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2022年11月19日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 好的，對于85歲的老人，如果我們現(xiàn)在做磁共振，嗯，基本上都會有大腦的白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)缺血癥，或者叫白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)輕微的腔隙性腦梗，這是大部分都會有，因為畢竟人到了80多歲，我們的很多動脈硬化，部分小血管開始堵塞，還有部分神經(jīng)開始退變。 這個是都會出現(xiàn)，但是。 我們講主要出現(xiàn)是腔隙性的。 那么說明呢，是比較輕的，所以呢，老人可能會有一些癥狀，比如說走不穩(wěn)，記憶力減退，或者是睡眠呢，比較淺，容易醒，或者是呢，我們就容易容易摔倒，所以要注意，這就是雖然不嚴(yán)重，但是85歲，這提示大腦已經(jīng)衰退到一定階段，我們需要人適當(dāng)照顧。 所以呢，就是這樣一個情況，好的，好，謝謝主任的解答哈。 好，因為時間關(guān)系呢，我們。2022年11月11日82
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、無癥狀腔隙性腦梗死可分為以下三種情況，其中兩種是需要大家積極干預(yù)治療的：1.合并多種危險因素的腔梗。也就是說這名患者既有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、房顫等危險因素。同時體型肥胖、長期抽煙、酗酒，早發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病家族史，以及發(fā)現(xiàn)冠狀動脈或者是頸內(nèi)動脈狹窄率超過50%以上。這些危險因素超過三項以上的患者，通過飲食運動等生活方式干預(yù)無效，就需要積極通過服用藥物去治療了。2.多發(fā)性腔隙性腦梗死。是指患者在做頭部CT或者是核磁的時候，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有很多個軟化灶，好像滿天星一樣，這種情況就需要警惕腦小血管疾病。這種疾病在高血壓、糖尿病等疾病的基礎(chǔ)上，造成腦小血管纖維素樣壞死，以致血管完全閉塞。腦小血管疾病既有腦出血的一面，也有腦梗死的一面，這種疾病如果長期放任不管的話，是有可能會增加患者血管性癡呆的可能。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死的時候，也是需要咨詢醫(yī)生是否需要及時干預(yù)治療，以避免增加血管性癡呆的可能。3.對于沒有三高、飲食健康，長期堅持運動，心腦血管疾病的低危人群，并不需要通過西藥藥物干預(yù)治療，但需要培養(yǎng)良好的生活飲食方式，同時服用活血化瘀的中成藥。二、有癥狀腔隙性腦梗死屬于急性腦梗死范疇，建議住院治療，這不僅是因為急性腦梗死在1周之內(nèi)比較危險，不少患者的病情可能會進展惡化。同時在住院期間醫(yī)生也會為患者，查明導(dǎo)致本次腦梗死的病因是什么，以方便出院以后有針對性地預(yù)防腦梗二次復(fù)發(fā)?？傊?，不僅有癥狀的腔隙性腦梗死患者需要治療，同時無癥狀的腔隙性腦梗死患者，需要結(jié)合自身的高危因素來決定，是否需要進行藥物干預(yù)治療。但是不管哪種情況都應(yīng)該用活血化瘀的藥物治療，防止病情惡化。2022年11月11日1941
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趙曉東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 嚴(yán)重嗎？呃，腔隙性腦梗死其實呢，呃，也不大嚴(yán)重，呃，什么叫腔隙性腦梗死呢？就是腦部非常末質(zhì)的血管，呃，出現(xiàn)了呃，梗塞，造成了呃，這末梢血管的供應(yīng)的腦組織的梗死，其實呢，是非常小的梗死，那腔隙腦梗死呢，患者往往沒有什么臨床表現(xiàn)，那么腔隙腦梗死如果說你不治，不管它的話呢，它也會越來越多影響患者的記憶力，注意力，呃，也有可能呢，患者會造成比如睡眠不好啊，記憶力差呀，啊，情緒不好啊，甚至是癡呆，所以說腔隙性腦梗死呢，嗯，你，你剛也不是不會出現(xiàn)一個大的癥狀，但是長期的置之不理的話呢，也會有后果的啊，所以，嗯，腔性腦梗死看他原。 因事實二是腦缺血呢，我們就搞改善腦缺血，如果是由于高血壓、糖尿病、高脂血癥造成的呢，那我們還要去治療這些基礎(chǔ)病。2022年11月09日61
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2022年09月16日604
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蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動脈的單個穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動脈、大腦中動脈(middlecerebralartery,MCA)主干或基底動脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確證是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時對于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動脈或大動脈的栓子隨動脈血流漂到遠端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的?！扒幌缎浴蹦X梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動脈、大腦中動脈的豆紋動脈分支、Heubner回返動脈、脈絡(luò)叢前動脈、大腦后動脈的丘腦穿通支及基底動脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動脈非吻合區(qū)”。換句話講，就是不同動脈供血區(qū)之間的部分，在這個區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無吻合支。穿支動脈的脂質(zhì)透明變性，主要由于高血壓病引起，這是最常見的病因穿支動脈起始處的微粥樣硬化斑形成微小栓子的栓塞腦小動脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞年齡吸煙糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突變家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動脈病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病強化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補”降血壓——治療高血壓降血糖——治療糖尿病降血脂——治療高脂血癥抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林抗動脈粥樣硬化——穩(wěn)定動脈斑塊補葉酸全基因組測序（視自身經(jīng)濟條件）危險因素控制：延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等）調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等）適當(dāng)鍛煉少食8分飽戒煙少酒2022年05月05日2138
