-
區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:慢性盆腔炎病情描述:女,33歲。小腹隱痛發(fā)涼，兩側(cè)腹股大腿內(nèi)側(cè)根部脹疼（集中在小腹會陰部三角區(qū)域）腰觝部酸痛，盆骨也兩側(cè)隱痛，（快來例假，就在這幾天。整個隱痛的感覺和腰酸的感覺跟來例假痛經(jīng)很像）下肢發(fā)冷肌肉發(fā)緊，并伴有尿頻。尿急。最近便秘，上火嚴重。嘴巴附近一直長痘。希望提供的幫助:請問這些癥狀是慢性盆腔炎嗎？所就診醫(yī)院科室:當?shù)卮筢t(yī)院治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:曾經(jīng)得過急性盆腔炎，后抗生素治療過支原體和糞腸球菌感染治療一年好了。卵巢功能不好，準備試管，吃避孕藥一月。用藥情況:服用說明:兩個月前得過類似癥狀，比現(xiàn)在還要嚴重。先后看過泌尿科和婦科，都治療過一段時間，泌尿科是按尿路感染治療了一段時間，婦科按盆腔炎治的，用藥幾個療程后感覺癥狀好的差不多了。最近一次同房后感覺突然又復發(fā)了。白帶清潔度三度，B超沒問題。廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的情況，您做的白帶檢查報告是沒有檢查到致病菌，所以您是沒有患陰道炎（炎癥），而且檢查的結(jié)果（包括“清潔度Ⅲ”)是完全正常的檢查結(jié)果，無須專門的用藥“治療”。您提供的B超檢查報告是沒有檢查到您的生殖器官及周圍的組織有異常，所以沒有證據(jù)提示您是患盆腔炎。其實盆腔炎是屬于一種嚴重的感染性炎癥，并非您所提及的“小腹隱痛發(fā)涼，兩側(cè)腹股大腿內(nèi)側(cè)根部脹疼（集中在小腹會陰部三角區(qū)域）腰觝部酸痛，盆骨也兩側(cè)隱痛”的就是患“盆腔炎”。您所描述的“小腹隱痛發(fā)涼”不是疾病的“癥狀”，只是您的主觀感覺，充其量也只能考慮是您的腸道的消化功能有問題而已。您所提及的“兩側(cè)腹股大腿內(nèi)側(cè)根部脹疼（集中在小腹會陰部三角區(qū)域）腰觝部酸痛，盆骨也兩側(cè)隱痛”是與您的腰肌勞損和腹股溝韌帶勞損有關(guān)聯(lián)。有關(guān)盆腔炎的問題，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談談真假盆腔炎（二）》《下腹有壓痛是盆腔炎嗎？—談談真假盆腔炎（三）》《談談盆腔炎》《盆腔炎不是常見??！—談談真假盆腔炎（結(jié)束篇）》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊咛釂枺悍浅８兄x區(qū)醫(yī)生百忙之中的答疑。我看了您寫的文章，提到腹股溝韌帶損傷和腸胃問題。關(guān)于腹股溝韌帶損傷，我經(jīng)常喜歡盤腿坐，不知道會不會拉傷。另感覺我確實腸胃不好，經(jīng)常容易不是腹瀉就是便秘。上火或同房后就感覺腹股溝膀胱三角區(qū)也是經(jīng)常不舒服（來例假痛經(jīng)也是在這塊，整個盆腔骨盆充血脹痛），癥狀時重時輕。關(guān)于闌尾炎，我十幾年前急性闌尾炎切掉了。關(guān)于盆腔炎，幾年前小產(chǎn)后加清宮手術(shù)后，衛(wèi)生沒注意感染急性盆腔炎。支原體和糞腸球菌。治好之后白帶一度二度，B超也都正常。就是個別指標顯示說是菌群失調(diào)的意思。是不是吃抗生素過多的緣故？關(guān)于尿頻（小時候得過腎盂腎炎）關(guān)于尿頻加重和出現(xiàn)排尿障礙（小產(chǎn)后），曾經(jīng)一直查尿常規(guī)和B超腎和尿路都沒什么問題，婦科也沒問題，但是還是會尿頻，尿急，時而排尿困難。幾次出現(xiàn)類似的癥狀，嚴重程度不一，前兩個月一次突發(fā)嚴重尿頻，尿不盡，排尿困難，伴有發(fā)熱，小腹持續(xù)脹痛晚上無法入睡。夜尿頻繁，腰酸痛，泌尿科B超顯示膀胱壁粗糙，尿常規(guī)正常，說是有點炎癥，開的一個治療尿頻的西藥和清熱解毒，益腎活血的中成藥吃后感覺尿路癥狀好一些，吃藥期間來例假，經(jīng)血也由黑色轉(zhuǎn)為紅色，小腹也不怎么痛了，后來醫(yī)生建議我看婦科，查的白帶三度，婦科B超是正常的。說是慢性盆腔炎，開了清熱解毒的中成藥吃了一個星期，還有沖洗液用了一個星期。復查一次還是三度，因為跟醫(yī)生說試管，就沒開吃的藥，開了塞的和沖洗的兩個星期，這幾次用藥后尿頻和腹部不適的癥狀好很多，本來感覺好的差不多了。但是最近十多天便秘吃的稍微辛辣些，一次同房后身體又出現(xiàn)不適，開始是尿頻加重，下肢肌肉緊張，接著在來例假的前兩三天出現(xiàn)跟痛經(jīng)一樣的癥狀。（小腹隱痛，腰觝酸痛，小腹和腰到下肢感覺發(fā)涼緊張，老是感覺有尿意，晚上起夜好幾次，醒了不去廁所睡不著，去上又一點點。再次復查婦科還是三度。這兩天來例假又是經(jīng)血發(fā)黑，有渣渣一樣的東西。請問區(qū)醫(yī)生我是不是有其他炎癥？或者其他問題？為什么吃清熱解毒類的中藥后這些癥狀會好些？關(guān)于經(jīng)血發(fā)黑是什么原因？廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所提及的做白帶檢查的報告寫的“顯示說是菌群失調(diào)的意思”不是病，無須專門的“治療’！更不是“吃抗生素過多的緣故”。只要是沒有檢查到致病菌，就無須用藥，陰道內(nèi)的乳桿菌就會自行大量繁殖起來，就算是“菌群失調(diào)”也會逐漸自行恢復正常的了，是不藥而愈！因為您是“十幾年前急性闌尾炎切掉了”闌尾的話，您做的腹部手術(shù)就會引起您的腸道逐漸發(fā)生“術(shù)后不完全腸粘連”，從而出現(xiàn)“腹瀉就是便秘”交替的現(xiàn)象，這就是您的“小腹隱痛”的原因。您所提及的“會尿頻，尿急，時而排尿困難”是屬于泌尿系統(tǒng)的“癥狀”，不是“盆腔炎（慢性盆腔炎）的癥狀。這是屬于“泌尿系統(tǒng)”的“癥狀”，有可能是與您曾經(jīng)做過“闌尾手術(shù)”后所引起的膀胱腹膜粘連有關(guān)聯(lián)，建議您日常要多喝水多排尿，以免引起膀胱過度充血而發(fā)生您所提及的“尿頻，尿急，時而排尿困難”?！敖?jīng)血發(fā)黑”不是病，也無須專門的“治療”?；颊咛釂枺禾兄x您了，謝謝您這么詳細認真的解答了我的問題，消除了我多年來的疑惑。萬分感激！本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日
6703
0
0
-
周英主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 婦科 許多女性做婦科B超時，報告單上常出現(xiàn)這樣的結(jié)果：盆腔少量積液。不少女性看到這個結(jié)果就惴惴不安，擔心自己患了盆腔炎。臨床工作中也常會聽到一些患者訴說因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔積液在院外走上治療“盆腔炎”的漫長道路，經(jīng)過多方折騰，積液仍未消，反而它疾叢生。盆腔積液究竟是何物？盆腔積液到底需不需要治療？下面就相關(guān)問題作一簡要分析。 1.何為盆腔積液？ 盆腔積液即盆腔里聚集了一些液體物質(zhì)：如炎性滲出液、血液和體液等。人體的盆腔和腹腔是由器官表面被覆的腹膜與腹壁的腹膜形成一個閉合的腔隙。盆、腹腔相通，腹腔內(nèi)有肝、脾、腸管和大網(wǎng)膜等器官；盆腔內(nèi)有子宮、輸卵管、卵巢、膀胱和直腸等器官。在盆腔，子宮、直腸相依為鄰，其間凹陷即子宮直腸窩，亦稱道格拉斯窩，是盆腹腔的最低點。由于重力作用，“水往低處流”，只要盆腹腔有液體，均可流到此處形成子宮直腸窩積液，即盆腔積液。 