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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、有明顯的腦梗死癥狀或有明確的血栓，那么必須按照腦梗死的方案治療，包括阿司匹林＋他汀藥物，預(yù)防斑塊加重，預(yù)防血栓，預(yù)防腦梗死。對(duì)于急性期也需要溶栓治療。2、大部分沒(méi)有癥狀的腔隙性腦梗死，并不一定必須服用阿司匹林或他??；但需要看看有沒(méi)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等。如果有必須積極正規(guī)地控制四高。3、不管是否需要阿司匹林和他汀，不管是否有四高，對(duì)于所有的腔隙性腦梗死患者，都應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活方式：遠(yuǎn)離煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重、健康飲食等等。4、中醫(yī)藥治療。多用益氣活血通絡(luò)的中藥或中成藥治療。效果明顯，副作用小。常用的有天丹通絡(luò)膠囊，腦心通，腦栓通，復(fù)方血栓通，血塞通等。2022年02月18日
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 位和側(cè)位片，對(duì)對(duì)對(duì)。 我們那我到醫(yī)院做個(gè)核磁，胸椎的核磁，好吧，嗯，好的，再見(jiàn)。 嗯嗯，好的，好完以后我給你打電話，OK？ N還是3D DHF。 這個(gè)問(wèn)一下，腔隙性腦梗塞是否需要治療，那么無(wú)論你是腔隙性腦梗塞，還是說(shuō)是大面積腦梗塞，它都屬于腦梗塞當(dāng)中的一種，只不過(guò)是堵的血管，有的是小血管，有是大血管而已，那么。 只要是說(shuō)你的血管出現(xiàn)了堵的，出現(xiàn)了梗塞的部位，那么就說(shuō)明什么，說(shuō)明你。 已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。 在過(guò)去的時(shí)候，嗯。 這個(gè)腦血栓呢，大家一直說(shuō)說(shuō)腦血栓是因?yàn)榈昧诵呐K病完之后心臟的血流不對(duì)，造成了形成栓子，最后栓子脫落到腦袋，形成了腦腦梗，這是一個(gè)說(shuō)法。 但是我們研究完發(fā)現(xiàn)腦梗，很多腦梗的病人是因?yàn)轭i椎損害造成的。 但是無(wú)論是心臟損害來(lái)的，還是頸椎損害來(lái)的，它總之它在你腦袋里面形成了腦梗，那么就說(shuō)明你有一個(gè)損害，這個(gè)損害就是病根，這個(gè)病根就需要去掉，否則的話，你還會(huì)得腦梗，甚至還會(huì)出現(xiàn)更大的問(wèn)題，明白了？2022年01月21日821
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多中老年人（少數(shù)年輕人）腦磁共振（MRI）檢查后，會(huì)報(bào)告：腔隙性腦梗死（或腔隙性腦梗塞）。什么是腔隙性腦梗死？腔隙性腦梗死是大腦的各個(gè)腦葉或者深部腦白質(zhì)（報(bào)告中常見(jiàn)部位：放射冠、基底節(jié)、丘腦、腦干等部位）區(qū)域由于小的穿支血管（就是大血管的小分支）閉塞后引起的微小梗死灶，直徑一般為5-15毫米左右。腔隙性腦梗會(huì)有哪些癥狀？無(wú)任何癥狀肢體運(yùn)動(dòng)障礙、頭面部或肢體感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)性偏癱、構(gòu)音或語(yǔ)言障礙、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)性同時(shí)障礙等。是否有生命危險(xiǎn)？分兩種情況：1.如果是體檢發(fā)現(xiàn)的或者檢查其他項(xiàng)目中偶然發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗死，多數(shù)都是陳舊性病變，無(wú)生命危險(xiǎn)。2.如果是出現(xiàn)了一些癥狀（如：一側(cè)肢體無(wú)力、麻木、說(shuō)話不流利等）后早期查核磁共振發(fā)現(xiàn)了新鮮的腔隙性腦梗，這是需要密切關(guān)注的，因?yàn)檎l(shuí)也不知道下一步會(huì)加重還是減輕，需要住院治療。無(wú)癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的腔隙性腦梗是否需要干預(yù)？我們要知道，磁共振雖然很高端但也不是所有時(shí)候都絕對(duì)正確。它診斷出來(lái)的腔隙性腦梗死，有可能是微小缺血灶、微小出血灶或者血管周圍間隙（這還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科醫(yī)生或神經(jīng)影像學(xué)的醫(yī)生去鑒別）。如果是明確的陳舊微小缺血灶、血管周圍間隙就無(wú)需立即特殊處理。如果是微小出血灶，就需要引起注意了，因?yàn)檫@類人群雖然目前沒(méi)有癥狀，但是有可能以后出現(xiàn)更大面積的腦出血（先兆），需要找專業(yè)的醫(yī)生干預(yù)治療。腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素是什么？年齡（年齡越大發(fā)病率越高）高血壓病血管玻璃樣變性糖尿病遺傳因素（疾病的易感性）腔隙性腦梗能否自愈？實(shí)際上腔隙性腦梗死的發(fā)生過(guò)程我們是看不到的，科學(xué)研究證明：腔隙性腦梗的發(fā)病過(guò)程包括：血流減少、缺血、梗死和修復(fù)的連續(xù)過(guò)程，能修復(fù)的就是自愈，最后無(wú)法修復(fù)的小梗死灶顯示在核磁共振圖片上，被我們稱之為“腔隙性腦梗死”。治療方式有哪些？（僅供大家了解即可，正規(guī)治療的實(shí)施必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生實(shí)施）溶栓治療抗凝治療5-羥色胺再攝取抑制劑血壓控制血糖控制與糖尿病管理控制高脂血癥（他汀類藥物）神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)的實(shí)驗(yàn)制劑以上內(nèi)容僅供參考，專業(yè)的診療還需要門診?？漆t(yī)師詳細(xì)的查體及必要的專項(xiàng)檢查。2021年08月28日1436
