有的患者認為前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大是三種不同的疾病，有的患者則把三者混為一談。前列腺肥大和前列腺增生指的是同一種疾病，只不過前列腺肥大是過去的叫法，現(xiàn)在正規(guī)醫(yī)療機構已經不再使用前列腺肥大這個名稱了，而統(tǒng)一使用前列腺增生這一名稱。說清楚了前列腺增生和前列腺肥大的關系，再來說說前列腺炎和前列腺增生的關系。前列腺炎與前列腺增生是兩種性質完全不同的疾病，也是相對獨立的疾病，二者病因、病理各異，治療有別，不存在必然的聯(lián)系。目前人們在試圖找出這兩種疾病之間是否存在聯(lián)系，并提出了許多的假設，如提出前列腺炎可能增加前列腺增生發(fā)展的風險等觀點，但這些聯(lián)系均尚無定論。前列腺炎可發(fā)生于各個年齡段，發(fā)病人群主要為中青年。通常具有長期坐立工作、缺乏運動、喜辛辣刺激飲食、頻繁吸煙喝酒等不良因素的人群，罹患前列腺炎的幾率更高。病理改變?yōu)榍傲邢傺仔猿溲[脹，但治療后體積可以縮小，不需要手術。而前列腺增生多發(fā)生于老年人，主要是隨年齡增長體內性激素平衡失調所致，病理改變?yōu)?5歲以后前列腺尿道周圍移行帶多發(fā)結節(jié)狀腺體增生，體積增大，即使藥物治療也不會恢復到原始狀態(tài)。多數(shù)在50歲以上出現(xiàn)癥狀，可以觀察等待，可以藥物治療，如無效可以行手術治療。越來越多的證據(jù)表明，前列腺炎與前列腺增生在中老年男性中可以合并存在。老年人由于前列腺增生，使前列腺部尿道扭曲充血，致使小便不暢，而且對細菌的免疫力下降，再加上飲酒、感冒、過勞、性生活不正常以及長時間騎車、久坐等使會陰部長期受壓，均可誘發(fā)前列腺炎。發(fā)生前列腺炎后，可因前列腺充血水腫，造成排尿更加不暢，甚至引發(fā)尿潴留。同時，炎癥擴散可引起精囊炎和（或）附睪炎發(fā)作，往往出現(xiàn)射精痛、血精、性欲減退，甚至陽痿表現(xiàn)。前列腺增生患者，怎么發(fā)現(xiàn)伴有前列腺炎？前列腺增生患者一般會有尿頻（尤其夜尿次數(shù)增多）、尿急、排尿無力或滴瀝、尿流變細、排尿不暢等癥狀，除此之外，如果出現(xiàn)排尿時伴有下腹墜脹痛明顯或者排尿伴有尿痛的感覺，有時伴有局部放射性疼痛，如腰酸痛、會陰部和肛門脹痛、大腿根部疼痛等表現(xiàn)時，就應及時到正規(guī)醫(yī)院接受合理檢查，明確是否并發(fā)了前列腺炎。

經導管超選擇性前列腺動脈栓塞術是一種新興的、成熟的治療良性前列腺增生的超微創(chuàng)技術，可以明顯改善下尿道癥狀而提高生活質量，且具有良好的可操作性、安全性和極少的并發(fā)癥，國際上的長期（10年）、大樣本隨訪數(shù)據(jù)證實其具有較高的療效。該技術尤其適合如下情況的前列腺增生癥病人：1.麻醉風險高以及不能耐受全麻的患者；不愿意接受外科治療的。2.中重度下尿路癥狀已經明顯影響生活質量，尤其是藥物治療不佳或拒絕藥物治療的。3.患者反復尿潴留反復血尿，藥物治療不佳者。4.反復泌尿系感染者。5.對傳統(tǒng)手術并發(fā)癥如：尿失禁、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、逆行射精和性功能障礙等較為恐懼者。地址：濟南市經五路324號，山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，血管介入科。

