腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋等部位。梗死灶的直徑一般為2～15 mm，其發(fā)病率約占缺血性卒中的20％。 誤區(qū) 1 高血壓病為腔隙性腦梗死唯一病因 腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動脈硬化的基礎上，包括糖尿病、高血脂、抽煙、飲酒……高血壓病不是唯一的原因。 注：腔隙性腦梗死的發(fā)病機理 誤區(qū) 2 腔隙性腦梗死為腦血管病 應該都是急性起病 糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病。 ① 約 70% 呈急性或亞急性起病。如果是急性起病，特別是活動中起病需要做磁共振， 若為多灶性，很可能是栓塞造成。 ② 部分（約30%）以頭暈頭痛、記憶力減退慢性病起病。因此 50 歲以上的體檢，除了心肺，建議也多關注大腦，可做頭顱 CT，條件允許還可以做核磁共振。 誤區(qū) 3 頭部 CT、MRI 有腔隙性腦梗死灶 臨床一定有癥狀 糾正：不一定，可以沒有任何癥狀。 ① 有人做了核磁說有腔隙性腦梗死，沒有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位，稱“啞區(qū)”。 ② 位于尾狀核、豆狀核、錐體外系代償能力強。 ③ 雖然影像檢查是診斷的腔隙性腦梗死，實際病灶本身貌似腔隙性腦梗死或被誤認為是腔隙性腦梗死，卻不是真正的腔隙性腦梗死。 根據(jù)腔隙性腦梗死有無神經系統(tǒng)體征可以概括成 3 類： 有局灶神經系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占全部腔隙性腦梗死的 75%。 有神經系統(tǒng)的癥狀，但無局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占全部腔隙性腦梗死的 9%。 無神經系統(tǒng)癥狀和體征：約占全部腔隙性腦梗死的 16%。 誤區(qū) 4 頭 CT 或 MRI 示腔隙性腦梗死 解釋患者頭痛為腔隙性腦梗死所致 糾正：腔隙性腦梗死無頭痛。 ① 腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)有“三無”：無頭痛、無顱高壓和意識障礙。由于是細小血管，不會引起顱高壓和意識障礙。 ② 癥狀輕，體征單一，預后好，易復發(fā)。 誤區(qū) 5 老年人發(fā)現(xiàn)少量腔梗病灶且無癥狀 就認為這比較常見 屬于老年性腦改變之一 無需擔心 也不需接受繼續(xù)檢查與治療 糾正：小血管大問題！ ① 復發(fā)：發(fā)病一次，加重一次，有累積效應。特別是老年人，不排除其他血管也出現(xiàn)硬化，只是程度不同。 ② 腔隙狀態(tài)（lacunar state）是多發(fā)性腔隙性腦梗死出現(xiàn)運動障礙、精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、進食困難、發(fā)音不清等）、雙側錐體束征、類帕金森綜合征、尿便失禁等。 誤區(qū) 6 依賴影像診斷 卻沒辨清各種腦疾病的差別 神經科與影像科相互促進，隨著磁共振的發(fā)展，雖已減少很多腔隙性腦梗死的誤診，但這個問題依然有必要強調一下。 1. 把“血管周圍間隙”誤認為腔隙性腦梗死 血管周圍間隙，在影像上，比如 CT表現(xiàn)為兩種情況：① 圓形，周圍非常光滑界限清楚；② 線形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm。 腔隙性腦梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，邊界模糊。注意，腦干上3.0 mm × 2.0 mm以上的病灶，腔隙性腦梗死的可能性比較大，勿診斷成血管周圍間隙。 總的來說形態(tài)、大小不同，但分布區(qū)域有些相似，都有可能分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠的區(qū)域等。 2. 把腦白質點狀的脫髓鞘病灶誤認為腔隙性腦梗死 腦白質病變與腔隙性腦梗死都屬于小血管病變，最主要的病因都是高血壓病。腦白質病變一般呈片狀，主要的好發(fā)部位是側腦室體的旁邊，內囊區(qū)域也會出現(xiàn)，大部分在皮層下白質。