-
陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯。 這個(gè)問題啊，腔梗，腦白質(zhì)病，腦動(dòng)脈硬化有啥區(qū)別，該怎么治療，這個(gè)問題啊，是一個(gè)非常廣泛的問題，第一個(gè)腔梗。 只要出現(xiàn)這個(gè)任何診斷，只要出現(xiàn)腔梗呢，這兩個(gè)字，不管是腔梗還是多發(fā)性腔梗，一律把它忽略掉啊，因?yàn)榈谝粋€(gè)它沒法治，第二個(gè)呢，它不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀，對(duì)你的生活不會(huì)有任何影響，所以呢，直接把它忽略掉，不要管它，第二個(gè)就是腦白質(zhì)病。 如果你是一個(gè)沒有癥狀，或者僅僅是有一些頭暈啊，或者是磕了一下腦袋去做核磁的這種病人，出現(xiàn)腦白質(zhì)病這四個(gè)字的診斷，或者另外一個(gè)叫腦神經(jīng)，叫腦白質(zhì)脫髓鞘。 這幾個(gè)診斷，白質(zhì)病，脫髓鞘啊，這幾種診斷，只要你沒有嚴(yán)重的癥狀，把它忽略掉，把它忽略掉啊，不是什么嚴(yán)重的問題，當(dāng)然如果你有一些很嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，你比如說這個(gè)多發(fā)性硬化這種表現(xiàn)，或者是神經(jīng)脊髓炎的表現(xiàn)，它給你報(bào)了腦白質(zhì)病，或者是腦神經(jīng)這個(gè)脫髓鞘的改變，那你是真正的脫髓鞘，這是兩碼事，兩碼事啊。第三個(gè)腦動(dòng)脈硬化，這個(gè)腦動(dòng)脈硬化呢，是做CTA或者是做這個(gè)血管的檢查，能夠告訴你的動(dòng)脈硬化呢，說明一個(gè)問題，就是說你的動(dòng)脈狹窄還不是特別的嚴(yán)重，就是說是處于一種疾病的早期癥狀啊，這個(gè)時(shí)候不管你是喝醋2021年09月14日
727
0
5
-
鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗塞簡(jiǎn)稱腔梗，這屬于腦卒中的一種類型，這是因?yàn)槟X部深處微小血管發(fā)生硬化，使得微小血管閉塞，引起缺血性微梗死，從而導(dǎo)致腎部腦組織點(diǎn)狀缺血和壞死。這種疾病易發(fā)生在高血壓、糖尿病以及高血脂人群身上，往往有一個(gè)或多個(gè)腔梗，不過這跟腦梗完全不一樣。腔隙性腦梗塞有什么癥狀？腔隙性腦梗塞的病灶微乎其微，腦細(xì)胞受損范圍也很小，大部分人沒有任何癥狀，只是去醫(yī)院做核磁共振或腦CT時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。也有一部分人會(huì)出現(xiàn)頭疼頭暈、感覺喪失和說話困難以及輕度偏癱；也有部分人會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥狀，如走路不穩(wěn)和手腳不受控制等；也有一部分病人起初肢體不靈活，然后慢慢的偏癱，這是癥狀加重，腔梗范圍并沒有擴(kuò)散。只要沒有感覺到任何不適感，做腦CT時(shí)發(fā)現(xiàn)是陳舊性腔梗病灶，不用太擔(dān)心，也不需要做特殊治療。若有明顯癥狀，可以聽從醫(yī)生建議用擴(kuò)張血管的藥物，能改善血液循環(huán)，為腦組織提供足夠血液，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。老年人如何防范腔梗？1、戒掉壞習(xí)慣吸煙酗酒和情緒波動(dòng)大，偏愛于煎炸和燒烤食物，總是熬夜和缺乏運(yùn)動(dòng)等是引起心腦血管疾病的高危因素。因此需戒煙戒酒，飲食以清淡易消化為主，保持心理平衡，保持適度運(yùn)動(dòng)。2、多運(yùn)動(dòng)平時(shí)可以多做讓兩腿交替的運(yùn)動(dòng)如爬山、跳舞以及快步走和騎自行車等，能活躍大腦細(xì)胞，提高心肺功能，也能促進(jìn)全身血液循環(huán)。3、勤用腦平時(shí)要勤用腦，勤思考問題，讓腦細(xì)胞間聯(lián)系更加密切，加快信息傳遞速度，這樣能增強(qiáng)記憶力，防止健忘。4、勤動(dòng)手管理手指運(yùn)動(dòng)的區(qū)域占大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)域面積廣，勤動(dòng)手能更好的刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)域，讓大腦更好的接收和處理信息，讓大腦變得更加敏捷，反應(yīng)也越來越靈活?？筛鶕?jù)興趣愛好選擇合適的動(dòng)手項(xiàng)目如織毛衣、下象棋或彈琴等，能有效防止大腦衰退。5、多和他人交流平時(shí)多參加社交活動(dòng)，經(jīng)常跟年輕一輩聊聊天，這樣能提高語言功能，讓大腦得到一定的鍛煉。另外多和他人聊天也能愉悅身心，增強(qiáng)思維能力，讓反應(yīng)變得更加敏捷，而且也能預(yù)防老年癡呆癥。6、調(diào)整飲食老年人多吃大豆和豆制品，如豆?jié){、豆腐腦和豆腐等，其中含有卵磷脂，是大腦脂質(zhì)中必不可少的組成成分。卵磷脂能釋放大量乙酰膽堿，能加快大腦細(xì)胞間信息傳遞，讓大腦更加靈活。溫馨提示老年人是心腦血管疾病的高危人群，每年至少去醫(yī)院做一次全面體檢，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂和血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。管理好情緒，避免情緒波動(dòng)過大，管理好體重和尿酸，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w增強(qiáng)自身體質(zhì)。嚴(yán)寒冬季要注意身體保暖，防止受寒，晨練不能太早，至少等太陽出來之后再運(yùn)動(dòng)。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月10日2704
