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蘇偉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動脈的單個穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動脈、大腦中動脈(middlecerebralartery,MCA)主干或基底動脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確證是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時對于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動脈或大動脈的栓子隨動脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的?！扒幌缎浴蹦X梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動脈、大腦中動脈的豆紋動脈分支、Heubner回返動脈、脈絡(luò)叢前動脈、大腦后動脈的丘腦穿通支及基底動脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動脈非吻合區(qū)”。換句話講，就是不同動脈供血區(qū)之間的部分，在這個區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無吻合支。穿支動脈的脂質(zhì)透明變性，主要由于高血壓病引起，這是最常見的病因穿支動脈起始處的微粥樣硬化斑形成微小栓子的栓塞腦小動脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞年齡吸煙糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動脈病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突變家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動脈病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)”降血壓——治療高血壓降血糖——治療糖尿病降血脂——治療高脂血癥抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林抗動脈粥樣硬化——穩(wěn)定動脈斑塊補(bǔ)葉酸全基因組測序（視自身經(jīng)濟(jì)條件）危險因素控制：延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等）調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等）適當(dāng)鍛煉少食8分飽戒煙少酒2022年05月05日
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著影像學(xué)檢查的普及，腔隙性腦梗死這一診斷經(jīng)常在醫(yī)院的頭MRI、CT影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。那么，究竟什么是腔隙性腦梗死呢？發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死又該如何治療呢？需要抗栓和降脂嗎？今天，我們就來聊聊這個話題。怎么定義腔隙性腦梗死？指因腦微小血管的阻塞引起的很小范圍腦組織的缺血壞死，可表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆等非特異性癥狀，腦部MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)。因?yàn)榘Y狀隱匿，經(jīng)常被人們忽視。腔隙性腦梗死有什么危害？多數(shù)的腔隙性腦梗死并無臨床癥狀，然而研究發(fā)現(xiàn)無癥狀性腔梗的患者發(fā)生癥狀性腦梗死的風(fēng)險，是一般人群的1.5～3.3倍；并且還可以引發(fā)認(rèn)知功能下降、血管性癡呆、步態(tài)異常、抑郁等。這就提示我們，雖然絕大多數(shù)的腔隙性腦梗死并無任何癥狀，但是一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，還是要積極的干預(yù)。腔隙性腦梗死的分級干預(yù)1零級預(yù)防管理零級預(yù)防是采取各種措施防止危險因素的出現(xiàn)。胡大一教授提到，防治心腦血管病需要三管齊下，即管住自己的口（拒絕不健康的膳食、吸煙、過量飲酒等），管住自己的身（合理運(yùn)動），管住自己的心（保持平靜、平和的心態(tài)）。2一級預(yù)防管理一級預(yù)防是針對卒中危險因素的預(yù)防，卒中危險因素中90%以上是可控危險因素。