前列腺增生是一種常見的老年男性疾病，它會導(dǎo)致排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果藥物治療無效或者有并發(fā)癥，就需要考慮手術(shù)治療。但是，手術(shù)治療也有一定的風(fēng)險和副作用，其中最令人擔(dān)心的就是性功能障礙，也就是勃起功能障礙（陽痿）和干式性高潮（無精射精或逆行射精）。那么，前列腺增生手術(shù)有哪些方式呢？經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。這是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也是目前最常用的方法。它是通過尿道插入一個帶有電切環(huán)的內(nèi)鏡，利用高頻電流切除增生的前列腺組織，使尿道通暢。這種手術(shù)效果好，出血少，恢復(fù)快，但是也有一定的缺點，比如可能導(dǎo)致尿道或膀胱頸狹窄、尿失禁、干式性高潮等。另外，如果前列腺體積過大（超過80克），這種手術(shù)就不適合了。經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)（PVP）。這是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，它是通過尿道插入一個帶有激光纖維的內(nèi)鏡，利用激光能量汽化或切除增生的前列腺組織，使尿道通暢。這種手術(shù)出血更少，可以適用于體積較大的前列腺或者有出血傾向的患者。但是，它也有一些缺點，比如可能導(dǎo)致尿路感染、尿道灼傷、干式性高潮等。而且，它需要使用較昂貴的設(shè)備和耗材。前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）。這是一種非外科的介入治療方式，它是通過在大腿根部穿刺進入股動脈，在X光引導(dǎo)下將一種特殊的栓塞劑注入到供應(yīng)前列脺血液的動脈中，使之堵塞，從而使前列腺縮小和軟化。這種治療方式對性功能影響最小，甚至可以改善勃起功能。但是，它也有一些缺點，比如可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓、腎功能損傷、陰囊水腫等。而且，它需要有經(jīng)驗豐富的介入醫(yī)師和先進的影像設(shè)備。前列腺切除術(shù)（PE）。這是一種開放式的手術(shù)方式，它是通過在恥骨上方或后方做一個切口，直接切除整個或部分前列腺組織。這種手術(shù)適用于體積非常大（超過100克）或者合并有膀胱結(jié)石或憩室的患者。但是，它也有一些缺點，比如創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，可能導(dǎo)致尿失禁、勃起功能障礙、干式性高潮等。Rezum。這是一種利用水蒸氣熱能來消融前列腺組織的方法，從而減少對尿道的壓迫。它通常在局部麻醉下進行，每次注射水蒸氣需要9秒，根據(jù)前列腺大小和形狀，可能需要多次注射。手術(shù)后，患者可能需要留置導(dǎo)尿管幾天到幾周，直到組織消退。Rezum的優(yōu)點是它可以適用于任何大小和形狀的前列腺，包括有中葉增大的患者。它也不會影響性功能，如勃起和射精。Rezum的缺點是它需要一定的恢復(fù)時間，可能會出現(xiàn)血尿、尿道刺激、尿頻、尿急等并發(fā)癥。它的長期效果還不清楚，可能需要再次治療。Urolift。這是一種通過植入物將前列腺組織拉開，使尿道通暢的方法。它也通常在局部麻醉下進行，每個植入物需要1分鐘左右放置，根據(jù)前列腺大小和形狀，可能需要2到6個植入物。手術(shù)后，患者通常可以在當(dāng)天出院，不需要留置導(dǎo)尿管。Urolift的優(yōu)點是它可以快速緩解癥狀，恢復(fù)時間短，不會影響性功能。Urolift的缺點是它不適用于有中葉增大或過大的前列腺，可能會出現(xiàn)感染、血尿、尿道刺激、尿頻、尿急等并發(fā)癥。它的長期效果也還不清楚，可能需要再次治療或更換植入物。前列腺增生手術(shù)治療的方式有很多，每種方式都有其優(yōu)缺點，對性功能的影響也不盡相同。一般來說，經(jīng)尿道的手術(shù)方式對性功能的影響較小，而開放式的手術(shù)方式對性功能的影響較大。但是，這也要根據(jù)個體情況和手術(shù)技術(shù)而定。因此，在選擇手術(shù)方式之前，患者應(yīng)該與醫(yī)生充分溝通，了解各種方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、風(fēng)險和預(yù)后，根據(jù)自己的情況和期望做出合理的選擇。同時，患者也應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療和指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)，以保證手術(shù)效果和性功能質(zhì)量。?

