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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 今日手術(shù)分享：患者男性，60歲，間斷無痛血尿入院，查膀胱鏡可見膀胱多發(fā)腫瘤，患者6年前做過膀胱腫瘤電切，但術(shù)后為予以正規(guī)膀胱灌注，現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，膀胱多發(fā)腫瘤，考慮尿路上皮癌，予以行膀胱腫瘤電切，術(shù)后早期予以膀胱灌注。膀胱癌是常見的泌尿系腫瘤。最新的膀胱癌分型分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。血尿是膀胱癌最常見癥狀。80～90%患者以間歇性、無痛性、全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。血尿顏色可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水樣，可伴有血凝塊。檢查主要是通過泌尿系超聲、尿分析，最主要的是膀胱鏡檢查，對于無痛性血尿一定要進(jìn)行膀胱鏡檢查，除外膀胱腫瘤。治療，非肌層浸潤性膀胱癌主要采用膀胱鏡下腫瘤電切、膀胱部分切除、膀胱全切等術(shù)式。術(shù)后采用膀胱灌注化療灌注時(shí)機(jī)及方案1）術(shù)后即刻膀胱灌注化療：TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療能顯著降低非肌層浸潤性膀胱癌的復(fù)發(fā)率，其原理是術(shù)后即刻灌注化療能夠殺滅術(shù)中播散的腫瘤細(xì)胞和創(chuàng)面殘留的腫胞為了預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植，應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡早完成膀胱灌注化療。若術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未行灌注化療也有一定預(yù)防復(fù)發(fā)的效果術(shù)后即刻灌注使患者的5年復(fù)發(fā)率降低約35%但是不能降低腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)低危非肌層浸性膀胱癌術(shù)后即刻灌注化療后，復(fù)發(fā)概率很低，不推薦早期或維持膀胱灌注化療中危、高危非肌層浸潤性膀胱癌則需要早期和維持膀胱灌注化療或膀胱灌注免疫治療術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療：中危和高危非肌層浸潤性膀胱癌在術(shù)后即刻膀胱灌注化療后，均應(yīng)接受早期和維持灌注治療，以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。中危非肌層浸潤性膀胱癌推薦BCG灌注免疫治療或維膀胱灌注化療；高危非肌層浸潤性膀胱癌建議術(shù)后BCG灌注免疫治療，也可選擇術(shù)后維持灌注化療。目前不推薦持續(xù)1年以上的膀胱灌注化療。建議灌注方案應(yīng)包括：早期灌注（誘導(dǎo)灌注）：術(shù)后4~8周每周1次膀胱灌注；之后維持灌注：每月1次維持6~12個(gè)月。2）灌注藥物的選擇：常用灌注化療藥物包括吡柔比星（常用量為每次30~50mg)、表柔比星（常用劑量為每50~80mg)、多柔比星（常用量為每次30~50mg)、羥喜樹堿（常用劑量為每10~20mg)、絲裂霉素（常用量為每次20~60mg)、吉西他濱（常用劑量為每次1000mg)。膀胱灌注化療的效果與尿液pH、化療藥作用時(shí)間、化療藥物劑量和化療藥物濃度相關(guān)，其中化療藥物濃度比化療藥物作用時(shí)間更為重要化療藥物應(yīng)通過導(dǎo)尿管注入膀胱，并至少保留0.5~2小時(shí)（保留時(shí)間請參照具體藥物說明書）。膀胱灌注前應(yīng)避免大量飲水，灌注時(shí)根據(jù)藥物說明選擇合適的溶劑。膀胱灌注化療的不良反應(yīng)主要是化學(xué)性膀胱炎，主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和血尿，癥狀嚴(yán)重程度與灌注劑量和頻率相關(guān)，若在灌注期間出現(xiàn)灌注藥物引起的嚴(yán)重膀胱刺激癥狀，應(yīng)延遲停止灌注以避免繼發(fā)性膀胱攣縮，多數(shù)不良反應(yīng)在停止灌注后可自行改善。五、肌層浸潤性膀胱癌的治療及隨訪肌層浸潤性膀胱癌是一種致命的惡性腫瘤。近年來，隨著新型治療藥物和臨床研究的進(jìn)展，肌層浸潤性膀胱癌的治療也逐漸綜合化。