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顧超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腔梗又名腔隙性腦梗塞，腔梗到底要不要緊？到底嚴(yán)不嚴(yán)重？到底是不是腦梗？ 很多患者或者朋友來門診咨詢顧醫(yī)師，都會(huì)說：“醫(yī)生，我腦梗了”?？此〔饺顼w神清氣爽的樣子，我好奇的問你哪里腦梗了？大多會(huì)拿出片子或者報(bào)告上面寫著：頭顱ct顯示腔隙性腦梗或者小缺血灶。大家都會(huì)被這樣的字眼所驚嚇，總是擔(dān)心自己是否是中風(fēng)了，那么我們今天來談?wù)撘幌碌降浊还Ｋ悴凰隳X梗了？ 其實(shí)腔梗也屬于腦梗塞的一種特殊類型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)之上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血的軟化病。其病變范圍一般為2到20毫米，其中以2到4毫米者為多見，大多數(shù)臨床上患者沒有明顯癥狀，有些患者可能出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降，輕度的頭暈眩暈等情況，主要還是要通過ct和MRI來進(jìn)行檢查。 對于腔梗的概念，我們可以把腦組織＝土地，腦部的血管＝水管管道，那么腔梗就是一些很細(xì)小的管道發(fā)生了堵塞，但是因?yàn)槠渌拇值墓艿滥軌虮ＷC水源充足，所以對于腦組織（也就是土地）的灌溉，并沒有受到影響，那么這些很細(xì)小的管道堵塞，對于我們而言就是成為腔梗。 對于腔梗我們做了如下歸納。 一點(diǎn)：很小的一個(gè)點(diǎn)。 如前所述，腔梗在ct的影像上就是很小的一點(diǎn)，也就說明是很小的血管。 二小：部位小、癥狀小。 正是因?yàn)榍还５牟课缓苄?，所以它引起的癥狀也很小，這也好理解，這根水管很小，所以它灌溉的面積很少，其他的水管也能過來幫忙灌溉這塊土地，所以引起的癥狀就很小，所以大家不必因?yàn)榍还６^度擔(dān)心。 三高：高血壓、高血糖、高血脂 前面顧醫(yī)師說到，腔梗是小血管的堵塞，也就是小的水管堵住了，堵住的原因最主要有三個(gè)原因：1.管道本身質(zhì)量下降（高血壓，血管彈性變差）；2.管道垃圾（高血脂，管道內(nèi)有垃圾堵塞）；3.管道水流（高血糖，水流粘稠偏慢） 四護(hù)：1.護(hù)血管，血管的硬化，是引起腔梗很重要的原因，保護(hù)血管是首要任務(wù)，在冬天給血管涂層保護(hù)膜吧，讓你的血管更堅(jiān)固。 2.護(hù)通暢，防堵保暢能夠保證血液在血管內(nèi)順利通行，確保大腦的土地得到足夠的養(yǎng)分。方法：甘油三酯高＋低密度脂蛋白高＋頸動(dòng)脈超聲有斑塊，使用他汀類降脂藥（定期復(fù)查肝腎功能） 3.護(hù)流速，讓血管內(nèi)的血液流動(dòng)的更順利，對大腦的供血更充足。 4.護(hù)情緒，情緒的影響不僅僅是心理，對軀體的健康同樣重要，易怒、焦慮、抑郁同樣會(huì)對血管有影響，中醫(yī)說：怒傷肝，思傷脾，講的就是多思和易怒容易影響肝和脾，而肝和脾都是氣血很重要的部分，所以情緒調(diào)控對血管意義重大，這也就是為啥經(jīng)常在冬天出現(xiàn)因?yàn)榍榫w激動(dòng)而血管爆裂的患者了。 關(guān)于前三個(gè)防護(hù)，顧醫(yī)師推薦個(gè)冬季養(yǎng)身食譜，個(gè)人歸納經(jīng)驗(yàn)，僅供參考 早餐建議一碗燕麥粥，燕麥中含有豐富的可溶性及不可溶性纖維 , 能在腸胃道中阻止膽固醇及脂肪的吸收。 早上建議食用一個(gè)蘋果 ，蘋果含有豐富的果膠 , 有降膽固醇的功效。 午餐建議有豆類（高尿酸患者酌情），豆類食品含有多種降膽固醇的有效成分 , 其中最主要的是豆類中的可溶性及不可溶性纖維。 晚餐每周建議吃幾次清蒸海魚，海魚的歐咪伽-3脂肪酸含量非常高。 其他冬季健康飲食有：石榴，核桃，綠豆芽，燕麥，玉米，三文魚，鯉魚，海藻，紅棗，蘋果，山楂，木耳。 希望大家不用被腔梗嚇到，更好的保護(hù)你自己的血管。 以上內(nèi)容是顧醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。2019年01月17日
