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2024年10月28日
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個朋友們說CT診斷腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗塞，腦白質(zhì)疏松，沒有頭暈癥狀，用吃藥治療嗎？ 嗯，是這樣，嗯，那個C做了CT檢查，提示有這種多發(fā)腔隙性梗，所以的話，呃，建議您呢，還是要去完善一下這個危險因素的篩查啊，看看是不是有長期的，比如說高血壓，糖尿病啊，高血脂這些腦血管疾病的一些危險因素，如果有的話呢，進(jìn)行相應(yīng)的這種控制危險因素的治療。 因為已經(jīng)發(fā)生的這種腔隙性梗塞，如果你沒有任何癥狀，這個也沒有什么特異的一個治療的辦法啊，也不需要特殊的去治療，嗯，主要還是篩查危險因素，控制危險因素啊，避免它這個梗塞在用新的梗塞出現(xiàn)，嗯，所以呢，就是還要針對去篩查危險因素。2023年08月04日17
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2023年03月14日128
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趙曉東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 嚴(yán)重嗎？呃，腔隙性腦梗死其實呢，呃，也不大嚴(yán)重，呃，什么叫腔隙性腦梗死呢？就是腦部非常末質(zhì)的血管，呃，出現(xiàn)了呃，梗塞，造成了呃，這末梢血管的供應(yīng)的腦組織的梗死，其實呢，是非常小的梗死，那腔隙腦梗死呢，患者往往沒有什么臨床表現(xiàn)，那么腔隙腦梗死如果說你不治，不管它的話呢，它也會越來越多影響患者的記憶力，注意力，呃，也有可能呢，患者會造成比如睡眠不好啊，記憶力差呀，啊，情緒不好啊，甚至是癡呆，所以說腔隙性腦梗死呢，嗯，你，你剛也不是不會出現(xiàn)一個大的癥狀，但是長期的置之不理的話呢，也會有后果的啊，所以，嗯，腔性腦梗死看他原。 因事實二是腦缺血呢，我們就搞改善腦缺血，如果是由于高血壓、糖尿病、高脂血癥造成的呢，那我們還要去治療這些基礎(chǔ)病。2022年11月09日61
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 好了。 有一回，網(wǎng)友是這么問的。 多發(fā)性腔隙性腦梗塞，說話明顯。 就是說話不聽。 復(fù)發(fā)后怎么治療說話功能？ 就是怎么就是復(fù)，就是這種復(fù)發(fā)以后怎么治療，以恢復(fù)說話的功能。 腿了，很沒勁。 所以就是一般的是怎么治療的，就是女性66歲。 好了，我就簡單給你回答一下。 對于女性66歲，我們講女性的50歲以后從。 青年過渡到中老年，那么就是說血管動脈硬化加速發(fā)展，尤其是女性。 在50歲以后，那么腦血管動脈硬化快速發(fā)展，快十十年時間，那么到66歲，基本上和男性持平，所以腦供血不足，出現(xiàn)了小動脈的堵塞，小動脈堵塞，大腦的小動脈堵塞之后，那么它供應(yīng)的腦組織就。 壞事開始變成軟化灶。 由于它是小血管堵了，這個軟化之后呢，被周圍的那些正常組織呢，就吸收，吸收以后，那么血管堵的這個腦軟化的腦組織這個地方呢，就出現(xiàn)了空白。 也就是說，形成了一個小腔隙。 在CT。 在CT呢，出現(xiàn)低密度兆，在磁共振也出現(xiàn)了異常信號，所以這個時候呢，我們就把它，由于它范圍很局限，多少范圍呢，在兩厘米以下，也是兩毫米到兩厘米這樣個范圍，這個腔隙也就是說比血管的空間呢，稍2022年09月08日222
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 下吧。 對，腔隙性腦梗。 他的麻木感呢，就是說他可能呢，就是說比較時間比較長。 這種呢，主要是神經(jīng)的協(xié)調(diào)性比較差而形成的，但是通過治療，因為他的病灶很小。 那么通過藥物治療應(yīng)該在一定程度上是可以恢復(fù)的，但是就是說麻木感覺異常比運動異常，也就是說，比如說我們覺得肢體無力和肢體麻木比較而言。 那么感覺異常，它的恢復(fù)要比運動異常恢復(fù)要慢一些，但是因為是腔隙性腦梗，應(yīng)該是可以在一定程度上通過藥物調(diào)理會減輕的，這是一個第二個腦?；謴?fù)期，當(dāng)然可以用活血化瘀的藥，包括。 金鈉多片，包括其他一些活血化瘀，補氣活血的，都是可以的選擇。 就是說我們一般講正常情況下心腦血管疾病，如果說有淤血的狀態(tài)，我們建議長期服用活血化瘀藥，至于選哪一種藥，那么根據(jù)患者的體質(zhì)和患者的全身狀況進(jìn)行評估以后，我們選用一到兩種活血化瘀藥就可以。 好的。 啊，謝謝主任的解答哈。 嗯。2022年08月31日156
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2022年03月09日1078
