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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 系列科普：腔隙性腦梗死需要治療，門診或周圍朋友經(jīng)常有這個(gè)疑問，大夫我媽媽50歲了，體檢做個(gè)頭CT提示腔隙性腦梗死或頭部核磁提示腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，但是她老人家沒什么癥狀?；卮疬@個(gè)問題首先明確什么叫腔隙性腦梗死，就是梗死病灶小于15mm的腦梗死，對(duì)于臨床有癥狀的腔隙性腦梗死我們都知道長期口服阿司匹林及他汀進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，那么對(duì)于那些僅僅在體檢中發(fā)現(xiàn)的無癥狀性腔隙性腦梗死是否需要長期服用阿司匹林腸溶片+他汀藥物呢，答案是分情況，我的建議是首先進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，如果患者年齡年齡在50歲以內(nèi)，沒有高血壓，糖尿病，高脂血癥，高血同型半胱氨酸，吸煙，頸動(dòng)脈斑塊狹窄等這些高危因素的話，僅僅是因?yàn)槟挲g增長，小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的退化導(dǎo)致的腔梗可以不用口服上述藥物，完全可以通過嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式來預(yù)防。其次如果患者雖然無癥狀，但是存在上述高危因素尤其是存在上述危險(xiǎn)因素3項(xiàng)及以上，那么就可以提前口服上述藥物進(jìn)行預(yù)防。那么發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死后您就知道該怎么做了吧，就是到神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)行腦卒中高危因素篩查，然后制定合理方案。01月18日
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周志遠(yuǎn)醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死，簡稱腔梗，聽起來有點(diǎn)嚇人對(duì)吧？但其實(shí)它就是大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈在長期高血壓等危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生了病變，管腔閉塞了，然后形成了小的梗死灶。你可以想象成是一條小水管堵了，然后它負(fù)責(zé)的那片小區(qū)域就“干旱”了。這病啊，多發(fā)于中老年人，特別是那些有高血壓、糖尿病史的朋友們得小心了。不過啊，年輕人也別掉以輕心，要是生活習(xí)慣不好，比如抽煙、喝酒、飲食不健康，再加上工作壓力大，也有可能中招哦！腔隙性腦梗死的癥狀呢，可以說是五花八門，但大多數(shù)都比較輕微。比如你可能會(huì)突然感到一側(cè)肢體有點(diǎn)麻木或者無力，走路有點(diǎn)不穩(wěn)，說話也可能變得不利索。還有的人可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、心情抑郁等癥狀。所以啊，要是突然有這些不對(duì)勁的地方，趕緊去醫(yī)院瞅瞅，別耽誤了治療。治療方面呢，主要就是控制血壓、血糖、血脂這些基礎(chǔ)疾病，再配合一些改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織的藥物。要是病情嚴(yán)重或者發(fā)病急的話，可能還得溶栓治療或者手術(shù)呢。不過啊，大多數(shù)腔隙性腦梗死的患者預(yù)后都還不錯(cuò)，只要積極治療，控制好病情，一般不會(huì)對(duì)生活造成太大影響。最后啊，預(yù)防可是關(guān)鍵！要想不得這病，就得從平時(shí)做起，控制好血壓、血糖、血脂，改善不良生活習(xí)慣，拒絕煙酒，飲食清淡，適當(dāng)鍛煉，保持心情舒暢。這樣一來啊，腔隙性腦梗死就離你遠(yuǎn)遠(yuǎn)的啦！2024年10月30日771
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2024年10月28日106
