從生理結(jié)構(gòu)上看，前列腺與泌尿系統(tǒng)之間的關(guān)系非常密切，其前方與膀胱相貼，后方靠著直腸，前列腺中間有尿道穿過(guò)，因此一旦前列腺出現(xiàn)增生，人體的排尿功能是第一個(gè)受影響的。在良性前列腺增生癥初期，由于增生程度不嚴(yán)重，再加上膀胱逼尿肌可以產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，從而克服排尿的阻力，因此可能臨床癥狀并不明顯，多僅僅表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多。但如果因?yàn)楦腥?、結(jié)石、生活不潔等因素導(dǎo)致前列腺過(guò)度增生，則非常容易導(dǎo)致尿道受到過(guò)度擠壓，導(dǎo)致排尿困難，而長(zhǎng)時(shí)間排尿困難會(huì)影響腎臟，引起腎積水、腎結(jié)石等多種疾病。良性前列腺增生癥早期都有哪些異常信號(hào)呢？1、排尿次數(shù)增多。正常成年人的白天的排尿次數(shù)約在6-8次，而晚上大概是0-2次，這種情況大多是正常的。但良性前列腺增生癥的人群會(huì)出現(xiàn)明顯排尿次數(shù)增多，而且無(wú)論是白天或晚上，排尿次數(shù)明顯多于正常數(shù)量，而且小便之間的間隔時(shí)間明顯縮短，每次的小便量也偏少。2、尿等待時(shí)間延長(zhǎng)，排尿不暢。從做好準(zhǔn)備排尿到小便排出的這段時(shí)間稱為尿等待時(shí)間，正常人大約在1-3秒鐘，而良性前列腺增生癥的人群尿等待時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)。其臨床多表現(xiàn)為雖然有明顯尿意，但是需要在廁所里等待一段時(shí)間才能排出，而且排出無(wú)力，尿量偏少，而這都與前列腺肥大壓迫尿道有關(guān)。??3、尿失禁。尿失禁是膀胱對(duì)于排尿約束能力下降的表現(xiàn)，而這與前列腺肥大對(duì)于膀胱的壓迫有關(guān)，夜間經(jīng)常出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為夜間睡覺(jué)是尿液不受控制點(diǎn)流出，導(dǎo)致出現(xiàn)夜尿增多、尿床等異常表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至白天也會(huì)出現(xiàn)，這是良性前列腺增生癥加重的信號(hào)。4、尿急、尿痛。前列腺肥大時(shí)會(huì)導(dǎo)致明顯的尿急尿痛的癥狀，患者多表現(xiàn)為尿意強(qiáng)烈，無(wú)法忍受，并且排尿間隔時(shí)間明顯縮短，次數(shù)偏多，而排尿時(shí)會(huì)伴隨有明顯的尿道刺痛或者燒灼痛，這其實(shí)是由于前列腺擠壓膀胱所導(dǎo)致，多合并有泌尿系的感染。??5、排尿突然中斷部分前列腺肥大的患者在早期會(huì)出現(xiàn)排尿突然中斷的情況，其本質(zhì)是由于前列腺增生癥導(dǎo)致尿液中的結(jié)晶沉積，進(jìn)而形成結(jié)石或者較大的晶體，阻塞尿道，導(dǎo)致尿液中斷，這種情況往往伴隨著輸尿管結(jié)石或者腎臟結(jié)石，而且大多數(shù)會(huì)尿液中會(huì)有少量紅細(xì)胞。

PSA（前列腺特異性抗原）值高于正常值時(shí)，可能伴隨一系列癥狀，這些癥狀可能與前列腺的多種疾病相關(guān)，包括但不限于前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等。以下是對(duì)這些可能癥狀的歸納：一、前列腺癌相關(guān)癥狀排尿困難：腫瘤壓迫尿道，可能導(dǎo)致尿流變細(xì)、排尿中斷、排尿不凈或排尿費(fèi)力。血尿：前列腺癌侵犯膀胱或尿道時(shí)，可能出現(xiàn)血尿。疼痛：前列腺癌可能伴有骨盆區(qū)域疼痛，尤其是骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)骨痛。其他癥狀：如尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁等。二、前列腺炎相關(guān)癥狀尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛是前列腺炎的常見(jiàn)癥狀。會(huì)陰部不適：可能出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛、腫脹或不適感。排尿異常：尿不盡、尿等待、尿線變細(xì)等也可能出現(xiàn)。全身癥狀：嚴(yán)重的前列腺炎可能伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。三、前列腺增生相關(guān)癥狀排尿困難：前列腺增生壓迫尿道，同樣可能導(dǎo)致排尿困難。尿頻、尿急：增生的腺體刺激膀胱，引起尿頻、尿急。夜尿增多：前列腺增生患者常出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多的情況。尿不盡：排尿后仍有尿意，感覺(jué)尿液未排盡。四、其他癥狀性功能障礙：部分前列腺疾病患者可能出現(xiàn)性功能障礙，如勃起功能障礙、射精疼痛等。精神癥狀：由于長(zhǎng)期排尿困難、疼痛等不適，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。需要注意的是，PSA值高于正常值并不一定意味著患有前列腺癌或其他前列腺疾病。PSA值受多種因素影響，如年齡、前列腺炎、前列腺增生等。