前列腺增生影響全球1.1億男性，是中老年男性常見疾病之一；研究發(fā)現(xiàn)，大于50歲的男性中約50%~70%會(huì)受到前列腺增生相關(guān)LUTS的困擾[1]。隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀，多數(shù)患者隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀隨之增加，影響患者生活質(zhì)量。目前，治療手段除了保守之外就是手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)不做大切口傳統(tǒng)前列腺剜除術(shù)了，經(jīng)尿道汽化電切、鈥激光、綠激光手術(shù)最為流行，而且技術(shù)已經(jīng)很成熟了，也得到了全世界泌尿外科的認(rèn)可，患者痛苦小、恢復(fù)快、出血少。但還是會(huì)有一些后遺癥，比如仍有術(shù)后射精功能異常、可能的尿失禁等不良事件報(bào)道[2]。根據(jù)臨床需求，前列腺增生的其他微創(chuàng)治療也在不斷發(fā)展，包括尿道支架置入，電磁能消融治療(electromagneticenergythermaltherapy)等。傳統(tǒng)的電磁能消融治療主要是微波和射頻消融，這兩種消融方法容易受治療次數(shù)、手術(shù)時(shí)間，以及能量梯度等因素的影響，且對(duì)前列腺中葉的治療受限[3]。使有些患者望而卻步，再者，這畢竟還是一項(xiàng)手術(shù)治療，好多的患者不想接受手術(shù)療法，只能聯(lián)合和用藥、長期口服藥治療。王先生是一名老板，55歲的他正值中年，家庭和睦，事業(yè)紅火?？墒墙陙硭麉s深受“男”言之隱的困擾；排尿困難，出現(xiàn)明顯的尿頻的情況；同時(shí)，夜尿三四次。更有甚者，有時(shí)應(yīng)酬喝了點(diǎn)酒之后，還出現(xiàn)了無法排尿的現(xiàn)象。如此種種，讓王先生的生活陷入了極大的困擾。在醫(yī)生的詳細(xì)問診和檢查下，他被告知得的是一種中老年男性最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病——前列腺增生。前列腺是男性所特有的性腺器官，起著重要的生殖功能。前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若出現(xiàn)病變，排尿便容易受到影響，通常來說，從男性35歲開始，前列腺便開始逐漸出現(xiàn)增生，到50歲左右會(huì)逐漸出現(xiàn)排尿癥狀。為了避免性功能障礙；在醫(yī)生的建議下，王先生實(shí)施了目前國際上公認(rèn)微創(chuàng)的Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)。作為傳統(tǒng)經(jīng)尿道手術(shù)的一種替代方案，Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)已經(jīng)成為緩解癥狀同時(shí)盡量減少或消除住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（尿失禁、性功能障礙）的更優(yōu)選擇。王先生接受了熱蒸氣消融治療（Rezūm），術(shù)后當(dāng)天就出院回家了。從此，王先生不再忍受尿頻的苦惱。晚上也不再起夜，一夜睡到天亮，整個(gè)人的精氣神都回到了年輕狀態(tài)。一．Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)定義Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)(RezūmSystem)是目前國際上最新的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式；相當(dāng)于給前列腺蒸個(gè)桑拿浴，化水為刀，它成了處理前列腺增生的一柄利刃。這種療法將儲(chǔ)存的熱能（540卡路里/毫升水）作為蒸汽傳送到前列腺組織中，通過前列腺組織擴(kuò)散，并釋放其儲(chǔ)存的熱能，誘導(dǎo)細(xì)胞壞死，使得增生腺體萎縮，達(dá)到通暢尿道的目的。由于其獨(dú)特的熱對(duì)流技術(shù)，而不是用于經(jīng)尿道前列腺針頭消融(TUNA)和經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)的傳導(dǎo)熱療法，在目標(biāo)治療區(qū)域之外不產(chǎn)生任何熱效應(yīng)，因此解決了其他導(dǎo)電及熱傳遞的微創(chuàng)手術(shù)治療的局限性，更加安全。二．Rezūm水蒸氣消融的手術(shù)方法Rezūm水蒸氣消融系統(tǒng)主要包含射頻電源發(fā)生器，中心控制系統(tǒng)和配有30度內(nèi)鏡的一次性手持操作裝置(見下圖)[5]。具體方法如下：在手術(shù)過程中，將水蒸氣電極置入要消融的前列腺靶點(diǎn)，射頻電流加熱器將水加熱成103度的高溫水蒸氣，高溫水蒸氣通過手持操作裝置的水蒸氣電極將能量傳遞到治療靶點(diǎn)位置。消融過程中，需要使用無菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，保證手術(shù)視野清晰并對(duì)尿道表面進(jìn)行降溫。每個(gè)靶點(diǎn)消融時(shí)間為9秒鐘，根據(jù)手術(shù)需要可對(duì)兩側(cè)葉及中葉進(jìn)行消融治療。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，手術(shù)時(shí)間約為5.3分鐘。三．Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)有哪些優(yōu)勢？1.手術(shù)時(shí)間短，治療效率高操作時(shí)間相對(duì)較短，平均手術(shù)時(shí)間約8-10分鐘，較傳統(tǒng)外科解決方案對(duì)麻醉要求低，局麻加鎮(zhèn)靜即可滿足手術(shù)要求，可以作為日間、門診手術(shù)的主要治療方式，解決了高危高齡患者麻醉高風(fēng)險(xiǎn)的問題。術(shù)后觀察1-2小時(shí)即可回家，第二天就可以回歸工作及生活。真正實(shí)現(xiàn)了傳說中的“今天做手術(shù)，明天就上班”，療效會(huì)在術(shù)后1~3個(gè)月逐漸顯現(xiàn)。磁共振成像(MRI)已被用于評(píng)估Rezūm誘導(dǎo)的前列腺組織消融。狄克遜等人據(jù)報(bào)道，在30名男性中觀察到4個(gè)月后前列腺大小減少了26%，熱損傷幾乎完全消退，組織變化僅限于過渡區(qū)，外圍區(qū)沒有影響。Mynderse等人。報(bào)告前列腺大小減少了28.9%，過渡區(qū)體積減少了38%。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，在患者治療3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組IPSS評(píng)分下降約11.2，而對(duì)照組IPSS評(píng)分下降約4.3。另外，QOL和Qmax均有明顯改善。進(jìn)一步的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年內(nèi)，IPSS，QOL和Qmax均能夠維持在較理想的水平。另外，BPHII術(shù)后改善的峰值為6個(gè)月，也能在術(shù)后5年內(nèi)維持在較理想的水平。McVary等[4-6]還發(fā)現(xiàn)，消融后需要外科手術(shù)進(jìn)一步治療的比例為4.4%，主要發(fā)生在消融治療后的2年內(nèi)。Chin等[7]進(jìn)一步對(duì)WVTT(Rezūm?)和PUL(Urolift?)治療方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)WVTT治療組AUA-SS，Qmax以及PVR均有明顯改善，而PUL治療組僅有AUA-SS和Qmax改善。2.技術(shù)先進(jìn)，良好保留患者的性功能相較于電切和激光法類似于燒灼的傳統(tǒng)外科治療方式，Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)對(duì)周圍組織和器官損傷較小，該技術(shù)完全不影響勃起和射精功能。Rezūm可以做到每9秒完成一次水蒸汽注射，不僅效率高，而且確保治療徹底的同時(shí)減少了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，水蒸汽的高溫具有一定“熱?duì)流”效應(yīng)，就像房間里開空調(diào)，能夠讓特定空間內(nèi)的溫度一致，這就確保了每個(gè)注射區(qū)域內(nèi)的組織細(xì)胞都能完全死亡；但同時(shí)，水蒸汽的熱量傳導(dǎo)區(qū)域有限，注射區(qū)域外圍的組織可免于高溫?fù)p傷，因此可以保留尿道粘膜及前列腺周圍的血管和神經(jīng)，患者的性功能也得以保留。可有效避免如術(shù)后出血、尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙、陽痿、尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全、逆行射精生育功能障礙等并發(fā)癥，滿足了年輕患者對(duì)保留性功能的訴求。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，該治療方法對(duì)男性勃起功能及射精無明顯影響。Chin等[7]研究發(fā)現(xiàn)，其和PUL(Urolift?)治療后勃起功能障礙和逆行射精都非常罕見，且發(fā)生率無明顯差異[7]。3.超微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中幾乎不出血使用專用治療器械以蒸汽作用于病變部位，根據(jù)前列腺病變情況多次多點(diǎn)熱蒸汽消融，使造成尿路梗阻病變組織萎縮，恢復(fù)尿路暢通，水蒸汽注入后可在0.01秒的時(shí)間之內(nèi)讓周圍組織溫度達(dá)到70℃，繼而死亡，包括其中的血管；同時(shí)水蒸汽在組織內(nèi)凝結(jié)的過程中可以讓血管迅速塌陷，起到實(shí)時(shí)止血的作用。因此手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)無出血，或者少量出血，從而促成“無血手術(shù)”。4.局部麻醉，對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的高齡患者更友好前列腺增生在50歲以上男性人群中的發(fā)生率大于50%，80歲以上的男性患病比例高達(dá)90%。這些患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，不能耐受長時(shí)間的麻醉及手術(shù)。Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)適用于50歲（含）以上男性、前列腺體積（伴或不伴前列腺中央?yún)^(qū)和/或中葉增生）為30-80cm3的良性前列腺增生患者，僅通過靜脈麻醉甚至局麻就可以完成手術(shù)，大大降低了原有疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)。