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 45歲以上的人如果做個(gè)頭顱CT，不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，尤其是高血壓、糖尿病等人群出現(xiàn)的機(jī)會(huì)更多。這是中風(fēng)嗎？是否需要長期吃藥呢？有了腔梗，距離大中風(fēng)還有多遠(yuǎn)？其實(shí)，腔隙性腦梗塞就是腦梗死的一種，因?yàn)楣Ｋ赖拿娣e很小，一般不超過2毫米，當(dāng)大腦中的小動(dòng)脈閉塞，引起局部小范圍的缺血壞死，然后留下不規(guī)則微小的腔隙，因此稱之為腔隙性腦梗塞。腔隙性腦梗塞常見于以下人群：年齡超過40周歲的人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等人群。還有一個(gè)常被忽視的指標(biāo)，就是同型半胱氨酸的水平，當(dāng)同型半胱氨酸明顯升高，超過15umol/L，并且合并高血壓時(shí)，我們稱之為H型高血壓，腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)就顯著升高。多數(shù)人腔隙性腦梗塞沒有癥狀，都是在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)。即使有表現(xiàn)也比較輕，偶有頭痛、走路不夠穩(wěn)定、近來記憶力開始下降，或者看東西不清楚，有重影，有人出現(xiàn)輕度的肢體麻木等。癥狀不重也不夠典型，所以往往會(huì)被忽視。對(duì)待腔隙性腦梗塞既不要恐慌，也不能掉以輕心。不恐慌，是因?yàn)榭梢园亚幌缎阅X梗塞看作是年齡增長、衰老的自然現(xiàn)象。年齡越大，發(fā)生率越高。沒有癥狀可以不需要投入過度治療。只要注意生活方式的調(diào)整，注意復(fù)查就可以了。不要掉以輕心是因?yàn)?，腔隙性腦梗塞的發(fā)生，間接說明動(dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重了，尤其是對(duì)于有高血壓、糖尿病的朋友來說，更是如此。微小的腔梗不去治療，不糾正不當(dāng)生活方式，病變會(huì)進(jìn)一步加重，甚至造成較大的血管堵塞，出現(xiàn)大面積腦梗塞，也會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。腔隙性腦梗塞到底該不該治療，怎樣治療，您可以這樣做：首先要找找病因。既然有了腔隙性腦梗塞，看是不是有明確的危險(xiǎn)因素。如果是高血壓、糖尿病、血脂高、吸煙造成的，那么，一定要首先針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療，把血壓、血糖、血脂控制好，積極戒煙戒酒，只有這樣才能降低發(fā)生再梗塞和大面積腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)于高血壓的朋友，建議檢查一下血同型半胱氨酸的水平，如果指標(biāo)超過15umol/L，建議調(diào)整飲食，必要時(shí)加葉酸對(duì)癥治療。每天葉酸的補(bǔ)充為0.8毫克。第三，如果腔隙性腦梗塞患者合并高血壓、糖尿病，并且膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，這是心腦血管的高危人群，建議長期吃他汀類加阿司匹林，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。如果患者放過心臟支架，近期有心梗、腦梗等，屬于極高或者超高危險(xiǎn)人群，建議一定要吃阿司匹林加他汀類，必須把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L左右。如果不達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布。如果是單純的體檢查出的腔隙性腦梗塞，沒有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，生活也很自律，那么，他汀類和阿司匹林就沒必要使用。因?yàn)?，腔隙性腦梗塞并不是阿司匹林和他汀類必須的治療用藥。#腔隙性腦梗塞到底是什么##腦梗塞##中風(fēng)#2024年07月24日90