0
4
-
杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多中老年人（少數(shù)年輕人）腦磁共振（MRI）檢查后，會(huì)報(bào)告：腔隙性腦梗死（或腔隙性腦梗塞）。什么是腔隙性腦梗死？腔隙性腦梗死是大腦的各個(gè)腦葉或者深部腦白質(zhì)（報(bào)告中常見部位：放射冠、基底節(jié)、丘腦、腦干等部位）區(qū)域由于小的穿支血管（就是大血管的小分支）閉塞后引起的微小梗死灶，直徑一般為5-15毫米左右。腔隙性腦梗會(huì)有哪些癥狀？無任何癥狀肢體運(yùn)動(dòng)障礙、頭面部或肢體感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)性偏癱、構(gòu)音或語言障礙、感覺與運(yùn)動(dòng)性同時(shí)障礙等。是否有生命危險(xiǎn)？分兩種情況：1.如果是體檢發(fā)現(xiàn)的或者檢查其他項(xiàng)目中偶然發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗死，多數(shù)都是陳舊性病變，無生命危險(xiǎn)。2.如果是出現(xiàn)了一些癥狀（如：一側(cè)肢體無力、麻木、說話不流利等）后早期查核磁共振發(fā)現(xiàn)了新鮮的腔隙性腦梗，這是需要密切關(guān)注的，因?yàn)檎l也不知道下一步會(huì)加重還是減輕，需要住院治療。無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗是否需要干預(yù)？我們要知道，磁共振雖然很高端但也不是所有時(shí)候都絕對(duì)正確。它診斷出來的腔隙性腦梗死，有可能是微小缺血灶、微小出血灶或者血管周圍間隙（這還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科醫(yī)生或神經(jīng)影像學(xué)的醫(yī)生去鑒別）。如果是明確的陳舊微小缺血灶、血管周圍間隙就無需立即特殊處理。如果是微小出血灶，就需要引起注意了，因?yàn)檫@類人群雖然目前沒有癥狀，但是有可能以后出現(xiàn)更大面積的腦出血（先兆），需要找專業(yè)的醫(yī)生干預(yù)治療。腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素是什么？年齡（年齡越大發(fā)病率越高）高血壓病血管玻璃樣變性糖尿病遺傳因素（疾病的易感性）腔隙性腦梗能否自愈？實(shí)際上腔隙性腦梗死的發(fā)生過程我們是看不到的，科學(xué)研究證明：腔隙性腦梗的發(fā)病過程包括：血流減少、缺血、梗死和修復(fù)的連續(xù)過程，能修復(fù)的就是自愈，最后無法修復(fù)的小梗死灶顯示在核磁共振圖片上，被我們稱之為“腔隙性腦梗死”。治療方式有哪些？（僅供大家了解即可，正規(guī)治療的實(shí)施必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生實(shí)施）溶栓治療抗凝治療5-羥色胺再攝取抑制劑血壓控制血糖控制與糖尿病管理控制高脂血癥（他汀類藥物）神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)的實(shí)驗(yàn)制劑以上內(nèi)容僅供參考，專業(yè)的診療還需要門診?？漆t(yī)師詳細(xì)的查體及必要的專項(xiàng)檢查。2021年08月28日1436
0
1
-
徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭顱CT和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，是非常嚴(yán)重嗎？說起腦梗死，可能有一些朋友不太清楚，但在健康關(guān)注度有了顯著提升的今天，“中風(fēng)”這個(gè)詞對(duì)大家來說并不陌生，而導(dǎo)致中風(fēng)最常見的原因就是急性腦梗死，它的出現(xiàn)，似乎總是伴隨著偏癱、嘴歪、失語、癡呆、癲癇等多種臨床癥狀。有文獻(xiàn)表明，中風(fēng)是世界上三大死亡原因之一，也是造成殘疾的主要疾病之一，老百姓對(duì)此談虎色變。（PS：“中風(fēng)”是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞，當(dāng)時(shí)的古人發(fā)現(xiàn)有一種疾病來勢(shì)洶洶，發(fā)病極快，就像是一陣“邪風(fēng)”把人吹到一樣，故稱之為“中風(fēng)”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，“中風(fēng)”主要是指引起急性癥狀的腦血管病，最常見的就是急性腦梗死和腦出血。）對(duì)于腦梗死，我們應(yīng)該首先了解，其實(shí)就是給腦部供血的血管堵了，導(dǎo)致了其供血的神經(jīng)細(xì)胞因?yàn)槿毖劳?，故稱之為“腦梗死”，所以，腦血管的健康直接影響腦健康。