根據(jù)腫瘤的浸潤深度和侵犯范圍，選擇外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科以及相關(guān)支持學(xué)科的多學(xué)科聯(lián)合治療可以獲得最佳的治療效果。對于可切除的肌層浸潤性膀胱癌，新輔助化療聯(lián)合根治性膀胱切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。對于局部進(jìn)展難以手術(shù)根治的肌層浸潤性膀胱癌，以全身系統(tǒng)性治療為主，同時(shí)聯(lián)合局部治療的方法可以使患者最大獲益。對于轉(zhuǎn)移性膀胱癌，全身系統(tǒng)性治療聯(lián)合最佳支持治療有助于改善患者的生存和生活質(zhì)量。1．新輔助治療肌層浸潤性膀胱癌患者行膀胱根治性切除術(shù)后仍有近50％進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性膀胱癌顯然，單純手術(shù)治療并不能使大部分肌層浸潤性膀胱癌的患者獲得理想的療效。多個(gè)大型前膽性隨機(jī)對照研究已證實(shí)以順鉑為基礎(chǔ)的新輔助化療能使患者獲得生存，新輔助化療結(jié)束后4-8周視病人情況行根治性膀胱切除術(shù)。推薦的新輔助化療方案：(1)GC（吉西他濱和順鉑）方案：吉西他濱1000-1250mg/m2第1、8天靜脈滴注，順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，每3周（21天方案）為一個(gè)周期，共4個(gè)周期。(2)ddMVAC方案（劑量密集型MVAC)：即MVAC化療方案的改良版，甲氨蝶呤30mg/m2第1天靜脈滴注，長春花堿3mg/m2、阿霉素30mg/m2、順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，第3天至第9天預(yù)防性應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，每2周為一個(gè)周期，共4-6個(gè)周期。(3)CMV方案：甲氨蝶呤30mg/m2、長春堿4mg/m2第1、8天靜脈滴注，順鉑100mg/m2第2天靜脈滴注，其中每次甲氨蝶呤用藥后的第2天均需給予亞葉酸15mg每6小時(shí)1次，持續(xù)24小時(shí)，每3周為一個(gè)周期，共3個(gè)周期。(4)MVAC方案：甲氨蝶呤30mg/m2第1、15、22天靜脈滴注，長春花堿3mg/m2第2、15、22天靜脈滴注，阿霉素30mg/m2、順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，每4周為一個(gè)周期，共3-4個(gè)周期。2022年08月31日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤中較為常見的一種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球每年新增膀胱腫瘤近80萬例，而我國膀胱癌的發(fā)病率位居所有國家之首，每年新增膀胱腫瘤近10萬例。同時(shí)，膀胱癌患者的初診年齡也再逐步提前。今年以來，葉教授門診已接診數(shù)位40歲以下的膀胱癌患者，最年輕者僅32歲。罹患惡性腫瘤對于年輕患者來說，精神負(fù)擔(dān)與生活壓力倍增，為此，葉教授特意從自身多年膀胱癌診療經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為年輕的膀胱癌患者提出了以下幾點(diǎn)建議：1.膀胱癌發(fā)病率較高當(dāng)你聽到“你得了膀胱癌”時(shí)，你會(huì)覺得很恐懼。但記住，你并不孤單，你的身邊有關(guān)心你的人，他們會(huì)給予你支持與鼓勵(lì)。你也可能會(huì)感到害怕，甚至生氣。你出現(xiàn)這些強(qiáng)烈的情緒是正常的。但接下去，如何正確消化這個(gè)消息，這才是最重要的。膀胱癌發(fā)病率較高，我國每年新增近10萬膀胱癌患者。55歲以前確診膀胱癌的患者比例約占10%，30-40歲年輕人中膀胱癌的發(fā)病率約為1-5/10萬。而新發(fā)的膀胱癌中，65%的患者屬于非肌層浸潤性膀胱癌，常無需接受全膀胱切除或靜脈化療等治療。故絕大多數(shù)年輕的膀胱癌患者，經(jīng)過科學(xué)規(guī)律的診療，都能回歸高質(zhì)量的日常生活。2.積極地選擇合適的醫(yī)生惡性腫瘤的初始治療非常關(guān)鍵，包括膀胱癌。泌尿科醫(yī)生是治療泌尿系統(tǒng)疾病的專科醫(yī)生，但并不是所有的泌尿科醫(yī)生都是膀胱癌專家。