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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。而由于膀胱癌血尿癥狀出現(xiàn)早，70-80%的膀胱癌患者可早期發(fā)現(xiàn)，因此膀胱癌總體生存期長，早期膀胱癌僅需接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后輔以膀胱灌注治療而控制膀胱癌。當(dāng)膀胱癌侵犯肌層、反復(fù)復(fù)發(fā)的高危非肌層浸潤性膀胱癌或者合并原位癌、鱗癌以及腺癌的膀胱癌患者只要能接受并耐受手術(shù)時(shí)就需要接受根治性全膀胱切除手術(shù)。而膀胱切除以后怎么排尿是所有患者及家屬關(guān)心的問題。這就是今天要和大家講解的尿路改道術(shù)。江西省腫瘤醫(yī)院泌尿外科賀秋明什么是尿流改道術(shù)？尿流改道就是患者因尿路系統(tǒng)疾病而接受永久或者暫時(shí)的改變排尿通道的手術(shù)。首先我們先從下圖了解下泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。 正常情況下，血液中代謝的產(chǎn)物及多余的水分流經(jīng)腎臟，經(jīng)腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收后產(chǎn)生尿液，再經(jīng)腎盂輸尿管至膀胱，經(jīng)尿道排出體外。膀胱就相當(dāng)是儲(chǔ)尿囊，當(dāng)膀胱切除以后就需要經(jīng)其他途徑來排尿。 為了解決這個(gè)問題，我們的前輩自1852年就開始探索，歷經(jīng)100多年總結(jié)形成主要的改道方式有輸尿管皮膚造口、回腸導(dǎo)管術(shù)（Brick術(shù)）、原位新膀胱術(shù)、尿糞合流 以及經(jīng)皮可控等尿流改道方式。目前應(yīng)用相對(duì)較廣的主要是輸尿管皮膚造口、回腸導(dǎo)管術(shù)（Brick術(shù)）、原位新膀胱術(shù)。現(xiàn)在就這三者改道方式簡單介紹。 輸尿管皮膚造口：這是最簡單且圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)最低的改道方式，適用于①預(yù)期壽命短②腸道疾病無法利用腸道行改道患者③一般狀況差不能耐受手術(shù)者；缺點(diǎn)是患者可能需要佩戴1-2個(gè)尿路造口，且大部分需要定期更換支架，逆行感染風(fēng)險(xiǎn)高?；啬c導(dǎo)管術(shù)（Brick術(shù)）：適用于腸道功能正常，體能狀態(tài)好的所有尿流改道患者，非可控尿流改道方式的首選（見下圖）。也是目前應(yīng)用最廣泛的尿流改道方式。此手術(shù)患者護(hù)理更為方便，無需定期更換輸尿管支架，且造口狹窄、逆行感染風(fēng)險(xiǎn)更低。 原位新膀胱術(shù)：目前主流的原位新膀胱術(shù)為回腸原位新膀胱術(shù)，其次是乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)。該手術(shù)適用于：①三角區(qū)及膀胱頸部無腫瘤浸潤，尿道完整無損和外括約肌功能良好②一般狀態(tài)好，預(yù)期壽命長③腸道無病患者。術(shù)后患者無需佩戴尿袋，能更好的回歸社會(huì)，生活質(zhì)量高（見下圖）。但該手術(shù)歷時(shí)長，圍手術(shù)期并發(fā)癥高，且?guī)缀跛械幕颊叨紩?huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。我想幾乎所有的患者如果能選擇的話，都會(huì)希望能夠接受原位新膀胱術(shù)。那原位新膀胱術(shù)是最佳的尿流改道選擇嗎？其實(shí)多項(xiàng)研究證實(shí)回腸導(dǎo)管術(shù)術(shù)后生活質(zhì)量不劣于原位新膀胱術(shù)。因?yàn)樵恍掳螂仔g(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，漏尿、尿失禁、尿潴留、腸梗阻、電解質(zhì)紊亂、新膀胱結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)高，任何并發(fā)癥的發(fā)生都會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，甚至患者生命。因此建議患者應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，慎重選擇改道方式。2021年08月08日
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2021年07月29日1008