且大腦對(duì)缺氧非常敏感，一旦腦血管堵塞，血管所支配的腦組織就會(huì)缺乏氧氣和營(yíng)養(yǎng)供給，因此患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如偏癱等。然而，很多人就會(huì)問了，我并沒有偏癱等癥狀，但是CT或磁共振的報(bào)告上卻說我有腦梗死，并且還是“腔隙性腦梗死”，這又是怎么回事？什么是腔隙性腦梗死？腔隙性腦梗塞，這個(gè)名詞最早來自19世紀(jì)的法國(guó)，Dechambre醫(yī)生在1838年最早用“腔隙”(lacune)來描述在尸檢中發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，他發(fā)現(xiàn)在一些患者大腦的中心部位或腦皮層的下面或其他部位有很多的體積很小的“洞”，所以這位醫(yī)生就索性用“腔隙”來描述這類病灶，后來人們通過CT、磁共振等技術(shù)在活體上也得到了證實(shí)。這些小“腔隙”是怎么來的呢？動(dòng)物的腦組織是很軟的，有點(diǎn)像嫩豆腐，一旦因種種原因?qū)е聯(lián)p傷，發(fā)生壞死時(shí)，就容易出現(xiàn)“液化”，也就是這部分壞死的腦組織“化成了水”，醫(yī)生們稱之為“液化性壞死”，有點(diǎn)類似于水蜜桃變質(zhì)了一樣。而像腔隙性腦梗塞這類疾病，因?yàn)橹車哪X組織還很正常，就中間的一小塊因?yàn)槿毖仍驂乃懒?，且“化成了水”，就?huì)很自然的在其中出現(xiàn)一個(gè)個(gè)充滿液體的“小空洞”，也就是“腔隙”。為什么只是中間一小塊壞死了呢？腔隙性腦梗死是指在大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓、糖尿病，高血脂、血管炎等慢性危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終出現(xiàn)血管狹窄和管腔閉塞。我們打個(gè)比方，大腦是一片很大的菜園，血管就是埋在地下灌溉用的水管。幾條大的水管引來水流，大水管又分出很多小的管道，最終覆蓋整個(gè)田地。小穿通動(dòng)脈就是分到最后出水的那一部分管子。當(dāng)它出了問題，靠它灌溉的那一小片田里的菜就缺水了，于是逐漸枯萎，這一小片也就沒了收成。但因?yàn)槠渌牟瞬粫?huì)被影響，依然茁壯成長(zhǎng)，所以就出現(xiàn)這一小片的“空地”。在醫(yī)學(xué)定義上，腔隙性腦梗塞是大的腦動(dòng)脈分出的的單個(gè)小穿通支血管閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(梗塞灶的直徑一般在0.2-15毫米)。說的簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是給腦子供血的很細(xì)很細(xì)的小血管堵了，引起的小梗死，就稱之為“腔隙性腦梗死”。為什么查出腔隙性腦梗死卻沒有癥狀？對(duì)于相當(dāng)一部分腔隙性腦梗塞的病人來說，發(fā)現(xiàn)其存在往往是個(gè)“偶然”，就像是很多人是在健康體檢或者是頭痛頭暈等不舒服的時(shí)候查CT/磁共振發(fā)現(xiàn)的，所以，很多時(shí)候腔隙性腦梗塞并不引起明顯的腦功能障礙的癥狀。腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，是各種生理活動(dòng)的“中樞司令部”。我們有意識(shí)，會(huì)思考，自如控制四肢活動(dòng)，甚至平時(shí)我們自己都沒有刻意控制的呼吸、心跳，甚至是自己都無法控制的緊張出汗，激素分泌等生理活動(dòng)，都受到腦的支配和調(diào)節(jié)。這么復(fù)雜的活動(dòng)運(yùn)行也確實(shí)需要個(gè)像司令部機(jī)關(guān)一樣龐大而復(fù)雜的組織機(jī)構(gòu)才可能完成。人腦約由上百億細(xì)胞組成。這些細(xì)胞就好比是“司令部”的“工作人員”，它們?cè)俑鶕?jù)具體職能劃分為各“條線”、“部門”，如各腦區(qū)、各功能核團(tuán)、各種神經(jīng)纖維聯(lián)系等等。這么龐大的機(jī)構(gòu)，如果僅僅是個(gè)別小單位，特別是不是那么重要的“部門”的部分人員缺失或運(yùn)行不良，對(duì)于整個(gè)機(jī)構(gòu)來講，可能是不容易被發(fā)覺的。當(dāng)然了，并非所有的腔隙性腦梗塞都沒有癥狀，還是用上文的類比，如果出問題的“部門”特別重要或者是盡管是“小范圍”的局部問題，但出現(xiàn)在了多個(gè)部門，“量變引發(fā)質(zhì)變”，整個(gè)“司令部”的運(yùn)轉(zhuǎn)勢(shì)必也會(huì)受到很大影響的。腔隙性腦梗死的癥狀有哪些呢？1.一側(cè)或單個(gè)胳膊腿無力。往往是患者的某一側(cè)的胳膊腿或僅某一只胳膊或腿無力，這種無力往往并不十分嚴(yán)重，僅是力量減弱，一般不會(huì)引起明顯的癱瘓，除了肢體無力外，也可以有一側(cè)的嘴角歪斜，而不伴有言語障礙，感覺障礙等其他情況。醫(yī)學(xué)上稱之為“純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱”。這種情況占所有腔隙性腦梗塞的45%-57%。2.一側(cè)或單個(gè)胳膊腿麻木。情況與上邊類似，只是癥狀由“乏力”變成了“麻木”，也可以存在一側(cè)面部的麻木。醫(yī)學(xué)生稱之為“純感覺性腦卒中”。占腔隙性腦梗塞的7%-18%。3.一側(cè)或單個(gè)胳膊腿乏力加麻木。簡(jiǎn)單說來，就是上述兩種情況的疊加。稱之為“感覺運(yùn)動(dòng)性腦卒中”占腔隙性腦梗塞的15%-20%。4.