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黃瑞副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 對于神經(jīng)科患者，頭暈、頭疼、走路無力，無論門診還是急診，首先完善頭CT檢查是必要的，而大部分的CT報(bào)告是這樣的：腦內(nèi)多發(fā)腔梗，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。臨床工作中，經(jīng)常碰到患者或患者家屬一臉緊張的詢問：大夫，我有多發(fā)腔梗，最近一直頭暈，覺得胳膊腿兒沒勁，這樣下去以后是不是就得癱了？ 的確，對于“腔?！边@一概念，大部分患者還是很陌生的，一種根深蒂固的思維是：長在腦子里的東西，不要了自己一條命也得讓自己落個(gè)殘疾，更何況，這東西還“多發(fā)”……那么，這讓我們嚇破膽的“多發(fā)腔梗”到底是怎么回事？ 腔梗是腔隙性腦梗塞的簡稱，通俗易懂的說法是小的腦梗，是腦內(nèi)小血管硬化閉塞，致使相應(yīng)供血區(qū)腦細(xì)胞缺血壞死，其病變大小一般為2~15 mm，臨床上約3/4的患者無明顯癥狀，當(dāng)然也有那么1/4的患者會(huì)不幸表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損病癥，如一側(cè)肢體力量減弱或麻木、單純言語困難、走路搖晃、手腳不聽使喚等。而這些患者接受了積極治療及康復(fù)鍛煉后多不會(huì)留下明顯的后遺癥狀。 再說頭CT報(bào)告中的“多發(fā)腔?！保幷哒J(rèn)為這事兒可大可小。 先談“小”的方面。頭CT檢查發(fā)現(xiàn)的梗塞絕大部分是陳舊病灶，尤其對于一些長期慢性頭暈頭疼的患者，CT報(bào)告中的“多發(fā)腔梗”大多與這些癥狀沒有明顯的聯(lián)系。細(xì)想想，人體就像一個(gè)高智能機(jī)器，哪個(gè)機(jī)器用了五六十年還不得壞一兩個(gè)零件，有的機(jī)器可能本身存在瑕疵，有個(gè)高血壓、糖尿病什么的，有的機(jī)器可能做了太多損傷性工作，抽個(gè)煙、喝個(gè)酒之類的，導(dǎo)致壞掉的零件可能就相應(yīng)的多一點(diǎn)，關(guān)鍵是壞掉的零件不重要，不影響機(jī)器正常運(yùn)行，就像一部分被報(bào)有“多發(fā)腔?！钡幕颊?，仍舊是能吃能喝、能跑能跳的。 至于這“大”的方面，就是要去判斷，為啥會(huì)多發(fā)腔梗，單純是因?yàn)槟挲g增長，老化現(xiàn)象嗎？像前面提到的，有沒有高血壓、糖尿病，血脂正不正常，給腦部供血的頸部血管及心臟是不是存在問題，是不是嗜好煙酒？對于存在這些隱患的人，CT報(bào)告單中的“多發(fā)腔?！蓖耆梢员划?dāng)做是一種警示——該控制了。高血壓患者要注意血壓是否得到了有效控制，長期應(yīng)用藥物，定期測血壓；糖尿病及血脂異常的患者除控制飲食、適度鍛煉，必要時(shí)要應(yīng)用藥物將血糖血脂控制在正常范圍；吸煙喝酒的人此時(shí)也該在煙酒與健康甚至生命之間做出正確選擇。同時(shí)，及時(shí)的門診隨診也比較重要，根據(jù)醫(yī)生的評估，決定是否要長期服用阿司匹林等預(yù)防血栓藥物。 總而言之，對于CT報(bào)告中的“多發(fā)腔?！?，不能過分忽視，一旦發(fā)現(xiàn)，要積極的加入預(yù)防腦梗的行列中。但也無需過分恐懼，適當(dāng)?shù)目刂拼胧┠軌蝾A(yù)防病情進(jìn)一步進(jìn)展，沒有必要讓CT片上的小“陰影”成為自己心頭的大“陰影”。2018年01月16日28077
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是怎么一回事 腔隙性腦梗死非常多見，實(shí)際上就是腦梗死（以前稱腦梗塞）的一種。腔隙性腦梗死的梗死面積很小，直徑一般不超過1.5厘米。它多發(fā)生在大腦深部的一些部位。由于供應(yīng)這些部位血液的動(dòng)脈多是腦動(dòng)脈的末梢，分支細(xì)小，供血范圍有限，單一小支的阻塞只引起很小范圍的腦組織壞死，壞死的腦組織被吸收形成小的腔隙，因此稱為腔隙性腦梗死，約占腦梗死的20％。 哪些人容易患腔隙性腦梗死 由于腔隙性腦梗死常見的原因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，加上一些中老年人腦血流緩慢，所以腔隙性腦梗死多發(fā)生在40歲以上的中老年人，男性多于女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及酗酒者發(fā)生率更高。 