5.Rezūm水蒸氣消融的手術(shù)安全性使用Rezūm的對(duì)流熱療法已顯示出強(qiáng)大的安全性，并且術(shù)中并發(fā)癥最少，因?yàn)楫a(chǎn)生的熱能會(huì)在目標(biāo)區(qū)域引起組織消融，涉及區(qū)域邊界。先前研究報(bào)告的大多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥僅限于Clavien-DindoI-II型，這是由于對(duì)消融組織的急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致可能持續(xù)2至3周的刺激性LUTS。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，手術(shù)主要不良反應(yīng)為排尿困難(16.9%)，肉眼血尿(12.5%)，血精(7.4%)，尿頻(5.9%),急性尿潴留(4.4%)，可疑尿路感染(3.7%)，以及精液量減少(3.7%)。不良反應(yīng)均為輕到中度，進(jìn)行常規(guī)治療。Chin等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與PUL(Urolift?)治療方法相比，Rezūm主要表現(xiàn)為排尿困難等。參考文獻(xiàn)：1.EganKB:TheEpidemiologyofBenignProstaticHyperplasiaAssociatedwithLowerUrinaryTractSymptoms:PrevalenceandIncidentRates.UrolClinNorthAm.2016;43(3):289-972.FriedlA,SchneeweissJ,StanglKetal:TheAdjustableTransobturatorMaleSysteminStressUrinaryIncontinenceAfterTransurethralResectionoftheProstate.Uro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前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）是男性常見的一種疾病，隨著人口老齡化，其發(fā)病率逐漸增加，然而并不是所有的前列腺增生都需要治療，只有當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻，產(chǎn)生和儲(chǔ)尿期（尿頻、尿急、尿不盡）和排尿期（尿流變細(xì)、尿等待、尿滴瀝、尿分叉）等癥狀才需要藥物或手術(shù)治療，而治療前列腺增生的方法多種多樣，選擇哪種治療方法要根據(jù)患者的具體病情、癥狀嚴(yán)重程度、預(yù)期效果以及可能的副作用等因素綜合考慮。1.觀察等待：增加體育鍛煉、減少飲酒和辛辣食物攝入、定期排尿、保持適當(dāng)體重等生活方式的調(diào)整也有助于緩解癥狀，50歲以上每年定期體檢血PSA。2.藥物治療：包括α-受體阻滯劑（如坦索羅辛、多沙唑嗪等）和5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺等）。藥物治療主要用于減輕尿流受阻的癥狀，對(duì)于癥狀較輕、殘余尿量較少的患者較為適用。注意使用α-受體阻滯劑要睡前服用，并密切監(jiān)測血壓。3.手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療無效或癥狀嚴(yán)重、有并發(fā)癥（如反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損害等）的患者，目前多選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道鈥/銩激光前列腺切除術(shù)，腹腔鏡下前列腺切除等。4.物理治療：包括經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)張術(shù)（如Urolift術(shù)）、微波熱療、射頻消融等。這些方法通過非開放性手術(shù)去除或破壞部分前列腺組織，以緩解尿流受阻。目前我科和超聲科聯(lián)合進(jìn)行的經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)下前列腺射頻消融術(shù)（TPLA）已治療數(shù)百例患者也取得了很好的療效，特別是對(duì)于高齡，合并心肺功能不全不能耐受長時(shí)間麻醉及手術(shù)要求，以及有性功能保護(hù)等要求的前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難也是一種不錯(cuò)的選擇。5.中醫(yī)治療：在一些中醫(yī)醫(yī)院，也會(huì)根據(jù)患者的具體體質(zhì)和癥狀，采用中藥湯劑、針灸、推拿等方法進(jìn)行治療?？偨Y(jié)：在選擇治療方案時(shí)，患者應(yīng)該與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合自己的具體情況做出決定。同時(shí)，定期復(fù)查和隨訪也非常重要，以便及時(shí)了解病情的變化和治療效果。

