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韓輝主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。對(duì)于膀胱癌的治療，其疾病分期決定了治療方案的制定。根據(jù)2018年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）制定的最新膀胱癌診療指南，肌層浸潤性膀胱癌的首選治療方式是全膀胱切除術(shù)+尿流改道。其中，尿道未受侵犯的患者可以保留完整的尿道，在沒有其它禁忌癥的情況下，原位新膀胱術(shù)是首選的尿流改道方式，這些患者術(shù)后可以自行排尿，生活質(zhì)量相對(duì)較好。但另一部分患者尿道已經(jīng)被腫瘤所侵犯，手術(shù)時(shí)為了保證將腫瘤切除干凈，必須將一部分尿道同時(shí)切除。一旦如此，他們就喪失了自主排尿的能力，因此，只能選擇回腸通道術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)作為尿流改道的方式。這兩種尿流改道其實(shí)就是在腹壁造口，通過引流管將尿液引流到體外的尿袋中?？梢韵胂螅颊咝枰K身攜帶尿袋，這對(duì)于他們的生活來說是極大的影響。那么腹壁造瘺會(huì)引起哪些問題？我們應(yīng)該怎樣在日常生活中護(hù)理腹壁造瘺的患者，最大程度改善他們的生活質(zhì)量呢？我們今天就來談?wù)勥@個(gè)問題?；啬c通道術(shù)是指將輸尿管與一段腸管連接后在通過腹壁造瘺口流出。由于消化道自身有消化、吸收功能，因此，必然會(huì)引起尿液中成分重新吸收方面的并發(fā)癥；切除部分消化道，使原來的消化道縮短，也會(huì)引起一些相關(guān)的并發(fā)癥。臨床上常見的并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂、尿失禁、尿路感染、結(jié)石形成，輸尿管吻合口狹窄甚至骨質(zhì)疏松等等。患者和家屬在日常護(hù)理中需要做到以下幾點(diǎn)：1、每3~7天要用開水沖洗儲(chǔ)尿袋，將袋中的粘液和沉淀等清除干凈。這些物質(zhì)的存在會(huì)滋生細(xì)菌，從而誘發(fā)尿路感染繼而引起尿路結(jié)石等一系列問題，因此做好清潔是最關(guān)鍵的；2、尿流改道的容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，患者常常表現(xiàn)處疲乏、惡心、厭食、口渴及嗜睡等，家屬在日常照料中一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)當(dāng)盡快就醫(yī)；3、當(dāng)發(fā)癥吻合口狹窄時(shí)，尿量會(huì)明顯減少，所以患者和家屬需要時(shí)常關(guān)注尿量的變化，發(fā)生狹窄時(shí)要到醫(yī)院處理；4、部分患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以在日常生活中要注意防止跌倒，尤其是年紀(jì)較大的患者。而輸尿管皮膚造口術(shù)就是將輸尿管直接與腹壁造瘺口相連，將尿液引出體外。這種尿流改道方式護(hù)理中需要注意的問題跟前者有所不同。1、由于輸尿管本身比較細(xì)，與腹壁相連后容易受到腹部肌肉的擠壓而致狹窄，所以需要長(zhǎng)期放置輸尿管導(dǎo)管，即使這樣，尿液仍時(shí)常引流不暢，這種情況就容易造成輸尿管和腎臟積水進(jìn)一步導(dǎo)致慢性腎功能不全，所以患者一定要定期至醫(yī)院復(fù)查腎功能、B超等；2、當(dāng)輸尿管直接與外界相連時(shí)，會(huì)更容易發(fā)生尿路感染，進(jìn)而引發(fā)結(jié)石、輸尿管梗阻等一系列問題，所以與前者一樣，保持尿袋的干凈是非常重要的。腫瘤疾病的治療需要醫(yī)患相互配合，正確的護(hù)理照料能夠減少手術(shù)并發(fā)生的發(fā)生，在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)也能極大改善患者的生活質(zhì)量。在這個(gè)過程中需要患者和家屬有足夠的耐心和細(xì)心，與我們一起共同對(duì)抗腫瘤。本文系韓輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日