由于腔隙性腦梗死受損的腦組織范圍較小，癥狀往往較輕，患者常表現(xiàn)為輕度的肢體無力或麻木，頭暈、頭痛，行走不穩(wěn)，記憶力下降，發(fā)音不清，吞咽困難，看物體重影等，甚至無癥狀，所以不易引起患者和醫(yī)生的警覺，容易漏診、誤診。很多患者甚至是因?yàn)槠渌闆r做頭部CT或核磁共振等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。 如何對待腔隙性腦梗死 首先要避免進(jìn)入兩個(gè)誤區(qū)。 一是對腔隙性腦梗死極端恐懼，覺得自己患上了非常嚴(yán)重的疾病，不知所措。實(shí)際上與腦出血和較大面積腦梗死比較，腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)性要小很多。一般腔隙性腦梗死的預(yù)后良好，多數(shù)患者可在一至數(shù)周經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈，恢復(fù)正常的工作和生活。 二是因?yàn)榧膊“Y狀輕甚至無癥狀，而輕視腔隙性腦梗死。我們說，患了腔隙性腦梗死，預(yù)示以后有可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，并且如果多次發(fā)生腔隙性腦梗死，成為多發(fā)性腔隙性腦梗死，同樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因?yàn)槎鄠€(gè)病灶累加，病情逐漸加重，會(huì)引起智力衰退，甚至血管性癡呆等嚴(yán)重情況。所以，一旦確診為腔隙性腦梗死，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展。治療原則同其他腦梗死，如改善缺血腦組織的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。 在確診為腔隙性腦梗死后，除了積極治療外，同樣重要的一點(diǎn)是，尋找腦血管病的危險(xiǎn)因素。所有診斷為腔隙性腦梗死的患者均應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查，包括血糖、血脂等，同時(shí)監(jiān)測血壓，盡早找出危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病或腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)。 怎么預(yù)防腔隙性腦梗死 40歲以上的中老年人，要定期測量血壓、血脂、血糖，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險(xiǎn)因素并進(jìn)行合理治療。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預(yù)防措施。 還需引起注意的一點(diǎn)是，目前發(fā)現(xiàn)腦血管病有年輕化趨勢，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時(shí)也要及時(shí)就診。2017年12月14日22118
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黃立華副主任醫(yī)師 慈溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 經(jīng)常有患者來詢問，做了一個(gè)頭顱CT，提示有腔隙性腦梗死，該怎么辦？其實(shí)，很多時(shí)候CT報(bào)告的腦缺血灶、腔梗灶或者軟化灶并不是急性腦梗塞。CT對梗死、軟化、老化等病灶的分辨能力不強(qiáng)。 要多次CT檢查，前后對比有新發(fā)的典型低密度病灶，且與癥狀能對應(yīng)，才能診斷腦梗塞。所以CT報(bào)告的腔隙性腦梗塞，如果沒有典型的偏癱或者偏側(cè)肢體麻木癥狀，大部分其實(shí)不是急性的腔隙性腦梗死，大多數(shù)都是陳舊的軟化灶或者腦老化的表現(xiàn)。腔隙性腦梗死是指腦的小穿通動(dòng)脈（可以理解為大血管分出的小分支）的血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致血管堵塞；這根病變血管所負(fù)責(zé)的那片腦組織就會(huì)因?yàn)槿毖?、缺氧而壞死，稱為腔隙性腦梗死。簡單來說，「腔隙性腦梗死」是「腦梗死」的類型之一，是一種病變區(qū)域相對較小的梗死。診斷腔隙性腦梗塞不能光看CT，最重要的是神經(jīng)?？