“腔?！本烤故窃趺椿厥?。 我一老同學(xué)的爸爸，平時(shí)經(jīng)常頭暈，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了磁共振。 拿到報(bào)告后，嚇到了。因?yàn)樯厦鎸懼? 腔隙性腦梗死 “天哪，腦中風(fēng)了?！蓖瑢W(xué)和他爸爸都非常緊張。 第二天，他們拿著報(bào)告來找我，經(jīng)過一番解釋，終于舒了一口氣。 那么，這種檢查意外發(fā)現(xiàn)的，沒有癥的，片子上或報(bào)告上看到的“腦梗死”，到底要不要緊呢？ 先直接說結(jié)論，一句話： 先不要太緊張， 也不要太大意。 先不要太緊張 現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來越多的中老年人，頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子報(bào)告上最常見的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。 很多人看到這些報(bào)告，往往會(huì)十分害怕、寢食難安，生怕就此帶上腦梗的帽子。 其實(shí)，片子報(bào)告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。這些被統(tǒng)稱為“無癥狀性腦血管病”，是腦部影像學(xué)檢查時(shí)最常見的“偶遇”。 由于沒有癥狀，提示著梗死的這片小地方，在功能上比較「安靜」，暫時(shí)不會(huì)影響重要的神經(jīng)系統(tǒng)功能。所以說：先不要太緊張。 也不要太大意 但是，也不能太不當(dāng)回事。 雖然暫時(shí)不會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，但是，這種情況也暗示著，身體里有某些對血管不好的危險(xiǎn)因素。比如： 高血壓 糖尿病 高脂血癥 心血管疾病 血液系統(tǒng)疾病 某些慢性病（如慢性腎?。? 而這些危險(xiǎn)因素會(huì)明顯增加后期發(fā)生「癥狀性腦中風(fēng)」的可能性。所以，為了預(yù)防以后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，就要積極地去尋找，然后處理上述這些危險(xiǎn)因素。 血壓高的，控制血壓達(dá)標(biāo)。 血糖高，控制血糖。 吸煙的，要及時(shí)戒煙。 肥胖的，要減肥。 …… 除了要提防中風(fēng)，還有另外一種情況，也要提前預(yù)防，它就是： 癡呆 因?yàn)椋瑹o癥狀腦梗死患者是「血管性癡呆」的高發(fā)人群。它可增加癡呆和阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)2倍以上。 而且，阿爾茨海默病患者如果伴有這種「無癥狀腦梗死」，神經(jīng)功能損害及認(rèn)知功能下降會(huì)更明顯。 那么，如何預(yù)防癡呆呢？ 其實(shí)，目前為止，最靠譜的方法還是控制上述危險(xiǎn)因素： 高血壓 糖尿病 高血脂 吸煙 …… 好了，可以做總結(jié)了。 如果檢查發(fā)現(xiàn)「無癥狀腦梗死」，接下來： 1.先不要太緊張，自己嚇自己。 2.然后，評估和完善相關(guān)危險(xiǎn)因素的檢查，比如：血壓，血糖，血脂，是否吸煙，心臟疾病，其他慢性病等等。 3.積極地控制危險(xiǎn)因素，如：血壓高的要控制血壓，血糖高的要控制血糖，戒煙，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，控制體重等等。 因此，片子報(bào)告的“腔?！?，未必是真正意義上的腦梗死，大家不必過于擔(dān)憂，請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生把把關(guān)。 然而，一旦出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，這可能就是真正的腦卒中了，強(qiáng)烈建議盡快到就近的卒中中心就診。黃金時(shí)間窗內(nèi)的腦梗死患者可以考慮藥物或手術(shù)開通血管，改善預(yù)后。

腔隙性腦梗死簡稱腔梗，它屬于腦梗的范疇，是腦梗的一個(gè)類型，約占所有腦梗死的30%。腔隙性腦?？梢哉f屬于一種老年性病變，70歲以上的老年人如果做磁共振檢查多數(shù)人都會(huì)有腔隙性腦梗塞存在。隨著年齡增長，每增加1歲，腔隙性腦梗死發(fā)生率增加3%~8％。腔梗是指腦部梗死病灶非常非常小的那種腦梗，常為直徑2～5mm的囊性病灶，呈多發(fā)性，小梗死灶面積僅稍大于血管管徑。常常是大腦深部的一些細(xì)小終末血管發(fā)生阻塞以后，造成的局部腦組織的壞死，癥狀比較輕微，部分患者僅表現(xiàn)為頭暈或記憶力減退，多數(shù)患者沒有明顯癥狀，預(yù)后相對良好，一般不會(huì)留有后遺癥，或后遺癥極其輕微。