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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋等部位。梗死灶的直徑一般為2～15 mm，其發(fā)病率約占缺血性卒中的20％。 誤區(qū) 1 高血壓病為腔隙性腦梗死唯一病因 腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動脈硬化的基礎(chǔ)上，包括糖尿病、高血脂、抽煙、飲酒……高血壓病不是唯一的原因。 注：腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)理 誤區(qū) 2 腔隙性腦梗死為腦血管病 應(yīng)該都是急性起病 糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病。 ① 約 70% 呈急性或亞急性起病。如果是急性起病，特別是活動中起病需要做磁共振， 若為多灶性，很可能是栓塞造成。 ② 部分（約30%）以頭暈頭痛、記憶力減退慢性病起病。因此 50 歲以上的體檢，除了心肺，建議也多關(guān)注大腦，可做頭顱 CT，條件允許還可以做核磁共振。 誤區(qū) 3 頭部 CT、MRI 有腔隙性腦梗死灶 臨床一定有癥狀 糾正：不一定，可以沒有任何癥狀。 ① 有人做了核磁說有腔隙性腦梗死，沒有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位，稱“啞區(qū)”。 ② 位于尾狀核、豆?fàn)詈?、錐體外系代償能力強(qiáng)。 ③ 雖然影像檢查是診斷的腔隙性腦梗死，實際病灶本身貌似腔隙性腦梗死或被誤認(rèn)為是腔隙性腦梗死，卻不是真正的腔隙性腦梗死。 根據(jù)腔隙性腦梗死有無神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成 3 類： 有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占全部腔隙性腦梗死的 75%。 有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占全部腔隙性腦梗死的 9%。 無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：約占全部腔隙性腦梗死的 16%。 誤區(qū) 4 頭 CT 或 MRI 示腔隙性腦梗死 解釋患者頭痛為腔隙性腦梗死所致 糾正：腔隙性腦梗死無頭痛。 ① 腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)有“三無”：無頭痛、無顱高壓和意識障礙。由于是細(xì)小血管，不會引起顱高壓和意識障礙。 ② 癥狀輕，體征單一，預(yù)后好，易復(fù)發(fā)。 誤區(qū) 5 老年人發(fā)現(xiàn)少量腔梗病灶且無癥狀 就認(rèn)為這比較常見 屬于老年性腦改變之一 無需擔(dān)心 也不需接受繼續(xù)檢查與治療 糾正：小血管大問題！ ① 復(fù)發(fā)：發(fā)病一次，加重一次，有累積效應(yīng)。特別是老年人，不排除其他血管也出現(xiàn)硬化，只是程度不同。 ② 腔隙狀態(tài)（lacunar state）是多發(fā)性腔隙性腦梗死出現(xiàn)運動障礙、精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、發(fā)音不清等）、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征、尿便失禁等。 誤區(qū) 6 依賴影像診斷 卻沒辨清各種腦疾病的差別 神經(jīng)科與影像科相互促進(jìn)，隨著磁共振的發(fā)展，雖已減少很多腔隙性腦梗死的誤診，但這個問題依然有必要強(qiáng)調(diào)一下。 1. 把“血管周圍間隙”誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 血管周圍間隙，在影像上，比如 CT表現(xiàn)為兩種情況：① 圓形，周圍非常光滑界限清楚；② 線形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm。 腔隙性腦梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，邊界模糊。