前列腺增生慢病過程中，如何防范那些小“意外”?復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科汪東亞副主任醫(yī)師前列腺增生是老年男性最常見的慢性疾病之一，會導(dǎo)致各種排尿不適癥狀，嚴(yán)重影響著老年生活。該病一般50歲左右發(fā)病，初始僅表現(xiàn)為夜間起夜次數(shù)增多，1-3次不等，隨著年齡增大，癥狀逐漸變多加重。夜尿頻繁影響睡眠，明顯尿急“憋不住尿”甚至尿失禁，排尿費時費力直至無力，對生活質(zhì)量的影響逐漸增大，也會誘發(fā)心腦血管意外以及增加摔倒的風(fēng)險威脅生命。絕大多數(shù)前列腺增生呈現(xiàn)一個慢病過程，幾年至幾十年不等。在接受規(guī)范藥物治療后，癥狀大都能得倒長期穩(wěn)定控制，只有少數(shù)人仍然會發(fā)生疾病進展，原有的藥物治療失效，痛苦難忍或出現(xiàn)并發(fā)癥，才最終接受前列腺手術(shù)。然而在這些長期接受藥物治療且癥狀穩(wěn)定的患者中，常有部分患者，會突然出現(xiàn)一些急性癥狀，導(dǎo)致急癥就醫(yī)、甚至需要提前接受前列腺手術(shù)治療。本文筆者總結(jié)了幾種常見的病因，希望引起醫(yī)患警惕，以減少“意外”的發(fā)生。1、反復(fù)血尿無排尿加重???多表現(xiàn)為小便開始時血尿，臨床上稱之為初始血尿。常見于正在服用抗凝藥如華法林或泰嘉、阿司匹林等抗血小板藥物。這些患者膀胱尿道鏡下的表現(xiàn)前列腺部位尿道黏膜布滿大量怒張的血管（圖一，膀胱鏡下怒張的前列腺表面血管）。出血的原因在于各種原因例如排尿摒力，小結(jié)石傷劃，感染等情況導(dǎo)致上述血管損傷出血，再疊加抗凝等藥物因素，有時出血較嚴(yán)重，導(dǎo)致急診就醫(yī)。臨床上可通過暫?？鼓?，加用非那雄胺等藥物等措施多可控制，一般可不急于前列腺手術(shù)。2、突發(fā)血尿并尿道疼痛排尿阻塞常見于原有腎小結(jié)石，突然脫落至膀胱，并嵌頓于狹窄的前列腺尿道部（圖二、膀胱鏡下位于前列腺部尿道腔內(nèi)的小結(jié)石）。可在無痛膀胱鏡下取出小結(jié)石，如果平時排尿癥狀穩(wěn)定，也不急于進行前列腺手術(shù)。3、反復(fù)血尿合并排尿中斷、或者尿急加重憋尿困難??多見于長期排尿不暢，膀胱內(nèi)形成的較大結(jié)石，有時結(jié)石表面存在膿苔（圖三、膀胱鏡下膀胱結(jié)石?）。這些患者常由于疏于前列腺定期監(jiān)測，導(dǎo)致膀胱內(nèi)結(jié)石沒有及早期，逐漸長大，摩擦膀胱黏膜出血。并刺激膀胱，出現(xiàn)尿急甚至急迫性尿失禁癥狀。該類患者需要進行微創(chuàng)碎石一并前列腺切除手術(shù)。4、下腹部脹痛及尿道發(fā)作隱痛但無排尿困難加重??這類患者多系尿路感染所致，其原因在于前列腺增生疾病進展，導(dǎo)致膀胱多發(fā)小憩室（圖四、膀胱鏡下膀胱小梁增生膀胱憩室），尿液殘留，容易發(fā)生尿路感染。這類患者需要再原來藥物基礎(chǔ)上，加用抗生素控制感染，癥狀多可緩解，一般也不急于手術(shù)。5、突發(fā)不明原因的高熱合并輕度尿道、睪丸不適??該類患者一般先就診發(fā)熱門診，在發(fā)現(xiàn)尿檢提示感染后才轉(zhuǎn)診泌尿外科，尿路癥狀有時很輕，多系急性前列腺炎或附睪炎所致。發(fā)病前后，多存在熬夜、疲勞、感冒、酗酒等誘因。治療上多靜脈序貫藥物抗炎2周后緩解。6、BPH?患者，在發(fā)作其他疾病如心梗、心衰、慢阻肺、新冠肺炎、腦梗、糖尿病、椎管或直腸手術(shù)后，出現(xiàn)排尿癥狀加重，主要是因為在前列腺尿路梗阻的基礎(chǔ)上，疊加了膀胱逼尿肌收縮力下降所致，治療上可進行尿流動力學(xué)評估后，加用促膀胱收縮藥物。（圖五新冠肺炎康復(fù)后可疑逼尿肌無力接受尿流動力學(xué)評估）圖五新冠肺炎康復(fù)后可疑逼尿肌無力接受尿流動力學(xué)評估以上即是筆者總結(jié)的幾種常見的導(dǎo)致排尿癥狀急性加重的原因。大多是可以預(yù)防的，前列腺增生作為一個慢病，會發(fā)生進展，需要定期監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)，而不是以誠不變的盲目吃藥。