漆t(yī)生的判斷，要根據(jù)癥狀、體格檢查，再結(jié)合CT或者是磁共振綜合判斷的。（磁共振檢查對急性腦梗塞的診斷比CT要可靠的多，磁共振可以清晰的分辨出腦梗死病灶的新舊情況）。腔隙性腦梗塞的病灶大小一般都在2厘米以下，一般病灶較小，但是如果發(fā)生在腦部重要的部位，也有可能導(dǎo)致明顯癱瘓等嚴(yán)重后果。如果腔隙性腦梗死多次發(fā)生，也會(huì)造成癡呆、吞咽障礙、肢體無力等嚴(yán)重后果。通俗一點(diǎn)講，心腦血管就像自來水管，要是長期水壓太高、水管里的水太臟，自來水管就容易老化，水管容易破裂或者堵塞，好好保養(yǎng)，自來水管就能用的時(shí)間更長。所以最重要的是保持正常的血糖、血脂、血壓水平，減少血管受到的損害和承受的負(fù)荷。所以、高血壓、高血脂、糖尿病的治療是重中之重。需要醫(yī)生根據(jù)病人的情況個(gè)體化的選擇治療方案，控制血壓血糖血脂平穩(wěn)，根據(jù)情況還可以給予阿司匹林等抗血小板聚集以及他汀類藥物軟化血管治療以降低腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2017年06月15日15577
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浦奔放副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗死 在生活中可能已經(jīng)司空見慣了，大家俗稱它為“小腦?！薄Φ那幌缎阅X梗死確實(shí)是 是腦梗 死 的一種類型，是中風(fēng)無疑。只不過腔隙性腦梗死是一種很微小的腦梗死病灶，直徑一般不超過1.5厘米，約占所有腦梗死發(fā)病的20%。 主要危害 我們的大腦就像一個(gè)布滿電線的工廠，神經(jīng)纖維束好比電線，說話、運(yùn)動(dòng)、視覺等功能性部位就好比工廠里的車間。我設(shè)想一下有這么一個(gè)工廠里面有許多車間，每個(gè)車間的聯(lián)系都是靠電線來聯(lián)系的。如果腦梗死發(fā)生在電線旁邊那么對車間之間的聯(lián)系就不會(huì)造成障礙，那么除了你有一些輕微的頭痛、頭暈?zāi)闶遣粫?huì)覺察到的。但如果腦梗死正好發(fā)生在電線上，那么車間之間的聯(lián)系就可能中斷，你就會(huì)出現(xiàn)言語 問題 ， 說不清楚或聽不懂 ； 笑的時(shí)候嘴巴歪斜；一側(cè)胳膊腿不好使，沒有力氣，不能持物。 這就是臨床上所說的功能性障礙了。這樣看來如果腔隙灶越多，那么 腦功能受損 就越嚴(yán)重 ，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙（如焦慮、 抑郁 等）、癡呆、假性球麻痹（以后具體介紹）、雙側(cè)癱瘓、大小便失禁、帕金森綜合征等癥狀，往往會(huì)給患者及其家庭帶來沉重的物質(zhì)和心理方面的負(fù)擔(dān)。 主要原因 為什么我們會(huì)有“腔隙性腦梗死”呢。這就要從我們的解剖來講起來，人的大腦就像一望無際的莊稼，血管好像灌溉莊稼的水管，它是有大水管一點(diǎn)一點(diǎn)向下延伸，最終形成很細(xì)小的水管，血液好像是水來澆灌莊稼，莊稼有水就長得茂盛，莊稼沒有水就會(huì)枯萎。腔隙性腦梗死發(fā)生有下面有兩種情況： 1、 水管常年使用里面就會(huì)有水垢（我們臨床上稱之為“斑塊”）沉積，那么水管就實(shí)際上變細(xì)了，水垢越積越多，要么直接把水管堵住了，要么繼續(xù)向下漂把下面更細(xì)的水管封住。水管沒水，莊稼自然死亡。 2、 有更多患者有高血壓，糖尿病，高血脂等這些“富貴病”，它們會(huì)不斷腐蝕細(xì)小的血管，最終把水管爛穿，最后水管壞了，自然也就沒有水了。 如何預(yù)防 1、 合理控制高血壓、糖尿病等能夠誘發(fā)腦梗塞的常見疾??； 2、 戒煙限酒； 3、 適當(dāng)體育鍛煉； 4、 高危人群（有高血壓，高血壓，高血脂，肥胖，吸煙酗酒，年齡超過50歲的人群）需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 如何早期發(fā)現(xiàn)病根呢 高危人群必須去有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行篩查，包括頭顱核磁共振、血管B超、血管CT成像、腦血管造影等檢查，明確是否有腔隙性腦梗死，有多少，是否有斑塊、斑塊的大小、對血管造成狹窄的程度等。 