選擇具有大量診療病例數(shù)的醫(yī)療中心，并選擇其中一個(gè)具有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的泌尿腫瘤專家，是開始膀胱癌治療的關(guān)鍵一步。年輕的膀胱癌患者，更能獲取最新的膀胱癌診療資訊，但切不可病急亂投醫(yī)，找一個(gè)值得信任的醫(yī)療中心與專家非常重要。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科去年膀胱癌手術(shù)量占全上?？倲?shù)的近四分之一，膀胱癌總體5年生存率為74%（高于同期全國平均數(shù)值71%），具有膀胱癌診療的豐富經(jīng)驗(yàn)，以及最新的國際與國內(nèi)藥物臨床研究。3.遠(yuǎn)離膀胱癌危險(xiǎn)因素膀胱癌已知的危險(xiǎn)因素很多，其中與年輕人關(guān)系更為密切的包括不良的生活習(xí)慣（如吸煙，包括近年來流行的電子煙）、有毒化學(xué)品接觸（如長期染發(fā)等）、飲水少導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染等。如果已經(jīng)確診為膀胱癌，經(jīng)過系統(tǒng)且科學(xué)的治療，除了定期復(fù)查膀胱鏡等檢查以外，各位年輕的膀胱癌患者，還需要保持健康的生活作息，減少不健康的有害物質(zhì)暴露等，以期減少膀胱癌的死灰復(fù)燃。4.勿談癌色變，規(guī)律隨訪很重要對于早期膀胱癌，術(shù)后科學(xué)、規(guī)律的隨訪復(fù)查非常重要。泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)膀胱癌的惡性程度、腫瘤浸潤深度、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目等信息評估膀胱癌危險(xiǎn)程度，并以此制定不同的術(shù)后輔助治療方案（如膀胱灌注的藥物選擇為常規(guī)化療藥物還是卡介苗、膀胱灌注維持時(shí)間為術(shù)后1年還是術(shù)后3年等）和復(fù)查方案。對于大多數(shù)膀胱癌患者來說，術(shù)后第一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞、泌尿系超聲或CT等是常規(guī)的復(fù)查項(xiàng)目，各位年輕的膀胱癌患者應(yīng)適當(dāng)合理安排工作時(shí)間，抽出幾天的時(shí)間來完成以上檢查。不過，因種種原因?qū)е聫?fù)查時(shí)間推遲幾天或幾周，也不必過度焦慮，盡快完成即可。?2022年08月29日783
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 膀胱是人體暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的臟器。盡管膀胱的天然結(jié)構(gòu)使其具有防止有毒有害的物質(zhì)吸收，但由于膀胱內(nèi)層細(xì)胞一直處于接觸尿液的狀態(tài)，尿液中有毒成分也最容易對膀胱產(chǎn)生影響，導(dǎo)致膀胱惡性腫瘤成為泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一。那么膀胱癌有哪些特點(diǎn)？在診治過程中有哪些策略呢？什么樣的人更容易患膀胱癌？膀胱癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病率排行榜的第十三位。但膀胱癌有很多特點(diǎn)，如患者中男性比女性多，城市人比農(nóng)村人多，年老人比年輕人多。我國膀胱癌男性發(fā)病率位居第七位，嚴(yán)重威脅到男性的健康。城市化導(dǎo)致生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的變化是膀胱癌的危險(xiǎn)因素之一。老年人由于自身抗腫瘤免疫能力下降并且出現(xiàn)基因突變累加，也更容易患膀胱癌。2022年04月08日1275
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 來回答一個(gè)關(guān)于卡介苗灌注的一個(gè)問題哈，那么這個(gè)患者問灌注卡介苗幾次進(jìn)行復(fù)查，那么我想它是不是卡介苗灌注的一個(gè)整個(gè)流程，還是說在這個(gè)過程里面怎么樣去復(fù)查？那我這樣分開來回答吧，卡介苗灌注呢，卡介苗是我們中微膀胱癌這些非寄生間性膀胱癌里面的一個(gè)首選的一個(gè)灌注藥物，那么這個(gè)灌注藥物呢，有些病人他所帶來這個(gè)尿路刺激癥呢，是非常嚴(yán)重的，那么所以這個(gè)病人呢，可能就會(huì)影響到他整個(gè)的灌注的一個(gè)流程的一個(gè)進(jìn)行，但是呢，我們在能夠可控的一個(gè)這種情況下呢，我們推薦的整個(gè)灌注的這個(gè)療程呢，大概是一年是19次，那19次呢，怎么進(jìn)行的呢？