很多人是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了腔梗，CT單上的報(bào)告診斷為腔隙性腦梗，而他平時(shí)并沒有什么癥狀。腔隙性腦梗怎么治療？既然腔隙性腦梗塞沒有癥狀，而且對人體的危害較小，那是不是可以不用治療呢？腔隙性腦梗塞實(shí)際代表有輕微中風(fēng)，雖然近期危害小，但如果不管不顧，小問題也可能會(huì)發(fā)展為大問題。如果腔隙性腦梗死不斷增多，多個(gè)病灶可能發(fā)生融合，就會(huì)預(yù)示著許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率顯著增加。目前比較明確是引起腦卒中、認(rèn)知功能障礙和精神異常。對于腔隙性腦梗塞，治療上首先是生活方式的改變，包括戒煙戒酒、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。確診腔隙性腦梗后，要確定有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等心腦血管病的高危因素，如果沒有，暫時(shí)可以不用藥物治療，定期進(jìn)行健康體檢就行了。有高危因素的人則需要進(jìn)行腦血管病的二級(jí)預(yù)防，目的是減少發(fā)病次數(shù)和發(fā)病程度。比如患高血壓的人，需控制好血壓，但要注意血壓不可降得過快過低；有糖尿病的人需要維持血糖穩(wěn)定，若患動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂增高，需服用他汀類藥物降血脂、穩(wěn)定斑塊。預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷。腔隙性腦梗死與腦血管病高度相關(guān)，因此腔隙性腦梗可以作為腦血管病的一個(gè)預(yù)警指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)我們建議應(yīng)該進(jìn)行腦血管病篩查。篩查方法包括核磁腦動(dòng)脈成像檢查，排除顱內(nèi)血管狹窄，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈彩超明確是否有頸部血管斑塊和狹窄。

這是最新的關(guān)于腔梗的診斷和治療指南腔隙性梗死“腔隙性梗死”是指：小的、直徑在0.2～15mm的、 因?yàn)槟X大動(dòng)脈的單個(gè)穿支閉塞所引起的、非皮層部位的“腦梗死”。通常，這些“穿支血管”以“銳角”從“腦底動(dòng)脈環(huán)”的大動(dòng)脈、“大腦中動(dòng)脈主干”或“基底動(dòng)脈”發(fā)出?！扒幌缎怨Ｋ馈彼追Q為“腔梗”、“腔隙灶”。“腔隙性梗死”占“缺血性卒中”的15～26%。盡管“腔隙性梗死”的定義蘊(yùn)含著需要進(jìn)行“病理學(xué)確認(rèn)”，實(shí)際上，“腔隙性梗死”的活體診斷是在“適當(dāng)?shù)呐R床綜合征”和“影像學(xué)檢查的結(jié)果”中被確立。1901年，Marie首次描述了一種與“多處腔隙灶”相關(guān)的臨床綜合征，其特征是：突然偏癱且恢復(fù)良好、特征性的小步態(tài)（小步走）、“假性球麻痹”和“癡呆”。在1960年代，細(xì)致的“臨床病理相關(guān)性分析”產(chǎn)生了Fisher所謂的“腔隙假說”：“腔隙性梗死”是由高血壓相關(guān)的“慢性血管病”引起的，可導(dǎo)致多種明確的臨床綜合征，普遍有著良好的預(yù)后。1. 好發(fā)部位大部分“腔隙性梗死”發(fā)生在 “基底節(jié)”、“皮層下白質(zhì)”和“橋腦”?！盎坠?jié)”包括：殼核、蒼白球、丘腦、尾狀核?！捌酉掳踪|(zhì)”則包括“內(nèi)囊”和“放射冠”。這些位置分別對應(yīng)于來自大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的“豆?fàn)詈思y狀體分支”、大腦前動(dòng)脈的“Heubner的返動(dòng)脈”、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、“大腦后動(dòng)脈的丘腦穿支”以及來自“基底動(dòng)脈旁正中分支”的血管區(qū)域。這些小分支直接源自大動(dòng)脈，使其特別易于受到高血壓的影響，這種解剖特點(diǎn)可能解釋了“腔隙性梗死”這種奇特的位置分布。2.發(fā)病機(jī)制小穿支閉塞的幾種機(jī)制如下：①穿支血管的“脂透明變性”是常見的起因，尤其是“小的梗死”（直徑3～7mm）。②起源于“大腦中動(dòng)脈”、“腦底動(dòng)脈環(huán)”、或“遠(yuǎn)端基底動(dòng)脈”、或 “椎動(dòng)脈”的“穿支血管”的“微小粥樣斑”。這種“病理機(jī)制”已經(jīng)被“基底動(dòng)脈的連續(xù)切片”的研究所證實(shí)。③在某些情況下，未經(jīng)病理證實(shí)，“微小的栓子”被懷疑是造成這些小梗死的原因。三種被描述的“腔隙性梗死”的機(jī)制中前兩種都與系統(tǒng)性高血壓相關(guān)的“慢性血管病變”有關(guān)。