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韓瓔主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是位于腦深部的一組很小的梗塞病灶，梗塞灶直徑為5－20mm。病灶數(shù)目可由數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等。腔隙梗塞的發(fā)病基礎(chǔ)為：小動(dòng)脈在高血壓的長(zhǎng)期作用下發(fā)生脂質(zhì)透明變性。有人報(bào)道，90％的腔隙梗塞灶伴有高血壓動(dòng)脈硬化。 臨床表現(xiàn)與病灶部位有關(guān)，有多種綜合征，常見(jiàn)的幾種如下：1, 單純運(yùn)動(dòng)性偏癱；2，單純感覺(jué)性障礙；3，共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱；4，構(gòu)音障礙－手笨拙綜合征；5，偏癱伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；6，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)性卒中。2012年01月07日
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謝元亮副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 “腔隙性腦梗塞”簡(jiǎn)稱“腔梗”，是指腦內(nèi)直徑0.1-0.2毫米微小動(dòng)脈硬化閉塞造成的腦組織缺血性微梗死，缺血梗死的腦組織液化后被巨噬細(xì)胞清除形成的腔隙。這些腔梗小的只有0.2毫米，大的可達(dá)15-20毫米，多數(shù)為3-6毫米?！扒还！倍喟l(fā)生于50歲以上的中老年人，由于梗塞面積較小，其臨床癥狀常較輕，如一側(cè)面部、肢體麻木、無(wú)力，語(yǔ)言不清，頭痛、頭暈等部分患者無(wú)自感不適，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著CT特別是磁共振的廣泛運(yùn)用，一些過(guò)去不易發(fā)現(xiàn)的亞臨床病灶也被顯示出來(lái)。門診經(jīng)常會(huì)遇到一些中老年朋友因頭痛頭暈等就診，CT或磁共振提示“腔?！睍r(shí)，便認(rèn)為自己中風(fēng)了，精神高度緊張，要求醫(yī)生開(kāi)各種活血藥，住院打點(diǎn)滴，以為這樣就可以疏通血管使病灶消失。其實(shí)這種做法大可不必，因?yàn)橐研纬傻墓Ｋ涝钍遣粫?huì)消失的。一般而言，“腔?！被颊叽蠖囝A(yù)后良好，致殘率低，可日常工作和生活，有癥狀的可適當(dāng)?shù)挠盟幬锞徑獍Y狀，無(wú)癥狀者無(wú)需過(guò)多輸液。而需要更多關(guān)注的是自己有無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化等疾患及吸煙酗酒不良習(xí)慣。因?yàn)樗鼈儾攀乔还０l(fā)作和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。必須注意的是“腔?！比菀讖?fù)發(fā)，小的病灶累積一定的數(shù)量和程度時(shí)就有可能造成比較嚴(yán)重的后果。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等抗凝藥有利于減少?gòu)?fù)發(fā)。2011年08月20日14435
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郭漢林主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 腔隙性腦梗塞（腔梗）在40-60歲及以上的中老年人是非常多見(jiàn)的，實(shí)際上就是腦梗死中的一種，因其梗死面積很小(直徑一般不超過(guò)2 - 5mm) 而得名，少數(shù)直徑在10-20mm者稱為大腔梗。目前認(rèn)為主要病因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致腦內(nèi)細(xì)小終末動(dòng)脈硬化和阻塞，或因頸動(dòng)脈里的粥樣硬化軟斑掉下來(lái)的微粒栓子進(jìn)入腦部所致的動(dòng)脈栓塞，引起深部腦組織的點(diǎn)狀缺血、壞死和液化，并有吞噬細(xì)胞移走而形成的小窟窿，在CT或MRI 片子上所見(jiàn)到的一些小病灶，病變一般呈多發(fā)性。在高血壓、糖尿病、高血脂、高粘度血癥、高同型半光氨酸血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸煙、兇酒和喜咸食者發(fā)病率更高。臨床癥狀大多數(shù)比較輕或無(wú)癥狀而不易引起病人和醫(yī)生們的警覺(jué)，很多病人常因其他原因做頭部CT或MRI 檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為輕度的肢體無(wú)力、麻木、頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)、動(dòng)作遲緩、記憶力下降，重癥者可表現(xiàn)為偏癱、咬字不清、吞咽困難或看物成雙等癥狀，數(shù)年后喪失生活能力，長(zhǎng)期臥床，最后可能死于肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良和褥瘡等并發(fā)癥。我要向中老年朋友強(qiáng)調(diào)的是雖然腔梗大部分預(yù)后是良好的，但是少部分患者病情進(jìn)一步發(fā)展后果也是可怕的。