注意，腦干上3.0 mm × 2.0 mm以上的病灶，腔隙性腦梗死的可能性比較大，勿診斷成血管周圍間隙。 總的來說形態(tài)、大小不同，但分布區(qū)域有些相似，都有可能分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠的區(qū)域等。 2. 把腦白質(zhì)點狀的脫髓鞘病灶誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 腦白質(zhì)病變與腔隙性腦梗死都屬于小血管病變，最主要的病因都是高血壓病。腦白質(zhì)病變一般呈片狀，主要的好發(fā)部位是側(cè)腦室體的旁邊，內(nèi)囊區(qū)域也會出現(xiàn)，大部分在皮層下白質(zhì)。點狀脫髓鞘病變與腔隙性腦梗死進(jìn)行鑒別：脫髓鞘的病變一般兩邊對稱，腔隙性腦梗死不對稱；脫髓鞘的邊界不如腔隙性腦梗死的邊界清楚。 3. 把“多發(fā)性硬化”誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 多發(fā)性硬化主要見于年輕人，在 CT 上表現(xiàn)為低密度，病灶特點為直角征（病變的橫軸與正中線和側(cè)腦室體部垂直）、煎蛋征（做 CT 增強(qiáng)有所體現(xiàn)）；腔隙性腦梗死多見于老年人，區(qū)別多發(fā)性硬化除了影像診斷，要從病史、臨床表現(xiàn)、查體上進(jìn)行鑒別。 4. 把“腦白質(zhì)疏松” 誤認(rèn)為腔隙性腦梗死影像 腦白質(zhì)疏松（即腦白質(zhì)脫髓鞘）常與腔隙性腦梗死相伴隨，基本上在側(cè)腦室體旁融合成片，側(cè)腦室的前角后角較多見。 誤區(qū) 7 影像診斷報告中有腔隙性腦梗死 不核對是否是責(zé)任病灶 不管真假就選擇輸液治療 糾正：輸液治療不是你想輸就能輸?shù)摹? ① 有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 ② 可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，增加腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 ③ 應(yīng)用鈣離子拮抗藥，減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)率。 ④ 控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預(yù)危險因素。 誤區(qū) 8 腔隙性腦梗死病灶不大 不影響日?；顒?應(yīng)早日康復(fù)訓(xùn)練 糾正：看病因，如果是動脈斑塊脫落，斑塊不穩(wěn)定，易再次脫落，早期應(yīng)注意休息，減少活動。 誤區(qū) 9 腔隙性腦梗死癥狀不明顯 外科手術(shù)不受影響？ 糾正：有腔隙性腦梗死至少說明腦血管有動脈硬化導(dǎo)致閉塞，做手術(shù)是一個應(yīng)激（也是一種刺激），會造成血流量減少，也是誘發(fā)卒中的重要因素，需要和外科醫(yī)生說明有風(fēng)險，必須向患者交代，避免醫(yī)療糾紛。2020年06月15日
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喬淑冬主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科喬樹東。 前幾天有個病人問我，我都得了一年多腔隙性腦梗塞了，到底什么事啊。 所謂的搶七嗎，那就是比小梗塞還小的梗塞。 那么呢，有一部分病人呢，會有輕微的癥狀，那么相當(dāng)一部分病人呢，沒有癥狀，我記得前幾年看了一篇文章就是66歲的老年人正常老年人啊，呃去做核磁，結(jié)果是有1/4的老年人呃，會有無癥狀的腔隙性的腦梗塞，所以呢呃，如果你看到了CT或者是核磁，如果有腔隙性腦梗塞的癥狀，你也不用害怕，不用著急去做一個正規(guī)的治療就可以了，好謝謝大家。2020年05月11日1335
