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蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動脈的單個穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動脈、大腦中動脈(middlecerebralartery,MCA)主干或基底動脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確證是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時對于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動脈或大動脈的栓子隨動脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的?！扒幌缎浴蹦X梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動脈、大腦中動脈的豆紋動脈分支、Heubner回返動脈、脈絡(luò)叢前動脈、大腦后動脈的丘腦穿通支及基底動脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動脈非吻合區(qū)”。換句話講，就是不同動脈供血區(qū)之間的部分，在這個區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無吻合支。穿支動脈的脂質(zhì)透明變性，主要由于高血壓病引起，這是最常見的病因穿支動脈起始處的微粥樣硬化斑形成微小栓子的栓塞腦小動脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞年齡吸煙糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突變家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動脈病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)”降血壓——治療高血壓降血糖——治療糖尿病降血脂——治療高脂血癥抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林抗動脈粥樣硬化——穩(wěn)定動脈斑塊補(bǔ)葉酸全基因組測序（視自身經(jīng)濟(jì)條件）危險因素控制：延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等）調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等）適當(dāng)鍛煉少食8分飽戒煙少酒2022年05月05日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腔梗的病因：（1）高血壓所致腦內(nèi)細(xì)小終末動脈的脂質(zhì)透明變性硬化和阻塞。（2）動脈粥樣硬化軟斑剝離的微粒栓子進(jìn)入腦部所致的栓塞。（3）糖尿病的小動脈病變。2.腔梗的病理：腔隙性梗死灶呈不規(guī)則的圓形、卵圓形、狹長形，直徑多為3一4mm,小者可為0.2mm,大者可達(dá)15-20mm。病變血管多為直徑100-200um深穿支，多見于豆紋動脈丘腦深穿動脈及基底動脈的旁中線支分布區(qū)，病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干，少數(shù)位于室管膜旁，尤以基底節(jié)區(qū)多見。2022年03月09日656
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、老年人。隨著年齡的增加，我們動脈硬化的風(fēng)險就會增加，而且發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險也會增加，那么年齡越大，相對來說腔隙性腦梗死的人越多。2、有家族史。父母有腦梗死病史的人，尤其是父母在55歲之前發(fā)生過明確腦梗死的人，子女發(fā)生發(fā)生腔隙性腦梗死發(fā)的風(fēng)險會升高。3、吸煙者。吸煙會明顯加速加重動脈粥樣硬化進(jìn)程。吸煙者腦梗死風(fēng)險比不吸煙者高出3-4倍。4、四高患者。有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥的人，不管是有其中之一，還是合并好幾種，那么這些人的腔隙性腦梗死風(fēng)險會升高。2022年02月18日1000