為了引起人們?cè)谌粘Ｉ钪袑?duì)腔梗的警惕，現(xiàn)介紹幾種臨床常見(jiàn)的腔隙綜合癥，提醒大家早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早治療。1.純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 臨床比較常見(jiàn)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部和上下肢無(wú)力，常常突然發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展達(dá)到病情的高峰，許多患者遺留受累肢體的笨拙或運(yùn)動(dòng)緩慢。2純感覺(jué)性卒中 出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身或局部感覺(jué)障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感，但很少有感覺(jué)缺失的體征，可分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、持續(xù)感覺(jué)障礙型、TIA后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。3共濟(jì)失調(diào)型輕偏癱 病變對(duì)側(cè)偏癱伴小腦共濟(jì)失調(diào)，下肢重，以腳踝尤為明顯，上肢輕，面部最輕，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作均陽(yáng)性。4構(gòu)音障礙-手笨拙綜合癥 起病突然，癥狀迅速達(dá)高峰，有嚴(yán)重地構(gòu)音障礙，、吞咽困難、對(duì)側(cè)中樞性面癱，同側(cè)手輕度無(wú)力、笨拙。5 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中 以偏身感覺(jué)障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱。6 腔隙狀態(tài) 多發(fā)性腔隙累及雙側(cè)椎體束，出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙、癡呆、假性球麻痹雙側(cè)椎體束正類帕金森綜合癥和尿、便失禁等。預(yù)防保持良好的思想情緒，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，健康的生活方式可以使我們患腔梗的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，或使腔梗進(jìn)一步發(fā)展的環(huán)節(jié)終止，因此，預(yù)防該病及防止再發(fā)十分重要。在日常的生活中應(yīng)注意：飲食保健、禁吸煙、少飲酒、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，定期檢查心臟、血管、血脂等，并對(duì)異常情況及時(shí)合理治療。由于神經(jīng)功能損害后的恢復(fù)有其自然規(guī)律，肌肉力量、感覺(jué)、語(yǔ)言等功能障礙的恢復(fù)快慢依腦損害的嚴(yán)重程度不同而異，大多數(shù)在病后兩周至半年內(nèi)逐漸恢復(fù)，病人、家屬必須了解這些知識(shí)，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力。腔隙性腦梗塞的發(fā)病主要與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)，因此對(duì)以上疾病應(yīng)及時(shí)予以治療?？诜⑺酒チ?， 阿斯匹林腸溶片由于個(gè)體差異，目前已經(jīng)有47%的人群對(duì)阿司匹林抵抗，服用沒(méi)有效果，有的患者長(zhǎng)期服用仍然腦梗塞復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期服用阿司匹林造成了胃出血，這部分需要選用氯比格雷或用中藥替代。目前我國(guó)腦梗塞復(fù)發(fā)率是國(guó)際平均水平的2-3倍，就是因?yàn)槎?jí)預(yù)防不成功，因此樹(shù)立正確的二級(jí)預(yù)防觀念非常重要食療方劑 1．黑木耳6克用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛⒖寡ê涂寡“寰奂?。2、芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。 3．吃鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腔隙性腦梗塞后遺癥并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。 4．生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。 5．腔隙性腦梗塞后遺癥病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用。食療禁忌 1．忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致腔隙性腦梗塞后遺癥復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵等；少食花生等含油脂多、膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。2、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激、助火生痰之品，少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過(guò)多醬、咸菜等。3．忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。2011年08月16日39698