臨床工作中確實(shí)會(huì)聽到門診的病人談到在老人的圈子里有一種傳言，“前列腺增生做完手術(shù)都尿失禁，而且是永久的尿失禁，所以千萬不要來做手術(shù)”。今天我來分享一下前列腺增生尿失禁相關(guān)的問題。前列腺增生手術(shù)實(shí)際上有很多種選擇，包括開放的前列腺剜除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，還有等離子前列腺剜除術(shù)，以及一些激光相關(guān)的手術(shù)。那么不同的手術(shù)術(shù)后尿失禁發(fā)生率肯定也存在差異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，開放前列腺剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生率大概是1%，各種前列腺激光剜除術(shù)的遠(yuǎn)期尿失禁發(fā)生和電切實(shí)際上是相近的，大概有1%~2%，所以說并不像咱們有的患者在門診提到的說做完這個(gè)手術(shù)，所有的病人永遠(yuǎn)的就一直在漏尿，一直在尿失禁，實(shí)際上我們還是應(yīng)該明辨這些所謂的經(jīng)驗(yàn)，就跟小馬過河的故事實(shí)際上是相似的。有的人就喜歡夸大一些副作用，有的人就喜歡忽視一些副作用，那么咱們是從這個(gè)科學(xué)客觀的角度來介紹這件事情，希望能夠?yàn)榧覟榇蠹医獬恍├Щ蠛蛼叱恍┟^(qū)或者誤解。那么前列腺增生術(shù)后發(fā)生尿失禁的主要機(jī)制跟尿道括約肌的結(jié)構(gòu)和功能異常、膀胱功能異常和尿道狹窄這些問題是有關(guān)的。比較常見的，如高齡或者前列腺體積特別大，盆腔放療的病史，或者說這個(gè)前列腺增生術(shù)前就合并了其他的合并癥，實(shí)際上是發(fā)生的高危因素。具體來說術(shù)后尿失禁實(shí)際上可以分為這么幾類。第1類也是最常見的，就是急迫性的尿失禁，顧名思義，就是一種特別著急緊迫的尿失禁。實(shí)際上這也是有很多因素造成的，一方面前列腺增生病程比較長，增生的腺體對(duì)膀胱頸的推擠刺激比較大，導(dǎo)致了膀胱的一些過度活動(dòng)，或者說逼尿肌的不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致了這個(gè)情況，也就是說這個(gè)實(shí)際上術(shù)前就存在這個(gè)問題，但是因?yàn)榍傲邢僭錾鷰淼呐拍蚶щy，抑制了一部分急迫性尿失禁的表現(xiàn)，所以讓這個(gè)表現(xiàn)在術(shù)后得到了放大。另外一個(gè)重要原因是，這個(gè)手術(shù)的創(chuàng)面實(shí)際上也會(huì)有一些炎性反應(yīng)，就像是咱們劃破了手，那么這個(gè)劃破的小口的周圍可能會(huì)有一點(diǎn)紅腫，實(shí)際上這個(gè)里邊的創(chuàng)傷呢也是會(huì)有一些炎性反應(yīng)產(chǎn)生，這就是術(shù)后排尿比較急迫，刺激比較大比較敏感的原因。但實(shí)際上這個(gè)情況一般是短暫的，在創(chuàng)面愈合之后是可以恢復(fù)的。另外一種非常常見的尿失禁就是壓力性的尿失禁。壓力性尿失禁和功能尿道整體長度變短是非常有關(guān)的。我們的后尿道實(shí)際上主要包括膜部和前列腺部，當(dāng)做了手術(shù)之后，尤其是做剜除的時(shí)候，這個(gè)手術(shù)做的本身還是比較徹底的，術(shù)中腺體的絕大部分被切掉了，空余的空間比較大，所以前列腺部的尿道的產(chǎn)生的阻力就明顯的減少了。另外一點(diǎn)就是，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)來說，去除了這么大一塊前列腺組織之后，整個(gè)這個(gè)組織結(jié)構(gòu)上也缺失了很多，盆底的緊湊性變差了，所以對(duì)控尿的阻力明顯減少了。如果對(duì)于健康人或者說對(duì)于年輕人來說，他是沒有問題的，主要是因?yàn)樗麄兊倪@個(gè)外括約肌實(shí)際上是功能比較正常的，那么基本上能夠達(dá)到控尿的效果。但是前列腺增生的病人往往處于老年階段，外括約肌相對(duì)來說比較薄弱，那么在多重影響因素之下，病人就可能會(huì)有一個(gè)壓力性尿失禁的表現(xiàn)。但是實(shí)際上壓力性尿失禁在經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)和功能鍛煉之后，大部分也是可以恢復(fù)的。一般情況下，手術(shù)之后我們并不馬上來評(píng)估是不是發(fā)生了尿失禁，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的我們一般說三個(gè)月以內(nèi)的尿失禁，我們一般認(rèn)為是一個(gè)正常的恢復(fù)的過程，如果三個(gè)月以上沒有恢復(fù)也并不代表沒有恢復(fù)的可能。我們還是應(yīng)該擁抱希望，回到門診來隨診，并制定一個(gè)治療方案。這個(gè)方案首選推薦的是非手術(shù)的治療。非手術(shù)治療第1點(diǎn)就是生活干預(yù)，也就是優(yōu)化生活方式，包括減重、控制液體攝入，、積極的治療合并癥，還有就是改善便秘。另外還有一些小竅門，比如說我們使用陰莖夾或者吸水墊等方式來幫助解決眼前的問題。另外最關(guān)鍵的其實(shí)就是盆底肌肉的功能鍛煉，我們常說的提肛運(yùn)動(dòng)，或者說凱格爾運(yùn)動(dòng)，其實(shí)都是在對(duì)盆底肌肉的加強(qiáng)和康復(fù)，經(jīng)過一些鍛煉之后，實(shí)際上是可以達(dá)到一個(gè)很好的恢復(fù)效果的。甚至有一些醫(yī)生會(huì)推薦我們?cè)谛g(shù)前就進(jìn)行自我鍛煉，把這個(gè)盆底肌肉提前練好，那么做完手術(shù)之后效果就會(huì)更好。我們還可以配合一些藥物治療，比如M受體阻滯劑、Beta3受體激動(dòng)劑，實(shí)際上都是可以很好的緩解尿失禁癥狀的。