隨著手術技術的進步和手術器械的改良，近十年的前列腺增生手術方式發(fā)生的突破性的改變。開刀手術已經逐步被微創(chuàng)手術所取代。而目前最先進也最徹底的手術方法，是經尿道的前列腺剜除手術。經尿道的前列腺剜除手術是完全微創(chuàng)的，不需要任何切口，我們使用帶有攝像系統(tǒng)的剜除鏡，通過監(jiān)控屏幕直視下通過尿道進入到前列腺里面，然后利用激光或者等離子的能量平臺，將前列腺內增生部分的腺體完整的整塊的剜除掉，再利用組織粉碎設備將其吸出到體外。就好比把成熟的橘子從里面把果肉完全剝除，而不影響完整的橘子皮。正因為完全剝離的創(chuàng)新性手術方法，這種手術效果最為徹底，術后復發(fā)的可能性極低。而既往常用的前列腺電切方式，僅能切除部分“橘子瓣”，而殘留下的“橘子瓣”將會更加迅速的增長，往往再數(shù)年之后再次復發(fā)影響排尿，需要再次手術。不僅僅是手術效果徹底，這種剜除手術方法也大大提高了手術安全性。它的止血過程更加確切，術后的創(chuàng)面更加光滑平整，而且能保留正常的膀胱頸部和射精管開口的結構。因此手術時間短，手術并發(fā)癥少，術后恢復更加迅速。我們團隊常規(guī)開展此類手術，術后第一天即可正常下床活動、進食，術后三天即可拔管出院。不管是90歲以上的高齡患者，還是合并有心腦血管疾病的患者，都可以常規(guī)進行手術并且快速康復。在臨床工作中，前列腺增生疾病出現(xiàn)年輕化的趨勢。60歲以下的患者群體逐漸增多，很多病人癥狀明顯且藥物難以控制，不僅是白天尿頻尿急，夜間反復起夜影響睡眠，甚至影響性功能。長期忍受疾病不僅降低生活質量，甚至導致會引起高血壓、腎功能不全等其它疾病。越來越多的研究證實，早期行手術治療，及時的根除疾病，而不是等待膀胱功能受到不可逆轉影響再行手術治療，可以更好的治愈前列腺增生，避免其引起的一系列合并癥。很多患者對手術治療抱有恐懼抵觸心理，這是完全能夠理解的。很多患者在疾病初期沒有得到及時的治療，等待拖無可拖時再想手術，而年齡增大，身體機能的下降，反而給手術麻醉增加了更多的不必要的風險。既往接診的患者里，有不少大學教授、退休干部也曾有過此類誤區(qū)。隨著對前列腺增生疾病的逐步認識，對手術的逐步了解，可以減輕這種不必要的擔心。我們通過細致的檢查，得到準確的診斷，從而制定針對性的個體化的治療方案。而成熟的手術技術以及先進的設備給我們提供了實現(xiàn)治愈前列腺增生疾病的基礎。前列腺增生是完全可以通過微創(chuàng)手術來治愈的良性疾病，我們希望通過醫(yī)患共同的努力，使得患者朋友能以最小的代價獲得最大的收益。

現(xiàn)今隨著老齡化社會的逐步到來，老年男性前列腺增生的患者越來越多。在技術條件成熟的醫(yī)院，90歲以上甚至超100歲的老年男性都可以安全地接受前列腺增生微創(chuàng)手術（不需要開刀）。前列腺增生的微創(chuàng)手術方式主要有：經尿道前列腺電切手術（電切、切開）經尿道前列腺剜除手術（激光剜除、等離子剜除等）經尿道前列腺汽化術（各種激光汽化術等）另外針對一些特定情況的其他類型的前列腺微創(chuàng)手術方式，正在不斷創(chuàng)新發(fā)展?？傮w上而言，前列腺增生的老年男性患者不需要擔心，這類手術通常微創(chuàng)、安全、效果好。

