膀胱治療成為研究熱點。免疫時代下，含免疫的保膀胱治療模式也在如火如荼的探索中。TRUCE系列研究就是在這樣的背景中誕生并取得了積極的成果。其中，TRUCE-02研究針對膀胱內(nèi)多發(fā)或侵襲面積較大、TURBT無法徹底切除的高危NMIBC患者，探索PD-1抑制劑聯(lián)合化療后的腫瘤應(yīng)答和膀胱保留率；TRUCE-01研究則探索PD-1抑制劑聯(lián)合化療新輔助治療MIBC的療效。TRUCE-01是一項II期臨床研究，旨在評估最大限度TURBT或根治性手術(shù)前接受替雷利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇治療的有效性及安全性。入組患者為單純或混合型尿路上皮癌（T2-T4aNxM0），治療開始時給予替雷利珠單抗200mgIV，day1；白蛋白紫杉醇200mgIV，day2，Q3W，共計3個周期治療。經(jīng)評估，后續(xù)可選擇RC術(shù)或者cTURBT進行保膀胱治療。今年5月的美國泌尿外科協(xié)會（AUA）年會上，TRUCE-01研究首次亮相。自2020年7月-2021年11月，共有47例患者完成至少2個周期治療，其中22例（47%）接受cTURBT，16例（34%）接受根治性手術(shù)，9例（19%）患者拒絕手術(shù)；22例達到完全反應(yīng)(CR)，16例達到部分反應(yīng)(PR)。專業(yè)術(shù)語大家可能不清楚，我給大家解釋一下。膀胱腫瘤，應(yīng)用我們設(shè)計的替雷利珠單抗聯(lián)合小劑量白蛋白紫杉醇方案，有超過一半的患者會在應(yīng)用三個周期后腫瘤就消失了！2022年06月09日294
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有一位這個。 提問到膀胱切掉以后，輸尿管罩口好還是用腸子罩口好??？事實上是各有利弊啊，我們現(xiàn)在怎么樣選擇??？是用輸尿管造口還是用膀胱罩口？是這樣，就說如果患者的年齡比較大。 啊，或者說他的腫瘤的惡性程度比較高，可能在手術(shù)后需要即刻的進行一些化療治療的話，那么這種情況呢，我們還是會做輸尿管造口，因為這個時候我們對腸子呢，沒有進行一定的這個。 這個，這個，這個，這個手術(shù)，那么手術(shù)后呢，呃，他的體力的恢復(fù)，飲食的恢復(fù)呢，就比較好啊，但是呢，輸卵管造造口呢，也有弊端啊，它就是要長期留置輸尿管的造管，而且呢，呃，手術(shù)后發(fā)生這個尿路感染的機會呢，要比腸子造口好的多，那么長子造口有什么好的地方啊，第一個就是說，呃。 它比較啊，大家如果套膀胱帶子的話，可能腸造口的比較好套一些，那么長期造口還有一個好處，就是說手術(shù)后發(fā)生尿路感染的機會要比輸尿管照會要少，但是呢，腸塞會有一個比較大的問題啊，就說如果說你原來做過這個腹部手術(shù)，原來比如說你做過闌尾炎啊，你開過胃，開過什么其他的手術(shù)，那么這個時候呢，腸子就比較黏，那我們就沒有辦法給你做腸子這個造口。還有呢，患者年齡比較大啊，80歲以上，因為我們2022年06月05日297
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 啊，機器人手術(shù)啊，有什么優(yōu)點啊，事實上機器人手術(shù)，呃，最大的優(yōu)點是。 雙重獲益啊，我們原來如果做腹腔鏡手術(shù)的話，那么獲益比較多的是。 患者的獲益啊，他可能因為他只打幾個洞，但是機器人手術(shù)呢，它對患者的獲益的程度啊，要比機普通的腹腔鏡要更多，那么對于醫(yī)生來說啊，因為我們做這膀胱的手術(shù)的時間呢，可能要五六個小時，醫(yī)生的體力呢，如果做機器人手術(shù)，他體力上更有保證，那么手術(shù)的這個呃，呃，這個這個安全性就更高。那么還有一點最我覺得除了這個之外啊，呃，除了身體上打幾個洞的這個優(yōu)勢之外，最大的優(yōu)勢，因為我們做這個機器人手術(shù)的時候呢，這個它這個機器本身帶了簡單來說就是帶了十倍的放大鏡啊。 就是我看到的一根小的血管，很微小的血管，原來我可能肉眼看不到，但是我在機器人下呢，我可以通過它的這個屏幕，把這些小的血管都能夠看清楚，那么這樣的手術(shù)當(dāng)中出血的機會就非常的少，手術(shù)的安全性就非常的高，包括我們周圍組織的保留啊，比如說我們還有一些患者，他可能需要保留一些這個性性的功能啊，那么我們在機器人手術(shù)下呢，就可以把這些神經(jīng)啊，把這些微小的血管都給他看到，那么進行保留，那么這是一個優(yōu)勢，第二個優(yōu)勢呢，就是2022年06月05日235
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有一位病友問到這個灌注卡介苗后的副用，副作用很大啊，那么首先呢，這個卡介苗就是大家原來我們就是做這個結(jié)合的時候啊，大家啊，我們預(yù)防結(jié)合用的一種一種藥物，那么這個藥物呢，事實上它就是可以，呃，在它，它的作用主要是。 通過啊，嗯，達到患者的體內(nèi)以后呢，通過這個體內(nèi)的這個免疫系統(tǒng)的這個增強啊，所以呢。 這樣呢，來通過這種方法來，來使得這個，呃，控制膀胱腫瘤，那么這個。 副作用的問題，它的確呢，是要比一般的膀胱灌注化療要相比呢，它引起小便痛，小便次數(shù)多的，副作用呢，要大一些啊，甚至有些情況呢，還會有這個。 這個。 這個，呃，呃，這個低熱的這個情況啊，呃。 但是啊，卡介苗的這個治療啊，在膀胱腫瘤高危的患者或者中危的患者當(dāng)中，是首選的治療的這個藥物啊，一般，呃，我相信如果有這個醫(yī)生建議你用卡介脈的話，說明你這個膀胱腫，它的復(fù)發(fā)風(fēng)險非常的高啊，那么，嗯。 如果你到我們醫(yī)院來做的話，事實上我們在這個做這個卡介苗灌注的之后呢，我們會給你一本這個小本本啊，小本本上會給大家問，回答大家一些這個基本的這個問題，我做到我們現(xiàn)在有幾十位患者在做，總體來說我覺得還是非常的安全的，所以呢，2022年06月05日426
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膀胱癌相關(guān)科普號
付德來醫(yī)生的科普號
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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殷華奇醫(yī)生的科普號
殷華奇 主治醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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張臨友醫(yī)生的科普號
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
胸外科
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