當(dāng)然我認(rèn)為最關(guān)鍵的還是應(yīng)該及時(shí)的跟大夫來溝通，實(shí)際上醫(yī)生和患者之間并沒有什么矛盾，沒有任何一個(gè)大夫會(huì)希望手術(shù)做不好，如果出現(xiàn)了一些問題，其實(shí)也不要害怕，我們這么多前輩專家在努力，一定有很多種方式，來解決各種各樣的問題，我們應(yīng)該勁兒往一處使，共同去解決現(xiàn)有的問題。實(shí)際上很多專家在一起溝通交流的時(shí)候都會(huì)說，這個(gè)術(shù)后尿失禁常有發(fā)生，但是實(shí)際上都是有時(shí)限性的。終身的永久的尿失禁幾乎是非常少見的。在很多大夫的職業(yè)生涯中可能都沒有見到幾個(gè)，但是的確有的病人恢復(fù)的比較慢，可能需要三個(gè)月以上，甚至一年到兩年的時(shí)間來恢復(fù)。這實(shí)際上是一些特例吧，但是大部分病人在現(xiàn)有的基礎(chǔ)下，其實(shí)做完手術(shù)，康復(fù)之后，再發(fā)生尿失禁的情況非常少。除了咱們剛才提到的這些非手術(shù)治療之外，如果長期不能夠控尿的話，其實(shí)還有一些手術(shù)的方式來解決尿控問題。最后，還是希望大家對(duì)前列腺增生術(shù)后尿失禁能有一個(gè)客觀理性的認(rèn)識(shí)。

前列腺增生是中老年男性常見疾病，手術(shù)治療是重要手段之一。術(shù)后科學(xué)的居家護(hù)理和排尿鍛煉對(duì)于患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用。本文將詳細(xì)介紹前列腺增生手術(shù)后鍛煉排尿的注意事項(xiàng)，幫助患者更好地恢復(fù)健康。一、術(shù)后早期活動(dòng)與觀察術(shù)后初期，患者應(yīng)在醫(yī)生建議下盡早在床上進(jìn)行翻身和四肢活動(dòng)，這有助于促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，同時(shí)能加速胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腹脹、便秘等問題。當(dāng)身體條件允許時(shí)，可嘗試坐起，逐漸適應(yīng)體位變化。在此期間，要密切關(guān)注尿液的顏色、量及排尿時(shí)的感覺等。若發(fā)現(xiàn)尿液呈鮮紅色且量較多或疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。二、盆底肌鍛煉方法盆底肌鍛煉是前列腺增生術(shù)后促進(jìn)排尿功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。患者可先排空膀胱，然后平躺在床上，雙腿屈膝稍分開。收縮會(huì)陰部肌肉，即如同忍住排尿或忍住放屁的感覺，盡力向上收緊肛門和尿道周圍的肌肉，保持收縮狀態(tài)3-5秒，然后緩慢放松，休息3-5秒后再次重復(fù)收縮動(dòng)作。每次鍛煉持續(xù)10-15分鐘，每天進(jìn)行3-4組。隨著恢復(fù)情況逐漸增加收縮時(shí)間至5-10秒，每組次數(shù)也可適當(dāng)增加。在進(jìn)行鍛煉時(shí)，要注意呼吸均勻，避免憋氣，同時(shí)要專注于盆底肌的收縮，防止腹部、大腿等其他肌肉過度參與?？梢杂檬钟|摸腹部，確保在收縮時(shí)腹部沒有明顯的隆起。三、排尿姿勢與習(xí)慣養(yǎng)成正確的排尿姿勢有助于減少術(shù)后不適并促進(jìn)尿液順利排出?；颊邞?yīng)盡量采用坐姿或站姿排尿，避免長時(shí)間蹲姿，因?yàn)槎鬃丝赡軙?huì)增加腹壓，對(duì)手術(shù)部位造成一定壓力。在排尿過程中，不要急于用力排尿，應(yīng)先放松心情，等待尿液自然流出。當(dāng)有尿意時(shí)，不要憋尿，及時(shí)前往衛(wèi)生間排尿，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，例如每2-3小時(shí)排尿一次，這樣有助于訓(xùn)練膀胱的正常儲(chǔ)尿和排尿功能，避免膀胱過度充盈或過度收縮。四、居家護(hù)理細(xì)節(jié)1.飲食調(diào)整：保持均衡飲食，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，預(yù)防便秘。適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等，有助于身體恢復(fù)。同時(shí)，要保證充足的水分?jǐn)z入，每天飲用1500-2000毫升的水，以稀釋尿液，減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但要注意避免睡前大量飲水，以免影響睡眠質(zhì)量和夜間排尿次數(shù)。2.會(huì)陰部衛(wèi)生：保持會(huì)陰部清潔干燥是預(yù)防感染的重要措施。每天用溫水清洗會(huì)陰部，清洗時(shí)要注意從前向后清洗，避免將肛門周圍的細(xì)菌帶入尿道。勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、寬松、透氣的內(nèi)褲，保持局部通風(fēng)良好。3.避免腹壓增加：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、舉重等，以及長時(shí)間彎腰、用力咳嗽、大笑等增加腹壓的行為。在術(shù)后恢復(fù)期間，可進(jìn)行一些輕度的活動(dòng)，如散步等，但要注意活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，根據(jù)自身身體狀況逐漸增加活動(dòng)量。