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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭顱CT和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，是非常嚴(yán)重嗎？說起腦梗死，可能有一些朋友不太清楚，但在健康關(guān)注度有了顯著提升的今天，“中風(fēng)”這個詞對大家來說并不陌生，而導(dǎo)致中風(fēng)最常見的原因就是急性腦梗死，它的出現(xiàn)，似乎總是伴隨著偏癱、嘴歪、失語、癡呆、癲癇等多種臨床癥狀。有文獻表明，中風(fēng)是世界上三大死亡原因之一，也是造成殘疾的主要疾病之一，老百姓對此談虎色變。（PS：“中風(fēng)”是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞，當(dāng)時的古人發(fā)現(xiàn)有一種疾病來勢洶洶，發(fā)病極快，就像是一陣“邪風(fēng)”把人吹到一樣，故稱之為“中風(fēng)”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，“中風(fēng)”主要是指引起急性癥狀的腦血管病，最常見的就是急性腦梗死和腦出血。）對于腦梗死，我們應(yīng)該首先了解，其實就是給腦部供血的血管堵了，導(dǎo)致了其供血的神經(jīng)細胞因為缺血而死亡，故稱之為“腦梗死”，所以，腦血管的健康直接影響腦健康。且大腦對缺氧非常敏感，一旦腦血管堵塞，血管所支配的腦組織就會缺乏氧氣和營養(yǎng)供給，因此患者會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如偏癱等。然而，很多人就會問了，我并沒有偏癱等癥狀，但是CT或磁共振的報告上卻說我有腦梗死，并且還是“腔隙性腦梗死”，這又是怎么回事？什么是腔隙性腦梗死？腔隙性腦梗塞，這個名詞最早來自19世紀(jì)的法國，Dechambre醫(yī)生在1838年最早用“腔隙”(lacune)來描述在尸檢中發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，他發(fā)現(xiàn)在一些患者大腦的中心部位或腦皮層的下面或其他部位有很多的體積很小的“洞”，所以這位醫(yī)生就索性用“腔隙”來描述這類病灶，后來人們通過CT、磁共振等技術(shù)在活體上也得到了證實。這些小“腔隙”是怎么來的呢？動物的腦組織是很軟的，有點像嫩豆腐，一旦因種種原因?qū)е聯(lián)p傷，發(fā)生壞死時，就容易出現(xiàn)“液化”，也就是這部分壞死的腦組織“化成了水”，醫(yī)生們稱之為“液化性壞死”，有點類似于水蜜桃變質(zhì)了一樣。而像腔隙性腦梗塞這類疾病，因為周圍的腦組織還很正常，就中間的一小塊因為缺血等原因壞死了，且“化成了水”，就會很自然的在其中出現(xiàn)一個個充滿液體的“小空洞”，也就是“腔隙”。為什么只是中間一小塊壞死了呢？腔隙性腦梗死是指在大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓、糖尿病，高血脂、血管炎等慢性危險因素基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終出現(xiàn)血管狹窄和管腔閉塞。我們打個比方，大腦是一片很大的菜園，血管就是埋在地下灌溉用的水管。幾條大的水管引來水流，大水管又分出很多小的管道，最終覆蓋整個田地。小穿通動脈就是分到最后出水的那一部分管子。當(dāng)它出了問題，靠它灌溉的那一小片田里的菜就缺水了，于是逐漸枯萎，這一小片也就沒了收成。但因為其他的菜不會被影響，依然茁壯成長，所以就出現(xiàn)這一小片的“空地”。在醫(yī)學(xué)定義上，腔隙性腦梗塞是大的腦動脈分出的的單個小穿通支血管閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(梗塞灶的直徑一般在0.2-15毫米)。說的簡單點，就是給腦子供血的很細很細的小血管堵了，引起的小梗死，就稱之為“腔隙性腦梗死”。為什么查出腔隙性腦梗死卻沒有癥狀？對于相當(dāng)一部分腔隙性腦梗塞的病人來說，發(fā)現(xiàn)其存在往往是個“偶然”，就像是很多人是在健康體檢或者是頭痛頭暈等不舒服的時候查CT/磁共振發(fā)現(xiàn)的，所以，很多時候腔隙性腦梗塞并不引起明顯的腦功能障礙的癥狀。腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，是各種生理活動的“中樞司令部”。