推薦至少每半年隨訪進行B超檢查，不光要關(guān)注前列腺大小，更要了解膀胱的變化（肥厚程度、膀胱憩室、膀胱結(jié)石），同時也監(jiān)測一次潛在的風(fēng)險，例如腎小結(jié)石、尿液感染等，一旦出現(xiàn)都是需要進行藥物調(diào)整，否則容易出現(xiàn)急性“意外”。在穩(wěn)定期間，除了規(guī)范的藥物治療外，根據(jù)排尿癥狀適時調(diào)整生活習(xí)慣，調(diào)整睡前飲水量，減少憋尿，減少飲酒，季節(jié)交替，注意減少感冒等?？傊苊馔涎?、輕視心態(tài)，以減少這些“意外”的發(fā)生。本文作者簡介：汪東亞復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師上海醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會委員、前列腺學(xué)組成員上?？祻?fù)學(xué)會重癥專委會委員上海激光學(xué)會理事上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會智慧醫(yī)療泌尿?qū)Ｎ瘯瘑T專業(yè)方向：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、前列腺及功能泌尿門診時間：總院周一上午；周三下午（特需）閔行分院：周五上午

要看設(shè)定治好的標(biāo)準(zhǔn)是什么。老年人有前列腺存在就會增生，目前前列腺增生的手術(shù)多采用微創(chuàng)手術(shù)，方法有很多種，包括經(jīng)典的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、前列腺冷凍、前列腺射頻等方法，以及新近引入的前列腺水蒸氣消融術(shù)及前列腺懸擴術(shù)等。但這些手術(shù)都會留存部分前列腺，理論上有復(fù)發(fā)的可能性，但增生復(fù)發(fā)了不一定會出現(xiàn)狀況，比如影響排尿。理論上說，也可以完全切除前列腺來徹底治好前列腺增生，但手術(shù)風(fēng)險會顯著增大，特別是會增加尿失禁和性功能障礙的風(fēng)險。權(quán)衡手術(shù)獲益和風(fēng)險，一般不采用這種方法來治療前列腺增生。

早上去查房，47床老先生看到我，高興地打招呼。老先生前列腺增生很多年，一開始用藥治療，效果還可以，近幾個月藥物治療沒什么效果了，一直在尋求解決方法。開刀，他擔(dān)心損傷尿道和男性功能；蒸汽治療，他覺得還不成熟，而且太貴；最后選擇了前列腺動脈栓塞治療。術(shù)前還擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，做完之后他由衷的說:“毛主席說的對呀，實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，任何事情沒有經(jīng)歷過，你不了解，看來確實是這樣。做過了才知道原來這個手術(shù)真的沒那么痛苦，真的一點兒感覺都沒有?！苯裉煨g(shù)后第二天，下午可以出院了

前列腺增生是男性非常常見的一類疾病，它的主要病理改變是前列腺里邊兒的平滑肌還有上皮細(xì)胞增生，從而導(dǎo)致前列腺增大。由于前列腺就緊挨著膀胱，就在它下方，尿道在前列腺內(nèi)部通過，前列腺增生之后，可能會造成膀胱出口梗阻，很多患者會出現(xiàn)排尿的問題。為什么說是可能呢？因為有些時候前列腺增生并不一定會引起排尿的障礙。我們臨床上可以看到很多患者他的前列腺增生很明顯，但是呢癥狀很輕微，甚至沒有任何癥狀。另一方面，很多患者排尿的問題，可能跟前腺增生沒有關(guān)系，而是與膀胱本身的功能有關(guān)系，膀胱本身的功能出現(xiàn)了障礙，比如說逼尿肌過度活動或者是動力不足，或者是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，造成支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，這也會引起排尿的問題，比如說尿頻，尿急，排尿困難。