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)PSA值升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如直腸指檢、前列腺穿刺活檢、超聲檢查等，以明確診斷。同時(shí)，保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，也有助于降低前列腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然前列腺增生與前列腺癌的臨床癥狀有時(shí)候較難區(qū)分，但兩者屬于截然不同的疾病，并且前列腺癌常常合并有前列腺增生。良性前列腺增生屬于良性疾病，而前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，屬于惡性疾病，主要發(fā)生于老年男性，最常見(jiàn)的病理類型是前列腺腺泡腺癌。兩者主要有以下幾點(diǎn)區(qū)別：1.兩者的細(xì)胞生長(zhǎng)方式不同：前列腺增生是指前列腺細(xì)胞數(shù)目增多，屬于良性的增殖，一般發(fā)展緩慢，不會(huì)發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移；而前列腺癌是發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，具有惡性、侵襲性的特點(diǎn)，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.兩者在前列腺內(nèi)的發(fā)生部位不同：前列腺增生好發(fā)于前列腺的移行帶，而前列腺癌好發(fā)于前列腺的外周帶。3.兩者的治療目標(biāo)不同：由于前列腺增生屬于良性疾病，治療的目標(biāo)是控制患者的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；而前列腺癌屬于惡性疾病，治療的目標(biāo)是抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者的壽命。4.兩者的治療方式不同：良性前列腺增生手術(shù)只是切除增生的腺體，而不是將整個(gè)前列腺做切除，而前列腺癌手術(shù)切除范圍包括整個(gè)前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段，并根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，部分患者可能還會(huì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療、放射治療等治療。5.兩者的預(yù)后不同：良性前列腺增生一般預(yù)后較好，不會(huì)影響患者壽命。前列腺癌一旦發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，如果治療不及時(shí)，則會(huì)顯著降低患者的生存期。

前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上又稱為良性前列腺增生癥（BPH），是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一。其主要原因與雄激素的長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性體內(nèi)雄激素（尤其是睪酮）水平逐漸升高，對(duì)前列腺的腺體細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，導(dǎo)致其異常增殖和增生。此外，生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞的刺激，以及長(zhǎng)期飲酒、吸煙、遺傳等因素也被認(rèn)為與前列腺肥大的發(fā)生有一定關(guān)系。值得注意的是，雖然前列腺肥大是生理性的變化，但當(dāng)其壓迫尿道引起排尿障礙時(shí)，才成為一種病理狀態(tài)。目前，很多前列腺肥大的治療方法，充斥民間，朋友們難以區(qū)分良莠，那么良性前列腺增生癥正確的治療方法是什么呢？良性前列腺增生癥的治療策略主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類。具體選擇哪種治療方法，需根據(jù)患者的癥狀、年齡、身體狀況及前列腺增生的程度綜合考慮。??1、觀察等待??對(duì)于輕度下尿路癥狀且生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者，可以采用觀察等待的方法。定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)再行治療。??2、藥物治療??藥物治療是前列腺肥大最常用的治療方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）、5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）等。這些藥物可以減小前列腺的體積，緩解癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但需注意，藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。??3、手術(shù)治療??