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倪衛(wèi)兵主任醫(yī)師 南通市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 腔隙性腦梗死的分類及分層診斷_鄭州大學(xué)附二院神經(jīng)內(nèi)科_|李建章|- 腔隙性病變多見(jiàn)，一般包括腔隙性腦梗死、微出血及動(dòng)脈周圍間隙，前二者為小血管病變所致，后者是由于腦動(dòng)脈硬化等，導(dǎo)致動(dòng)脈周圍間隙擴(kuò)大。這些病變隨著年齡增長(zhǎng)而增多。就小血管病變而言，腦小血管病變包括腔隙性腦梗死、微出血和白質(zhì)疏松，據(jù)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)：60歲年齡組小血管病變發(fā)生率為6％～7％，80歲年齡組則上升到28％。這些病變也隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，檢出率不斷增高。 腔隙性梗死（lacunar infarct）主要是大腦半球深部白質(zhì)和/ 或腦干的微小動(dòng)脈透明變性、深穿支動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血、壞死和液化而形成。腔隙性腦梗塞主要依據(jù)影像學(xué)檢查或尸檢診斷，單靠臨床來(lái)確診是困難的。病灶多見(jiàn)于大腦深部白質(zhì)、基底節(jié)及腦干，呈不規(guī)則圓形、橢圓形，多為3～4mm，小者0.2mm，大者15～20mm。有關(guān)資料顯示：腔隙性梗塞約占全部卒中患者的10％～31％，而靜態(tài)腔隙性梗塞患病率約11％～24％；種族上白種人腔隙性梗塞患病率為13.4/10 萬(wàn)，東方人（日本、韓國(guó)、中國(guó)）、西班牙人、黑人和混血兒等則可能更高。 腔隙性腦梗死常認(rèn)為是無(wú)癥狀性的，不少文獻(xiàn)提及無(wú)癥狀性腔梗，長(zhǎng)期以來(lái)未予以足夠重視，其實(shí)所謂的無(wú)癥狀性腔梗也并非就完全沒(méi)有臨床癥狀，且至今未見(jiàn)對(duì)腔梗做進(jìn)一步的分類及分層分析，本文試圖對(duì)此作一探討。 腔梗主要依據(jù)影像學(xué)診斷，因此易據(jù)病灶數(shù)目、部位、大小等進(jìn)行分類。按病灶數(shù)目可分為單發(fā)、多數(shù)及多發(fā)；按病灶部位可分為基底節(jié)區(qū)、橋腦、小腦等許多部位，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)同一腔隙綜合征可由不同部位的病變所致，同一部位病灶也可導(dǎo)致不同種類的腔隙綜合征［1］，非常復(fù)雜。從臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值上，應(yīng)主要按臨床表現(xiàn)來(lái)分類或分層。這里我們將腔梗分為4類8個(gè)層次。1 單純性無(wú)癥狀性腔梗 診斷依據(jù)：① 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有單發(fā)或少數(shù)腔梗病灶；② 病人無(wú)任何主觀癥狀；③ 檢查無(wú)陽(yáng)性體征。臨床見(jiàn)于單發(fā)或少數(shù)腔梗病灶的病人，機(jī)制是病灶分布在腦靜止區(qū)。這與目前文獻(xiàn)中把臨床上缺乏卒中病史、缺乏相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、經(jīng)頭顱CT、MRI或尸體解剖檢查，發(fā)現(xiàn)有腦腔梗病灶的患者稱為“無(wú)癥狀性腔?！毕嘁恢?。值得注意的是，病人要與同齡人相比。2 癥狀性功能性腔梗 有一般臨床功能性異常癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可無(wú)或僅有可疑的異常，但無(wú)系統(tǒng)的定位體征，可進(jìn)一步分為兩種亞型：2.1 多發(fā)性腔梗型 診斷依據(jù)：① 臨床表現(xiàn)為頭暈、頭腦不清醒感、記憶力下降、肢體麻木、乏力、睡眠障礙等；體檢可能發(fā)現(xiàn)吸吮反射弱陽(yáng)性，腱反射偏于活躍；采用智能量表等檢查，發(fā)現(xiàn)有一定程度的認(rèn)知能力降低等；② 影像學(xué)檢查腦部的多發(fā)性腔梗，伴或不伴輕度脫髓鞘改變；③ 排除可能的特殊原因，肯定二者的相關(guān)性。研究認(rèn)為幕上白質(zhì)腔梗可能會(huì)導(dǎo)致輕微的神經(jīng)心理障礙。馮樹(shù)濤報(bào)告“無(wú)癥狀腦梗死”患者21.3％伴有輕度認(rèn)知障礙［2-3］。認(rèn)知障礙的原因尚不清楚，可能與多發(fā)性“無(wú)癥狀腔?！薄⒛X血流降低、腦輕度萎縮有關(guān)；在運(yùn)用磁共振質(zhì)子波譜（1H-MRS）檢查發(fā)現(xiàn)，腔?；颊叽嬖谏窠?jīng)代謝產(chǎn)物降低，N-乙酰-天冬氨酸/肌酸率較低，這種減少可導(dǎo)致認(rèn)知功能降低。2.2 微出血型 診斷依據(jù)：①有多發(fā)腔梗，伴或不伴輕度腦白質(zhì)脫髓鞘；②多發(fā)性微出血；③有腦功能損害癥狀，無(wú)系統(tǒng)性定位損害體征。 腦內(nèi)微出血是以微小出血為主要特點(diǎn)的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，是腦內(nèi)微小血管病變的標(biāo)志。