所以說我們做治療決策的時候呢，一定要先搞清楚癥狀是不是一定是前腺增生引起的，前一陣兒有個患者就是過來做前列腺動脈栓塞，結(jié)果我看了之后呢，發(fā)現(xiàn)了他的癥狀可能不是前列增生引起的，而是呢本身他的慢性前列腺炎導(dǎo)致的，所以說呢？就沒有給他做這個治療。我們做治療呢不能為了做手術(shù)而做手術(shù)，治療的目的呢是為了解決問題，對吧？那么說得了前列腺增生是不是一定要做手術(shù)呢？其實也有別的選擇。如果是癥狀比較輕微不是說太嚴(yán)重，那么我建議咱可以先口服藥物。首選的藥物呢就是α-受體阻滯劑（阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛和特拉唑嗪），但是我們要注意α-受體阻滯劑，它會有一個起效期或者叫磨合期（4-6周），可將國際前列腺癥狀評分（IPSS）降低約35-40%，并將最大尿流率（Qmax）提高約20-25%，效果一般會持續(xù)3-4年。另外一類藥物呢叫5-α-還原酶抑制劑（非那雄胺或度他雄胺）。如果咱的前列腺體積大于40我們可以每天吃5mg這個藥呢對于預(yù)防前列腺增生進展，降低尿儲留的風(fēng)險呢是非常有幫助的。我們也要注意呢，這個藥也有磨合期，大概得3~6個月?？蓪PSS減少15-30%，前列腺體積減少18-28%，峰值尿流率(Qmax)增加1.5-2.0mL/s。有些患者他的癥狀非常重，前列腺增生也非常明顯，那么我們可以把這兩種藥物聯(lián)合使用。一般來說呢。效果一般能持續(xù)一年以上。有些患者呢可能擔(dān)心藥物的副作用，不愿意吃藥，那么這時候呢我們可以了解一下前列腺動脈栓塞。這是一種新型的微創(chuàng)的手術(shù)，幾乎是無痛的。大多數(shù)患者在栓塞期間或之后完全感覺不到疼痛或只有非常輕微的疼痛。幾乎沒有患者出現(xiàn)惡心或嘔吐。前列腺動脈栓塞之后的不良反應(yīng)呢基本上都是非常輕微的，主要是包括排尿困難/尿道灼熱(20%)、刺激性排尿(40%)、血精(7%)、血尿(5%)、直腸出血(2.5%)、尿路感染(2.5%)、龜頭包皮炎(1.6%)、持續(xù)數(shù)小時的暫時性急性尿潴留(2%)、會陰痛(8%)。這些癥狀的基本都會在術(shù)后的一到兩周之內(nèi)慢慢消失。因為前列腺增生引起尿不出來的這些患者，90%能夠在栓塞之后7~28天之內(nèi)，拔出尿管兒，并且恢復(fù)排尿。極少數(shù)患者在做完栓塞之后，兩個月之內(nèi)仍然沒有辦法改善癥狀，這時候呢可以考慮再做一次栓塞或者是轉(zhuǎn)去做手術(shù)。關(guān)于前列腺動脈栓塞的有效率，據(jù)統(tǒng)計呢，短期（1-6個月）的臨床成功率約為80-90%，中期（12-24個月）為75-85%。長期（PAE后3-6年）成功率保持穩(wěn)定，約為76.3%。在PAE之后，IPSS平均下降10-13分(40-50%)，生活質(zhì)量平均下降1.5-2分(40-50%)。平均Qmax提高3-6mL/s(40-70%)，平均PVR降低30mL。前列腺體積減少20-30%(18-30mL)，PSA減少25-35%(1.5-2ng/mL)。本文數(shù)據(jù)參考:Bilhim,T.,Pisco,J.B.M.(2021).SelectiveArterialProstaticEmbolization(SAPE/PAE):BPHEmbolization.In:Rastinehad,A.R.,Siegel,D.N.,Wood,B.J.,McClure,T.(eds)InterventionalUrology.Springer,Cham.https://doi.org/10.1007/978-3-030-73565-4_19