對(duì)于藥物治療無(wú)效或前列腺增生較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方法包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等。這些手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。??此外，激光治療作為一種新型的治療方法，也逐漸受到關(guān)注。激光可以精確地去除前列腺組織，減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生，適用于較小的前列腺肥大或不愿接受手術(shù)治療的患者。雖然前列腺肥大是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的生理性變化，但通過(guò)合理的飲食、適度的運(yùn)動(dòng)、避免久坐等生活方式的調(diào)整，可以在一定程度上減緩前列腺增生的速度。同時(shí)，定期體檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療泌尿系統(tǒng)疾病也是預(yù)防前列腺肥大的重要措施?？傊?，前列腺肥大是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生與雄激素的長(zhǎng)期刺激密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查。治療策略包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況綜合考慮。通過(guò)合理的治療和生活方式的調(diào)整，大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果。

如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。手術(shù)動(dòng)畫：（視頻來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）前列腺手術(shù)后有很多注意事項(xiàng)，以下是常見(jiàn)的幾點(diǎn)：飲食根據(jù)第二天的感覺(jué)，您可以恢復(fù)正常飲食。多喝水。尿液中的血液越多，您就應(yīng)該喝更多的水。導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)會(huì)有一個(gè)管子，稱為導(dǎo)尿管。它能將尿液從膀胱排出，并從陰莖排出。確保導(dǎo)尿管始終牢牢固定在腿部。導(dǎo)尿管不應(yīng)有任何張力或拉力。在床上翻身或改變姿勢(shì)時(shí)，注意不要拉扯導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管末端有一個(gè)氣囊，用于將其固定在膀胱中。這可能會(huì)讓您有尿意。請(qǐng)確保導(dǎo)尿管正在排尿，這種感覺(jué)是由導(dǎo)尿管氣囊引起的。您還可能會(huì)注意到尿液或帶血的尿液從陰莖尖端漏出。這通常是由于膀胱痙攣引起的，無(wú)需擔(dān)心。如果導(dǎo)管停止引流，請(qǐng)起身走動(dòng)。如果仍然沒(méi)有引流，請(qǐng)前往急診室，因?yàn)閷?dǎo)管可能被堵塞，需要沖洗。拔除導(dǎo)尿管后，術(shù)后幾周內(nèi)排尿時(shí)有灼熱和刺痛感是正常的。排尿頻率增加和尿意增加也是很常見(jiàn)的。從感到尿意到膀胱準(zhǔn)備排空，可能沒(méi)有太多的預(yù)兆?；顒?dòng)每天至少步行六次非常重要。步行可防止腿部或肺部血栓。您可以上下樓梯。四周內(nèi)避免任何劇烈活動(dòng)或舉起超過(guò)10磅的重物。這包括舉重、跑步、騎自行車或打高爾夫球。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有血，請(qǐng)?jiān)黾语嬎?，并避免劇烈活?dòng)或舉重，直到血液消退。藥物出院時(shí)服用醫(yī)生開的藥物。如果您在入院前定期服用任何藥物，您也應(yīng)該繼續(xù)服用這些藥物。對(duì)于任何疼痛或頭痛，您可以使用泰諾或特強(qiáng)泰諾。避免便秘麻醉、手術(shù)和麻醉止痛藥都會(huì)增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)。不要用力排便，因?yàn)檫@可能會(huì)影響愈合過(guò)程并開始出血。多吃纖維、水和非處方大便軟化劑以避免便秘。每天可以口服兩次大便軟化劑以避免便秘。任何藥店都可以買到大便軟化劑或?yàn)a藥，無(wú)需處方（番瀉葉或杜秘克）。腹瀉或大便稀軟時(shí)，應(yīng)減少或停止使用大便軟化劑。什么情況下需要聯(lián)系醫(yī)生？如果發(fā)燒超過(guò)38度，導(dǎo)管停止引流或您無(wú)法排尿，請(qǐng)前往急診室。如出現(xiàn)尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難和尿線變細(xì)，應(yīng)盡快就診。