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭顱CT和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，是非常嚴(yán)重嗎？說(shuō)起腦梗死，可能有一些朋友不太清楚，但在健康關(guān)注度有了顯著提升的今天，“中風(fēng)”這個(gè)詞對(duì)大家來(lái)說(shuō)并不陌生，而導(dǎo)致中風(fēng)最常見(jiàn)的原因就是急性腦梗死，它的出現(xiàn)，似乎總是伴隨著偏癱、嘴歪、失語(yǔ)、癡呆、癲癇等多種臨床癥狀。有文獻(xiàn)表明，中風(fēng)是世界上三大死亡原因之一，也是造成殘疾的主要疾病之一，老百姓對(duì)此談虎色變。（PS：“中風(fēng)”是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名詞，當(dāng)時(shí)的古人發(fā)現(xiàn)有一種疾病來(lái)勢(shì)洶洶，發(fā)病極快，就像是一陣“邪風(fēng)”把人吹到一樣，故稱之為“中風(fēng)”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，“中風(fēng)”主要是指引起急性癥狀的腦血管病，最常見(jiàn)的就是急性腦梗死和腦出血。）對(duì)于腦梗死，我們應(yīng)該首先了解，其實(shí)就是給腦部供血的血管堵了，導(dǎo)致了其供血的神經(jīng)細(xì)胞因?yàn)槿毖劳?，故稱之為“腦梗死”，所以，腦血管的健康直接影響腦健康。且大腦對(duì)缺氧非常敏感，一旦腦血管堵塞，血管所支配的腦組織就會(huì)缺乏氧氣和營(yíng)養(yǎng)供給，因此患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如偏癱等。然而，很多人就會(huì)問(wèn)了，我并沒(méi)有偏癱等癥狀，但是CT或磁共振的報(bào)告上卻說(shuō)我有腦梗死，并且還是“腔隙性腦梗死”，這又是怎么回事？什么是腔隙性腦梗死？腔隙性腦梗塞，這個(gè)名詞最早來(lái)自19世紀(jì)的法國(guó)，Dechambre醫(yī)生在1838年最早用“腔隙”(lacune)來(lái)描述在尸檢中發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，他發(fā)現(xiàn)在一些患者大腦的中心部位或腦皮層的下面或其他部位有很多的體積很小的“洞”，所以這位醫(yī)生就索性用“腔隙”來(lái)描述這類病灶，后來(lái)人們通過(guò)CT、磁共振等技術(shù)在活體上也得到了證實(shí)。這些小“腔隙”是怎么來(lái)的呢？動(dòng)物的腦組織是很軟的，有點(diǎn)像嫩豆腐，一旦因種種原因?qū)е聯(lián)p傷，發(fā)生壞死時(shí)，就容易出現(xiàn)“液化”，也就是這部分壞死的腦組織“化成了水”，醫(yī)生們稱之為“液化性壞死”，有點(diǎn)類似于水蜜桃變質(zhì)了一樣。而像腔隙性腦梗塞這類疾病，因?yàn)橹車哪X組織還很正常，就中間的一小塊因?yàn)槿毖仍驂乃懒?，且“化成了水”，就?huì)很自然的在其中出現(xiàn)一個(gè)個(gè)充滿液體的“小空洞”，也就是“腔隙”。為什么只是中間一小塊壞死了呢？腔隙性腦梗死是指在大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓、糖尿病，高血脂、血管炎等慢性危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終出現(xiàn)血管狹窄和管腔閉塞。我們打個(gè)比方，大腦是一片很大的菜園，血管就是埋在地下灌溉用的水管。幾條大的水管引來(lái)水流，大水管又分出很多小的管道，最終覆蓋整個(gè)田地。小穿通動(dòng)脈就是分到最后出水的那一部分管子。當(dāng)它出了問(wèn)題，靠它灌溉的那一小片田里的菜就缺水了，于是逐漸枯萎，這一小片也就沒(méi)了收成。但因?yàn)槠渌牟瞬粫?huì)被影響，依然茁壯成長(zhǎng)，所以就出現(xiàn)這一小片的“空地”。在醫(yī)學(xué)定義上，腔隙性腦梗塞是大的腦動(dòng)脈分出的的單個(gè)小穿通支血管閉塞引起的非皮質(zhì)性小梗死(梗塞灶的直徑一般在0.2-15毫米)。說(shuō)的簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是給腦子供血的很細(xì)很細(xì)的小血管堵了，引起的小梗死，就稱之為“腔隙性腦梗死”。為什么查出腔隙性腦梗死卻沒(méi)有癥狀？對(duì)于相當(dāng)一部分腔隙性腦梗塞的病人來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)其存在往往是個(gè)“偶然”，就像是很多人是在健康體檢或者是頭痛頭暈等不舒服的時(shí)候查CT/磁共振發(fā)現(xiàn)的，所以，很多時(shí)候腔隙性腦梗塞并不引起明顯的腦功能障礙的癥狀。腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，是各種生理活動(dòng)的“中樞司令部”。我們有意識(shí)，會(huì)思考，自如控制四肢活動(dòng)，甚至平時(shí)我們自己都沒(méi)有刻意控制的呼吸、心跳，甚至是自己都無(wú)法控制的緊張出汗，激素分泌等生理活動(dòng)，都受到腦的支配和調(diào)節(jié)。這么復(fù)雜的活動(dòng)運(yùn)行也確實(shí)需要個(gè)像司令部機(jī)關(guān)一樣龐大而復(fù)雜的組織機(jī)構(gòu)才可能完成。人腦約由上百億細(xì)胞組成。這些細(xì)胞就好比是“司令部”的“工作人員”，它們?cè)俑鶕?jù)具體職能劃分為各“條線”、“部門”，如各腦區(qū)、各功能核團(tuán)、各種神經(jīng)纖維聯(lián)系等等。這么龐大的機(jī)構(gòu)，如果僅僅是個(gè)別小單位，特別是不是那么重要的“部門”的部分人員缺失或運(yùn)行不良，對(duì)于整個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)講，可能是不容易被發(fā)覺(jué)的。當(dāng)然了，并非所有的腔隙性腦梗塞都沒(méi)有癥狀，還是用上文的類比，如果出問(wèn)題的“部門”特別重要或者是盡管是“小范圍”的局部問(wèn)題，但出現(xiàn)在了多個(gè)部門，“量變引發(fā)質(zhì)變”，整個(gè)“司令部”的運(yùn)轉(zhuǎn)勢(shì)必也會(huì)受到很大影響的。腔隙性腦梗死的癥狀有哪些呢？1.一側(cè)或單個(gè)胳膊腿無(wú)力。往往是患者的某一側(cè)的胳膊腿或僅某一只胳膊或腿無(wú)力，這種無(wú)力往往并不十分嚴(yán)重，僅是力量減弱，一般不會(huì)引起明顯的癱瘓，除了肢體無(wú)力外，也可以有一側(cè)的嘴角歪斜，而不伴有言語(yǔ)障礙，感覺(jué)障礙等其他情況。醫(yī)學(xué)上稱之為“純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱”。這種情況占所有腔隙性腦梗塞的45%-57%。2.一側(cè)或單個(gè)胳膊腿麻木。情況與上邊類似，只是癥狀由“乏力”變成了“麻木”，也可以存在一側(cè)面部的麻木。