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張建忠副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著全民健康體檢普及率提高，頭顱CT或磁共振（MRI）檢查越來越普遍，有人發(fā)現(xiàn)報告結(jié)論會有腔隙性腦梗死的描述。但平時又沒有頭痛頭昏等不適癥狀，這是怎么回事呢？下面我們就了解一下“腔隙性腦梗死”是怎么一回事。 １、什么是腔隙性腦梗死？ 腔隙性腦梗死(lacunar infarction)是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈管腔閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域形成小的梗死灶，直徑一般小于２cm。常見的發(fā)病部位有基底區(qū)、腦橋、丘腦、半卵圓區(qū)等。臨床上可無任何表現(xiàn)，因梗死部位的不同也可以出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調(diào)、口齒不清等，嚴(yán)重時可發(fā)生偏癱、失語等。 ２、為什么會發(fā)生腔隙性腦梗死？ 腔隙性腦梗死的發(fā)生與高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、精神心理因素、過度勞累、久坐不動、抽煙喝酒等有關(guān)，另外，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因。 近年來，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈和顱內(nèi)動脈狹窄與腔隙性腦梗死的發(fā)病也有一定關(guān)系，當(dāng)存在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變時，則發(fā)生腔隙性腦梗死的幾率大大增加。 ３、腔隙性腦梗死的診斷方法 ①頭顱CT 診斷掃描 CT 容易發(fā)現(xiàn)直徑＞5 mm的梗死灶，多表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁及半卵圓中心圓形或類圓形低密度影，邊緣不清晰，最大直徑不超過20 mm。 ②頭顱磁共振（MRI） 常規(guī)MRI對直徑＜5 mm 的梗死灶檢出率高于常規(guī) CT，可能原因是微小病灶與鄰近腦組織無明顯密度差異。腔隙性腦梗死是由病變區(qū)細(xì)胞發(fā)生缺血、水腫、壞死的病理診斷而得名，根據(jù)梗死時間不同分為新鮮梗死和陳舊性梗死，T2 Flair 序列上低信號病灶周圍見增生膠質(zhì)細(xì)胞的稍高信號可認(rèn)為是陳舊性梗死，MRI據(jù)此可初步判斷梗死時間。MＲI 彌散加權(quán)成像 ( diffusion-weighted MRI，DWI) 是目前公認(rèn)對新發(fā)腔梗敏感性及特異性最高的方法，是診斷病灶是否新發(fā)生的金標(biāo)準(zhǔn)。 ③CT或磁共振血管造影（CTA或 MRA) CTA或 MRA可提供清晰的頸動脈、椎動脈圖像，快速檢測血管是否存在狹窄或閉塞情況。對高危人群應(yīng)考慮選擇此項檢查。 ④經(jīng)顱超聲多普勒（TCD） TCD 提供病灶區(qū)供血動脈血流頻譜，但不能直接顯示腦梗死的部位和大小，但是結(jié)合CT( 或MRI)，掃描為顱內(nèi)外血管性病變導(dǎo)致的腔隙性腦梗死提供定量評價證據(jù)，對二級預(yù)防和隨訪有一定價值。 ４、腔隙性梗死如何治療? ①腔隙性腦梗死應(yīng)采用綜合治療，包括藥物、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、控制高危險因素等。首先積極治療與本病發(fā)生有關(guān)的疾病，如高血壓、動脈硬化癥、糖尿病、高脂血癥等。伴有高膽固醇血癥者優(yōu)先使用他汀類降脂藥物。 ②預(yù)防發(fā)生新的腔梗灶形成。臨床以抗血小板聚集和改善微循環(huán)為主要方法。常用藥物抗血小板藥物有阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等一種或多種聯(lián)用，長期應(yīng)用應(yīng)注意消化道出血等并發(fā)癥，有潰瘍病史或易出血病史者慎用。中藥活血化瘀類如川芎嗪、丹參等也有輔助治療作用。 ５、腔隙性梗死病因篩查 腔隙性梗死是常見病，急性期致死率低、短期預(yù)后較好，但最新研究提示腔隙性梗死是與時間相關(guān)的高風(fēng)險腦缺血性疾病，預(yù)后并不總是良好。因此，如果發(fā)生了腔隙性梗死不要忽略了大動脈（括頸內(nèi)動脈和顱內(nèi)大血管）狹窄在發(fā)病中的作用，有條件時盡量行頭顱CTA或 MRA檢查。2020年04月29日3263