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 60歲的李叔叔正臨退休，計(jì)劃著以后的日子可以來個(gè)周游世界好好放松放松了?？墒墙鼛讉€(gè)月卻出現(xiàn)反復(fù)的血尿，讓李叔叔心神不寧。在家人的陪同下，李叔叔來到我院就診，仔細(xì)詢問病史、完善各項(xiàng)檢查后，發(fā)現(xiàn)李叔叔膀胱里長了好幾個(gè)腫瘤，病理結(jié)果顯示腫瘤惡性程度比較高且已經(jīng)侵犯到肌肉層，建議行根治性膀胱切除術(shù)，也就是要把膀胱等器官從體內(nèi)摘除。平常沒得過什么大病的李叔叔一聽說要手術(shù)，而且還要摘掉膀胱，一時(shí)難以接受，“難道就沒有保守一點(diǎn)的治療辦法嗎？”李叔叔的家人也發(fā)出了疑問。其實(shí)這對(duì)任何人來說，都是個(gè)艱難的決定，膀胱是人體重要的儲(chǔ)尿排尿器官，為什么一定要切除？對(duì)于這個(gè)問題，我們?cè)谇捌谖恼隆螂装┗颊叨夹枰霭螂兹惺中g(shù)嗎？專家：不是中有明確說明，李叔叔的膀胱腫瘤惡性、多發(fā)且已經(jīng)侵犯到肌肉層，如不切除，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)期壽命也許只能以月來計(jì)算了。膀胱全切后如何排尿？切了膀胱后，排尿怎么辦？這個(gè)問題主要關(guān)系到尿流改道。目前尿流改道的主要方式是原位新膀胱術(shù)和回腸膀胱術(shù)，以及輸尿管皮膚造口術(shù)。原位新膀胱術(shù)是目前推薦的主要的可控尿流改道術(shù)式。一般是使用回腸末段或結(jié)腸，剖開重新縫合成一個(gè)囊狀（去管化）回腸或結(jié)腸新膀胱，與尿道斷端、雙側(cè)輸尿管吻合，尿液仍然從尿道排出。 適用情況它要求腫瘤沒有侵及膀胱頸、尿道完整無損、外括約肌功能良好、尿道切緣腫瘤陰性、腎功能良好以及腸道無明顯病變。回腸膀胱術(shù)是一種經(jīng)典的簡單、安全、有效的不可控的尿流改道術(shù)式。需要截取離回盲部約10厘米的一段帶蒂（帶有血液循環(huán)功能）約15厘米長回腸，將截取的回腸近端閉合并與雙側(cè)輸尿管吻合。截取的回腸遠(yuǎn)端在腹部右髂前上棘到肚臍連線中間位置皮膚造瘺，這樣截取的回腸成了一個(gè)貯尿囊。而原來截?cái)嗟哪c管兩端重新吻合，保持通暢。適用情況這個(gè)手術(shù)要求腫瘤不能侵犯輸尿管下段。尿液通過回腸在腹壁造瘺口流出，扣造口袋，定期放空造口袋內(nèi)儲(chǔ)存的尿液，同時(shí)也需要定期清理腸造瘺排出的脫落腸粘膜和分泌物，保持清潔。輸尿管皮膚造口術(shù)是一種簡單的尿流改道術(shù)式。是將輸尿管直接從腹壁造口拉出來造瘺縫合，扣造口袋，定期放空造口袋內(nèi)尿液。但輸尿管皮膚造口容易狹窄，需要長期甚至終身留置輸尿管支架管，定期更換。適用情況一般建議預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無法耐受大手術(shù)、姑息性膀胱全切等病人采取該術(shù)式。聽了醫(yī)生的詳細(xì)講解，李叔叔和家人多番商量，最后決定做膀胱全切+回腸膀胱術(shù)，手術(shù)非常成功。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，因生活方式的改變，李叔叔情緒還不太穩(wěn)定。在家人的陪同和照護(hù)下，李叔叔練起了寫字、畫畫，時(shí)不時(shí)的跟家人外出旅游，終于過起了他想要的美好退休生活。2021年07月23日1409
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胡恒龍副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生和膀胱癌患者一樣，很多時(shí)候想了解或預(yù)測(cè)灌注藥物的效果，或者目前應(yīng)用的藥物無效后，想尋找新的治療藥物。而這其中每一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，都來自于不懈的科學(xué)探索和廣大患者的支持?？茖W(xué)研究并不是高高在上，非常遙遠(yuǎn)的事情。參與這些研究可能在幫助到自己的同時(shí)，也會(huì)對(duì)未來其他患者以及膀胱腫瘤的研究產(chǎn)生極大的意義。目前同濟(jì)醫(yī)院正在開展多項(xiàng)關(guān)于膀胱腫瘤治療方面的科學(xué)研究項(xiàng)目。如果對(duì)以下任何一個(gè)臨床課題項(xiàng)目感興趣，感覺自己符合入組條件且有入組意向，可在群里向我簡單說一下病史和病理結(jié)果，如果初步合適，我會(huì)讓工作人員聯(lián)系大家進(jìn)行后續(xù)入組篩選事項(xiàng)。項(xiàng)目一、卡介苗灌注效果預(yù)測(cè)約有20-30%的卡介苗患者灌注效果不佳，但是還沒有很好的提前預(yù)知其灌注效果的方法。