磁共振T2 加權(quán)梯度回波成像( GRE-MRI)及磁敏感加權(quán)成像（SWI）能很好的顯示腦內(nèi)微出血。這種出血位于微血管周圍，是由于含鐵血黃素沉積，在GRE序列表現(xiàn)為局灶性(常為點(diǎn)狀)低信號(hào)病灶（圖1）。這種出血的機(jī)制可能是直接的微量出血，也可能是血液通過(guò)病變血管的漏出［4］。 腔隙性腦梗死與腦微出血同屬微小血管的病，二者可以共存。在多發(fā)性腔梗患者中，腦微出血發(fā)生率約為68％。二者的發(fā)生率呈正相關(guān)，二者的病灶分布也大致相同，均在皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦、橋腦等區(qū)域廣泛分布。多發(fā)性腔隙性腦梗死可引起認(rèn)知缺陷和腦機(jī)能障礙，腦微出血也同樣可引起，且與微出血的數(shù)目存在一定關(guān)系，隨微出血數(shù)目增加，患者認(rèn)知缺陷和機(jī)能障礙逐漸加重，并認(rèn)為這些功能障礙與額葉和基底節(jié)區(qū)組織損害有關(guān)，是由于破壞了額葉皮層下的聯(lián)絡(luò)纖維。3 癥狀性器質(zhì)性腔梗 診斷依據(jù)：① 急性起??；② 影像學(xué)見(jiàn)腦重要結(jié)構(gòu)區(qū)發(fā)生腔梗，包括單發(fā)的，或多發(fā)性腔梗中具有責(zé)任病灶的腔梗，伴或不伴白質(zhì)脫髓鞘；③ 臨床表現(xiàn)為局限性輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如累及內(nèi)囊、丘腦、尾狀核、腦干等部位的某些腔梗病灶。 1965年Fasher曾提出21種腔隙梗死綜合征，近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)已遠(yuǎn)不止這21種，可分出更多類型，且同一部位病灶可引起不同癥狀，不同部位病灶又可引起相同癥狀。這種分法好處是“細(xì)”，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，難以對(duì)號(hào)入座，臨床應(yīng)用不便，因此可統(tǒng)稱為《癥狀性器質(zhì)性腔?！罚砻鞫ㄐ詾榍还?，癥狀為器質(zhì)性損害，有癥狀有體征，在不能明確分類時(shí)可采用這一名稱，正如臨床上常采用《腦干梗死》或《后循環(huán)缺血》一樣。但對(duì)有確切定位意義的診斷名稱仍可采用某種Fasher分類名稱，正如腦干梗死可命名包含腦干各部位的缺血性病變，但對(duì)有明確定位意義的《小腦后下動(dòng)脈血栓形成》、《基底動(dòng)脈尖綜合征》等仍可更準(zhǔn)確命名。 4 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病 即Binswanger（BD）病。指影像學(xué)表現(xiàn)為：① 多發(fā)性腔梗；② 中、重度（多為重度）白質(zhì)脫髓鞘；③ 腦萎縮；④ 腦室擴(kuò)大（圖2）。從影像學(xué)上呈皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病樣表現(xiàn)，但我認(rèn)為還不能完全與BD等同。因BD有一定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，單純多發(fā)腔梗伴白質(zhì)脫髓鞘等影像學(xué)表現(xiàn)不一定完全符合BD臨床診斷要求，但其發(fā)展最終傾向是向BD發(fā)展，因此對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)性腔梗伴嚴(yán)重白質(zhì)脫髓鞘者，臨床可進(jìn)一步分為兩種亞型：4.1 分類4.1.1 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病型 該病目前臨床無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合各家意見(jiàn)除影像學(xué)表現(xiàn)外，臨床診斷要求可概括為：① 有腦血管病危險(xiǎn)因素及全身性血管疾病的中老年人；② 慢性起病，進(jìn)行性發(fā)展，多呈階梯式漸加重；③ 有卒中發(fā)作史；④ 有因多次卒中而累積的神經(jīng)系統(tǒng)損害體征（在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)累積出現(xiàn)的彌漫性或局限性神經(jīng)損害體征）。如偏癱等錐體束損害，帕金森病、肌張力障礙等錐體外系損害，假性球麻痹等；⑤ 不同程度的認(rèn)知功能障礙，以近記憶力障礙、意志缺乏、構(gòu)音障礙、情感改變等皮質(zhì)下?lián)p害重，并以陷窩性癡呆為特征，皮層高級(jí)功能障礙相對(duì)較輕；⑥ 排尿障礙；⑦ 步態(tài)障礙。4.1.2 可疑皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病型影像學(xué)表現(xiàn)明顯，臨床癥狀及體征不完全具備者，可暫定為該型。4.2 分類及分層診斷的意義4.2.1 把腔隙性腦梗死與臨床表現(xiàn)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，把功能性腔梗引進(jìn)來(lái)，取消了籠統(tǒng)的、不完全符合事實(shí)的“無(wú)癥狀性腔梗”。4.2.2 分類診斷名稱能反映腔隙性腦梗死的臨床逐級(jí)嚴(yán)重程度，分類級(jí)別越高病情越重，明確反映腔梗發(fā)展規(guī)律。