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 聽朋友們說腔隙性腦梗塞嚴(yán)重嗎？ 啊，實(shí)際上腔隙所謂腔隙性腦梗死呢，呃其實(shí)就是說這種嗯腦梗死的病灶呢，相對(duì)來說比較小啊，一般都是小于一個(gè)厘米的啊，當(dāng)然了，呃腔隙腦梗塞呢啊，根據(jù)這種病灶在這個(gè)不同的部位啊，這種病灶的多少呢，癥狀也是不一樣的啊有些人呢，呃梗死的病灶呢，這個(gè)部位呢，并不是很嚴(yán)重啊，不是很這種呃重要的功能區(qū)，他可能就是沒有任何的癥狀啊，咱們只是通過做CT啊或者核磁方面的檢查，哎發(fā)現(xiàn)腦子里有這種的梗塞灶了，可能有的人還不止一個(gè)病灶，嗯但是如果說嗯這次梗死灶呢，嗯是在一個(gè)重要的功能區(qū)啊，即使它是一個(gè)腔隙的梗塞，它也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀啊，比如說呃肢體的偏癱吶啊呃肢體的感覺異常啊，言預(yù)障礙等等都是有可能的。 嗯，所以說呢，嗯，不是說腔隙性腦梗塞呢，就一定不會(huì)嚴(yán)重啊，關(guān)鍵是要看它這個(gè)病灶的這種腦部位啊，是不是影響到我們重要的這種腦功能區(qū)，嗯，所以影響了腦相應(yīng)的腦功能區(qū)呢，才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，嗯所以說就是呃腔梗啊有輕有重啊都不一樣的。2023年09月08日86
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，下一個(gè)問題我看是腦內(nèi)缺血腔隙。 青梗灶是啥意思？ 嗯，是這樣的，您這個(gè)是通過做了投入CT或者說是核磁，嗯，給您的一個(gè)報(bào)告寫的是這種情況吧。 嗯，這個(gè)就是說明是什么呢？說明咱們腦子里邊呢，現(xiàn)有一些陳舊的一些腔梗灶了，就是比較小的這種梗塞灶，它肯定不是一個(gè)急性的一個(gè)梗衰灶，是一個(gè)慢性的，那就看您這個(gè)平時(shí)有沒有腦血管病的危險(xiǎn)因素了啊，比如說是有沒有長期的高血壓，糖尿病啊，高血脂啊，呃，或者有一些其他方面的這個(gè)血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相相關(guān)的篩查，嗯，查出來如果說確實(shí)有相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，比如血壓、血糖、血脂異常，這個(gè)就得需要吃藥來治療了，嗯，呃，陳舊的腔梗灶呢，咱們是沒有什么特殊的治療了，但是如果說是新出現(xiàn)的這種梗塞灶，那如果有相應(yīng)的功能障礙，咱們就需要相應(yīng)的一些對(duì)癥治療。2023年08月04日52
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死，多是在體檢進(jìn)行腦CT和核磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)，在退休老人中并不少見。眾所周知，腦梗死對(duì)健康和生命的威脅，許多老人聞之色變。其實(shí)它雖是腦梗死的“嫡系部隊(duì)”，但比較特殊，應(yīng)正確看待。腦梗死的種類腦梗死（簡稱腦梗）是因?yàn)槟X局部供血障礙所導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)，其臨床癥狀有突發(fā)性的失語、肢體偏癱、嘴麻、肢體功能障礙等。腦梗死依據(jù)其發(fā)病機(jī)制的不同可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。腔隙性腦梗死發(fā)病率約占腦梗死的20%~30%。多發(fā)性腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）雖是腦梗的一種，但因其比較微小，很多情況下沒有什么癥狀，最開始是解剖學(xué)或病理學(xué)名詞，專指在顱內(nèi)出現(xiàn)直徑小于3-4毫米的梗塞灶，是毛細(xì)血管的堵塞，在影像學(xué)上形成一個(gè)腔隙灶，所以與常說的腦梗是有明顯區(qū)別的。腔梗和腦梗有哪些不同梗塞灶不同腔梗屬于較小的梗塞灶，直徑為0.2至15毫米，而腦梗梗塞灶直徑都在15毫米以上，也會(huì)出現(xiàn)特別大面積的梗塞灶。病因不同腔梗主要病因是高血壓引起小動(dòng)脈變性，而腦梗病因多種多樣，可以是心源性栓塞，也可為大動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈斑塊或狹窄，還可是小動(dòng)脈玻璃樣變等。癥狀不同腔梗分為有癥狀和無癥狀，有癥狀患者可出現(xiàn)肢體活動(dòng)笨拙、言語不清、肢體輕度偏癱等，癥狀較輕，而腦梗則有偏癱、失語等較嚴(yán)重癥狀。