在先前研究的基礎(chǔ)上，我們開展了一項(xiàng)簡單的臨床研究，本項(xiàng)目是通過采集灌注卡介苗患者的幾毫升血液，免費(fèi)檢測(cè)其中與膀胱癌腫瘤免疫治療相關(guān)的細(xì)胞和分子，來幫助預(yù)測(cè)卡介苗灌注的效果。入組基本條件：1.灌注卡介苗的非肌層浸潤膀胱腫瘤患者；2.同意來我院灌注時(shí)抽取靜脈血，大概4次，每次5ml左右。（為表示感謝支持，會(huì)有相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)用）。項(xiàng)目二、卡介苗灌注失敗后的PD-1治療PD-1是一種用于腫瘤免疫治療的藥物，可以激活人的免疫系統(tǒng)，使其殺傷腫瘤細(xì)胞，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費(fèi)的。入組的基本條件：1.高危非肌層浸潤膀胱腫瘤患者；2.卡介苗灌注后復(fù)發(fā)；3.不想切除膀胱；4.同意定期靜脈注射PD-1藥物，一般3周一次。項(xiàng)目三、卡介苗灌注失敗后患者，可選擇的靶向藥物治療與化療藥物有些膀胱腫瘤患者存在特定的基因突變，目前有針對(duì)這些突變的靶向治療藥物已經(jīng)應(yīng)用于臨床，可以特定的針對(duì)含有這些突變的腫瘤細(xì)胞，從而預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費(fèi)的。入組的基本條件：1.高危非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者；2.卡介苗灌注后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；3.不想切除膀胱；4.復(fù)發(fā)腫瘤具有FGFR基因突變或融合（這個(gè)會(huì)免費(fèi)幫有意向的患者檢測(cè)）；5.能接受隨機(jī)治療方案，入組后，本研究會(huì)隨機(jī)分組，有可能分到口服靶向藥物治療組，也有可能分到化療藥物組（藥物都是免費(fèi)提供的）。項(xiàng)目四、膀胱癌化療失敗患者或者無法耐受化療患者，可以選擇靶向藥物治療晚期膀胱癌患者化療無效或者身體不能耐受化療，可考慮入組本項(xiàng)目。入組后的藥物和必要的復(fù)查檢查是免費(fèi)的。入組基本條件：1.晚期膀胱腫瘤患者；2.化療無效或者不能耐受化療；3.具有FGFR基因突變或融合（這個(gè)會(huì)免費(fèi)幫有意向的患者檢測(cè)）。項(xiàng)目五、口服藥物治療和灌注化療藥物比較膀胱灌注讓患者很不舒服，并且會(huì)有一些并發(fā)癥。所以目前正在研究口服藥物是否和灌注藥物一樣有效。入組后藥物和基本的檢查免費(fèi)。入組基本條件：1.第一次出現(xiàn)膀胱腫瘤，手術(shù)后還沒有接受灌注治療；2.中危的的膀胱腫瘤患者（是不是中危，這個(gè)醫(yī)生會(huì)幫助進(jìn)行評(píng)估）；3.能接受隨機(jī)方案，本研究會(huì)隨機(jī)分組，有可能分到口服藥物治療組，也有可能分到目前標(biāo)準(zhǔn)的灌注化療藥物組（藥物都是免費(fèi)提供的，意味這要么能免費(fèi)獲得現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)治療，要么能獲得新的治療方案）。2021年07月15日1184
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秦自科主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌的相關(guān)檢查除?？频捏w格檢查、常規(guī)化驗(yàn)和血清免疫學(xué)檢驗(yàn)之外，還包括比較特殊的尿液檢查、膀胱鏡檢查，影像學(xué)檢查例如CT尿路造影等。 日常生活管理飲食上應(yīng)多吃新鮮蔬菜，飲食清淡，少吃高脂肪、辛辣、油炸食品，戒煙、戒酒。避免長期接觸芳香族類物質(zhì)，戒煙、戒酒，積極治療膀胱慢性炎癥、克服不良生活習(xí)慣、少吃含有添加劑的食品，多喝水。學(xué)習(xí)膀胱癌的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解病情，積極治療。 根據(jù)本人的身體情況及愛好等因素，選擇自己適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，持之以恒，不宜從事激烈和對(duì)抗性強(qiáng)的體育項(xiàng)目。2021年07月14日1657