其他可能的危險(xiǎn)因素包括“糖尿病和吸煙”。在一項(xiàng)回顧性研究中，“大腦中動(dòng)脈”的單個(gè)穿支區(qū)域的“腔隙性梗死”被發(fā)現(xiàn)更常與“大腦中動(dòng)脈”的“動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞性疾病”相關(guān)，而不是“頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞性疾病”或“心臟栓塞”所導(dǎo)致。這種觀察結(jié)果支持這樣的假說，即一些“腔隙性梗死”是由母動(dòng)脈（例如，大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈）內(nèi)的“動(dòng)脈粥樣斑塊”阻塞了穿支的起源部位所導(dǎo)致。第三種機(jī)制（栓塞）不論是在實(shí)驗(yàn)室里，還是在病例報(bào)告中都得到了支持，這些存在“腔隙性梗死”的病例包含：有高風(fēng)險(xiǎn)的心源性栓塞患者，或在心血管造影后出現(xiàn)“腔隙性梗死”的患者。3. 臨床表現(xiàn)超過20種“腔隙性梗死綜合征” 已經(jīng)被描述。其中的5種被確定為“具有最大可能”在影像上呈現(xiàn) “腔隙性梗死”：①純粹的運(yùn)動(dòng)型偏癱：最常見，占所有“腔梗綜合征”的45～57%。特點(diǎn)是在沒有“皮層體征”(失語癥、失認(rèn)癥、忽視、失用癥或偏癱)或感覺缺陷的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿出現(xiàn)無力。It is characterized by weakness involving the face, arm, and leg on one side of the body in the absence of "cortical" signs (aphasia, agnosia, neglect, apraxia, or hemianopsia) or sensory deficit②純粹的感覺型卒中： 占所有“腔梗綜合征”7～18%。特征是指在沒有運(yùn)動(dòng)障礙或“皮質(zhì)”體征的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿部的麻木。③共濟(jì)失調(diào)型偏癱：占所有“腔梗綜合征”3～18%。特征是出現(xiàn)了與運(yùn)動(dòng)缺陷不成比例的、同側(cè)的、無力和肢體共濟(jì)失調(diào)。④感覺運(yùn)動(dòng)型卒中：占所有“腔梗綜合征”15～20%。 特點(diǎn)是面部、身體的一側(cè)的手臂和腿的無力和麻木，沒有上述“皮質(zhì)”體征。⑤構(gòu)音困難-手笨拙綜合征：最不常見，占2～6%。面部無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、單手輕微無力和笨拙是其特征。沒有感覺缺陷或“皮層”體征。通常，“腔隙性梗死綜合征” 缺乏“失語”、認(rèn)識(shí)不能、忽略、失用癥或偏盲（所謂的“皮層體征”）等特征。單癱、木僵、昏迷、“意識(shí)喪失”和“癲癇發(fā)作”等臨床表現(xiàn)通常也是缺如的。4. 診斷“腔隙性梗死”的“活體診斷”依賴于發(fā)現(xiàn)和“臨床綜合征”相一致的、“CT 或 MRI”上見到的、小的、非皮層的“梗死灶”。平掃頭顱CT是大多數(shù)表現(xiàn)為“急性卒中綜合征”患者的首選影像學(xué)檢查方法。CT對檢出“腔隙性梗死”的靈敏度較低（30%～44%）。CT對超急性期（<6小時(shí)）“腔隙性梗死”的敏感性尚未得到系統(tǒng)研究，但可能更低；因此，CT所見的“腔隙性梗死”更常見于已經(jīng)是慢性的、且與臨床癥狀無關(guān)“腔隙性梗死”?！澳XCT檢查”在排除其它“潛在的、威脅生命的診斷”時(shí)非常有用，例如 “腦內(nèi)出血”或 “硬膜下血腫”。CT在鑒別后顱窩梗死和確定“皮質(zhì)下梗死”的皮質(zhì)延伸程度方面也存在局限性。MRI在檢出“腔隙性梗死”方面比CT 具有更高的靈敏度和特異性，并且能更好地確立“腔隙性梗死”的解剖學(xué)位置。在檢測“腔隙性梗死”方面，MRI明顯優(yōu)于CT。對于純運(yùn)動(dòng)性偏癱患者，MRI的敏感性最大，可檢測到85％的病變。MRI通常在癥狀發(fā)作后8小時(shí)內(nèi)就能顯示“腔隙性梗死”。對“潛在卒中機(jī)制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查 仍然需要用來排除潛在的、可以糾正的“復(fù)發(fā)原因”?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”是一種快速M(fèi)RI技術(shù)，當(dāng)存在“局部水?dāng)U散受限”的區(qū)域出現(xiàn)時(shí)，如“急性缺血病變”，即顯示為高信號(hào)。