在老齡化日趨明顯的今天，前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見(jiàn)疾病。然而，部分老人由于對(duì)手術(shù)的恐懼或其他原因，選擇不做手術(shù)，卻未能意識(shí)到這一決定可能帶來(lái)的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為，前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已，再加上老人年歲已高，出于不想讓他們承受痛苦的考量，從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛(ài)的決定，會(huì)給老人帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。多大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎？說(shuō)到這里，一些前列腺疾病患者可能會(huì)問(wèn)：前列腺的實(shí)際尺寸，究竟多大，才算比較大？究竟多大，才能引起靜力性梗阻？究竟多大，才有考慮手術(shù)治療的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答對(duì)了一半。確切地講，“40×30×20mm”，這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸，僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說(shuō)，45歲以下(不含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，超過(guò)了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn)，并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻，才有考慮手術(shù)治療的必要。那么，45歲以上(含45歲)的男性，怎么確定前列腺的實(shí)際尺寸，究竟是大是小呢？對(duì)此，臨床上，有以下三項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)：1、腺體左右、上下徑之差，大于年齡-44，即為相對(duì)增大；2.腺體左右、上下徑之差，小于年齡-46，即為相對(duì)縮小；3.任何年齡段，腺體尺寸大于60×50×40mm，均為增大。也就是說(shuō)，45歲以上(含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，只要滿足上述1、3兩個(gè)條件中的任何一種，都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會(huì)出現(xiàn)增生，主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”)，導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失，無(wú)法與全身的需求相匹配。也就是說(shuō)，前列腺出現(xiàn)的增生，主要是為了彌補(bǔ)自身所喪失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。因此，只要解決了前列腺的僵死硬化問(wèn)題，恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能，多生長(zhǎng)出來(lái)的前列腺組織，毫無(wú)用武之地，自然就會(huì)回縮，由此引起的靜力性梗阻，自然也能隨之得到解決，完全不必大費(fèi)周折，冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。

日間手術(shù)是臨床診斷明確的患者，在24小時(shí)內(nèi)(特殊情況不超過(guò)48小時(shí))完成計(jì)劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫性觀察并出院的一種手術(shù)模式。其優(yōu)點(diǎn)是減少住院時(shí)間，縮短手術(shù)等待時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到“即來(lái)即做，即做即走”。自引進(jìn)科醫(yī)人大功率鈥激光以來(lái)，前列腺亞專業(yè)組潘正盛副主任醫(yī)師已為數(shù)百位前列腺增生老年患者解除了痛苦。手術(shù)僅需用時(shí)1小時(shí)，患者恢復(fù)良好，可于手術(shù)次日拔除尿管出院，改變了過(guò)去前列腺增生手術(shù)治療需要住院至少1周的慣例。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)優(yōu)勢(shì)：1.患者手術(shù)當(dāng)日或次日安全出院。術(shù)中出血少，杜絕術(shù)后再次出血的可能，踐行當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)的理念，真正做到前列腺日間手術(shù)。2.手術(shù)安全，出血少。在手術(shù)過(guò)程中，可以充分封閉前列腺的血管、靜脈竇，使操作在相對(duì)無(wú)血的術(shù)野中進(jìn)行，手術(shù)更為安全。3.排尿情況顯著改善。真正沿外科包膜的腔內(nèi)剜除，徹底剝離了增生腺體，患者術(shù)后排尿情況得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率低。4.術(shù)后復(fù)發(fā)率低。鈥激光剜除徹底，可以最大限度的切除增生的前列腺組織，復(fù)發(fā)率低。5.手術(shù)適應(yīng)范圍廣。幾乎適合所有的前列腺增生患者，也包括高齡高?；颊?，對(duì)前列腺較大者來(lái)說(shuō)，更適合這種術(shù)式。