五、心理調(diào)適與定期復(fù)查前列腺增生術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間，患者可能會(huì)因?yàn)榕拍騿栴}或身體不適而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。家人應(yīng)給予關(guān)心和支持，患者自身也要積極調(diào)整心態(tài)，保持樂觀的情緒，這有助于身體的恢復(fù)。同時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要進(jìn)行復(fù)查，包括尿液檢查、前列腺超聲檢查等，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案或給予進(jìn)一步的康復(fù)建議?？傊?，前列腺增生術(shù)后的居家護(hù)理和排尿鍛煉是一個(gè)長期而細(xì)致的過程。患者及家屬要充分了解并重視這些注意事項(xiàng)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，才能更好地促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，讓患者順利度過術(shù)后康復(fù)期，重新享受健康生活。

前列腺增生藥物治療通常包括α受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等）和5α還原酶抑制劑（非那雄胺、度他雄胺等），但這兩類藥物聯(lián)用通常會(huì)引起患者性欲和性功能減退。而目前常用的等離子和激光手術(shù)方式存在相當(dāng)多的不足，如尿道狹窄、尿失禁、逆行射精、勃起功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)，則克服了以上缺點(diǎn)，在改善前列腺梗阻癥狀的同時(shí)有效的保護(hù)了性功能，該治療方法2015年獲美國FDA批準(zhǔn)，于2018年被英國國立健康與照護(hù)卓越研究院(NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE)納入男性前列腺增生治療方案。與傳統(tǒng)的熱消融形式(如經(jīng)尿道針刺消融和經(jīng)尿道微波熱療)利用導(dǎo)熱能量傳遞的方式來消融組織不同，熱蒸汽消融系統(tǒng)的對(duì)流能量傳遞不會(huì)產(chǎn)生溫度梯度，因此不會(huì)對(duì)前列腺移行帶以外的組織造成熱損傷。因此，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，熱蒸汽消融術(shù)有以下優(yōu)勢：手術(shù)基本保留了患者的正常尿道結(jié)構(gòu)，從而有效的保護(hù)了患者的尿控功能和性功能（該術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)）；手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，患者痛苦少，術(shù)中術(shù)后幾乎無出血，實(shí)現(xiàn)“無血手術(shù)”效果；部分患者甚至可以采用局部麻醉，因此適用于高齡、高危前列腺增生特別是合并多種慢性病、傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的病人；手術(shù)是怎么做的呢？我們可以從下面這個(gè)示意視頻了解到這種微創(chuàng)治療方式。熱蒸汽消融系統(tǒng)由一個(gè)發(fā)電機(jī)和一個(gè)經(jīng)尿道輸送裝置組成，該裝置通過18號(hào)針尖的12個(gè)孔徑環(huán)繞性地輸送水蒸氣。輸送裝置經(jīng)尿道插入，并對(duì)前列腺的每個(gè)葉（包括突出的中葉）進(jìn)行一次到三次水蒸氣注射。注射持續(xù)大約9秒，在3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘的位置進(jìn)行，從膀胱頸1厘米處開始，每0.5-1.0厘米推進(jìn)前列腺尿道，直到達(dá)到精阜的近端部分。視頻來自網(wǎng)絡(luò)，自行加字幕，侵刪。手術(shù)適用于哪些人群呢？第一，前列腺增生口服藥物治療效果不佳的患者；第二，擔(dān)心傳統(tǒng)等離子電切和激光治療可能引起的并發(fā)癥如尿失禁、勃起功能障礙、逆行射精、尿道狹窄的患者；第三，前列腺梗阻合并高齡，基礎(chǔ)情況差，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者；前列腺水蒸氣熱消融有哪些缺點(diǎn)呢？第一，不適合體積過大的前列腺，體積過大的前列腺一次消融不能完全把增生的組織消融掉，需要做二次消融的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而治療過程漫長，增加患者心理壓力；第二，醫(yī)保尚未覆蓋，價(jià)格相對(duì)較昂貴；第三，治療效果逐步起效，一般兩周開始起效，三個(gè)月左右達(dá)到最大效果；手術(shù)相關(guān)問題請(qǐng)掃下面二維碼在線咨詢。參考文獻(xiàn)：1.Pathak,P.,Helo,S.＆McVary,K.T.What’sNewinRezūm?Eur.Urol.Focus4,32–35(2018).2.NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Medtechinnovationbriefing(MIB158).Rezumfortreatingbenignprostatichyperplasia.London:NICE;2018.