“磁共振彌散加權(quán)成像”的優(yōu)勢是對“急性病變”的敏感性比T2加權(quán)MRI或FLAIR都高，能夠區(qū)分急性和慢性腔隙性腦梗塞，并能夠識(shí)別可能與“栓塞來源”相關(guān)的多個(gè)“急性腦梗死”。診斷“腔隙性梗死”最好做腦部MRI檢查，因?yàn)榭梢悦鞔_的判斷有無急性的“腔隙性梗死”。還可以將 “血管周圍間隙”和“腔隙性梗死”鑒別開來。5. 治療和預(yù)后通常，針對發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)的患者實(shí)施靜脈使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的預(yù)后?，F(xiàn)有證據(jù)表明“靜脈溶栓”對“腔隙性梗死”患者是有益的。大多數(shù)不適合“溶栓治療”的“急性缺血性卒中”患者應(yīng)接受阿司匹林治療。與其他卒中機(jī)制引起腦梗死相比，“腔隙性梗死”的短期預(yù)后更好，至少能持續(xù)1年。對來自羅切斯特市的159名患者進(jìn)行的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，“腔隙性梗死”患者的病死率在30天時(shí)為0％，一年時(shí)為3％，而“非腔隙性梗死”的30天和1年的病死率分別為14％和28％。在近期發(fā)作“腔隙性梗死”患者中，能增加再次缺血性卒中的因素包括：先前的“腔隙性梗死”或“短暫性腦缺血發(fā)作”，糖尿病、黑人和男性。此外，存在“腦微小出血”的患者中再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。來自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于腔隙性梗死的最新的指南。在日常生活中，我們碰到的有癥狀的腔梗真的并不常見。腦梗的治療，主要分為三個(gè)方法：取栓、溶栓、抗栓治療。急性的大面肌的腦梗死，溶栓通常鞭長莫及，難以勝任，此時(shí)，如果患者符合“取栓”的條件，則“卒中?？漆t(yī)師”連夜盡可能把“血栓”抓出來或吸出來。符合時(shí)間窗的小梗死灶，或者無法勝任取栓的大梗死灶，適合“靜脈溶栓”和/或“動(dòng)脈溶栓”治療。對于那些超過時(shí)間窗的“腦梗死”患者，不論是大梗死還是小梗死，均只能采取“抗栓治療”了?！翱顾ㄖ委煛钡乃幬锊煌夂跏恰翱鼓幬铩焙汀翱寡“逅幬铩?。備注：腔隙性梗死：Lacunar Infarcts皮層體征：cortical signs 失語癥aphasia、失認(rèn)癥agnosia、忽視neglect、失用癥apraxia或偏癱hemianopsia：

大周是醫(yī)院保衛(wèi)處的處長，今年43歲，節(jié)前碰見他，問國慶休息嗎？他說本來換好班準(zhǔn)備出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可是做了一個(gè)核磁，提示腔隙性腦梗死，這可把他愁死了。不敢出去了，先治病。問他有啥不舒服嗎？他說也沒啥不舒服，就是那天喝完酒頭暈，后來就做了，現(xiàn)在也不頭暈了，可是檢查有問題，這真是沒事找事。我告訴他，不用擔(dān)心，該玩還得玩，沒事，其實(shí)我們身邊很多人可能都有腔隙性腦梗死，只是大家沒有不舒服，也不可能去做一個(gè)核磁。腔隙性腦梗死和年齡關(guān)系密切，腔隙性腦梗死，只要沒有高危因素，就好比我們的皺紋、白發(fā)，60歲以上的人大于50%以上做檢查都可能有腔隙性腦梗死，70歲以上超過80%的都可能有腔隙性腦梗死，有時(shí)不止一處，80歲以上的人絕大部分是多發(fā)性腔梗。那么發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，都要給他們吃藥嗎？當(dāng)然不是。需要根據(jù)具體情況，單純的腔隙性腦梗死，一般沒有癥狀，也無需治療。但如有癥狀，需要按照腦梗死治療，這時(shí)候需要吃阿司匹林＋他汀等藥物。因?yàn)橐纳瓢Y狀，要預(yù)防再次發(fā)生腦梗死，或更嚴(yán)重的腦梗死。 還有一部分人，雖然沒有癥狀，但合并高血壓、糖尿病、高血脂，那么必須控制三高，同時(shí)根據(jù)具體情況需要加用阿司匹林和他汀。所以，腔隙性腦梗死要不要用藥，主要看有沒有三高或癥狀，但不管用不用藥物，必須健康生活。雖然腔隙性腦梗死和年齡有關(guān)系，但和腦梗死一樣，凡是不健康生活的人，更容易發(fā)生腔隙性腦梗死，比如抽煙酗酒，肥胖，久坐不運(yùn)動(dòng)，不健康飲食，不規(guī)律作息等等。簡單理解一般腦梗死，是大樹的主干大大樹枝發(fā)生問題，腔隙性腦梗死是樹梢，小樹枝發(fā)生問題，大部分都問題不大，不會(huì)影響大樹的生命和正常生長，但需要從細(xì)節(jié)上重視。如果沒有引起重視，可能就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)大的腦梗死，甚至半身不遂。