前列腺增生是老年男性常見疾病，因為很多人長期采用藥物治療無效，所以對于最后的治療選擇：手術治療，寄予了很大的期望。盡管大部分患者，在接受手術治療以后，排尿困難癥狀確實得到了有效緩解，但是確實有相當比例的患者，在手術以后，仍然覺得排尿癥狀并沒有恢復到自己期望的水平，有些患者仍然存在著尿頻、尿急，夜尿等癥狀，還是嚴重影響生活質量，這是怎么一回事兒呢？中老年男性的排尿問題主要與兩個因素有關，一個是尿道的通暢程度，另一個是膀胱的收縮功能是否正常。膀胱與尿道在整個排尿過程當中的作用，就像是抽水機與水管的關系。在排尿過程中，正是通過膀胱控制排尿的肌肉，持續(xù)不斷的施加壓力，才使得尿液通暢的由膀胱經過尿道排出體外。在這個過程當中，如果因為前列腺增生堵塞了尿道，就會造成尿液通過困難，從而出現(xiàn)排尿等待、排尿困難、排不干凈、尿后滴瀝等癥狀。與此同時，如果膀胱收縮的功能降低，就會使得排尿的動力不足，也會造成排尿不暢。而這種膀胱功能的損傷，很多都來自于前列腺生造成的長期梗阻。前列腺增生的發(fā)病，是一個長期的過程，很多前列腺增生的患者已經有20-30年的病史。在這個過程當中，尿道的狹窄、堵塞逐漸加重，膀胱要順利排出尿液，需要克服的阻力也越來越大，長期以往，膀胱負責擠壓排尿的肌肉不堪重負，喪失代償能力，使得膀胱排尿時的收縮力直線下降，造成排尿困難癥狀在梗阻的基礎上更加嚴重，這是前列腺增生手術以后排尿不暢的主要原因。那么為什么很多患者術前存在的尿頻、尿急，夜尿等排尿刺激癥狀也不緩解呢？其原因也與膀胱功能受損有關。膀胱里面除了含有收縮壓迫，排出尿液功能的肌肉，同時膀胱粘膜層還含有豐富的神經，其作用是感知膀胱內儲存了多少尿液，什么時候需要排尿。當由于前列腺增生梗阻，尿液殘留，造成膀胱內部長期處于高壓狀態(tài)時，膀胱內的神經、血管、肌肉等功能都會因為長期受擠壓而受到影響，出現(xiàn)功能失調，從而出現(xiàn)一系列排尿刺激的癥狀。比如說：當膀胱中沒有尿液或尿液很少時，如果仍感覺有尿意，這就是膀胱內的感覺神經出了問題；或者當膀胱中的尿液很多，但是排不干凈，排尿后很快又想排尿，這就是膀胱的肌肉收縮功能出了問題；或者當膀胱中的尿液不太多，但感覺小腹很脹，迫不及待的要去小便，這也是膀胱的感覺神經出了問題。正因為在整個排尿過程中，膀胱的正常功能起到這么大的作用，所以有些前列腺增生患者，雖然接受手術后，有效的解除了尿道的梗阻，但是因為膀胱的感覺和收縮功能還未恢復，就會導致的排尿癥狀不會完全消失。有研究數據顯示，大約30%的患者在接受了前列腺增生手術治療以后，仍然會存在尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。那么針對這些癥狀應該怎么治療呢？怎么樣才能有效的改善或者恢復膀胱的功能呢？在下一次更新的文章當中，我會詳細的講解如何針對前列腺增生，包括膀胱功能的損傷進行全面治療。

老年人前列腺增生尿不出來是屬于泌尿外科和男科的急診，需要急診留置導尿，而后擇期行手術治療。前列腺增生常見于老年患者，增生腺體阻塞膀胱出口，導致患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀，嚴重時可出現(xiàn)完全無法尿出來的情況。當患者完全無法尿出時，需要急診留置導尿管，將膀胱內尿液引出，留置導尿管困難時，需要行膀胱穿刺造瘺，防止出現(xiàn)急性腎積水、腎衰等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)急性尿潴留患者，前列腺增生較重，一般藥物治療效果不佳，需要及時行手術治療，手術治療前需要檢查前列腺特異性抗原，以排除前列腺惡性腫瘤，兩者手術方式不同。對于前列腺增生，手術方式包括經尿道前列腺電切術或者經尿道前列腺綠激光汽化剜除術等。對于一般情況較差，無法耐受手術治療患者，可能需要長期留置導尿管或者膀胱造瘺管。

