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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大周是醫(yī)院保衛(wèi)處的處長，今年43歲，節(jié)前碰見他，問國慶休息嗎？他說本來換好班準(zhǔn)備出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可是做了一個核磁，提示腔隙性腦梗死，這可把他愁死了。不敢出去了，先治病。問他有啥不舒服嗎？他說也沒啥不舒服，就是那天喝完酒頭暈，后來就做了，現(xiàn)在也不頭暈了，可是檢查有問題，這真是沒事找事。我告訴他，不用擔(dān)心，該玩還得玩，沒事，其實我們身邊很多人可能都有腔隙性腦梗死，只是大家沒有不舒服，也不可能去做一個核磁。腔隙性腦梗死和年齡關(guān)系密切，腔隙性腦梗死，只要沒有高危因素，就好比我們的皺紋、白發(fā)，60歲以上的人大于50%以上做檢查都可能有腔隙性腦梗死，70歲以上超過80%的都可能有腔隙性腦梗死，有時不止一處，80歲以上的人絕大部分是多發(fā)性腔梗。那么發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，都要給他們吃藥嗎？當(dāng)然不是。需要根據(jù)具體情況，單純的腔隙性腦梗死，一般沒有癥狀，也無需治療。但如有癥狀，需要按照腦梗死治療，這時候需要吃阿司匹林＋他汀等藥物。因為要改善癥狀，要預(yù)防再次發(fā)生腦梗死，或更嚴(yán)重的腦梗死。 還有一部分人，雖然沒有癥狀，但合并高血壓、糖尿病、高血脂，那么必須控制三高，同時根據(jù)具體情況需要加用阿司匹林和他汀。所以，腔隙性腦梗死要不要用藥，主要看有沒有三高或癥狀，但不管用不用藥物，必須健康生活。雖然腔隙性腦梗死和年齡有關(guān)系，但和腦梗死一樣，凡是不健康生活的人，更容易發(fā)生腔隙性腦梗死，比如抽煙酗酒，肥胖，久坐不運(yùn)動，不健康飲食，不規(guī)律作息等等。簡單理解一般腦梗死，是大樹的主干大大樹枝發(fā)生問題，腔隙性腦梗死是樹梢，小樹枝發(fā)生問題，大部分都問題不大，不會影響大樹的生命和正常生長，但需要從細(xì)節(jié)上重視。如果沒有引起重視，可能就會進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)大的腦梗死，甚至半身不遂。所以，一旦發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死，必須先戒煙戒酒，堅持有氧運(yùn)動，低鹽低糖低油飲食，控制體重，減少熬夜，減少壓力，控制三高。聽完解釋，保衛(wèi)處處長，按照計劃正在旅行中，剛給我打電話說旅游回來了，給我?guī)c茶葉，可是我現(xiàn)在還在鄭州參加國際長城心血管會議心肌梗死的直播，只能等回去的時候再去品嘗。不管是心血管，還是腦血管，一旦發(fā)生問題，都是大問題，都說明已經(jīng)狹窄比較厲害，我們很難簡單的通過什么方法，直接看到自己的心腦血管有沒有垃圾和斑塊，所以大家都不重視，直到有一天發(fā)生心腦血管疾病，才后悔。其實，可以從以下幾個方面初步判斷自己血管垃圾的多少：抽煙、酗酒、久坐不運(yùn)動、肥胖、不健康飲食、熬夜、高血壓、糖尿病、高血脂、尤其是三高不去好好控制、長期心情不好；這些因素越多，越容易產(chǎn)生血管垃圾，發(fā)生心腦血管疾病。所以我們科普的唯一目的就是勸大家堅持健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離三高，遠(yuǎn)離心腦血管疾?。心血管王醫(yī)生版權(quán)]2019年10月09日
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郭宗鐸主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 最近遇到好多人咨詢：郭醫(yī)生，我得了腔隙性腦梗塞，嚴(yán)重嗎？腔隙性腦梗塞是中風(fēng)嗎？ 其中也有醫(yī)護(hù)人員在詢問。 “普及卒中知識，增強(qiáng)防治意識”是郭醫(yī)生的責(zé)任?，希望今天的文章對大家有幫助。 腔隙性腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病之一，是腦梗塞(或稱腦梗死)的一種，發(fā)生在大腦深部，如基底節(jié)區(qū)、丘腦、側(cè)腦室旁等的微小梗死，病變大小一般不超過15mm，是長期高血壓、小動脈硬化的結(jié)果。 腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓性動脈硬化。長期、慢性的高血壓損傷腦內(nèi)小動脈，導(dǎo)致小動脈和微小動脈壁的透明變性，使得管腔狹窄，并逐漸閉塞。隨著核磁共振（MRI）的臨床普遍應(yīng)用，越來越多的急性腔隙性腦梗死患者被確診。 腔隙性腦梗塞并不都顯示出臨床癥狀。很多人在體檢時或常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)CT或MRI上報告提示顱內(nèi)存在多發(fā)腔隙性腦梗塞，非常緊張，這是大可不必的。 