所以，一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，必須先戒煙戒酒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，低鹽低糖低油飲食，控制體重，減少熬夜，減少壓力，控制三高。聽完解釋，保衛(wèi)處處長，按照計(jì)劃正在旅行中，剛給我打電話說旅游回來了，給我?guī)c(diǎn)茶葉，可是我現(xiàn)在還在鄭州參加國際長城心血管會(huì)議心肌梗死的直播，只能等回去的時(shí)候再去品嘗。不管是心血管，還是腦血管，一旦發(fā)生問題，都是大問題，都說明已經(jīng)狹窄比較厲害，我們很難簡單的通過什么方法，直接看到自己的心腦血管有沒有垃圾和斑塊，所以大家都不重視，直到有一天發(fā)生心腦血管疾病，才后悔。其實(shí)，可以從以下幾個(gè)方面初步判斷自己血管垃圾的多少：抽煙、酗酒、久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、不健康飲食、熬夜、高血壓、糖尿病、高血脂、尤其是三高不去好好控制、長期心情不好；這些因素越多，越容易產(chǎn)生血管垃圾，發(fā)生心腦血管疾病。所以我們科普的唯一目的就是勸大家堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離三高，遠(yuǎn)離心腦血管疾病！[心血管王醫(yī)生版權(quán)]

最近遇到好多人咨詢：郭醫(yī)生，我得了腔隙性腦梗塞，嚴(yán)重嗎？腔隙性腦梗塞是中風(fēng)嗎？ 其中也有醫(yī)護(hù)人員在詢問。 “普及卒中知識(shí)，增強(qiáng)防治意識(shí)”是郭醫(yī)生的責(zé)任?，希望今天的文章對大家有幫助。 腔隙性腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病之一，是腦梗塞(或稱腦梗死)的一種，發(fā)生在大腦深部，如基底節(jié)區(qū)、丘腦、側(cè)腦室旁等的微小梗死，病變大小一般不超過15mm，是長期高血壓、小動(dòng)脈硬化的結(jié)果。 腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓性動(dòng)脈硬化。長期、慢性的高血壓損傷腦內(nèi)小動(dòng)脈，導(dǎo)致小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈壁的透明變性，使得管腔狹窄，并逐漸閉塞。隨著核磁共振（MRI）的臨床普遍應(yīng)用，越來越多的急性腔隙性腦梗死患者被確診。 腔隙性腦梗塞并不都顯示出臨床癥狀。很多人在體檢時(shí)或常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)CT或MRI上報(bào)告提示顱內(nèi)存在多發(fā)腔隙性腦梗塞，非常緊張，這是大可不必的。 但是，大量的多發(fā)腔隙性腦梗死可能導(dǎo)致腦功能嚴(yán)重受損，在多次發(fā)作的情況下，這種腔隙性梗塞引起的腦損害逐漸蓄積，將造成更為廣泛的腦功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致血管性癡呆。有效地治療高血壓和各種類型的腦動(dòng)脈硬化可以減少腔隙性腦梗死的發(fā)病率。 古有明言：大醫(yī)治未病。防重于治，養(yǎng)重于修。 請記住腦卒中一級(jí)預(yù)防： 1. 管住嘴，邁開腿。戒煙，限酒，適量運(yùn)動(dòng)。健康的生活方式，是預(yù)防心腦血管病的首要原則。 2. 控制高血壓、糖尿病、高血脂等容易引起腦卒中的危險(xiǎn)因素。 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離腦卒中 一旦發(fā)生嚴(yán)重卒中，請盡快就醫(yī)：快速識(shí)別，快速就醫(yī)。 請記住腦卒中預(yù)警信號(hào)：“FAST”口訣 F：Face，一側(cè)面部表情僵硬，或嘴角歪斜。 A：Arms，一側(cè)肢體無力。 S：Speech，發(fā)音不清楚、不清晰。 T：Time，盡快就醫(yī)。 快速識(shí)別，快速行動(dòng)！

壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。王醫(yī)生問:怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個(gè)CT，報(bào)了個(gè)腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險(xiǎn)較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險(xiǎn)性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細(xì)小的腦動(dòng)脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會(huì)有短暫的意識(shí)障礙、語言