醫(yī)學(xué)生稱之為“純感覺(jué)性腦卒中”。占腔隙性腦梗塞的7%-18%。3.一側(cè)或單個(gè)胳膊腿乏力加麻木。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，就是上述兩種情況的疊加。稱之為“感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性腦卒中”占腔隙性腦梗塞的15%-20%。4.一側(cè)或單個(gè)胳膊/腿活動(dòng)不靈活。這種“不靈活”往往不是因?yàn)闊o(wú)力造成的，而僅僅是“不準(zhǔn)確”，比如我們要去拿桌上的花生米，既需要上肢和手有一定的力量，還需要“準(zhǔn)確”，這類病人往往是力量有，但是沒(méi)有“準(zhǔn)確度”，這種情況稱之為“共濟(jì)失調(diào)”，我們?nèi)祟惸茈S意運(yùn)動(dòng)，跑跳嬉戲，除了胳膊腿有力量支撐之外，還需要另一套“平衡控制系統(tǒng)”，就像是機(jī)器人，力量很大，但活動(dòng)起來(lái)顯得很僵硬，動(dòng)作笨拙，不連貫。這就是“平衡控制系統(tǒng)”沒(méi)有達(dá)到人腦的精準(zhǔn)度，而在腔隙性腦梗塞中表現(xiàn)為這種情況的就叫做“共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱”，占腔隙性腦梗塞的3%-18%。5.說(shuō)話含糊，單手笨拙、乏力。表現(xiàn)為說(shuō)話含糊不清，有點(diǎn)“啞嗓子”的感覺(jué)，可以伴有吞咽困難或飲水嗆咳，同時(shí)出現(xiàn)某只手的活動(dòng)笨拙和輕微無(wú)力。被稱為“構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征”。這種情況相對(duì)少見(jiàn)，占腔隙性腦梗塞的2%-6%?！緜渥ⅰ恳陨衔宸N情況，多是“急性起病”，即在較短的時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)的，可以突然出現(xiàn)，也可以睡醒后發(fā)覺(jué)。6.癡呆、大小便失禁。當(dāng)腦部反復(fù)出現(xiàn)腔隙性腦梗塞的時(shí)候，“量變引發(fā)質(zhì)變”，如果作為“司令部”的大腦在多個(gè)“部門”出現(xiàn)狀況，就會(huì)整體運(yùn)行不暢，造成反應(yīng)遲鈍，甚至運(yùn)行癱瘓，“上行下達(dá)”無(wú)法快速反應(yīng)，就“癡呆”了唄。人憨憨傻傻的，再加上大小便控制中樞處于腔梗容易出問(wèn)題的部位，就會(huì)導(dǎo)致大小便控制不好，進(jìn)而失禁。還往往會(huì)伴有以上5種情況的一種或幾種。且這種病人的腔梗往往不是一次出現(xiàn)的，是反復(fù)梗塞后的結(jié)果，所以病人的癥狀往往不是那么“急”，而是有緩慢加重的趨勢(shì)，但量變到質(zhì)變之間也是有跡可循的，在醫(yī)生的仔細(xì)詢問(wèn)下，很多家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)某個(gè)“質(zhì)變”的時(shí)間點(diǎn)。這類情況被稱為“多發(fā)皮質(zhì)下梗死和癡呆”。面對(duì)腔隙性腦梗死，應(yīng)該怎么做？其實(shí)面對(duì)CT或者磁共振報(bào)告中出現(xiàn)的腔隙性腦梗死結(jié)果，我們要理智的面對(duì)，不要害怕和恐懼，因?yàn)榍幌缎阅X梗死造成的危害相對(duì)比較小，往往沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微，而且這些腔隙性腦梗死可能是以前腦梗死遺留的壞死灶，往往不需要緊急處理，特別是那些僅有單個(gè)病灶、沒(méi)有明顯中風(fēng)危險(xiǎn)因素、無(wú)血管狹窄等病變，以及年輕的患者，其實(shí)不要緊張，病灶也可能與既往腦外傷或者腦炎等情況遺留所致，或者正常的VR間隙，這些在影像學(xué)上是與腔隙性腦梗死無(wú)法區(qū)分的，這種情況下可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查頭顱CT或者磁共振。但是對(duì)于那些有多發(fā)腔隙性腦梗死病灶，伴有癡呆癥狀以及有多個(gè)中風(fēng)危險(xiǎn)因素的患者，這時(shí)候要注意和重視了，這可能就是嚴(yán)重中風(fēng)的前兆。首先，在面對(duì)CT或者磁共振報(bào)告中腔隙性腦梗死的診斷，建議及時(shí)就診，咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議，或進(jìn)行其他必要的檢查。第二，當(dāng)患者再次突然出現(xiàn)輕微癥狀的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，尋找致病原因。第三，對(duì)于存在高齡、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙酗酒、肥胖和心腦血管病家族史等危險(xiǎn)因素的人，控制危險(xiǎn)因素是預(yù)防腔梗或阻止血管病變進(jìn)一步發(fā)展的最有效途徑。具體說(shuō)來(lái)，高血壓等“三高”患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，控制血壓、血糖和血脂穩(wěn)定（所有的控制“三高”等慢性病的藥物并不是吃上去就完事了，需要定期復(fù)查以及時(shí)調(diào)整，所以醫(yī)生常說(shuō)的是“調(diào)血壓/血糖/血脂”，想要最大程度的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，血壓/血糖/血脂一定要“達(dá)標(biāo)”）。有吸煙史者應(yīng)當(dāng)戒煙。中老年人和有腦卒中家族史的人更應(yīng)當(dāng)注意健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)行健康體檢。第四，針對(duì)“抗血栓”的治療：① 阿司匹林、氯吡格雷等藥物對(duì)抗血小板聚集治療。② 他汀類藥物穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，強(qiáng)化調(diào)脂治療。但是需要大家注意的是，這類藥的使用也需要正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生針對(duì)于您的具體情況評(píng)估后使用，有些人不適合吃，有些人不能吃，而有些人僅吃一種還不夠，所以需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)[1] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[2] Micheli S, Corea F. Lacunar versus non-lacunar syndromes. Front Neurol Neurosci. 