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董慧慧主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人平時并沒有明顯不適癥狀，常常在例行體檢中發(fā)現(xiàn)"腔梗"，那么，它是腦梗死嗎？ 首先，腔隙性腦梗塞屬于腦梗死，是腦梗死的一種，只是梗死病灶范圍小，被稱為腔隙性腦梗死。 廣義的"腔梗"是頭CT檢查中看到的腔隙性的空洞，性質(zhì)可能是出血性，也可能是缺血性。腔隙是指病灶大小上很小，一般直徑小于2cm。也就是說可能是小的腦出血，也可能是小的缺血。所以很多CT上描述的腔梗，只是一個形態(tài)而已，并不準(zhǔn)確，這也是為什么常常臨床中建議患者要完善核磁檢查的原因。 狹義上的腔梗一般就說的是腔隙性腦梗死，有的梗死位于相對有功能區(qū)，有的位于相對無功能區(qū)，所以有的人常常無癥狀，在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)了多發(fā)腔梗。 另外，還有一種脫髓鞘改變，有時也較難與缺血性病灶相鑒別，需要具體看影像具體分析。2020年04月25日2451
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鮑毅副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 得了“腔梗”，怎么辦？鮑毅在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會有人說，天??！我體檢發(fā)現(xiàn)腔梗，驚慌失措。也有人悶悶不樂，一蹶不振。還有人過度節(jié)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。CT片上的小“陰影”成了心頭的大“陰影”，唯恐自己會很快癱瘓在床。 那么，腔梗到底是什么呢？有這么嚇人嗎？其實，并不可怕，作為神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師，今天我來與大家分享相關(guān)知識。腔梗的定義：腦腔梗在臨床上非常常見，全稱就是所說的腔隙性腦梗塞，屬于腦梗塞的一種特殊類型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，如圖所示。發(fā)生在大腦深部某些缺血性微梗死，受累的腦動脈一般直徑多在3-4毫米，病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見，臨床上患者多無明顯癥狀。診斷主要為CT或MRI檢查。 腔梗形成的原因：在長期高血壓、動脈硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織點狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細(xì)胞移走而形成一個小孔隙，即是CT片上所見的小低密度影。一般情況下，大多數(shù)人45歲以上會出現(xiàn)腔梗。如果有抽煙、飲酒、肥胖、高血壓病、糖尿病、高血脂等腦血管病的危險因素，出現(xiàn)小“腔?！钡膸茁蕰黠@增加，發(fā)生的時間也會明顯提前。那么發(fā)現(xiàn)得了腔梗，怎么辦呢？不必驚慌！建議您完善經(jīng)顱多普勒TCD檢查了解頭頸部血管及血流情況，必要時可性頭頸部血管MRA或CTA或DSA檢查。如果發(fā)現(xiàn)血管無狹窄，就不必太擔(dān)心，健康生活，定期復(fù)查即可。如果發(fā)現(xiàn)血管狹窄明顯，則需高度重視。建議：清淡飲食，適度鍛煉身體，保持心情舒暢，保持充足睡眠，管理好三高（血壓、血糖、血脂），并堅持規(guī)律服用腦卒中一級預(yù)防藥物（拜阿司匹林+他汀類），定期復(fù)查顱腦CT，經(jīng)顱多普勒TCD等。 如果有突發(fā)眩暈、肢體麻木無力、口角歪斜、視物不清、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行專科檢查與診斷，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，因為時間就是大腦。2020年02月16日8246