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 多發(fā)生于40~60歲及以上的老年人，男性多于女性，常伴有高血壓。多在白天活動中突然發(fā)病。臨床表現(xiàn)多樣，可有20種以上的臨床綜合征。癥狀較輕、體征單一，預(yù)后較好。無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等。一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。1.純運動性輕偏癱（PMH)：較常見，出現(xiàn)一側(cè)面部和上下肢無力，無感覺障礙、視野缺損及失語；多在2周內(nèi)開始恢復(fù)。病灶位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底或大腦腳?？梢院喜⑦\動性失語、水平凝視麻痹、動眼神經(jīng)交叉癱（Weber綜合征）、外展神經(jīng)交叉癱、閉鎖綜合征等。2.純感覺性卒中（PSS)：較常見，對側(cè)偏身或局部感覺障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多為主觀感覺體驗，很少有感覺缺失體征，但亦有感覺缺失者?？煞譃門IA型、持續(xù)感覺障礙型、?TIA?后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。一病灶位于丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及腦干背外側(cè)部累及感覺神經(jīng)核或傳導(dǎo)束。3.共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱（AH)病變對側(cè)輕偏癱伴小腦型共濟(jì)失調(diào)，下肢重，足、踝尤為明顯，上肢輕，面部最輕。指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等（+)。病變部位：放射冠和半卵圓中心（影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束）、內(nèi)囊后肢及偏上處（影響枕橋束及錐體束）、丘腦伴內(nèi)囊后肢受損、腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。4.構(gòu)音障礙一手笨拙綜合征（DCHS)起病突然，發(fā)病后癥狀即達(dá)高峰。嚴(yán)重構(gòu)音障礙、吞咽困難。病變對側(cè)中樞性面舌癱。同側(cè)手輕度無力及精細(xì)動作笨拙，書寫時易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗不準(zhǔn)，行走時輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部為基底動脈旁中線支閉塞；亦可見于內(nèi)囊最上部的膝部病變。5.感覺運動性卒中（SMS)以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，可為PSS合并PMH。病灶在丘腦腹后核及鄰近的內(nèi)囊后肢（丘腦內(nèi)囊綜合征），是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡(luò)膜后動脈丘腦支閉塞。6.腔隙狀態(tài)（lacunarstate)多發(fā)性腔隙性梗死累及雙側(cè)錐體束，錐體外系﹣嚴(yán)重精神障礙、癡呆。假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征﹣類帕金森綜合征。尿便失禁等。7.不典型的臨床綜合征：構(gòu)音障礙伴有中樞性面癱、孤立的構(gòu)音障礙、孤立的偏側(cè)共濟(jì)失調(diào)、偏側(cè)舞蹈﹣偏側(cè)投擲運動等。2022年03月09日1187
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗塞簡稱腔梗，這屬于腦卒中的一種類型，這是因為腦部深處微小血管發(fā)生硬化，使得微小血管閉塞，引起缺血性微梗死，從而導(dǎo)致腎部腦組織點狀缺血和壞死。這種疾病易發(fā)生在高血壓、糖尿病以及高血脂人群身上，往往有一個或多個腔梗，不過這跟腦梗完全不一樣。腔隙性腦梗塞有什么癥狀？腔隙性腦梗塞的病灶微乎其微，腦細(xì)胞受損范圍也很小，大部分人沒有任何癥狀，只是去醫(yī)院做核磁共振或腦CT時才被發(fā)現(xiàn)。也有一部分人會出現(xiàn)頭疼頭暈、感覺喪失和說話困難以及輕度偏癱；也有部分人會出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥狀，如走路不穩(wěn)和手腳不受控制等；也有一部分病人起初肢體不靈活，然后慢慢的偏癱，這是癥狀加重，腔梗范圍并沒有擴(kuò)散。只要沒有感覺到任何不適感，做腦CT時發(fā)現(xiàn)是陳舊性腔梗病灶，不用太擔(dān)心，也不需要做特殊治療。若有明顯癥狀，可以聽從醫(yī)生建議用擴(kuò)張血管的藥物，能改善血液循環(huán)，為腦組織提供足夠血液，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。