前面六周每周一次，然后呢，就每兩周一次，那么是三次，那么這前面總共就是九次，完了以后呢，就每個(gè)月一次，那么這樣子就是一個(gè)19次的一個(gè)方案，在這個(gè)灌注的這個(gè)過程里面呢，我們膀胱癌的這種保留膀胱的這些患者的復(fù)查呢，還是依然如舊的，應(yīng)該是每三個(gè)月，你應(yīng)該做一個(gè)這種。 相應(yīng)的一些檢查，那么這種檢查呢，當(dāng)然是包括，如果最嚴(yán)格的來說，那么是應(yīng)該做一個(gè)膀胱鏡的檢查，如果你不做膀胱鏡的檢查，那么你可以要去做B超啊，尿檢啊，尿脫落細(xì)胞啊，這方面的檢查，那么大概半年的時(shí)間，你應(yīng)該做一個(gè)全身的相關(guān)2021年11月30日854
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是一種比較容易復(fù)發(fā)的腫瘤，無論是惡性程度比較低的淺表性膀胱癌，還是惡性程度比較高的浸潤性膀胱癌。所以對于手術(shù)治療后的膀胱癌病人，他的術(shù)后護(hù)理與治療尤為重要，它可以保障更多患者術(shù)后有更好的生活質(zhì)量，同時(shí)做到盡可能降低患者術(shù)后膀胱癌的復(fù)發(fā)機(jī)率。 10月21日19：00，廣州中山一膀胱癌規(guī)范化診治中心攜手好大夫平臺開展第二場膀胱癌患者教育主題公益活動(dòng)—膀胱保衛(wèi)戰(zhàn)之《膀胱癌術(shù)后治療常見問題》 主講人介紹： 本次直播中，專家對患者重點(diǎn)關(guān)心問題進(jìn)行科普，以下為直播部分文字片段 一、早期膀胱癌手術(shù)能根治嗎？早期膀胱癌通常做經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，把腫瘤切除掉即可，手術(shù)是治愈性手術(shù)，把已經(jīng)生長的腫瘤達(dá)到徹底切除。但由于膀胱腫瘤有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，通常膀胱在這個(gè)位置長腫瘤，其它地方還好，但過一段時(shí)間后好的地方可能又冒出新腫瘤，這是膀胱癌自身的特點(diǎn)。 但整個(gè)復(fù)發(fā)概率是一半左右，越早期分化程度越好的腫瘤復(fù)發(fā)概率就越低，整體來看大約有一半的機(jī)會(huì)能夠治愈，以后不再復(fù)發(fā)。即使在復(fù)發(fā)的這部分人群中，有一部分是復(fù)發(fā)第二次，甚至第三次，雖然有幾次復(fù)發(fā)但最終沒有進(jìn)展到疾病晚期，經(jīng)過幾次手術(shù)治療也遏制住在一定階段，也可以達(dá)到治愈目的。病情不斷進(jìn)展、不斷復(fù)發(fā)，病情越來越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。 說到這里，其實(shí)就比較明確了。膀胱癌手術(shù)后，不能掉以輕心，術(shù)后護(hù)理十分重要。 二、膀胱癌術(shù)后如何護(hù)理？首先，膀胱癌護(hù)理根據(jù)手術(shù)方式而定。 第一，對于早期膀胱癌做的是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活質(zhì)量跟之前沒有太大差異。唯一不同是需要定期復(fù)查。我們一般要求患者定期定時(shí)去醫(yī)院密切隨訪觀察。如果術(shù)后保留膀胱，一般是包含大概為期一年的系統(tǒng)膀胱灌注治療方案和五年的系統(tǒng)隨訪。 一年的系統(tǒng)膀胱灌注治療方案是為了減少膀胱癌術(shù)后患者膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行膀胱灌注治療方案時(shí)，通常會(huì)選擇化療藥或者卡介苗，在藥物作用于膀胱內(nèi)時(shí)，可能會(huì)引起化學(xué)性膀胱炎，同時(shí)，每次膀胱灌注治療是通過插尿管灌藥操作，容易出現(xiàn)細(xì)菌逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)接受膀胱灌注治療的患者，會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染或者尿路刺激癥狀，可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿頻、尿急、尿痛癥狀，甚至尿血。灌注之前，建議患者查尿常規(guī)，在這期間護(hù)理要注意在灌注前后多喝水，還可以配合抗生素使用，盡量降低感染造成的不適。 