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性的常見疾病，且隨著年齡的增加，其患病率逐漸升高，由41～45歲的13.2%增至81～90歲的83.3%。約50%的組織學(xué)診斷BPH患者有中度到重度LUTS。?對BPH?多采用藥物和手術(shù)治療，但部分患者因各種原因只能長期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。我們通過對經(jīng)尿道鏡于尿道外括約肌和前列腺內(nèi)注射Ａ型肉毒毒素（BTX）治療特殊BPH?病例，尋求此類病例的最佳治療方法。?肉毒素因為其降低肌肉張力的原理，作為一種治療BPH的嶄新的方法，出現(xiàn)在人們面前。?一．什么是肉毒素(Botox，BTX?)？它來自哪里？肉毒素是肉毒桿菌（拉丁學(xué)名：Clostridiumbotulinum）生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外肉毒毒素。?BTX是由革蘭陽性的厭氧芽孢梭菌屬肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，根據(jù)其免疫方面的不同已分離出7種亞型，分別被命名為A、B、C、D、E、F和G。其中A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA，BTX-A)的結(jié)構(gòu)功能和作用機制已較為清楚，最早應(yīng)用于臨床。?一般人聽到是神經(jīng)毒素，就會擔(dān)心是否對人體有傷害或不良影響。其實不用擔(dān)心，因為醫(yī)療/醫(yī)美所使用的肉毒素是已經(jīng)純化過的，所以僅對局部的肌肉有抑制收縮的作用，不會對人體造成傷害!?二．BTX?的作用和機制目前國際上已上市的BTX-A主要有3種，包括中國的衡力(Lantox，Prosigne)、美國的保妥適(OnabotulinumtoxinA)和英國的麗舒妥(AbobotulinumtoxinA)。我國很多醫(yī)療單位自20世紀(jì)90年代逐步開始應(yīng)用肉毒毒素(botulinumtoxin，BTX)治療下尿路功能障礙性疾病的嘗試，并取得了臨床經(jīng)驗，獲得了大量真實世界數(shù)據(jù)與證據(jù)。在國外，BTX治療難治性膀胱過度活動癥(overactivebladder，OAB)的適應(yīng)證已于2013年獲得美國食品和藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA)批準(zhǔn)，膀胱壁注射BTX治療難治性O(shè)AB獲得歐洲泌尿外科學(xué)會(EuropeanAssociationofUrology，EAU)和美國泌尿外科學(xué)會(AmericanUrologicalAssociation，AUA)指南的高級別推薦(Ⅰ級證據(jù)、A級推薦)。BTX-A的作用機制都是通過裂解膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)分子質(zhì)量25000的突觸小體相關(guān)蛋白(synapse-associatedprotein25，SNAP-25)以阻滯外周乙酰膽堿釋放，使肌肉松弛。這種作用的最明顯處位于神經(jīng)肌肉接頭。其作用過程分三個階段：①結(jié)合階段。BTX的H鏈羧基端特異性的與膽堿能神經(jīng)末梢的糖蛋白受體結(jié)合。這個過程是可逆、快速的，此時抗毒素可起中和作用。②定位階段。BTX通過受體介導(dǎo)的能量依賴性細(xì)胞吞噬作用完成跨膜轉(zhuǎn)運進入靶細(xì)胞，形成包內(nèi)體。即離開了抗毒素能接近的部位，又稱為BTX的內(nèi)轉(zhuǎn)，這個過程是漸進、主動的。③麻痹階段。包內(nèi)體中L鏈作用于細(xì)胞內(nèi)的不同底物進行蛋白分解，以L鏈-鋅肽鏈內(nèi)切酶的形式進入胞質(zhì)，其水解作用底物，便是介導(dǎo)乙酰膽堿出胞的必備物質(zhì)。最終結(jié)果導(dǎo)致突觸前Ca2+介導(dǎo)的乙酰膽堿量子釋放功能障礙。這種阻滯作用可持續(xù)數(shù)月，神經(jīng)可以形成新的突觸，代替原來的突觸，形成新的運動終板，這個過程稱為芽生。一旦芽生過程形成，肌肉又可出現(xiàn)高張力狀態(tài)．此時再次進行BTX注射，一般仍可出現(xiàn)效果。??基于BTX?的作用原理以及其在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成功應(yīng)用的基礎(chǔ)，對BPH?存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌且藥物治療無效所致的排尿障礙病例，在表面麻醉或局麻下經(jīng)尿道鏡于尿道外括約肌、前列腺多點注射BTX?