我們有意識，會思考，自如控制四肢活動，甚至平時我們自己都沒有刻意控制的呼吸、心跳，甚至是自己都無法控制的緊張出汗，激素分泌等生理活動，都受到腦的支配和調(diào)節(jié)。這么復(fù)雜的活動運行也確實需要個像司令部機關(guān)一樣龐大而復(fù)雜的組織機構(gòu)才可能完成。人腦約由上百億細胞組成。這些細胞就好比是“司令部”的“工作人員”，它們再根據(jù)具體職能劃分為各“條線”、“部門”，如各腦區(qū)、各功能核團、各種神經(jīng)纖維聯(lián)系等等。這么龐大的機構(gòu)，如果僅僅是個別小單位，特別是不是那么重要的“部門”的部分人員缺失或運行不良，對于整個機構(gòu)來講，可能是不容易被發(fā)覺的。當(dāng)然了，并非所有的腔隙性腦梗塞都沒有癥狀，還是用上文的類比，如果出問題的“部門”特別重要或者是盡管是“小范圍”的局部問題，但出現(xiàn)在了多個部門，“量變引發(fā)質(zhì)變”，整個“司令部”的運轉(zhuǎn)勢必也會受到很大影響的。腔隙性腦梗死的癥狀有哪些呢？1.一側(cè)或單個胳膊腿無力。往往是患者的某一側(cè)的胳膊腿或僅某一只胳膊或腿無力，這種無力往往并不十分嚴(yán)重，僅是力量減弱，一般不會引起明顯的癱瘓，除了肢體無力外，也可以有一側(cè)的嘴角歪斜，而不伴有言語障礙，感覺障礙等其他情況。醫(yī)學(xué)上稱之為“純運動性輕偏癱”。這種情況占所有腔隙性腦梗塞的45%-57%。2.一側(cè)或單個胳膊腿麻木。情況與上邊類似，只是癥狀由“乏力”變成了“麻木”，也可以存在一側(cè)面部的麻木。醫(yī)學(xué)生稱之為“純感覺性腦卒中”。占腔隙性腦梗塞的7%-18%。3.一側(cè)或單個胳膊腿乏力加麻木。簡單說來，就是上述兩種情況的疊加。稱之為“感覺運動性腦卒中”占腔隙性腦梗塞的15%-20%。4.一側(cè)或單個胳膊/腿活動不靈活。這種“不靈活”往往不是因為無力造成的，而僅僅是“不準(zhǔn)確”，比如我們要去拿桌上的花生米，既需要上肢和手有一定的力量，還需要“準(zhǔn)確”，這類病人往往是力量有，但是沒有“準(zhǔn)確度”，這種情況稱之為“共濟失調(diào)”，我們?nèi)祟惸茈S意運動，跑跳嬉戲，除了胳膊腿有力量支撐之外，還需要另一套“平衡控制系統(tǒng)”，就像是機器人，力量很大，但活動起來顯得很僵硬，動作笨拙，不連貫。這就是“平衡控制系統(tǒng)”沒有達到人腦的精準(zhǔn)度，而在腔隙性腦梗塞中表現(xiàn)為這種情況的就叫做“共濟失調(diào)性輕偏癱”，占腔隙性腦梗塞的3%-18%。5.說話含糊，單手笨拙、乏力。表現(xiàn)為說話含糊不清，有點“啞嗓子”的感覺，可以伴有吞咽困難或飲水嗆咳，同時出現(xiàn)某只手的活動笨拙和輕微無力。被稱為“構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征”。這種情況相對少見，占腔隙性腦梗塞的2%-6%。【備注】以上五種情況，多是“急性起病”，即在較短的時間內(nèi)突然出現(xiàn)的，可以突然出現(xiàn)，也可以睡醒后發(fā)覺。6.癡呆、大小便失禁。當(dāng)腦部反復(fù)出現(xiàn)腔隙性腦梗塞的時候，“量變引發(fā)質(zhì)變”，如果作為“司令部”的大腦在多個“部門”出現(xiàn)狀況，就會整體運行不暢，造成反應(yīng)遲鈍，甚至運行癱瘓，“上行下達”無法快速反應(yīng)，就“癡呆”了唄。人憨憨傻傻的，再加上大小便控制中樞處于腔梗容易出問題的部位，就會導(dǎo)致大小便控制不好，進而失禁。還往往會伴有以上5種情況的一種或幾種。且這種病人的腔梗往往不是一次出現(xiàn)的，是反復(fù)梗塞后的結(jié)果，所以病人的癥狀往往不是那么“急”，而是有緩慢加重的趨勢，但量變到質(zhì)變之間也是有跡可循的，在醫(yī)生的仔細詢問下，很多家屬會發(fā)現(xiàn)某個“質(zhì)變”的時間點。這類情況被稱為“多發(fā)皮質(zhì)下梗死和癡呆”。面對腔隙性腦梗死，應(yīng)該怎么做？其實面對CT或者磁共振報告中出現(xiàn)的腔隙性腦梗死結(jié)果，我們要理智的面對，不要害怕和恐懼，因為腔隙性腦梗死造成的危害相對比較小，往往沒有癥狀或者癥狀輕微，而且這些腔隙性腦梗死可能是以前腦梗死遺留的壞死灶，往往不需要緊急處理，特別是那些僅有單個病灶、沒有明顯中風(fēng)危險因素、無血管狹窄等病變，以及年輕的患者，其實不要緊張，病灶也可能與既往腦外傷或者腦炎等情況遺留所致，或者正常的VR間隙，這些在影像學(xué)上是與腔隙性腦梗死無法區(qū)分的，這種情況下可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查頭顱CT或者磁共振。