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 腔隙性腦梗是什么，什么原因會引起？發(fā)現(xiàn)“腔?！焙笤趺崔k？ 檢查的片子報告上說有腔梗了，這是不是和腦梗死一樣，我要怎么辦才好??？影像學(xué)檢查報告單上的腔隙性腦梗（簡稱腔梗），并不是通常意義上的腦梗死。這是一種人體老化的自然現(xiàn)象，通常不會引起具體癥狀。是否需要治療，要根據(jù)危險因素而定。 一、人為什么會有腔梗 很多人都在是體檢時或是因為其他疾病進(jìn)行檢查時，無意中發(fā)現(xiàn)自己有腔隙性腦梗。結(jié)果本來身體沒什么癥狀，見到報告單后反而嚇出了毛病。其實這個腔隙性腦梗，與我們平時所說的腦梗死并不是一回事。 我們所說的腦梗死指的是缺血性腦卒中，指大腦中的動脈阻塞，造成了大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像學(xué)上的描述方式，依據(jù)美國2017年《無癥狀腦血管患者的卒中預(yù)防》指南中，造成腔梗主要有三種原因。 1、腦白質(zhì)病變：人體大腦可以分為“灰質(zhì)”與“白質(zhì)”兩部分，腦灰質(zhì)是神經(jīng)元細(xì)胞密集的部分，分布在大腦皮層表面。而腦白質(zhì)則是神經(jīng)纖維集中的部分，分布在大腦皮層之下的深處。 隨著人體的衰老，或是“三高”因素的影響，腦白質(zhì)及其中穿行的小血管會發(fā)生萎縮，使得腦組織之間就會出現(xiàn)空隙。在拍片子的時候，就表現(xiàn)為大腦皮層下點狀的腔隙。這就好比我們變老了，皮膚表面出現(xiàn)的皺紋一樣，是正常現(xiàn)象。通常這種微小的腦白質(zhì)病變并不會影響大腦功能，但是病變嚴(yán)重或是有了明顯的癥狀，就要小心提防了。 2、腦微量出血：我們的大腦中有無數(shù)的小血管，這些小血管有時會被破壞，但之后又會再生，在此過程中會產(chǎn)生少量的微量出血，在片子就會表現(xiàn)為很小的空洞。但微小的出血自身很快就會吸收，并不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)較多的腦微量出血，才需要尋找原因，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。 3、無癥狀的腦梗死：這種情況通常是陳舊性的腦梗死病灶，只是發(fā)生范圍較小或是發(fā)生在非功能區(qū)，當(dāng)時沒有癥狀或是癥狀很輕微。如果確診為腦梗死病灶，即使無癥狀也需要重視。因為腦梗死的復(fù)發(fā)概率很高，一定要查明危險因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么辦 1、保持健康生活方式：對于大多數(shù)沒有癥狀，也不是陳舊性腦梗死的腔?；颊?，不要恐慌焦慮，也不需要用藥治療。只要保持多吃菜、少吃肉、戒煙限酒多運動的健康生活方式即可。“管住嘴”與“邁開腿”，永遠(yuǎn)是預(yù)防心腦血管疾病的首要原則。 2、控制危險因素：毫無疑問，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心腦血管疾病的主要危險因素。所以患有這些慢性病的人要進(jìn)行規(guī)范治療，保持規(guī)律服藥，把指標(biāo)控制在正常范圍，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 3、小心房顫：心房顫動引起的心房內(nèi)血液渦流，會形成心房內(nèi)的掛壁血栓，脫落后就容易運行到腦部堵塞血管形成梗死。所以要注重檢查心電圖，如果發(fā)現(xiàn)房顫，盡早進(jìn)行復(fù)律或是抗凝治療。 4、藥物預(yù)防：對于有陳舊性腦梗死病灶的人，則要小心提防腦梗復(fù)發(fā)。在保持健康生活方式以及控制危險因素的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生決定是否需要服用相應(yīng)的藥物，進(jìn)行抗血小板治療與穩(wěn)定斑塊治療。 5、提防腦梗前兆：如果突然出現(xiàn)歪嘴、說話言語不清、單側(cè)肢體無力等情況，一定要盡快趕到醫(yī)院治療。因為腦梗最佳搶救時間只有6小時，一旦錯過這個時間，就可能會造成功能缺失和身體殘疾。 總結(jié)一下，大多數(shù)無癥狀的腔梗并不是腦梗死，只是人體衰老的正常表現(xiàn)。大家不要對腔梗過于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用藥，要由醫(yī)生決定和指導(dǎo)，不要自己擅自使用藥物或是保健品。2020年01月07日4666
