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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是膀胱灌注化療？膀胱灌注化療屬于腔內(nèi)化療的一種。醫(yī)生利用導(dǎo)尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，保留一定時間后，患者自然排盡尿液即完成。不同藥物保留時間有所不同，但應(yīng)該注意，保留時間需要嚴(yán)格按照說明書，從而達(dá)到藥物的最佳灌注療效。2.膀胱癌術(shù)后為何要進(jìn)行膀胱灌注化療？膀胱腫瘤具有多發(fā)性，所謂的多發(fā)有兩層含義。一個含義表現(xiàn)在空間上的多發(fā)；同一時間內(nèi)膀胱內(nèi)長了多個腫瘤。另一個含義是時間上的多發(fā)，大量臨床研究已證實，非肌層浸潤性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，如果不進(jìn)行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內(nèi)大約70-80%復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的主要原因有：①原發(fā)腫瘤未切凈；②術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植；③來源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病變；④膀胱上皮繼續(xù)受到尿內(nèi)致癌物質(zhì)的刺激。如果采用正確的膀胱灌注治療，其復(fù)發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右。術(shù)后定期膀胱灌注化療可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，抑制腫瘤向浸潤性進(jìn)展，而且操作簡單，不良反應(yīng)少，是非基層浸潤性膀胱尿路上皮癌治療的一個重要組成部分。3.膀胱癌術(shù)后灌注化療常用藥物？ 理想的膀胱灌注化療應(yīng)是藥物能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物的濃度，而全身吸收量少，毒副作用小。 目前膀胱癌灌注藥物分兩類；其常用劑量、溶劑、濃度、保留時間見表。根據(jù)目前發(fā)表的文獻(xiàn)，尚無法評價哪種化學(xué)藥物灌注的療效更好。（1）化療藥物：表柔比星（砝碼新，艾達(dá)生等）、吡柔比星（THP等）、絲裂霉素、羥基喜樹堿、吉西他濱（澤非等）、多柔比星等（2）生物制劑：包括卡介苗，干擾素4.膀胱灌注化療的周期對于中危的非肌層浸潤性膀胱癌切除術(shù)后進(jìn)行24小時即刻膀胱灌注外，需進(jìn)行后續(xù)早期膀胱灌注，術(shù)后第1-第2個月每周一次，持續(xù)灌注4-8周，術(shù)后3-12個月，每月灌注一次，維持膀胱灌注6-12次。對于低危的非肌層浸潤性性膀胱癌患者手術(shù)后24小時內(nèi)完成即刻灌注化療后，可以不再進(jìn)行后續(xù)膀胱灌注治療。5．灌注流程(1)患者平臥于治療床上，鋪防水墊。 (2)治療師洗手，做好職業(yè)防護(hù)，戴無菌手套。 (3)患者會陰周圍消毒2遍。 (4)無菌操作下置入尿管，將膀胱內(nèi)尿液充分引出。 (5)將藥物緩慢注入膀胱。如患者在灌藥過程中出現(xiàn) 疼痛，則立即停止灌注，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)推注，如仍不能耐受，則 停止本次灌注治療。 (6)藥物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。 (7)囑患者在條件允許的情況下，膀胱內(nèi)藥物存留期間 適當(dāng)間斷變換體位。6.膀胱灌注化療主要的不良反應(yīng)是什么？膀胱灌注可以將膀胱內(nèi)一些比較小的，或是一些潛在的腫瘤殺死；由于藥液只與膀胱內(nèi)壁接觸，不會進(jìn)入血液，因此不會造成靜脈化療常見嘔吐，脫發(fā)，白細(xì)胞下降和肝腎功能損傷等副作用。