治療排尿功能障礙。通過尿道外括約肌多點注射，阻斷副交感神經(jīng)的膽堿能神經(jīng)傳出通路，抑制尿道括約肌內(nèi)乙酰膽堿釋放和傳遞，產(chǎn)生去神經(jīng)作用，松弛尿道外括約肌，降低尿道壓力以利于排尿。BTX?前列腺內(nèi)注射治療BPH，認(rèn)為可能是BTX?抑制了前列腺上皮副交感膽堿能神經(jīng)的支配，誘導(dǎo)細(xì)胞萎縮和凋亡，使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀。?四．注射技術(shù)的研究?采用B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰、膀胱鏡經(jīng)尿道、經(jīng)直腸注射等方法，劑量為100～300U。在前列腺的兩側(cè)葉、中葉等部位進行10～30點注射。今天主要介紹膀胱鏡經(jīng)尿道。?患者取截石位，使用麻醉凝膠經(jīng)尿道注入進行表面麻醉或椎管麻醉后經(jīng)尿道置入Ｆ１８尿道膀胱鏡，觀察膀胱和尿道。將注射用BTX200Ｕ溶解于20ｍｌ生理鹽水中，于前列腺左右側(cè)葉及中葉分２個平面多點注射。將BTX100Ｕ溶解于８ｍｌ生理鹽水中，經(jīng)尿道膀胱鏡將注射針插入膜部尿道壁，進針角度約30°，分８個注射點２個平面（相隔約５mm）向尿道外括約肌內(nèi)注射，每點１ｍｌ。所有病例均在膀胱鏡下注射，分為多點多面。進針角度約為30°，每點注射后停留１５ｓ，以免藥液溢出而不能達到有效劑量。?治療過程中及治療結(jié)束后密切觀察患者有無過敏及中毒癥狀。術(shù)后留置導(dǎo)尿３ｄ，常規(guī)給予預(yù)防感染治療，隨訪記錄排尿狀況，于治療后１、３個月對患者進行ＩＰＳＳ、ＱＯＬ評分，測定膀胱剩余尿量、前列腺體積、最大尿流率，評估療效。??五．療效：?BTX?注射治療后５～１３天起效，１個月后復(fù)查尿動力，患者癥狀改善明顯，各項客觀觀測指標(biāo)更趨于正常標(biāo)準(zhǔn)。?術(shù)后３個月復(fù)查各項指標(biāo)，較術(shù)后１個月無明顯變化。有４例患者治療效果減退，行二次注射治療。一般療效可持續(xù)３～６個月。?六．不良事件：A型肉毒毒素的全身擴散是非常微量的，只有超大劑量的使用方可檢測到。為防止注射時經(jīng)過血管擴散至全身時，我們注射前都會習(xí)慣性回抽針管，確保內(nèi)無回血時方才將藥物注射入耙組織。?BTX?注射治療主要并發(fā)癥為輕微血尿，術(shù)后多飲水，口服抗生素治療，一般于１～２天消失。未發(fā)生尿失禁、過敏反應(yīng)及感染。藥物的毒性反應(yīng)。BTX?致死劑量為３９～４０Ｕ／ｋｇ，在泌尿外科注射一次不超過４００Ｕ，罕見有不良反應(yīng)發(fā)生。Ｄｙｋｓｔｒａ等（1990）報道了３例患者尿道外括約肌BTX?注射后發(fā)生輕度上肢肌無力，持續(xù)２～３周。本研究病例一次注射BTX?劑量為300Ｕ，未發(fā)生毒性反應(yīng)。在保證治療效果的同時，避免了毒性作用的發(fā)生。??綜上所述，經(jīng)尿道鏡于尿道外括約肌、前列腺多點注射BTX?治療BPH?存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌且藥物治療無效所致的排尿障礙病例。通過治療前后觀察比較，患者癥狀改善明顯，各項客觀觀測指標(biāo)更趨于正常標(biāo)準(zhǔn)，治療效果確切。治療操作簡單，無毒副作用，可重復(fù)治療。

2023年10月27日，我院泌尿外科李科主任團隊為一位前列腺體積138ml的重度增生患者順利進行了“經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)”，手術(shù)在靜脈麻加局麻下進行，耗時僅8分鐘，無出血。這是我院開展的第10例前列腺熱蒸汽消融手術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外科前列腺增生的手術(shù)治療邁入“超微創(chuàng)時代”。