2.何為生理性盆腔積液？ 正常情況下，盆腹腔存在少量液體，這少量液體的存在意義非凡，它們起到減少臟器間摩擦潤滑和防御功能。女性排卵時隨卵細胞同時排出的還有卵泡液；月經(jīng)時，亦有少量經(jīng)血逆流至盆腔。在超聲下均可能會表現(xiàn)少量的盆腔積液，由于腹膜具有吸收功能，這種生理性的少量盆腔積液可自行吸收。既然這些積液是生理性的，故無需治療。 3.哪些疾病會產(chǎn)生病理性盆腔積液？ 生理性盆腔積液通常在100ml以內(nèi)，超過此范圍就應考慮為病理性盆腔積液。有哪些疾病會產(chǎn)生病理性盆腔積液呢？常見的有以下病癥。 盆腔炎性疾病，由于病原體的損害引起盆腔器官炎性反應，炎性滲出液聚集于道格拉斯窩從而形成盆腔積液，這是病理性盆腔積液中最為常見的情況；結(jié)核性盆腔炎會形成多量盆腔積液。 子宮內(nèi)膜異位癥，部分患者經(jīng)血逆流過多或免疫清除不足從而形成經(jīng)血池形成盆腔積液。 卵巢過度刺激綜合征，是輔助生殖技術(shù)進行促排卵時發(fā)生的一種醫(yī)源性疾病。 婦科急腹癥，如宮外孕破裂、流產(chǎn)，黃體破裂，可引起盆腔積血；卵巢囊腫破裂時囊腫內(nèi)液體流出進入盆腔等。 盆腹腔惡性腫瘤可形成大量腹水。 外科疾病，如肝臟破裂；胃腸、膀胱等空腔臟器的破裂，消化液、尿液進入腹腔形成盆腹腔積液。 肝腎疾病，各種原因引起肝腎功能不良導致的低蛋白血癥，導致體液滲出，亦可引起盆腔積液。 想必大家已經(jīng)明白了，雖說盆腔炎性疾病是最常見的病理性盆腔積液，但盆腔積液≠盆腔炎性疾病。 4. 盆腔炎性疾病所致的盆腔積液如何治療？ 盆腔炎性疾病是盆腔臟器及其周圍結(jié)締組織的炎癥，是由需氧菌、厭氧菌、衣原體等病原體引起，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病大多發(fā)生在性活躍期女性，初潮前、絕經(jīng)后或未婚或無不潔性生活者很少發(fā)生。盆腔炎癥的診斷應結(jié)合病史、婦檢、病原體和必要的輔助檢查，綜合分析。 急性盆腔炎患者通常有腹痛、發(fā)熱、宮頸分泌物增多的癥狀。婦科檢查常有子宮壓痛、附件壓痛或?qū)m頸舉痛等表現(xiàn)。通過必要的實驗室檢查如血分析、分泌物病原體培養(yǎng)等可予明確診斷。予規(guī)范的抗感染治療常能取效，合并盆腔膿腫者不排除手術(shù)可能。 急性盆腔炎如果感染嚴重，即使治愈后，原來病原體對器官的損害也可能長期存在，導致盆腔臟器炎性滲出、增生，從而形成盆腔粘連、輸卵管扭曲、阻塞，導致慢性盆腔疼痛，甚至不孕。即形成盆腔炎性疾病后遺癥，也就是老百姓常說的“慢性盆腔炎”。此階段抗感染治療幾乎無效，而中醫(yī)辨證論治尤為關(guān)鍵。治療上可予中藥口服、灌腸、中藥外敷、理療等，多可取得良好的療效。 本文系周英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日15275
15
3
-
成佳景主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性做婦科超聲時常常會見到“盆腔積液”這個描述，很多患者為此驚恐不安，盆腔積液是不是患了盆腔炎呢？從解剖結(jié)構(gòu)上看，后穹窿是盆腹腔的最低點，盆腔內(nèi)有積液時最容易積聚于此，超聲容易發(fā)現(xiàn)。盆腔積液并不等于盆腔炎，積液可分為兩種：生理性和病理性。生理性積液多見于兩個時期：1、排卵期，卵巢破口的少量血液和卵泡排出，有少量液體積聚于后穹窿。2、月經(jīng)結(jié)束時，因部分女性的月經(jīng)血會出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，宮腔內(nèi)月經(jīng)量較多時，會沿輸卵管逆流入盆腔，約95％的女性會發(fā)生這種情況。這兩種盆腔積液往往無癥狀，或有輕微腹脹、墜痛感，不必慌張。不需治療可自然吸收。病理性積液常見以下幾種：1、盆腔炎癥，急性盆腔炎為最常見的病因，多伴有腹痛、發(fā)熱、腰酸等癥狀。其常見誘因包括：人流、放環(huán)、取環(huán)術(shù)后盆腔感染，經(jīng)期性生活；產(chǎn)后免疫力低下等。2、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，異位的病灶導致腹膜炎性反應，滲出液體。常表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、婦科檢查時骶韌帶觸痛或結(jié)節(jié)。3、盆腔腫瘤 卵巢或輸卵管腫瘤可導致盆腔積液，常常沒有癥狀，有時伴有乏力、消瘦、腹脹等。要警惕惡性腫瘤可能。 4、促排卵期間卵巢過度刺激也會造成盆腔積液。臨床上所見大部分盆腔積液的女性為生理性積液，故看到盆腔積液不必恐懼，可向醫(yī)生尋味了解，避免過度的治療。本文系成佳景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日58591
1
1
-
萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆腔猶如女人的“聚寶盆”，里面裝著女人特有的秘密武器，可即便我們知道了它的重要性，一些不良的生活習慣也會造成惱人的盆腔感染，即盆腔炎。每當盆腔炎發(fā)作時，疼痛、發(fā)燒影響了正常的生活、工作不說，還會引起不孕，甚至是盆腔炎性疾病后遺癥，疼痛等不適長期困擾女性。因此，女性朋友應引起足夠重視。何謂盆腔炎盆腔炎指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。遭遇盆腔炎，是誰惹的禍1.不潔性活動多發(fā)生在性活躍期婦女，性生活前后個人衛(wèi)生習慣不良，尤其是初次性交年齡小，有多個性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。2.經(jīng)期衛(wèi)生不良若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起感染。3.鄰近器官的炎癥直接蔓延最常見的是闌尾炎、腹膜炎，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。4.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染少數(shù)由于宮腔操作引起，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或生殖道急性感染，手術(shù)過程中操作不規(guī)范，手術(shù)后易繼發(fā)盆腔感染；也有的患者手術(shù)后不注意個人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。5.產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染極少數(shù)是因為分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體侵入宮腔內(nèi)引起產(chǎn)褥期感染。自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后陰道流血時間過長，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。預防加護理，遠離盆腔炎1.正確認識疾病，急性盆腔炎應積極徹底治療，慢性盆腔炎病程較長，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，保持心情舒暢，以免肝氣郁滯而影響康復和加重病情。