前列腺由前列腺組織、肌肉組織構(gòu)成，是男性重要的生殖器官，前列腺是分泌的前列腺液是精液的成分之一，與男性生育能力息息相關(guān)，因此前列腺又被稱為男人的“生命線”。那前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌到底有什么不同之處？1.前列腺炎是指前列腺受病原體感染及某些非感染因素刺激，出現(xiàn)了排尿異常、骨盆疼痛、性功能障礙等癥狀，前列腺炎多發(fā)于50歲以下的“年輕人”當(dāng)中。2.前列腺增生與雄性激素有關(guān)，隨著年齡的增長，老年期前列腺腺體組織會不斷退化，而結(jié)締組織受雄性激素影響還會繼續(xù)生長，前列腺的體積還會增大，就會引發(fā)前列腺增生。該病多發(fā)于老年人當(dāng)中，前列腺增生引起的排尿不適主要發(fā)生在45歲后的男性，60歲后的男性前列腺增生率在50%以上。3.前列腺癌是發(fā)生在前列腺部位的癌癥，前列腺處的腫瘤不斷增長就可能壓迫到膀胱、尿道等部位，從而引發(fā)尿痛、尿液分叉、尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。

眾所周知，前列腺增生是老年男性的常見病，尿頻、尿急、排尿困難、尿滴瀝等一系列癥狀使得患者一言難盡。前列腺是男性特有的性腺器官，對控尿、性功能、生殖產(chǎn)生重要作用。它形如栗子，位于膀胱底部，包裹著尿道，尿道從前列腺中間穿過。隨著年齡的增大，前列腺也隨之增大，逐漸壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難，影響生活質(zhì)量。如果將穿過前列腺的尿道比作一個隧道，前列腺增生就好比隧道兩側(cè)的山體滑坡至路面，擠壓隧道，影響通行。如今，面對前列腺增生這一高發(fā)病，我們的應(yīng)對手段已經(jīng)足夠豐富，根據(jù)不同的病情程度、個體情況，醫(yī)生會制定相應(yīng)的藥物治療或手術(shù)治療方案，其中手術(shù)治療中，無論是前列腺電切術(shù)，還是各類前列腺激光手術(shù)都已十分成熟。經(jīng)過這么多年的發(fā)展和探索，有沒有一種手術(shù)時間更短、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少的手術(shù)方式呢？畢竟前列腺增生的病人大都是老年人，盡量縮短手術(shù)時間、減少創(chuàng)傷、降低并發(fā)癥發(fā)生率才更安全。還真有這樣的手術(shù)方式！2023年7月9日，南陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科就率先在南陽市開展了第一例前列腺增生蒸汽消融術(shù)。楊先生，76歲，排尿困難3年，近1月來排尿困難明顯加重，呈滴瀝狀，藥物治療后改善效果不佳，遂來我院泌尿外科尋求治療?？紤]到患者年紀(jì)較大、合并高血壓、糖尿病、腦動脈狹窄，增生大小符合蒸汽消融術(shù)指證，同時評估楊先生身體狀況后，我院泌尿外科武躍清主任建議行蒸汽消融手術(shù)。經(jīng)過充分準(zhǔn)備，2023年7月9日，特聘請北京大學(xué)男科中心朱鶴教授為患者實施了前列腺蒸汽消融術(shù)。麻醉好后，手術(shù)只用了5分鐘便結(jié)束了。手術(shù)過程中患者無任何不適，并且全程幾乎無出血。目前患者恢復(fù)順利，狀態(tài)良好，術(shù)后1周就可以拔除尿管出院了。前列腺蒸氣消融手術(shù)使用一次性熱療消融導(dǎo)管，將103℃的水蒸氣輸送到前列腺組織中，在每9秒的治療過程中，將每個治療區(qū)域內(nèi)的組織溫度提高到大約70℃，利用水蒸氣的熱量，造成前列腺細(xì)胞凋亡。最終使前列腺萎縮、體積縮小，改善排尿困難等相關(guān)癥狀。平均手術(shù)時間僅為5-8分鐘。87%的患者術(shù)后3個月內(nèi)，出現(xiàn)明顯癥狀改善。