治療方法不同腔梗有癥狀時(shí)，需要進(jìn)行抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療；對(duì)于無癥狀者，常規(guī)體檢影像發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗塞灶患者，主要是控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素開展針對(duì)性治療。而腦梗死的治療較為復(fù)雜，需要根據(jù)不同病因進(jìn)行針對(duì)性藥物治療，有的還須進(jìn)行手術(shù)或支架取栓等治療。腔梗的原因腔梗的主要病因是高血壓和糖尿病。大腦半球或者腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長期的動(dòng)脈硬化與長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，從而導(dǎo)致管腔閉塞而形成一種小的梗死灶。過度肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及不良生活習(xí)慣，與腔梗發(fā)生也有一定的關(guān)系。一般的腔?；颊呖梢詿o任何臨床癥狀和體征，稱為無癥狀腔梗，常在體檢是進(jìn)行顱腦CT、核磁檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。如果腔梗發(fā)生在腦部功能性區(qū)域，有些患者也可以表現(xiàn)為局灶性的癥狀和體征，如出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀。腔梗的危害大腦的結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和白質(zhì)，皮質(zhì)主要是產(chǎn)生各種命令的部位。白質(zhì)是傳輸命令的部位。腔梗容易發(fā)生在白質(zhì)區(qū)。因此，很多由灰質(zhì)產(chǎn)生的命令不能傳導(dǎo)下去，就會(huì)引發(fā)各種功能障礙。梗反復(fù)發(fā)作后，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)記憶障礙、延遲回憶功能障礙、執(zhí)行功能障礙、信息處理速度下降等危害，也會(huì)增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。腔梗還會(huì)引發(fā)心理方面的疾病，例如焦慮、抑郁等。而心理疾病又會(huì)增加腔梗的復(fù)發(fā)幾率。因此，腔梗雖然面積小，對(duì)人體的危害也不可忽視。防治腔梗六要控制高危因素如治療高血壓、房顫、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病等，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，調(diào)整治療方案，按時(shí)按量服藥，控制其發(fā)展。改變不良生活習(xí)慣如戒煙，限酒，不熬夜，不迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲等。合理飲食葷素搭配以素食為主，減少鹽、糖的攝入量，少吃肥膩食物，定時(shí)定量進(jìn)食，控制體重。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)身體狀況和愛好選擇散步、做操、打太極拳、打乒乓球、跳健身舞等，一般不宜做劇烈活動(dòng)，但也防止久坐不動(dòng)，要多到空氣新鮮的室外活動(dòng)。做好心理調(diào)適消除憂慮煩惱要正確看待腔梗，隨著年齡增長，動(dòng)脈硬化和血管衰老是不可逆轉(zhuǎn)的，但可推遲其發(fā)展，防止其復(fù)發(fā)。對(duì)人生要持樂觀態(tài)度。恰當(dāng)進(jìn)行治療如果沒有癥狀，須征求醫(yī)生建議，有的以改善生活方式為主，同時(shí)控制各種高危因素；有的可應(yīng)用他汀類藥物控制腔梗的復(fù)發(fā)，由醫(yī)生根據(jù)腔梗具體情況，因人而異制訂治療方案。如果腔梗患者突然發(fā)生口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，則說明病情有所發(fā)展，應(yīng)盡快送醫(yī)就診。轉(zhuǎn)載：梅斯神經(jīng)新前沿2023年06月21日1209