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 真假腔梗最新發(fā)現(xiàn)，大約20%的缺血性卒中，是由腔梗引起的。腔梗，是指小而深的、穿支動脈閉塞的結(jié)果，例如，大腦前動脈和大腦中動脈的豆紋動脈。毛細(xì)血管，和穿支動脈末端，并不容易發(fā)生動脈粥樣硬化，但他們卻會因內(nèi)皮損傷而發(fā)生特征性的脂透明變性。脂透明變性后的動脈的閉塞，導(dǎo)致小的(1～20毫米)、離散的、通常不規(guī)則的病變，稱為腔隙性梗死。高血壓和糖尿病是主要的危險因素。發(fā)現(xiàn)了腔梗，開始吃阿司匹林是沒錯的。但是，腔梗一定要和擴(kuò)大的血管周圍間隙區(qū)分開來。血管周圍間隙，又稱之為Virchow-Robin間隙，是圍繞腦穿支血管的、微觀下的、有流體填充的結(jié)構(gòu)。擴(kuò)大的血管周圍間隙，通?？梢愿鶕?jù)其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與慢性腔隙性梗死區(qū)分來，在FLAIR圖像上，可以通過其周圍缺乏膠質(zhì)細(xì)胞高信號邊緣來區(qū)分，具有高信號的邊緣是腔隙性梗死的特征。所以，診斷腔梗，嚴(yán)格意義上必須要做核磁共振，因為在FLAIR圖像上，如果發(fā)現(xiàn)了病灶周圍的高信號的菲薄邊緣，那么才能確診為腔梗，否則很有可能就是擴(kuò)大的血管周圍間隙。這里又晦澀的專業(yè)版大約20%的缺血性卒中，是由腔隙性或小血管梗死引起的。腔隙性梗死，是指小而深的、穿支動脈閉塞的結(jié)果，例如，大腦前動脈和大腦中動脈的豆紋動脈。毛細(xì)血管，和供應(yīng)基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、內(nèi)囊和白質(zhì)纖維束的穿支動脈末端，并不容易發(fā)生動脈粥樣硬化，如在大口徑腦循環(huán)動脈中的那樣，但他們會因內(nèi)皮損傷而發(fā)生特征性的病理變性。特征性的病理變性包括：血管壁局灶性增大的纖維蛋白樣變性、泡沫細(xì)胞侵入管腔、血管壁出血性破裂，這個過程稱之為纖維蛋白樣變性或脂透明變性。脂透明變性后的動脈的閉塞，導(dǎo)致小的(1～20毫米)、離散的、通常不規(guī)則的病變，稱為腔隙性梗死。本質(zhì)上，腔隙性梗死不涉及皮質(zhì)區(qū)域，最常見于基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦橋、內(nèi)囊和腦白質(zhì)，可引起離散的臨床綜合征，且通常在臨床上未被注意到。高血壓和糖尿病是主要的危險因素。腔梗一定要和擴(kuò)大的血管周圍間隙區(qū)分開。血管周圍間隙，又稱之為Virchow-Robin間隙，是圍繞腦穿支血管的、微觀下的、有流體填充的結(jié)構(gòu)。雖然在傳統(tǒng)磁共振成像上通常無法檢測到，但在T1加權(quán)像和T2加權(quán)圖像上，經(jīng)過放大后可以看到，血管周圍間隙表現(xiàn)為與腦脊液信號相似的、小而邊緣清晰的結(jié)構(gòu)。盡管擴(kuò)大的血管周圍間隙的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但已發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)大的血管周圍間隙與老年、高血壓和卒中都有關(guān)。另一方面，擴(kuò)大的血管周圍間隙和認(rèn)知之間的聯(lián)系并不緊密。鑒于其在白細(xì)胞運輸和免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)中的作用，血管周圍間隙與炎癥過程可能有關(guān)。在影像研究上，具有腦脊液信號特征的擴(kuò)大的血管周圍間隙可能與腔隙性梗死相混淆。擴(kuò)大的血管周圍間隙最常見于基底神經(jīng)節(jié)區(qū)(即I型Virchow-Robin間隙)，通常位于前連合水平的前穿或后穿的子空間內(nèi)。它們也還存在于大腦半球的深部白質(zhì)(第II型)，最顯著的是在半卵圓中心內(nèi)。另一個常見的位置是中腦內(nèi)(第III型)，即位于中腦-間腦和橋-中腦的連接處。擴(kuò)大的血管周圍間隙，通?？梢愿鶕?jù)其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與慢性腔隙性梗死區(qū)分來，在FLAIR圖像上，可以通過其周圍缺乏膠質(zhì)細(xì)胞高信號的菲薄邊緣來區(qū)分，具有高信號的菲薄邊緣是腔隙性梗死的特征。特別地，四個核心磁共振成像特征已被確定為小血管疾病的的標(biāo)志，即：腦白質(zhì)高信號、腔隙性梗死、腦微小出血、擴(kuò)大的血管周圍間隙。白質(zhì)高信號白質(zhì)高信號，也稱為白質(zhì)疏松癥，是由組織成分的局部變化引起的腦微血管病變。在MRI上，白質(zhì)高信號在T2加權(quán)和FLAIR序列上表現(xiàn)為高信號的斑片區(qū)域，在T1加權(quán)成像上表現(xiàn)為低信號區(qū)域。白質(zhì)高信號的臨床意義已得到公認(rèn)：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，白質(zhì)高信號區(qū)域的增加與較差的認(rèn)知結(jié)果、增加的輕度認(rèn)知障礙（MCI）和癡呆癥的風(fēng)險有關(guān)。在健康的老年人中，白質(zhì)高信號也是MRI很常見的發(fā)現(xiàn)：高達(dá)22％的健康老年人可能患有中度的白質(zhì)高信號，而9％的健康老年人可能具有嚴(yán)重白質(zhì)高信號。腦白質(zhì)的健康，和人一生當(dāng)中的心血管健康存在有關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)，白質(zhì)高信號與較低的舒張壓、較高的收縮壓、體重指數(shù)和心率都有關(guān)。