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蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 用數(shù)據(jù)說話，講最靠譜的醫(yī)學(xué)科。大家好，我是蘇蘇說的蘇偉醫(yī)生，剛剛發(fā)完腔隙性腦梗死該怎么辦的視頻之后呢，有很多小伙伴私信我問腔隙性腦梗死是不是一個大病，會不會發(fā)生偏癱呢？那么相對于腦子里面的大血管閉塞導(dǎo)致的腦梗死而言，腔隙性腦梗死不算得上什么大病，堅持服藥和改善生活方式一般以后都比較好。不過呢，反反復(fù)復(fù)發(fā)生強隙性腦梗死，雖然不會導(dǎo)致偏癱那么嚴(yán)重的后果，但是多發(fā)的腔隙性腦梗死的容易導(dǎo)致老年性的血管癡呆。有一項腦組織病理學(xué)研究表明，33%的反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性腔隙腦梗死會引起彌漫的腦梗死的腦內(nèi)梗死的，進而進展為老年癡呆。所以得了腔隙性腦梗死，如果不加以控制的話，可能會導(dǎo)致老年癡呆，那麻煩可就大了。在這里呢，蘇蘇醫(yī)生建議啊，得了腔隙性腦梗死要及時。 找神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生看病，這樣呢能夠減少腔隙性腦梗死對腦健康的影響，如果說我的視頻呢，對你有所幫助，請您一定要記得點贊關(guān)注，我是神經(jīng)外科醫(yī)生蘇偉。2022年05月05日288
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蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是蘇蘇說的四位醫(yī)生，得了腔隙性腦梗死該怎么辦？用數(shù)據(jù)說話，講最靠譜的醫(yī)學(xué)科，大家好，我是蘇蘇說的四位醫(yī)生，前兩天啊，我的一個朋友叔叔問我家里老人做CT發(fā)現(xiàn)得了腦梗死，腔隙性的更問我該怎么辦？首先呢，我給大家通俗的講一下，什么是腔隙性腦梗死，那么腔隙性腦梗死呢，就是我們腦中的大血管的小分支發(fā)生了閉塞，它常常呢，會引起皮層下的一些小的梗死灶，有多小呢？呃，大概直徑呢，在這二到15個毫米之間，最大不會超過20個毫米，那么腔隙腦梗死占全部位，這種確血性腦卒中的比例有多少呢？大概在15%-26%，和其他的腦卒中一樣啊，腔隙腦梗死的患病率也隨著年齡的增加增加，所以說我們家里有些老人在做頭檢頭顱檢查CT以后發(fā)現(xiàn)腔性腦梗死，那么在CT上最容易發(fā)現(xiàn)腦梗死地方在哪呢？那么腔隙腦梗死最常發(fā)現(xiàn)發(fā)生于皮底節(jié)區(qū)，皮底下的白質(zhì)還有腦干，那么這些地方的供血大部分都是大血管的分支，那么這些分支呢，特別容易受到高血壓的影響，所以腔隙性腦梗死患者呢？ 大多數(shù)血壓比較高，或者是高血壓常年控制不好造成的，那么得了腔隙性腦梗死該怎么辦呢？和大多數(shù)確切性就跟患者一樣，腔隙性腦梗死的病人呢，也需要接受強化的內(nèi)科干預(yù)治療2022年05月05日761
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著影像學(xué)檢查的普及，腔隙性腦梗死這一診斷經(jīng)常在醫(yī)院的頭MRI、CT影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。那么，究竟什么是腔隙性腦梗死呢？發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死又該如何治療呢？需要抗栓和降脂嗎？今天，我們就來聊聊這個話題。怎么定義腔隙性腦梗死？指因腦微小血管的阻塞引起的很小范圍腦組織的缺血壞死，可表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆等非特異性癥狀，腦部MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)。因為癥狀隱匿，經(jīng)常被人們忽視。腔隙性腦梗死有什么危害？多數(shù)的腔隙性腦梗死并無臨床癥狀，然而研究發(fā)現(xiàn)無癥狀性腔梗的患者發(fā)生癥狀性腦梗死的風(fēng)險，是一般人群的1.5～3.3倍；并且還可以引發(fā)認(rèn)知功能下降、血管性癡呆、步態(tài)異常、抑郁等。這就提示我們，雖然絕大多數(shù)的腔隙性腦梗死并無任何癥狀，但是一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，還是要積極的干預(yù)。腔隙性腦梗死的分級干預(yù)1零級預(yù)防管理零級預(yù)防是采取各種措施防止危險因素的出現(xiàn)。胡大一教授提到，防治心腦血管病需要三管齊下，即管住自己的口（拒絕不健康的膳食、吸煙、過量飲酒等），管住自己的身（合理運動），管住自己的心（保持平靜、平和的心態(tài)）。2一級預(yù)防管理一級預(yù)防是針對卒中危險因素的預(yù)防，卒中危險因素中90%以上是可控危險因素。如果控制得當(dāng)，卒中風(fēng)險極低。一級預(yù)防的危險因素包括以下：高血壓、糖尿病、血脂異常等。當(dāng)然，隨著研究的深入，總會發(fā)現(xiàn)新的危險因素，但是如果上面這些危險因素全部或近似全部處于正常，卒中發(fā)生的風(fēng)險將會大幅降低。3二級預(yù)防管理二級預(yù)防，即防止卒中的復(fù)發(fā)。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達17.7%。所以，要及時采取防治卒中復(fù)發(fā)的各種有效手段。二級預(yù)防的策略要點：①、缺血性卒中的原因如果不是由心臟栓子脫落等引起，即非心源性卒中，需要長期口服抗血小板藥。②、如果腦梗死的原因考慮是由房顫等心源性因素造成的，要求使用華法林口服抗凝治療，用藥時機一般在14d內(nèi)。③、如果6個月內(nèi)發(fā)生腦梗死合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴(yán)重狹窄（70%~99%）的患者，可以考慮血管介入治療。2022年03月28日733
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