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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 隨著影像學(xué)檢查的普及，「腔隙性腦梗死」幾乎已經(jīng)成為一個(gè)診斷垃圾桶，經(jīng)常在不同醫(yī)院的頭MRI、CT影像學(xué)，頭MRI、CT影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)「類似報(bào)告」「腔隙性腦梗死」的來源提到腔隙性腦梗死，我們不得不提神經(jīng)科領(lǐng)域的一個(gè)祖師爺級(jí)的人物：美國麻省總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生C.MillerFisher。我們天天說的TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）也是MillerFisher首次提出。他還首次提出頸動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致腦卒中，首次提出房顫可以導(dǎo)致腦卒中。腔隙（Lacunes）這個(gè)詞來自于法語，1843年首先由法國的Durand-Fardel首次使用。美國麻省總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科MillerFisher在前人研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)研究了1042個(gè)成年人的腦尸檢結(jié)果，發(fā)表于1965年的Neurology雜志（PMID：14315302）。MillerFisher在這1042個(gè)腦尸檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了114人存在376個(gè)腔隙灶（Lacunes）。他系統(tǒng)的描述了這些腔隙灶，并將病理結(jié)果與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，同時(shí)提出高血壓和動(dòng)脈硬化是其病因。皮層的梗死不能稱為腔隙性腦梗死其實(shí)，在Fisher醫(yī)生1965年的這篇文章中，已經(jīng)提出「腔隙灶」是局限于腦深部的梗死灶（Lacunesmaybedefinedasischemicinfarctsofrestrictedsizeinthedeeperpartsofthebrain……）。1982年，F(xiàn)isher醫(yī)生發(fā)表了上面這篇無比經(jīng)典的綜述，這篇綜述總結(jié)提出了21種腔隙綜合征（PMID：7048128），被我國《神經(jīng)病學(xué)》教材傳用至今。這篇文章開篇就明確的說到：「腔隙性腦梗死」是位于非皮質(zhì)的腦深部的小梗死……就是說，如果梗死灶位于皮層，即使其直徑小，我們也不能稱之為「腔隙性腦梗死」。至于為什么這樣，當(dāng)初制定「腔隙性腦梗死」定義的Fisher醫(yī)生已經(jīng)離開我們，具體原因我們難以得知。個(gè)人推測，在Fisher醫(yī)生的1042例尸檢中，他發(fā)現(xiàn)幾乎所有位于皮質(zhì)下的腔隙灶均是高血壓和動(dòng)脈硬化所致；而30例位于皮層的梗死灶，多數(shù)病灶較大，且43%是由栓塞所致。是否因?yàn)镕isher醫(yī)生發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下的小梗死和皮層的梗死機(jī)制不同，因此，他定義「腔隙性腦梗死」不包括皮層的梗死？無論如何，F(xiàn)isher醫(yī)生的這個(gè)定義，至今仍然被國際學(xué)術(shù)界認(rèn)可和遵守。STARIVE（國際腦血管影像學(xué)報(bào)告規(guī)范）明確定義，腔隙（Lacuneofpresumedvascularorgin）是圓形或橢圓形，位于皮質(zhì)下……AHA/ASA無癥狀腦梗死科學(xué)聲明中，說到：直徑3～15mm的皮質(zhì)下小梗死稱為「腔隙性腦梗死」……腦梗死由腔隙性腦梗死、皮質(zhì)下大的腦梗死和皮質(zhì)腦梗死組成……腔隙性腦梗死的診斷因?yàn)槎鄶?shù)的「腔隙性腦梗死」并無臨床癥狀，目前「腔隙性腦梗死」的診斷：主要依靠影像學(xué)檢查，定義皮質(zhì)下病灶直徑3～15mm為「腔隙性腦梗死」。