一側(cè)或單個(gè)胳膊/腿活動(dòng)不靈活。這種“不靈活”往往不是因?yàn)闊o力造成的，而僅僅是“不準(zhǔn)確”，比如我們要去拿桌上的花生米，既需要上肢和手有一定的力量，還需要“準(zhǔn)確”，這類病人往往是力量有，但是沒有“準(zhǔn)確度”，這種情況稱之為“共濟(jì)失調(diào)”，我們?nèi)祟惸茈S意運(yùn)動(dòng)，跑跳嬉戲，除了胳膊腿有力量支撐之外，還需要另一套“平衡控制系統(tǒng)”，就像是機(jī)器人，力量很大，但活動(dòng)起來顯得很僵硬，動(dòng)作笨拙，不連貫。這就是“平衡控制系統(tǒng)”沒有達(dá)到人腦的精準(zhǔn)度，而在腔隙性腦梗塞中表現(xiàn)為這種情況的就叫做“共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱”，占腔隙性腦梗塞的3%-18%。5.說話含糊，單手笨拙、乏力。表現(xiàn)為說話含糊不清，有點(diǎn)“啞嗓子”的感覺，可以伴有吞咽困難或飲水嗆咳，同時(shí)出現(xiàn)某只手的活動(dòng)笨拙和輕微無力。被稱為“構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征”。這種情況相對(duì)少見，占腔隙性腦梗塞的2%-6%?！緜渥ⅰ恳陨衔宸N情況，多是“急性起病”，即在較短的時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)的，可以突然出現(xiàn)，也可以睡醒后發(fā)覺。6.癡呆、大小便失禁。當(dāng)腦部反復(fù)出現(xiàn)腔隙性腦梗塞的時(shí)候，“量變引發(fā)質(zhì)變”，如果作為“司令部”的大腦在多個(gè)“部門”出現(xiàn)狀況，就會(huì)整體運(yùn)行不暢，造成反應(yīng)遲鈍，甚至運(yùn)行癱瘓，“上行下達(dá)”無法快速反應(yīng)，就“癡呆”了唄。人憨憨傻傻的，再加上大小便控制中樞處于腔梗容易出問題的部位，就會(huì)導(dǎo)致大小便控制不好，進(jìn)而失禁。還往往會(huì)伴有以上5種情況的一種或幾種。且這種病人的腔梗往往不是一次出現(xiàn)的，是反復(fù)梗塞后的結(jié)果，所以病人的癥狀往往不是那么“急”，而是有緩慢加重的趨勢(shì)，但量變到質(zhì)變之間也是有跡可循的，在醫(yī)生的仔細(xì)詢問下，很多家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)某個(gè)“質(zhì)變”的時(shí)間點(diǎn)。這類情況被稱為“多發(fā)皮質(zhì)下梗死和癡呆”。面對(duì)腔隙性腦梗死，應(yīng)該怎么做？其實(shí)面對(duì)CT或者磁共振報(bào)告中出現(xiàn)的腔隙性腦梗死結(jié)果，我們要理智的面對(duì)，不要害怕和恐懼，因?yàn)榍幌缎阅X梗死造成的危害相對(duì)比較小，往往沒有癥狀或者癥狀輕微，而且這些腔隙性腦梗死可能是以前腦梗死遺留的壞死灶，往往不需要緊急處理，特別是那些僅有單個(gè)病灶、沒有明顯中風(fēng)危險(xiǎn)因素、無血管狹窄等病變，以及年輕的患者，其實(shí)不要緊張，病灶也可能與既往腦外傷或者腦炎等情況遺留所致，或者正常的VR間隙，這些在影像學(xué)上是與腔隙性腦梗死無法區(qū)分的，這種情況下可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查頭顱CT或者磁共振。但是對(duì)于那些有多發(fā)腔隙性腦梗死病灶，伴有癡呆癥狀以及有多個(gè)中風(fēng)危險(xiǎn)因素的患者，這時(shí)候要注意和重視了，這可能就是嚴(yán)重中風(fēng)的前兆。首先，在面對(duì)CT或者磁共振報(bào)告中腔隙性腦梗死的診斷，建議及時(shí)就診，咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，聽取?？漆t(yī)生的建議，或進(jìn)行其他必要的檢查。第二，當(dāng)患者再次突然出現(xiàn)輕微癥狀的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，尋找致病原因。第三，對(duì)于存在高齡、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙酗酒、肥胖和心腦血管病家族史等危險(xiǎn)因素的人，控制危險(xiǎn)因素是預(yù)防腔梗或阻止血管病變進(jìn)一步發(fā)展的最有效途徑。具體說來，高血壓等“三高”患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，控制血壓、血糖和血脂穩(wěn)定（所有的控制“三高”等慢性病的藥物并不是吃上去就完事了，需要定期復(fù)查以及時(shí)調(diào)整，所以醫(yī)生常說的是“調(diào)血壓/血糖/血脂”，想要最大程度的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，血壓/血糖/血脂一定要“達(dá)標(biāo)”）。有吸煙史者應(yīng)當(dāng)戒煙。中老年人和有腦卒中家族史的人更應(yīng)當(dāng)注意健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)行健康體檢。第四，針對(duì)“抗血栓”的治療：① 阿司匹林、氯吡格雷等藥物對(duì)抗血小板聚集治療。② 他汀類藥物穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，強(qiáng)化調(diào)脂治療。