但是，大量的多發(fā)腔隙性腦梗死可能導(dǎo)致腦功能嚴(yán)重受損，在多次發(fā)作的情況下，這種腔隙性梗塞引起的腦損害逐漸蓄積，將造成更為廣泛的腦功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致血管性癡呆。有效地治療高血壓和各種類型的腦動脈硬化可以減少腔隙性腦梗死的發(fā)病率。 古有明言：大醫(yī)治未病。防重于治，養(yǎng)重于修。 請記住腦卒中一級預(yù)防： 1. 管住嘴，邁開腿。戒煙，限酒，適量運(yùn)動。健康的生活方式，是預(yù)防心腦血管病的首要原則。 2. 控制高血壓、糖尿病、高血脂等容易引起腦卒中的危險因素。 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離腦卒中 一旦發(fā)生嚴(yán)重卒中，請盡快就醫(yī)：快速識別，快速就醫(yī)。 請記住腦卒中預(yù)警信號：“FAST”口訣 F：Face，一側(cè)面部表情僵硬，或嘴角歪斜。 A：Arms，一側(cè)肢體無力。 S：Speech，發(fā)音不清楚、不清晰。 T：Time，盡快就醫(yī)。 快速識別，快速行動！2019年05月31日5572
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 壞了！壞了！壞了！電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。王醫(yī)生問:怎么了？姑父腦梗了！王醫(yī)生:具體啥情況？高血壓最近頭暈，去醫(yī)院做了個CT，報了個腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死？那就不用太擔(dān)心。第一、發(fā)病率較高，風(fēng)險較低腔隙性腦梗死發(fā)病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現(xiàn)，但危險性低、大多不留后遺癥。腔隙性腦梗死是指細(xì)小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關(guān)系。第二、可能的癥狀打不大部分腔隙性腦梗死都可以癥狀，很多都是查CT或核磁發(fā)現(xiàn)的，部分可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結(jié)部位可能有短暫的頭暈、站立不穩(wěn)、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區(qū)可能根本沒任何癥狀。第三、高危因素1、年齡50-60歲后，腔梗呈現(xiàn)出一個隨年齡增長而發(fā)病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小于50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發(fā)現(xiàn)已有腔梗，80歲以上絕大多數(shù)是多發(fā)性腔梗，即已多次發(fā)生過有短暫或根本沒有癥狀的小至幾毫米的梗塞。2、三高及吸煙，有高脂血癥、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸煙患腔隙性腦梗死的風(fēng)險也會增加。第四、預(yù)防腔隙性腦梗死和腦梗死的預(yù)防是一致的，都需要戒煙限酒，運(yùn)動鍛煉，健康飲食，減鹽減油減糖，規(guī)律作息，開開心心。如屬于高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。第五、治療及預(yù)后腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監(jiān)控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預(yù)后，無需有精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出現(xiàn)半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！2019年05月19日4103
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浦奔放副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 腔隙性腦梗死 在生活中可能已經(jīng)司空見慣了，大家俗稱它為“小腦?！?。對的腔隙性腦梗死確實是 是腦梗 死 的一種類型，是中風(fēng)無疑。只不過腔隙性腦梗死是一種很微小的腦梗死病灶，直徑一般不超過1.5厘米，約占所有腦梗死發(fā)病的20%。 主要危害 我們的大腦就像一個布滿電線的工廠，神經(jīng)纖維束好比電線，說話、運(yùn)動、視覺等功能性部位就好比工廠里的車間。我設(shè)想一下有這么一個工廠里面有許多車間，每個車間的聯(lián)系都是靠電線來聯(lián)系的。如果腦梗死發(fā)生在電線旁邊那么對車間之間的聯(lián)系就不會造成障礙，那么除了你有一些輕微的頭痛、頭暈?zāi)闶遣粫X察到的。但如果腦梗死正好發(fā)生在電線上，那么車間之間的聯(lián)系就可能中斷，你就會出現(xiàn)言語 問題 ， 說不清楚或聽不懂 ； 笑的時候嘴巴歪斜；一側(cè)胳膊腿不好使，沒有力氣，不能持物。 