一般來(lái)說(shuō)，前列腺增生手術(shù)并無(wú)嚴(yán)格的年齡限制，能否手術(shù)主要依據(jù)患者的整體健康狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)評(píng)估。對(duì)于較老年患者，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手術(shù)耐受性等因素，尤其是患者是否能夠耐受麻醉等來(lái)決定是否適合手術(shù)治療。由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，各種等離子電切、各種激光，以及最近出現(xiàn)的前列腺熱蒸汽消融等超微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，幾乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合適的手術(shù)方式。筆者曾采用1470激光幫助多位90多歲的老人家做了前列腺激光氣化術(shù)，幾乎達(dá)到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺熱蒸汽消融可以在局麻下完成手術(shù)。因此，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，前列腺增生手術(shù)將逐漸適用于所有年齡和健康狀況的患者。

前列腺增生是老年男性的常見疾病，其具體發(fā)病機(jī)制至今仍未研究清楚，但其發(fā)生有兩個(gè)必要條件，一個(gè)是年齡，45歲~50歲以上，隨著年齡增大發(fā)病率逐漸升高，大約60歲以上發(fā)病率為60%，80歲以上接近80%；二是有功能的睪丸。有研究顯示，清朝末年的太監(jiān)，由于幼年時(shí)切除了睪丸，其晚年時(shí)不會(huì)發(fā)生前列腺增生。?因此，只要是正常老年男性，隨著年齡增長(zhǎng)，多數(shù)會(huì)發(fā)生前列腺增生，也就是說(shuō)，前列腺增生目前無(wú)法完全預(yù)防。但是，可以通過(guò)一些措施來(lái)減緩前列腺增生病情的發(fā)展。?首先，保持健康的生活方式，如均衡飲食、定期運(yùn)動(dòng)、保持正常體重等有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。?其次，過(guò)量飲酒容易造成前列腺充血水腫，引起前列腺增生突然加重，甚至引起急性尿潴留。?另外，日常多吃一些十字花科蔬菜，比如甘藍(lán)菜、花椰菜，還有白蘑菇等有助于緩解前列腺增生。一些水果比如檸檬（尤其是檸檬皮）、柑橘等都對(duì)緩解前列腺增生具有較好的作用。?最后，雖然前列腺增生無(wú)法百分百預(yù)防，但通過(guò)以上方式可以有效控制病情發(fā)展，提升生活質(zhì)量。