如何治療 目前就我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)而言，如果腦細(xì)胞梗死了就救不活了，那為什么還要治療呢，是為了防止以后腦梗死的發(fā)生，從而從根源上來預(yù)防。目前治療分為內(nèi)科治療和外科治療： 內(nèi)科治療包括控制血壓，控制血糖，服用阿司匹林這類防止斑塊越積越大的藥物等。 外科治療是對“因”治療，就是利用現(xiàn)代的檢查方法包括（核磁共振、CT、全腦血管造影）來發(fā)現(xiàn)斑塊，如果斑塊不嚴(yán)重就吃藥防止它變大，如果斑塊很嚴(yán)重，估計(jì)會(huì)對你造成非常嚴(yán)重后果的，現(xiàn)代外科可以通過微創(chuàng)介入的方法，把血管擴(kuò)張并穩(wěn)定斑塊，由于是微創(chuàng)術(shù)后次日就可以正?；顒?dòng)，所有的創(chuàng)傷就是大腿上的一個(gè)針眼。 本文系浦奔放醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月24日12451
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陳仰昆主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作為神經(jīng)科醫(yī)生，我經(jīng)常會(huì)碰到看似健康的患者拿著CT片憂心忡忡地來問：“醫(yī)生，醫(yī)生，我拍的腦CT說有腦梗塞，該怎么辦?。俊弊屑?xì)詢問，這些患者絕大多數(shù)并沒有偏癱、偏身麻木、言語不清等腦中風(fēng)的常見癥狀，而CT報(bào)告寫著“腔隙性腦梗塞”。 你可能會(huì)問，我沒有這些癥狀啊，真的是“腦梗塞”嗎？如果真的是”腔隙性腦梗塞“，是什么原因引起呢？要馬上吃藥、打針么？ 別著急，讓我詳細(xì)告訴你該怎么辦。1.什么是“腔隙性腦梗塞”？CT報(bào)告的真的是“腦梗塞“嗎？回答：腔隙性腦梗塞是一個(gè)影像學(xué)的概念，是指發(fā)生在大腦深部直徑15mm以內(nèi)的小梗塞。 CT報(bào)告的“腔隙性腦梗塞”一定是腦梗塞嗎？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X線通過低密度的組織都可能會(huì)呈現(xiàn)出“黑點(diǎn)”或者“暗點(diǎn)”。真正的腔隙性腦梗塞確實(shí)在CT上是“小黑點(diǎn)”，但有時(shí)候CT也會(huì)把組織間隙、血管間隙等結(jié)構(gòu)或者病變誤以為“腔隙性腦梗塞”。所以，建議找一位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師咨詢，結(jié)合臨床，是否需要進(jìn)一步行顱腦核磁共振（MRI）檢查。MRI可以清晰地判斷到底是不是真的“腔隙性腦梗塞”。2.我沒有中風(fēng)的癥狀，如果真的是“腔隙性腦梗塞”，是什么原因引起呢？回答：如果MRI也判斷真的是“腔隙性腦梗塞“，而你沒有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。雖然這在老年人里面相當(dāng)常見（60歲以上大約20%），但這已經(jīng)提示了，實(shí)際上已經(jīng)有過輕微中風(fēng)了。只是由于病灶太小，或者發(fā)生在一些神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒有明顯的癥狀。這時(shí)候，你需要找醫(yī)生進(jìn)行一些檢查看看自己有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險(xiǎn)因素，有沒有抽煙、肥胖、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式（與心腦血管病有關(guān)）。有條件的還可以進(jìn)行頸部血管彩超檢查或者無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢查看看有沒有動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊等。 雖然這種“腔隙性腦梗塞”癥狀不明顯，但如果有明顯危險(xiǎn)因素沒有控制，小黑點(diǎn)日積月累，逐漸增多，可能會(huì)對以后的智能、情緒有一定的影響。3.需要馬上吃藥、打針么？