這就是臨床上所說的功能性障礙了。這樣看來如果腔隙灶越多，那么 腦功能受損 就越嚴(yán)重 ，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙（如焦慮、 抑郁 等）、癡呆、假性球麻痹（以后具體介紹）、雙側(cè)癱瘓、大小便失禁、帕金森綜合征等癥狀，往往會給患者及其家庭帶來沉重的物質(zhì)和心理方面的負(fù)擔(dān)。 主要原因 為什么我們會有“腔隙性腦梗死”呢。這就要從我們的解剖來講起來，人的大腦就像一望無際的莊稼，血管好像灌溉莊稼的水管，它是有大水管一點一點向下延伸，最終形成很細(xì)小的水管，血液好像是水來澆灌莊稼，莊稼有水就長得茂盛，莊稼沒有水就會枯萎。腔隙性腦梗死發(fā)生有下面有兩種情況： 1、 水管常年使用里面就會有水垢（我們臨床上稱之為“斑塊”）沉積，那么水管就實際上變細(xì)了，水垢越積越多，要么直接把水管堵住了，要么繼續(xù)向下漂把下面更細(xì)的水管封住。水管沒水，莊稼自然死亡。 2、 有更多患者有高血壓，糖尿病，高血脂等這些“富貴病”，它們會不斷腐蝕細(xì)小的血管，最終把水管爛穿，最后水管壞了，自然也就沒有水了。 如何預(yù)防 1、 合理控制高血壓、糖尿病等能夠誘發(fā)腦梗塞的常見疾??； 2、 戒煙限酒； 3、 適當(dāng)體育鍛煉； 4、 高危人群（有高血壓，高血壓，高血脂，肥胖，吸煙酗酒，年齡超過50歲的人群）需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 如何早期發(fā)現(xiàn)病根呢 高危人群必須去有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行篩查，包括頭顱核磁共振、血管B超、血管CT成像、腦血管造影等檢查，明確是否有腔隙性腦梗死，有多少，是否有斑塊、斑塊的大小、對血管造成狹窄的程度等。 如何治療 目前就我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)而言，如果腦細(xì)胞梗死了就救不活了，那為什么還要治療呢，是為了防止以后腦梗死的發(fā)生，從而從根源上來預(yù)防。目前治療分為內(nèi)科治療和外科治療： 內(nèi)科治療包括控制血壓，控制血糖，服用阿司匹林這類防止斑塊越積越大的藥物等。 外科治療是對“因”治療，就是利用現(xiàn)代的檢查方法包括（核磁共振、CT、全腦血管造影）來發(fā)現(xiàn)斑塊，如果斑塊不嚴(yán)重就吃藥防止它變大，如果斑塊很嚴(yán)重，估計會對你造成非常嚴(yán)重后果的，現(xiàn)代外科可以通過微創(chuàng)介入的方法，把血管擴(kuò)張并穩(wěn)定斑塊，由于是微創(chuàng)術(shù)后次日就可以正常活動，所有的創(chuàng)傷就是大腿上的一個針眼。 本文系浦奔放醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月24日12451
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陳仰昆主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作為神經(jīng)科醫(yī)生，我經(jīng)常會碰到看似健康的患者拿著CT片憂心忡忡地來問：“醫(yī)生，醫(yī)生，我拍的腦CT說有腦梗塞，該怎么辦??？”仔細(xì)詢問，這些患者絕大多數(shù)并沒有偏癱、偏身麻木、言語不清等腦中風(fēng)的常見癥狀，而CT報告寫著“腔隙性腦梗塞”。 你可能會問，我沒有這些癥狀啊，真的是“腦梗塞”嗎？如果真的是”腔隙性腦梗塞“，是什么原因引起呢？要馬上吃藥、打針么？ 別著急，讓我詳細(xì)告訴你該怎么辦。1.什么是“腔隙性腦梗塞”？CT報告的真的是“腦梗塞“嗎？回答：腔隙性腦梗塞是一個影像學(xué)的概念，是指發(fā)生在大腦深部直徑15mm以內(nèi)的小梗塞。 CT報告的“腔隙性腦梗塞”一定是腦梗塞嗎？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X線通過低密度的組織都可能會呈現(xiàn)出“黑點”或者“暗點”。真正的腔隙性腦梗塞確實在CT上是“小黑點”，但有時候CT也會把組織間隙、血管間隙等結(jié)構(gòu)或者病變誤以為“腔隙性腦梗塞”。所以，建議找一位有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)師咨詢，結(jié)合臨床，是否需要進(jìn)一步行顱腦核磁共振（MRI）檢查。MRI可以清晰地判斷到底是不是真的“腔隙性腦梗塞”。2.我沒有中風(fēng)的癥狀，如果真的是“腔隙性腦梗塞”，是什么原因引起呢？回答：如果MRI也判斷真的是“腔隙性腦梗塞“，而你沒有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。雖然這在老年人里面相當(dāng)常見（60歲以上大約20%），但這已經(jīng)提示了，實際上已經(jīng)有過輕微中風(fēng)了。只是由于病灶太小，或者發(fā)生在一些神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒有明顯的癥狀。