前列腺增生，作為中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，往往會(huì)帶來(lái)尿頻、尿急、夜尿增多、點(diǎn)滴不盡等尿路癥狀，影響患者的日常生活質(zhì)量，影響配偶睡眠。良性前列腺增生的非手術(shù)治療包括觀察等待和行為改進(jìn)及飲食調(diào)整兩種主要方式。藥物治療是前列腺增生的主要治療方法之一。那么，前列腺增生應(yīng)該如何正確吃藥呢？鐘博士今天給朋友們介紹一下。前列腺增生藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量是前列腺增生藥物治療的目標(biāo)。常用的藥物主要包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、β3受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）、植物制劑以及中藥，為增加藥物治療的效果很多時(shí)候會(huì)聯(lián)合治療。α受體阻滯劑，如坦索羅辛、賽洛多辛、多沙唑嗪等，是前列腺增生治療中的常用藥物。這類藥物的主要作用是通過(guò)抑制前列腺和膀胱頸部平滑肌的α受體，降低平滑肌的張力，從而緩解尿路梗阻癥狀。使用時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑按劑量服用，并注意觀察癥狀改善情況。同時(shí)，這類藥物可能會(huì)引起一些副作用，如直立型低血壓、頭暈、頭疼、乏力、困倦、異常射精等，因此在使用過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，晚上睡前服用副作用會(huì)小些。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5α還原酶抑制劑，如非那雄胺、度他雄胺，愛普列特等，也是前列腺增生治療中的重要藥物。這類藥物通過(guò)抑制體內(nèi)的5α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而縮小前列腺體積，緩解尿路癥狀。這類藥物起效時(shí)間相對(duì)較慢，長(zhǎng)期療效已得到證實(shí)?？蓽p少前列腺增生患者血尿的發(fā)生率。通常需要長(zhǎng)期服用才能看到效果，因此患者需要有耐心，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥。5α還原酶抑制劑常見的不良反應(yīng)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他，如男性乳房女性化、乳腺痛。M受體拮抗劑，如托特羅定、索利那新。通過(guò)阻斷M受體興奮性，緩解憋尿肌過(guò)度興奮，降低膀胱敏感度，從而改善前列腺增生患者的儲(chǔ)尿期癥狀。不良反應(yīng)：口干、頭暈、便秘、排尿困難的視物模糊。尿潴留、胃潴留、閉角性青光眼及對(duì)M受體過(guò)敏者禁用。β3受體激動(dòng)劑，如米拉貝隆，膀胱逼尿肌表達(dá)β3受體，β3受體興奮后可以導(dǎo)致逼尿肌舒張，增加儲(chǔ)尿容量和排尿間隔，不影響膀胱排空、不易造成急性尿潴留。常見不良反應(yīng)高血壓、頭痛及鼻炎藥。米拉貝隆禁用于未控制未控制的嚴(yán)重高血壓[收縮壓>180mmHg，和（或）舒張壓>110mmHg]，服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）?通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)單磷酸環(huán)鳥苷，從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。PDE-5Is遠(yuǎn)期療效尚待研究。近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。植物制劑?如鋸葉棕果實(shí)提取物等適用于前列腺及相關(guān)下尿路癥狀的治療。中藥目前用于前列腺臨床治療的中藥種類很多，并取得了一定的臨床療效。聯(lián)合用藥方面比較多見的是α受體阻滯劑（坦索羅新）、5α還原酶抑制劑（非那雄胺），根據(jù)患者不同的癥狀有時(shí)也會(huì)采用其他的聯(lián)合用藥方式，對(duì)伴有陰莖勃起功能障礙的中-重度下尿路癥狀前列腺增生患者可以聯(lián)用α1受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑聯(lián)合PDE-5抑制劑，使用PDE-5抑制劑的禁忌癥：近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。除了西藥治療，一些中成藥物如前列舒通、癃清片等，也可以在一定程度上改善前列腺增生引起的尿路癥狀。這類藥物通常具有清熱利濕、活血化瘀等功效，可以輔助治療前列腺增生。但同樣需要注意，中成藥物的使用也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行購(gòu)藥服用。在藥物治療過(guò)程中，患者還需要注意以下幾點(diǎn)：1、遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥。藥物的療效與劑量和使用時(shí)間密切相關(guān)，患者切勿隨意增減劑量或停藥。2、注意觀察癥狀改善情況。如癥狀持續(xù)加重或無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案。注意藥物的副作用。如出現(xiàn)頭暈、低血壓等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整藥物種類或劑量。對(duì)于藥物治療效果不好或拒絕藥物治療的中-重度前列腺增生患者可考慮手術(shù)治療。長(zhǎng)期藥物治療的病人也需要定期做前列腺指檢，查前列腺特異性抗原，篩查前列腺癌。

“尿頻、尿急、尿不盡，還頻繁起夜！太崩潰了”來(lái)自羅湖區(qū)年逾60歲的阿叔握著王曉明副主任醫(yī)師的手，激動(dòng)的說(shuō)，手術(shù)沒(méi)有疼痛，恢復(fù)很快，現(xiàn)在排尿很通暢，仿佛回到了20年前，很久都沒(méi)有這么痛快的尿了！男性60歲以后就會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿費(fèi)力，夜尿次數(shù)多等現(xiàn)象，這就是人們通常所說(shuō)的前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上稱為良性前列腺增生?！澳贻p時(shí)頂風(fēng)尿三丈，如今順風(fēng)尿一鞋”就是對(duì)良性前列腺增生癥狀的形象描寫，年輕時(shí)可以尿的很遠(yuǎn)，上年紀(jì)以后就逐漸出現(xiàn)尿無(wú)力，尿滴瀝，甚至尿不出來(lái)的情況。?良性前列腺增生的治療多數(shù)人可以采取藥物治療的方式緩解尿頻，排尿不暢的癥狀，但是也有一部分患者，癥狀比較嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如急性尿潴留、血尿、反復(fù)尿路感染等，這時(shí)候就需要手術(shù)治療了。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除（HoLEP）手術(shù)被業(yè)界認(rèn)為是最理想的前列腺增生治療方式之一，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等多種優(yōu)勢(shì)。HoLEP手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高，既要在短時(shí)間內(nèi)最大程度的切除增生的腺體，又要保護(hù)患者的控尿功能。尤其是手術(shù)中如何保護(hù)尿道外括約肌是手術(shù)操作的難點(diǎn)，也是讓患者術(shù)后排尿收放自如，避免發(fā)生尿失禁的關(guān)鍵，這需要長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累，因此成功的手術(shù)需要具備非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，創(chuàng)新性的提出“早期標(biāo)記尿道外括約肌，整葉剜除”的策略，術(shù)后療效肯定，受到患者好評(píng)。