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韓輝主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 所謂晚期膀胱癌，是指臨床III期和IV期的膀胱癌。晚期膀胱癌有一個(gè)特點(diǎn)，那就是已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移到膀胱周圍的淋巴結(jié)，就歸為III期；轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處其它器官，就歸為IV期。根據(jù)2018年的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）制定的最新膀胱癌診療指南，這一類患者已經(jīng)不推薦做手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷很大，收益卻不見得很好。對(duì)于晚期膀胱癌患者，指南更推薦一些較溫和的治療手段，如放療、化療，以改善患者的生活質(zhì)量為主要目的。在此過程中，家屬對(duì)患者的觀察與照料就顯得尤為重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，積極配合醫(yī)生處理晚期并發(fā)癥將會(huì)大大的減少患者的痛苦。下面，我將從幾個(gè)方面給大家分享在照顧晚期膀胱癌患者中應(yīng)當(dāng)注意的問題。首先，化療是晚期膀胱癌的治療手段之一，但抗腫瘤藥物的副作用較常見，并且化療患者通常不會(huì)住院，這就需要家屬在家中時(shí)刻注意患者的異常情況，一旦發(fā)生可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)盡快就醫(yī)。針對(duì)膀胱癌的用藥，以下不良反應(yīng)是要高度注意的：1、骨髓抑制，患者主要表現(xiàn)為易感染、發(fā)熱、皮膚的瘀點(diǎn)瘀斑等；2、腎臟毒性，這一項(xiàng)副作用是比較不易發(fā)現(xiàn)的，它往往沒有明顯的癥狀，而是表現(xiàn)為檢查指標(biāo)的異常，所以一定要做好定期的檢查；3、神經(jīng)毒性，患者可能會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、感覺異常、嗜睡、便秘等；4、心臟毒性，較易出現(xiàn)心律失常，但不易發(fā)現(xiàn)，一些一過性的心律失常很難察覺，所以也需要做好定期檢查。再者，晚期膀胱的另一項(xiàng)主要治療手段就是放療，相應(yīng)的，也會(huì)有一系列的副作用。最常見的就是射線對(duì)皮膚的損害。放療過后的皮膚會(huì)發(fā)紅、發(fā)黑、蛻皮甚至潰爛，皮膚會(huì)變得較為敏感，且自我修復(fù)能力明顯下降，所以家屬需要特別注意對(duì)局部皮膚的護(hù)理，保持清潔的同時(shí)避免破損。第三，上面所提到的都是日常中可以觀察到的一些癥狀，但有一些副作用是難以觀察的，所以我必須強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，復(fù)查不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療的不良反應(yīng)，還能觀察當(dāng)前治療方案的效果，幫助我們制定下一步的治療計(jì)劃。檢查項(xiàng)目要包括膀胱鏡、盆腔CT、血常規(guī)、肝腎功能、生化、尿常規(guī)以及心電圖等。最后，家屬要有意識(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，要時(shí)時(shí)開導(dǎo)患者配合治療，保持對(duì)生活的熱情，這對(duì)于抗擊腫瘤是尤為重要的。希望各位家屬能夠做到上述提及的要點(diǎn)，最大程度提高膀胱癌患者的生活質(zhì)量。本文系韓輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日3055