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 “腔?！本烤故窃趺椿厥隆?我一老同學(xué)的爸爸，平時經(jīng)常頭暈，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了磁共振。 拿到報告后，嚇到了。因為上面寫著： 腔隙性腦梗死 “天哪，腦中風(fēng)了。”同學(xué)和他爸爸都非常緊張。 第二天，他們拿著報告來找我，經(jīng)過一番解釋，終于舒了一口氣。 那么，這種檢查意外發(fā)現(xiàn)的，沒有癥的，片子上或報告上看到的“腦梗死”，到底要不要緊呢？ 先直接說結(jié)論，一句話： 先不要太緊張， 也不要太大意。 先不要太緊張 現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來越多的中老年人，頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子報告上最常見的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。 很多人看到這些報告，往往會十分害怕、寢食難安，生怕就此帶上腦梗的帽子。 其實，片子報告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。這些被統(tǒng)稱為“無癥狀性腦血管病”，是腦部影像學(xué)檢查時最常見的“偶遇”。 由于沒有癥狀，提示著梗死的這片小地方，在功能上比較「安靜」，暫時不會影響重要的神經(jīng)系統(tǒng)功能。所以說：先不要太緊張。 也不要太大意 但是，也不能太不當(dāng)回事。 雖然暫時不會影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，但是，這種情況也暗示著，身體里有某些對血管不好的危險因素。比如： 高血壓 糖尿病 高脂血癥 心血管疾病 血液系統(tǒng)疾病 某些慢性?。ㄈ缏阅I?。? 而這些危險因素會明顯增加后期發(fā)生「癥狀性腦中風(fēng)」的可能性。所以，為了預(yù)防以后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，就要積極地去尋找，然后處理上述這些危險因素。 血壓高的，控制血壓達(dá)標(biāo)。 血糖高，控制血糖。 吸煙的，要及時戒煙。 肥胖的，要減肥。 …… 除了要提防中風(fēng)，還有另外一種情況，也要提前預(yù)防，它就是： 癡呆 因為，無癥狀腦梗死患者是「血管性癡呆」的高發(fā)人群。它可增加癡呆和阿爾茨海默病患病風(fēng)險達(dá)2倍以上。 而且，阿爾茨海默病患者如果伴有這種「無癥狀腦梗死」，神經(jīng)功能損害及認(rèn)知功能下降會更明顯。 那么，如何預(yù)防癡呆呢？ 其實，目前為止，最靠譜的方法還是控制上述危險因素： 高血壓 糖尿病 高血脂 吸煙 …… 好了，可以做總結(jié)了。 如果檢查發(fā)現(xiàn)「無癥狀腦梗死」，接下來： 1.先不要太緊張，自己嚇自己。 2.然后，評估和完善相關(guān)危險因素的檢查，比如：血壓，血糖，血脂，是否吸煙，心臟疾病，其他慢性病等等。 3.積極地控制危險因素，如：血壓高的要控制血壓，血糖高的要控制血糖，戒煙，鼓勵運動，控制體重等等。 因此，片子報告的“腔?！保幢厥钦嬲饬x上的腦梗死，大家不必過于擔(dān)憂，請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生把把關(guān)。 然而，一旦出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，這可能就是真正的腦卒中了，強(qiáng)烈建議盡快到就近的卒中中心就診。黃金時間窗內(nèi)的腦梗死患者可以考慮藥物或手術(shù)開通血管，改善預(yù)后。2019年12月22日2156
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是最新的關(guān)于腔梗的診斷和治療指南腔隙性梗死“腔隙性梗死”是指：小的、直徑在0.2～15mm的、 因為腦大動脈的單個穿支閉塞所引起的、非皮層部位的“腦梗死”。通常，這些“穿支血管”以“銳角”從“腦底動脈環(huán)”的大動脈、“大腦中動脈主干”或“基底動脈”發(fā)出?！扒幌缎怨Ｋ馈彼追Q為“腔梗”、“腔隙灶”?！扒幌缎怨Ｋ馈闭肌叭毖宰渲小钡?5～26%。盡管“腔隙性梗死”的定義蘊含著需要進(jìn)行“病理學(xué)確認(rèn)”，實際上，“腔隙性梗死”的活體診斷是在“適當(dāng)?shù)呐R床綜合征”和“影像學(xué)檢查的結(jié)果”中被確立。