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堯凱主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 ????日前，中山大學腫瘤防治中心堯凱教授團隊在《EuropeanUrologyOncology》期刊上發(fā)表了題為“非肌層浸潤性膀胱癌患者HER2表達與卡介苗膀胱癌灌注的療效關系及臨床意義”的研究成果（點擊文末閱讀原文）。該研究揭示了HER2表達分層能有效預測中、高危非肌層浸潤性膀胱癌患者術后接受卡介苗（BCG）膀胱灌注的療效，有助于提前甄別BCG灌注后高復發(fā)風險患者，并提供個體化治療靶點。該刊物為歐洲泌尿外科學會(EuropeanAssociationofUrology,EAU)第一本完全致力于泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤研究的業(yè)內高質量期刊。上述成果后續(xù)有望被EAU、NCCN指南等引用?！狙芯勘尘啊???膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的三大惡性腫瘤，其中超過75%的患者首診為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）。經尿道膀胱腫瘤電切術是首選治療，術后病理證實約80%的患者為中?；蚋呶７謱?。指南建議術后對中、高危風險患者行BCG膀胱內灌注，以減少腫瘤復發(fā)和進展風險。然而，一旦卡介苗灌注治療失敗且疾病進展，患者將大概率接受根治性膀胱切除術，嚴重影響生活質量與遠期療效，還承擔卡介苗治療的額外費用以及并發(fā)癥風險。為此，及早發(fā)現BCG灌注高復發(fā)風險的NMIBC患者，并針對性采取積極有效的靶向治療，可顯著提高中、高危NMIBC患者的整體生存。????目前，抗HER2靶向藥物，尤其是HER2抗體偶聯(lián)藥物（ADC）在多種HER2高表達的實體瘤中療效顯著，并寫入多項治療指南。針對局部晚期/轉移性且HER2高表達的肌層浸潤性膀胱癌，HER2-ADC作為二線標準方案，已獲批用于一線鉑類化療抵抗的HER2高表達局部晚期/轉移性肌層浸潤性膀胱癌患者。而對于NMIBC患者，尚缺乏大樣本量且明確的研究探索HER2表達與BCG灌注的療效關系和HER2-ADC的應用價值。???本研究首次通過大樣本量的臨床標本揭示了我國中、高危NMIBC患者HER2的表達情況。其中HER2表達0，1+，2+，3+的患者分別為29.6%,34.7%,28.7%，7.0%。HER2高表達（IHC:2/3+)是卡介苗膀胱灌注治療失敗的獨立不良因素。HER2低表達（IHC:0/1+)的NMIBC患者卡介苗治療效果顯著優(yōu)于HER2高表達患者。亞組分析表明，高危HER2高表達的NMIBC卡介苗灌注失敗的風險最高，3年RFS、PFS分別為35.6%和58.7%；相反，高危HER2陰性的NMIBC患者術后僅接受卡介苗膀胱灌注即可長期獲益（5年RFS、PFS：80.8%、92.1%）。此外，該研究還發(fā)現BCG膀胱灌注前后HER2一直維持在低表達的患者，預后也要顯著優(yōu)于HER2表達升高的患者。為此，針對高危HER2高表達的NMIBC患者，積極且個性化的抗HER2靶向治療，可能有效預防腫瘤復發(fā)并改善預后。???綜上所述，該研究發(fā)現HER2高表達是NMIBC患者卡介苗灌注失敗的重要靶標。臨床治療上，針對高危且HER2高表達的膀胱癌可聯(lián)合抗HER2靶向治療策略，進一步降低患者術后腫瘤復發(fā)或進展的風險。對于HER2低表達患者，接受卡介苗膀胱灌注可取得長期獲益。通訊作者簡介：【堯凱】中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科科主任，主任醫(yī)師、博士生導師。精通各類泌尿腫瘤開放和微創(chuàng)手術，疑難復雜病例的個體化診治經驗非常豐富，領導的多學科診治團隊治療各泌尿系腫瘤療效達國際和國內先進水平。特別擅長膀胱癌尿流改道和陰莖癌清掃重建，相關外科技術體系被國際指南引用。新膀胱技術免除膀胱全切患者掛尿袋同時能保留男性功能和即刻控尿，陰莖癌外科技術體系創(chuàng)新能顯著降低并發(fā)癥和重建恢復器官外形。