急性期：可以用DWI來診斷慢性期：對(duì)于慢性期的腔隙性腦梗死，影像學(xué)要求腦組織有空腔的形成，腦組織的空腔內(nèi)是填充的是腦脊液。因此，在頭CT和MRI上，慢性期腔隙性腦梗死的信號(hào)和密度與腦脊液完全相同。而很多情況下，MRI對(duì)「腔隙性腦梗死」的診斷優(yōu)于CT「腔隙性腦梗死」有什么危害？通過上文我們知道，腔隙性腦梗死也是腦梗死，如果發(fā)生在關(guān)鍵部位，就可能會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的局灶神經(jīng)功能缺損?！渡窠?jīng)病學(xué)》教材中，稱為「腔隙綜合征」。多數(shù)的腔隙性腦梗死并無臨床癥狀，然而研究發(fā)現(xiàn)無癥狀性腔梗的患者發(fā)生癥狀性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，是一般人群的1.5～3.3倍。這就提示我們，雖然絕大多數(shù)的腔隙性腦梗死并無任何癥狀，但是一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，還是要積極的干預(yù)?！盖幌缎阅X梗死」的治療面對(duì)「腔隙性腦梗死」的患者，我們?cè)撊绾沃委熌?？先介紹一下，其實(shí)在英文中?Cerebralinfarction（腦梗死）和?Stroke（腦卒中）是兩個(gè)不同的概念。一般而言，infarction指的是影像學(xué)的表現(xiàn)，我們可以說infarctvolume，卻不能說Strokevolume。所以，infarction可以是癥狀性的，也可以是無癥狀性的。而Stroke指的是一種疾病，指的是腦局部供血障礙導(dǎo)致的相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。這和我們中文可能不完全一致，中文里很多時(shí)候梗死和缺血性卒中?？苫ハ啻妗Ｒ虼?，「腔隙性腦梗死」這個(gè)影像學(xué)表現(xiàn)，也應(yīng)該區(qū)分其是癥狀性腔梗還是無癥狀性腔梗。癥狀性腔梗：如果追問病史，這個(gè)腔隙性腦梗死病灶曾經(jīng)引起過對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，那么這個(gè)就屬于Stroke，它的治療就應(yīng)該按照缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防進(jìn)行，進(jìn)行抗栓、降脂和干預(yù)其他危險(xiǎn)因素。無癥狀性腔梗：如果腔隙性腦梗死確實(shí)沒有對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，屬于無癥狀腔梗，這個(gè)就不屬于Stroke，說明患者沒患過Stroke，那么其治療就應(yīng)該按照缺血性腦卒中的一級(jí)預(yù)防進(jìn)行雖說直徑小的腦梗死多位于皮質(zhì)下。但是為什么皮層的梗死無論大小都不能稱為「腔隙性腦梗死」？我是這么理解的，F(xiàn)isher醫(yī)生畢竟是祖師爺級(jí)的人物，雖說真理存在的地方就是批判論證的地方。但是，你絕對(duì)拿不出能和Fisher醫(yī)生那1000多例的尸檢結(jié)果抗衡的證據(jù)……所以，我們可以不用「腔隙性腦梗死」這個(gè)名詞，但是如果用了就應(yīng)該遵循這個(gè)公認(rèn)的規(guī)范，要不然相互交流就會(huì)有很大問題。當(dāng)然，我們每一個(gè)人都可以隨時(shí)再創(chuàng)造出一個(gè)新的名詞，比方說我可以提出「xxx腦梗死」。我就可以定義所有直徑小于10mm，無論部位，都是「xxx腦梗死」。這個(gè)沒有任何問題，只要學(xué)術(shù)界能夠認(rèn)可這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。另外，不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)，雖說近60年前，MillerFisher提出「腔隙性腦梗死」的概念是一個(gè)偉大的創(chuàng)舉。但是「腔隙性腦梗死」概念也有其時(shí)代局限性。「腔隙性腦梗死」概念提出的年代，因?yàn)椤改X梗死」和「腦出血」都不能治療，我們甚至都不需要區(qū)分患者是腦梗死還是腦出血。而在目前的臨床實(shí)踐中，「腔隙性腦梗死」可能已經(jīng)不太適合。我們都知道，疾病的命名和分類是為了更好的指導(dǎo)治療，而「腔隙性腦梗死」根據(jù)有無對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，治療和干預(yù)手段就有不同。