即使在健康的老年人中，白質(zhì)高信號的存在，也被發(fā)現(xiàn)對認(rèn)知有不利的亞臨床影響。腦微小出血腦微小出血，有時被稱為微小出血，是由受損的小動脈壁的細(xì)微的血液泄漏引起的局灶性含鐵血黃素沉積。在T2加權(quán)成像和SWI像上，它們表現(xiàn)為低信號強(qiáng)度的、均勻的、小、圓或卵圓形病灶。腦微小出血與較差的臨床結(jié)果有關(guān)，例如，認(rèn)知功能障礙、癡呆癥，并能預(yù)示著老年人群的死亡率。索引小血管疾?。篠mall Vessel Disease，SVD白質(zhì)高信號：white matter hyperintensities，WMH腔隙：lacunes腦微出血：cerebral microbleeds，CMB擴(kuò)大的血管周圍間隙：enlarged perivascular spaces，EPVS小血管病變的病理機(jī)制潛在的小動脈閉塞的最終病理生理學(xué)機(jī)制，被認(rèn)為是：繼發(fā)于微動脈粥樣硬化(富含脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞、膽固醇沉積和內(nèi)膜下成纖維細(xì)胞增殖)和脂透明變性(纖維蛋白樣壞死和微動脈粥樣硬化之間的中間階段，具有動脈粥樣硬化脂質(zhì)沉積和小動脈透明癥的特征)的局部的血栓形成。越來越多的證據(jù)支持這樣的觀點，即高血糖癥、高血壓和吸煙等因素對糖被（glycocalyx）的損害，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。小動脈閉塞的其他原因，包括：動脈粥樣硬化斑塊的微栓子、真性紅細(xì)胞增多癥、抗磷脂抗體、淀粉樣血管病、伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性腦動脈病(CADASIL)、伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體隱性腦動脈病(CARASIL)、Sneddon綜合征和各種類型的小血管動脈炎。線粒體肌病、腦病、乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作(MELAS)的結(jié)合是一種遺傳性進(jìn)行性疾病，其特征是線粒體功能障礙和早期的卒中發(fā)作，通常在40歲之前。線粒體血管病假說認(rèn)為病變繼發(fā)于缺血，缺血是由腦小動脈線粒體和血管功能障礙引起的。2020年10月15日3021
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動脈的單個穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動脈、大腦中動脈(middle cerebral artery, MCA)主干或基底動脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確診是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。 一、“腔隙性腦梗死”的歷史 19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時對于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動脈或大動脈的栓子隨動脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的。 二、“腔隙性”腦梗死發(fā)生的部位？ “腔隙性”腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動脈、大腦中動脈的豆紋動脈分支、Heubner回返動脈、脈絡(luò)叢前動脈、大腦后動脈的丘腦穿通支及基底動脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動脈非吻合區(qū)”，換句話講，就是不同動脈供血區(qū)之間的部分，在這個區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無吻合支。 三、導(dǎo)致“腔隙性”腦梗死的病因？ 穿支動脈的脂質(zhì)透明變性，這是最常見的病因 穿支動脈起始處的微粥樣硬化斑形成 微小栓子的栓塞 腦小動脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞 四、引起“腔隙性”腦梗死的危險因素有哪些？ 年齡 吸煙 糖尿病 高血壓 高同型半胱氨酸血癥 五、含有這些基因發(fā)生“腔隙性”腦梗死的機(jī)率會增加 APOE e4等位基因 TPA基因增強(qiáng)子區(qū)域內(nèi)-7351位點的T等位基因 ACE插入/缺失基因型的D等位基因 六、具有家族遺傳傾向的罕見“腔隙性”腦梗死的疾??？ 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動脈病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突變 家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因 伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變 伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動脈病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病 七、如何才能更好的預(yù)防“腔隙性腦梗死”？ 