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寧豪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 患者膀胱全切尿流改道后，每天都要面對(duì)造口，造口的護(hù)理質(zhì)量直接影響生活質(zhì)量?；啬c造口后要注意以下事項(xiàng)：1、認(rèn)識(shí)回腸造口：手術(shù)過程是回腸段的一端與輸尿管吻合，另一端拉出體位與周圍皮膚縫合在一起形成造口，粉紅色的是回腸粘膜，質(zhì)地較軟，中間可以看到裂隙狀管腔，尿液自此流出。回腸粘膜周圍暗色的就是正常皮膚，靠近回腸粘膜的皮膚往往由于尿液及腸液刺激而有肉芽形成。2、術(shù)后適量多飲水：由于腸液的分泌，尿液會(huì)變成黏液狀，腸液和尿液均可能刺激皮膚，要增加液體的攝入量，如無禁忌每天飲水應(yīng)在2000 mL以上，以稀釋尿液，減輕尿液對(duì)造口皮膚的侵蝕，也能降低感染的危險(xiǎn)性。3、防止造口狹窄：回腸造口狹窄不常見，主要見于術(shù)后遠(yuǎn)期，尿液不能通暢排出，需要求助醫(yī)生，定時(shí)插入導(dǎo)尿管排放尿液，必要時(shí)需要進(jìn)行氣囊擴(kuò)張。4、造口周圍皮膚刺激性皮炎：這是比較常見的問題。輕度皮炎不需要特殊處理。預(yù)防的方法建議：每天揭開集尿袋，保留底盤，可以用衛(wèi)生紙做個(gè)卷，放在造口上隨時(shí)吸出尿液，這樣保持造口周圍皮膚干燥并與空氣接觸至少20分鐘。每次更換底盤時(shí)，暴露的時(shí)間需要更長一些，也就是給皮膚留出更多呼吸的時(shí)間。嚴(yán)重的皮炎需要就醫(yī)，可以涂抹氧化鋅軟膏或用康復(fù)新洗液清洗造口周圍皮膚。5、造口患者應(yīng)避免穿緊身衣褲：以免壓迫磨擦造口，影響血液循環(huán)。6、造口患者可以洗澡：洗澡時(shí)可有造口袋覆蓋造口或拿開口袋，以淋浴方式來清洗身體及造口，注意不要用力擦造口或碰撞造口，中性肥皂不會(huì)刺激造口，也不會(huì)流入造口。7、防止造口疝：應(yīng)避免腹壓增加的舉動(dòng)，如提重物，劇烈咳嗽或經(jīng)常用力排大便等。8、患者及家屬需學(xué)會(huì)更換造口底盤、造口袋及護(hù)理造口：更換造口的口訣：一洗、二量、三剪、四粉、五涂、六膏、七貼、八扣，九鎖、十戴一、清洗：用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。二、測(cè)量造口：使用造口尺測(cè)量造口大小，然后選擇適合您造口的底盤。三、剪切造口底盤：根據(jù)所測(cè)量造口的大小，在造口底盤上剪出大小合適的開口。用手捋順開口內(nèi)側(cè)，防止劃傷造口。四、噴灑護(hù)膚粉：確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。五、涂抹皮膚保護(hù)膜：將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護(hù)膜六、使用防漏膏/條：將防漏膏/條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/條形成平整表面。七、黏貼底盤：除去底盤黏貼保護(hù)紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。八、造口袋的扣合：造口袋的扣合-四點(diǎn)操作法：將造口袋連接環(huán)的底部與底盤扣緊（第一點(diǎn)）；另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部（第二點(diǎn)）；沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓（第三點(diǎn)、第四點(diǎn)），袋子被輕松扣合。九、扣合鎖扣：兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤鎖好了。十、佩戴腰帶：佩戴腰帶增加黏附力增加安全感。使用凸面或微凸底盤，必須使用腰帶。2021年06月28日4860
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寧豪副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 回腸原位新膀胱術(shù)，手術(shù)難度大，耗時(shí)長，圍手術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要醫(yī)生、護(hù)理及家屬努力配合才能讓患者盡快恢復(fù)正常生活。該術(shù)式對(duì)患者的身心健康情況和自我管理能力均有較高的要求?；颊弑仨氂薪邮荛L期隨訪的依從性，能夠充分理解新膀胱的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)。能夠術(shù)后積極配合訓(xùn)練排尿，能夠接受可能出現(xiàn)的夜間尿失禁，一旦發(fā)生尿液潴留能夠自行導(dǎo)尿，發(fā)生電解質(zhì)紊亂等代謝并發(fā)癥能夠及時(shí)就診等?，F(xiàn)將一些注意事項(xiàng)總結(jié)如下，希望能給大家?guī)韼椭?。