在五年的系統(tǒng)隨訪，建議患者每三個(gè)月做一次膀胱鏡復(fù)查。在面臨絕大部分醫(yī)院都是膀胱硬鏡來做復(fù)查的情境下，這對于男性患者來說，十分痛苦。所以，對于身體條件不允許的患者，還可以嘗試通過B超、尿常規(guī)做一個(gè)相對無創(chuàng)的檢查來進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常后，再嘗試膀胱鏡檢查。另外，可喜的是，膀胱軟鏡也隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，逐步應(yīng)用開來，這會(huì)在很大程度上減輕患者痛苦。針對膀胱硬鏡與膀胱軟鏡的區(qū)別可以看我賬號內(nèi)的往期詳細(xì)的科普。 第二，對于相對偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手術(shù)后，患者需要做尿路改道，通常利用回腸通道或輸尿管造口方式，腹壁上會(huì)有造口袋，這時(shí)患者家屬可能需要學(xué)會(huì)造口護(hù)理，幫助患者重新回歸社會(huì)，保證較好的生活質(zhì)量。對于這部分患者的護(hù)理最主要的是保護(hù)造口，注意觀察造口顏色、活性，讓患者多喝水，避免尿路梗阻的出現(xiàn)。對于造口相關(guān)的并發(fā)癥，比如造口感染、炎癥也要學(xué)會(huì)基本護(hù)理，幫助患者及時(shí)正確更換造口袋、造口底盤的護(hù)理操作。 三、膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？膀胱腫瘤不等同于膀胱癌，常常分為良性腫瘤和惡性腫瘤。只有膀胱惡性腫瘤才叫做膀胱癌。 一般情況下的膀胱良性腫瘤切除后，多數(shù)患者不會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)榘螂變?nèi)的良性腫瘤稱為內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤，復(fù)發(fā)概率較低，超過90%的患者做完手術(shù)后，隨訪沒有發(fā)現(xiàn)問題。但有少數(shù)患者可能會(huì)再次生長腫瘤，可能還是良性腫瘤，但也有可能是新發(fā)的惡性腫瘤。所以，即使是良性腫瘤，做完手術(shù)后，患者應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院復(fù)查。 膀胱癌的復(fù)發(fā)首先要了解其復(fù)發(fā)癥狀，膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)癥狀一般與手術(shù)方法有關(guān)： 1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，把腫瘤切除膀胱留下，但因?yàn)榘螂装┤菀讖?fù)發(fā)的特點(diǎn)，大概一半左右的機(jī)會(huì)以后還會(huì)留下膀胱腫瘤，跟初始膀胱腫瘤一樣，再發(fā)的膀胱腫瘤最常見早期的癥狀也是血尿，間斷全程無痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部復(fù)發(fā)最常見的早期癥狀； 2、根治性膀胱全切手術(shù)，把膀胱切除做尿流改道，對于這部分患者因?yàn)榘螂锥记谐赡芘拍虿辉俳?jīng)過原來的膀胱，所以也沒有排尿的癥狀。這類患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一種還是在原位膀胱區(qū)域、盆腔淋巴結(jié)的位置上，另一種復(fù)發(fā)是在遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，局部可能會(huì)出現(xiàn)盆腔疼痛，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫髂血管會(huì)造成下肢水腫。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)造成相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀，比如肺、肝、骨，轉(zhuǎn)移灶會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 針對這兩種手術(shù)方式復(fù)發(fā)的患者，大家一定要知道以下3點(diǎn)： 1、膀胱癌經(jīng)尿道電切手術(shù)后，大概有一半的患者都會(huì)在電切手術(shù)后會(huì)存在復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，趁它還沒有出現(xiàn)肌層浸潤，沒有往外生長時(shí)及時(shí)再做電切手術(shù)，就可以很好地控制。