如果控制得當(dāng)，卒中風(fēng)險極低。一級預(yù)防的危險因素包括以下：高血壓、糖尿病、血脂異常等。當(dāng)然，隨著研究的深入，總會發(fā)現(xiàn)新的危險因素，但是如果上面這些危險因素全部或近似全部處于正常，卒中發(fā)生的風(fēng)險將會大幅降低。3二級預(yù)防管理二級預(yù)防，即防止卒中的復(fù)發(fā)。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%。所以，要及時采取防治卒中復(fù)發(fā)的各種有效手段。二級預(yù)防的策略要點(diǎn)：①、缺血性卒中的原因如果不是由心臟栓子脫落等引起，即非心源性卒中，需要長期口服抗血小板藥。②、如果腦梗死的原因考慮是由房顫等心源性因素造成的，要求使用華法林口服抗凝治療，用藥時機(jī)一般在14d內(nèi)。③、如果6個月內(nèi)發(fā)生腦梗死合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴(yán)重狹窄（70%~99%）的患者，可以考慮血管介入治療。2022年03月28日733
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗塞簡稱腔梗，這屬于腦卒中的一種類型，這是因?yàn)槟X部深處微小血管發(fā)生硬化，使得微小血管閉塞，引起缺血性微梗死，從而導(dǎo)致腎部腦組織點(diǎn)狀缺血和壞死。這種疾病易發(fā)生在高血壓、糖尿病以及高血脂人群身上，往往有一個或多個腔梗，不過這跟腦梗完全不一樣。腔隙性腦梗塞有什么癥狀？腔隙性腦梗塞的病灶微乎其微，腦細(xì)胞受損范圍也很小，大部分人沒有任何癥狀，只是去醫(yī)院做核磁共振或腦CT時才被發(fā)現(xiàn)。也有一部分人會出現(xiàn)頭疼頭暈、感覺喪失和說話困難以及輕度偏癱；也有部分人會出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥狀，如走路不穩(wěn)和手腳不受控制等；也有一部分病人起初肢體不靈活，然后慢慢的偏癱，這是癥狀加重，腔梗范圍并沒有擴(kuò)散。只要沒有感覺到任何不適感，做腦CT時發(fā)現(xiàn)是陳舊性腔梗病灶，不用太擔(dān)心，也不需要做特殊治療。若有明顯癥狀，可以聽從醫(yī)生建議用擴(kuò)張血管的藥物，能改善血液循環(huán)，為腦組織提供足夠血液，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。老年人如何防范腔梗？1、戒掉壞習(xí)慣吸煙酗酒和情緒波動大，偏愛于煎炸和燒烤食物，總是熬夜和缺乏運(yùn)動等是引起心腦血管疾病的高危因素。因此需戒煙戒酒，飲食以清淡易消化為主，保持心理平衡，保持適度運(yùn)動。2、多運(yùn)動平時可以多做讓兩腿交替的運(yùn)動如爬山、跳舞以及快步走和騎自行車等，能活躍大腦細(xì)胞，提高心肺功能，也能促進(jìn)全身血液循環(huán)。3、勤用腦平時要勤用腦，勤思考問題，讓腦細(xì)胞間聯(lián)系更加密切，加快信息傳遞速度，這樣能增強(qiáng)記憶力，防止健忘。4、勤動手管理手指運(yùn)動的區(qū)域占大腦皮層的運(yùn)動區(qū)域面積廣，勤動手能更好的刺激大腦皮層運(yùn)動區(qū)域，讓大腦更好的接收和處理信息，讓大腦變得更加敏捷，反應(yīng)也越來越靈活。可根據(jù)興趣愛好選擇合適的動手項(xiàng)目如織毛衣、下象棋或彈琴等，能有效防止大腦衰退。5、多和他人交流平時多參加社交活動，經(jīng)常跟年輕一輩聊聊天，這樣能提高語言功能，讓大腦得到一定的鍛煉。另外多和他人聊天也能愉悅身心，增強(qiáng)思維能力，讓反應(yīng)變得更加敏捷，而且也能預(yù)防老年癡呆癥。6、調(diào)整飲食老年人多吃大豆和豆制品，如豆?jié){、豆腐腦和豆腐等，其中含有卵磷脂，是大腦脂質(zhì)中必不可少的組成成分。卵磷脂能釋放大量乙酰膽堿，能加快大腦細(xì)胞間信息傳遞，讓大腦更加靈活。溫馨提示老年人是心腦血管疾病的高危人群，每年至少去醫(yī)院做一次全面體檢，定期監(jiān)測血壓、血脂和血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。管理好情緒，避免情緒波動過大，管理好體重和尿酸，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w增強(qiáng)自身體質(zhì)。嚴(yán)寒冬季要注意身體保暖，防止受寒，晨練不能太早，至少等太陽出來之后再運(yùn)動。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月10日2701