前列腺蒸汽消融手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且全程幾乎無出血，具有時間短、恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。對性功能和控尿功能都有更好的保護。是有望革新良性前列腺增生治療策略的新技術(shù)，是治療前列腺增生的新選擇。前列腺蒸汽消融手術(shù)優(yōu)勢：??技術(shù)領(lǐng)先：國際先進的手術(shù)技術(shù)，效果媲美其他手術(shù)方式。??手術(shù)微創(chuàng)：創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。??時間短、并發(fā)癥少：平均手術(shù)時間5-8分鐘，對性功能和尿控功能有更好的保護。前列腺增生初期表現(xiàn)為：尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，隨著尿路梗阻的加重，則會進一步出現(xiàn)：排尿躊躇、尿線變細(xì)、尿后滴瀝不盡等癥狀，最終更會演變?yōu)槟蜾罅?、膀胱結(jié)石、疝氣、腎積水，嚴(yán)重者甚至?xí)心蚨景Y等并發(fā)癥的發(fā)生。所以千萬不能小視它的危害，應(yīng)引起高度重視，及時就醫(yī)診治。

BPH是老年男性常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的男性中有40%-50%患有BPH，80歲以上的男性則達(dá)到90%左右。前列腺是男性生殖系統(tǒng)的重要器官，它位于膀胱下方，環(huán)繞著尿道。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，這是構(gòu)成精液的一部分，可以保護和激活精子。此外，前列腺還參與尿道括約肌的控制，影響排尿和射精。隨著年齡的增長，前列腺可能會逐漸增大，這種現(xiàn)象稱為良性前列腺增生（BPH）。BPH并不是癌癥，也不會轉(zhuǎn)化為癌癥，但是它會給男性帶來一系列的困擾。前列腺增生有哪些癥狀？BPH的主要癥狀是下尿路癥狀（LUTS），包括：尿頻：每天排尿次數(shù)超過8次尿急：突然感到強烈的排尿欲望尿失禁：無法控制排尿-夜尿：每晚需要起床排尿兩次以上排尿困難：需要等待或用力才能開始排尿排尿無力：尿流弱或細(xì)排尿間斷：排尿過程中出現(xiàn)停頓或分段排尿不盡：排完后仍有殘余感尿后滴瀝：排完后仍有少量尿液滴出這些癥狀會影響男性的生活質(zhì)量和心理健康，甚至可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥尿潴留：無法自行排空膀胱，需要導(dǎo)管引流泌尿系感染：由于殘余尿或?qū)Ч芤鸺?xì)菌感染膀胱結(jié)石：由于殘余尿中鹽類結(jié)晶形成腎積水：由于尿液回流到腎盂造成腎臟擴張腎功能不全：由于長期高壓阻塞導(dǎo)致腎臟損傷BPH除了會導(dǎo)致排尿癥狀，還與性功能是否存在關(guān)系？這是許多男性關(guān)心的問題。目前的研究表明，BPH本身并不直接影響性功能，但BPH所引起的下尿路癥狀（LUTS）可能會影響性功能。LUTS可能會造成以下影響：影響性欲：LUTS會影響男性的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)，使其感到焦慮、抑郁、自卑或沮喪，從而降低性欲。影響勃起：LUTS會影響男性的血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致陰莖海綿體充血不足或松弛，造成勃起功能障礙（ED）。ED的發(fā)生率隨著LUTS的嚴(yán)重程度而增加，約有30%-80%的BPH患者同時患有ED。影響射精：LUTS會影響男性的尿道括約肌和前列腺的功能，導(dǎo)致射精異常，如射精無力、射精疼痛、逆行射精等。