雖然以后復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，但短期內(nèi)不會(huì)危及生命，造成嚴(yán)重影響； 2、如果做電切手術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重的復(fù)發(fā)，第二次可能就需要接受膀胱全切手術(shù)，通過第二次大的手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守我上述提到的護(hù)理方式。不過，分期有可能是局部偏嚴(yán)重的分期，治愈的可能性相應(yīng)降低，所以患者更應(yīng)該做到及時(shí)復(fù)查，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生； 3、之前已經(jīng)接受膀胱全切手術(shù)，一段時(shí)間之后在原來手術(shù)部位，盆腔又出現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，這種情況下是疾病較晚的狀態(tài)，目前主要是依靠化療、放療以及免疫治療等手段進(jìn)行治療。在這種情況下，更需要聯(lián)系醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況制定適合的治療方案。2021年11月24日336
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱的灌注之外，在膀胱癌術(shù)后呢，要密切的隨訪，因?yàn)榘螂啄[瘤相對于其他瘤總來說，他的復(fù)發(fā)率還是比較高的，像這樣的病人呢，那術(shù)后必須要做到一個(gè)五年的系統(tǒng)的隨訪，那么對于全膀胱切除術(shù)后這個(gè)尿流改造呢，他就有兩個(gè)方向，大體上比較多的，大概七八十這樣的一些患者呢，會(huì)是進(jìn)行我們比較經(jīng)典的一個(gè)做回腸帶膀胱的術(shù)式，就是要背一個(gè)罩口，那腹壁這個(gè)罩口呢，其實(shí)就畫的底座啊，換這個(gè)罩口袋呀，護(hù)理這些工作呢，其實(shí)是需要家屬去學(xué)習(xí)去配合的，那么像這個(gè)造口護(hù)理的好的話呢，我們還看到很多啊，尤其是國外的這種患者，他們早期接觸這種術(shù)式，那么而且他們罩口可能做的會(huì)比我們更好，那像這種帶著罩口的患者呢，其實(shí)他是可以融入到正常的社會(huì)生活的，那這些患者背著照顧，他可以去運(yùn)動(dòng)，可以去健身，可以去跑步，可以去游泳，都需要這些工作做好，其實(shí)他是可以回歸正常的生。 或狀態(tài)的，還有呢，另外一個(gè)原位的性膀胱，包括了一個(gè)用回腸做的一個(gè)原位性膀胱，或者是結(jié)腸做的一個(gè)原位性膀胱，它是神經(jīng)元性的膀胱，它沒有好的原來膀胱功能神經(jīng)支配，它會(huì)是相對來說是沒有那么遲，沒有那么敏感的心，膀胱的排尿是需要患者是通過腹壓去鍛煉去幫助他排空的，所以像這樣的病2021年11月12日601
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王文營主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿外科非常常見的惡性腫瘤，膀胱癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第16位，男性多于女性。膀胱癌多見于成人，更多發(fā)生于60歲以上老年人，其發(fā)病率隨年齡增長呈增加趨勢。但近些年來，膀胱癌的發(fā)病年齡也趨于年輕化，30多歲患膀胱癌也并不少見。膀胱癌的發(fā)病與遺傳易感，吸煙，輻射，化學(xué)物質(zhì)，輪胎，油漆等有害物質(zhì)暴露等等因素有關(guān)，但具體到個(gè)體并不能完全清楚患病原因。 根據(jù)組織來源可分為膀胱尿路上皮癌，膀胱鱗癌，膀胱腺癌等，尿路上皮癌又稱移行細(xì)胞癌（移行細(xì)胞癌只是名稱而已，并不是說腫瘤到處移動(dòng)亂跑的意思）是膀胱癌最常見的病理類型，占膀胱癌所有病理類型的90%以上。其中80%的尿路上皮癌為淺表性的，20%為浸潤性生長，就好比樹長樹根一樣，表淺腫瘤侵犯的深度淺，而浸潤性生長侵犯深度深，容易侵犯肌肉或膀胱外組織，治療上會(huì)較為復(fù)雜，預(yù)后較差。腫瘤分化程度分低惡潛能，低級別和高級別，級別越高提示腫瘤分化越差，和正常細(xì)胞差別越大，細(xì)胞越惡。