和病人及家屬共同探討適合個人的治療方案，取得家人的理解和幫助，減輕病人的心理壓力。2.注意勞逸結(jié)合，注意休息，保證睡眠時間，根據(jù)身體情況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑等增強體質(zhì)。急性期應臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。3.堅持經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健，經(jīng)期勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲，并用溫水清洗外陰。經(jīng)期禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。4.保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，另設專用盆，毛巾、襪子、內(nèi)褲要分開洗，毛巾、內(nèi)褲用開水燙洗，并在陽光下晾曬，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。5.避免不潔性生活，性伴侶患有性病者，需避免性生活或用避孕套。6.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎療效確切，堅持按醫(yī)囑采用中藥治療、物理治療、抗生素治療及其他藥物治療，促進炎癥吸收，減輕疼痛，消除病灶。治療用藥量及療程必須規(guī)范、足量、個體化，避免由于治療不徹底而造成盆腔炎性疾病后遺癥。盆腔炎的飲食俗話說，三分病七分養(yǎng)，保持正常生活規(guī)律是預防疾病最重要的，同時日常的飲食調(diào)養(yǎng)同樣重要，只有正確的把握盆腔炎的飲食禁忌，才能夠幫助大家積極的預防疾病的發(fā)生，避免疾病危害。宜：盆腔炎患者宜以進食清淡易消化的食品為主，如赤小豆、綠豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、馬齒莧等。應食具有活血理氣散結(jié)之功效食品，如桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等。適當補充蛋白質(zhì)，如瘦豬肉、雞、鴨、鵝、鵪鶉、雞蛋、鯽魚、甲魚等。此外還應適當進食白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、豆腐、海帶、黃瓜、冬瓜、香菇、紫菜、水果等果蔬食物。忌：盆腔炎患者應盡量避免進食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜等刺激性食物；不宜進食肥膩、寒涼黏滯食品，如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等；此外，還應禁煙酒。本文系萬貴平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月28日6259
4
0
-
沈曉燕副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 盆腔炎是不可忽視的疾病，在門診和咨詢過程中有許多年輕未婚未育女性患此病，也有患者因為盆腔炎不孕，宮外孕，有的因盆腔炎反復發(fā)作，疼痛異常，甚至長期慢性盆腔痛，非常痛苦，因此了解此疾病，做好預防和規(guī)范診治至關(guān)重要。什么是盆腔炎？盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。在早期如果沒有得到及時有效的治療，時間久了，急性轉(zhuǎn)變成慢性，就大大的增加了治療難度。盆腔炎性疾病若未能及時、徹底治療、可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發(fā)作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟負擔。盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是結(jié)核分枝桿菌和放射菌屬感染）。急性盆腔炎主要是由于性傳播的宮頸病原體或細菌性陰道病相關(guān)的微生物感染，大約15%是由于寄生于下生殖道的、來源于呼吸道或腸道的病原體感染。亞臨床盆腔炎的病因和急性盆腔炎類似，發(fā)生率可能高達兩倍。下生殖道15%的未經(jīng)治療的衣原體感染可發(fā)展為急性盆腔炎，而淋病導致的盆腔炎發(fā)生率可能更高。性生活和經(jīng)血反流對于病原體的播散可能尤其重要。盆腔炎有哪些高危因素？1、年齡：年輕者盆腔炎高于年齡大者，中國以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，年輕者性活動旺盛，性伴不穩(wěn)定。2、盆腔炎性疾病再次發(fā)作：既往有過盆腔炎病史再發(fā)作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，大多數(shù)認為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，其實是再感染。之所以容易再感染是因為輸卵管上皮已有損害，對病原體比較敏感，以及局部防御機制障礙。3、性活動：性活動和盆腔炎有密切的關(guān)系，多性伴婦科患病率是沒有這種關(guān)系者的5倍。4、宮內(nèi)避孕器（IUD) ：應用IUD者比不應用者患病危險高2～4倍，但也有高至15倍的。當然和避孕器的類型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細菌上行運動的“撐桿”。由IUD引起的感染經(jīng)常是非淋病球菌病原體。5、下生殖道感染：下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細菌性陰道病與盆腔炎發(fā)生有關(guān)。性伴未予治療是個主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。6、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡檢查等。7、鄰近器官炎癥直接蔓延：如闌尾炎、腹膜炎等。盆腔炎臨床表現(xiàn)及診斷急性盆腔炎往往有急性感染病史，表現(xiàn)為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重者可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。診斷要點：急性盆腔炎往往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛三個主要癥狀。如有膿腫形成可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。慢性盆腔炎全身癥狀為時有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。慢性炎癥會導致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時會導致不孕癥。診斷要點：慢性盆腔炎發(fā)熱不是很有規(guī)律，有時僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過多。