大約10-25%患者在膀胱灌注期間會出現(xiàn)不良反應(yīng)。尿頻、尿急 藥物刺激膀胱黏膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急。做好患者心理護(hù)理，緩解緊張情緒，鼓勵多飲水、勤排尿，待癥狀明顯減輕后繼續(xù)灌注治療，或延長灌注間歇時間。血尿多由藥物刺激膀胱黏膜引起，指導(dǎo)患者灌注后多飲水，待血尿消失，并延遲1周，待膀胱黏膜修復(fù)后繼續(xù)行膀胱灌注治療。尿痛多發(fā)生在尿道有炎癥或手術(shù)后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者應(yīng)行抗炎治療后，再行膀胱灌注。尿道狹窄 多因反復(fù)置管損傷尿道黏膜所致，應(yīng)選用較細(xì)且柔軟的尿管，嚴(yán)格無菌操作，充分潤滑尿管，可減少尿道狹窄的發(fā)生。7.膀胱灌注化療的注意事項做灌注治療不必禁食、灌注藥物前2小時禁水、治療前排尿，以免膀胱內(nèi)殘留尿?qū)λ幬镌斐上♂?，使治療效果下降。插入?dǎo)尿管及拔出導(dǎo)尿管時保持放松，緊張會加重尿道的損傷；如有尿道狹窄、前列腺增生等情況的患者，可事先向門診醫(yī)生說明，以便更換合適大小的導(dǎo)尿管。灌注結(jié)束后24 h內(nèi)多飲水，增加尿量，將殘留藥物排出體外，預(yù)防尿道感染。合理飲食，避免食用刺激食物，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料,以減少膀胱刺激。發(fā)燒、感染，膀胱灌注要推遲；灌注可能造成膀胱內(nèi)部充血發(fā)紅，影響觀察，膀胱灌注兩周后再行膀胱鏡檢查。按時，按療程完成整個療程灌注，對降低復(fù)發(fā)至關(guān)重要；定期隨訪，即使發(fā)現(xiàn)不良反映并予以恰當(dāng)處理。藥物污染或沾染后的處理：一旦藥物沾染皮膚，需局 部沖洗。如為絲裂霉素沾染，需使用碳酸氫鈉(小蘇打)溶 液(8．4％)沖洗；對其他藥物的沾染，需使用大量肥皂水沖 洗，然后用清水沖洗干凈。沾染過藥物的皮膚清洗后不可用 護(hù)手霜或潤膚劑局部涂抹，否則可能會增加藥物的吸收。如 果藥物沾染眼睛或黏膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。對于其他 形式的泄漏，需用可吸水布覆蓋于泄漏處，并丟棄至專用醫(yī) 療垃圾袋中。泄漏區(qū)域需用大量肥皂水沖洗。8.日常飲食注意事項膳食建議：每天應(yīng)適量多飲白開水多吃蔬菜水果，尤其多吃卷心菜，菜花，蘿卜，白菜，油菜，薺菜及泥猴桃，香蕉，大棗等鮮果類少吃脂肪類食物，脂肪類食物吃得越多，膀胱癌發(fā)生風(fēng)險越大多吃富含維生素A和胡蘿卜的食物，可降低膀胱發(fā)生風(fēng)險飲食禁忌忌霉變，油膩，肥膩食物忌煙，酒，咖啡，可可忌辛辣，燥熱動血的食物本文系陳善聞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，據(jù)報道電切治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率近50%。那么膀胱癌患者初始治療后，除定期復(fù)診外，日常生活中還應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)呢？ 1.戒煙 吸煙可以導(dǎo)致膀胱癌。煙草燃燒產(chǎn)生的有毒物質(zhì)自肺進(jìn)入血液，經(jīng)肝臟代謝后自腎臟排入尿液。這些“煙毒”長期刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。約50%的膀胱癌由吸煙引起。煙齡越長、煙癮越大（每天吸煙量越多）患膀胱癌的風(fēng)險越高。 吸煙人群戒煙后（包括避免吸入二手煙），膀胱癌的發(fā)病危險可迅速下降。所以，建議所有膀胱癌患者從發(fā)現(xiàn)病變的那一刻起就要徹底、永久戒煙。2016年08月25日41191