【原文鏈接】https://doi.org/10.1016/j.euo.2023.10.0032024年01月14日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/74歲）膀胱癌多發(fā)轉移（肺、骨、肝、脾、胸膜、縱隔、腹膜后、皮膚等）-TOMO放療郭某某（BS），男，74歲（出生時間：1949-02-01）曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓1例（女/82歲）膀胱癌根治性放療-深部熱療+節(jié)拍化療+TOMO放療曾輝博士談-出血性膀胱炎的診療PET／CT在放射治療計劃（RTP）中的應用1例（89歲）前列腺癌骨轉移急診放療＆痔瘡/外痔放療-TOMO放療iSABR+直腸腺瘤低姑息放療該患者與89歲前列腺癌（張ZL）患者是親戚，因為療效，才決定做放療。口碑放療前PET/CT（2023-12-06）：病變層面：姑息放療：患者主要是右邊手術切口及周邊疼的厲害，右側脅肋部疼可以觸及腫塊，現在說偶爾感覺右肺內也會扯的疼。定位：多模態(tài)圖像融合（CTsim-PET融合）：放療處方劑量：2023年12月04日239
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侯騰主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均較高，每年全球有近60萬人被診斷出患有這種疾病，造成20萬人死亡。膀胱癌分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，約75%的膀胱癌患者確診時屬于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），約25%的患者為肌層浸潤性膀胱癌或轉移性膀胱癌（MIBC）。對于MIBC和部分高危/復發(fā)的NMIBC來說，傳統(tǒng)的治療方式往往是進行根治術膀胱切除手術，但這樣的方法需要行尿流改道，會對患者的身體和心理健康產生巨大的影響。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，保膀胱的治療方法逐漸被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。本文將向大家詳細介紹膀胱癌保膀胱的宣傳內容，包括保膀胱治療的概念、優(yōu)勢、適用范圍、注意事項以及成功案例。一、膀胱癌保膀胱治療的概念膀胱癌保膀胱治療是指在進行膀胱癌治療時，不進行根治性膀胱切除手術，而是采用綜合治療方法來保留膀胱的功能。這種治療方法通常包括膀胱腫瘤電切/剜除、化療、放療、免疫治療等多種手段，可以有效地控制腫瘤的生長和擴散，同時保留患者的排尿功能和生活質量。經尿道膀胱腫瘤電切是針對NMIBC的經典膀胱內腫瘤切除方法，而膀胱腫瘤整塊切除時近年興起的新術式，與傳統(tǒng)術式相比大幅度降低的腫瘤細胞的殘留，尤其對于中高危的NMIBC更為適用。對于部分MIBC，也可以用電切為主的保膀胱策略。目前主流的做法是最大程度膀胱腫瘤電切+靜脈化療+局部放療，稱為“保膀胱三聯(lián)方案（TMT）”。隨著醫(yī)療技術進步及藥物臨床研究的進展，保膀胱策略越來越多樣化，方案也越來越豐富。在不久的將來，勢必形成針對不同基因亞群的精準靶向治療新局面。二、膀胱癌保膀胱治療的優(yōu)勢1.保留排尿功能：傳統(tǒng)的膀胱切除手術會導致患者失去自主排尿功能，需要進行尿袋等輔助設備的使用。而保膀胱治療可以保留患者的排尿功能，避免對生活質量造成影響。2.提高生活質量：由于保膀胱治療不進行膀胱切除手術，因此可以減少手術帶來的痛苦和不適，提高患者的生活質量。3.更好的術后恢復：保膀胱治療相對于傳統(tǒng)的膀胱切除手術，術后恢復更加迅速，最大程度減少手術對患者的創(chuàng)傷，患者可以更快地回到正常的生活和工作。4.降低治療費用：由于保膀胱治療不需要進行復雜的手術和術后護理，因此可以降低治療費用，減輕患者的經濟負擔。三、膀胱癌保膀胱治療的注意事項1.定期隨訪：在進行保膀胱治療后，患者需要定期進行隨訪檢查，以確保腫瘤得到有效控制和治療。2.規(guī)范治療：患者需要遵循醫(yī)生的建議進行規(guī)范的治療，包括化療、膀胱灌注化療、最大限度根治性經尿道膀胱腫瘤切除術、免疫治療等多種手段的綜合應用。3.調整生活習慣：患者需要調整生活習慣，如戒煙、避免長期接觸有害物質等，以降低腫瘤復發(fā)的風險。4.注意癥狀變化：患者需要注意自己的癥狀變化，如出現肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀時及時就醫(yī)。2023年12月04日313