但是對于那些有多發(fā)腔隙性腦梗死病灶，伴有癡呆癥狀以及有多個中風(fēng)危險因素的患者，這時候要注意和重視了，這可能就是嚴(yán)重中風(fēng)的前兆。首先，在面對CT或者磁共振報告中腔隙性腦梗死的診斷，建議及時就診，咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，聽取?？漆t(yī)生的建議，或進行其他必要的檢查。第二，當(dāng)患者再次突然出現(xiàn)輕微癥狀的運動障礙、感覺障礙、共濟失調(diào)等情況時，應(yīng)該及時就醫(yī)，尋找致病原因。第三，對于存在高齡、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙酗酒、肥胖和心腦血管病家族史等危險因素的人，控制危險因素是預(yù)防腔?；蜃柚寡懿∽冞M一步發(fā)展的最有效途徑。具體說來，高血壓等“三高”患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，控制血壓、血糖和血脂穩(wěn)定（所有的控制“三高”等慢性病的藥物并不是吃上去就完事了，需要定期復(fù)查以及時調(diào)整，所以醫(yī)生常說的是“調(diào)血壓/血糖/血脂”，想要最大程度的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，血壓/血糖/血脂一定要“達標(biāo)”）。有吸煙史者應(yīng)當(dāng)戒煙。中老年人和有腦卒中家族史的人更應(yīng)當(dāng)注意健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，定時進行健康體檢。第四，針對“抗血栓”的治療：① 阿司匹林、氯吡格雷等藥物對抗血小板聚集治療。② 他汀類藥物穩(wěn)定動脈斑塊，強化調(diào)脂治療。但是需要大家注意的是，這類藥的使用也需要正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生針對于您的具體情況評估后使用，有些人不適合吃，有些人不能吃，而有些人僅吃一種還不夠，所以需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。參考文獻[1] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[2] Micheli S, Corea F. Lacunar versus non-lacunar syndromes. Front Neurol Neurosci. 2012;30:94-98. doi:10.1159/000333426[3] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[4] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[5] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[6] Esenwa C, Gutierrez J. Secondary stroke prevention: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:437-450. Published 2015 Aug 7. doi:10.2147/VHRM.S637912021年05月07日
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 無論是檢查疾病還是健康查體，近年來頭顱CT或者磁共振檢查越來越多了。 很多人拿到檢查報告后都會看到一個診斷：腔隙性腦梗死。一看到“腦梗死”這個詞，很多人不由自主的膽戰(zhàn)心驚起來，急匆匆的拿著片子去問大夫：“怎么辦？我是不是得了腦梗？我會不會半身不遂？” 腔隙性腦梗死到底是怎樣一種疾病呢？這個病會對患者的生活帶來什么影響呢？ 我們平時所說的“腦梗死”是指供應(yīng)腦部血液的大中型血管因為動脈粥樣硬化或者血栓堵塞出現(xiàn)血流中斷，使得相應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血壞死，患者可表現(xiàn)為半身不遂甚至更嚴(yán)重的后果。 與之不同，腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈（即供應(yīng)腦部血液的很小的血管），在長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。病因主要是高血壓引起的腦部小動脈玻璃樣變、動脈硬化性疾病及纖維素樣壞死等。