婦科查體有盆腔器官的觸痛（包括宮頸劇痛，附件區(qū)觸痛或子宮壓痛）以及下生殖道炎癥表現(xiàn)，包括：棉棒檢測發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口黃色或綠色的分泌物，陰道分泌物顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細胞增多，宮頸操作易發(fā)的柱狀上皮出血。所有懷疑盆腔炎的患者都應該行宮頸或陰道核酸倍增檢測檢查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，同時行陰道分泌物檢查確認有無細菌性陰道病。HIV感染增加卵巢卵管膿腫的風險。血沉和C反應蛋白也能增加盆腔炎診斷的敏感性。子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎，盆腔B超或核磁檢查提示輸卵管增粗或積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎征象均是診斷依據(jù)。如何治療盆腔炎？盆腔炎的治療是經(jīng)驗性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯(lián)合應用。無論檢查結(jié)果如何，治療都應該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，但由于盆腔炎的患者通常都有細菌性陰道病，因此還是推薦常規(guī)應用抗厭氧菌治療。盡管正規(guī)治療后90%的盆腔炎患者可以獲得緩解，但是長期預后并不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎后遺癥如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發(fā)生率依然很高。盆腔炎后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。對慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內(nèi)膜異位癥等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反復發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上可根據(jù)具體情況，選擇手術(shù)治療。輸卵管積水者需行手術(shù)治療。如何預防盆腔炎、遠離盆腔炎？1、避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生。盆腔炎最有效的預防辦法是預防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關(guān)的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風險較高的女性（如多個性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進行沙眼衣原體的篩查。對于高危女性（如多個性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發(fā)社區(qū)），也推薦檢查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推動避孕套應用，以及在社區(qū)提供避孕套是預防性傳播疾病的基石，也可用于預防盆腔炎。還要注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治愈前，禁止性生活，遠離性病原體感染。2、及時、正確診斷治療下生殖道感染。及時治療外陰陰道炎，防止病原菌上行性感染。如果經(jīng)常出現(xiàn)外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣、或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。不要忌醫(yī)、自行用藥、更不要聽信小廣告亂投庸醫(yī)，延誤診治，使感染上行擴散，導致盆腔炎。3、注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習慣，經(jīng)期禁止性生活，預防感染。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮頸口開放。如不注意衛(wèi)生，可導致致病菌上行性感染，引發(fā)盆腔炎。因此要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，不要應用不潔衛(wèi)生巾，防止感染盆腔炎。養(yǎng)成良好的會陰部清潔習慣，杜絕各種感染途徑。保持會陰部清潔，干燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機制。做到專人專用，不可用手淘洗陰道內(nèi)，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內(nèi)，這樣不僅容易破壞陰道內(nèi)的自身防御機制，引起菌群失調(diào)，導致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時，將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內(nèi)，導致急性盆腔炎。盆腔炎時白帶量多，質(zhì)黏稠，所以要勤換內(nèi)褲，不要穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲；更不要圖省事墊護墊，一來護墊會影響會陰部的透氣呼吸，容易滋生細菌感染，二來也有可能用到衛(wèi)生不達標的護墊，就更容易引起感染了。4、及時治療急性盆腔炎，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時到醫(yī)院就診。在48小時內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性，遷延不愈、反復發(fā)作急性盆腔炎未能徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性，反復發(fā)作。因此，對急性盆腔炎應予以積極徹底地治療，要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出；遵醫(yī)囑足量、足療程的應用抗生素，并配合中藥制劑治療。急性盆腔炎患者不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，避免癥狀加重。治療不應以癥狀暫時緩解作為治愈的標準，要經(jīng)醫(yī)生檢查確定治愈后才能停藥。防止病情反復，困擾您的生活。5、手術(shù)前后預防，盡量避免行人工流產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)。分娩、人工流產(chǎn)即上環(huán)、取環(huán)，宮腔鏡等手術(shù)，病原體可經(jīng)外陰、陰道、宮頸及子宮體創(chuàng)傷處侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，發(fā)生急性盆腔炎。因此，術(shù)前3天要避免性交，注意保持外陰清潔。手術(shù)后多有陰道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到陰道流血停止，身體康復。最好來過一次正常月經(jīng)且干凈后再開始正常性生活，并遵醫(yī)囑預防性應用抗生素。這樣可幫助您遠離婦產(chǎn)科手術(shù)導致的盆腔炎。6、保持心情愉快，加強鍛煉，提高機體抵抗力：在我們生殖系統(tǒng)的生殖器中本身就含有致病菌，當你體質(zhì)比較強壯時，一般是不會發(fā)病的，但是因為一些原因引起抵抗力下降，有時致病菌就繁殖起來，導致盆腔炎，在精神緊張、壓抑、體質(zhì)狀況較差的情況下，容易患各種疾病，盆腔炎也不例外。2016年03月12日41182