近日一位年過(guò)七旬的男性患者因不能排尿來(lái)找我，CT發(fā)現(xiàn)前列腺增生體積巨大，約279立方厘米。這種情況既往需要開刀手術(shù)，現(xiàn)在有了鈥激光前列腺剜除術(shù)，不開刀了。術(shù)中見前列腺增生巨大，血管粗大，手術(shù)切除很徹底，止血牢靠，患者術(shù)后恢復(fù)快。

能治好。前列腺增生需要治療主要是因?yàn)樵龃蟮那傲邢賶浩饶虻?，造成尿頻尿急，排尿困難以及帶來(lái)的一些并發(fā)癥。首先是藥物治療。前列腺增生是在雄激素的作用下增生的，控制雄激素對(duì)前列腺細(xì)胞的作用就可以，非那雄胺、度他雄胺就是這樣的藥物，能夠抑制前列腺的增生，并使前列腺體積有所縮小。第二是阿爾法受體阻滯劑，這類藥物能夠松弛后尿道，使排尿更加暢通，與非那雄胺或度他雄胺聯(lián)合使用效果更好。第三是植物制劑，原理說(shuō)不清楚，但是對(duì)于緩解癥狀是有效的。還有就是前列腺的一些微創(chuàng)治療，比如urolift，iTIND，Rezum等等。比這些微創(chuàng)治療更好的是前列腺電切以及前列腺激光剜除手術(shù)。當(dāng)藥物治療效果不好的時(shí)候，可以選擇這些手術(shù)?？傊委煹慕Y(jié)果就是要達(dá)到排尿暢通，因此前列腺增生是可以治好。

前列腺特異性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能夠?qū)е翽SA升高的因素有很多，性生活、直腸指檢、留置導(dǎo)尿、前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺惡性腫瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段時(shí)間做過(guò)膀胱鏡檢查、前列腺按摩或留置導(dǎo)尿，可能對(duì)前列腺器官形成刺激，從而導(dǎo)致PSA一過(guò)性增高，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心和治療，3-5天復(fù)查方可恢復(fù)到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和間質(zhì)增生，壓迫尿道口導(dǎo)致梗阻，可能是年齡增長(zhǎng)、性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。輕癥患者不用特殊治療，重癥患者可以服用鹽酸坦索羅辛、非那雄胺治療，必要時(shí)還可以微創(chuàng)手術(shù)治療。3、前列腺炎：前列腺受到細(xì)菌感染，如大腸埃希菌、變形桿菌等，或長(zhǎng)期憋尿、性生活過(guò)度導(dǎo)致，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、會(huì)陰部疼痛。經(jīng)治療后定期復(fù)查PSA即可。4、前列腺癌：發(fā)病可能與遺傳、種族、飲食等因素相關(guān)，患者可能出現(xiàn)尿流中斷、排尿費(fèi)力，需要及時(shí)進(jìn)行前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等明確診斷。早期患者可以采取根治性手術(shù)進(jìn)行治療，如腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)。如果不能手術(shù)切除，則可以選擇內(nèi)分泌治療、放療、化療、靶向治療等綜合性保守治療，改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