強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)” 降血壓——治療高血壓 降血糖——治療糖尿病 降血脂——治療高脂血癥 抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林 抗動脈粥樣硬化——穩(wěn)定動脈斑塊 補(bǔ)葉酸 全基因組測序（視自身經(jīng)濟(jì)條件） 危險因素控制： 延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等） 調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等） 適當(dāng)鍛煉 少食8分飽 戒煙少酒2020年09月14日3950
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋等部位。梗死灶的直徑一般為2～15 mm，其發(fā)病率約占缺血性卒中的20％。 誤區(qū) 1 高血壓病為腔隙性腦梗死唯一病因 腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動脈硬化的基礎(chǔ)上，包括糖尿病、高血脂、抽煙、飲酒……高血壓病不是唯一的原因。 注：腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)理 誤區(qū) 2 腔隙性腦梗死為腦血管病 應(yīng)該都是急性起病 糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病。 ① 約 70% 呈急性或亞急性起病。如果是急性起病，特別是活動中起病需要做磁共振， 若為多灶性，很可能是栓塞造成。 ② 部分（約30%）以頭暈頭痛、記憶力減退慢性病起病。因此 50 歲以上的體檢，除了心肺，建議也多關(guān)注大腦，可做頭顱 CT，條件允許還可以做核磁共振。 誤區(qū) 3 頭部 CT、MRI 有腔隙性腦梗死灶 臨床一定有癥狀 糾正：不一定，可以沒有任何癥狀。 ① 有人做了核磁說有腔隙性腦梗死，沒有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位，稱“啞區(qū)”。 ② 位于尾狀核、豆?fàn)詈恕㈠F體外系代償能力強(qiáng)。 ③ 雖然影像檢查是診斷的腔隙性腦梗死，實際病灶本身貌似腔隙性腦梗死或被誤認(rèn)為是腔隙性腦梗死，卻不是真正的腔隙性腦梗死。 根據(jù)腔隙性腦梗死有無神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成 3 類： 有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占全部腔隙性腦梗死的 75%。 有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占全部腔隙性腦梗死的 9%。 無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：約占全部腔隙性腦梗死的 16%。 誤區(qū) 4 頭 CT 或 MRI 示腔隙性腦梗死 解釋患者頭痛為腔隙性腦梗死所致 糾正：腔隙性腦梗死無頭痛。 ① 腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)有“三無”：無頭痛、無顱高壓和意識障礙。由于是細(xì)小血管，不會引起顱高壓和意識障礙。 ② 癥狀輕，體征單一，預(yù)后好，易復(fù)發(fā)。 誤區(qū) 5 老年人發(fā)現(xiàn)少量腔梗病灶且無癥狀 就認(rèn)為這比較常見 屬于老年性腦改變之一 無需擔(dān)心 也不需接受繼續(xù)檢查與治療 糾正：小血管大問題！ ① 復(fù)發(fā)：發(fā)病一次，加重一次，有累積效應(yīng)。特別是老年人，不排除其他血管也出現(xiàn)硬化，只是程度不同。 ② 腔隙狀態(tài)（lacunar state）是多發(fā)性腔隙性腦梗死出現(xiàn)運動障礙、精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、發(fā)音不清等）、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征、尿便失禁等。 誤區(qū) 6 依賴影像診斷 卻沒辨清各種腦疾病的差別 神經(jīng)科與影像科相互促進(jìn)，隨著磁共振的發(fā)展，雖已減少很多腔隙性腦梗死的誤診，但這個問題依然有必要強(qiáng)調(diào)一下。 1. 把“血管周圍間隙”誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 血管周圍間隙，在影像上，比如 CT表現(xiàn)為兩種情況：① 圓形，周圍非常光滑界限清楚；② 線形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm。 