這時候，你需要找醫(yī)生進(jìn)行一些檢查看看自己有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險因素，有沒有抽煙、肥胖、少運(yùn)動等不良生活方式（與心腦血管病有關(guān)）。有條件的還可以進(jìn)行頸部血管彩超檢查或者無創(chuàng)動脈硬化檢查看看有沒有動脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊等。 雖然這種“腔隙性腦梗塞”癥狀不明顯，但如果有明顯危險因素沒有控制，小黑點日積月累，逐漸增多，可能會對以后的智能、情緒有一定的影響。3.需要馬上吃藥、打針么？回答：如果做了檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述這些明顯的危險因素，可以繼續(xù)觀察，定期進(jìn)行健康體檢，暫時可以不用藥，但是需要建立良好的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動，多吃蔬菜等。如果發(fā)現(xiàn)了一種以上的危險因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的治療，盡可能控制這些危險因素。如有高血壓病，需要控制好血壓；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同時，需建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運(yùn)動，多吃蔬菜等。如果存在多重危險因素，醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。同時注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)（盡管并不多）。如無明顯的急性癥狀，并不需要打針。本文系陳仰昆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月17日52748
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魏麟主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腦cT報告腔隙性腦梗塞，目前沒有癥狀，血壓（高壓160、低壓100） 現(xiàn)在服用降壓藥硝苯地平和腸溶阿斯匹林、藻酸雙脂鈉三天暫沒看出效果。 以后怎樣治療山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)外科魏麟：腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動脈閉塞后，可引起多個大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調(diào)、發(fā)音困難——笨手綜合征，嚴(yán)重時可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等。這種病是一種嚴(yán)重危害中老年人身體健康的疾病。過去單純依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床無法確診。近年來，隨著CT和核磁共振的廣泛應(yīng)用，使腔隙性腦梗塞的診斷率大大提高。腔隙性腦梗塞是怎樣發(fā)生的呢?目前，大多認(rèn)為是由于高血壓和腦動脈硬化所致。長期的高血壓可引起小動脈硬化和透明樣變性，從而產(chǎn)生血管閉塞；加之中老年的機(jī)體發(fā)生變化，如血液粘度增高，血小板聚集增強(qiáng)，紅細(xì)胞變形能力降低，血脂增高，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，腦血流量減少，更易導(dǎo)致小動脈閉塞，而發(fā)生腔隙性腦梗塞。那么，如何預(yù)防腔隙性腦梗塞呢?首先應(yīng)積極防治高血壓，對40歲以上的中老年人，要定期測量血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓和合理治療。同時，定期作血液流變學(xué)檢查，以觀察血液粘度的動態(tài)改變，對高脂血癥和高粘滯血癥要積極治療。其次，要高度重視腦血管病的前軀癥狀，有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作。由于此病不通過特殊檢查不易發(fā)現(xiàn)，所以，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明的性格改變或頭暈，記憶力減退，動作失調(diào)，說話含糊不清等癥狀，要高度重視，不可忽視。除應(yīng)注意合理飲食、適宜運(yùn)動、良好心態(tài)、充足規(guī)律休息外，還應(yīng)請醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療。有什么問題可以隨時和我聯(lián)系，我周五全天門診，有時間可以直接到醫(yī)院當(dāng)面咨詢。2011年07月28日30830
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