2012;30:94-98. doi:10.1159/000333426[3] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[4] Phipps MS, Cronin CA. Management of acute ischemic stroke. BMJ. 2020;368:l6983. Published 2020 Feb 13. doi:10.1136/bmj.l6983[5] Regenhardt RW, Das AS, Lo EH, Caplan LR. Advances in Understanding the Pathophysiology of Lacunar Stroke: A Review. JAMA Neurol. 2018;75(10):1273-1281. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1073[6] Esenwa C, Gutierrez J. Secondary stroke prevention: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:437-450. Published 2015 Aug 7. doi:10.2147/VHRM.S637912021年05月07日3472
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張麗芳主任醫(yī)師 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生張利芳。 有一天在門診。 一個(gè)中年婦女滿面愁容地對(duì)我說(shuō)，陳大夫昨天晚上我一宿沒(méi)睡，還哭了一晚上。 我說(shuō)，為什么啊。 他說(shuō)，昨天我做了一個(gè)體檢CT報(bào)告寫(xiě)的是腔隙性腦梗死，我這么年輕就得腦梗了，我是需要趕緊住院輸液治療呢。 是不是需要長(zhǎng)期吃藥呢。 那太可怕了。 我們家沒(méi)人得這個(gè)病啊。 我想這樣的情況。 大家可能遇到很多。 首先我要問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，有沒(méi)有癥狀。 比如說(shuō)。 言語(yǔ)不清口角歪斜，視物模糊或者呢，手腳麻木無(wú)力，頭暈，走路不穩(wěn)等等有沒(méi)有不舒服，有沒(méi)有什么癥狀。 如果什么都沒(méi)有，那好，僅僅是一個(gè)體檢報(bào)告，我們是不需要住院輸液治療的。 那第二個(gè)問(wèn)題。 腔隙腦梗，一定要長(zhǎng)期口服吃藥嗎。 還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)嗎。 這個(gè)時(shí)候呢，我會(huì)問(wèn)，第二個(gè)問(wèn)題。 有沒(méi)有危險(xiǎn)因素。 比如說(shuō)高血壓，高血脂，高血糖，高同型半胱氨酸。 或者呢，心臟病房顫先心病二尖瓣狹窄。 或者呢，頸動(dòng)脈有粥樣斑塊兒，我們經(jīng)常說(shuō)頸動(dòng)脈要做彩超，有沒(méi)有粥樣硬化斑塊兒。 巨型的都是危險(xiǎn)因素。 還要問(wèn)你有沒(méi)有肥胖，不運(yùn)動(dòng)，喜歡熬夜，特別能抽煙，能2021年04月23日1306
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著生活水平的提高，我們對(duì)個(gè)人的健康也越來(lái)越重視。在常規(guī)的體檢或在專業(yè)的腦卒中篩查中，經(jīng)常會(huì)在報(bào)告中看到“腔隙性腦梗死”這個(gè)嚇人的名詞。腔隙性腦梗死是不是腦梗？又該如何治療呢？今天，我們就來(lái)聊一聊，關(guān)于腔隙性腦梗死，大家最關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題。腔隙性腦梗死是不是腦梗死？這個(gè)問(wèn)題，一直有不少爭(zhēng)議，以至于很多醫(yī)生也認(rèn)為“腔隙性腦梗死”不等于腦梗死，看見(jiàn)它就直接忽略。其實(shí)答案卻很簡(jiǎn)單，你說(shuō)白馬是不是馬？同理，“腔隙性腦梗死”也一定是“腦梗死”，這個(gè)沒(méi)有任何疑問(wèn)。之所以腦梗死前面有“腔隙性”這個(gè)形容詞，只是說(shuō)明“腔隙性腦梗死”是腦梗死的一種。腔隙性腦梗死是一種很常見(jiàn)的輕微“腦梗死”腔隙性腦梗死是一個(gè)相當(dāng)常見(jiàn)的現(xiàn)象。有研究表明，部分人群中，腔隙性腦梗死的患病率高達(dá)30%以上。并且隨著年齡增加，其發(fā)生率更是顯著增加?？梢源蟾胚@樣理解，如果人類的壽命足夠的長(zhǎng)，隨著年齡的增加，血管逐步老化。如果我們定期做檢查，每個(gè)人都會(huì)有發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死的那一天。另外，從腔隙性腦梗死的名字中，我們就可以大概知道，至少是這個(gè)腦梗死很小，我們才稱之為“腔隙性”。我們可以把我們的腦子比喻成一個(gè)國(guó)家，腦梗死比喻成一個(gè)炸彈扔到了這個(gè)國(guó)家。那么，很容易理解，如果一個(gè)核彈扔到這個(gè)國(guó)家，就可能會(huì)造成很嚴(yán)重、面積很大的腦梗死，嚴(yán)重時(shí)候就可能危及生命。但是如果是一個(gè)小小的手榴彈，扔在了大草原上，可能就不會(huì)造成太多傷害。而腔隙性腦梗死就可以比喻成一個(gè)小小的手榴彈扔在了一個(gè)大草原上，傷害一定有，但是卻很有限，很多人就根本沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)。為什么不同醫(yī)院的檢查結(jié)果不一樣？可能很多人都有過(guò)這樣的體驗(yàn)，在一個(gè)醫(yī)院檢查說(shuō)未見(jiàn)異常，到另外一個(gè)醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死。有時(shí)候，做頭CT檢查說(shuō)腔隙性腦梗死，而做了頭核磁檢查卻報(bào)告沒(méi)有問(wèn)題。這是怎么回事呢？其實(shí)，這個(gè)很容易理解。（判斷一下臉上有沒(méi)有痣？）和上圖一樣，由于CT和核磁的分辨率和成像原理不同，對(duì)腦組織的分辨率也不同。而即使都是核磁共振，但是由于不同醫(yī)院機(jī)器不同或設(shè)置的參數(shù)不同，得到的圖像清晰度也有可能會(huì)不同。比方說(shuō)我們要檢測(cè)臉上有沒(méi)有痣。如果拿到第1張圖片，估計(jì)都會(huì)說(shuō)沒(méi)有；拿到第3張圖片，都會(huì)說(shuō)有；而如果拿到的是第2張圖片，可能就有人會(huì)說(shuō)有，有人會(huì)說(shuō)沒(méi)有。