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鄧剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個月前反復出現胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說下前往當地醫(yī)院就診。經過一系列的檢查發(fā)現冠狀動脈出現了嚴重的狹窄，狹窄程度達到了95%，已經嚴重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術。做完了手術的李大伯剛松了口氣，結果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來...原來，做完心臟支架置入術后十余天的李大伯早起解手的時候突然發(fā)現自己小便顏色呈紅色，當時還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現了膀胱里長了塊東西，小便帶血都是因為這個。李大伯一開始也沒當回事，但反反復復的血尿讓他十分不安，就慕名來了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報告后，當即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現膀胱內有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結果顯示這是高級別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結果頓時讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當即向鄧剛主任尋求建議。此時的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級別膀胱癌理應行膀胱癌根治性手術治療，可是李大伯本身有嚴重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術，目前在口服兩種強效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術中和手術后大出血、血管栓塞的風險很大，而且術中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個未知數。當即鄧剛主任也將這些高危風險告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅決要求根治性膀胱腫瘤手術。鄧剛主任當機立斷，立刻組織了多學科科室MDT，心內科、麻醉科、神經內科、內分泌科進行多學科會診，對患者進行全面的評估和準備。由于風險極大，有關科室甚至給出的意見是暫緩手術，一年后再行手術治療。鄧剛主任團隊卻認為病人病情等不起這么長時間，對于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進行了多次討論，研究患者的手術方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術期可能出現嚴重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術知情同意書。來到手術當天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動了起來，精準熟練地手術，忙碌了大半天時間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術＋回腸膀胱術+腸粘連松解術+盆腔淋巴結清掃術，術中鄧主任可謂步步為營，將出血的可能降到了最低，手術可謂相當成功。術后，李大伯恢復的也很快，沒過多少天就開心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時炸彈”已經被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來發(fā)病率也日益增加。