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會(huì)有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個(gè)隨年齡增長而發(fā)病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過有短暫或根本沒有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運(yùn)動(dòng)鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預(yù)后，無需有精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！

腔梗又名腔隙性腦梗塞，腔梗到底要不要緊？到底嚴(yán)不嚴(yán)重？到底是不是腦梗？ 很多患者或者朋友來門診咨詢顧醫(yī)師，都會(huì)說：“醫(yī)生，我腦梗了”?？此〔饺顼w神清氣爽的樣子，我好奇的問你哪里腦梗了？大多會(huì)拿出片子或者報(bào)告上面寫著：頭顱ct顯示腔隙性腦?；蛘咝∪毖睢４蠹叶紩?huì)被這樣的字眼所驚嚇，總是擔(dān)心自己是否是中風(fēng)了，那么我們今天來談?wù)撘幌碌降浊还Ｋ悴凰隳X梗了？ 其實(shí)腔梗也屬于腦梗塞的一種特殊類型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)之上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血的軟化病。其病變范圍一般為2到20毫米，其中以2到4毫米者為多見，大多數(shù)臨床上患者沒有明顯癥狀，有些患者可能出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降，輕度的頭暈眩暈等情況，主要還是要通過ct和MRI來進(jìn)行檢查。 對于腔梗的概念，我們可以把腦組織＝土地，腦部的血管＝水管管道，那么腔梗就是一些很細(xì)小的管道發(fā)生了堵塞，但是因?yàn)槠渌拇值墓艿滥軌虮ＷC水源充足，所以對于腦組織（也就是土地）的灌溉，并沒有受到影響，那么這些很細(xì)小的管道堵塞，對于我們而言就是成為腔梗。 對于腔梗我們做了如下歸納。 一點(diǎn)：很小的一個(gè)點(diǎn)。 如前所述，腔梗在ct的影像上就是很小的一點(diǎn)，也就說明是很小的血管。 二小：部位小、癥狀小。 正是因?yàn)榍还５牟课缓苄。运鸬陌Y狀也很小，這也好理解，這根水管很小，所以它灌溉的面積很少，其他的水管也能過來幫忙灌溉這塊土地，所以引起的癥狀就很小，所以大家不必因?yàn)榍还６^度擔(dān)心。 三高：高血壓、高血糖、高血脂 前面顧醫(yī)師說到，腔梗是小血管的堵塞，也就是小的水管堵住了，堵住的原因最主要有三個(gè)原因：1.管道本身質(zhì)量下降（高血壓，血管彈性變差）；2.管道垃圾（高血脂，管道內(nèi)有垃圾堵塞）；3.管道水流（高血糖，水流粘稠偏慢） 四護(hù)：1.護(hù)血管，血管的硬化，是引起腔梗很重要的原因，保護(hù)血管是首要任務(wù)，在冬天給血管涂層保護(hù)膜吧，讓你的血管更堅(jiān)固。 2.護(hù)通暢，防堵保暢能夠保證血液在血管內(nèi)順利通行，確保大腦的土地得到足夠的養(yǎng)分。方法：甘油三酯高＋低密度脂蛋白高＋頸動(dòng)脈超聲有斑塊，使用他汀類降脂藥（定期復(fù)查肝腎功能） 3.護(hù)流速，讓血管內(nèi)的血液流動(dòng)的更順利，對大腦的供血更充足。 4.護(hù)情緒，情緒的影響不僅僅是心理，對軀體的健康同樣重要，易怒、焦慮、抑郁同樣會(huì)對血管有影響，中醫(yī)說：怒傷肝，思傷脾，講的就是多思和易怒容易影響肝和脾，而肝和脾都是氣血很重要的部分，所以情緒調(diào)控對血管意義重大，這也就是為啥經(jīng)常在冬天出現(xiàn)因?yàn)榍榫w激動(dòng)而血管爆裂的患者了。 關(guān)于前三個(gè)防護(hù)，顧醫(yī)師推薦個(gè)冬季養(yǎng)身食譜，個(gè)人歸納經(jīng)驗(yàn)，僅供參考 早餐建議一碗燕麥粥，燕麥中含有豐富的可溶性及不可溶性纖維 , 能在腸胃道中阻止膽固醇及脂肪的吸收。 早上建議食用一個(gè)蘋果 ，蘋果含有豐富的果膠 , 有降膽固醇的功效。 午餐建議有豆類（高尿酸患者酌情），豆類食品含有多種降膽固醇的有效成分 , 其中最主要的是豆類中的可溶性及不可溶性纖維。 晚餐每周建議吃幾次清蒸海魚，海魚的歐咪伽-3脂肪酸含量非常高。 其他冬季健康飲食有：石榴，核桃，綠豆芽，燕麥，玉米，三文魚，鯉魚，海藻，紅棗，蘋果，山楂，木耳。 希望大家不用被腔梗嚇到，更好的保護(hù)你自己的血管。 以上內(nèi)容是顧醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。