一、術(shù)后新膀胱應(yīng)定時(shí)沖洗，避免腸粘液堵塞尿管 新膀胱是用回腸構(gòu)建的，腸壁粘膜每天會(huì)分泌大量腸粘液聚集在新膀胱內(nèi)。如果不及時(shí)將粘液沖洗出來，很可能會(huì)堵塞新膀胱的各種引流管路，導(dǎo)致尿液無法排出，嚴(yán)重者可能造成新膀胱破裂，漏尿，影響術(shù)后順利康復(fù)。所以在術(shù)后拔除導(dǎo)尿管之前都要進(jìn)行常規(guī)的膀胱沖洗。而且，要求至少有一名患者家屬能夠熟練掌握這一技術(shù)，以便在患者出院之后能夠繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行。沖洗方法：1、戴一次性手套，應(yīng)用50ml注射器抽取40-60ml生理鹽水，通過三腔尿管向新膀胱內(nèi)快速注射，每日2-4次(每6-12小時(shí)/次)，每次 100-120ml。如果尿量較少或者可疑有粘液栓時(shí)，可增加沖洗頻率。2、沖洗時(shí)，膀胱內(nèi)積存的粘液可以通過三腔尿管另一通道自然流出；也可以用注射器從導(dǎo)尿管內(nèi)抽出，重復(fù)數(shù)次，直到再也沖不出粘液。二、術(shù)后拔除導(dǎo)尿管及單J管（膀胱造瘺）的時(shí)間及初始膀胱容量 一般情況下，術(shù)后3周左右新膀胱已經(jīng)完全愈合，可以來院復(fù)診，將引出體外的單J管拔除，單J管的造瘺口會(huì)在幾天后自行愈合，一般不需要縫合。拔除單J管后2-7天，可再來院膀胱鏡室復(fù)診，做膀胱造影檢查，如果顯示新膀胱愈合良好，導(dǎo)尿管就可以拔除了。 這時(shí)的新膀胱容量大概僅有120ml 左右，隨著時(shí)間延長，容量會(huì)慢慢變大，一般到6-12個(gè)月時(shí)穩(wěn)定在400-500ml，與正常膀胱容量大小相當(dāng)。這個(gè)過程訓(xùn)練好的患者一般3-6個(gè)月能夠達(dá)到，慢一點(diǎn)的患者可能需要6-12個(gè)月。永遠(yuǎn)記住，與新膀胱磨合和相互適應(yīng)是一個(gè)耗時(shí)的系統(tǒng)工程，一定要有耐心。三、拔除尿管后靠增加腹壓排尿 新膀胱就是一個(gè)低壓儲(chǔ)尿囊，沒有逼尿肌，不能自己收縮，無法通過收縮將尿液排空。并且患者對(duì)于新膀胱是沒有意識(shí)控制的，需要重新學(xué)習(xí)排尿。排尿的時(shí)候需要放松外括約肌，同時(shí)收縮腹部肌肉加大腹壓（類似于便秘時(shí)鼓肚子幫助排便的動(dòng)作）來壓迫新膀胱排出尿液。這兩個(gè)動(dòng)作需要協(xié)調(diào)才能把尿排出來，絕大多數(shù)患者很快就能學(xué)會(huì)做到。 對(duì)于站立排尿有困難的患者，剛開始的時(shí)候可以嘗試蹲著或座在馬桶上，身體前傾，雙手輕輕按壓小腹部來排尿，盡量將尿液排空，防止尿液殘留于新膀胱內(nèi)，殘余尿會(huì)導(dǎo)致腸道（新膀胱）重吸收尿液增加，引起代謝并發(fā)癥。排空膀胱后也不容易引起腸粘液填塞膀胱導(dǎo)致排不出尿液的情況。一般訓(xùn)練1-2個(gè)月后可嘗試恢復(fù)站立排尿。四、養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣 剛拔除尿管時(shí)新膀胱容量僅有120ml左右，因此在術(shù)后1-2月內(nèi)，白天和夜間（定鬧鐘）均需2個(gè)小時(shí)左右排尿一次，而不能等有肚子漲的感覺才能去排尿。因?yàn)槟c子做的膀胱不會(huì)有明顯的脹滿感，除非是里面積聚了非常大量的尿液才可能會(huì)有，這樣很容易導(dǎo)致新膀胱漏尿甚至破裂。隨著術(shù)后時(shí)間延長，患者就可以逐漸延長排尿間隔，可以有意識(shí)的去控制排尿，逐漸增加半小時(shí)的排尿間隔，然后加以訓(xùn)練，一般術(shù)后3-6個(gè)月就可達(dá)到每3-4個(gè)小時(shí)排尿一次，6-12個(gè)月新膀胱容量就近似正常膀胱（400-600ml），這時(shí)一般夜里起來1-2次就夠了。需要注意的是一定要逐漸延長排尿間隔，這樣可以使新膀胱容量逐漸增大，使它內(nèi)部的壓力逐漸減小，而不要因?yàn)楹ε滦掳螂诐q壞了不敢延長排尿時(shí)間。在這期間一定每日做排尿日記，每次排尿的量需要盡可能精確地記錄（用帶有刻度的量杯或量桶）。根據(jù)本人的生活習(xí)慣、飲水量及活動(dòng)要求盡可能按排尿計(jì)劃，定時(shí)排尿，逐漸建立接近生理狀態(tài)的排尿習(xí)慣，讓大腦皮層建立新的儲(chǔ)尿排尿反射。五、新膀胱的容量一般400-500ml最合適 新膀胱就像氣球一樣，吹的太大就沒有收縮力，以后尿液就排不干凈，長期下去新膀胱就沒有了功能，會(huì)造成腎積水、腎功能不全等危害。假如新膀胱被憋到了1000ml容量，它就成了一個(gè)無力的儲(chǔ)尿囊，順應(yīng)性變差，針對(duì)這種情況，就需要患者自行導(dǎo)尿了，患者自己用尿管輔助新膀胱將尿液引流出去。