在老齡化日趨明顯的今天，前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見(jiàn)疾病。然而，部分老人由于對(duì)手術(shù)的恐懼或其他原因，選擇不做手術(shù)，卻未能意識(shí)到這一決定可能帶來(lái)的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為，前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已，再加上老人年歲已高，出于不想讓他們承受痛苦的考量，從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛(ài)的決定，會(huì)給老人帶來(lái)更為嚴(yán)重的后果。大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎？說(shuō)到這里，一些前列腺疾病患者可能會(huì)問(wèn)：前列腺的實(shí)際尺寸，究竟多大，才算比較大？究竟多大，才能引起靜力性梗阻？究竟多大，才有考慮手術(shù)治療的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答對(duì)了一半。確切地講，“40×30×20mm”，這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸，僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說(shuō)，45歲以下(不含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，超過(guò)了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn)，并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻，才有考慮手術(shù)治療的必要。那么，45歲以上(含45歲)的男性，怎么確定前列腺的實(shí)際尺寸，究竟是大是小呢？對(duì)此，臨床上，有以下三項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)：1、腺體左右、上下徑之差，大于年齡-44，即為相對(duì)增大；2.腺體左右、上下徑之差，小于年齡-46，即為相對(duì)縮小；3.任何年齡段，腺體尺寸大于60×50×40mm，均為增大。??也就是說(shuō)，45歲以上(含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，只要滿足上述1、3兩個(gè)條件中的任何一種，都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會(huì)出現(xiàn)增生，主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”)，導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失，無(wú)法與全身的需求相匹配。也就是說(shuō)，前列腺出現(xiàn)的增生，主要是為了彌補(bǔ)自身所喪失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。???因此，只要解決了前列腺的僵死硬化問(wèn)題，恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能，多生長(zhǎng)出來(lái)的前列腺組織，毫無(wú)用武之地，自然就會(huì)回縮，由此引起的靜力性梗阻，自然也能隨之得到解決，完全不必大費(fèi)周折，冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。?

轉(zhuǎn)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)激光學(xué)組，微創(chuàng)學(xué)組，尿控學(xué)組.經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)[J].中華泌尿外科雜志，2024，45（7）：489-496.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20240508-00212.中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)激光學(xué)組、微創(chuàng)學(xué)組和尿控學(xué)組聯(lián)合組織前列腺增生領(lǐng)域的專家，基于臨床問(wèn)題通過(guò)文獻(xiàn)檢索和充分討論，編寫《經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題中國(guó)專家共識(shí)》，旨在助力該技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用和推廣普及。(一)適用于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的激光種類及特性泌尿外科目前常用的激光有鈥激光、銩激光、半導(dǎo)體激光和綠激光，這些激光都可以用于經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)。不同種類激光因波長(zhǎng)不同性能也有差異，四類激光的性能特點(diǎn)見(jiàn)表1。1.