對于神經(jīng)科患者，頭暈、頭疼、走路無力，無論門診還是急診，首先完善頭CT檢查是必要的，而大部分的CT報(bào)告是這樣的：腦內(nèi)多發(fā)腔梗，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。臨床工作中，經(jīng)常碰到患者或患者家屬一臉緊張的詢問：大夫，我有多發(fā)腔梗，最近一直頭暈，覺得胳膊腿兒沒勁，這樣下去以后是不是就得癱了？ 的確，對于“腔?！边@一概念，大部分患者還是很陌生的，一種根深蒂固的思維是：長在腦子里的東西，不要了自己一條命也得讓自己落個(gè)殘疾，更何況，這東西還“多發(fā)”……那么，這讓我們嚇破膽的“多發(fā)腔?！钡降资窃趺椿厥?？ 腔梗是腔隙性腦梗塞的簡稱，通俗易懂的說法是小的腦梗，是腦內(nèi)小血管硬化閉塞，致使相應(yīng)供血區(qū)腦細(xì)胞缺血壞死，其病變大小一般為2~15 mm，臨床上約3/4的患者無明顯癥狀，當(dāng)然也有那么1/4的患者會(huì)不幸表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損病癥，如一側(cè)肢體力量減弱或麻木、單純言語困難、走路搖晃、手腳不聽使喚等。而這些患者接受了積極治療及康復(fù)鍛煉后多不會(huì)留下明顯的后遺癥狀。 再說頭CT報(bào)告中的“多發(fā)腔?！?，編者認(rèn)為這事兒可大可小。 先談“小”的方面。頭CT檢查發(fā)現(xiàn)的梗塞絕大部分是陳舊病灶，尤其對于一些長期慢性頭暈頭疼的患者，CT報(bào)告中的“多發(fā)腔?！贝蠖嗯c這些癥狀沒有明顯的聯(lián)系。細(xì)想想，人體就像一個(gè)高智能機(jī)器，哪個(gè)機(jī)器用了五六十年還不得壞一兩個(gè)零件，有的機(jī)器可能本身存在瑕疵，有個(gè)高血壓、糖尿病什么的，有的機(jī)器可能做了太多損傷性工作，抽個(gè)煙、喝個(gè)酒之類的，導(dǎo)致壞掉的零件可能就相應(yīng)的多一點(diǎn)，關(guān)鍵是壞掉的零件不重要，不影響機(jī)器正常運(yùn)行，就像一部分被報(bào)有“多發(fā)腔梗”的患者，仍舊是能吃能喝、能跑能跳的。 至于這“大”的方面，就是要去判斷，為啥會(huì)多發(fā)腔梗，單純是因?yàn)槟挲g增長，老化現(xiàn)象嗎？像前面提到的，有沒有高血壓、糖尿病，血脂正不正常，給腦部供血的頸部血管及心臟是不是存在問題，是不是嗜好煙酒？對于存在這些隱患的人，CT報(bào)告單中的“多發(fā)腔?！蓖耆梢员划?dāng)做是一種警示——該控制了。高血壓患者要注意血壓是否得到了有效控制，長期應(yīng)用藥物，定期測血壓；糖尿病及血脂異常的患者除控制飲食、適度鍛煉，必要時(shí)要應(yīng)用藥物將血糖血脂控制在正常范圍；吸煙喝酒的人此時(shí)也該在煙酒與健康甚至生命之間做出正確選擇。同時(shí)，及時(shí)的門診隨診也比較重要，根據(jù)醫(yī)生的評估，決定是否要長期服用阿司匹林等預(yù)防血栓藥物。 總而言之，對于CT報(bào)告中的“多發(fā)腔?！?，不能過分忽視，一旦發(fā)現(xiàn)，要積極的加入預(yù)防腦梗的行列中。但也無需過分恐懼，適當(dāng)?shù)目刂拼胧┠軌蝾A(yù)防病情進(jìn)一步進(jìn)展，沒有必要讓CT片上的小“陰影”成為自己心頭的大“陰影”。

腔隙性腦梗死是怎么一回事 腔隙性腦梗死非常多見，實(shí)際上就是腦梗死（以前稱腦梗塞）的一種。腔隙性腦梗死的梗死面積很小，直徑一般不超過1.5厘米。它多發(fā)生在大腦深部的一些部位。由于供應(yīng)這些部位血液的動(dòng)脈多是腦動(dòng)脈的末梢，分支細(xì)小，供血范圍有限，單一小支的阻塞只引起很小范圍的腦組織壞死，壞死的腦組織被吸收形成小的腔隙，因此稱為腔隙性腦梗死，約占腦梗死的20％。 哪些人容易患腔隙性腦梗死 由于腔隙性腦梗死常見的原因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，加上一些中老年人腦血流緩慢，所以腔隙性腦梗死多發(fā)生在40歲以上的中老年人，男性多于女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及酗酒者發(fā)生率更高。 由于腔隙性腦梗死受損的腦組織范圍較小，癥狀往往較輕，患者常表現(xiàn)為輕度的肢體無力或麻木，頭暈、頭痛，行走不穩(wěn)，記憶力下降，發(fā)音不清，吞咽困難，看物體重影等，甚至無癥狀，所以不易引起患者和醫(yī)生的警覺，容易漏診、誤診。很多患者甚至是因?yàn)槠渌闆r做頭部CT或核磁共振等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 如何對待腔隙性腦梗死 首先要避免進(jìn)入兩個(gè)誤區(qū)。 一是對腔隙性腦梗死極端恐懼，覺得自己患上了非常嚴(yán)重的疾病，不知所措。實(shí)際上與腦出血和較大面積腦梗死比較，腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)性要小很多。一般腔隙性腦梗死的預(yù)后良好，多數(shù)患者可在一至數(shù)周經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈，恢復(fù)正常的工作和生活。 