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朱一平主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌患者應(yīng)該進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化，高蛋白質(zhì)，高維生素的食物。避免煎、炸、辣、刺激性食物。 增加飲水量，每天喝6-8大杯水，保持每晝夜尿量達(dá)2000ml以上，使體內(nèi)毒素能及時排出體外。 增加蔬菜、水果攝入量，如十字花科蔬菜：卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜、芥菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果者。 癌與脂肪的攝入呈正相關(guān)，而維生素A和類胡蘿卜素呈相關(guān)。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科劉卓煒膀胱切除后做了新膀胱手術(shù)的病人保持每晝夜尿量達(dá)2000ml以上，達(dá)到利用自身尿液沖洗新膀胱粘液的作用。還應(yīng)少吃酸性食物，常吃富含維生素C和鉀離子的食物，如橘子，榨菜，香蕉，棗類。以預(yù)防高氯性酸中毒和低鉀血癥。如下為抗癌防癌藥膳： 苡仁30g，赤小豆30g，煮成稀粥食用。 銀耳20g，水燉服，每日1次。 鮮馬齒莧120g，兔肉250g（切塊），加水煮熟，鹽調(diào)味，飲湯食肉。 梗米100g煮粥，調(diào)入菱粉30~50g，紅塘適量。 絲瓜100g（洗凈刮去皮、切塊），鴨血塊100g，加調(diào)料煮熟食之，能清熱利濕解毒，防治膀胱癌。 鮮葡萄榨汁100g，鮮蓮藕榨汁100g，鮮生地榨汁60g，混合放瓦罐中煮沸，調(diào)入適量蜜糖溫服，可用于膀胱癌血尿及尿痛。 鮮蘿卜100g切片，用白蜜腌一會，放鐵板上炙干，再薰蜜反復(fù)炙，至50g白蜜炙盡。冷后，細(xì)嚼慢咽，再喝兩口淡鹽水，治膀胱尿痛。 甘蔗250g（斬細(xì)塊），白茅跟100g切小段，共用布包好，與綠豆100g加水同煮，至豆熟爛，去蔗和茅跟，飲湯飲豆，亦可加適量冰糖，用于膀胱癌血尿明顯者。 赤小豆30g，梗米50g，共煮粥。將熟時防入雞內(nèi)金末15g，再煮至粥即可，早餐食之，輔治膀胱癌合并感染所致尿道疼痛，下肢疼痛。 西瓜一個，葡萄干一個，在西瓜近蒂部切下一塊；把洗感瀝干的葡萄干倒入掏松的瓜囊里，再將切下的瓜塊蓋上；糊以泥巴封住，置陰涼處，待十天后除去泥巴，揭掉蓋子，倒出汁液，既為含微量乙醇、清香甘甜的葡萄酒，可用于膀胱癌排尿困難或兼水腫者。2015年07月21日25061
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曹明副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 好吧，談到“吃什么“這個問題，對于中國人太重要了，我在門診每天都會有不下10次被問到，得了膀胱腫瘤，什么可以吃，什么不可以吃？吃什么是一個日常問題，但卻是一個非常復(fù)雜的問題，其涉及到營養(yǎng)學(xué)，腫瘤的化學(xué)預(yù)防以及環(huán)境問題，這些內(nèi)容哪一項都足以讓一個博士畢業(yè)了。 其實，從真正的腫瘤預(yù)防上來看，我們目前面臨最嚴(yán)峻的就是環(huán)境問題，大氣中的霧霾，地表水污染，土壤中化學(xué)品及重金屬的富集，濫用農(nóng)藥以及不安全的食品添加劑等等都是會引起癌癥的原因。但是，生活在這片土地上，很多事情沒法避免，因此，我首先說的是我們討論的吃什么，只能撇開食品安全問題，從營養(yǎng)學(xué)角度出發(fā)。我建議自己親友們都是盡量獲取綠色食品，所有今天攝入的物質(zhì)都會影響你明天的生活，有時多花了幾塊錢，將來節(jié)省的可能百倍不止。 好，言歸正傳。首先明確一件事情，那就是不論吃什么都不能預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，如果哪位發(fā)現(xiàn)了吃某一樣?xùn)|西就可以預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，那絕對是21世紀(jì)泌尿外科最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，在中國評個院士是肯定的，說不定歐洲哪個國家都會發(fā)個騎士勛章給他。所以，如果各位看了我的科普文章還要來說什么有人說吃什么什么可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，那絕對有可能被我趕出門診去。 