所以新膀胱容量保持在400-500ml是最合適的，最多不要超過600ml。因此，需要定期測(cè)量新膀胱容量和新膀胱殘余尿量（一般用B超測(cè)量即可）。六、新膀胱內(nèi)粘液的問題多數(shù)患者隨著時(shí)間的延長，新膀胱內(nèi)的粘液會(huì)逐漸減少，不會(huì)造成大的影響。但少數(shù)粘液特別多的患者，容易在拔除尿管后堵塞膀胱，甚至導(dǎo)致新膀胱漏尿或破裂。對(duì)于這些患者，我們一般會(huì)建議出院后每天服用2-6g碳酸氫鈉，可以起到堿化尿液，減少新膀胱內(nèi)粘液形成的作用。對(duì)于粘液較多地患者，可以在蹲著排尿后站立休息1分鐘，做深呼吸后再次蹲式排尿，有助于排凈可能殘留的粘液和尿液。注意！一旦2-3個(gè)小時(shí)以上未排尿，而小腹觸摸有膨脹隆起，就要考慮粘液堵塞，在嘗試排尿不出后就要果斷到醫(yī)院插尿管沖洗膀胱了。七、術(shù)后尿失禁問題 剛拔除導(dǎo)尿管時(shí)很多患者會(huì)出現(xiàn)程度輕重不一的尿失禁，這段時(shí)間需要佩戴尿墊過渡。但是不要擔(dān)心，因?yàn)榇蠖鄶?shù)尿失禁是暫時(shí)性的，都可以通過術(shù)后的提肛鍛煉恢復(fù)控尿功能。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練絕大部分患者均可獲得白天的控尿功能，但還是存在夜間漏尿的情況，這種情況也很常見，通常是新膀胱過度充盈，尿液溢出所致，尤其多見于開始訓(xùn)練的前幾個(gè)月，建議睡前排空尿液，同時(shí)設(shè)置鬧鐘增加1-2次夜間排尿（具體定鬧鐘時(shí)間要根據(jù)新膀胱隨時(shí)間成長的容量而定，需要自己摸索）八、代謝紊亂和酸中毒問題 新膀胱患者術(shù)后有出現(xiàn)代謝性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，可能表現(xiàn)為疲勞、嗜睡、惡心、嘔吐、食欲不佳和燒灼感等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀需要進(jìn)行靜脈血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)堿剩余，幫助了解酸中毒情況。部分患者需要一段時(shí)間服用碳酸氫鈉治療(2–6 克/天)進(jìn)行糾正，維持堿剩余在0-2之間。新膀胱引起的鹽丟失綜合癥如果程度較重時(shí)會(huì)引起低血容量，脫水和體重下降。因此要確保每天2000-3000ml飲水量，同時(shí)注意增加患者飲食中鹽的攝取。建議經(jīng)常監(jiān)測(cè)體重。出現(xiàn)代謝紊亂，應(yīng)適當(dāng)縮短排尿間隔，以減少尿液內(nèi)有害物質(zhì)在新膀胱內(nèi)被吸收的量。九、如果不能排空新膀胱尿液，就要學(xué)會(huì)間斷“自我導(dǎo)尿”30-40%的女性新膀胱患者和10%左右的男性新膀胱患者不能獲得一個(gè)很好的自主排尿功能。一些女性患者在最開始幾個(gè)月是具備很好的自主排尿能力的，但這種能力可能會(huì)緩慢減退，甚至發(fā)展為完全無法排尿。就要學(xué)會(huì)間斷“自我導(dǎo)尿”。十、定期回醫(yī)院復(fù)查新膀胱術(shù)后的復(fù)查可以對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，是保證膀胱功能和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。如果出現(xiàn)尿線細(xì)、排尿困難、下腹膨隆、腰痛、發(fā)熱等癥狀要及時(shí)就診。術(shù)后還需定期進(jìn)行如下相關(guān)檢查：1、泌尿系超聲檢查：監(jiān)測(cè)殘余尿量、有無腎積水；2、泌尿系增強(qiáng)CT（CTU）：有無腎積水；監(jiān)測(cè)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況；3、血生化檢查：了解腎功能及電解質(zhì)水平，監(jiān)測(cè)代謝紊亂和酸中毒問題；4、尿流率：客觀評(píng)價(jià)新膀胱排尿功能的檢查；5、尿道鏡檢查：吻合口有無狹窄，尿道有無腫瘤復(fù)發(fā)等。一般情況下建議患者術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后3-4年每半年一次，術(shù)后5年起每年復(fù)查一次。復(fù)查的時(shí)候還要告訴醫(yī)生白天和晚上排尿情況，控尿情況，以及飲食和睡眠情況。2021年06月27日6199