16
20
-
梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 婦科 盆腔炎癥性疾病( pelvic inflammatory disease , PID ) 是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病, 包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。雖然是婦科常見的上生殖系統(tǒng)的炎癥性疾病, 但由于其發(fā)生部位深藏于盆腔,病原微生物不容易采集, 而且癥狀體征輕重不一,使其不象其他炎癥性疾病那樣容易明確診斷, 從而導致這類疾病的治療也難以規(guī)范。2010年美國CDC盆腔炎性疾病PID診斷標準：①最低診斷標準（minimumcriteria）：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。②附加診斷標準（additionalcriteria）：⑴體溫超過38.3℃(口表)；⑵宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；⑶陰道分泌物生理鹽水濕片見大量白細胞；⑷紅細胞沉降率升高；⑸血C-反應蛋白升高；⑹實驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③特異標準（specificcriteria）：⑴子宮內(nèi)膜活檢組織學證實子宮內(nèi)膜炎；⑵陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。 急性盆腔炎常選用的藥物治療方案治療原則是根據(jù)藥敏試驗針對病原體進行治療, 在獲得藥敏試驗結(jié)果前或無細菌培養(yǎng)條件,根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素也是合理的; 應用抗生素要足量、足療程、多劑聯(lián)合應用, 努力使急性盆腔炎徹底治愈,防止其轉(zhuǎn)化為慢性。下列用藥方案可供選擇:①青霉素類與氨基糖甙類藥物及硝基咪唑類藥物聯(lián)合方案: 青霉素每日劑量 320～1200萬單位,分 3～4次靜滴,慶大霉素 16～24萬單位/天(或奈替米星200mg/d) 靜滴,甲硝唑0. 5g 或替硝唑0.4g或奧硝唑0. 5g靜滴, 每日2 次。此方案適于內(nèi)源性細菌感染, 且平素很少應用抗生素者。青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類代替, 如紅霉素1～2g/ d 靜滴。 ②頭孢菌素類抗生素: 頭孢唑林 2～4g/d或頭孢拉定 2～4g/d ,分 2～4 次靜注或靜滴。 與氨基糖甙類抗生素(慶大霉素、阿米卡星等) 合用可增強抗菌活性 ,配合甲硝唑治療 厭氧菌感染。 還可選用頭孢呋辛鈉2. 25～4. 50g/d 、頭孢孟多 2～8g/d, 分3次靜脈給藥; 頭孢西丁鈉1～2g , 每6～8h1次, 對厭氧菌作用較前二者為強。頭孢噻肟2～6g/d(嚴重感染增至12g/d)或頭孢哌酮2～4g/d(嚴重感染增至6～8g/d), 分2～4 次靜脈給藥; 頭孢曲松鈉 2～4g/d ,分2～4 次靜滴,后者對淋球菌的抗菌活性為第三代頭孢菌素中最強, 是治療淋菌性盆腔炎GPID的首選方案。治療GPID的其他方案有: 壯觀霉素2.0g , 肌內(nèi)注射, 每日 2 次, 共10天; 每日青霉素640萬單位/阿奇霉素0.5g+阿米卡星0.4g+甲硝唑1.0g靜滴 5～7天。③PID合并衣原體或支原體感染, 在應用第二代或第三代頭孢菌素的基礎(chǔ)上, 同時加服強力霉素 100mg 或美滿霉素100mg ,每日 2 次,服用 1～2周, 或阿奇霉素1g頓服。 ④喹諾酮類藥物與甲硝唑（替硝唑或奧硝唑）聯(lián)合應用: 環(huán)丙沙星/氧氟沙星/左氧氟沙星200mg , 靜滴,每日 2次。⑤克林霉素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合應用克林霉素 0.6～1.2g/ d,分2～3次靜滴,聯(lián)合阿米卡星或奈替米星 0.2g靜滴, 每日2次。此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好, 常用于治療輸卵管卵巢膿腫( TOA)。 ⑥對于嚴重盆腔感染或盆腔膿腫術(shù)后, 為盡快控制疾病進展, 可選用亞胺培南(伊米培能), 它抗菌譜極廣, 抗菌作用甚強,對多重耐藥或產(chǎn) β—內(nèi)酰胺酶細菌及厭氧菌均有良好抗菌活性。每日1～3g ,靜滴, 分2～4次給藥。上述各方案一般連用7～14 日。對于有TOA 或盆腔膿腫形成, 經(jīng)積極應用抗生素治療48～72h 效果不明顯者, 考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征手術(shù)治療主要用于抗生素治療不滿意的輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess,TOA)或盆腔膿腫。手術(shù)指征: ①藥物治療無效有盆腔膿腫形成且經(jīng)藥物治療48～72小時， 體溫持續(xù)不降， 患者中毒癥狀加重或包塊增大者， 應及時手術(shù)， 以免發(fā)生膿腫破裂；②膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)， 繼續(xù)控制炎癥數(shù)日， 腫塊仍未消失但已局限化， 應行手術(shù)切除， 以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)；③膿腫破裂：突然腹痛加劇， 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、 惡心、嘔吐、腹脹， 檢查腹部拒按或有中毒休克等急性腹膜炎表現(xiàn)， 均應懷疑為膿腫破裂， 需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查。10%～15%的PID住院患者合并輸卵管卵巢膿腫， 單獨用靜脈廣譜抗生素治療盆腔膿腫只對34%～87.5%的患者有效， 對于附件包塊大的患者單獨用抗生素治療成功率極低; 單獨用抗生素治療輸卵管卵巢膿腫復發(fā)率高，25%輸卵管卵巢膿腫患者需要手術(shù)治療，60%的膿腫直徑250px患者需要手術(shù)治療，30%的膿腫直徑在7～225px 需手術(shù)治療，15%的膿腫直徑4～150px需手術(shù)治療，經(jīng)陰道超聲引導的穿刺引流結(jié)合抗生素的應用是治療輸卵管卵巢膿腫的有效方法。中藥治療當急性盆腔炎臨床癥狀緩解后，則施以活血通絡，健脾利濕大法，此期常用藥物為黨參、白術(shù)、路路通、茯苓、當歸、赤芍、蒲黃等，黨參、白術(shù)、茯苓健脾利濕， 治病求本; 當歸、赤芍、蒲黃活血通絡止痛; 如合并有包塊形成， 酌多加牡蠣、連翹、夏枯草諸藥， 軟堅散結(jié); 如合并有陽虛癥狀， 加桂枝溫養(yǎng)通絡散結(jié); 如腹痛未止， 加元胡、川楝子等活血止痛之品; 如合并腰痛，加桑寄生、杜仲等補腎之品; 如帶下量多色黃，加土茯苓、百部等利濕解毒。