然后，第二點，告訴大家一件事，人類的消化器官是十分強大的，所有的食物最終都會被分解成為基礎(chǔ)的營養(yǎng)元素，通俗一點講就是青菜、菠菜、卷心菜，你吃下去后最終得到的沒什么太大的差別，都是蔬菜而已，所以拜托大家不要再來說聽說吃芹菜容易使腫瘤復(fù)發(fā)，是不是應(yīng)該多吃點菠菜這種問題了。補充一點就是，現(xiàn)在我們生活在一個訊息爆炸的時代，電視臺廣播臺和小廣告，五花八門的抗癌信息都在傳播，其實，這些信息中95%都是以訛傳訛，這也是萌發(fā)了我寫下這些科普文章的根源。 扯遠(yuǎn)了，看明白了第二點，那么我們接下來討論的問題就簡單多了，請允許我為大家介紹各種營養(yǎng)元素如何搭配才能減少人體發(fā)生腫瘤的概率，而不是給大家介紹一本抗癌菜譜（順便說下，抗癌菜譜很多，知道了自己胃腸功能和營養(yǎng)元素的關(guān)系后，大家隨時可以花點時間自己來弄本抗癌菜譜）。 接下來的內(nèi)容除了腫瘤病友，相信女士們也會很感興趣的，因為大量數(shù)據(jù)表明高能飲食結(jié)構(gòu)的人群（也可以理解體重超標(biāo)的人群）是腫瘤的高危人群。高能飲食包括精制的主食，高膽固醇飲食，高糖飲食，高脂飲食等等，這個都挺復(fù)雜，簡單說就是不建議大家吃肥肉、牛羊肉（紅肉）少吃、油炸食品少吃、甜味飲料少喝、酒少喝、多吃粗糧、脂肪蛋白質(zhì)的攝入盡量選擇水產(chǎn)品或禽蛋類食品。 然后，盡量減少合成食品的攝入，減少腌制食品的攝入、減少食品添加劑的攝入，簡單的說就是吃東西自己動手燒最好，實在不行的請到餐廳點幾個現(xiàn)炒的小菜，還要少吃點薯片、冰淇淋、牛肉干這些零食，方便面、速凍食物、半成品食物、罐頭食物統(tǒng)統(tǒng)都不怎么健康。 充分的膳食纖維攝入以及維生素攝入非常重要，就是每天要保證一定的新鮮水果蔬菜攝入，如果以吃飽為限，能吃蔬菜的就少吃點肉吧。在這里指出的是，所有營養(yǎng)攝入的量是和人本身體重、身高以及基礎(chǔ)代謝率有關(guān)的，如果有了腫瘤的風(fēng)險，那么減少能量的攝入一般都是有益的（也就是吃得比得病前少點會有好處，所以說我們只和自己的過去比，別和別人比，那沒意思。當(dāng)然如果你很瘦很瘦則另當(dāng)別論）。這里還有個問題就是基礎(chǔ)代謝率，簡單點講就是你的肌肉含量，肌肉占體重越高一般基礎(chǔ)代謝率也越高，在基礎(chǔ)代謝率高的情況下可以適當(dāng)放寬熱量的攝入。就是如果你今天吃了塊肥肉，可以考慮晚上去慢跑20分鐘。 好吧，我不是一個節(jié)食主義者，我自己就處于肥胖的情況，我上面說的這些不是在忽悠你們，這些內(nèi)容都是美國最權(quán)威的腫瘤數(shù)據(jù)庫常年隨訪后的結(jié)論。就是，雖然我自己不怎么健康，但我還是希望大家健康（這真是，我自己都感動了）。有些事情還是要單獨討論，第一個就是海鮮是個好東西，它絕對不致癌。從世界范圍看一些以海鮮為主要動物蛋白攝入的國家其腫瘤發(fā)病率都是比較低的；從營養(yǎng)學(xué)角度看海產(chǎn)品多數(shù)高蛋白低脂肪，脂肪中也是不飽和脂肪酸比例高，絕對會比吃牛羊肉更好；從環(huán)境學(xué)看，海鮮中受化學(xué)品污染的情況絕對比陸地上更好。所以哪個人老是在對你們說腫瘤病友不能吃海鮮的，以后別去理他。 第二個，雞是可以吃的，雞蛋也是可以吃的，前提是這個雞它沒吃什么激素呀抗生素呀什么的（不過其實雞吃了激素的話其實豬也在吃）。因為雞肉的脂肪含量是很低的，屬于白肉。老話，一樣吃葷的吃禽蛋類要比牛羊肉更好。好吧，其實我很愛牛肉我也很愛羊肉，只是它們的確是高脂低纖維的食物。 第三個，抗氧化的食物是有好處的，雖然它們還不能被證明可以預(yù)防腫瘤，但的確會有一定的幫助，食物中的抗氧化劑主要來源于維生素，維生素A、C、E等都有作用，包括花菜、胡蘿卜、葡萄、洋蔥等等等等，其實蔥姜蒜都也不錯，這些具體的內(nèi)容大家自己查吧。 第四個，調(diào)節(jié)免疫力的食物，說實話通過食物來調(diào)節(jié)機體免疫力，我個人表示懷疑，不過從理論上不論何種腫瘤，自身免疫力強都不是壞事，但是通過消化道吸收來調(diào)動免疫系統(tǒng)其實不太靠譜。對于這個內(nèi)容我能推薦的只有蟲草，這個我看過論文有一定的了解，還有大蒜素應(yīng)該有一定幫助，至于其他的，我只能說我不清楚。 