1901年，Marie首次描述了一種與“多處腔隙灶”相關(guān)的臨床綜合征，其特征是：突然偏癱且恢復(fù)良好、特征性的小步態(tài)（小步走）、“假性球麻痹”和“癡呆”。在1960年代，細(xì)致的“臨床病理相關(guān)性分析”產(chǎn)生了Fisher所謂的“腔隙假說”：“腔隙性梗死”是由高血壓相關(guān)的“慢性血管病”引起的，可導(dǎo)致多種明確的臨床綜合征，普遍有著良好的預(yù)后。1. 好發(fā)部位大部分“腔隙性梗死”發(fā)生在 “基底節(jié)”、“皮層下白質(zhì)”和“橋腦”?！盎坠?jié)”包括：殼核、蒼白球、丘腦、尾狀核?！捌酉掳踪|(zhì)”則包括“內(nèi)囊”和“放射冠”。這些位置分別對應(yīng)于來自大腦前動脈和大腦中動脈的“豆?fàn)詈思y狀體分支”、大腦前動脈的“Heubner的返動脈”、脈絡(luò)膜前動脈、“大腦后動脈的丘腦穿支”以及來自“基底動脈旁正中分支”的血管區(qū)域。這些小分支直接源自大動脈，使其特別易于受到高血壓的影響，這種解剖特點可能解釋了“腔隙性梗死”這種奇特的位置分布。2.發(fā)病機(jī)制小穿支閉塞的幾種機(jī)制如下：①穿支血管的“脂透明變性”是常見的起因，尤其是“小的梗死”（直徑3～7mm）。②起源于“大腦中動脈”、“腦底動脈環(huán)”、或“遠(yuǎn)端基底動脈”、或 “椎動脈”的“穿支血管”的“微小粥樣斑”。這種“病理機(jī)制”已經(jīng)被“基底動脈的連續(xù)切片”的研究所證實。③在某些情況下，未經(jīng)病理證實，“微小的栓子”被懷疑是造成這些小梗死的原因。三種被描述的“腔隙性梗死”的機(jī)制中前兩種都與系統(tǒng)性高血壓相關(guān)的“慢性血管病變”有關(guān)。其他可能的危險因素包括“糖尿病和吸煙”。在一項回顧性研究中，“大腦中動脈”的單個穿支區(qū)域的“腔隙性梗死”被發(fā)現(xiàn)更常與“大腦中動脈”的“動脈粥樣硬化性閉塞性疾病”相關(guān)，而不是“頸內(nèi)動脈閉塞性疾病”或“心臟栓塞”所導(dǎo)致。這種觀察結(jié)果支持這樣的假說，即一些“腔隙性梗死”是由母動脈（例如，大腦中動脈或基底動脈）內(nèi)的“動脈粥樣斑塊”阻塞了穿支的起源部位所導(dǎo)致。第三種機(jī)制（栓塞）不論是在實驗室里，還是在病例報告中都得到了支持，這些存在“腔隙性梗死”的病例包含：有高風(fēng)險的心源性栓塞患者，或在心血管造影后出現(xiàn)“腔隙性梗死”的患者。3. 臨床表現(xiàn)超過20種“腔隙性梗死綜合征” 已經(jīng)被描述。其中的5種被確定為“具有最大可能”在影像上呈現(xiàn) “腔隙性梗死”：①純粹的運動型偏癱：最常見，占所有“腔梗綜合征”的45～57%。特點是在沒有“皮層體征”(失語癥、失認(rèn)癥、忽視、失用癥或偏癱)或感覺缺陷的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿出現(xiàn)無力。It is characterized by weakness involving the face, arm, and leg on one side of the body in the absence of "cortical" signs (aphasia, agnosia, neglect, apraxia, or hemianopsia) or sensory deficit②純粹的感覺型卒中： 占所有“腔梗綜合征”7～18%。特征是指在沒有運動障礙或“皮質(zhì)”體征的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿部的麻木。③共濟(jì)失調(diào)型偏癱：占所有“腔梗綜合征”3～18%。特征是出現(xiàn)了與運動缺陷不成比例的、同側(cè)的、無力和肢體共濟(jì)失調(diào)。④感覺運動型卒中：占所有“腔梗綜合征”15～20%。 特點是面部、身體的一側(cè)的手臂和腿的無力和麻木，沒有上述“皮質(zhì)”體征。⑤構(gòu)音困難-手笨拙綜合征：最不常見，占2～6%。面部無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、單手輕微無力和笨拙是其特征。沒有感覺缺陷或“皮層”體征。通常，“腔隙性梗死綜合征” 缺乏“失語”、認(rèn)識不能、忽略、失用癥或偏盲（所謂的“皮層體征”）等特征。