鈥激光前列腺剜除術(shù)(Holmiumlaserenucleationoftheprostate,HoLEP)：鈥釔鋁石榴石(Ho:YAG)激光器是一種脈沖固體激光器，可以對(duì)前列腺組織進(jìn)行切割、爆破和止血。鈥激光是最早用于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的激光，臨床研究最為深入。薈萃分析結(jié)果顯示，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresectionoftheprostate，TURP)相比，HoLEP在短期療效［國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分（qualityoflife，QOL）和最大尿流率（maximumflowrate，Qmax）］改善方面相當(dāng)或更優(yōu)。留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間更短，失血量更少，在尿道狹窄和壓力性尿失禁方面沒(méi)有顯著差異［6-7］。HoLEP和TURP對(duì)勃起功能和逆行射精的影響相當(dāng)［8］。HoLEP在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛，文獻(xiàn)證據(jù)充足，臨床療效確切。術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)累積是影響HoLEP手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素［9-10］。鈥激光爆破能力強(qiáng)，組織切割和汽化能力較弱，在前列腺剜除手術(shù)中最常使用的功率是80～120W，光纖選擇550～600μm，剜除過(guò)程能量設(shè)置為1.5～2.5J，頻率設(shè)置為40～50Hz；止血時(shí)降低能量和頻率，能量設(shè)置為0.8～1.0J，頻率設(shè)置為20～30Hz。國(guó)內(nèi)外也有功率在30～60W的低功率鈥激光用于前列腺剜除的報(bào)道。2.銩激光前列腺剜除術(shù)(Thuliumlaserenucleationoftheprostate,ThuLEP)：銩激光分為銩固體激光和銩光纖激光兩大類。銩固體激光通過(guò)激發(fā)Tm:YAG晶體棒產(chǎn)生波長(zhǎng)2010nm的連續(xù)激光，可在特殊調(diào)制下實(shí)現(xiàn)脈沖模式。銩光纖激光通過(guò)激發(fā)摻銩離子的石英光纖產(chǎn)生1940nm的激光，具有光電轉(zhuǎn)換效率高、工作壽命長(zhǎng)、設(shè)備體積小等優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)、脈沖或者超脈沖輸出。銩激光可對(duì)前列腺組織進(jìn)行切割、汽化和止血。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，ThuLEP和TURP在Qmax、IPSS、殘余尿量（post-voidresidual，PVR）和QOL方面沒(méi)有差異［11］。薈萃分析結(jié)果顯示，銩激光與TURP的手術(shù)療效相似，但銩激光在出血量、血清鈉降低、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間方面具有優(yōu)勢(shì)［12］。隊(duì)列研究和回顧性研究結(jié)果證實(shí)，ThuLEP對(duì)勃起功能影響較小，術(shù)后逆行射精發(fā)生率和TURP相當(dāng)［13-14］。銩激光有良好的汽化和切割作用，止血效果顯著，脈沖模式銩激光也有組織爆破效應(yīng)，可以采用解剖性剜除或汽化剜除等不同的手術(shù)方式，規(guī)范的培訓(xùn)可以有效降低銩激光剜除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線［15］。在前列腺剜除手術(shù)中通常選擇550～600μm光纖，連續(xù)波模式下剜除過(guò)程功率設(shè)置為60～80W，止血時(shí)功率設(shè)置為30～40W；脈沖波模式下通常選擇窄脈寬，剜除過(guò)程能量設(shè)置為1J，頻率設(shè)置為40～55Hz，止血采用連續(xù)波模式，功率設(shè)置為30～40W。3.二極管激光前列腺剜除術(shù)(Diodelaserenucleationoftheprostate,DiLEP)：二極管激光又稱半導(dǎo)體激光，目前常用的波長(zhǎng)有450nm、980nm和1470nm。450nm激光又稱為藍(lán)激光，能量主要被血紅蛋白吸收，具有良好的汽化和止血能力，切割能力較弱，通常用于前列腺汽化術(shù)；也可用于前列腺剜除術(shù)，但目前尚缺乏相應(yīng)的臨床研究。980nm激光屬于近紅外光，具有良好的切割和止血能力，但組織汽化效率低，熱損傷深度較深。1470nm激光具有良好的汽化和止血能力。數(shù)個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和回顧性研究［16-20］對(duì)比了1470nmDiLEP與TURP、980nmDiLEP與等離子剜除、980nmDiLEP與HoLEP，臨床療效(Qmax、PVR、IPSS和QOL)無(wú)顯著性差異，但DiLEP組出血量較少，部分研究中手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間更短。