好吧，寫到這里，我想說的是，我聽患者朋友經(jīng)常說得腫瘤了，海鮮不能吃、雞不能吃、姜蒜不能吃、甚至還有青菜不能吃的，在這里最后強調(diào)一下，這些不能吃的統(tǒng)統(tǒng)都是我推薦大家吃的。最后列一下美國腫瘤學(xué)會關(guān)于營養(yǎng)和運動預(yù)防癌癥指南中推薦的個體選擇，這些內(nèi)容和我上面寫的很多都是重復(fù)的，不過他們的更專業(yè)一點而且包含了運動建議，這些內(nèi)容都是有科學(xué)依據(jù)的，來源于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，希望病友們相信科學(xué)，擁抱健康。終生達(dá)到并保持健康體重。保證沒有體重不足的情況下，盡可能瘦。在各年齡段都應(yīng)避免體重增加；對于目前超重或者肥胖的人，丟去哪怕少量的體重也會使健康受益，并且會是一個好的開始。有規(guī)律地運動，并限制高能量的食物和飲料的攝入，這是保持健康體重的關(guān)鍵。采取積極運動的生活方式。成年人應(yīng)保證每周至少150分鐘中強度或75分鐘高強度的運動，或者將兩者等效組合，若均勻分布在整個星期更佳。兒童和青少年應(yīng)保證每天至少1小時中強度或高強度的運動，并保證每周至少3天高強度的體育鍛煉。限制靜坐的行為，例如坐、躺、看電視、或者其他形式的面對屏幕的娛樂。在常規(guī)活動以外做一些運動，不管強度怎樣，都能使身體得到許多益處。消費健康的飲食，強調(diào)植物性食物。選擇食物和飲料是為了獲得并保持健康體重。限制肉類和紅肉的消費。每天至少食用2．5杯量的蔬菜水果。選擇全谷類食物而不是精加工食物。飲酒請限量。女性每天飲酒不超過1份，男性每天飲酒不超過2份。2015年04月06日29025
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌的發(fā)病與脂肪和膽固醇的攝入有關(guān)。有研究建議通過低脂、低膽固醇飲食來降低患膀胱癌的幾率。來自日本的最近一項研究發(fā)現(xiàn)富含綠色蔬菜或胡蘿卜的飲食結(jié)構(gòu)能降低膀胱癌風(fēng)險。大豆蛋白和大蒜的攝入也可能降低此風(fēng)險。大蒜能激活人體殺滅癌細(xì)胞的自然防御機制，因此對膀胱癌細(xì)胞有直接的殺傷效應(yīng)。一些維生素也具有抗癌作用。在一項涉及一百萬名成年吸煙者的研究中，規(guī)則服用維生素E十年以上的人，死于膀胱癌的幾率是降低的。這在不吸煙的人群中作用較小。然而，攝入維生素E的吸煙者，依然有罹患膀胱癌的高風(fēng)險；因此，戒煙是相當(dāng)重要的！但在攝入維生素C的人群中，患膀胱癌的幾率并不降低。 研究飲食對于任何疾病的影響都很難，因為需要成百上千的患者連續(xù)幾年都嚴(yán)格遵從食譜，改變飲食結(jié)構(gòu)。因此，最好就是運用常識，對昂貴的、號稱特別有效的藥物保持高度警惕。保持飲食結(jié)構(gòu)平衡，包括水果、肉類、碳水化合物（如面包、米飯等）和蔬菜，不要過多地攝入其中的任何一種；戒煙；經(jīng)常體育運動。以上幾點會使你的身體更加健康。2015年03月06日8792
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李學(xué)松主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 本文主要寫給我本人做過的原位新膀胱患者及其家屬。另外在北大醫(yī)院泌尿外科及其他醫(yī)院接受原位新膀胱的患者也可參考。原創(chuàng)內(nèi)容，歡迎外院同道轉(zhuǎn)載，但請尊重知識產(chǎn)權(quán)，注明出處。1、定時排尿因新膀胱沒有原來膀胱的感覺功能，需要養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。切記，長時間不排尿是原位新膀胱術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的原因。隨著術(shù)后時間的延長，新膀胱容量會逐漸增加，可以白天2小時排尿一次，晚上要設(shè)鬧鐘3小時一次。如果血氣分析結(jié)果顯示機體代償良好，可以逐漸延長排尿間隔，比如每次延長1小時，由2小時逐漸上升至3-4小時?；颊弑仨氬憻捬娱L排尿間隔從而使膀胱容積逐漸增加到400-500ml左右的理想容量，即使出現(xiàn)尿失禁也應(yīng)該堅持。