多數(shù)患者會(huì)有小便帶血癥狀并且不伴疼痛，即無痛性肉眼血尿，部分患者伴有感染會(huì)有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，如血塊堵塞尿道還會(huì)有排尿困難、尿潴留的癥狀。有些患者為體檢發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)體檢時(shí)也應(yīng)注意行膀胱超聲的檢查。 膀胱癌治療方法很多，對于早期非轉(zhuǎn)移性膀胱癌一般采取手術(shù)治療為主，多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，術(shù)后輔助膀 胱灌注化療，膀胱灌注和化療可減低或減緩腫瘤復(fù)發(fā)率，但不能完全阻止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；如果腫瘤惡性程度高，侵犯程度深，反復(fù)發(fā)作，大面積表淺腫瘤，特殊類型腫瘤等就需要膀胱全切，尿流改道治療。對于晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者則以化療、免疫治療等全身治療方案為主。淺表性腫瘤復(fù)發(fā)率極高，需要密切隨訪反復(fù)復(fù)查和手術(shù)，但整體預(yù)后較肺癌，胃癌等惡性腫瘤要好的多，但浸潤性膀胱癌預(yù)后相對要差，需早期全切，否則會(huì)容易早期侵犯膀胱外組織器官及更容易轉(zhuǎn)移。2021年10月30日1052
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 復(fù)查是癌癥病人在腫瘤治療之后必須要過的另一道坎，是我們要面對的一個(gè)實(shí)際問題。腫瘤復(fù)查的意義并不亞于腫瘤的治療，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上，雖然腫瘤病因不清，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療卻是治愈腫瘤的最好方法。 然而，大部分腫瘤病人對復(fù)查都會(huì)有一種莫名其妙的擔(dān)心和恐懼：不去復(fù)查，不知道腫瘤在體內(nèi)的存留情況會(huì)產(chǎn)生一種恐慌。如果結(jié)果正常，你會(huì)欣喜若狂，感謝前一階段的努力和付出都得到了回報(bào);如果結(jié)果異?；虮刃g(shù)前更嚴(yán)重，那會(huì)嚴(yán)重的摧毀你戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，你會(huì)心灰意冷，備受煎熬。 但就像月有陰晴圓缺一樣，擔(dān)心、恐懼并不能阻礙疾病的進(jìn)程，反會(huì)錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會(huì)，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此，不管是什么樣的結(jié)果，復(fù)查糊涂不得，必須要面對。2021年10月15日619
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率越來越高，有些患者病情還非常復(fù)雜。這周受邀請參加了3個(gè)線上學(xué)術(shù)會(huì)議，分享了復(fù)雜泌尿系統(tǒng)腫瘤診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。 第一個(gè)患者是轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌，英文簡稱為mHSPC，術(shù)前PSA125，明顯高于正常值，全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。通過新型內(nèi)分泌治療，效果明顯，骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量明顯減少，PSA也下降至0.8。 第二個(gè)患者是腎癌合并下腔靜脈癌栓，合并心房內(nèi)癌栓患者。如果直接手術(shù)，需要聯(lián)合心臟外科進(jìn)行手術(shù)，胸部和腹部都要有開放切口。通過術(shù)前進(jìn)行靶向治療，讓癌栓體積縮小，位置下降，然后做了微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)。 第三個(gè)患者是膀胱癌，6年前因?yàn)榘螂装┫茸鲭娗?，考慮是肌層浸潤性膀胱癌，便做了膀胱全切，并利用腸管構(gòu)建原位新膀胱。今年復(fù)查時(shí)因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)，又做了原位膀胱切除和回腸通道。肌層膀胱癌容易復(fù)發(fā)進(jìn)展，國外已經(jīng)有臨床研究證實(shí)通過免疫治療來預(yù)防復(fù)發(fā)，使患者達(dá)到長期的無瘤生存。2021年09月11日836