腔隙性腦梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，邊界模糊。注意，腦干上3.0 mm × 2.0 mm以上的病灶，腔隙性腦梗死的可能性比較大，勿診斷成血管周圍間隙。 總的來說形態(tài)、大小不同，但分布區(qū)域有些相似，都有可能分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠的區(qū)域等。 2. 把腦白質(zhì)點狀的脫髓鞘病灶誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 腦白質(zhì)病變與腔隙性腦梗死都屬于小血管病變，最主要的病因都是高血壓病。腦白質(zhì)病變一般呈片狀，主要的好發(fā)部位是側(cè)腦室體的旁邊，內(nèi)囊區(qū)域也會出現(xiàn)，大部分在皮層下白質(zhì)。點狀脫髓鞘病變與腔隙性腦梗死進(jìn)行鑒別：脫髓鞘的病變一般兩邊對稱，腔隙性腦梗死不對稱；脫髓鞘的邊界不如腔隙性腦梗死的邊界清楚。 3. 把“多發(fā)性硬化”誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 多發(fā)性硬化主要見于年輕人，在 CT 上表現(xiàn)為低密度，病灶特點為直角征（病變的橫軸與正中線和側(cè)腦室體部垂直）、煎蛋征（做 CT 增強(qiáng)有所體現(xiàn)）；腔隙性腦梗死多見于老年人，區(qū)別多發(fā)性硬化除了影像診斷，要從病史、臨床表現(xiàn)、查體上進(jìn)行鑒別。 4. 把“腦白質(zhì)疏松” 誤認(rèn)為腔隙性腦梗死影像 腦白質(zhì)疏松（即腦白質(zhì)脫髓鞘）常與腔隙性腦梗死相伴隨，基本上在側(cè)腦室體旁融合成片，側(cè)腦室的前角后角較多見。 誤區(qū) 7 影像診斷報告中有腔隙性腦梗死 不核對是否是責(zé)任病灶 不管真假就選擇輸液治療 糾正：輸液治療不是你想輸就能輸?shù)摹? ① 有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 ② 可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，增加腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 ③ 應(yīng)用鈣離子拮抗藥，減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)率。 ④ 控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預(yù)危險因素。 誤區(qū) 8 腔隙性腦梗死病灶不大 不影響日常活動 應(yīng)早日康復(fù)訓(xùn)練 糾正：看病因，如果是動脈斑塊脫落，斑塊不穩(wěn)定，易再次脫落，早期應(yīng)注意休息，減少活動。 誤區(qū) 9 腔隙性腦梗死癥狀不明顯 外科手術(shù)不受影響？ 糾正：有腔隙性腦梗死至少說明腦血管有動脈硬化導(dǎo)致閉塞，做手術(shù)是一個應(yīng)激（也是一種刺激），會造成血流量減少，也是誘發(fā)卒中的重要因素，需要和外科醫(yī)生說明有風(fēng)險，必須向患者交代，避免醫(yī)療糾紛。2020年06月15日3747
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鮑毅副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 得了“腔梗”，怎么辦？鮑毅在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會有人說，天啊！我體檢發(fā)現(xiàn)腔梗，驚慌失措。也有人悶悶不樂，一蹶不振。還有人過度節(jié)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。CT片上的小“陰影”成了心頭的大“陰影”，唯恐自己會很快癱瘓在床。 那么，腔梗到底是什么呢？有這么嚇人嗎？其實，并不可怕，作為神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師，今天我來與大家分享相關(guān)知識。腔梗的定義：腦腔梗在臨床上非常常見，全稱就是所說的腔隙性腦梗塞，屬于腦梗塞的一種特殊類型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，如圖所示。發(fā)生在大腦深部某些缺血性微梗死，受累的腦動脈一般直徑多在3-4毫米，病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見，臨床上患者多無明顯癥狀。診斷主要為CT或MRI檢查。 腔梗形成的原因：在長期高血壓、動脈硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織點狀缺血、壞死、液化，并由吞噬細(xì)胞移走而形成一個小孔隙，即是CT片上所見的小低密度影。一般情況下，大多數(shù)人45歲以上會出現(xiàn)腔梗。如果有抽煙、飲酒、肥胖、高血壓病、糖尿病、高血脂等腦血管病的危險因素，出現(xiàn)小“腔?！钡膸茁蕰黠@增加，發(fā)生的時間也會明顯提前。那么發(fā)現(xiàn)得了腔梗，怎么辦呢？不必驚慌！建議您完善經(jīng)顱多普勒TCD檢查了解頭頸部血管及血流情況，必要時可性頭頸部血管MRA或CTA或DSA檢查。