低級別、單發(fā)腫瘤可以通過微創(chuàng)的經尿道膀胱腫瘤電切術以及術后膀胱灌注化療進行治療，但高級別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結清掃術并尿流改道手術。隨著醫(yī)療的進步，一般的全膀胱切除術已經成了比較常規(guī)的手術，但像李大伯這種合并多種的嚴重病癥的病人也越來越多，極大增加了手術難度，但是，兵來將擋水來土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團隊總能找到一套最安全可靠的手術方案。也許你也有認識的病人，那么不妨來杭州市一醫(yī)院，來找鄧剛主任及其團隊。膀胱癌相關資料：世界范圍內，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開始逐漸升高，農村地區(qū)發(fā)病高峰岀現在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國相對于其他國家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農村，膀胱癌發(fā)病率均呈現逐年增長趨勢，應引起重視。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數患者僅表現為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時間、嚴重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導致的下肢水腫，巨大腫瘤導致的盆腔包塊。晚期患者可表現為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進行例行檢查時偶然發(fā)現膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進展性腫瘤的證據國，因此查體對早期患2023年12月02日326
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劉海龍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 平時注意事項1、尿量！尿量！尿量！建議每日尿量1500-2000ml或更多。多飲水，不但可以防止感染，還可以避免支架管附壁結石形成。2、輸尿管支架管阻塞如出現尿量較平日明顯減少、引流袋內尿色渾濁、尿液惡臭、單側腰酸腰脹，甚至發(fā)熱，可能是支架管堵住了，請通過好大夫網上診室告知醫(yī)生，并及時找主診醫(yī)生線下就診。3、輸尿管支架管脫出更換造口袋時，尤其是揭掉舊的造口袋時，動作一定要輕柔，避免更換過程中意外地拽出管子。有時隨著體位活動，支架管也會自行脫出。日?；顒訒r盡量避免深蹲彎腰以及手向上舉等過度拉伸動作。如果脫出距離不長、出尿通暢，可以繼續(xù)觀察。也將外露部分的刻度通過好大夫工作站拍照發(fā)給醫(yī)生幫助判斷。如果支架管完全脫出，需要急診處理。記得把支架管用干凈的袋子裝好，一并帶到醫(yī)院，掛號急診創(chuàng)傷科，我們會安排值班醫(yī)生會診處理。4、血尿更換支架管后或者活動后可能出現淡血性尿液，像洗肉水的顏色，多數屬于正?，F象，一般不需特殊處理，幾天后會自行好轉。如果出現明顯的鮮紅色血尿、血塊或血尿持續(xù)不緩解，建議線下就診。輸尿管支架多久更換一次一般3個月需要更換一次，否則導管可能受尿液持續(xù)腐蝕而出現腐蝕、堵塞、不易拔除或產生結石等情況。如頻繁阻塞，需要提前更換。如何預約更換輸尿管支架管更換輸尿管支架管需要預約日間病房，請?zhí)崆?-2周到線下門診掛號預約。外地患者可先通過好大夫網站，與主診醫(yī)生線上確認預約日期后，再線下掛號。關于造口袋造口袋具有抗反流功能，但是尿液達到造口袋的1/3~1/2時需要及時排空尿液。夜間睡眠時可將造口袋連接床邊引流袋，注意造口袋不要扭曲，避免引流不通暢。更換造口袋時需要將皮膚擦干，否則造口袋可能粘貼不牢靠。造口洗凈擦干后可用干凈的棉簽、棉球、紙巾、醫(yī)用紗布臨時放在造口上吸取尿液，以防打濕周圍皮膚和衣物，影響造口袋粘貼。晨起時相對尿量少，更適合更換造口袋。如果在飯后或飲水后進行，尿液流出增多，護理不便。2023年12月01日393