什么是排尿困難？?排尿困難是指膀胱內尿液排出障礙，表現(xiàn)為排尿費力、排尿時間延遲、尿線變細、尿流無力、射程較近，甚至出現(xiàn)排尿間歇中斷，尿后淋漓不盡等癥狀。大眾誤區(qū)1：小便時間長點兒無所謂，只要能排出就可以了部分老年患者認為排尿困難是老年人的正?，F(xiàn)象，不愿意到醫(yī)院進一步就診，導致很多疾病沒有得到及時治療，導致膀胱功能、腎功能損害，嚴重的甚至可能造成尿毒癥等并發(fā)癥。大眾誤區(qū)2：男性出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急、尿流細弱等癥狀就是良性前列腺增生這種觀點是片面的，導致排尿困難、尿頻尿急、尿流細弱的原因有許多，如尿路感染、前列腺炎、神經源性膀胱、糖尿病膀胱病變等，良性前列腺增生只是引起尿頻尿急的主要原因之一。因此，如果出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難等癥狀，需要到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生完善相關檢查以明確病因，在醫(yī)生指導下正確用藥，而不要自作主張，耽誤病情。陳醫(yī)生解讀：總體而言，排尿困難可以分為兩大類。1、機械性排尿困難，如尿道狹窄、結石、異物、腫塊、腫瘤、良性前列腺增生等，導致尿液無法順暢排出。女性尿道很短，因此機械性梗阻較少見，但仍需要考慮如子宮肌瘤、卵巢囊腫等機械性壓迫引起的排尿困難。2、功能性排尿困難。是指負責承擔排尿功能的神經發(fā)生損傷，如神經源性膀胱、會陰手術后、脊髓損傷、腫瘤壓迫神經、隱性脊柱裂等疾病引起膀胱排尿功能降低或喪失，導致排尿困難。

前面幾篇文章里，鐘博士已經向大家介紹了治療良性前列腺增生癥的手術分為兩類。其中一類稱為微創(chuàng)手術，具有治療創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點，其實這類微創(chuàng)手術可以分為前列腺電切術（TURP）、前列腺氣化術、前列腺激光切除術等不同的手術方式。而其中TURP，是BPH微創(chuàng)手術的典型代表，至今在世界各國被廣泛應用，已經成為治療BPH的金標準。有些BPH患者，因病情需要，必須接受手術治療，醫(yī)生會向患者推薦TURP，很多患者會想，“我這么大歲數(shù)了，又有糖尿病，心臟病，做手術吃得消嗎？這個TURP到底是怎么回事？為什么不用開刀就能把前列腺取出來呢？”回答這些問題，鐘博士在這里向大家介紹一下TURP。男性在排尿時，尿液是從膀胱內經過尿道排出到體外，而前列腺就包裹在尿道外面。因此有人形象地把尿液比喻成一座列車，從前列腺中間“穿山隧道”（即尿道）中穿過。當前列腺增生時，就壓迫了穿行于其中的隧道，像碎石、土塊長期無人整理，堵塞了隧道的通路，使車輛無法通過，因此就會出現(xiàn)排尿費力等癥狀。治療BPH的手術，就好比維修這條被堵塞的“穿山隧道”，但是與傳統(tǒng)的開放手術不同，TURP術無需在腹部做手術切口，它是用一種稱為“電切鏡”的特殊泌尿外科器械插入尿道，看清增生的前列腺組織后，再一點點的切除這些組織。如果還用穿山隧道來比喻的話，可以將這種電切鏡比作一條手臂很長的機械手，機械手伸到隧道深處，在人工的控制下，機械手將碎石塊分期、分批的掏出來。這種電切鏡有自帶的照明系統(tǒng)，手術時還用專門的灌注液體，由鏡子的特殊通道，持續(xù)對操作視野和膀胱內進行沖洗，使電切視野保持清晰。當鏡子抵達前列腺部位時，醫(yī)生可以在監(jiān)視屏幕上直觀地看到增生的前列腺組織，并且在監(jiān)視器下將局部的情況放大，使醫(yī)生的觀察更為仔細，操作更加精確。