回答：如果做了檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述這些明顯的危險(xiǎn)因素，可以繼續(xù)觀察，定期進(jìn)行健康體檢，暫時(shí)可以不用藥，但是需要建立良好的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。如果發(fā)現(xiàn)了一種以上的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的治療，盡可能控制這些危險(xiǎn)因素。如有高血壓病，需要控制好血壓；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同時(shí)，需建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。如果存在多重危險(xiǎn)因素，醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險(xiǎn)，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。同時(shí)注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)（盡管并不多）。如無明顯的急性癥狀，并不需要打針。本文系陳仰昆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月17日52751
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腔?！边@個(gè)詞你一定不陌生。頭暈了，頭痛了，睡不好了，走不穩(wěn)了，記憶力下降了……到醫(yī)院做個(gè)頭顱CT或核磁什么的，報(bào)告八成是這樣的： 看到這份報(bào)告，有人內(nèi)心可能會(huì)出現(xiàn)這樣的景象：“腔?！?，而且還是“多發(fā)“的，太可怕了！完了，要癱瘓了，活不了多久了！或者，有人卻淡淡而笑：周圍很多人都有腔梗，上了年紀(jì)都會(huì)有腔梗嘛，正常老化，不用管它。“腔?！?到底是什么？需不需要我們重視，值不值得引起我們恐慌呢？我們先看下面兩張圖：這兩張片子差別很大，可是這樣的兩張片子的報(bào)告是相同的：多發(fā)腔梗。為什么會(huì)這樣？這要從腔梗的定義說起：腔隙性腦梗死（Iacunar infarction），又叫腔梗，是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。由于深穿支動(dòng)脈供血范圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小范圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。由于腔隙很小，有時(shí)單純影響大腦的運(yùn)動(dòng)或感覺區(qū)域，而出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會(huì)有表現(xiàn)，否則也可以沒有任何癥狀。 簡單地說：腔梗就是小的腦梗，但只有腔梗發(fā)生在重要的腦功能區(qū)才會(huì)引起嚴(yán)重的臨床癥狀，發(fā)生在非重要功能區(qū)的腔?？赡軣o癥狀或者癥狀輕微。上面兩張圖片的腔梗就存在部位和范圍上的明顯差異，造成的臨床癥狀大相徑庭。 多數(shù)情況下，腔梗并非一種嚴(yán)重的疾病，但有時(shí)候卻剛好相反。神經(jīng)科的醫(yī)生們經(jīng)常碰到這樣的例子：在腦CT上看到一個(gè)患者有個(gè)很小的腔梗，但進(jìn)一步檢查他的腦內(nèi)血管和頸部血管，結(jié)果卻非常嚴(yán)重，腦動(dòng)脈的一支主干已經(jīng)狹窄到快要閉塞的程度！這就是常常說的“小問題、大麻煩”的來歷。如果這樣的腔梗不進(jìn)行強(qiáng)有力的治療，仍然悠游自在，暴風(fēng)雨不久就會(huì)來臨。不可否認(rèn)，現(xiàn)在“腔?！币呀?jīng)成了垃圾筐，很多難以診斷和鑒別的疾病都可以套用這個(gè)診斷。很多癥狀如頭暈、頭疼、走路不穩(wěn)、記憶力下降、流口水……都有可能被診斷為“腔?！?。到底腔梗是導(dǎo)致這些癥狀的原因嗎？不一定。它們可能是梅尼埃病，良性位置性眩暈、偏頭痛、動(dòng)脈瘤、阿爾茨海默病、帕金森病、抑郁癥……的癥狀。傾聽訴說、仔細(xì)診療，才會(huì)對這些癥狀的實(shí)際病情做出中肯的判斷，得到較好的治療。因此，腔梗到底要緊不要緊？答案是：因人而異。經(jīng)過神經(jīng)專科醫(yī)師評估，這樣才能得出比較靠譜的結(jié)論。本期主編:李銳 副主編：劉玥2015年06月29日20030