二是因?yàn)榧膊“Y狀輕甚至無癥狀，而輕視腔隙性腦梗死。我們說，患了腔隙性腦梗死，預(yù)示以后有可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，并且如果多次發(fā)生腔隙性腦梗死，成為多發(fā)性腔隙性腦梗死，同樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因?yàn)槎鄠€(gè)病灶累加，病情逐漸加重，會(huì)引起智力衰退，甚至血管性癡呆等嚴(yán)重情況。所以，一旦確診為腔隙性腦梗死，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展。治療原則同其他腦梗死，如改善缺血腦組織的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。 在確診為腔隙性腦梗死后，除了積極治療外，同樣重要的一點(diǎn)是，尋找腦血管病的危險(xiǎn)因素。所有診斷為腔隙性腦梗死的患者均應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查，包括血糖、血脂等，同時(shí)監(jiān)測血壓，盡早找出危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病或腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)。 怎么預(yù)防腔隙性腦梗死 40歲以上的中老年人，要定期測量血壓、血脂、血糖，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險(xiǎn)因素并進(jìn)行合理治療。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預(yù)防措施。 還需引起注意的一點(diǎn)是，目前發(fā)現(xiàn)腦血管病有年輕化趨勢，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時(shí)也要及時(shí)就診。

如何診斷MRI結(jié)果顯示“腔隙性腦梗塞“，但沒有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。雖然這在老年人里面相當(dāng)常見（60歲以上大約20%），但這已經(jīng)提示了，實(shí)際上已經(jīng)有過輕微中風(fēng)了。只是由于病灶太小，或者發(fā)生在一些神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒有明顯的癥狀。 這時(shí)候，你需要找醫(yī)生進(jìn)行一些檢查看看自己有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險(xiǎn)因素，有沒有抽煙、肥胖、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式（與心腦血管病有關(guān)）。有條件的還可以進(jìn)行頸部血管彩超檢查或者無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢查看看有沒有動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊等。 雖然這種“腔隙性腦梗塞”癥狀不明顯，但如果有明顯危險(xiǎn)因素沒有控制，小黑點(diǎn)日積月累，逐漸增多，可能會(huì)對以后的智能、情緒有一定的影響。 是否需要馬上吃藥、掛水？ 如果做了檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述這些明顯的危險(xiǎn)因素，可以繼續(xù)觀察，定期進(jìn)行健康體檢，暫時(shí)可以不用藥，但是需要建立良好的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。 如果發(fā)現(xiàn)了一種以上的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的治療，盡可能控制這些危險(xiǎn)因素。如有高血壓病，需要控制好血壓；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同時(shí)，需建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。如果存在多重危險(xiǎn)因素，醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險(xiǎn)，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。同時(shí)注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)（盡管并不多）。如無明顯的急性癥狀，并不需要輸液。