在增生的前列腺組織進行切割時，醫(yī)生要用到一些特殊的電切電極，不同的電切電極能夠發(fā)揮不同的切割和止血作用。醫(yī)生用這種特制的電極沿隧道的四壁，就像用勺子刮冰淇淋一樣，一片一片地將增生的前列腺組織去除，使“穿山隧道”重新變得寬闊起來。由于這種特殊的手術刀帶電，所以在切除前列腺組織的同時，還可以對出血點進行凝固止血。被切掉的前列腺組織，沿著尿道運回并積存在膀胱里，當手術結束時，醫(yī)生再用特殊的儀器將這些碎組織塊沖出來。這時，我們不僅能夠看到“穿山隧道”暢通無阻了，而且切除的前列腺組織塊也都排出了體外。這種手術最大的優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小，恢復快，而且手術效果好。一般手術時間僅需要做腰麻就足夠了，手術時間多為60-90分鐘，而且患者接受手術以后痛苦很少，術后24小時就可以下床活動，72小時就可以出院。隨著我國人口壽命平均壽命的提高，很多高齡的BPH患者需要接受這樣的手術。但是老年患者往往同時伴有糖尿病，冠心病，高血壓等疾病，這些疾病都會增加外科手術的風險，那么這樣的患者能不能接受TURP呢？手術以后的效果會不會受影響，并發(fā)癥會不會增加呢？?TURP的特點是創(chuàng)傷小，對患者的影響小，恢復快。因此，使一些無法接受傳統(tǒng)開放手術的高齡、高風險的患者也能順利的進行TURP。所以，如果BPH患者同時伴有糖尿病、高血壓和冠心病，在積極的內科治療前提下，將血糖、血壓等指標控制在穩(wěn)定的水平，經過妥善的全面檢查和術前準備，大部分患者都能夠接受TURP，可以大大改善排尿情況，提高生活質量。

前列腺增生4級是什么意思？前列腺增生四級應該是比較嚴重的前列腺增生，但是前列腺增生疾病的癥狀是嚴重程度不成正比，有前列腺增生主要觀察排尿困難的癥狀，很多人前列腺增生沒有導致排尿困難，就是正常的生理現(xiàn)象，不需要治療。前列腺癌癥四級嚴重嗎？前列腺pirads評分4是嚴重的。pirads是根據(jù)前列腺的影像學表現(xiàn)，對臨床上診斷為前列腺癌的可能性給出的評分方法。pirads評分4表明病變?yōu)榍傲邢侔┑目赡苄允歉叩摹Ｇ傲邢侔┑牡湫桶Y狀有漸進性排尿困難，尿頻、尿急、血尿以及排尿時有疼痛或燒灼感

經常有前列腺增生的患者問自己會不會合并前列腺炎，簡單和大家科普一下：前列腺增生是男性的常見疾病，主要癥狀為尿頻、尿急、尿無力、尿不盡、尿末淋漓、尿線變細、排尿困難等，發(fā)病人群主要為中老年人。而患前列腺炎時，也會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，有時會合并小腹不適和陰囊、會陰、肛門墜脹感等，多發(fā)生在中青年人群。雖然兩種疾病的癥狀有相似之處，但發(fā)病機制及病理、生理都有所不同。很多人以為，前列腺增生是中老年男性的常見病，前列腺炎是青年男性的“專利”。其實并非如此，前列腺增生合并前列腺炎的情況臨床中也并不少見。前列腺增生癥與前列腺炎均可引起下尿路剌激癥狀。那么合并前列腺炎的前列腺增生癥患者有無特別之處呢？答案是肯定的。這種情況下，除了有尿頻、尿急、尿無力、尿不盡、尿末淋漓、尿線變細、排尿不暢等尿路癥狀以外往往還會出現(xiàn)尿道口分泌物、會陰部疼痛、神經衰弱及性功能障礙等。如出現(xiàn)除了排尿異常外還有小腹、會陰部等不適感應考慮是否會合并前列腺炎。