隨訪與預防患者在治療3 天后應當有實質(zhì)性的臨床改善(如退熱、腹部壓痛、反跳痛減輕、子宮、附件和宮頸觸痛減輕)， 否則需要住院治療和進一步鑒別診斷， 包括考慮診斷性腹腔鏡檢查和對有指征者手術(shù)治療，對中、重度 PID 患者在開始治療72小時后復查， 為確保療效， 所有患者治療 4～6 周后復查 對持續(xù)或反復感染患者(癥狀持續(xù)、治療依從性差、無保護性行為)可反復篩查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。有沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染患者在6個月內(nèi)有很高的再感染率， 無論其性伴侶是否接受過治療， 在3～6 個月治療后推薦對曾診斷為沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的所有患者進行復查。預防 PID 必須強調(diào)早期預防或早期發(fā)現(xiàn)下生殖道感染對性活躍期婦女篩查和治療沙眼衣原體感染能減少患PID的風險。2016年01月30日10629
2
4
-
梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 婦科 常常有女性朋友拿著B超單主動要求醫(yī)生給予抗炎治療，原因竟是——盆腔積液，有時候讓醫(yī)生左右為難，類似情況臨床上屢見不鮮。更有甚者質(zhì)問醫(yī)生：“醫(yī)生，我輸液一周為何盆腔積液沒有減少，是不是用的藥物沒有效果？”。Why?其實正確診斷及處理盆腔積液一直是醫(yī)患雙方的困惑，臨床上因?qū)膊〔涣私饪赡茉斐蔁o謂的恐懼和醫(yī)療資源的浪費。讓我們來以科學的態(tài)度來剖析盆腔積液，直腸子宮陷凹(Douglas陷凹)是女性盆腔的最低部位，當盆腔內(nèi)有積液時最易積聚于此，是最早出現(xiàn)盆腔積液的部位，也是超聲檢查游離盆腔積液的常見部位，由于判定標準差異及人群不同，超聲檢查在體檢或疾病普查中發(fā)現(xiàn)的盆腔積液率差異較大，報道為4.8%～14.33%。盆腔積液中很小一部分為病理性積液，常與炎癥(包括結(jié)核性)、癌癥、腹部鈍性傷異位妊娠等有關(guān)；大部分為生理性積液，臨床中除了癥狀本身，積液的量是判斷盆腔積液為生理性還是病理性的重要依據(jù)之一。生理性盆腔積液超聲顯示子宮和兩側(cè)附件聲像圖正常，盆腔積液深度＜20mm，其原因可有以下幾個方面：①腹膜分泌少量漿液，可保護臟器表面和減少臟器之間的磨擦；②排卵期，即卵泡破裂，子宮直腸陷窩或卵巢周圍少量積液無回聲區(qū)，可能系卵泡破裂后卵泡液的積儲所致，亦有認為系腹膜對排卵的反應；③月經(jīng)和藥物流產(chǎn)后，月經(jīng)血倒流致少量盆腔積液。國外學者Davis等早在1986年就描述了女性月經(jīng)周期中出現(xiàn)盆腔積液的規(guī)律。研究中對40例健康的育齡期女性一共進行了254例次的盆腔超聲檢查，發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)的任一時相均可能觀察到盆腔積液，月經(jīng)前5天內(nèi)出現(xiàn)的比例最大，其中用口服避孕藥(oral contraception，OC)的患者出現(xiàn)盆腔積液的幾率為26%，未用OC的患者為30%未用OC的患者出現(xiàn)盆腔積液第二常見的時間為月經(jīng)第13～21天，排卵后發(fā)生率為26%總的來說，用OC的患者在整個月經(jīng)周期中36%在超聲檢查中可發(fā)現(xiàn)盆腔積液，未用OC的患者為38%對于無婦科疾病、無癥狀的女性來說，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔游離液體可屬于正?，F(xiàn)象，但并不是說，所有的盆腔積液都屬于生理現(xiàn)象。研究結(jié)果提示，年齡越大，盆腔積液量越多；體重指數(shù)越大，盆腔積液量越少；子宮腺肌病患者盆腔積液量增加；輸卵管積水患者盆腔積液量減少。病理性盆腔積液①異位妊娠流產(chǎn)或者破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，病人突感下腹一側(cè)劇烈疼痛，超聲于子宮直腸窩內(nèi)見邊界不規(guī)則的液性暗區(qū)，如出血量較多者，積液不僅局限于盆腔深處，并可波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)，其間有腸管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均為不凝血、兩者需注意鑒別異位妊娠多有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道流血，β－h(huán)CG檢測升高，子宮可輕度增大，附件區(qū)可見邊界模糊且不整齊的雜亂回聲團塊。②濾泡或者黃體破裂:患者無停經(jīng)史，無不孕史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)中期或者下次月經(jīng)之前，血β－h(huán)CG檢測正常，超聲檢查子宮大小正常，宮內(nèi)無妊娠囊，盆腔多數(shù)亦不能探及腫塊。③盆腔炎性疾病:是婦科的常見病，盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā)病，最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎少見。盆腔炎有急性和慢性兩類，盆腔炎時隨著病程的進展可以形成炎性浸潤、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等病理表現(xiàn)。急性盆腔炎可表現(xiàn)為急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢囊腫、急性盆腔腹膜炎、盆腔內(nèi)可因發(fā)炎腹膜的充血水腫致少量漿液纖維滲出，往往局限于子宮直腸陷窩處形成膿腫，附件區(qū)可有包塊。盆腔膿腫往往有發(fā)熱、腹痛、肛門墜痛等,白細胞計數(shù)增高。一側(cè)附件區(qū)見規(guī)整或不規(guī)整的無回聲或混合回聲包塊,與子宮盆腔臟器粘連。嚴重者子宮輪廓顯示不清，甚至受壓移位。當輸卵管膿腫與陷窩膿腫并發(fā)時，整個盆腔見形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)或低回聲區(qū)間相通,邊界模糊,內(nèi)回聲雜亂，穿刺為膿汁。慢性盆腔炎表現(xiàn)為輸卵管積水，炎性囊腫和腸腔與網(wǎng)膜粘連等混合性腫塊圖像，盆腔積液較多時可連成一片包圍在子宮的周圍，附件區(qū)可有囊性或混合性囊性腫塊、穿刺液為淡紅、微混、稀薄甚至膿液。炎性滲出積液表現(xiàn)于月經(jīng)前后或月經(jīng)中,或發(fā)生于流產(chǎn)術(shù)后引起腹痛。盆腔積液范圍,上下徑1.5～140px，前后徑1.4～100px。伴隨子宮增大,子宮及附件回聲減低,結(jié)構(gòu)紊亂。尤以子宮旁結(jié)締組織炎時積液量顯著,可包圍子宮,使子宮漂浮其中似“吊床征”。抽液為淡黃色，性質(zhì)為滲出液。④卵巢腫瘤⑴惡性腫瘤病程短，生長迅速，向盆腔浸潤，常伴有腹水，多為血性，可能查到癌細胞，液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊界限不清。惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移性腹水，常可使腸壁粘連，固定于腹后壁；⑵常見于卵巢纖維瘤（fibroma）,患者常常伴有腹水或者胸水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome），腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，古多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。⑤多囊卵巢綜合征常見癥狀有多毛、肥胖、不孕、月經(jīng)失調(diào)等。聲像圖顯示子宮小于正常，兩側(cè)卵巢均勻性增大，比正常大1～3倍，呈蜂窩狀改變，內(nèi)見多個大小不等圓形無回聲區(qū)，多數(shù)直徑＜5mm，數(shù)目多＞10個，子宮直腸陷窩和結(jié)腸旁溝可有少量積液。⑥卵巢過度刺激綜合征主要是由于促超排卵行卵巢刺激后誘發(fā)多個卵泡發(fā)育和成熟引起的一種嚴重醫(yī)源性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)是卵泡發(fā)育異常增大，過剩的雌激素使毛細血管通透性增高，出現(xiàn)胸水腹水等，重者可出現(xiàn)大量胸水、腹水，超聲可見卵巢呈多房性改變，囊內(nèi)透聲好。⑦結(jié)核性包裹積液有結(jié)核性腹膜炎病史,伴有不孕、閉經(jīng)。盆腔見囊性或低回聲腫塊,形態(tài)多不規(guī)則,邊界較模糊,壁厚不光整,其最大前后徑不在中央。積液內(nèi)(包裹性腹腔積液)可有增粗之光帶或光點回聲顫動。周圍以粘連的腸管為壁,抽液為黃色,性質(zhì)為滲出液。⑧巧克力囊腫宜即子宮內(nèi)膜異位囊腫。有較規(guī)律的周期性痛經(jīng)、不孕史,病史較長。積液可位于一側(cè)附件區(qū),位置偏低,壁較厚、毛糙固定。其內(nèi)見弱光點回聲，懸浮(+)。抽液為咖啡色。⑨肝臟疾病合并腹水常見于肝硬化及肝癌。⑩無臨床癥狀的積液經(jīng)隨訪1～3個月，未找出積液發(fā)生的原因。盆腔積液的處理臨床中診斷和處理盆腔積液時，應結(jié)合疾病及患者的年齡、病史以及體重指數(shù)等進行綜合評價，切忌盲目抗炎治療。2016年01月24日10011
0
0
-
李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是盆腔炎性疾??？ 盆腔炎性疾?。≒ID）簡稱盆腔炎，是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位PID大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，若發(fā)生也往往是鄰近器官炎癥的擴散。嚴重的PID發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。若嚴重的PID未能得到及時正確的治療，則可由于盆腔粘連、輸卵管阻塞導致不孕、宮外孕、慢性盆腔痛，炎癥反復發(fā)作等PID的后遺癥，嚴重影響婦女健康，增加家庭與社會經(jīng)濟負擔。 2.盆腔炎感染途徑有哪些？ 1）沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。淋病、衣原體及葡萄球菌等常沿此途徑擴散。 2）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染的主要途徑。2015年01月12日8730
11
4
-
郭紅軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 現(xiàn)在由于超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲報告也越來越詳盡和全面了，盆腔積液也成為報告中常見的內(nèi)容，很多婦女在拿到的B超報告看到報告上寫著“子宮直腸（陷）窩積液”和“盆腔積液”的字樣，就開始激動和緊張，以為自身出了大問題。真的有問題嗎？咨詢醫(yī)生時可能很多醫(yī)生都會解釋說：子宮直腸窩積液就是盆腔有積液，盆腔積液就是盆腔炎。接下來就是一系列的使用抗生素進行治療的過程。治療后再去復查B超，B超檢測報告發(fā)現(xiàn)“積液”沒有了，患者就會感到醫(yī)生水平真高，但是過一段時間再復查就可能又會再出現(xiàn)，緊接著就又該開始沒完沒了的治療。 有盆腔積液是有炎癥嗎？到底為何盆腔會有積液呢？在人體，“子宮直腸窩”是平臥時處于腹膜腔的最低點，平臥時腹腔內(nèi)的液體就會流入這個最低處，而且這個“窩”的容量非常小，只要有2-3毫升的液體，通過B超檢查，就可以在子宮直腸窩檢測到有“積液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情況下，腹膜腔內(nèi)有少許漿液，以減少腹腔臟器間的摩擦。如在病態(tài)時分泌大量的液體，則可以出現(xiàn)腹水。腹膜還有防御功能，在腹腔液中含有白細胞和一些抗體。因為女性的腹腔是通過輸卵管傘端與腹外相通，外界的病原體，甚至外界的微小顆粒都可能通過陰道-子宮頸-子宮腔-輸卵管這一條途徑進入腹腔內(nèi)，為了防御外界物體的侵入，女性的腹腔內(nèi)就需要分泌一定量的腹腔液來對抗外界入侵的異物。另外一方面，因為卵巢的表面是沒有腹膜覆蓋的，每一個月卵巢會排卵，卵泡破裂時就會把卵泡液排進腹腔，集聚在子宮直腸窩里，少形成幾毫升，多則10多毫升。同樣，每一個月月經(jīng)來潮時，月經(jīng)血也可以從子宮腔里進入輸卵管，從而“倒流”入腹腔內(nèi)。所以，一般來說，B超檢測到子宮直腸窩有20-30mm的“積液”是正常的現(xiàn)象。這些“積液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，還有可能是倒流的少量的月經(jīng)血。如果是首次檢測到子宮直腸窩有(20-30毫升）少量“積液”，一般不用過分緊張，更不需要馬上進行“治療”。我們應該首先從以下幾方面分析一下：（1）是否處于排卵期，如果是“積液”則可能是卵泡液；（2）是否處于月經(jīng)期，“積液”是經(jīng)血少量倒流引起的；（3）是否經(jīng)常發(fā)生便秘。腸子的蠕動不正常可能會引起腸子滲出少量腸液導致腹腔液增多。如果有上述的情況，就不必急于用藥，可以過1-2個月后，特別是盡快排清宿便后1-2個月再復查B超，加以對照。一般來說，盆腔有少量積液不是病，少量的盆腔積液是可以自行吸收的。如果盆腔炎或者腫瘤性的積液，積液量都會在100毫升以上，以結(jié)核性腹膜炎引起的盆腔積液最明顯，可以在B超檢查中檢測到大量腹水。另外還要一提的是B超只能將盆腔內(nèi)的液體以盆腔積液的形式報出，另外出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血時，B超所能提示的也往往是盆腔積液，但如果出現(xiàn)這種情況，患者往往伴有腹痛腹肌緊張等腹膜刺激征和下墜排便感等狀況。有這些狀況時，我們要高度警惕，給患者積極治療，避免耽誤患者病情。2014年06月19日17564
3
0
-