把治療方案不同的兩類病癥合為一個(gè)疾病明顯不合適。其實(shí)，在最新的我國腦血管病診療指南，以及美國AHA/ASA腦卒中診療指南中，均沒有提到「腔隙性腦梗死」。我國現(xiàn)行的《神經(jīng)病學(xué)》教材也在逐漸的淡化「腔隙性腦梗死」這個(gè)概念和說法。目前國際上比較合理和公認(rèn)的做法是，避免「腔隙性腦梗死」的概念，如果腔梗引起了局灶癥狀，就歸為「缺血性腦卒中」；而如果沒有癥狀，就歸為「無癥狀性腦梗死」。這就很清楚了，缺血性腦卒中是二級(jí)預(yù)防治療，無癥狀腦梗死是一級(jí)預(yù)防治療。這樣的按照治療策略不同分類也更加的合理。所以，推薦大家在臨床工作中，也盡量不要診斷「腔隙性腦梗死」，而使用缺血性腦卒中/腦梗死、和無癥狀腦梗死這兩個(gè)術(shù)語來代替「腔隙性腦梗死」。然而，「腔隙性腦梗死」也并非完全沒有價(jià)值。單單從影像上看，很多時(shí)候我們很難區(qū)分患者有沒有癥狀。這時(shí)候，影像學(xué)報(bào)告上寫「腔隙性腦梗死」也未嘗不可，至少它還能告訴我們這個(gè)腦梗死位于皮質(zhì)下，并且體積很小。2023年05月10日1131
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，下面這個(gè)問題是腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗子伴軟化灶形成是什么意思啊，這個(gè)就是說您這個(gè)呃，做相應(yīng)的可能是CT或者核磁檢查給您出的一個(gè)報(bào)告啊，說明這個(gè)腦內(nèi)呢是有多發(fā)的這種呃梗死軟化呢，就是說以前啊遺留下來的病灶啊，相對(duì)來說比較大啊，這個(gè)病灶呢，已經(jīng)嗯液化壞死了，這就形成了一個(gè)軟化灶，就是說既往啊也可能是比如是腦?；蛘哒f這種腦出血流遺留下的這種的病灶，嗯，如果說您確實(shí)這種病灶比較多的話，就需要咱們找這種危險(xiǎn)因素啊，比如說你這個(gè)是不是有這種呃高血壓。 高血脂糖尿病啊，血管動(dòng)脈硬化啊，這些方面腦血管方面的危險(xiǎn)因素啊，如果有的話呢，咱們就是說，呃，主要還是控制危險(xiǎn)因素。 這已經(jīng)形成的梗死灶，軟化灶呢，這個(gè)是消不掉的啊，您做每次做CT或者核磁檢查的時(shí)候，這些病灶都會(huì)存在啊，如果說您的危險(xiǎn)因素控制不好呢，這種病灶有可能還會(huì)越來越多啊，如果說越來越多的話，有可能就會(huì)造成相應(yīng)的癥狀，比如說啊，肢體癱瘓啊，麻木啊，或者影響認(rèn)知方面的這種啊，所以建議呢，如果發(fā)現(xiàn)嗯。 我們做了一個(gè)檢查，提示有這種顱內(nèi)的多發(fā)這種梗死灶，軟化灶，還是要咱們找危險(xiǎn)因素，然后把危險(xiǎn)因素控制好，然后定期呢，咱們到門診，嗯，再隨診2023年05月05日78
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李小鳳主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 神經(jīng)內(nèi)科 回答這個(gè)問題，有一個(gè)是說，呃，顱內(nèi)動(dòng)多發(fā)腔性腦梗塞嚴(yán)重嗎？需要住院治療嗎？呃，我不知道聽眾是哪位聽眾在問的這個(gè)問題，因?yàn)榻裉焱砩衔覀冎皇窃谠嚥ス?，看一下這個(gè)功能怎么樣，那現(xiàn)在有幾個(gè)問題，我現(xiàn)在回答一下，顱塞這個(gè)一個(gè)是看它本身有沒有癥狀。 誒，怎么有嚓嚓嚓的聲音。 我因?yàn)槲疫@個(gè)我這個(gè)手機(jī)。 好，現(xiàn)在沒有好，沒有了好，那么這種腔性腦梗塞，從他的從這個(gè)病的性質(zhì)來說，它是嚴(yán)重的，它叫如果真的是沒有癥狀啊，雖然說沒有癥狀，但它是一個(gè)無癥狀性腦梗塞，本質(zhì)上它也是一個(gè)腦梗塞，哎，所以說這種情況也不說一定要住院，門診也可以檢查，呃，檢查的目的是了解腦梗塞發(fā)生的一些危險(xiǎn)因素，比如說有沒有，就是血糖，血脂，有沒有動(dòng)脈粥硬化，有沒有狹窄，就是要把這些危險(xiǎn)因素查清楚，做好二級(jí)預(yù)防，就是希望能夠防止它發(fā)生新的腦梗塞，或者說更嚴(yán)重的腦梗塞，好吧，這就是這個(gè)問題的解答。2023年03月15日147
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