所以，雖然事實(shí)真相只有一個(gè)，但是當(dāng)我們拿到不同的影像學(xué)檢查，還是會(huì)得到不完全相同的結(jié)果。這個(gè)不難理解吧。而事實(shí)如何？這可能就需要?？漆t(yī)生檢查后判斷。得了腔隙性腦梗死怎么辦？首先，也是最重要的，就是完全不必緊張。就像上面講的那樣，隨著年齡的增加，到一定年齡，這個(gè)疾病幾乎難以避免，在一定年齡的人群中，腔隙性腦梗死相當(dāng)?shù)某Ｒ?jiàn)。其次，盡早到神經(jīng)內(nèi)科就診。因?yàn)?，腔隙性腦梗死也僅僅是一個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)。雖然絕大多數(shù)的腔隙性腦梗死可以歸于血管源性，但是極少部分也可能是其他疾病所引起，這就可能需要進(jìn)一步的檢查來(lái)診斷和排除。最后，多數(shù)的腔隙性腦梗死不會(huì)有任何不適。但是，雖說(shuō)個(gè)人沒(méi)有任何不適，但是這也預(yù)示著您的腦血管可能已經(jīng)有了小的問(wèn)題。雖然現(xiàn)在問(wèn)題不大，但是如果放任不管，以后發(fā)生嚴(yán)重腦梗死或記憶力下降的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增加。這時(shí)候就需要進(jìn)一步的篩查究竟是什么原因?qū)е铝饲幌缎阅X梗死，早期的干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療，防患于未然。吳川杰說(shuō)如果發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗死，不必緊張，一般情況下問(wèn)題不大。也并非所有的腔隙性腦梗死都需要服用藥物治療，是否需要服用藥物治療應(yīng)該經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的詳細(xì)評(píng)估。您需要做的就是盡早在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做好危險(xiǎn)因素的篩查和控制。盡量能夠堵住這個(gè)螞蟻洞，不讓千里之堤毀于蟻穴是我們共同的目標(biāo)。同時(shí)，在平時(shí)的生活中也要做到改善生活方式、健康生活，這對(duì)于預(yù)防今后的腦梗死至關(guān)重要。那么，個(gè)人究竟要注意些什么呢？詳細(xì)的注意事項(xiàng)可以查看我原來(lái)的一篇文章：宣武醫(yī)院吳川杰：如何預(yù)防腦梗死？（點(diǎn)擊即可查看）本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月03日2475
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部，尤其是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋等部位。梗死灶的直徑一般為2～15 mm，其發(fā)病率約占缺血性卒中的20％。 誤區(qū) 1 高血壓病為腔隙性腦梗死唯一病因 腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，包括糖尿病、高血脂、抽煙、飲酒……高血壓病不是唯一的原因。 注：腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)理 誤區(qū) 2 腔隙性腦梗死為腦血管病 應(yīng)該都是急性起病 糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病。 ① 約 70% 呈急性或亞急性起病。如果是急性起病，特別是活動(dòng)中起病需要做磁共振， 若為多灶性，很可能是栓塞造成。 ② 部分（約30%）以頭暈頭痛、記憶力減退慢性病起病。因此 50 歲以上的體檢，除了心肺，建議也多關(guān)注大腦，可做頭顱 CT，條件允許還可以做核磁共振。 誤區(qū) 3 頭部 CT、MRI 有腔隙性腦梗死灶 臨床一定有癥狀 糾正：不一定，可以沒(méi)有任何癥狀。 ① 有人做了核磁說(shuō)有腔隙性腦梗死，沒(méi)有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位，稱“啞區(qū)”。 ② 位于尾狀核、豆?fàn)詈恕㈠F體外系代償能力強(qiáng)。 ③ 雖然影像檢查是診斷的腔隙性腦梗死，實(shí)際病灶本身貌似腔隙性腦梗死或被誤認(rèn)為是腔隙性腦梗死，卻不是真正的腔隙性腦梗死。 根據(jù)腔隙性腦梗死有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成 3 類： 有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占全部腔隙性腦梗死的 75%。 有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無(wú)局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占全部腔隙性腦梗死的 9%。 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：約占全部腔隙性腦梗死的 16%。 誤區(qū) 4 頭 CT 或 MRI 示腔隙性腦梗死 解釋患者頭痛為腔隙性腦梗死所致 糾正：腔隙性腦梗死無(wú)頭痛。 ① 腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)有“三無(wú)”：無(wú)頭痛、無(wú)顱高壓和意識(shí)障礙。由于是細(xì)小血管，不會(huì)引起顱高壓和意識(shí)障礙。 ② 癥狀輕，體征單一，預(yù)后好，易復(fù)發(fā)。 誤區(qū) 5 老年人發(fā)現(xiàn)少量腔梗病灶且無(wú)癥狀 就認(rèn)為這比較常見(jiàn) 屬于老年性腦改變之一 無(wú)需擔(dān)心 也不需接受繼續(xù)檢查與治療 糾正：小血管大問(wèn)題！ ① 復(fù)發(fā)：發(fā)病一次，加重一次，有累積效應(yīng)。特別是老年人，不排除其他血管也出現(xiàn)硬化，只是程度不同。 ② 腔隙狀態(tài)（lacunar state）是多發(fā)性腔隙性腦梗死出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食困難、發(fā)音不清等）、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征、尿便失禁等。 誤區(qū) 6 依賴影像診斷 卻沒(méi)辨清各種腦疾病的差別 神經(jīng)科與影像科相互促進(jìn)，隨著磁共振的發(fā)展，雖已減少很多腔隙性腦梗死的誤診，但這個(gè)問(wèn)題依然有必要強(qiáng)調(diào)一下。 1. 