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率居全身惡性腫瘤第7位，女性排在第10位之后。如果您或您的家人患了膀胱癌，您一定很著急，也很恐懼。因?yàn)榘螂装┑幕颊卟粌H要承受疾病的折磨，還可能會(huì)遭受切除膀胱的痛苦。 眾所周知，切除膀胱會(huì)使患者遭受很多不便和痛苦，導(dǎo)致許多患者不愿接受該手術(shù)方式。近年來，隨著化療藥物及放療新技術(shù)的發(fā)展，放療在膀胱癌的治療中顯示了良好的效果，并有可能在藥物治療基礎(chǔ)上使無腫瘤殘留的患者比例進(jìn)一步提高，因此膀胱癌患者保住膀胱的愿望變得更有希望，越來越多的患者采取了保膀胱的治療方式。 但膀胱癌是一個(gè)復(fù)發(fā)率比較高的瘤種，因此對(duì)于所有保留膀胱的膀胱癌患者，都應(yīng)該進(jìn)行密切的隨訪觀察。隨訪觀察不僅可以提高膀胱癌患者的自我管理水平，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，還能有效的提升患者的生活質(zhì)量。 標(biāo)準(zhǔn)的隨訪要求是患者每三個(gè)月必須要做一次膀胱鏡檢查。目前，大多數(shù)醫(yī)院的膀胱鏡檢查，使用的依然是膀胱硬鏡，而膀胱硬鏡對(duì)患者，尤其是針對(duì)于男性患者來說，在檢查過程中會(huì)感覺比較痛苦。因此也使得相當(dāng)多的患者會(huì)因?yàn)榭咕茉擁?xiàng)檢查而沒有做系統(tǒng)的復(fù)查。 臨床上對(duì)于一些低危的膀胱癌患者，可以采取尿常規(guī)檢查、B超、尿脫落細(xì)胞去尋找癌細(xì)胞?；颊呖梢韵茸鲆粋€(gè)篩查，如果發(fā)現(xiàn)可疑的情況，再進(jìn)一步做膀胱鏡的檢查。當(dāng)然，現(xiàn)在也有很多的醫(yī)療中心已經(jīng)普遍使用膀胱軟鏡作為膀胱鏡檢的主要檢查手段，這樣就可以大幅度的減少患者的痛苦，進(jìn)而提高患者的復(fù)診依從性！ 然而，對(duì)于高危的膀胱癌患者來說，單純的只做膀胱鏡檢是不夠的，還要針對(duì)患者的盆腔以及全身其他部位做相應(yīng)的檢查。這樣做相當(dāng)于給患者做一個(gè)全面的體檢，包括盆腔的MRI和胸部的CT。這些檢查能夠較早地發(fā)現(xiàn)膀胱以外的可疑病灶并及時(shí)為患者調(diào)整治療方案。 目前檢查基本按照每三個(gè)月一次的頻率進(jìn)行，所以對(duì)于要保膀胱的患者，切記一定要強(qiáng)調(diào)隨訪的依從性，如果患者不能做到很好的堅(jiān)持復(fù)診，那么就有可能增加整體預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)！2021年04月15日700
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 近年來，隨著工業(yè)化進(jìn)程加快、環(huán)境日益惡化，我國膀胱癌發(fā)病率正在不斷升高，威脅著人們的生命健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膀胱癌在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率居首位，且其復(fù)發(fā)率高。作為醫(yī)療支出最為昂貴的惡性腫瘤之一，膀胱癌給社會(huì)和醫(yī)療造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 而說到膀胱癌的診斷，就不得不提到膀胱鏡。目前，國際上各大指南仍然將膀胱鏡配合活檢作為診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)之一；同時(shí)，基于膀胱癌的高復(fù)發(fā)性，即使是接受了腔內(nèi)手術(shù)的患者，也要在術(shù)后相當(dāng)長的一段時(shí)間里定期做膀胱鏡復(fù)查。 傳統(tǒng)膀胱硬鏡因直徑較粗且無法彎曲，給患者帶來了很大的痛苦。也正是因?yàn)檫@種痛苦的診察體驗(yàn)，一些接受過該檢查的患者很容易產(chǎn)生抗拒心理，導(dǎo)致醫(yī)生定期復(fù)查的醫(yī)囑沒有很好地去配合，進(jìn)而耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。 可喜的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來膀胱軟鏡的應(yīng)用極大的解決了這一問題。相對(duì)于傳統(tǒng)的膀胱硬鏡來說，膀胱軟鏡具有鏡身柔軟，可彎曲或扭轉(zhuǎn)、插入過程輕柔、刺激輕、能近距離觀察膀胱內(nèi)任意角落、無盲區(qū)等顯著優(yōu)勢(shì)。膀胱軟鏡的應(yīng)用，使得一些需要長期復(fù)查膀胱鏡的患者不再“談膀胱鏡色變”，能夠很好的遵照醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生去復(fù)查。 雖然在膀胱鏡檢查過程中的不適已經(jīng)大大減少了，但仍有一些注意事項(xiàng)需要膀胱癌患者牢記！ 