在平常體檢或診療過程中，部分中老年朋友會在CT或MRI報告里看到“腔隙性腦梗塞”的影像診斷，有的人就不淡定了，非常擔(dān)心。今天我們就來說說腔隙性腦梗塞。腦梗塞就是腦組織的供血動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織的缺血壞死。腔隙性腦梗塞是指大腦深部的穿支動脈發(fā)生的小灶性梗塞，簡稱“腔?！?。其病變較小，一般小于15毫米，3～4毫米居多。腔隙性腦梗塞多發(fā)生于大腦深部，基底節(jié)丘腦區(qū)，腦干，小腦及大腦半球白質(zhì)區(qū)也可發(fā)生。常?？梢姸喟l(fā)。為什么有的報告又稱“腔隙性腦梗死”呢？其實，腦梗死是病理學(xué)概念，腦梗塞是影像學(xué)概念，二者沒有本質(zhì)區(qū)別。并非所有腔隙性腦梗塞都有癥狀和體征。有的人確實發(fā)現(xiàn)有腔梗，但是沒有任何癥狀，那是因為病變可能位于非功能區(qū)，或者屬陳舊性病灶，還有就是有的“腔梗”其實是血管周圍間隙，即V-R間隙，屬正常解剖結(jié)構(gòu)。CT和MRI都可以發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞。CT可以發(fā)現(xiàn)比較明顯的病灶，對微小的病灶不易識別，可能存在漏診的情況；MRI則更具優(yōu)勢，多參數(shù)掃描及任意角度成像可以讓病灶顯露無遺，彌散加權(quán)序列（DWI）還可以識別急性期甚至超急性期（發(fā)病6小時內(nèi)）病灶。對于有癥狀的腔隙性腦梗塞應(yīng)采取積極的?？浦委?。對于無癥狀的腔隙性腦梗塞，不必過于擔(dān)心，可以不用治療。保持健康的生活方式，控制好高血壓、高脂血癥及糖尿病等心腦血管疾病的高危因素還是很有必要。你是否對腔隙性腦梗塞不再疑惑了呢？歡迎分享。關(guān)注微信公眾號“影像醫(yī)生王秀白”，分享更多醫(yī)學(xué)影像相關(guān)知識。https://s.pdb2.com/l/1nmisLCiAkIT4fJ

腔隙性腦梗死是指由大型腦動脈的單個穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動脈、大腦中動脈(middlecerebralartery,MCA)主干或基底動脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確證是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時對于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動脈或大動脈的栓子隨動脈血流漂到遠端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的。“腔隙性”腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動脈、大腦中動脈的豆紋動脈分支、Heubner回返動脈、脈絡(luò)叢前動脈、大腦后動脈的丘腦穿通支及基底動脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動脈非吻合區(qū)”。換句話講，就是不同動脈供血區(qū)之間的部分，在這個區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無吻合支。穿支動脈的脂質(zhì)透明變性，主要由于高血壓病引起，這是最常見的病因穿支動脈起始處的微粥樣硬化斑形成微小栓子的栓塞腦小動脈內(nèi)皮和毛細血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞年齡吸煙糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突變家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動脈病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病強化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補”降血壓——治療高血壓降血糖——治療糖尿病降血脂——治療高脂血癥抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林抗動脈粥樣硬化——穩(wěn)定動脈斑塊補葉酸全基因組測序（視自身經(jīng)濟條件）危險因素控制：延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等）調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等）適當(dāng)鍛煉少食8分飽戒煙少酒

隨著影像學(xué)檢查的普及，腔隙性腦梗死這一診斷經(jīng)常在醫(yī)院的頭MRI、CT影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。那么，究竟什么是腔隙性腦梗死呢？發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死又該如何治療呢？需要抗栓和降脂嗎？今天，我們就來聊聊這個話題。怎么定義腔隙性腦梗死？指因腦微小血管的阻塞引起的很小范圍腦組織的缺血壞死，可表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆等非特異性癥狀，腦部MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)。因為癥狀隱匿，經(jīng)常被人們忽視。腔隙性腦梗死有什么危害？多數(shù)的腔隙性腦梗死并無臨床癥狀，然而研究發(fā)現(xiàn)無癥狀性腔梗的患者發(fā)生癥狀性腦梗死的風(fēng)險，是一般人群的1.5～3.3倍；并且還可以引發(fā)認知功能下降、血管性癡呆、步態(tài)異常、抑郁等。這就提示我們，雖然絕大多數(shù)的腔隙性腦梗死并無任何癥狀，但是一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，還是要積極的干預(yù)。腔隙性腦梗死的分級干預(yù)1零級預(yù)防管理零級預(yù)防是采取各種措施防止危險因素的出現(xiàn)。胡大一教授提到，防治心腦血管病需要三管齊下，即管住自己的口（拒絕不健康的膳食、吸煙、過量飲酒等），管住自己的身（合理運動），管住自己的心（保持平靜、平和的心態(tài)）。2一級預(yù)防管理一級預(yù)防是針對卒中危險因素的預(yù)防，卒中危險因素中90%以上是可控危險因素。如果控制得當(dāng)，卒中風(fēng)險極低。一級預(yù)防的危險因素包括以下：高血壓、糖尿病、血脂異常等。當(dāng)然，隨著研究的深入，總會發(fā)現(xiàn)新的危險因素，但是如果上面這些危險因素全部或近似全部處于正常，卒中發(fā)生的風(fēng)險將會大幅降低。3二級預(yù)防管理二級預(yù)防，即防止卒中的復(fù)發(fā)。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達17.7%。所以，要及時采取防治卒中復(fù)發(fā)的各種有效手段。二級預(yù)防的策略要點：①、缺血性卒中的原因如果不是由心臟栓子脫落等引起，即非心源性卒中，需要長期口服抗血小板藥。②、如果腦梗死的原因考慮是由房顫等心源性因素造成的，要求使用華法林口服抗凝治療，用藥時機一般在14d內(nèi)。③、如果6個月內(nèi)發(fā)生腦梗死合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴(yán)重狹窄（70%~99%）的患者，可以考慮血管介入治療。