但是需要大家注意的是，這類藥的使用也需要正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生針對(duì)于您的具體情況評(píng)估后使用，有些人不適合吃，有些人不能吃，而有些人僅吃一種還不夠，所以需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)[1] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[2] Micheli S, Corea F. Lacunar versus non-lacunar syndromes. Front Neurol Neurosci. 2012;30:94-98. doi:10.1159/000333426[3] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[4] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[5] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[6] Esenwa C, Gutierrez J. Secondary stroke prevention: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:437-450. Published 2015 Aug 7. doi:10.2147/VHRM.S637912021年05月07日3472
0
4
-
張麗芳主任醫(yī)師 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生張利芳。 有一天在門診。 一個(gè)中年婦女滿面愁容地對(duì)我說，陳大夫昨天晚上我一宿沒睡，還哭了一晚上。 我說，為什么啊。 他說，昨天我做了一個(gè)體檢CT報(bào)告寫的是腔隙性腦梗死，我這么年輕就得腦梗了，我是需要趕緊住院輸液治療呢。 是不是需要長(zhǎng)期吃藥呢。 那太可怕了。 我們家沒人得這個(gè)病啊。 我想這樣的情況。 大家可能遇到很多。 首先我要問你一個(gè)問題，有沒有癥狀。 比如說。 言語不清口角歪斜，視物模糊或者呢，手腳麻木無力，頭暈，走路不穩(wěn)等等有沒有不舒服，有沒有什么癥狀。 如果什么都沒有，那好，僅僅是一個(gè)體檢報(bào)告，我們是不需要住院輸液治療的。 那第二個(gè)問題。 腔隙腦梗，一定要長(zhǎng)期口服吃藥嗎。 還會(huì)再復(fù)發(fā)嗎。 這個(gè)時(shí)候呢，我會(huì)問，第二個(gè)問題。 有沒有危險(xiǎn)因素。 比如說高血壓，高血脂，高血糖，高同型半胱氨酸。 或者呢，心臟病房顫先心病二尖瓣狹窄。 或者呢，頸動(dòng)脈有粥樣斑塊兒，我們經(jīng)常說頸動(dòng)脈要做彩超，有沒有粥樣硬化斑塊兒。 巨型的都是危險(xiǎn)因素。 還要問你有沒有肥胖，不運(yùn)動(dòng)，喜歡熬夜，特別能抽煙，能2021年04月23日1308
6
9
-
吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著生活水平的提高，我們對(duì)個(gè)人的健康也越來越重視。在常規(guī)的體檢或在專業(yè)的腦卒中篩查中，經(jīng)常會(huì)在報(bào)告中看到“腔隙性腦梗死”這個(gè)嚇人的名詞。腔隙性腦梗死是不是腦梗？又該如何治療呢？今天，我們就來聊一聊，關(guān)于腔隙性腦梗死，大家最關(guān)注的幾個(gè)問題。腔隙性腦梗死是不是腦梗死？這個(gè)問題，一直有不少爭(zhēng)議，以至于很多醫(yī)生也認(rèn)為“腔隙性腦梗死”不等于腦梗死，看見它就直接忽略。其實(shí)答案卻很簡(jiǎn)單，你說白馬是不是馬？同理，“腔隙性腦梗死”也一定是“腦梗死”，這個(gè)沒有任何疑問。之所以腦梗死前面有“腔隙性”這個(gè)形容詞，只是說明“腔隙性腦梗死”是腦梗死的一種。腔隙性腦梗死是一種很常見的輕微“腦梗死”腔隙性腦梗死是一個(gè)相當(dāng)常見的現(xiàn)象。有研究表明，部分人群中，腔隙性腦梗死的患病率高達(dá)30%以上。并且隨著年齡增加，其發(fā)生率更是顯著增加?？梢源蟾胚@樣理解，如果人類的壽命足夠的長(zhǎng)，隨著年齡的增加，血管逐步老化。如果我們定期做檢查，每個(gè)人都會(huì)有發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死的那一天。另外，從腔隙性腦梗死的名字中，我們就可以大概知道，至少是這個(gè)腦梗死很小，我們才稱之為“腔隙性”。我們可以把我們的腦子比喻成一個(gè)國(guó)家，腦梗死比喻成一個(gè)炸彈扔到了這個(gè)國(guó)家。那么，很容易理解，如果一個(gè)核彈扔到這個(gè)國(guó)家，就可能會(huì)造成很嚴(yán)重、面積很大的腦梗死，嚴(yán)重時(shí)候就可能危及生命。但是如果是一個(gè)小小的手榴彈，扔在了大草原上，可能就不會(huì)造成太多傷害。而腔隙性腦梗死就可以比喻成一個(gè)小小的手榴彈扔在了一個(gè)大草原上，傷害一定有，但是卻很有限，很多人就根本沒有什么不舒服的感覺。為什么不同醫(yī)院的檢查結(jié)果不一樣？可能很多人都有過這樣的體驗(yàn)，在一個(gè)醫(yī)院檢查說未見異常，到另外一個(gè)醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死。有時(shí)候，做頭CT檢查說腔隙性腦梗死，而做了頭核磁檢查卻報(bào)告沒有問題。