點狀脫髓鞘病變與腔隙性腦梗死進行鑒別：脫髓鞘的病變一般兩邊對稱，腔隙性腦梗死不對稱；脫髓鞘的邊界不如腔隙性腦梗死的邊界清楚。 3. 把“多發(fā)性硬化”誤認為腔隙性腦梗死 多發(fā)性硬化主要見于年輕人，在 CT 上表現(xiàn)為低密度，病灶特點為直角征（病變的橫軸與正中線和側腦室體部垂直）、煎蛋征（做 CT 增強有所體現(xiàn)）；腔隙性腦梗死多見于老年人，區(qū)別多發(fā)性硬化除了影像診斷，要從病史、臨床表現(xiàn)、查體上進行鑒別。 4. 把“腦白質疏松” 誤認為腔隙性腦梗死影像 腦白質疏松（即腦白質脫髓鞘）常與腔隙性腦梗死相伴隨，基本上在側腦室體旁融合成片，側腦室的前角后角較多見。 誤區(qū) 7 影像診斷報告中有腔隙性腦梗死 不核對是否是責任病灶 不管真假就選擇輸液治療 糾正：輸液治療不是你想輸就能輸?shù)摹? ① 有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預防本病的關鍵。 ② 可適當應用擴血管藥物，增加腦組織血液供應，促進神經功能恢復。 ③ 應用鈣離子拮抗藥，減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性腦梗死復發(fā)率。 ④ 控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預危險因素。 誤區(qū) 8 腔隙性腦梗死病灶不大 不影響日?；顒?應早日康復訓練 糾正：看病因，如果是動脈斑塊脫落，斑塊不穩(wěn)定，易再次脫落，早期應注意休息，減少活動。 誤區(qū) 9 腔隙性腦梗死癥狀不明顯 外科手術不受影響？ 糾正：有腔隙性腦梗死至少說明腦血管有動脈硬化導致閉塞，做手術是一個應激（也是一種刺激），會造成血流量減少，也是誘發(fā)卒中的重要因素，需要和外科醫(yī)生說明有風險，必須向患者交代，避免醫(yī)療糾紛。

隨著全民健康體檢普及率提高，頭顱CT或磁共振（MRI）檢查越來越普遍，有人發(fā)現(xiàn)報告結論會有腔隙性腦梗死的描述。但平時又沒有頭痛頭昏等不適癥狀，這是怎么回事呢？下面我們就了解一下“腔隙性腦梗死”是怎么一回事。 １、什么是腔隙性腦梗死？ 腔隙性腦梗死(lacunar infarction)是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈管腔閉塞，導致相應供血區(qū)域形成小的梗死灶，直徑一般小于２cm。常見的發(fā)病部位有基底區(qū)、腦橋、丘腦、半卵圓區(qū)等。臨床上可無任何表現(xiàn)，因梗死部位的不同也可以出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調、口齒不清等，嚴重時可發(fā)生偏癱、失語等。 ２、為什么會發(fā)生腔隙性腦梗死？ 腔隙性腦梗死的發(fā)生與高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、精神心理因素、過度勞累、久坐不動、抽煙喝酒等有關，另外，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因。 近年來，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)頸內動脈和顱內動脈狹窄與腔隙性腦梗死的發(fā)病也有一定關系，當存在頸內動脈系統(tǒng)病變時，則發(fā)生腔隙性腦梗死的幾率大大增加。 ３、腔隙性腦梗死的診斷方法 ①頭顱CT 診斷掃描　 CT 容易發(fā)現(xiàn)直徑＞5 mm的梗死灶，多表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)、側腦室旁及半卵圓中心圓形或類圓形低密度影，邊緣不清晰，最大直徑不超過20 mm。 ②頭顱磁共振（MRI）　　常規(guī)MRI對直徑＜5 mm 的梗死灶檢出率高于常規(guī) CT，可能原因是微小病灶與鄰近腦組織無明顯密度差異。腔隙性腦梗死是由病變區(qū)細胞發(fā)生缺血、水腫、壞死的病理診斷而得名，根據(jù)梗死時間不同分為新鮮梗死和陳舊性梗死，T2 Flair 序列上低信號病灶周圍見增生膠質細胞的稍高信號可認為是陳舊性梗死，MRI據(jù)此可初步判斷梗死時間。MＲI 彌散加權成像 ( diffusion-weighted MRI，DWI) 是目前公認對新發(fā)腔梗敏感性及特異性最高的方法，是診斷病灶是否新發(fā)生的金標準。 ③CT或磁共振血管造影（CTA或 MRA) 　　CTA或 MRA可提供清晰的頸動脈、椎動脈圖像，快速檢測血管是否存在狹窄或閉塞情況。對高危人群應考慮選擇此項檢查。 ④經顱超聲多普勒（TCD）　　TCD 提供病灶區(qū)供血動脈血流頻譜，但不能直接顯示腦梗死的部位和大小，但是結合CT( 或MRI)，掃描為顱內外血管性病變導致的腔隙性腦梗死提供定量評價證據(jù)，對二級預防和隨訪有一定價值。 ４、腔隙性梗死如何治療? ①腔隙性腦梗死應采用綜合治療，包括藥物、飲食調節(jié)、康復訓練、控制高危險因素等。首先積極治療與本病發(fā)生有關的疾病，如高血壓、動脈硬化癥、糖尿病、高脂血癥等。伴有高膽固醇血癥者優(yōu)先使用他汀類降脂藥物。 ②預防發(fā)生新的腔梗灶形成。臨床以抗血小板聚集和改善微循環(huán)為主要方法。常用藥物抗血小板藥物有阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等一種或多種聯(lián)用，長期應用應注意消化道出血等并發(fā)癥，有潰瘍病史或易出血病史者慎用。中藥活血化瘀類如川芎嗪、丹參等也有輔助治療作用。 ５、腔隙性梗死病因篩查 腔隙性梗死是常見病，急性期致死率低、短期預后較好，但最新研究提示腔隙性梗死是與時間相關的高風險腦缺血性疾病，預后并不總是良好。因此，如果發(fā)生了腔隙性梗死不要忽略了大動脈（括頸內動脈和顱內大血管）狹窄在發(fā)病中的作用，有條件時盡量行頭顱CTA或 MRA檢查。

很多人平時并沒有明顯不適癥狀，常常在例行體檢中發(fā)現(xiàn)"腔梗"，那么，它是腦梗死嗎？ 首先，腔隙性腦梗塞屬于腦梗死，是腦梗死的一種，只是梗死病灶范圍小，被稱為腔隙性腦梗死。 廣義的"腔梗"是頭CT檢查中看到的腔隙性的空洞，性質可能是出血性，也可能是缺血性。腔隙是指病灶大小上很小，一般直徑小于2cm。也就是說可能是小的腦出血，也可能是小的缺血。所以很多CT上描述的腔梗，只是一個形態(tài)而已，并不準確，這也是為什么常常臨床中建議患者要完善核磁檢查的原因。 狹義上的腔梗一般就說的是腔隙性腦梗死，有的梗死位于相對有功能區(qū)，有的位于相對無功能區(qū)，所以有的人常常無癥狀，在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)了多發(fā)腔梗。 另外，還有一種脫髓鞘改變，有時也較難與缺血性病灶相鑒別，需要具體看影像具體分析。

得了“腔?！保趺崔k？鮑毅在我們日常生活中，經常會有人說，天啊！我體檢發(fā)現(xiàn)腔梗，驚慌失措。也有人悶悶不樂，一蹶不振。還有人過度節(jié)食，導致營養(yǎng)不良。CT片上的小“陰影”成了心頭的大“陰影”，唯恐自己會很快癱瘓在床。 那么，腔梗到底是什么呢？有這么嚇人嗎？其實，并不可怕，作為神經內科的醫(yī)師，今天我來與大家分享相關知識。腔梗的定義：腦腔梗在臨床上非常常見，全稱就是所說的腔隙性腦梗塞，屬于腦梗塞的一種特殊類型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，如圖所示。發(fā)生在大腦深部某些缺血性微梗死，受累的腦動脈一般直徑多在3-4毫米，病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見，臨床上患者多無明顯癥狀。診斷主要為CT或MRI檢查。 腔梗形成的原因：在長期高血壓、動脈硬化的基礎上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織點狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細胞移走而形成一個小孔隙，即是CT片上所見的小低密度影。一般情況下，大多數(shù)人45歲以上會出現(xiàn)腔梗。如果有抽煙、飲酒、肥胖、高血壓病、糖尿病、高血脂等腦血管病的危險因素，出現(xiàn)小“腔?！钡膸茁蕰黠@增加，發(fā)生的時間也會明顯提前。那么發(fā)現(xiàn)得了腔梗，怎么辦呢？不必驚慌！建議您完善經顱多普勒TCD檢查了解頭頸部血管及血流情況，必要時可性頭頸部血管MRA或CTA或DSA檢查。如果發(fā)現(xiàn)血管無狹窄，就不必太擔心，健康生活，定期復查即可。如果發(fā)現(xiàn)血管狹窄明顯，則需高度重視。建議：清淡飲食，適度鍛煉身體，保持心情舒暢，保持充足睡眠，管理好三高（血壓、血糖、血脂），并堅持規(guī)律服用腦卒中一級預防藥物（拜阿司匹林+他汀類），定期復查顱腦CT，經顱多普勒TCD等。 如果有突發(fā)眩暈、肢體麻木無力、口角歪斜、視物不清、記憶力力減退、反應遲鈍、遺忘、面部發(fā)麻等癥狀，應提高警惕，盡早到醫(yī)院神經內科進行?？茩z查與診斷，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，因為時間就是大腦。