單癱、木僵、昏迷、“意識喪失”和“癲癇發(fā)作”等臨床表現(xiàn)通常也是缺如的。4. 診斷“腔隙性梗死”的“活體診斷”依賴于發(fā)現(xiàn)和“臨床綜合征”相一致的、“CT 或 MRI”上見到的、小的、非皮層的“梗死灶”。平掃頭顱CT是大多數(shù)表現(xiàn)為“急性卒中綜合征”患者的首選影像學(xué)檢查方法。CT對檢出“腔隙性梗死”的靈敏度較低（30%～44%）。CT對超急性期（<6小時）“腔隙性梗死”的敏感性尚未得到系統(tǒng)研究，但可能更低；因此，CT所見的“腔隙性梗死”更常見于已經(jīng)是慢性的、且與臨床癥狀無關(guān)“腔隙性梗死”。“腦CT檢查”在排除其它“潛在的、威脅生命的診斷”時非常有用，例如 “腦內(nèi)出血”或 “硬膜下血腫”。CT在鑒別后顱窩梗死和確定“皮質(zhì)下梗死”的皮質(zhì)延伸程度方面也存在局限性。MRI在檢出“腔隙性梗死”方面比CT 具有更高的靈敏度和特異性，并且能更好地確立“腔隙性梗死”的解剖學(xué)位置。在檢測“腔隙性梗死”方面，MRI明顯優(yōu)于CT。對于純運動性偏癱患者，MRI的敏感性最大，可檢測到85％的病變。MRI通常在癥狀發(fā)作后8小時內(nèi)就能顯示“腔隙性梗死”。對“潛在卒中機(jī)制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查 仍然需要用來排除潛在的、可以糾正的“復(fù)發(fā)原因”?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”是一種快速MRI技術(shù)，當(dāng)存在“局部水?dāng)U散受限”的區(qū)域出現(xiàn)時，如“急性缺血病變”，即顯示為高信號?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”的優(yōu)勢是對“急性病變”的敏感性比T2加權(quán)MRI或FLAIR都高，能夠區(qū)分急性和慢性腔隙性腦梗塞，并能夠識別可能與“栓塞來源”相關(guān)的多個“急性腦梗死”。診斷“腔隙性梗死”最好做腦部MRI檢查，因為可以明確的判斷有無急性的“腔隙性梗死”。還可以將 “血管周圍間隙”和“腔隙性梗死”鑒別開來。5. 治療和預(yù)后通常，針對發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)的患者實施靜脈使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的預(yù)后?，F(xiàn)有證據(jù)表明“靜脈溶栓”對“腔隙性梗死”患者是有益的。大多數(shù)不適合“溶栓治療”的“急性缺血性卒中”患者應(yīng)接受阿司匹林治療。與其他卒中機(jī)制引起腦梗死相比，“腔隙性梗死”的短期預(yù)后更好，至少能持續(xù)1年。對來自羅切斯特市的159名患者進(jìn)行的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，“腔隙性梗死”患者的病死率在30天時為0％，一年時為3％，而“非腔隙性梗死”的30天和1年的病死率分別為14％和28％。在近期發(fā)作“腔隙性梗死”患者中，能增加再次缺血性卒中的因素包括：先前的“腔隙性梗死”或“短暫性腦缺血發(fā)作”，糖尿病、黑人和男性。此外，存在“腦微小出血”的患者中再次發(fā)生卒中的風(fēng)險也會增加。來自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于腔隙性梗死的最新的指南。在日常生活中，我們碰到的有癥狀的腔梗真的并不常見。腦梗的治療，主要分為三個方法：取栓、溶栓、抗栓治療。急性的大面肌的腦梗死，溶栓通常鞭長莫及，難以勝任，此時，如果患者符合“取栓”的條件，則“卒中?？漆t(yī)師”連夜盡可能把“血栓”抓出來或吸出來。符合時間窗的小梗死灶，或者無法勝任取栓的大梗死灶，適合“靜脈溶栓”和/或“動脈溶栓”治療。對于那些超過時間窗的“腦梗死”患者，不論是大梗死還是小梗死，均只能采取“抗栓治療”了?！翱顾ㄖ委煛钡乃幬锊煌夂跏恰翱鼓幬铩焙汀翱寡“逅幬铩?。備注：腔隙性梗死：Lacunar Infarcts皮層體征：cortical signs 失語癥aphasia、失認(rèn)癥agnosia、忽視neglect、失用癥apraxia或偏癱hemianopsia：2019年10月14日4563
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