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 1.精湛的手術(shù)及先進(jìn)的技術(shù)是快速康復(fù)的基礎(chǔ)膀胱腫瘤電切手術(shù)看似簡(jiǎn)單，但如何切的恰到好處也需要數(shù)十例乃至上百例的經(jīng)驗(yàn)及總結(jié)。切除不能一味的太深、太廣，這樣損傷就太大，不利于術(shù)后的康復(fù)。如果切的范圍太小、太淺，腫瘤容易切除不凈，術(shù)后更是后患無窮。特殊部位的腫瘤、大于3㎝的腫瘤、多發(fā)的腫瘤更是考驗(yàn)手術(shù)技巧！整塊切除技術(shù)(En-bloc)及激光手術(shù)的臨床應(yīng)用也能夠更加精準(zhǔn)的切除腫瘤并密切的止血，避免并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 2.精神狀態(tài)至關(guān)重要患者在得知自己所患疾病需要手術(shù)時(shí)，都會(huì)不同程度的感到害怕并出現(xiàn)焦慮，尤其在得知自己是惡性腫瘤時(shí)更是加重這種焦慮。焦慮能夠影響患者胃腸道功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能等，這些都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后血糖異常，胃腸道功能障礙，影響患者術(shù)后早期進(jìn)食，甚至?xí)霈F(xiàn)胃潰瘍。所以術(shù)前不要太焦慮，可以服用藥物輔助睡眠，以放松的心情面對(duì)手術(shù)！ 3.術(shù)前盡量避免行機(jī)械性灌腸經(jīng)尿道膀胱腫瘤手術(shù)由于創(chuàng)傷小，對(duì)直腸影響較小，目前不常規(guī)進(jìn)行開塞露或者甘油灌腸。但如果患者緊張，正常的大便規(guī)律消失，手術(shù)前覺得下腹脹，有大便解不出來，也可以在術(shù)前通過服用麻仁軟膠囊、番瀉葉、乳果糖等藥物輔助排便。 4.手術(shù)前2~6小時(shí)不限制清飲料的飲用以前的觀點(diǎn)要求患者手術(shù)前一晚只能吃流質(zhì)，因?yàn)榛颊哂袝r(shí)候不知道什么是流質(zhì)，甚至晚上索性就不吃飯，僅僅喝水。目前最新的觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)前一晚無需限制飲食，手術(shù)前2小時(shí)前是可以喝清水或者麥芽糖水。這樣更利于術(shù)后胃腸道的恢復(fù)！ 5.手術(shù)盡量選擇椎管麻醉因?yàn)槿楸厝粫?huì)應(yīng)用一定量的嗎啡類止痛藥物，對(duì)術(shù)后胃腸功能影響較大，所以如果在麻醉師的詳細(xì)評(píng)估下，讓您在全麻或椎管麻醉中進(jìn)行選擇，您需要選擇椎管麻醉，手術(shù)一樣是無痛的！術(shù)后恢復(fù)更快！ 6.術(shù)后盡早逐步恢復(fù)飲食術(shù)后患者意識(shí)清楚后可以口服口香糖，促進(jìn)胃腸恢復(fù) 術(shù)后2小時(shí)如果沒有惡心嘔吐癥狀就可以少量飲用溫水 術(shù)后6小時(shí)就可以適量進(jìn)流質(zhì) 術(shù)后第二天便可以恢復(fù)正常飲食 不用等待患者排氣后再恢復(fù)飲水和飲食，但也應(yīng)該循序漸進(jìn)，謹(jǐn)防暴飲暴食 本文系胡海龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月04日3985
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沈益君主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一說到卡介苗（BCG），很多膀胱癌患者，甚至不少泌尿科醫(yī)生會(huì)心存疑慮甚至膽戰(zhàn)心驚，卡介苗反應(yīng)太大，患者能耐受嗎？其實(shí)，大多數(shù)病人都能耐受BCG的治療。然而，BCG作為一種細(xì)菌，仍然有誘發(fā)感染的副作用。約75%的患者在BCG膀胱灌注后即刻會(huì)有尿頻、尿急的癥狀，但很快能緩解。約10%的患者會(huì)有疼痛不適，一般也會(huì)很快緩解。20%的患者會(huì)發(fā)生與BCG無關(guān)的尿路感染，但應(yīng)用幾天抗生素就能治好。30%的患者會(huì)有灌注后的血尿，25%的患者會(huì)有中等程度的感冒樣癥狀，如發(fā)燒、頭痛等。這些不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間都較短，程度也不重。只有5%-10%的患者會(huì)因?yàn)榘Y狀嚴(yán)重而無法繼續(xù)BCG治療。有些癥狀如低燒、寒戰(zhàn)、感冒樣乏力和關(guān)節(jié)痛是機(jī)體對(duì)BCG治療后正常的反應(yīng)。