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吉訓(xùn)明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗塞雖然急性發(fā)作后表現(xiàn)較輕，短期預(yù)后好，但患者長期死亡率與其他類型腦梗塞幾乎沒有差別。由首都醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員方向華、李立明、吉訓(xùn)明等合作完成的中國腔隙性腦梗塞流行病學(xué)研究結(jié)果，顛覆了人們關(guān)于腔隙性腦梗塞預(yù)后良好的觀念。該研究的相關(guān)論文近日在國際著名期刊《歐洲神經(jīng)病學(xué)雜志》上刊登。 腔隙性腦梗塞是指大腦深部的小穿支動(dòng)脈發(fā)生病變，最終形成血栓或微栓塞導(dǎo)致血管閉塞，形成腔隙性軟化病灶，直徑一般為2毫米~15毫米，最大不超過20毫米，常由高血壓和糖尿病引起。據(jù)方向華介紹，他們采用國際公認(rèn)的腦梗塞流行病學(xué)研究方法，對我國北方有癥狀的腔隙性腦梗塞進(jìn)行了6年全面系統(tǒng)的研究。研究結(jié)果表明，我國北方地區(qū)腔隙性腦梗塞的發(fā)病率為78/10萬，按世界人口標(biāo)化后發(fā)病率為35/10萬，我國腔隙性腦梗塞在全部腦梗塞和缺血性梗塞中所占的比例分別為27.6%和36.9%。所有這些數(shù)據(jù)都大大高于西方國家，也高于腦梗塞高發(fā)的黑人人群。高血壓、糖尿病、高血脂與該病的發(fā)生密切相關(guān)。 臨床專家吉訓(xùn)明教授說，腔隙性腦梗塞急性發(fā)作后表現(xiàn)較輕、短期預(yù)后好，導(dǎo)致病人、家屬甚至部分醫(yī)務(wù)人員對腔隙性腦梗塞都未予重視。病人癥狀如果得不到有效控制，會(huì)發(fā)生大面積腦梗塞，并發(fā)認(rèn)知功能進(jìn)行性下降等血管性癡呆。 著名公共衛(wèi)生學(xué)專家李立明教授指出，近年來就診的腔隙性腦梗塞患者有增多趨勢。腔隙性腦梗塞特點(diǎn)的新發(fā)現(xiàn)，為腦梗塞防治帶來了新的啟示。（健康報(bào)）2013年01月17日29887
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王翠主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近有患者咨詢關(guān)于腔隙性腦梗塞的問題，問關(guān)于其的資料效果，首先得了解腔隙性腦梗塞的概念。是指大腦動(dòng)脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層的小梗塞灶。小于20mm。 高血壓是本病的直接原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)合并高血壓者達(dá)90%。還有動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態(tài)等。 大多數(shù)腔隙性腦梗塞病人預(yù)后良好，如能在起病早期得到診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委?，多?shù)在2周內(nèi)可完全恢復(fù)；部分病人可遺留輕度的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙。應(yīng)當(dāng)注意的是腔隙性腦梗塞容易多次復(fù)發(fā)，而多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病人智慧漸差甚至癡呆和假性球麻痹（由于支配舌、咽、喉部運(yùn)動(dòng)和反射的中樞神經(jīng)損害，病人出現(xiàn)吞咽困難、口水多、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀）。 對高血壓、高血糖、高血脂、高血液粘滯狀態(tài)的病人應(yīng)積極治療，口服阿司匹林或氯吡格雷?？色@得較其他復(fù)雜治療更好的預(yù)防效果。2012年03月25日7106
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