部分患者有糖尿病史，而發(fā)生小血管病變。在這些狹窄的小動脈中，一旦有血栓形成或微栓子脫落阻塞血管時，由于這些終末動脈的供血區(qū)域通常沒有側(cè)支循環(huán)，所以很容易發(fā)生缺血性梗死，形成直徑0.2~15mm的囊性病灶，壞死組織被吸收后，殘留下來小囊腔，即稱為“腔隙性腦梗死”。 上面的內(nèi)容似乎太專業(yè)了。簡單一點講：平常人們所說的腦梗是大中型動脈血管堵塞的后果，而腔隙性腦梗則是很小的動脈堵塞的后果。正是因為堵塞的血管很小，所以受損害的腦組織很少，其臨床表現(xiàn)往往很輕微。 從發(fā)病率上來講，隨著年齡增大，老年人幾乎全都有腔隙性腦梗死。本病常見的癥狀主要有4種：①純運動性輕偏癱：通常累及一側(cè)面部和肢體；②構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、手精細動作障礙等；③純感覺性卒中：表現(xiàn)為偏身感覺障礙，比如肢體麻木等；④共濟失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為偏癱，但合并有癱瘓側(cè)肢體共濟失調(diào)。 但由于梗死灶較小，且很多都發(fā)生于腦的無功能部位，所以大多數(shù)腔隙性腦梗死病人并無癥狀。有癥狀者也通常癥狀較輕，因此本病預(yù)后通常較好。 所以，如果檢查發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死，不用慌張，也不用過于擔(dān)心，這個病很常見，如果沒癥狀一般不需要特殊治療。但本病復(fù)發(fā)率很高，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時開始預(yù)防！ 那么該怎么預(yù)防呢？如上所述，本病多由高血壓導(dǎo)致的血管病變所致，因此控制血壓至關(guān)重要。像預(yù)防其他腦血管病一樣，堅持低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，保持健康的生活方式，控制好血壓血糖血脂，將身體調(diào)整到最佳狀態(tài)。同時，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況決定是否需要他汀和阿司匹林治療。2021年02月16日2001
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劉瑩主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 你有咬到過舌頭嗎，其實不經(jīng)意間的咬到舌頭可能是某些疾病的征兆哦，第一腔隙性腦梗死，由于大腦局部血管堵塞，舌下神經(jīng)，麻痹使舌頭運動不靈活，而咬到舌頭，第二折耳在發(fā)病初期會因為吞咽動作減慢，而咬到舌頭，第三，垂體瘤，由于生長激素分泌旺盛，出現(xiàn)大舌頭也會導(dǎo)致咬舌頭以上僅為咬舌頭的內(nèi)因，如果不經(jīng)意間出現(xiàn)咬舌頭合并有其他癥狀，請及時就醫(yī)，當(dāng)然如果是因為邊說話邊吃東西導(dǎo)致注意力不集中或舌頭起泡兒咬舌頭就不必擔(dān)心關(guān)注我每天看我的視頻，帶您了解更多健康知識。2020年06月18日1377
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李銀主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我們現(xiàn)在聊一下這個手指發(fā)麻都有哪些原因呢。 第一個最常見的原因就是頸椎病。 當(dāng)頸椎的椎間盤突出壓迫。 呃，椎間孔神經(jīng)根以后會出現(xiàn)神經(jīng)根的根性的。 損害會產(chǎn)生手指的發(fā)麻呀，疼痛呀，這些情況，這是最常見的原因。 第二個他這個手指發(fā)麻的時候還有可能是一個小的腔隙性的腦梗塞。 就是感覺性的途中會出現(xiàn)。 呃，單側(cè)的單肢的麻木。 呃，這是第二個第三個呢，還有就是說四肢。 啊，雙手手指的麻木或者雙腳腳趾的麻木，像襪套樣手套一樣的這種手指的麻木。 要注意有的糖尿病的病人會出現(xiàn)這種呃，糖尿病的末梢神經(jīng)的損害。 糖尿病的多發(fā)神經(jīng)病啊。 這個疾病會出現(xiàn)手指的麻木。 啊，第四個。 還有一些呃中毒，比如說嗯，大量飲酒啊，酒精中毒的病人，有的病人個別病人。 啊，還有一些像嗯，特殊工種，比如鉛中毒的病人，這些會出現(xiàn)手指麻木。 還有一個病就說我們這個呃飲食的啊，不均衡或者有胃病的時候會出現(xiàn)這種a，維生素B12的缺乏會發(fā)生一種叫亞急性聯(lián)合變性的病也會出現(xiàn)。 手指的麻木，所以說呢啊手指的麻木的原因還是比較多的，還有另外一個原因啊，比如說有一些脊髓2020年12月31日5646