但如果這些癥狀加重到中等程度以上，也可能是BCG嚴(yán)重感染的表現(xiàn)。超過38.5℃的發(fā)燒，特別是在用藥后的24小時(shí)之內(nèi)，持續(xù)48小時(shí)以上的，或者在午后出現(xiàn)，則BCG感染的可能性會(huì)更大一些。懷疑BCG感染的患者須住院治療，常需要聯(lián)合使用三種抗結(jié)核藥物。治療不敏感的患者需要同時(shí)使用類固醇激素。約有1%的患者會(huì)發(fā)生前列腺炎，可通過非甾體類抗炎藥如芬必得治療，適當(dāng)運(yùn)用抗生素，推遲BCG灌注1-2周，縮短治療周期后一般均可緩解。BCG灌注期間如出現(xiàn)一過性發(fā)熱，尿頻尿急尿痛的患者，可以應(yīng)用消炎痛栓降體溫，舍尼亭或衛(wèi)喜康緩解排尿癥狀。同時(shí)，以后卡介苗灌注前或當(dāng)天提前使用上述藥物，對(duì)減輕癥狀也有幫助。灌注前可以復(fù)查尿常規(guī)，白細(xì)胞輕度上升患者沒有癥狀的情況下，可以繼續(xù)灌注BCG，但如出現(xiàn)明顯排尿癥狀，或伴有肉眼血尿，建議暫停BCG灌注。此外，BCG灌注前需要排除活動(dòng)性結(jié)核的患者，此外免疫系統(tǒng)受到抑制的人，如移植或艾滋病人，使用強(qiáng)的松治療以及其他情況導(dǎo)致免疫功能降低的病人，也不適合卡介苗灌注。目前可以在卡介苗灌注前進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)或T-SPOT實(shí)驗(yàn)，用以除外上述患者。本文系沈益君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月05日16645
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豐瑯主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 上次已經(jīng)聊過了，吸煙與膀胱癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，吸煙可以使得膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2到4倍，而且其危險(xiǎn)率和吸煙強(qiáng)度及時(shí)間成正比。煙草致癌物與個(gè)體基因易感性之間相互作用共同影響膀胱癌的發(fā)生發(fā)展。改變煙草暴露情況可能改變膀胱癌的自然演變過程。那么，吸煙和膀胱癌之間還有哪些聯(lián)系呢？（一）吸煙影響膀胱癌的預(yù)后目前有研究表明吸煙不僅影響膀胱癌發(fā)病率，同時(shí)也影響膀胱癌的預(yù)后。例如長(zhǎng)期大量吸煙可導(dǎo)致更具有侵襲性的膀胱癌表型，進(jìn)而造成不良預(yù)后。換句話說，對(duì)于常見的膀胱癌，也叫做非肌層浸潤性膀胱癌，如果你此時(shí)還是一根“老煙槍”，那么你一旦患病的話，可能就是那種惡性度較高的了。不僅如此，研究也表明，吸煙與膀胱癌的復(fù)發(fā)之間也有顯著相關(guān)性。也就是說，本來辛辛苦苦的治療，反反復(fù)復(fù)的膀胱灌注以及膀胱鏡復(fù)查就是要盡可能減少復(fù)發(fā)，可是由于吸煙和過這口嘴癮，使得治療效果大打折扣，豈不是很冤。（二）吸煙對(duì)膀胱灌注的影響絕大部分非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后都要進(jìn)行膀胱灌注治療，以期達(dá)到減少腫瘤復(fù)發(fā)的作用。有研究評(píng)價(jià)了非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后吸煙現(xiàn)狀對(duì)于膀胱灌注治療效果的影響。研究結(jié)果提示吸煙可能降低膀胱灌注化療和免疫治療的有效性。如此可見，在術(shù)后患者要進(jìn)行灌注治療，在忍耐不適的同時(shí)應(yīng)該管住自己的煙癮，盡可能使得治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。關(guān)于戒煙與膀胱癌預(yù)后的影響，目前尚存在爭(zhēng)議。但是有一些學(xué)者的研究表明戒煙可以使與吸煙相關(guān)的惡性腫瘤人群顯著受益。雖然尚無一致性的結(jié)論，但及早戒煙有助于改善膀胱癌的預(yù)后。因此在告誡患者在確診時(shí)戒煙也許可以改變疾病的預(yù)后。由于膀胱癌是一個(gè)長(zhǎng)期治療的疾病，因此，為了自身的健康，為了疾病的更好的預(yù)后，也為了更加美好的生活，戒煙，從今天開始吧。那么，今天，你還在吸煙嗎？ （圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系豐瑯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日2349