親愛的朋友們，今天我們來(lái)談?wù)勄傲邢俳】档囊粋€(gè)重要話題——前列腺鈣化灶。這個(gè)聽起來(lái)有點(diǎn)嚴(yán)肅的話題，其實(shí)與我們男性的生活質(zhì)量息息相關(guān)。所以，讓我們放下焦慮，拿起知識(shí)，一起深入了解這個(gè)“小石頭”的秘密。一、前列腺鈣化灶的成因前列腺鈣化灶，顧名思義，就是前列腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)的沉積。這種情況通常與以下因素有關(guān)：1、年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的前列腺也會(huì)逐漸老化，組織中的鈣質(zhì)沉積增多，形成鈣化灶。2、慢性炎癥：長(zhǎng)期的慢性前列腺炎可能導(dǎo)致組織纖維化，鈣質(zhì)在炎癥反應(yīng)中沉積。3、前列腺增生：前列腺增生（良性前列腺增生）可能導(dǎo)致尿路梗阻，尿液中的鈣質(zhì)在前列腺中沉積。4、前列腺癌：前列腺癌可能導(dǎo)致前列腺組織中的鈣質(zhì)增加，但并非所有鈣化灶都與癌癥相關(guān)。5、生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高脂肪飲食等，也可能促進(jìn)鈣化灶的形成。?????二、前列腺鈣化灶的影響大多數(shù)前列腺鈣化灶患者沒(méi)有任何癥狀，它們可能在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。然而，如果鈣化灶較大或位于前列腺導(dǎo)管內(nèi)，可能會(huì)阻塞前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致前列腺液的排出受阻，從而引起前列腺炎或前列腺增生等癥狀，包括：1、尿路癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。2、性功能障礙：鈣化灶可能影響性欲和勃起功能。3、疼痛：可能會(huì)引起會(huì)陰部、下腹部或腰部的疼痛。???????三、治療之道對(duì)于前列腺鈣化灶的治療，我們需要根據(jù)具體情況來(lái)定制治療方案：1、觀察等待：如果鈣化灶不引起癥狀，且沒(méi)有癌變的跡象，可能不需要立即治療，只需定期隨訪觀察。2、藥物治療：對(duì)于伴有炎癥或增生的患者，可能需要使用抗生素、α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等藥物。3、物理治療：通過(guò)前列腺按摩、溫水坐浴、前列腺低能量沖擊波等方式，可以幫助緩解癥狀。4、手術(shù)治療：在鈣化灶引起嚴(yán)重癥狀或疑慮癌變時(shí)，可能需要進(jìn)行前列腺切除術(shù)。四、治療時(shí)間治療時(shí)間因人而異，藥物治療可能需要數(shù)周到數(shù)月，而手術(shù)治療后的恢復(fù)期可能更長(zhǎng)。重要的是，患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、結(jié)語(yǔ)前列腺鈣化灶，雖然聽起來(lái)有些讓人不安，但只要我們正確對(duì)待，它并不是不可逾越的難關(guān)。記住，預(yù)防總是比治療更為重要。保持健康的生活方式，定期體檢，及時(shí)與醫(yī)生溝通，是我們守護(hù)前列腺健康的最佳途徑。如果你對(duì)前列腺鈣化灶有任何疑問(wèn)，或者想要了解更多關(guān)于男性健康的信息，隨時(shí)歡迎提問(wèn)。記住，健康就是最好的財(cái)富，讓我們一起守護(hù)它！??為了更好地為廣大慢性前列腺炎患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院男科決定在春節(jié)之后開展住院治療服務(wù)。我們致力于為患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化的治療方案，以幫助患者盡快康復(fù)。如有住院治療需求，可提前通過(guò)電話預(yù)約。預(yù)約電話為杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院14樓護(hù)士辦公室的電話?0571-56108714。陳望強(qiáng)，主任中醫(yī)師，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科男科主任，研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)專業(yè)，師從著名男科專家李海松教授。國(guó)家級(jí)名中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘老先生學(xué)術(shù)繼承人。2021年獲“杭州市最美醫(yī)生”稱號(hào)、被評(píng)為“杭州市中青年中醫(yī)骨干”、“杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院第二批青年中醫(yī)人才”?，F(xiàn)任中國(guó)中藥學(xué)會(huì)男科專委會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖分會(huì)青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)男性生殖學(xué)組組員，浙江省醫(yī)師學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)男科組組員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床研究分會(huì)青年委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖專委會(huì)委員副主任委員等。主持和參與國(guó)家級(jí)課題2項(xiàng)，省部級(jí)課題3項(xiàng)。????陳望強(qiáng)主任從事男科臨床十余年，對(duì)慢性前列腺炎的診治有獨(dú)到理解?；趪?guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家鮑嚴(yán)鐘的“前列腺結(jié)構(gòu)分型理論”之上，汲取導(dǎo)師李海松教授的“前列腺炎絡(luò)病理論”經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合陳望強(qiáng)本人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過(guò)逾10萬(wàn)人次的臨床實(shí)踐，逐漸形成慢性前列腺炎“癥因理論”，并以此套理論，擬定出一套療效好，操作方便的“前列腺炎導(dǎo)濁療法”，目前臨床療效反饋良好。對(duì)其他男科疾病如：男性不育癥、頻繁遺精、嚴(yán)重尿頻、陰莖勃起易疲軟、早泄、龜頭敏感、復(fù)發(fā)性龜頭炎、性欲下降、性生活后疲乏等治療也有豐富診治經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間杭州紅十字會(huì)醫(yī)院：周二、周日全天、周四上午（男科）杭州市第九人民醫(yī)院：周五上午