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是最新的關(guān)于腔梗的診斷和治療指南腔隙性梗死“腔隙性梗死”是指：小的、直徑在0.2～15mm的、 因為腦大動脈的單個穿支閉塞所引起的、非皮層部位的“腦梗死”。通常，這些“穿支血管”以“銳角”從“腦底動脈環(huán)”的大動脈、“大腦中動脈主干”或“基底動脈”發(fā)出?！扒幌缎怨Ｋ馈彼追Q為“腔梗”、“腔隙灶”?！扒幌缎怨Ｋ馈闭肌叭毖宰渲小钡?5～26%。盡管“腔隙性梗死”的定義蘊含著需要進行“病理學(xué)確認(rèn)”，實際上，“腔隙性梗死”的活體診斷是在“適當(dāng)?shù)呐R床綜合征”和“影像學(xué)檢查的結(jié)果”中被確立。1901年，Marie首次描述了一種與“多處腔隙灶”相關(guān)的臨床綜合征，其特征是：突然偏癱且恢復(fù)良好、特征性的小步態(tài)（小步走）、“假性球麻痹”和“癡呆”。在1960年代，細致的“臨床病理相關(guān)性分析”產(chǎn)生了Fisher所謂的“腔隙假說”：“腔隙性梗死”是由高血壓相關(guān)的“慢性血管病”引起的，可導(dǎo)致多種明確的臨床綜合征，普遍有著良好的預(yù)后。1. 好發(fā)部位大部分“腔隙性梗死”發(fā)生在 “基底節(jié)”、“皮層下白質(zhì)”和“橋腦”。“基底節(jié)”包括：殼核、蒼白球、丘腦、尾狀核?！捌酉掳踪|(zhì)”則包括“內(nèi)囊”和“放射冠”。這些位置分別對應(yīng)于來自大腦前動脈和大腦中動脈的“豆?fàn)詈思y狀體分支”、大腦前動脈的“Heubner的返動脈”、脈絡(luò)膜前動脈、“大腦后動脈的丘腦穿支”以及來自“基底動脈旁正中分支”的血管區(qū)域。這些小分支直接源自大動脈，使其特別易于受到高血壓的影響，這種解剖特點可能解釋了“腔隙性梗死”這種奇特的位置分布。2.發(fā)病機制小穿支閉塞的幾種機制如下：①穿支血管的“脂透明變性”是常見的起因，尤其是“小的梗死”（直徑3～7mm）。②起源于“大腦中動脈”、“腦底動脈環(huán)”、或“遠端基底動脈”、或 “椎動脈”的“穿支血管”的“微小粥樣斑”。這種“病理機制”已經(jīng)被“基底動脈的連續(xù)切片”的研究所證實。③在某些情況下，未經(jīng)病理證實，“微小的栓子”被懷疑是造成這些小梗死的原因。三種被描述的“腔隙性梗死”的機制中前兩種都與系統(tǒng)性高血壓相關(guān)的“慢性血管病變”有關(guān)。其他可能的危險因素包括“糖尿病和吸煙”。在一項回顧性研究中，“大腦中動脈”的單個穿支區(qū)域的“腔隙性梗死”被發(fā)現(xiàn)更常與“大腦中動脈”的“動脈粥樣硬化性閉塞性疾病”相關(guān)，而不是“頸內(nèi)動脈閉塞性疾病”或“心臟栓塞”所導(dǎo)致。這種觀察結(jié)果支持這樣的假說，即一些“腔隙性梗死”是由母動脈（例如，大腦中動脈或基底動脈）內(nèi)的“動脈粥樣斑塊”阻塞了穿支的起源部位所導(dǎo)致。第三種機制（栓塞）不論是在實驗室里，還是在病例報告中都得到了支持，這些存在“腔隙性梗死”的病例包含：有高風(fēng)險的心源性栓塞患者，或在心血管造影后出現(xiàn)“腔隙性梗死”的患者。3. 臨床表現(xiàn)超過20種“腔隙性梗死綜合征” 已經(jīng)被描述。其中的5種被確定為“具有最大可能”在影像上呈現(xiàn) “腔隙性梗死”：①純粹的運動型偏癱：最常見，占所有“腔梗綜合征”的45～57%。特點是在沒有“皮層體征”(失語癥、失認(rèn)癥、忽視、失用癥或偏癱)或感覺缺陷的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿出現(xiàn)無力。It is characterized by weakness involving the face, arm, and leg on one side of the body in the absence of "cortical" signs (aphasia, agnosia, neglect, apraxia, or hemianopsia) or sensory deficit②純粹的感覺型卒中： 占所有“腔梗綜合征”7～18%。特征是指在沒有運動障礙或“皮質(zhì)”體征的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿部的麻木。③共濟失調(diào)型偏癱：占所有“腔梗綜合征”3～18%。