老年人如何防范腔梗？1、戒掉壞習(xí)慣吸煙酗酒和情緒波動大，偏愛于煎炸和燒烤食物，總是熬夜和缺乏運動等是引起心腦血管疾病的高危因素。因此需戒煙戒酒，飲食以清淡易消化為主，保持心理平衡，保持適度運動。2、多運動平時可以多做讓兩腿交替的運動如爬山、跳舞以及快步走和騎自行車等，能活躍大腦細(xì)胞，提高心肺功能，也能促進(jìn)全身血液循環(huán)。3、勤用腦平時要勤用腦，勤思考問題，讓腦細(xì)胞間聯(lián)系更加密切，加快信息傳遞速度，這樣能增強記憶力，防止健忘。4、勤動手管理手指運動的區(qū)域占大腦皮層的運動區(qū)域面積廣，勤動手能更好的刺激大腦皮層運動區(qū)域，讓大腦更好的接收和處理信息，讓大腦變得更加敏捷，反應(yīng)也越來越靈活。可根據(jù)興趣愛好選擇合適的動手項目如織毛衣、下象棋或彈琴等，能有效防止大腦衰退。5、多和他人交流平時多參加社交活動，經(jīng)常跟年輕一輩聊聊天，這樣能提高語言功能，讓大腦得到一定的鍛煉。另外多和他人聊天也能愉悅身心，增強思維能力，讓反應(yīng)變得更加敏捷，而且也能預(yù)防老年癡呆癥。6、調(diào)整飲食老年人多吃大豆和豆制品，如豆?jié){、豆腐腦和豆腐等，其中含有卵磷脂，是大腦脂質(zhì)中必不可少的組成成分。卵磷脂能釋放大量乙酰膽堿，能加快大腦細(xì)胞間信息傳遞，讓大腦更加靈活。溫馨提示老年人是心腦血管疾病的高危人群，每年至少去醫(yī)院做一次全面體檢，定期監(jiān)測血壓、血脂和血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。管理好情緒，避免情緒波動過大，管理好體重和尿酸，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w增強自身體質(zhì)。嚴(yán)寒冬季要注意身體保暖，防止受寒，晨練不能太早，至少等太陽出來之后再運動。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月10日2701
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多中老年人（少數(shù)年輕人）腦磁共振（MRI）檢查后，會報告：腔隙性腦梗死（或腔隙性腦梗塞）。什么是腔隙性腦梗死？腔隙性腦梗死是大腦的各個腦葉或者深部腦白質(zhì)（報告中常見部位：放射冠、基底節(jié)、丘腦、腦干等部位）區(qū)域由于小的穿支血管（就是大血管的小分支）閉塞后引起的微小梗死灶，直徑一般為5-15毫米左右。腔隙性腦梗會有哪些癥狀？無任何癥狀肢體運動障礙、頭面部或肢體感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)性偏癱、構(gòu)音或語言障礙、感覺與運動性同時障礙等。是否有生命危險？分兩種情況：1.如果是體檢發(fā)現(xiàn)的或者檢查其他項目中偶然發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗死，多數(shù)都是陳舊性病變，無生命危險。2.如果是出現(xiàn)了一些癥狀（如：一側(cè)肢體無力、麻木、說話不流利等）后早期查核磁共振發(fā)現(xiàn)了新鮮的腔隙性腦梗，這是需要密切關(guān)注的，因為誰也不知道下一步會加重還是減輕，需要住院治療。無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗是否需要干預(yù)？我們要知道，磁共振雖然很高端但也不是所有時候都絕對正確。它診斷出來的腔隙性腦梗死，有可能是微小缺血灶、微小出血灶或者血管周圍間隙（這還需要經(jīng)驗豐富的神經(jīng)科醫(yī)生或神經(jīng)影像學(xué)的醫(yī)生去鑒別）。如果是明確的陳舊微小缺血灶、血管周圍間隙就無需立即特殊處理。如果是微小出血灶，就需要引起注意了，因為這類人群雖然目前沒有癥狀，但是有可能以后出現(xiàn)更大面積的腦出血（先兆），需要找專業(yè)的醫(yī)生干預(yù)治療。腔隙性腦梗死的危險因素是什么？年齡（年齡越大發(fā)病率越高）高血壓病血管玻璃樣變性糖尿病遺傳因素（疾病的易感性）腔隙性腦梗能否自愈？實際上腔隙性腦梗死的發(fā)生過程我們是看不到的，科學(xué)研究證明：腔隙性腦梗的發(fā)病過程包括：血流減少、缺血、梗死和修復(fù)的連續(xù)過程，能修復(fù)的就是自愈，最后無法修復(fù)的小梗死灶顯示在核磁共振圖片上，被我們稱之為“腔隙性腦梗死”。治療方式有哪些？（僅供大家了解即可，正規(guī)治療的實施必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生實施）溶栓治療抗凝治療5-羥色胺再攝取抑制劑血壓控制血糖控制與糖尿病管理控制高脂血癥（他汀類藥物）神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)的實驗制劑以上內(nèi)容僅供參考，專業(yè)的診療還需要門診?？漆t(yī)師詳細(xì)的查體及必要的專項檢查。2021年08月28日1436
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