從生理結(jié)構(gòu)上看，前列腺與泌尿系統(tǒng)之間的關(guān)系非常密切，其前方與膀胱相貼，后方靠著直腸，前列腺中間有尿道穿過，因此一旦前列腺出現(xiàn)增生，人體的排尿功能是第一個(gè)受影響的。在良性前列腺增生癥初期，由于增生程度不嚴(yán)重，再加上膀胱逼尿肌可以產(chǎn)生代償性的增生肥厚，加強(qiáng)膀胱收縮力，從而克服排尿的阻力，因此可能臨床癥狀并不明顯，多僅僅表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多。但如果因?yàn)楦腥?、結(jié)石、生活不潔等因素導(dǎo)致前列腺過度增生，則非常容易導(dǎo)致尿道受到過度擠壓，導(dǎo)致排尿困難，而長時(shí)間排尿困難會(huì)影響腎臟，引起腎積水、腎結(jié)石等多種疾病。良性前列腺增生癥早期都有哪些異常信號(hào)呢？1、排尿次數(shù)增多。正常成年人的白天的排尿次數(shù)約在6-8次，而晚上大概是0-2次，這種情況大多是正常的。但良性前列腺增生癥的人群會(huì)出現(xiàn)明顯排尿次數(shù)增多，而且無論是白天或晚上，排尿次數(shù)明顯多于正常數(shù)量，而且小便之間的間隔時(shí)間明顯縮短，每次的小便量也偏少。2、尿等待時(shí)間延長，排尿不暢。從做好準(zhǔn)備排尿到小便排出的這段時(shí)間稱為尿等待時(shí)間，正常人大約在1-3秒鐘，而良性前列腺增生癥的人群尿等待時(shí)間會(huì)明顯延長。其臨床多表現(xiàn)為雖然有明顯尿意，但是需要在廁所里等待一段時(shí)間才能排出，而且排出無力，尿量偏少，而這都與前列腺肥大壓迫尿道有關(guān)。??3、尿失禁。尿失禁是膀胱對(duì)于排尿約束能力下降的表現(xiàn)，而這與前列腺肥大對(duì)于膀胱的壓迫有關(guān)，夜間經(jīng)常出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為夜間睡覺是尿液不受控制點(diǎn)流出，導(dǎo)致出現(xiàn)夜尿增多、尿床等異常表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至白天也會(huì)出現(xiàn)，這是良性前列腺增生癥加重的信號(hào)。4、尿急、尿痛。前列腺肥大時(shí)會(huì)導(dǎo)致明顯的尿急尿痛的癥狀，患者多表現(xiàn)為尿意強(qiáng)烈，無法忍受，并且排尿間隔時(shí)間明顯縮短，次數(shù)偏多，而排尿時(shí)會(huì)伴隨有明顯的尿道刺痛或者燒灼痛，這其實(shí)是由于前列腺擠壓膀胱所導(dǎo)致，多合并有泌尿系的感染。??5、排尿突然中斷部分前列腺肥大的患者在早期會(huì)出現(xiàn)排尿突然中斷的情況，其本質(zhì)是由于前列腺增生癥導(dǎo)致尿液中的結(jié)晶沉積，進(jìn)而形成結(jié)石或者較大的晶體，阻塞尿道，導(dǎo)致尿液中斷，這種情況往往伴隨著輸尿管結(jié)石或者腎臟結(jié)石，而且大多數(shù)會(huì)尿液中會(huì)有少量紅細(xì)胞。

PSA（前列腺特異性抗原）值高于正常值時(shí)，可能伴隨一系列癥狀，這些癥狀可能與前列腺的多種疾病相關(guān)，包括但不限于前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等。以下是對(duì)這些可能癥狀的歸納：一、前列腺癌相關(guān)癥狀排尿困難：腫瘤壓迫尿道，可能導(dǎo)致尿流變細(xì)、排尿中斷、排尿不凈或排尿費(fèi)力。血尿：前列腺癌侵犯膀胱或尿道時(shí)，可能出現(xiàn)血尿。疼痛：前列腺癌可能伴有骨盆區(qū)域疼痛，尤其是骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)骨痛。其他癥狀：如尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁等。二、前列腺炎相關(guān)癥狀尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛是前列腺炎的常見癥狀。會(huì)陰部不適：可能出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛、腫脹或不適感。排尿異常：尿不盡、尿等待、尿線變細(xì)等也可能出現(xiàn)。全身癥狀：嚴(yán)重的前列腺炎可能伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。三、前列腺增生相關(guān)癥狀排尿困難：前列腺增生壓迫尿道，同樣可能導(dǎo)致排尿困難。尿頻、尿急：增生的腺體刺激膀胱，引起尿頻、尿急。夜尿增多：前列腺增生患者常出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多的情況。尿不盡：排尿后仍有尿意，感覺尿液未排盡。四、其他癥狀性功能障礙：部分前列腺疾病患者可能出現(xiàn)性功能障礙，如勃起功能障礙、射精疼痛等。精神癥狀：由于長期排尿困難、疼痛等不適，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。需要注意的是，PSA值高于正常值并不一定意味著患有前列腺癌或其他前列腺疾病。PSA值受多種因素影響，如年齡、前列腺炎、前列腺增生等。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)PSA值升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如直腸指檢、前列腺穿刺活檢、超聲檢查等，以明確診斷。