這是怎么回事呢？其實(shí)，這個(gè)很容易理解。（判斷一下臉上有沒有痣？）和上圖一樣，由于CT和核磁的分辨率和成像原理不同，對(duì)腦組織的分辨率也不同。而即使都是核磁共振，但是由于不同醫(yī)院機(jī)器不同或設(shè)置的參數(shù)不同，得到的圖像清晰度也有可能會(huì)不同。比方說我們要檢測(cè)臉上有沒有痣。如果拿到第1張圖片，估計(jì)都會(huì)說沒有；拿到第3張圖片，都會(huì)說有；而如果拿到的是第2張圖片，可能就有人會(huì)說有，有人會(huì)說沒有。所以，雖然事實(shí)真相只有一個(gè)，但是當(dāng)我們拿到不同的影像學(xué)檢查，還是會(huì)得到不完全相同的結(jié)果。這個(gè)不難理解吧。而事實(shí)如何？這可能就需要?？漆t(yī)生檢查后判斷。得了腔隙性腦梗死怎么辦？首先，也是最重要的，就是完全不必緊張。就像上面講的那樣，隨著年齡的增加，到一定年齡，這個(gè)疾病幾乎難以避免，在一定年齡的人群中，腔隙性腦梗死相當(dāng)?shù)某Ｒ姟Ｆ浯?，盡早到神經(jīng)內(nèi)科就診。因?yàn)?，腔隙性腦梗死也僅僅是一個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)。雖然絕大多數(shù)的腔隙性腦梗死可以歸于血管源性，但是極少部分也可能是其他疾病所引起，這就可能需要進(jìn)一步的檢查來診斷和排除。最后，多數(shù)的腔隙性腦梗死不會(huì)有任何不適。但是，雖說個(gè)人沒有任何不適，但是這也預(yù)示著您的腦血管可能已經(jīng)有了小的問題。雖然現(xiàn)在問題不大，但是如果放任不管，以后發(fā)生嚴(yán)重腦梗死或記憶力下降的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增加。這時(shí)候就需要進(jìn)一步的篩查究竟是什么原因?qū)е铝饲幌缎阅X梗死，早期的干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療，防患于未然。吳川杰說如果發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死，不必緊張，一般情況下問題不大。也并非所有的腔隙性腦梗死都需要服用藥物治療，是否需要服用藥物治療應(yīng)該經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的詳細(xì)評(píng)估。您需要做的就是盡早在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下做好危險(xiǎn)因素的篩查和控制。盡量能夠堵住這個(gè)螞蟻洞，不讓千里之堤毀于蟻穴是我們共同的目標(biāo)。同時(shí)，在平時(shí)的生活中也要做到改善生活方式、健康生活，這對(duì)于預(yù)防今后的腦梗死至關(guān)重要。那么，個(gè)人究竟要注意些什么呢？詳細(xì)的注意事項(xiàng)可以查看我原來的一篇文章：宣武醫(yī)院吳川杰：如何預(yù)防腦梗死？（點(diǎn)擊即可查看）本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月03日2475
2
7
-
張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 無論是檢查疾病還是健康查體，近年來頭顱CT或者磁共振檢查越來越多了。 很多人拿到檢查報(bào)告后都會(huì)看到一個(gè)診斷：腔隙性腦梗死。一看到“腦梗死”這個(gè)詞，很多人不由自主的膽戰(zhàn)心驚起來，急匆匆的拿著片子去問大夫：“怎么辦？我是不是得了腦梗？我會(huì)不會(huì)半身不遂？” 腔隙性腦梗死到底是怎樣一種疾病呢？這個(gè)病會(huì)對(duì)患者的生活帶來什么影響呢？ 我們平時(shí)所說的“腦梗死”是指供應(yīng)腦部血液的大中型血管因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化或者血栓堵塞出現(xiàn)血流中斷，使得相應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血壞死，患者可表現(xiàn)為半身不遂甚至更嚴(yán)重的后果。 與之不同，腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈（即供應(yīng)腦部血液的很小的血管），在長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。病因主要是高血壓引起的腦部小動(dòng)脈玻璃樣變、動(dòng)脈硬化性疾病及纖維素樣壞死等。部分患者有糖尿病史，而發(fā)生小血管病變。在這些狹窄的小動(dòng)脈中，一旦有血栓形成或微栓子脫落阻塞血管時(shí)，由于這些終末動(dòng)脈的供血區(qū)域通常沒有側(cè)支循環(huán)，所以很容易發(fā)生缺血性梗死，形成直徑0.2~15mm的囊性病灶，壞死組織被吸收后，殘留下來小囊腔，即稱為“腔隙性腦梗死”。 上面的內(nèi)容似乎太專業(yè)了。簡(jiǎn)單一點(diǎn)講：平常人們所說的腦梗是大中型動(dòng)脈血管堵塞的后果，而腔隙性腦梗則是很小的動(dòng)脈堵塞的后果。正是因?yàn)槎氯难芎苄?，所以受損害的腦組織很少，其臨床表現(xiàn)往往很輕微。 從發(fā)病率上來講，隨著年齡增大，老年人幾乎全都有腔隙性腦梗死。