如果懷疑前列腺增生合并前列腺炎應做全面檢查，主要包括：B超、尿流率、血PSA、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、細菌培養(yǎng)等，以明確診斷。治療方面，針對前列腺增生的藥物主要有a受體阻滯劑（多沙唑嗪、坦索羅辛、賽洛多辛等）、5-a還原酶抑制劑（非那雄胺等）。如果合并前列腺炎，就要對治療藥物做必要的調整。下尿路炎癥明顯時可應用抗生素（如喹諾酮類、大環(huán)內酯類、磷霉素等），癥狀明顯時可加用止痛藥以及抗抑郁、抗焦慮等藥物。需要提醒的是前列腺增生患者，特別是合并前列腺炎的患者應該改變不良生活習慣，如不潔性生活、性交過于頻繁、頻繁手淫、或精神壓力大、熬夜、受涼、憋尿、長時間久坐、大量飲酒、吸煙和過多吃辛辣食物等。要適當運動，有條件定期溫水盆浴。如果治療效果不佳，比如梗阻明顯、慢性炎癥經久不愈，可以進一步評估，必要時考慮手術治療。主要包括微創(chuàng)經尿道前列腺切開術及激光剜除術等。對于因前列腺體積明顯增大引起梗阻的患者，經尿道前列腺激光剜除術可以做到解剖性切除，即從前列腺包膜完整剜除增生腺葉，同時可以清除前列腺包膜周圍的結石及長期淤積的混有前列腺液的雜質等，能同時解決尿路梗阻、前列腺慢性炎癥等問題。對于前列腺增生合并前列腺炎患者，這類手術的效果及安全性較傳統(tǒng)前列腺電切術更具優(yōu)勢。

前列腺增生的患者，有的是因為尿液無法排出插了導尿管，有的是吃藥后還是排尿困難，對于這些患者，往往需要手術治療。手術前，尿流動力學檢查是一項重要的檢查，能夠更為準確的把握手術指征，以及能幫助估計患者手術后的效果。對于這部分需要手術的患者，尿流動力學檢查結果簡單的歸類，有以下幾種情況。?第一種情況：如果尿動力學檢查的曲線是典型的高平臺形狀，但尿流率低，則提示有膀胱出口梗阻，也就是說前列腺增生堵塞了尿道，需要手術治療。而且，這部分患者只要手術解除了膀胱出口梗阻，往往手術效果非常理想。第二種情況：如果尿動力學檢查的曲線是下圖的形狀，則提示膀胱收縮乏力。導致這種情況的原因較多，比如腦梗塞、糖尿病、周圍神經病變等一些內科疾病。患者長時間的尿潴留，不及時就診，也有可能導致膀胱逼尿肌由于膀胱過度充盈，從而導致膀胱逼尿肌收縮力變差。對于這種情況，患者和家屬往往比較猶豫，擔心手術后效果不好。我認為，這種情況要綜合考慮。因為，首先尿動力學檢查也存在一定的誤差。有一部分患者在檢查時不太會配合檢查，因而導致檢查結果的準確性值得商榷。根據(jù)本人這么多年的經驗，有將近80%的患者術后可以自行排尿，不用再插導尿管。之后數(shù)年，有少部分患者可能隨著內科疾病的加重，膀胱功能進一步受損，可能再次需要留置導尿管。即便如此，術后很長一段時間，患者的生活質量也明顯的提高了。所以，對于這部分病人，我覺得重點考慮關注的是患者的年齡及身體狀況等是否能夠耐受麻醉。如果麻醉評估能夠耐受，就建議手術治療，利大于弊。第三種情況：如果尿動力學檢查的曲線是下圖的形狀，則提示膀胱逼尿肌基本無收縮力。導致原因大多是第二種情況繼續(xù)進展后出現(xiàn)。這類病人往往合并長期便秘等盆底神經功能紊亂等臨床表現(xiàn)。這樣的患者前列腺增生手術后效果欠佳，即使行手術治療，術后仍然無法自行排尿。這類患者建議留置導尿、藥物、針灸等治療，三個月后再次復查尿動力學檢查。大約1/4的患者通過保守治療，膀胱逼尿肌可以恢復部分收縮力，這時可以考慮手術治療，術后患者大多能夠拔除尿管，自行排尿。最后，需要做一點溫馨提示，患者及家屬對以上的知識點做到稍微了解就可以了。尿動力學檢查的結果受干擾的因素很多，是需要專業(yè)的醫(yī)生綜合分析來判斷的。????