區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:慢性盆腔炎病情描述:5月3號陰道里面白帶有血 那幾天小肚子總是不舒服 去醫(yī)院檢查B超顯示盆腔積液23-10MM 白帶化驗有霉菌 BV沒有顯示 醫(yī)生說是炎癥刺激出血 是慢性盆腔炎 給我做的微波和打點滴 說要持續(xù)5到7天 第二天不出血了 醫(yī)生又給我做霧化和紅光還有陰道沖洗來治療霉菌陰道炎 第三天又有點出血了 變沒有再治療陰道炎而是繼續(xù)微波和點滴B超顯示子宮：輪廓清晰 前位 大小約53X40X39mm 肌壁回聲均勻 宮腔內(nèi)可探及強回聲節(jié)育器 位置居中 內(nèi)膜厚7mm 雙附件區(qū) 未見明顯異常 于子宮直腸 陷窩內(nèi)可探及23X10mm的液性暗區(qū) CDFI：未見異常血流 區(qū)大夫 我是5月3號那幾天陰道里面開始出血的 就是小便后一擦白帶直接是血色 有點紅黑 分泌物很多且呈棕色的 4號出血有點多 小便時血色白帶直接滴落出來了 且擦拭后紙上也有血樣白帶便道醫(yī)院檢查了 做宮腔鏡時我還看見血從宮頸口一股一股往外流 我的宮頸很光滑 沒有問題希望提供的幫助:我是否真的患有盆腔炎 僅憑B超就能斷定么 看了區(qū)大夫的關(guān)于霉菌陰道炎的文章后感覺醫(yī)院給我治療陰道炎的方法不正確 他們是否在騙我呢 三天我已經(jīng)花掉一千多了 究竟用他們的方法能否治好我的慢性盆腔炎和霉菌性陰道炎么所就診醫(yī)院科室:武威麗人婦科醫(yī)院 婦科廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的情況，您的“白帶有血”和做陰道鏡的時候看到“血從宮頸口一股一股往外流”是屬于月經(jīng)期出血或月經(jīng)失調(diào)的出血，不是炎癥所引起的！更是與陰道炎或?qū)m頸炎或盆腔炎沒有絲毫的關(guān)聯(lián)！您所提及的做白帶檢查到有“霉菌”是屬于患霉菌性陰道炎。如果您真的是患霉菌性陰道炎的話，是不會引起“白帶有血”的，而且會有陰道內(nèi)瘙癢的感覺。建議您到換另一所醫(yī)院，一定要政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次做白帶檢查來核實是否真的是患霉菌性陰道炎。如果真的是患霉菌性陰道炎的話，治療霉菌性陰道炎只需要在陰道內(nèi)塞用抗霉菌的陰道栓連續(xù)10天就能治愈，在每天塞藥前可以使用碳酸氫鈉溶液坐浴。口服抗霉菌的藥物沒有確定的療效。您所提及的其它藥物和治療方法對治療霉菌性陰道炎沒有絲毫的療效。您所提及的做B超檢測到“子宮直腸 陷窩內(nèi)可探及23X10mm的液性暗區(qū)”是屬于少量的盆腔積液，但是，因為不能確定您所做B超的結(jié)果是否可靠，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次做陰道B超檢查來核實真假。有關(guān)“盆腔積液”的問題，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《盆腔積液是怎么回事？（上篇）》《盆腔積液是怎么回事？（中篇）》《盆腔積液是怎么回事？（下篇）》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊咛釂枺簠^(qū)熙東大夫 真的非常感謝您 看到您的回復我好感激 我聽了您的建議到政府辦的醫(yī)院重新做了一下檢查 我們這里沒有三甲級醫(yī)院 最好的醫(yī)院就是三級乙等的 陰超結(jié)果我給您傳上了 您幫我看看我究竟盆腔或附件有沒有問題啊? 還有 檢查白帶我是BV陽性 您的文章上說吃14天的廣譜抗生素 醫(yī)生要給我開中藥和頭孢 我沒要就走了 我現(xiàn)在吃是四環(huán)素片 一天三次 一次兩片 14天的藥錢才4元 我真的不敢相信 好驚訝 好便宜 區(qū)熙東醫(yī)生我只吃四環(huán)素片14天對么 我想買強力霉素了 我家附近的藥房只有四環(huán)素 我就買了 看了您好多文章后我有點發(fā)現(xiàn)其實所謂的婦科病并不可怕 大多數(shù)都是自己嚇唬自己和無德醫(yī)生的信口雌黃才讓好多其實很簡單的疾病變得很復雜 有了區(qū)醫(yī)生您這樣醫(yī)德高尚的醫(yī)生 真是讓我們這些患者不再恐慌并且看到了希望 謝謝您?。?！廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所提供的在政府辦的三乙醫(yī)院做的B超檢查的結(jié)果是屬于完全正常的檢查結(jié)果，沒有病，包括沒有“盆腔積液”！服用您所提及的那種您已經(jīng)買到的藥片是每天四次（三頓飯后馬上吃藥，在加上睡前一個小時再服用一次藥），每次兩片，連續(xù)14天為一個療程。最好是在服藥期間加服維生素B6片，每天三次，每次兩片。患者提問：非常感謝區(qū)醫(yī)生的詳細診斷 我好開心 我沒有病 對了區(qū)醫(yī)生 我還有一個問題 我是5月13號晚上開始服用的藥物 到15號兩天 這三天之中我每天服三遍藥而不是您所說的需要四遍 那我的療程是否需要從14天加為15天呢廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：馬上改為一天四次服藥就行，不需要服藥到15天，也就是到14天就行?；颊咛釂枺悍浅８兄x區(qū)醫(yī)生的耐心負責任的幫助 我會堅持的 我還有9天的時間久可以到醫(yī)院復查了 希望經(jīng)過您的指導我可以痊愈 謝謝您區(qū)醫(yī)生！??！患者提問：區(qū)大夫 您好 我6月三號就可以復查了 不知道結(jié)果會怎樣 好期待 希望這次會治愈 區(qū)大夫 如果我已經(jīng)治愈而我老公還沒有吃完14天抗生素的話這期間我們的性生活可以使用安全套進行么 還是直接杜絕啊？ 我打算過完年把環(huán)拿掉 要個寶寶 取環(huán)的話有什么注意事項么 取環(huán)前后需要消炎么 我就是擔心取環(huán)會造成感染引發(fā)新的婦科病 還有生孩子的話是剖腹產(chǎn)好還是順產(chǎn)好啊 我們這里婦產(chǎn)科方面沒有太好的醫(yī)院 還有 如果 生完小孩后再不想要小孩了的話那種避孕措施適合我呢 即安全又沒有副作用的呢廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：在您的丈夫沒有服完能治愈您的“BV陽性”的相同的藥物連續(xù)14天后是禁止性交的，“帶套”也不行！您需要“取環(huán)”的話，給您看病的醫(yī)生會給您安排做有關(guān)的檢查后再“取環(huán)”的，不用您自行考慮什么，更何況您現(xiàn)在還沒有懷孕，更無須考慮這樣“分娩”的了！您想的太多了。請您明白：作為因為醫(yī)生，不是您的“人生設計師”，不是能給您預先“設計”好了的該怎么做的，而是作為醫(yī)生的話，只是給病人“治病”而已。患者提問：尊敬的區(qū)大夫 我今天去復查了 BV陰性 非常感謝您治好了我的細菌性陰道病 我真的好開心 我再也沒有婦科病了 我很健康 我說再多也難以表達我心中對您的謝意 可是我還是要說一聲 區(qū)大夫 謝謝您?。?！ 我會好好愛惜尊敬的身體 從今天開始我就把以前的內(nèi)褲還有盆和毛巾都扔了買來新的用了 我之所以問您取環(huán)和分娩的問題是因為我們這里婦科沒有太好的醫(yī)院 好多醫(yī)生都是多多開藥 多做檢查讓患者多花錢 所以我想咨詢您一邊有個心理準備 那好吧 區(qū)醫(yī)生 等到我真的要取環(huán)和懷孕的時候我再咨詢您相關(guān)知識吧 謝謝您！?。?/a>2014年06月05日37864
5
4
盆腔炎相關(guān)科普號
婦產(chǎn)科曾誠教授
曾誠 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
婦科
3918粉絲115萬閱讀
王松峰醫(yī)生的科普號
王松峰 主任醫(yī)師
成都市錦江區(qū)婦幼保健院
生殖中心
481粉絲2195閱讀
何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
5467粉絲35.8萬閱讀