本病常見的癥狀主要有4種：①純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱：通常累及一側(cè)面部和肢體；②構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、手精細(xì)動(dòng)作障礙等；③純感覺性卒中：表現(xiàn)為偏身感覺障礙，比如肢體麻木等；④共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為偏癱，但合并有癱瘓側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。 但由于梗死灶較小，且很多都發(fā)生于腦的無功能部位，所以大多數(shù)腔隙性腦梗死病人并無癥狀。有癥狀者也通常癥狀較輕，因此本病預(yù)后通常較好。 所以，如果檢查發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死，不用慌張，也不用過于擔(dān)心，這個(gè)病很常見，如果沒癥狀一般不需要特殊治療。但本病復(fù)發(fā)率很高，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)開始預(yù)防！ 那么該怎么預(yù)防呢？如上所述，本病多由高血壓導(dǎo)致的血管病變所致，因此控制血壓至關(guān)重要。像預(yù)防其他腦血管病一樣，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，保持健康的生活方式，控制好血壓血糖血脂，將身體調(diào)整到最佳狀態(tài)。同時(shí)，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況決定是否需要他汀和阿司匹林治療。2021年02月16日2001
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少中老年人行頭顱 CT 或磁共振檢查時(shí)，檢查報(bào)告中都會(huì)出現(xiàn)腔隙性腦梗或多發(fā)腔隙性腦梗這樣的診斷。那么，腔隙性腦梗嚴(yán)重嗎？如何治療呢？還能治愈嗎？ 一、腔隙性腦梗嚴(yán)重嗎 首先，我們來了解一下腔隙性腦梗是如何發(fā)生的。腔隙性腦梗的病變部位為腦動(dòng)脈，腦動(dòng)脈起始于頸內(nèi)動(dòng)脈與椎動(dòng)脈，這兩套供血系統(tǒng)進(jìn)入大腦后，逐漸形成細(xì)小的分支，動(dòng)脈管腔也變得越來越細(xì)，直到終末動(dòng)脈，單獨(dú)為某一區(qū)域的腦組織供血、供氧。當(dāng)終末動(dòng)脈的管腔閉塞時(shí)，其供血區(qū)域的腦組織就會(huì)出現(xiàn)缺血、壞死，隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，會(huì)發(fā)生液化并形成空腔，這就是腔隙性腦梗的來源。 由于終末動(dòng)脈的供血區(qū)域較小，因此腔隙性腦梗的病變范圍也較小，病灶直徑從0.2毫米到2厘米不等，多數(shù)病灶的直徑為 3- 4毫米。對(duì)腦功能的影響也因梗死部位而異，如果梗死發(fā)生于腦的相對(duì)靜區(qū)，不會(huì)出現(xiàn)腦梗死相關(guān)的癥狀，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能也沒有顯著影響。如果梗死發(fā)生在有重要功能的腦組織，可能會(huì)出現(xiàn)偏側(cè)肢體輕度偏癱，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；也可能出現(xiàn)感覺異常，如肢體麻木、沉重感、僵硬感等；還可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難等癥狀。一般而言，腔隙性腦梗病變較輕、病情不嚴(yán)重。 二、腔隙性腦梗如何治療 腔隙性腦梗通常由高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素所致，這些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈變性而發(fā)生閉塞，控制好血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)可延緩小動(dòng)脈病變的進(jìn)展。近來的觀點(diǎn)認(rèn)為，腔隙性腦梗的病變動(dòng)脈除開小動(dòng)脈，大動(dòng)脈病變也可引發(fā)該病，因此凡是可引起腦血管病變的因素均應(yīng)得到合理治療，除控制血壓、血糖外，應(yīng)同時(shí)控制好血脂、尿酸等指標(biāo)，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，以延緩腦動(dòng)脈的病變；藥物方面可使用阿司匹林抗血小板聚集，大動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化所致顯著狹窄者，或已經(jīng)出現(xiàn)不穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊的患者應(yīng)聯(lián)用他汀類藥物。特別是配合活血通絡(luò)的藥物治療，如天丹通絡(luò)膠囊，血塞通，銀杏葉制劑等，療效比較好。 三、腔隙性腦梗能治愈嗎？ 由于腔隙性腦梗病變范圍較小，因此經(jīng)過合理的治療后預(yù)后良好，與大面積腦梗不同的是，該病的致殘率與致死率均較低，但該病卻容易復(fù)發(fā)，因此需要長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的生活方式，并遵醫(yī)囑給予合理的藥物治療。需要注意的是，雖然該病的病變部位為小動(dòng)脈，梗死范圍小，但小動(dòng)脈病變依然可引起較大面積的腦梗死，重者甚至?xí)＜吧?，因此腔隙性腦梗死依然是不容忽視的腦血管疾病。2020年10月06日5906