如果發(fā)現(xiàn)血管無狹窄，就不必太擔(dān)心，健康生活，定期復(fù)查即可。如果發(fā)現(xiàn)血管狹窄明顯，則需高度重視。建議：清淡飲食，適度鍛煉身體，保持心情舒暢，保持充足睡眠，管理好三高（血壓、血糖、血脂），并堅持規(guī)律服用腦卒中一級預(yù)防藥物（拜阿司匹林+他汀類），定期復(fù)查顱腦CT，經(jīng)顱多普勒TCD等。 如果有突發(fā)眩暈、肢體麻木無力、口角歪斜、視物不清、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行?？茩z查與診斷，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，因為時間就是大腦。2020年02月16日8242
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 腔隙性腦梗是什么，什么原因會引起？發(fā)現(xiàn)“腔?！焙笤趺崔k？ 檢查的片子報告上說有腔梗了，這是不是和腦梗死一樣，我要怎么辦才好?。坑跋駥W(xué)檢查報告單上的腔隙性腦梗（簡稱腔梗），并不是通常意義上的腦梗死。這是一種人體老化的自然現(xiàn)象，通常不會引起具體癥狀。是否需要治療，要根據(jù)危險因素而定。 一、人為什么會有腔梗 很多人都在是體檢時或是因為其他疾病進(jìn)行檢查時，無意中發(fā)現(xiàn)自己有腔隙性腦梗。結(jié)果本來身體沒什么癥狀，見到報告單后反而嚇出了毛病。其實這個腔隙性腦梗，與我們平時所說的腦梗死并不是一回事。 我們所說的腦梗死指的是缺血性腦卒中，指大腦中的動脈阻塞，造成了大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像學(xué)上的描述方式，依據(jù)美國2017年《無癥狀腦血管患者的卒中預(yù)防》指南中，造成腔梗主要有三種原因。 1、腦白質(zhì)病變：人體大腦可以分為“灰質(zhì)”與“白質(zhì)”兩部分，腦灰質(zhì)是神經(jīng)元細(xì)胞密集的部分，分布在大腦皮層表面。而腦白質(zhì)則是神經(jīng)纖維集中的部分，分布在大腦皮層之下的深處。 隨著人體的衰老，或是“三高”因素的影響，腦白質(zhì)及其中穿行的小血管會發(fā)生萎縮，使得腦組織之間就會出現(xiàn)空隙。在拍片子的時候，就表現(xiàn)為大腦皮層下點狀的腔隙。這就好比我們變老了，皮膚表面出現(xiàn)的皺紋一樣，是正常現(xiàn)象。通常這種微小的腦白質(zhì)病變并不會影響大腦功能，但是病變嚴(yán)重或是有了明顯的癥狀，就要小心提防了。 2、腦微量出血：我們的大腦中有無數(shù)的小血管，這些小血管有時會被破壞，但之后又會再生，在此過程中會產(chǎn)生少量的微量出血，在片子就會表現(xiàn)為很小的空洞。但微小的出血自身很快就會吸收，并不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)較多的腦微量出血，才需要尋找原因，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。 3、無癥狀的腦梗死：這種情況通常是陳舊性的腦梗死病灶，只是發(fā)生范圍較小或是發(fā)生在非功能區(qū)，當(dāng)時沒有癥狀或是癥狀很輕微。如果確診為腦梗死病灶，即使無癥狀也需要重視。因為腦梗死的復(fù)發(fā)概率很高，一定要查明危險因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么辦 1、保持健康生活方式：對于大多數(shù)沒有癥狀，也不是陳舊性腦梗死的腔?；颊撸灰只沤箲]，也不需要用藥治療。只要保持多吃菜、少吃肉、戒煙限酒多運動的健康生活方式即可?！肮茏∽臁迸c“邁開腿”，永遠(yuǎn)是預(yù)防心腦血管疾病的首要原則。 2、控制危險因素：毫無疑問，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心腦血管疾病的主要危險因素。所以患有這些慢性病的人要進(jìn)行規(guī)范治療，保持規(guī)律服藥，把指標(biāo)控制在正常范圍，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 3、小心房顫：心房顫動引起的心房內(nèi)血液渦流，會形成心房內(nèi)的掛壁血栓，脫落后就容易運行到腦部堵塞血管形成梗死。所以要注重檢查心電圖，如果發(fā)現(xiàn)房顫，盡早進(jìn)行復(fù)律或是抗凝治療。 4、藥物預(yù)防：對于有陳舊性腦梗死病灶的人，則要小心提防腦梗復(fù)發(fā)。在保持健康生活方式以及控制危險因素的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生決定是否需要服用相應(yīng)的藥物，進(jìn)行抗血小板治療與穩(wěn)定斑塊治療。 5、提防腦梗前兆：如果突然出現(xiàn)歪嘴、說話言語不清、單側(cè)肢體無力等情況，一定要盡快趕到醫(yī)院治療。因為腦梗最佳搶救時間只有6小時，一旦錯過這個時間，就可能會造成功能缺失和身體殘疾。 總結(jié)一下，大多數(shù)無癥狀的腔梗并不是腦梗死，只是人體衰老的正常表現(xiàn)。大家不要對腔梗過于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用藥，要由醫(yī)生決定和指導(dǎo)，不要自己擅自使用藥物或是保健品。2020年01月07日4665