腔隙性腦梗是什么，什么原因會引起？發(fā)現(xiàn)“腔?！焙笤趺崔k？ 檢查的片子報告上說有腔梗了，這是不是和腦梗死一樣，我要怎么辦才好??？影像學檢查報告單上的腔隙性腦梗（簡稱腔梗），并不是通常意義上的腦梗死。這是一種人體老化的自然現(xiàn)象，通常不會引起具體癥狀。是否需要治療，要根據(jù)危險因素而定。 一、人為什么會有腔梗 很多人都在是體檢時或是因為其他疾病進行檢查時，無意中發(fā)現(xiàn)自己有腔隙性腦梗。結果本來身體沒什么癥狀，見到報告單后反而嚇出了毛病。其實這個腔隙性腦梗，與我們平時所說的腦梗死并不是一回事。 我們所說的腦梗死指的是缺血性腦卒中，指大腦中的動脈阻塞，造成了大腦神經細胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像學上的描述方式，依據(jù)美國2017年《無癥狀腦血管患者的卒中預防》指南中，造成腔梗主要有三種原因。 1、腦白質病變：人體大腦可以分為“灰質”與“白質”兩部分，腦灰質是神經元細胞密集的部分，分布在大腦皮層表面。而腦白質則是神經纖維集中的部分，分布在大腦皮層之下的深處。 隨著人體的衰老，或是“三高”因素的影響，腦白質及其中穿行的小血管會發(fā)生萎縮，使得腦組織之間就會出現(xiàn)空隙。在拍片子的時候，就表現(xiàn)為大腦皮層下點狀的腔隙。這就好比我們變老了，皮膚表面出現(xiàn)的皺紋一樣，是正?，F(xiàn)象。通常這種微小的腦白質病變并不會影響大腦功能，但是病變嚴重或是有了明顯的癥狀，就要小心提防了。 2、腦微量出血：我們的大腦中有無數(shù)的小血管，這些小血管有時會被破壞，但之后又會再生，在此過程中會產生少量的微量出血，在片子就會表現(xiàn)為很小的空洞。但微小的出血自身很快就會吸收，并不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)較多的腦微量出血，才需要尋找原因，并進行醫(yī)學干預。 3、無癥狀的腦梗死：這種情況通常是陳舊性的腦梗死病灶，只是發(fā)生范圍較小或是發(fā)生在非功能區(qū)，當時沒有癥狀或是癥狀很輕微。如果確診為腦梗死病灶，即使無癥狀也需要重視。因為腦梗死的復發(fā)概率很高，一定要查明危險因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么辦 1、保持健康生活方式：對于大多數(shù)沒有癥狀，也不是陳舊性腦梗死的腔?；颊?，不要恐慌焦慮，也不需要用藥治療。只要保持多吃菜、少吃肉、戒煙限酒多運動的健康生活方式即可?！肮茏∽臁迸c“邁開腿”，永遠是預防心腦血管疾病的首要原則。 2、控制危險因素：毫無疑問，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心腦血管疾病的主要危險因素。所以患有這些慢性病的人要進行規(guī)范治療，保持規(guī)律服藥，把指標控制在正常范圍，預防腦卒中的發(fā)生。 3、小心房顫：心房顫動引起的心房內血液渦流，會形成心房內的掛壁血栓，脫落后就容易運行到腦部堵塞血管形成梗死。所以要注重檢查心電圖，如果發(fā)現(xiàn)房顫，盡早進行復律或是抗凝治療。 4、藥物預防：對于有陳舊性腦梗死病灶的人，則要小心提防腦梗復發(fā)。在保持健康生活方式以及控制危險因素的基礎上，由醫(yī)生決定是否需要服用相應的藥物，進行抗血小板治療與穩(wěn)定斑塊治療。 5、提防腦梗前兆：如果突然出現(xiàn)歪嘴、說話言語不清、單側肢體無力等情況，一定要盡快趕到醫(yī)院治療。因為腦梗最佳搶救時間只有6小時，一旦錯過這個時間，就可能會造成功能缺失和身體殘疾。 總結一下，大多數(shù)無癥狀的腔梗并不是腦梗死，只是人體衰老的正常表現(xiàn)。大家不要對腔梗過于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用藥，要由醫(yī)生決定和指導，不要自己擅自使用藥物或是保健品。