4.2.3 把腔隙性腦梗死與其伴發(fā)的危險(xiǎn)因素聯(lián)結(jié)起來(lái)，綜合考慮。4.2.4 方便于臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］王維治,孫 威,王化冰.腔隙性梗死綜合征的臨床特點(diǎn).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2002,1(1):73-75［2］Van Zandvoort M.J.E,Van Der Grond J,Kappelle L.J,DeHaan E.H.F. Cognitive deficits and changes in neurometabolites after a lacuna infarct. J. NEUROL,2005,252(2):183-190［3］（馮樹(shù)濤.無(wú)癥狀腦梗死與認(rèn)知功能的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):36-37）［4］趙 海,肖新蘭.腦微出血的研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2008,48(1):141-1422010年05月21日18977
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宇汝翠副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 中醫(yī)科 一、概念腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈?；幕A(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見(jiàn)。臨床上患者多無(wú)明顯癥狀，約有3/4的患者無(wú)病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀，該病的診斷主要為CT或MRI檢查，而多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。因腦動(dòng)脈的深度穿支或其分支動(dòng)脈閉塞引起直徑為2-20mm（有的書(shū)上是5-15mm）的小梗塞。大于15mm者為巨腔隙，甚者可達(dá)25mm，2個(gè)或2個(gè)以上為多發(fā)性，梗塞灶多位于腦深部，如大腦白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處，頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。二、臨床癥狀臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時(shí)達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見(jiàn)有下列幾種類型：（一）純運(yùn)動(dòng)性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無(wú)感覺(jué)障礙、視野缺失、失語(yǔ)等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。（二）純感覺(jué)性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見(jiàn)一側(cè)肢體、身軀感覺(jué)減退或消失。感覺(jué)障礙偶可見(jiàn)越過(guò)中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說(shuō)明為丘腦性病灶。（三）共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震，系基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。（四）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中：多以偏身感覺(jué)障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。（五）構(gòu)音不全笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無(wú)力伴有動(dòng)作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動(dòng)作如書(shū)寫(xiě)更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性，病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。三、治療該病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過(guò)腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過(guò)快過(guò)低。（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過(guò)靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生：①肝素，②雙香豆素。6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語(yǔ)功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。2010年02月20日19777
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