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 無論是檢查疾病還是健康查體，近年來頭顱CT或者磁共振檢查越來越多了。 很多人拿到檢查報告后都會看到一個診斷：腔隙性腦梗死。一看到“腦梗死”這個詞，很多人不由自主的膽戰(zhàn)心驚起來，急匆匆的拿著片子去問大夫：“怎么辦？我是不是得了腦梗？我會不會半身不遂？” 腔隙性腦梗死到底是怎樣一種疾病呢？這個病會對患者的生活帶來什么影響呢？ 我們平時所說的“腦梗死”是指供應(yīng)腦部血液的大中型血管因?yàn)閯用}粥樣硬化或者血栓堵塞出現(xiàn)血流中斷，使得相應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血壞死，患者可表現(xiàn)為半身不遂甚至更嚴(yán)重的后果。 與之不同，腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈（即供應(yīng)腦部血液的很小的血管），在長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。病因主要是高血壓引起的腦部小動脈玻璃樣變、動脈硬化性疾病及纖維素樣壞死等。部分患者有糖尿病史，而發(fā)生小血管病變。在這些狹窄的小動脈中，一旦有血栓形成或微栓子脫落阻塞血管時，由于這些終末動脈的供血區(qū)域通常沒有側(cè)支循環(huán)，所以很容易發(fā)生缺血性梗死，形成直徑0.2~15mm的囊性病灶，壞死組織被吸收后，殘留下來小囊腔，即稱為“腔隙性腦梗死”。 上面的內(nèi)容似乎太專業(yè)了。簡單一點(diǎn)講：平常人們所說的腦梗是大中型動脈血管堵塞的后果，而腔隙性腦梗則是很小的動脈堵塞的后果。正是因?yàn)槎氯难芎苄?，所以受損害的腦組織很少，其臨床表現(xiàn)往往很輕微。 從發(fā)病率上來講，隨著年齡增大，老年人幾乎全都有腔隙性腦梗死。本病常見的癥狀主要有4種：①純運(yùn)動性輕偏癱：通常累及一側(cè)面部和肢體；②構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、手精細(xì)動作障礙等；③純感覺性卒中：表現(xiàn)為偏身感覺障礙，比如肢體麻木等；④共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為偏癱，但合并有癱瘓側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。 但由于梗死灶較小，且很多都發(fā)生于腦的無功能部位，所以大多數(shù)腔隙性腦梗死病人并無癥狀。有癥狀者也通常癥狀較輕，因此本病預(yù)后通常較好。 所以，如果檢查發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死，不用慌張，也不用過于擔(dān)心，這個病很常見，如果沒癥狀一般不需要特殊治療。但本病復(fù)發(fā)率很高，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時開始預(yù)防！ 那么該怎么預(yù)防呢？如上所述，本病多由高血壓導(dǎo)致的血管病變所致，因此控制血壓至關(guān)重要。像預(yù)防其他腦血管病一樣，堅(jiān)持低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，保持健康的生活方式，控制好血壓血糖血脂，將身體調(diào)整到最佳狀態(tài)。同時，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體情況決定是否需要他汀和阿司匹林治療。2021年02月16日2001
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腔隙性腦梗死是指由大型腦動脈的單個穿通支閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(直徑0.2-15mm)。這些分支呈銳角起自Willis環(huán)的大動脈、大腦中動脈(middle cerebral artery, MCA)主干或基底動脈。盡管該定義意味著病理學(xué)確診是必要的，但根據(jù)適當(dāng)?shù)呐R床綜合征和放射學(xué)檢查結(jié)果可能得到體內(nèi)診斷。 一、“腔隙性腦梗死”的歷史 19世紀(jì)30年代末，Dechambre首先使用“腔隙(lacune)”這個詞描述尸檢中發(fā)現(xiàn)的腦皮質(zhì)下區(qū)域的軟化灶。當(dāng)時對于是什么原因?qū)е碌倪@些腦部軟化灶還不清楚。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)isher提出了“腔隙性假說”，認(rèn)為這些“腔隙”是由于高血壓導(dǎo)致的小血管慢性病變所致，腦內(nèi)不同部位的“腔隙”可以出現(xiàn)不同的癥狀，但這些腔隙對生活的影響比較小，預(yù)后較好。