儲尿囊容積的增加可以明顯改善患者的控尿能力。但不能讓膀胱容量超過500毫升。如果出現(xiàn)代謝方面的問題，需要縮短排尿時間，減少新膀胱對尿中毒素的吸收并降低感染的風(fēng)險。2 排尿姿勢患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿，如果排尿通暢，可以試行站立排尿。排尿時要放松盆底肌，然后稍微增加腹壓?？梢酝ㄟ^手壓下腹和向前彎腰協(xié)助排尿。無論哪種方法，都要求排空膀胱，因此要監(jiān)測殘余尿量。根據(jù)以往患者的經(jīng)驗，推薦蹲位和坐位排尿。請新膀胱患者切記排尿時要先放松盆底肌，再增加腹壓排尿，很重要。3、每天飲水2000-3000毫升新膀胱引起的鹽丟失綜合癥如果程度較重時會引起低血容量，脫水和體重下降。因此要確保術(shù)后每天2000-3000液體入量（包括飲水、飲料、湯等流質(zhì)飲食），同時還要增加患者飲食中鹽的攝取。建議經(jīng)常監(jiān)測體重。4、尿中的絮狀物腸道會分泌粘液，因此新膀胱術(shù)后患者的尿中會有一定量的絮狀物，不是尿路感染，通常新膀胱腸粘膜分泌的粘液量會隨著時間的延長而逐漸減少，而且很少引起尿路梗阻。但如果出現(xiàn)尿路感染和菌尿癥需要積極處理。5、定期復(fù)查新膀胱術(shù)后的復(fù)查可以對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，是保證膀胱功能和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。新膀胱患者術(shù)后有出現(xiàn)代謝性酸中毒的風(fēng)險，如果出現(xiàn)酸中毒時，可能表現(xiàn)為嗜睡，疲勞、惡心、嘔吐、厭食和腹部燒灼感等癥狀。通過靜脈血氣分析監(jiān)測堿剩余可以了解酸中毒情況。有些患者需要一段時間服用碳酸氫鈉治療(2–6 克/天)進(jìn)行糾正。術(shù)后還需按期進(jìn)行相關(guān)檢查。比如（1）超聲檢查：監(jiān)測殘余尿量、腎臟形態(tài)；（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解新膀胱形態(tài)、容量，有無尿道狹窄，有無輸尿管反流；（3）靜脈尿路造影：有無腎積水；（4）尿動力學(xué)檢查：了解新膀胱壓力、容量、順應(yīng)性；（5）膀胱尿道鏡：了解有無尿道腫瘤復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)尿線細(xì)、排尿困難、下腹膨隆、腰痛、發(fā)熱等癥狀要及時就診。醫(yī)生會根據(jù)具體情況采取治療措施，延誤診治可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。北大醫(yī)院泌尿科為原位新膀胱患者專門設(shè)立護(hù)理和術(shù)后隨訪專業(yè)組，會有專業(yè)人員聯(lián)系患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)和長期隨訪。還可到我的個人網(wǎng)站：http://lixuesong.haodf.com 了解更多有關(guān)原位新膀胱的內(nèi)容。2011年04月12日11792
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膀胱癌相關(guān)科普號
付德來醫(yī)生的科普號
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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馬洪貴醫(yī)生的科普號
馬洪貴 副主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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曾蜀雄醫(yī)生的科普號
曾蜀雄 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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