把“血管周圍間隙”誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 血管周圍間隙，在影像上，比如 CT表現(xiàn)為兩種情況：① 圓形，周圍非常光滑界限清楚；② 線形，灶小，1.9 mm × 0.9 mm，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm。 腔隙性腦梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm，60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm，邊界模糊。注意，腦干上3.0 mm × 2.0 mm以上的病灶，腔隙性腦梗死的可能性比較大，勿診斷成血管周圍間隙。 總的來(lái)說(shuō)形態(tài)、大小不同，但分布區(qū)域有些相似，都有可能分布在基底節(jié)區(qū)、放射冠的區(qū)域等。 2. 把腦白質(zhì)點(diǎn)狀的脫髓鞘病灶誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 腦白質(zhì)病變與腔隙性腦梗死都屬于小血管病變，最主要的病因都是高血壓病。腦白質(zhì)病變一般呈片狀，主要的好發(fā)部位是側(cè)腦室體的旁邊，內(nèi)囊區(qū)域也會(huì)出現(xiàn)，大部分在皮層下白質(zhì)。點(diǎn)狀脫髓鞘病變與腔隙性腦梗死進(jìn)行鑒別：脫髓鞘的病變一般兩邊對(duì)稱，腔隙性腦梗死不對(duì)稱；脫髓鞘的邊界不如腔隙性腦梗死的邊界清楚。 3. 把“多發(fā)性硬化”誤認(rèn)為腔隙性腦梗死 多發(fā)性硬化主要見(jiàn)于年輕人，在 CT 上表現(xiàn)為低密度，病灶特點(diǎn)為直角征（病變的橫軸與正中線和側(cè)腦室體部垂直）、煎蛋征（做 CT 增強(qiáng)有所體現(xiàn)）；腔隙性腦梗死多見(jiàn)于老年人，區(qū)別多發(fā)性硬化除了影像診斷，要從病史、臨床表現(xiàn)、查體上進(jìn)行鑒別。 4. 把“腦白質(zhì)疏松” 誤認(rèn)為腔隙性腦梗死影像 腦白質(zhì)疏松（即腦白質(zhì)脫髓鞘）常與腔隙性腦梗死相伴隨，基本上在側(cè)腦室體旁融合成片，側(cè)腦室的前角后角較多見(jiàn)。 誤區(qū) 7 影像診斷報(bào)告中有腔隙性腦梗死 不核對(duì)是否是責(zé)任病灶 不管真假就選擇輸液治療 糾正：輸液治療不是你想輸就能輸?shù)摹? ① 有效控制高血壓和各種類型腦動(dòng)脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 ② 可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，增加腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 ③ 應(yīng)用鈣離子拮抗藥，減少血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，降低腔隙性腦梗死復(fù)發(fā)率。 ④ 控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預(yù)危險(xiǎn)因素。 誤區(qū) 8 腔隙性腦梗死病灶不大 不影響日?；顒?dòng) 應(yīng)早日康復(fù)訓(xùn)練 糾正：看病因，如果是動(dòng)脈斑塊脫落，斑塊不穩(wěn)定，易再次脫落，早期應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)。 誤區(qū) 9 腔隙性腦梗死癥狀不明顯 外科手術(shù)不受影響？ 糾正：有腔隙性腦梗死至少說(shuō)明腦血管有動(dòng)脈硬化導(dǎo)致閉塞，做手術(shù)是一個(gè)應(yīng)激（也是一種刺激），會(huì)造成血流量減少，也是誘發(fā)卒中的重要因素，需要和外科醫(yī)生說(shuō)明有風(fēng)險(xiǎn)，必須向患者交代，避免醫(yī)療糾紛。2020年06月15日3748
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趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 腔隙性腦梗是什么，什么原因會(huì)引起？發(fā)現(xiàn)“腔梗”后怎么辦？ 檢查的片子報(bào)告上說(shuō)有腔梗了，這是不是和腦梗死一樣，我要怎么辦才好啊？影像學(xué)檢查報(bào)告單上的腔隙性腦梗（簡(jiǎn)稱腔梗），并不是通常意義上的腦梗死。這是一種人體老化的自然現(xiàn)象，通常不會(huì)引起具體癥狀。是否需要治療，要根據(jù)危險(xiǎn)因素而定。 一、人為什么會(huì)有腔梗 很多人都在是體檢時(shí)或是因?yàn)槠渌膊∵M(jìn)行檢查時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)自己有腔隙性腦梗。結(jié)果本來(lái)身體沒(méi)什么癥狀，見(jiàn)到報(bào)告單后反而嚇出了毛病。其實(shí)這個(gè)腔隙性腦梗，與我們平時(shí)所說(shuō)的腦梗死并不是一回事。 我們所說(shuō)的腦梗死指的是缺血性腦卒中，指大腦中的動(dòng)脈阻塞，造成了大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧而死亡。而腔梗是影像學(xué)上的描述方式，依據(jù)美國(guó)2017年《無(wú)癥狀腦血管患者的卒中預(yù)防》指南中，造成腔梗主要有三種原因。 1、腦白質(zhì)病變：人體大腦可以分為“灰質(zhì)”與“白質(zhì)”兩部分，腦灰質(zhì)是神經(jīng)元細(xì)胞密集的部分，分布在大腦皮層表面。而腦白質(zhì)則是神經(jīng)纖維集中的部分，分布在大腦皮層之下的深處。 隨著人體的衰老，或是“三高”因素的影響，腦白質(zhì)及其中穿行的小血管會(huì)發(fā)生萎縮，使得腦組織之間就會(huì)出現(xiàn)空隙。在拍片子的時(shí)候，就表現(xiàn)為大腦皮層下點(diǎn)狀的腔隙。這就好比我們變老了，皮膚表面出現(xiàn)的皺紋一樣，是正常現(xiàn)象。通常這種微小的腦白質(zhì)病變并不會(huì)影響大腦功能，但是病變嚴(yán)重或是有了明顯的癥狀，就要小心提防了。 2、腦微量出血：我們的大腦中有無(wú)數(shù)的小血管，這些小血管有時(shí)會(huì)被破壞，但之后又會(huì)再生，在此過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生少量的微量出血，在片子就會(huì)表現(xiàn)為很小的空洞。但微小的出血自身很快就會(huì)吸收，并不需要治療。如果發(fā)現(xiàn)較多的腦微量出血，才需要尋找原因，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。 