0
26
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動(dòng)脈的單個(gè)穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)主干或基底動(dòng)脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確診是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。 一、“腔隙性腦梗死”的歷史 19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個(gè)詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時(shí)對(duì)于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對(duì)生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動(dòng)脈或大動(dòng)脈的栓子隨動(dòng)脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的。 二、“腔隙性”腦梗死發(fā)生的部位？ “腔隙性”腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈分支、Heubner回返動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支及基底動(dòng)脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動(dòng)脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動(dòng)脈非吻合區(qū)”，換句話講，就是不同動(dòng)脈供血區(qū)之間的部分，在這個(gè)區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無吻合支。 三、導(dǎo)致“腔隙性”腦梗死的病因？ 穿支動(dòng)脈的脂質(zhì)透明變性，這是最常見的病因 穿支動(dòng)脈起始處的微粥樣硬化斑形成 微小栓子的栓塞 腦小動(dòng)脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞 四、引起“腔隙性”腦梗死的危險(xiǎn)因素有哪些？ 年齡 吸煙 糖尿病 高血壓 高同型半胱氨酸血癥 五、含有這些基因發(fā)生“腔隙性”腦梗死的機(jī)率會(huì)增加 APOE e4等位基因 TPA基因增強(qiáng)子區(qū)域內(nèi)-7351位點(diǎn)的T等位基因 ACE插入/缺失基因型的D等位基因 六、具有家族遺傳傾向的罕見“腔隙性”腦梗死的疾??？ 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突變 家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因 伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變 伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動(dòng)脈病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病 七、如何才能更好的預(yù)防“腔隙性腦梗死”？ 強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)” 降血壓——治療高血壓 降血糖——治療糖尿病 降血脂——治療高脂血癥 抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林 抗動(dòng)脈粥樣硬化——穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊 補(bǔ)葉酸 全基因組測(cè)序（視自身經(jīng)濟(jì)條件） 危險(xiǎn)因素控制： 延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等） 調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等） 適當(dāng)鍛煉 少食8分飽 戒煙少酒2020年09月14日3950
0
27
-
2020年07月06日1702
0
2
相關(guān)科普號(hào)
耿鑫醫(yī)生的科普號(hào)
耿鑫 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
786粉絲1130.2萬閱讀
鄧一鳴醫(yī)生的科普號(hào)
鄧一鳴 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科
4921粉絲3.1萬閱讀
鮑毅醫(yī)生的科普號(hào)
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
527粉絲21.6萬閱讀