自2022年11月3日開展第一例前列腺增生熱蒸汽消融手術，截止2023年5月9日，四川大學華西第四醫(yī)院微創(chuàng)泌尿盆底/男科已成功完成超過70臺熱蒸汽消融手術。我院泌尿盆底/男科是西南地區(qū)第一家開展該先進技術，目前個人手術量也是位居全國前列。楊羅教授介紹到，70例病例中最高年齡高達90歲，手術時長最短僅3分鐘左右，術后最快2-3天出院，其中有高?；颊吆喜⒂袛U張性心肌病、心功能不全、心房顫動、肺部慢性感染、雙側胸腔積液、心包積液、不完全性右束支傳導阻滯、肺功能中度受損、肝功異常、血尿、輕度貧血。另一高?；颊吆喜⒂心X梗、冠心病支架植入術后（2根）、偏癱等，接受該手術均無不良反應發(fā)生，順利康復出院。其中不乏深圳、云南、重慶等外地前列腺增生的患者，為求更加安全的新技術而慕名前來我院治療。Rezūm瑞夢前列腺增生熱蒸汽消融手術是目前國際上最先進的治療前列腺增生的技術，平均手術時間5-10分鐘左右，創(chuàng)傷小且出血少，且能最大程度保護男性性功能，極大程度減少尿失禁等并發(fā)癥，可在短時間恢復正常活動，已被美國及歐洲泌尿學會指南列入推薦微創(chuàng)療法。高效的手術過程、持續(xù)有效的治療效果使得這一技術在世界范圍內得到廣泛贊譽。

多數前列腺增生電切后的恢復是平穩(wěn)的，手術六個小時以后或者第二天就可以吃飯。第一次吃飯不要吃的太飽，可以逐漸增加量。手術后尿的顏色不是特別紅的話，術后六個小時后可以下床行走，這樣有助于減少下肢深靜脈血栓形成的概率。另外不一定要急著吃飯或者喝水，因為在電切過程中，即使手術平穩(wěn)順利，也有800到1千毫升的液體通過靜脈血管被身體吸收。當病人有腹下腹部脹或者肛門這個部位不舒服的時候，醫(yī)生要首先檢查導尿管是否通暢，防止因為導尿管被血塊或者碎組織塊堵塞而導致膀胱過度膨脹。只有使尿管暢通了才能緩解癥狀。手術當中，有時候會造成包膜穿孔。有經驗的醫(yī)生則很少穿孔。如果沒有前列腺包膜穿孔的話，導尿管可以于術后24到48小時內拔除。國內醫(yī)生喜歡將導尿管放到術后3到7天，這只是為了保險起見，國外大部分是術后第二天或第三天就拔掉管了。手術順利、病人沒有特殊不適的情況，術后第三天就可以出院。住院后要觀察尿的顏色稍微淡紅些沒關系，如果有血塊可能要及時聯(lián)系手術醫(yī)生。疼痛不是個問題，一般很少用止痛藥。對于手術前就有便秘的患者，建議使用軟化大便的藥物持續(xù)到術后一個月左右。因為過硬的大便會造成前列腺窩部位出血。術后一個半月內不能騎自行車或者騎電瓶車，因為前列腺這個部位會被頂到，容易增加出血的概率。手術后前列腺窩傷口部分會逐漸有尿路上皮爬上去的，這需要幾個星期的時間，上皮爬上去了，出血的概率就小了。有些患者排尿會有小的碎組織塊，或者是焦痂樣的東西，沒關系。只要能排的出就可以，大塊堵塞可能會造成尿不出來，需要立即到醫(yī)院去處理。由于手術的刺激，多數病人手術后幾天內會有尿急，尿頻，尿痛等癥狀，這個隨著時間延長會好的。如果手術前就有一定的尿急尿頻癥狀，手術后加重了，可以短時間內，比如一、兩周內，使用抗膽堿能藥物，夠有效緩解尿急，尿頻等癥狀。只要小便能夠通暢，就沒有問題。