逆行射精是指精液進入膀胱而不是排出體外，這種情況不會危及生命，但會影響生育能力和性滿足感。BPH患者如果出現(xiàn)了性功能障礙，應(yīng)及時就醫(yī)，尋求合適的治療方法。一些治療BPH的藥物或手術(shù)也可能對性功能產(chǎn)生影響，有利或不利，具體要根據(jù)個體情況和醫(yī)生建議而定。目前還沒有確切的方法可以預(yù)防前列腺增生，但是一些健康的生活習(xí)慣可能有助于延緩或減輕前列腺增生的發(fā)展和癥狀。建議男性注意以下幾點：適量飲水，避免過多或過少避免飲酒、咖啡、茶等利尿或刺激性飲料避免食用辛辣、油膩、高鹽等刺激性食物定期排便，避免便秘或腹壓增高適當(dāng)運動，保持體重和血壓正常戒煙，減少對前列腺的刺激和損傷保持性生活的規(guī)律和協(xié)調(diào)，避免過度或過少

60歲男性，排尿困難5年，前列腺體積是正常的四到五倍，來我科經(jīng)介入手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)滿意，一周后排尿正常，直言:“我好像又回到30歲了”！經(jīng)皮前列腺動脈栓塞是治療前列腺增生的好方法，創(chuàng)傷?。ㄒ粋€毫米左右的針眼）、恢復(fù)快（一周左右）、并發(fā)癥少、有效率高（90%以上）。希望越來越多的前列腺增生患者了解并選擇介入栓塞手術(shù)！

上一期向大家介紹了一下前列腺“年輕時候”的難言之隱——前列腺炎。今天，我們要說一說前列腺“腺到老年”的擔(dān)憂煩惱——前列腺增生。?-怎樣的前列腺大小和重量算正常？-正常前列腺的橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑約2cm。將上述三徑相乘，再乘以常數(shù)0.52，即為前列腺的體積；再將體積乘以1.05即為前列腺的重量。正常前列腺的重量在20g左右，發(fā)生增生的前列腺重量差別較大，較大者可達(dá)200g以上。?-雄激素：男人都逃不過的病因–前列腺作為男性獨有的“神秘土地”，前列腺增生自然也就只可能發(fā)生在男性身上了。前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見的原因，在老年男性中發(fā)病率可達(dá)80%以上。之所以有如此高的發(fā)病率，那是因為導(dǎo)致發(fā)病的兩個基本條件是絕大多數(shù)男性都無法避免的。首先一個就是功能性睪丸的存在。意思就是男性只要睪丸功能沒問題、雄激素分泌正常，很大概率前列腺會“變胖”。但是很少有男性在40歲以前出現(xiàn)前列腺增生的癥狀，那是因為另一個基本條件就是年齡增長。從下圖可見，前列腺增生的發(fā)病率隨年齡增加而增加，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。?-雄激素：讓前列腺變大，讓頭發(fā)變稀-說到雄激素，小威大夫就再扯句題外話，雄激素除了能讓男性的前列腺增生之外，還能讓頭發(fā)變稀。是的，你沒有看錯！這種雄激素依賴性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病?；颊咔邦~和頭頂?shù)拿覍τ谛奂に剌^為敏感，在雄激素的長期刺激下可發(fā)生毛囊微型化而最終萎縮消失；而腦后和兩側(cè)的毛囊則沒有這一缺陷。所以雄激素依賴性脫發(fā)的典型表現(xiàn)就是前額發(fā)際線后退呈M形，頭頂部毛發(fā)進行性減少。既然都是禍起雄激素，那么不論是治療前列腺增生的保列治，還是治療雄激素依賴性脫發(fā)的保法止，其有效成分都是“非那雄胺”。欲知此為何物，敬請關(guān)注下期小威說泌事：前列腺的減“肥”秘籍。?-B超發(fā)現(xiàn)前列腺大，要不要治？-前列腺包繞著尿道，有些患者的腺體是往外增生，有些則是向尿道內(nèi)增生。