1、患者每日要適量的多飲水，保持每日的尿量在2000ml左右； 2、患者平時(shí)應(yīng)多吃蔬菜水果，推薦食用富含維生素A(牛奶、雞蛋、魚類等)和胡蘿卜素(綠葉菜、胡蘿卜、紅心甘薯等)類的食物； 3、患者禁食油膩、辛辣、燥熱類食物，以及動(dòng)物血類、動(dòng)物脂肪、煙酒咖啡等； 4、患者應(yīng)每3個(gè)月做一次膀胱鏡復(fù)查以及血尿常規(guī)、腎功能、B超等，平時(shí)注意自己的排尿情況檢查，并日常觀察小便顏色； 5、患者生活中如有不適，應(yīng)及時(shí)返院就診。 腫瘤并不可怕，只要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，選擇恰當(dāng)、規(guī)范的治療方案，術(shù)后堅(jiān)持隨訪、復(fù)查，戰(zhàn)勝癌癥也是完全有可能的。2021年04月11日1273
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的腫瘤之一，在術(shù)后的兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率大于50%，而膀胱內(nèi)藥物灌注是目前最常用的預(yù)防膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的措施，目的是發(fā)揮抗癌藥物的細(xì)胞毒性作用，殺死膀胱內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶或原位癌，減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，對(duì)于這類患者，膀胱藥物灌注的前后有哪些注意事項(xiàng)呢？ 一、膀胱灌注前的準(zhǔn)備工作1、注意個(gè)人衛(wèi)生、清潔會(huì)陰部，還要記得攜帶門診病歷以及水杯哦。 2、灌注前一晚患者要保證充足的睡眠，不要熬夜或晚睡。 3、灌注前2~4小時(shí)患者盡量要減少喝水或不喝水。 4、灌注前患者一定要排除殘尿，確保膀胱屬于排空狀態(tài)。 二、膀胱灌注期間要注意在醫(yī)生插入和拔出導(dǎo)尿管時(shí)，患者要保持放松，如有尿道狹窄、前列腺增生等病況，灌注前需向門診醫(yī)生說明。灌注期間患者如有不適，一定要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 三、膀胱灌注后的注意事項(xiàng)1、尿道灌注藥物后，患者需要不斷變換體位，如左側(cè)臥、右側(cè)臥、仰臥、俯臥四個(gè)體位，每個(gè)體位需保持15~30分鐘，使藥物和膀壁粘膜組織充分接觸，確保藥物療效?？倳r(shí)長一般控制在60~120分鐘，具體時(shí)間請(qǐng)遵醫(yī)囑。 2、灌注的藥物有不同的保留時(shí)間，到時(shí)間后患者要主動(dòng)排尿，切忌延長時(shí)間，加重灌注的不良反應(yīng)。 3、灌注結(jié)束1~2小時(shí)后患者要多飲水，心腎功能不好的患者，可根據(jù)自身情況調(diào)整飲水量(至少飲用2000ml)，以稀釋尿液、增加尿量，預(yù)防尿道感染和藥物對(duì)膀胱的刺激。 4、灌注后，患者如出現(xiàn)輕度發(fā)熱(38.5℃)、持續(xù)/嚴(yán)重血尿、排尿困難等癥狀則需及時(shí)就診。 5、排泄物的處理：在灌注后6小時(shí)內(nèi)，患者每次將尿液排入含氯消毒劑(如自來水中加健之素一粒)的尿壺內(nèi)，需放置15~20分鐘，再將尿液導(dǎo)入廁所，并沖洗2次，防止灌注藥物進(jìn)入下水道后污染水源。 此外，消毒時(shí)要注意通風(fēng)，如將漂白劑加入尿液出現(xiàn)氣泡時(shí)一定要打開排氣扇充分通風(fēng)換氣。在治療后24小時(shí)內(nèi)排尿時(shí)也要避免污染皮膚、衣物等。(建議患者蹲廁或坐位排尿)。 以上就是膀胱藥物灌注的前后所有注意事項(xiàng)，大家一定要牢牢記住喲！2021年04月11日2655
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
付德來醫(yī)生的科普號(hào)
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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曹明醫(yī)生的科普號(hào)
曹明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4155粉絲18萬閱讀
汪峰醫(yī)生的科普號(hào)
汪峰 副主任醫(yī)師
延安大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
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