3、無(wú)癥狀的腦梗死：這種情況通常是陳舊性的腦梗死病灶，只是發(fā)生范圍較小或是發(fā)生在非功能區(qū)，當(dāng)時(shí)沒(méi)有癥狀或是癥狀很輕微。如果確診為腦梗死病灶，即使無(wú)癥狀也需要重視。因?yàn)槟X梗死的復(fù)發(fā)概率很高，一定要查明危險(xiǎn)因素并加以阻止。 二、查出腔梗之后要怎么辦 1、保持健康生活方式：對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有癥狀，也不是陳舊性腦梗死的腔?；颊?，不要恐慌焦慮，也不需要用藥治療。只要保持多吃菜、少吃肉、戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)的健康生活方式即可。“管住嘴”與“邁開(kāi)腿”，永遠(yuǎn)是預(yù)防心腦血管疾病的首要原則。 2、控制危險(xiǎn)因素：毫無(wú)疑問(wèn)，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”，以及高血尿酸等慢性疾病是造成心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。所以患有這些慢性病的人要進(jìn)行規(guī)范治療，保持規(guī)律服藥，把指標(biāo)控制在正常范圍，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 3、小心房顫：心房顫動(dòng)引起的心房?jī)?nèi)血液渦流，會(huì)形成心房?jī)?nèi)的掛壁血栓，脫落后就容易運(yùn)行到腦部堵塞血管形成梗死。所以要注重檢查心電圖，如果發(fā)現(xiàn)房顫，盡早進(jìn)行復(fù)律或是抗凝治療。 4、藥物預(yù)防：對(duì)于有陳舊性腦梗死病灶的人，則要小心提防腦梗復(fù)發(fā)。在保持健康生活方式以及控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生決定是否需要服用相應(yīng)的藥物，進(jìn)行抗血小板治療與穩(wěn)定斑塊治療。 5、提防腦梗前兆：如果突然出現(xiàn)歪嘴、說(shuō)話言語(yǔ)不清、單側(cè)肢體無(wú)力等情況，一定要盡快趕到醫(yī)院治療。因?yàn)槟X梗最佳搶救時(shí)間只有6小時(shí)，一旦錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)間，就可能會(huì)造成功能缺失和身體殘疾。 總結(jié)一下，大多數(shù)無(wú)癥狀的腔梗并不是腦梗死，只是人體衰老的正常表現(xiàn)。大家不要對(duì)腔梗過(guò)于恐慌，只要保持健康生活方式就好。是否需要用藥，要由醫(yī)生決定和指導(dǎo)，不要自己擅自使用藥物或是保健品。2020年01月07日4665
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是最新的關(guān)于腔梗的診斷和治療指南腔隙性梗死“腔隙性梗死”是指：小的、直徑在0.2～15mm的、 因?yàn)槟X大動(dòng)脈的單個(gè)穿支閉塞所引起的、非皮層部位的“腦梗死”。通常，這些“穿支血管”以“銳角”從“腦底動(dòng)脈環(huán)”的大動(dòng)脈、“大腦中動(dòng)脈主干”或“基底動(dòng)脈”發(fā)出?！扒幌缎怨Ｋ馈彼追Q為“腔梗”、“腔隙灶”?！扒幌缎怨Ｋ馈闭肌叭毖宰渲小钡?5～26%。盡管“腔隙性梗死”的定義蘊(yùn)含著需要進(jìn)行“病理學(xué)確認(rèn)”，實(shí)際上，“腔隙性梗死”的活體診斷是在“適當(dāng)?shù)呐R床綜合征”和“影像學(xué)檢查的結(jié)果”中被確立。1901年，Marie首次描述了一種與“多處腔隙灶”相關(guān)的臨床綜合征，其特征是：突然偏癱且恢復(fù)良好、特征性的小步態(tài)（小步走）、“假性球麻痹”和“癡呆”。在1960年代，細(xì)致的“臨床病理相關(guān)性分析”產(chǎn)生了Fisher所謂的“腔隙假說(shuō)”：“腔隙性梗死”是由高血壓相關(guān)的“慢性血管病”引起的，可導(dǎo)致多種明確的臨床綜合征，普遍有著良好的預(yù)后。1. 好發(fā)部位大部分“腔隙性梗死”發(fā)生在 “基底節(jié)”、“皮層下白質(zhì)”和“橋腦”?！盎坠?jié)”包括：殼核、蒼白球、丘腦、尾狀核?！捌酉掳踪|(zhì)”則包括“內(nèi)囊”和“放射冠”。這些位置分別對(duì)應(yīng)于來(lái)自大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的“豆?fàn)詈思y狀體分支”、大腦前動(dòng)脈的“Heubner的返動(dòng)脈”、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、“大腦后動(dòng)脈的丘腦穿支”以及來(lái)自“基底動(dòng)脈旁正中分支”的血管區(qū)域。這些小分支直接源自大動(dòng)脈，使其特別易于受到高血壓的影響，這種解剖特點(diǎn)可能解釋了“腔隙性梗死”這種奇特的位置分布。2.發(fā)病機(jī)制小穿支閉塞的幾種機(jī)制如下：①穿支血管的“脂透明變性”是常見(jiàn)的起因，尤其是“小的梗死”（直徑3～7mm）。②起源于“大腦中動(dòng)脈”、“腦底動(dòng)脈環(huán)”、或“遠(yuǎn)端基底動(dòng)脈”、或 “椎動(dòng)脈”的“穿支血管”的“微小粥樣斑”。這種“病理機(jī)制”已經(jīng)被“基底動(dòng)脈的連續(xù)切片”的研究所證實(shí)。③在某些情況下，未經(jīng)病理證實(shí)，“微小的栓子”被懷疑是造成這些小梗死的原因。三種被描述的“腔隙性梗死”的機(jī)制中前兩種都與系統(tǒng)性高血壓相關(guān)的“慢性血管病變”有關(guān)。其他可能的危險(xiǎn)因素包括“糖尿病和吸煙”。在一項(xiàng)回顧性研究中，“大腦中動(dòng)脈”的單個(gè)穿支區(qū)域的“腔隙性梗死”被發(fā)現(xiàn)更常與“大腦中動(dòng)脈”的“動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞性疾病”相關(guān)，而不是“頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞性疾病”或“心臟栓塞”所導(dǎo)致。這種觀察結(jié)果支持這樣的假說(shuō)，即一些“腔隙性梗死”是由母動(dòng)脈（例如，大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈）內(nèi)的“動(dòng)脈粥樣斑塊”阻塞了穿支的起源部位所導(dǎo)致。第三種機(jī)制（栓塞）不論是在實(shí)驗(yàn)室里，還是在病例報(bào)告中都得到了支持，這些存在“腔隙性梗死”的病例包含：有高風(fēng)險(xiǎn)的心源性栓塞患者，或在心血管造影后出現(xiàn)“腔隙性梗死”的患者。3. 