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，而轉移是膀胱癌最常見的并發(fā)癥之一。當膀胱癌發(fā)生轉移時，患者常采用綜合治療，包括手術、放療、化療、免疫治療及營養(yǎng)支持等多種治療手段。其中，藥物治療是膀胱癌轉移治療中不可或缺的一部分。根據治療原理和作用機制的不同，膀胱癌轉移的治療藥物可以分為以下幾類：化療藥物：化療是治療轉移膀胱癌的主要手段之一，常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、紫杉醇、阿霉素、吉西他濱等。這些藥物可以單獨使用，也可以聯(lián)合使用，以達到更好的治療效果。免疫藥物：免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞。常用的免疫藥物包括PD1抑制劑和PDL1抑制劑等?？贵w偶聯(lián)藥物：抗體偶聯(lián)藥物是將高選擇性的抗體和強力細胞毒藥物通過連接鏈共價偶聯(lián)而得的新型生物藥。如針對Her2基因的抗體偶聯(lián)藥物。靶向藥物：靶向藥物可以針對腫瘤細胞的特定受體或信號轉導通路，從而抑制腫瘤細胞的生長和擴散。此外，有些藥物可以幫助患者緩解癥狀、提高生活質量。例如，使用鎮(zhèn)痛藥物緩解腫瘤相關疼痛；營養(yǎng)支持改善患者身體狀況等。2023年11月30日276
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劉晟驊主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 什么是Turbt膀胱癌根據生長深度是否侵犯固有肌層，可分為肌層浸潤膀胱腫瘤和非肌層浸潤膀胱腫瘤兩大類，非肌層浸潤膀胱腫瘤占初診膀胱腫瘤70%。根據目前臨床指南，經尿道膀胱腫瘤電切仍然是手術治療非肌層浸潤膀胱腫瘤的金標準。經尿道膀胱腫瘤電切，英文全稱為Transurethralresectionofbladdertumor，簡稱為TURBt。TURB是使用電切鏡，通過患者的尿道進入膀胱進行手術，沒有皮膚可見的傷口。使用切除環(huán)通過高頻電外科發(fā)生器輸送電流達到切割作用?；颊咝枰砺樽砘蛴材ね饴樽砘蜓?。TURBt的歷史可以追溯至19世紀，德國醫(yī)生尼采利用當時愛迪生發(fā)明的電燈泡作為光源，設計了首款用于手術膀胱鏡，使用冷熱電線環(huán)電灼膀胱息肉。此后，經過不斷地改進，才有的今天的實時內鏡下電切設備。在TURBt手術中。醫(yī)生要評估腫瘤大小、部位、數量。確定腫瘤后，進行分塊切除，切除范圍至少應達到肌層，這樣可以提供足夠標本判斷是否存在肌層浸潤，切除邊緣應擴大到腫瘤外2-3cm范圍，直到肉眼判斷腫瘤已切干凈。TURBt的局限性雖然TURBt手術長期被認為是非肌層浸潤膀胱腫瘤電切的金標準，但是TURBt手術也存在相應的局限性，首先，將腫瘤分塊切除，無疑違反了一貫腫瘤處理時“整塊切除”的無瘤原則，可能造成潛在的腫瘤細胞的種植播散。其次，TURBt的手術質量參差不齊，難以標準化，對于基層或手術例數較少的醫(yī)生，容易因擔心膀胱穿孔，切除過淺，未切至肌層，切除邊緣不足等問題，研究報道，TURBt術后殘留率，對于Ta期腫瘤達17-72%，而對于T1期腫瘤，則高達33-78%，這導致了指南上對于以下幾種情況（見二次電切的指針），需要術后2-6周行二次電切。無疑增加了患者的治療負擔。最后，切碎的標本也使得以病理醫(yī)生難以辨認，往往無法分辨腫瘤浸潤深度，研究數據表明，對于NMIBC，首次電切15-30%的患者在二次電切會存在病理分期升高情況，即實際上是肌層浸潤的腫瘤，被誤判為非肌層浸潤腫瘤，導致治療不充分。?對膀胱腫瘤進行電切（TURBt）二次電切的指針（引用自2022《中國泌尿外科和男科診療指南》）1）首次電切不充分；2）首次切除標本中無肌層組織；3）T1期腫瘤；4）G3級別腫瘤；?ERBT，新的解決方案？整塊腫瘤切除術（En-blocresectionofbladdertumor）即將膀胱腫瘤自基底整塊切除，整塊切除歷史要追溯到2000年，日本學者首次報道使用“J”狀電極整塊切除膀胱腫瘤（UKAI，2000）。近10年來，隨著各種等離子電切設備以及激光技術的發(fā)展，ERBT越來越多被研究和推廣。