每年一次的體檢，很多中老年男性都會發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥。發(fā)現(xiàn)了前列腺增生需要進一步檢查嗎？還是需要藥物或手術治療？首先要查一個前列腺特異抗原，正常值是0到4，在這個范圍內屬于正常，如果高了要考慮前列腺癌的可能性，需要做盆腔磁共振，甚至做超聲引導的前列腺穿刺以確定診斷。排除了前列腺癌之后就要看癥狀，如果患者沒有尿急尿頻排尿困難、夜尿增多、急性尿潴留、雙腎積水、疝、反復尿路感染等，定期復查就可以了，比如每年一次體檢就可以。有上面提到的癥狀，首先是藥物治療，主要是阿爾法受體阻滯劑和非那雄胺兩類藥。阿爾法受體阻滯劑這些藥包括甲磺酸多沙唑嗪，鹽酸坦索羅辛，特拉唑嗪等等，四周后應該復診，主要關注癥狀是否改善，有沒有出現(xiàn)藥物負反應，這類藥的常見副反應是體位性低血壓，也就是從蹲著到突然站起來，容易血壓降低，這與這類藥物作用于尿道和血管不是特別準確有關。用藥后兩、三天之內應該有效。建議用上三個月到半年。非那雄胺有縮小前列腺體積的作用，但一開始用的時候效果不明顯，至少用半年才可以看出效果來。非那雄胺有降低血清psa值的作用，有時候會影響前列腺癌的診斷，使用非那雄胺半年后檢測到的psa值，應該乘以2才是患者真正的psa值。治療尿頻的藥還可以有托特羅定、米拉貝隆和衛(wèi)喜康，這些藥主要是抑制膀胱的不自主收縮，有減輕尿頻癥狀的作用。但托特羅定要用的話，要排除青光眼，因為它可能會加重青光眼。手術指征：當前列腺壓迫尿道明顯造成排尿癥狀嚴重影響患者的生活工作時就可以考慮手術了。比如說夜尿三次以上，發(fā)生了急性尿潴留，膀胱殘余尿過多，出現(xiàn)并發(fā)癥，比如雙腎積水，膀胱結石，反復尿路感染，疝，膀胱憩室等，確定與前列腺有關后就應該做手術了。前列腺增生基本上都是微創(chuàng)手術，經尿道完成，身體上沒有傷口，可以有前列腺電切，前列腺鈥激光，綠激光，銩激光等等，術后一個月內可能會有血尿尿頻尿急癥狀，但是隨著時間延長，這些癥狀都會改善。并發(fā)癥主要有兩大類，一是尿失禁，發(fā)生率不是很高，全世界統(tǒng)計數據大概在1%左右。再就是尿道狹窄，術后幾個月到幾年可能會出現(xiàn)尿道狹窄，發(fā)病率大概是4%左右，一般來說，做尿道擴張就可以了。

經常有人問，打麻將或者打牌時憋尿憋的腰痛，有沒有大問題？偶爾一次憋尿憋的腰脹痛，沒有太大的問題。腰疼是由于憋尿的時候膀胱壓力太大，從腎臟產生的尿經過輸尿管無法進入膀胱，導致輸尿管擴張，腎于擴張，會產生腰痛的癥狀。但這種憋尿也就是持續(xù)幾個小時的時間，把尿排掉以后，腎盂里面的尿很快進入膀胱，腎盂壓力減輕問題就解決了。但前列腺增生的情況就不一樣了，前列腺增生嚴重的時候，膀胱的尿很難排出去，經常有許多殘余尿在膀胱里面，多的時候可以有三、四百毫升，膀胱壓力一直處于比較高狀態(tài)，這就導致輸尿管里的尿進入膀胱受到了影響。長期的輸尿管擴張，腎盂壓力增高，會造成腎小球的血液收到壓迫，供血減少，因此，有效的腎臟功能會逐漸減少。而腎盂卻逐漸擴大。國外做過這樣的實驗，動物實驗中把輸尿管完全扎住，大約半個月左右，腎臟功能就會完全丟失。把輸尿管的直徑縮窄到不同程度，觀察腎功能丟失的結果，輸尿管狹窄越嚴重，也就是說，尿液進入膀胱越困難，這功能丟失的速度也越快。因此，打麻將打開時的憋尿不會對腎功能造成影響，但是長期排尿困難，比如前列腺增生癥，會導致腎功能減退，門診上經常遇到由于前列腺增生不及時就診而導致腎功能衰竭的病例。