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。王醫(yī)生問:怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個CT，報了個腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細(xì)小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個隨年齡增長而發(fā)病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過有短暫或根本沒有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險也會增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運動鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預(yù)后，無需有精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！2019年05月19日4102
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是怎么一回事 腔隙性腦梗死非常多見，實際上就是腦梗死（以前稱腦梗塞）的一種。腔隙性腦梗死的梗死面積很小，直徑一般不超過1.5厘米。它多發(fā)生在大腦深部的一些部位。由于供應(yīng)這些部位血液的動脈多是腦動脈的末梢，分支細(xì)小，供血范圍有限，單一小支的阻塞只引起很小范圍的腦組織壞死，壞死的腦組織被吸收形成小的腔隙，因此稱為腔隙性腦梗死，約占腦梗死的20％。 哪些人容易患腔隙性腦梗死 由于腔隙性腦梗死常見的原因是高血壓和腦動脈硬化，加上一些中老年人腦血流緩慢，所以腔隙性腦梗死多發(fā)生在40歲以上的中老年人，男性多于女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及酗酒者發(fā)生率更高。 由于腔隙性腦梗死受損的腦組織范圍較小，癥狀往往較輕，患者常表現(xiàn)為輕度的肢體無力或麻木，頭暈、頭痛，行走不穩(wěn)，記憶力下降，發(fā)音不清，吞咽困難，看物體重影等，甚至無癥狀，所以不易引起患者和醫(yī)生的警覺，容易漏診、誤診。很多患者甚至是因為其他情況做頭部CT或核磁共振等檢查時才被發(fā)現(xiàn)。 如何對待腔隙性腦梗死 首先要避免進(jìn)入兩個誤區(qū)。 一是對腔隙性腦梗死極端恐懼，覺得自己患上了非常嚴(yán)重的疾病，不知所措。實際上與腦出血和較大面積腦梗死比較，腔隙性腦梗死的危險性要小很多。一般腔隙性腦梗死的預(yù)后良好，多數(shù)患者可在一至數(shù)周經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈，恢復(fù)正常的工作和生活。 二是因為疾病癥狀輕甚至無癥狀，而輕視腔隙性腦梗死。我們說，患了腔隙性腦梗死，預(yù)示以后有可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，并且如果多次發(fā)生腔隙性腦梗死，成為多發(fā)性腔隙性腦梗死，同樣會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因為多個病灶累加，病情逐漸加重，會引起智力衰退，甚至血管性癡呆等嚴(yán)重情況。所以，一旦確診為腔隙性腦梗死，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展。治療原則同其他腦梗死，如改善缺血腦組織的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。 在確診為腔隙性腦梗死后，除了積極治療外，同樣重要的一點是，尋找腦血管病的危險因素。所有診斷為腔隙性腦梗死的患者均應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查，包括血糖、血脂等，同時監(jiān)測血壓，盡早找出危險因素，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病或腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)。 怎么預(yù)防腔隙性腦梗死 40歲以上的中老年人，要定期測量血壓、血脂、血糖，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險因素并進(jìn)行合理治療。同時，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預(yù)防措施。 還需引起注意的一點是，目前發(fā)現(xiàn)腦血管病有年輕化趨勢，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時也要及時就診。2017年12月14日22114
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