臨床表現(xiàn)超過(guò)20種“腔隙性梗死綜合征” 已經(jīng)被描述。其中的5種被確定為“具有最大可能”在影像上呈現(xiàn) “腔隙性梗死”：①純粹的運(yùn)動(dòng)型偏癱：最常見(jiàn)，占所有“腔梗綜合征”的45～57%。特點(diǎn)是在沒(méi)有“皮層體征”(失語(yǔ)癥、失認(rèn)癥、忽視、失用癥或偏癱)或感覺(jué)缺陷的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿出現(xiàn)無(wú)力。It is characterized by weakness involving the face, arm, and leg on one side of the body in the absence of "cortical" signs (aphasia, agnosia, neglect, apraxia, or hemianopsia) or sensory deficit②純粹的感覺(jué)型卒中： 占所有“腔梗綜合征”7～18%。特征是指在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙或“皮質(zhì)”體征的情況下，身體一側(cè)的面部、手臂和腿部的麻木。③共濟(jì)失調(diào)型偏癱：占所有“腔梗綜合征”3～18%。特征是出現(xiàn)了與運(yùn)動(dòng)缺陷不成比例的、同側(cè)的、無(wú)力和肢體共濟(jì)失調(diào)。④感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型卒中：占所有“腔梗綜合征”15～20%。 特點(diǎn)是面部、身體的一側(cè)的手臂和腿的無(wú)力和麻木，沒(méi)有上述“皮質(zhì)”體征。⑤構(gòu)音困難-手笨拙綜合征：最不常見(jiàn)，占2～6%。面部無(wú)力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、單手輕微無(wú)力和笨拙是其特征。沒(méi)有感覺(jué)缺陷或“皮層”體征。通常，“腔隙性梗死綜合征” 缺乏“失語(yǔ)”、認(rèn)識(shí)不能、忽略、失用癥或偏盲（所謂的“皮層體征”）等特征。單癱、木僵、昏迷、“意識(shí)喪失”和“癲癇發(fā)作”等臨床表現(xiàn)通常也是缺如的。4. 診斷“腔隙性梗死”的“活體診斷”依賴于發(fā)現(xiàn)和“臨床綜合征”相一致的、“CT 或 MRI”上見(jiàn)到的、小的、非皮層的“梗死灶”。平掃頭顱CT是大多數(shù)表現(xiàn)為“急性卒中綜合征”患者的首選影像學(xué)檢查方法。CT對(duì)檢出“腔隙性梗死”的靈敏度較低（30%～44%）。CT對(duì)超急性期（<6小時(shí)）“腔隙性梗死”的敏感性尚未得到系統(tǒng)研究，但可能更低；因此，CT所見(jiàn)的“腔隙性梗死”更常見(jiàn)于已經(jīng)是慢性的、且與臨床癥狀無(wú)關(guān)“腔隙性梗死”?！澳XCT檢查”在排除其它“潛在的、威脅生命的診斷”時(shí)非常有用，例如 “腦內(nèi)出血”或 “硬膜下血腫”。CT在鑒別后顱窩梗死和確定“皮質(zhì)下梗死”的皮質(zhì)延伸程度方面也存在局限性。MRI在檢出“腔隙性梗死”方面比CT 具有更高的靈敏度和特異性，并且能更好地確立“腔隙性梗死”的解剖學(xué)位置。在檢測(cè)“腔隙性梗死”方面，MRI明顯優(yōu)于CT。對(duì)于純運(yùn)動(dòng)性偏癱患者，MRI的敏感性最大，可檢測(cè)到85％的病變。MRI通常在癥狀發(fā)作后8小時(shí)內(nèi)就能顯示“腔隙性梗死”。對(duì)“潛在卒中機(jī)制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查 仍然需要用來(lái)排除潛在的、可以糾正的“復(fù)發(fā)原因”。“磁共振彌散加權(quán)成像”是一種快速M(fèi)RI技術(shù)，當(dāng)存在“局部水?dāng)U散受限”的區(qū)域出現(xiàn)時(shí)，如“急性缺血病變”，即顯示為高信號(hào)。“磁共振彌散加權(quán)成像”的優(yōu)勢(shì)是對(duì)“急性病變”的敏感性比T2加權(quán)MRI或FLAIR都高，能夠區(qū)分急性和慢性腔隙性腦梗塞，并能夠識(shí)別可能與“栓塞來(lái)源”相關(guān)的多個(gè)“急性腦梗死”。診斷“腔隙性梗死”最好做腦部MRI檢查，因?yàn)榭梢悦鞔_的判斷有無(wú)急性的“腔隙性梗死”。還可以將 “血管周圍間隙”和“腔隙性梗死”鑒別開(kāi)來(lái)。5. 治療和預(yù)后通常，針對(duì)發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)的患者實(shí)施靜脈使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的預(yù)后?，F(xiàn)有證據(jù)表明“靜脈溶栓”對(duì)“腔隙性梗死”患者是有益的。大多數(shù)不適合“溶栓治療”的“急性缺血性卒中”患者應(yīng)接受阿司匹林治療。與其他卒中機(jī)制引起腦梗死相比，“腔隙性梗死”的短期預(yù)后更好，至少能持續(xù)1年。對(duì)來(lái)自羅切斯特市的159名患者進(jìn)行的基于人口的研究發(fā)現(xiàn)，“腔隙性梗死”患者的病死率在30天時(shí)為0％，一年時(shí)為3％，而“非腔隙性梗死”的30天和1年的病死率分別為14％和28％。在近期發(fā)作“腔隙性梗死”患者中，能增加再次缺血性卒中的因素包括：先前的“腔隙性梗死”或“短暫性腦缺血發(fā)作”，糖尿病、黑人和男性。此外，存在“腦微小出血”的患者中再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。來(lái)自魏社鵬的解讀：這是關(guān)于腔隙性梗死的最新的指南。在日常生活中，我們碰到的有癥狀的腔梗真的并不常見(jiàn)。腦梗的治療，主要分為三個(gè)方法：取栓、溶栓、抗栓治療。急性的大面肌的腦梗死，溶栓通常鞭長(zhǎng)莫及，難以勝任，此時(shí)，如果患者符合“取栓”的條件，則“卒中?？漆t(yī)師”連夜盡可能把“血栓”抓出來(lái)或吸出來(lái)。符合時(shí)間窗的小梗死灶，或者無(wú)法勝任取栓的大梗死灶，適合“靜脈溶栓”和/或“動(dòng)脈溶栓”治療。對(duì)于那些超過(guò)時(shí)間窗的“腦梗死”患者，不論是大梗死還是小梗死，均只能采取“抗栓治療”了。“抗栓治療”的藥物不外乎是“抗凝藥物”和“抗血小板藥物”。備注：腔隙性梗死：Lacunar Infarcts皮層體征：cortical signs 失語(yǔ)癥aphasia、失認(rèn)癥agnosia、忽視neglect、失用癥apraxia或偏癱hemianopsia：2019年10月14日4561
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