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，據(jù)報(bào)道電切治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率近50%。那么膀胱癌患者初始治療后，除定期復(fù)診外，日常生活中還應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)呢？ 1.戒煙 吸煙可以導(dǎo)致膀胱癌。煙草燃燒產(chǎn)生的有毒物質(zhì)自肺進(jìn)入血液，經(jīng)肝臟代謝后自腎臟排入尿液。這些“煙毒”長(zhǎng)期刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。約50%的膀胱癌由吸煙引起。煙齡越長(zhǎng)、煙癮越大（每天吸煙量越多）患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。 吸煙人群戒煙后（包括避免吸入二手煙），膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)可迅速下降。所以，建議所有膀胱癌患者從發(fā)現(xiàn)病變的那一刻起就要徹底、永久戒煙。2016年08月25日41194
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌患者和家屬通常在治療中保持非常積極的心態(tài)，愿意嘗試各種可能有一定益處的治療方法。甚至有人曾嘗試用維生素治療腫瘤，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為補(bǔ)充維生素對(duì)治療腫瘤有效。對(duì)于維生素替代療法最好的態(tài)度是將它們作為一些補(bǔ)充性的治療措施。維生素單獨(dú)使用的療效其實(shí)非常有限，對(duì)于維生素（如維生素C、維生素E等）究竟是如何起效的，以及到底有多少作用，至今仍然是個(gè)未知數(shù)。最好告知您的醫(yī)生正在服用的所有藥物的種類和名稱，這樣才能避免潛在的藥物相互作用或毒副作用。有些患者想服用保健品，如鯊魚軟骨，靈芝孢子粉等等，但是目前還沒有足夠的臨床證據(jù)顯示這些藥物的抗腫瘤的療效，而且這些東西價(jià)格不便宜，對(duì)人體有沒有潛在的毒副作用都還不清楚。如果一種藥能殺死癌細(xì)胞，那么它也一定能殺死正常細(xì)胞，這就會(huì)帶來治療的毒副作用。孰知“是藥三分毒”，最佳的治療就是沒有治療。不要將您的金錢和生命浪費(fèi)在那些所謂的具有“神奇療效”的治療上，有些人可能正利用你的恐懼和不安，打著“治愈癌癥”的幌子，用那些毫無科學(xué)依據(jù)的治療手段騙取你的錢財(cái)。所以，對(duì)于保健品，只能把它作為正規(guī)治療的一個(gè)補(bǔ)充，并且在服用之前一定要確信，這個(gè)保健品對(duì)身體沒有傷害。2015年03月06日8051
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膀胱癌相關(guān)科普號(hào)
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
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徐冉醫(yī)生的科普號(hào)
徐冉 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
泌尿外科
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呂強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
呂強(qiáng) 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
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