當(dāng)增生的前列腺對尿道產(chǎn)生擠壓作用時可以造成尿道狹窄。這種狹窄是不規(guī)則的，很有“巴音布魯克九曲十八彎”的意味。因此，前列腺增生的程度與患者的癥狀有時不完全匹配，前列腺體積越大者不一定臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。如果僅僅是B超發(fā)現(xiàn)前列腺增生，而沒有任何臨床癥狀，這種情況是不需要治療的。小威大夫一句話概括：增生大小不是事，關(guān)鍵還得看癥狀。那么我又是怎么知道我的前列腺“胖”得需要治療了呢？-哪些表現(xiàn)提醒我的前列腺該“減肥”了？-前列腺增生的典型表現(xiàn)是排尿困難逐漸加重。具體來說，其臨床癥狀可分為儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀三類。儲尿期癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁排尿期癥狀：排尿等待，排尿費力，尿線細(xì)，射程短排尿后癥狀：尿后滴瀝，尿不盡感許多患者早期僅僅是尿頻或夜尿增多，逐漸出現(xiàn)排尿等待、排尿無力，尿流變細(xì)分叉，最后會排尿淋漓不盡。-前列腺增生是病，得治-很多人都認(rèn)為老年男性的前列腺增生就像頭發(fā)變白一樣，并不是一種疾病。小威大夫在這里敲黑板，千萬別不把前列腺增生當(dāng)疾病，嚴(yán)重的前列腺增生可導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果。當(dāng)排尿梗阻加重到一定程度時，可導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮力減弱，膀胱過度充盈導(dǎo)致上尿路反流積水而損害腎臟功能。前列腺增生梗阻較嚴(yán)重的患者，可因受涼、飲酒、喝咖啡和濃茶、憋尿時間過長或感染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。前列腺增生導(dǎo)致的夜尿增多，頻繁起夜，大大增加了老年人心腦血管疾病急性發(fā)作的概率。說了這么多，就是想讓大家明白前列腺怕胖是有理由的，認(rèn)識到前列腺增生的危害。接下來，您是不是想知道增生的前列腺有什么辦法“減肥”呢？敬請期待下期內(nèi)容：前列腺的減“肥”秘籍。

1.前列腺增生，這是一種非常常見的疾病，主要發(fā)生在40歲以上的男性中。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球50歲以上男性中有一半以上患有前列腺增生，而70歲以上男性中則有90%以上患有該疾病，這個比例之大令人擔(dān)憂。那么，為什么年齡越大越容易得前列腺增生呢？2.已有研究證實，前列腺組織的增生與男性體內(nèi)的雄性激素水平密切相關(guān)。雄性激素是男性生殖系統(tǒng)中的重要激素，包括睪酮和二氫睪酮，它們與前列腺細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合后，能夠起到促進前列腺液分泌和前列腺組織生長的作用。3.隨著年齡的增長，男性體內(nèi)的雄性激素水平會逐漸下降，但神奇的是，前列腺組織的生長卻并沒有停止或受到抑制，而是繼續(xù)在增長。這主要與雄性激素的作用機制有關(guān)，雖然老年人的雄性激素水平降低了，但前列腺組織細(xì)胞上的雄激素受體數(shù)量和敏感性并沒有隨著年齡的增長而降低，身體依舊會把雄性激素供給給前列腺組織。因此，前列腺組織仍然可以繼續(xù)生長。4.這種情況實際上是一種正常的生理現(xiàn)象，但如果前列腺體積過大，壓迫到了尿道，也就成為了一種疾病。會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，甚至?xí)绊懙秸５纳詈凸ぷ鳎绻患皶r治療，可能會導(dǎo)致尿潴留、腎功能受損等嚴(yán)重后果。