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李向東副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 約50%的肌層浸潤性膀胱癌患者在接受根治性膀胱切除術(shù)治療后可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最常見的部位是淋巴結(jié)、肺、肝和骨。約90%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在膀胱切除術(shù)術(shù)后的前3年內(nèi)，集中在前2年，盡管也有術(shù)后10年才復(fù)發(fā)的報(bào)道但數(shù)量較少。疾病出現(xiàn)進(jìn)展后的患者接受一線鉑類化療后的中位生存期為9-26個(gè)月。近年來，免疫檢查點(diǎn)抑制劑相繼研發(fā)并獲批應(yīng)用于臨床，已在多種腫瘤治療中展示出強(qiáng)大的抗腫瘤活性，包括黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、腎癌、尿路上皮癌等，幫助部分晚期癌癥患者實(shí)現(xiàn)長期生存，甚至達(dá)到了臨床治愈的目標(biāo)。使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，尤其是使用直接針對程序性細(xì)胞死亡分子1(PD-1)、程序性細(xì)胞死亡分子配體1(PD-L1)、細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4(CTLA-4)的抗體在局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移性膀胱癌的患者中表現(xiàn)出抗腫瘤活性的同時(shí)也具有良好的安全性及持久的反應(yīng)性。PD-L1獲批之前，基于鉑類藥物的聯(lián)合化療期間或之后發(fā)生疾病進(jìn)展的患者僅可以選擇在全球獲得批準(zhǔn)的紫杉烷類藥物，其單藥緩解率僅為6%-14%，中位無進(jìn)展生存期（PFS)僅為3-4個(gè)月。雖然新輔助的免疫治療及輔助免疫治療尚處于臨床試驗(yàn)階段，但是目前權(quán)威指南推薦免疫檢查點(diǎn)抑制劑用于失去切除機(jī)會(huì)和已轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者的二線治療及不適合鉑類化療的PD-L1陽性患者的一線治療。多種PD-1/PD-L1抑制劑在中國膀胱尿路上皮癌患者中的研究也已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，包括Nivolumab、Atezolizumab及我國自主研發(fā)的替雷利珠單抗等。 但免疫單藥治療轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的客觀緩解率僅為20%左右，怎樣進(jìn)一步提高療效是臨床治療中最迫切的問題。 我科正在進(jìn)行一項(xiàng)西達(dá)本胺聯(lián)合替雷利珠單抗聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的研究，部分患者在治療后取得了令人欣喜的結(jié)果，在這里和大家一起分享一下： 病例一：男性， 52歲，膀胱癌，曾行新輔助鉑類化療，根治性膀胱切除術(shù)后半年復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，使用西達(dá)本胺聯(lián)合替雷利珠單抗聯(lián)合治療6周期后，肺部轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，接近完全緩解CR。病例二：男性， 58歲，膀胱癌，曾行新輔助鉑類化療，根治性膀胱切除術(shù)后半年后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使用西達(dá)本胺聯(lián)合替雷利珠單抗聯(lián)合治療2周期后，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，達(dá)到部分緩解PR。2021年09月01日2178
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