同時(shí)，保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，也有助于降低前列腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然前列腺增生與前列腺癌的臨床癥狀有時(shí)候較難區(qū)分，但兩者屬于截然不同的疾病，并且前列腺癌常常合并有前列腺增生。良性前列腺增生屬于良性疾病，而前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，屬于惡性疾病，主要發(fā)生于老年男性，最常見的病理類型是前列腺腺泡腺癌。兩者主要有以下幾點(diǎn)區(qū)別：1.兩者的細(xì)胞生長方式不同：前列腺增生是指前列腺細(xì)胞數(shù)目增多，屬于良性的增殖，一般發(fā)展緩慢，不會(huì)發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移；而前列腺癌是發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，細(xì)胞生長迅速，具有惡性、侵襲性的特點(diǎn)，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.兩者在前列腺內(nèi)的發(fā)生部位不同：前列腺增生好發(fā)于前列腺的移行帶，而前列腺癌好發(fā)于前列腺的外周帶。3.兩者的治療目標(biāo)不同：由于前列腺增生屬于良性疾病，治療的目標(biāo)是控制患者的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；而前列腺癌屬于惡性疾病，治療的目標(biāo)是抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長患者的壽命。4.兩者的治療方式不同：良性前列腺增生手術(shù)只是切除增生的腺體，而不是將整個(gè)前列腺做切除，而前列腺癌手術(shù)切除范圍包括整個(gè)前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段，并根據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，部分患者可能還會(huì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療、放射治療等治療。5.兩者的預(yù)后不同：良性前列腺增生一般預(yù)后較好，不會(huì)影響患者壽命。前列腺癌一旦發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，如果治療不及時(shí)，則會(huì)顯著降低患者的生存期。

如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。手術(shù)動(dòng)畫：（視頻來源于網(wǎng)絡(luò)）前列腺手術(shù)后有很多注意事項(xiàng)，以下是常見的幾點(diǎn)：飲食根據(jù)第二天的感覺，您可以恢復(fù)正常飲食。多喝水。尿液中的血液越多，您就應(yīng)該喝更多的水。導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)會(huì)有一個(gè)管子，稱為導(dǎo)尿管。它能將尿液從膀胱排出，并從陰莖排出。確保導(dǎo)尿管始終牢牢固定在腿部。導(dǎo)尿管不應(yīng)有任何張力或拉力。在床上翻身或改變姿勢時(shí)，注意不要拉扯導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管末端有一個(gè)氣囊，用于將其固定在膀胱中。這可能會(huì)讓您有尿意。請(qǐng)確保導(dǎo)尿管正在排尿，這種感覺是由導(dǎo)尿管氣囊引起的。您還可能會(huì)注意到尿液或帶血的尿液從陰莖尖端漏出。這通常是由于膀胱痙攣引起的，無需擔(dān)心。如果導(dǎo)管停止引流，請(qǐng)起身走動(dòng)。如果仍然沒有引流，請(qǐng)前往急診室，因?yàn)閷?dǎo)管可能被堵塞，需要沖洗。拔除導(dǎo)尿管后，術(shù)后幾周內(nèi)排尿時(shí)有灼熱和刺痛感是正常的。排尿頻率增加和尿意增加也是很常見的。從感到尿意到膀胱準(zhǔn)備排空，可能沒有太多的預(yù)兆。活動(dòng)每天至少步行六次非常重要。步行可防止腿部或肺部血栓。您可以上下樓梯。四周內(nèi)避免任何劇烈活動(dòng)或舉起超過10磅的重物。這包括舉重、跑步、騎自行車或打高爾夫球。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有血，請(qǐng)?jiān)黾语嬎?，并避免劇烈活?dòng)或舉重，直到血液消退。藥物出院時(shí)服用醫(yī)生開的藥物。如果您在入院前定期服用任何藥物，您也應(yīng)該繼續(xù)服用這些藥物。對(duì)于任何疼痛或頭痛，您可以使用泰諾或特強(qiáng)泰諾。避免便秘麻醉、手術(shù)和麻醉止痛藥都會(huì)增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)。不要用力排便，因?yàn)檫@可能會(huì)影響愈合過程并開始出血。多吃纖維、水和非處方大便軟化劑以避免便秘。每天可以口服兩次大便軟化劑以避免便秘。任何藥店都可以買到大便軟化劑或?yàn)a藥，無需處方（番瀉葉或杜秘克）。腹瀉或大便稀軟時(shí)，應(yīng)減少或停止使用大便軟化劑。什么情況下需要聯(lián)系醫(yī)生？如果發(fā)燒超過38度，導(dǎo)管停止引流或您無法排尿，請(qǐng)前往急診室。如出現(xiàn)尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難和尿線變細(xì)，應(yīng)盡快就診。