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為DiLEP與TURP具有相似的療效和安全性，但現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)量有限，還需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)一步評(píng)估。4.綠激光前列腺剜除術(shù)(Greenlightlaserenucleationoftheprostate,GreenLEP):?綠激光是一種連續(xù)式高功率汽化系統(tǒng)，包括磷酸鉀鈦(KTiOPO4，KTP)激光和三硼酸鋰(LiB3O5，LBO)激光。綠激光能被血紅蛋白吸收，但不能被水吸收，有良好的組織汽化作用。綠激光光纖分為側(cè)出式和直出式，側(cè)出式光纖主要用于經(jīng)尿道激光前列腺汽化術(shù)，直出式光纖既可以行前列腺汽化，還可用于經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)。一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，與經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)相比，GreenLEP組的手術(shù)時(shí)間更短，Qmax的改善以及PSA的下降也明顯更好［21］。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果亦顯示，GreenLEP治療BPH具有較好的安全性和有效性［22］。目前仍缺乏對(duì)于GreenLEP手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究。各類激光由于波長(zhǎng)不同，對(duì)組織產(chǎn)生的作用不同，手術(shù)技術(shù)和治療效果也有差異。目前臨床證據(jù)表明，使用任一種激光進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)均有較好的安全性和有效性。鈥激光和銩激光在經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)中應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、高質(zhì)量研究多、臨床證據(jù)更充分。對(duì)于經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)中不同激光種類的選擇，應(yīng)取決于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院激光設(shè)備的可及性。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床研究的開展，將為泌尿外科醫(yī)生在前列腺增生的外科治療中提供更多更好的選擇。(二)組織粉碎器的選擇與使用目前前列腺剜除手術(shù)常用的粉碎設(shè)備按刀頭不同可分為旋轉(zhuǎn)齒形刀片、振蕩齒形刀片、振蕩切割刀片，通過(guò)吸力和切割刀片一起清除剜除組織。對(duì)比3種前列腺組織粉碎器均有效且安全，但不同粉碎器在粉碎效率、安全性和設(shè)備穩(wěn)定性上略有差異［23］。安全有效粉碎組織的兩個(gè)原則：①確切止血，保持視野清晰；②灌注充分，保持膀胱充盈。在組織粉碎前要仔細(xì)檢查前列腺創(chuàng)面，徹底止血，重點(diǎn)在膀胱頸和前列腺尖部黏膜切緣。止血時(shí)要放慢沖洗速度，降低膀胱內(nèi)壓力，要求徹底止血后在低壓灌注時(shí)視野仍能保持清晰；在組織粉碎過(guò)程中必須保持膀胱充盈，必要時(shí)升高沖洗鹽水高度和增加額外灌注通路來(lái)增加灌洗流量。粉碎過(guò)程中可采用粉碎器刀口朝上或朝下兩種方式，應(yīng)根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、組織塊大小和質(zhì)地、膀胱最大容量等因素選擇合適的粉碎方式。有觀點(diǎn)認(rèn)為膀胱三角區(qū)因有雙側(cè)輸尿管固定，膀胱內(nèi)壓力變化時(shí)移位小，刀口朝下的粉碎方式更安全。如剜除前列腺組織過(guò)大或者膀胱容量小導(dǎo)致組織粉碎困難時(shí)，可采用恥骨上小切口，切開膀胱取出剜除的前列腺組織。組織粉碎器的并發(fā)癥：包括膀胱黏膜損傷、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等。若發(fā)現(xiàn)膀胱或前列腺包膜有損傷，應(yīng)立刻停止腳踏，關(guān)閉負(fù)壓開關(guān)或拔除負(fù)壓吸引管，更換激光鏡觀察損傷位置、范圍和深度。若僅黏膜損傷，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行確切止血。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與粉碎并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)，術(shù)者應(yīng)熟悉粉碎設(shè)備的原理和操作技巧。摘自：中華泌尿外科雜志公眾訂閱號(hào)轉(zhuǎn)自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)https://mp.weixin.qq.com/s/KuahDiJPHmvObHyzMnUq2g