目前，ERBT可以采用多種設備開展，如等離子針狀電極，或者各種激光如銩激光，紅激光，水刀等等。相比與傳統(tǒng)TURBt術，整塊切除對于肌層的組織切除率高，這樣對于病理判定更加準確，膀胱穿孔，閉孔神經反射發(fā)生率更低（Takafumi，2022）。在二次電切時，ERBT的患者腫瘤殘留率僅為3.2%，這使得學界對于ERBT的患者是否還要接受二次電切引起了新的爭議。?然而，對于ERBT和TURBt相比，是否會降低患者的復發(fā)率，目前仍然存在爭議，之前幾項隨機對照的研究均表明，兩者短期內復發(fā)率相當（GallioliA，2022；D’AndreaD，2022）。但在最新的EAU2023會議發(fā)表的一項研究中，TeohY.C.J.等人設計開展了一項多中心、隨機的3期試驗。入組患者為膀胱腫瘤≤3厘米的患者，隨機分配至ERBT組或TURBt組。結果表明，在腫瘤≤3厘米的NMIBC患者中，與TURBt相比，接受ERBT的患者1年復發(fā)率明顯更低。這也是首個報道，ERBT在腫瘤控制方面優(yōu)于TURBt的RCT研究。?運用激光對膀胱腫瘤進行整塊切除運用紐扣電極對膀胱腫瘤進行整塊切除ERBT面臨的挑戰(zhàn)雖然整塊切除有更多的優(yōu)勢，但TURBt依然作為非肌層浸潤膀胱腫瘤電切的金標準，是有其道理的。受到大小，部位的限制，并不是所有腫瘤都適合整塊切除，大于3cm，前壁腫瘤進行整塊切除的難度都明顯增大，整塊切除較電切手術時間延長，對于多發(fā)的腫瘤，全部要整塊切除對醫(yī)生的考驗也顯著增加。而且較大腫瘤整塊切除的標本，目前還缺乏標本取出的好的手段，由于難以通過鏡鞘取出，常常只能切碎或攪碎后取出，這又失去了整塊切除保持標本完整的意義。??總結對于非肌層浸潤膀胱腫瘤，經尿道腫瘤電切仍然是手術的金標準，隨著各種能量平臺的發(fā)展和手術技術的進步，整塊切除方式為手術治療提供了新的選擇方案。2023年11月19日600
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌治療方案有很多種，通常要根據患者的腫瘤類型及分期、身體狀況及醫(yī)院的醫(yī)療條件來制定。局限性膀胱癌根據腫瘤性質及波及范圍可以選擇保膀胱和不保膀胱的方案。保膀胱方案通常采用微創(chuàng)手術切除腫瘤，再輔助膀胱灌注化療藥物或者卡介苗預防復發(fā)，有時需要結合放化療。不保留膀胱方案需要切除膀胱，男性通常包括前列腺，女性常包括子宮和卵巢。切除膀胱后，可以選擇截取腸管做成新膀胱連接尿道恢復排尿，也可以選擇腸管或輸尿管從腹壁開口掛尿袋排尿。膀胱癌轉移通常先選擇化療，目前有新的治療方案，如聯(lián)合PD1抑制劑、ADC藥物等等，部分患者能夠顯著改善療效。2023年11月15日531
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 泌尿外科 二次電切——當前國內外指南的局限性重視其診斷價值忽略其治療價值二次電切——無法回避的倫理悖論二次電切——無法回避的技術悖論破局第1招：實施高質量初次電切——克服二次電切倫理悖論β刀切除局限性MIBC：初次電切即徹底切除腫瘤，顯然二次電切已經沒有意義第2招：β刀實施高質量二次電切——克服二次電切技術悖論當二次電切不可避免時，重視二次電切的治療機會β刀實施高質量二次電切的要點利用精準手術工具；不是初次電切的簡單重復；組織水平的手術；鈍性分離為主，避免廣泛燒灼；整塊切除；整塊/分塊取出；規(guī)避閉孔神經反射；標本含平滑肌二次電切個人觀點初次電切比二次電切重要不要制造二次電切的機會二次電切存在固有的悖論珍惜二次電切的治療機會保衛(wèi)膀胱個人觀點2023年10月14日607
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膀胱癌相關科普號
張臨友醫(yī)生的科普號
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
胸外科
4268粉絲882.6萬閱讀
曾宇醫(yī)生的科普號
曾宇 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
357粉絲11.2萬閱讀
陳小楠醫(yī)生的科普號
陳小楠 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
泌尿外科
5939粉絲22萬閱讀