此后，隨著影像技術(shù)的突破性進(jìn)展，比如CT和核磁的發(fā)明，發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀“腔隙性”腦梗死的病人，一些學(xué)者認(rèn)為造成這些腔隙性腦梗死的原因來源于心臟、主動脈或大動脈的栓子隨動脈血流漂到遠(yuǎn)端小血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞引起的。 二、“腔隙性”腦梗死發(fā)生的部位？ “腔隙性”腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)(殼核、蒼白球、丘腦和尾狀核)、皮質(zhì)下白質(zhì)(內(nèi)囊和放射冠)以及腦橋。與這些部位相關(guān)的血管有大腦前動脈、大腦中動脈的豆紋動脈分支、Heubner回返動脈、脈絡(luò)叢前動脈、大腦后動脈的丘腦穿通支及基底動脈的旁正中分支血管。這些小分支發(fā)自于大動脈，因此特別容易受到高血壓的影響。另外，發(fā)生“腔隙性”腦梗死的部位常常是“終末動脈非吻合區(qū)”，換句話講，就是不同動脈供血區(qū)之間的部分，在這個區(qū)域內(nèi)穿通支血管間不重疊，無吻合支。 三、導(dǎo)致“腔隙性”腦梗死的病因？ 穿支動脈的脂質(zhì)透明變性，這是最常見的病因 穿支動脈起始處的微粥樣硬化斑形成 微小栓子的栓塞 腦小動脈內(nèi)皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮以及相關(guān)血腦屏障的破壞 四、引起“腔隙性”腦梗死的危險因素有哪些？ 年齡 吸煙 糖尿病 高血壓 高同型半胱氨酸血癥 五、含有這些基因發(fā)生“腔隙性”腦梗死的機(jī)率會增加 APOE e4等位基因 TPA基因增強(qiáng)子區(qū)域內(nèi)-7351位點(diǎn)的T等位基因 ACE插入/缺失基因型的D等位基因 六、具有家族遺傳傾向的罕見“腔隙性”腦梗死的疾??？ 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL) 伴皮質(zhì)下梗死和腦白質(zhì)病的常染色體隱性遺傳性腦動脈病(cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CARASIL)，HTRA1基因突變 家族性腦淀粉樣血管病變，老年人原發(fā)性腦內(nèi)腦葉出血最重要的原因 伴腦白質(zhì)病和系統(tǒng)性表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳性視網(wǎng)膜血管病變，TREX1基因突變 伴腦卒中和腦白質(zhì)病的組織蛋白酶A相關(guān)性動脈病(cathepsin A–related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy, CARASAL)，CTSA基因突變，常染色體顯性遺傳性成年發(fā)病的疾病 七、如何才能更好的預(yù)防“腔隙性腦梗死”？ 強(qiáng)化的內(nèi)科治療，“三降兩抗一補(bǔ)” 降血壓——治療高血壓 降血糖——治療糖尿病 降血脂——治療高脂血癥 抗血小板——應(yīng)用抗板藥物如阿司匹林 抗動脈粥樣硬化——穩(wěn)定動脈斑塊 補(bǔ)葉酸 全基因組測序（視自身經(jīng)濟(jì)條件） 危險因素控制： 延緩衰老（NMN、二甲雙胍、白藜蘆醇等） 調(diào)節(jié)睡眠（褪黑素等） 適當(dāng)鍛煉 少食8分飽 戒煙少酒2020年09月14日3950
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。王醫(yī)生問:怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個CT，報了個腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細(xì)小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個隨年齡增長而發(fā)病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過有短暫或根本沒有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險也會增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運(yùn)動鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預(yù)后，無需有精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！2019年05月19日4102
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