良性前列腺增生和前列腺增生是一個概念，有的也叫前列腺肥大，甚至和前列腺炎混為一個概念。實際上，前列腺增生是50歲以后的老年朋友最常見的一種疾病。50歲以后的老年男性有一半以上會出現(xiàn)前列腺增生的癥狀，比如排尿的癥狀，尿頻、排尿費力，或者儲尿的癥狀，比如殘余尿多、尿不干凈。一半以上出現(xiàn)前列腺增生的老年朋友里還有接近一半的病人可能會需要進行藥物治療，甚至進行手術治療。所以前列腺增生這種疾病是男性朋友步入老年之后，會面對的常見病和多發(fā)病。

前列腺增生的大部分患者需要進行手術治療，出院需要注意以下事項：1、術后2周內口服抗生素，以免發(fā)生尿道感染；2、1個月內禁止性生活、2個月內盡量避免劇烈運動，包括騎自行車等騎跨動作，以免引起相應出血；3、建議患者日常多飲水，每日飲水量在2000mL以上；4、建議患者清淡飲食，多食用粗纖維食物、水果蔬菜，以免發(fā)生便秘。如果發(fā)生便秘可引起腹壓增加，導致前列腺出血；5、如果出現(xiàn)短暫尿失禁，患者不必驚慌，屬于正?，F(xiàn)象，通?？梢院芸旎謴?；6、3個月后建議患者至醫(yī)院進行復查，包括前列腺彩超、尿常規(guī)等。

一般情況下，前列腺增生本身是不會轉變?yōu)榍傲邢侔┑?。如果把前列腺比作一個雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央區(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。另外，前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進程，到目前為止，并無促使產生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌轉化的證據。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同時存在的，千萬不要以為有良性前列腺增生就不會長癌，也有一小部分前列腺癌（約10％）會發(fā)生于前列腺移行帶，所以有時在前列腺增生手術后的標本中也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。

早期（輕）：主要是尿頻，也就是說每晚排尿2次以上。一般無其他癥狀。年齡多在45歲到60歲之間。中期（中）：尿頻每晚3~5次，此外還有排尿困難的癥狀，包括：尿線變細、尿前等待、尿后滴瀝、尿鞋或尿褲子（尿不遠）、排尿時間長等。年齡多在53歲到70歲之間。晚期（重）：尿頻每晚5次以上、尿失禁或尿潴留（不能排尿）。圖片前列腺增生早期：功能鍛煉和藥物治療1、功能鍛煉：提肛訓練每天堅持300次以上，少食或禁食辣椒，少量飲酒或不飲酒；節(jié)制房事但不可沒有，最好每2周左右一次。2、藥物治療：治療前列腺增生癥的藥物很多，大致可分為三類。第一類是使膀胱和前列腺的平滑肌松弛、使排尿得以通暢的腎上腺素能受體阻滯劑，第二類藥物為雄激素抑制劑，第三類藥為植物及其他藥物。圖片前列腺增生中期：手術治療前列腺增生剛進入中期，殘留尿尚不多時，是最佳手術時機。手術治療可直接解決尿路狹窄的問題，患者不一定非要等到殘留尿較多或發(fā)生尿潴留、尿失禁時才考慮手術治療。前列腺手術治療的方法很多，但主要是兩種：開刀的經膀胱前列腺摘除術和不開刀的經尿道前列腺電切術。保守治療實質上是手術前的準備階段，其作用僅限于降低發(fā)生急性尿潴留的危險性和降低前列腺切除的機會，而且用藥時間過長，療效會逐漸減弱，毒副反應會逐漸增強。圖片前列腺增生晚期：不適合手術治療許多患者對本病的發(fā)展規(guī)律缺乏認識，往往等病入晚期才考慮手術。但隨年齡增大，體質下降，心、肺、腎功能衰退，手術風險增高，還增加了患者的痛苦和生活上的不便，降低了生活質量。因此前列腺增生癥患者應及早就診，準確診斷，及時手術，以提高生活質量。很多人在患了前列腺增生之后，想隨便買點藥進行治療就好了。提醒：切不可盲目用藥，自行亂用藥不僅達不到治療的效果，可能還會加重影響。