特征是出現(xiàn)了與運動缺陷不成比例的、同側(cè)的、無力和肢體共濟失調(diào)。④感覺運動型卒中：占所有“腔梗綜合征”15～20%。 特點是面部、身體的一側(cè)的手臂和腿的無力和麻木，沒有上述“皮質(zhì)”體征。⑤構(gòu)音困難-手笨拙綜合征：最不常見，占2～6%。面部無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、單手輕微無力和笨拙是其特征。沒有感覺缺陷或“皮層”體征。通常，“腔隙性梗死綜合征” 缺乏“失語”、認(rèn)識不能、忽略、失用癥或偏盲（所謂的“皮層體征”）等特征。單癱、木僵、昏迷、“意識喪失”和“癲癇發(fā)作”等臨床表現(xiàn)通常也是缺如的。4. 診斷“腔隙性梗死”的“活體診斷”依賴于發(fā)現(xiàn)和“臨床綜合征”相一致的、“CT 或 MRI”上見到的、小的、非皮層的“梗死灶”。平掃頭顱CT是大多數(shù)表現(xiàn)為“急性卒中綜合征”患者的首選影像學(xué)檢查方法。CT對檢出“腔隙性梗死”的靈敏度較低（30%～44%）。CT對超急性期（<6小時）“腔隙性梗死”的敏感性尚未得到系統(tǒng)研究，但可能更低；因此，CT所見的“腔隙性梗死”更常見于已經(jīng)是慢性的、且與臨床癥狀無關(guān)“腔隙性梗死”?！澳XCT檢查”在排除其它“潛在的、威脅生命的診斷”時非常有用，例如 “腦內(nèi)出血”或 “硬膜下血腫”。CT在鑒別后顱窩梗死和確定“皮質(zhì)下梗死”的皮質(zhì)延伸程度方面也存在局限性。MRI在檢出“腔隙性梗死”方面比CT 具有更高的靈敏度和特異性，并且能更好地確立“腔隙性梗死”的解剖學(xué)位置。在檢測“腔隙性梗死”方面，MRI明顯優(yōu)于CT。對于純運動性偏癱患者，MRI的敏感性最大，可檢測到85％的病變。MRI通常在癥狀發(fā)作后8小時內(nèi)就能顯示“腔隙性梗死”。對“潛在卒中機制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查 仍然需要用來排除潛在的、可以糾正的“復(fù)發(fā)原因”?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”是一種快速MRI技術(shù)，當(dāng)存在“局部水?dāng)U散受限”的區(qū)域出現(xiàn)時，如“急性缺血病變”，即顯示為高信號?！按殴舱駨浬⒓訖?quán)成像”的優(yōu)勢是對“急性病變”的敏感性比T2加權(quán)MRI或FLAIR都高，能夠區(qū)分急性和慢性腔隙性腦梗塞，并能夠識別可能與“栓塞來源”相關(guān)的多個“急性腦梗死”。診斷“腔隙性梗死”最好做腦部MRI檢查，因為可以明確的判斷有無急性的“腔隙性梗死”。還可以將 “血管周圍間隙”和“腔隙性梗死”鑒別開來。5. 治療和預(yù)后通常，針對發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)的患者實施靜脈使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的預(yù)后?，F(xiàn)有證據(jù)表明“靜脈溶栓”對“腔隙性梗死”患者是有益的。大多數(shù)不適合“溶栓治療”的“急性缺血性卒中”患者應(yīng)接受阿司匹林治療。與其他卒中機制引起腦梗死相比，“腔隙性梗死”的短期預(yù)后更好，至少能持續(xù)1年。對來自羅切斯特市的159名患者進行的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，“腔隙性梗死”患者的病死率在30天時為0％，一年時為3％，而“非腔隙性梗死”的30天和1年的病死率分別為14％和28％。在近期發(fā)作“腔隙性梗死”患者中，能增加再次缺血性卒中的因素包括：先前的“腔隙性梗死”或“短暫性腦缺血發(fā)作”，糖尿病、黑人和男性。此外，存在“腦微小出血”的患者中再次發(fā)生卒中的風(fēng)險也會增加。來自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于腔隙性梗死的最新的指南。在日常生活中，我們碰到的有癥狀的腔梗真的并不常見。腦梗的治療，主要分為三個方法：取栓、溶栓、抗栓治療。急性的大面肌的腦梗死，溶栓通常鞭長莫及，難以勝任，此時，如果患者符合“取栓”的條件，則“卒中?？漆t(yī)師”連夜盡可能把“血栓”抓出來或吸出來。符合時間窗的小梗死灶，或者無法勝任取栓的大梗死灶，適合“靜脈溶栓”和/或“動脈溶栓”治療。對于那些超過時間窗的“腦梗死”患者，不論是大梗死還是小梗死，均只能采取“抗栓治療”了?！翱顾ㄖ委煛钡乃幬锊煌夂跏恰翱鼓幬铩焙汀翱寡“逅幬铩?。備注：腔隙性梗死：Lacunar Infarcts皮層體征：cortical signs 失語癥aphasia、失認(rèn)癥agnosia、忽視neglect、失用癥apraxia或偏癱hemianopsia：2019年10月14日4561
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。王醫(yī)生問:怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個CT，報了個腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個隨年齡增長而發(fā)病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過有短暫或根本沒有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險也會增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運動鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預(yù)后，無需有精神負擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！2019年05月19日4103
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宇汝翠副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 中醫(yī)科 一、概念腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈?；幕A(chǔ)上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀，該病的診斷主要為CT或MRI檢查，而多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。因腦動脈的深度穿支或其分支動脈閉塞引起直徑為2-20mm（有的書上是5-15mm）的小梗塞。大于15mm者為巨腔隙，甚者可達25mm，2個或2個以上為多發(fā)性，梗塞灶多位于腦深部，如大腦白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處，頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。二、臨床癥狀臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時達到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見有下列幾種類型：（一）純運動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。（三）共濟失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對側(cè)的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震，系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。（四）感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。（五）構(gòu)音不全笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如書寫更為困難），指鼻試驗不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進和病理反射陽性，病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟失調(diào)。三、治療該病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時應(yīng)注意壓不能過快過低。（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。5．抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生：①肝素，②雙香豆素。6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。2010年02月20日19777
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