我院作為廣東省首家正式引入該技術(shù)的公立醫(yī)院，在過去的三個月時間里，分別為來自黑龍江、湖南、廣州、佛山、云浮以及肇慶等地的10位前列腺增生患者進行了熱蒸汽消融手術(shù)治療，其中年齡最大者95歲，年齡最小者56歲，前列腺體積36ml-138ml；在這10例病例中，不乏手術(shù)和麻醉風(fēng)險極高危患者，分別合并冠狀動脈狹窄支架置入術(shù)后、腦梗死、帕金森、糖尿病、心功能不全、腎功能不全、肺功能重度受損等并發(fā)癥。針對患者以上情況，泌尿外科李科主任團隊采用先進的前列腺熱蒸汽消融手術(shù)，精心設(shè)計布針方案，10位患者均順利完成手術(shù)，平均耗時6.5分鐘，出血量5ml，排尿功能得到顯著改善。我院作為粵西首家國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，是目前廣東省完成前列腺熱蒸汽消融手術(shù)例數(shù)最多的公立醫(yī)院。該項國際先進的超微創(chuàng)技術(shù)已在我院成熟應(yīng)用，為我院在前列腺增生治療領(lǐng)域積累了更加豐富的經(jīng)驗。今后，我院將不斷引入國內(nèi)外最前沿的治療技術(shù)和治療設(shè)備，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者重獲健康生活。技術(shù)介紹經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)是目前國際上針對前列腺增生手術(shù)治療最先進技術(shù)之一，適用于50歲（含）以上良性前列腺增生患者。本手術(shù)使用專用治療器械以蒸汽作用于病變部位，根據(jù)前列腺病變情況多次多點熱蒸汽消融，使造成尿路梗阻病變組織萎縮，恢復(fù)尿路暢通，蒸汽冷凝過程會使消融治療區(qū)的血管快速塌陷，從而促成無血手術(shù)。相較于電切和激光法類似于燒灼的傳統(tǒng)外科治療方式，該術(shù)式對周圍組織和器官損傷較小，可有效避免如術(shù)后出血，尿道狹窄，尿失禁，性功能障礙、陽痿，尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全，逆行射精生育功能障礙等并發(fā)癥，同時具有圍手術(shù)期不良反應(yīng)輕微、對性功能無明顯影響等突出優(yōu)勢，滿足了年輕患者對保留性功能的訴求。該手術(shù)操作時間較短，平均手術(shù)時間約8-10分鐘，較傳統(tǒng)外科解決方案對麻醉要求低，局麻加鎮(zhèn)靜即可滿足手術(shù)要求，可以做為日間、門診手術(shù)的主要治療方式，解決了高危高齡患者的麻醉高風(fēng)險的問題?？剖液喗橹猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科為衛(wèi)生部“國家臨床重點專科”，廣東省重點學(xué)科。首批衛(wèi)生部內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地和衛(wèi)生部住院醫(yī)師培訓(xùn)基地之一、《中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）》（中國科技核心期刊）主編單位、廣東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會前任主委單位、廣東省泌尿生殖協(xié)會女性泌尿外科分會主委單位，中山大學(xué)外科學(xué)博士培養(yǎng)點及博士后流動站。科室現(xiàn)已形成以泌尿男生殖系腫瘤、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、女性泌尿、男科等亞專業(yè)特色明顯、輻射華南、享譽全國的臨床?？疲?020年度華南地區(qū)泌尿外科聲譽排行第二）。已建立了一支以留學(xué)歸國人員和博士為主的學(xué)術(shù)梯隊，秉承科學(xué)發(fā)展、整體優(yōu)化、提高醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平為宗旨，提高常見多發(fā)病治愈率、疑難危重病例診治成功率和降低醫(yī)療成本為總體目標(biāo)，發(fā)展優(yōu)勢項目及深化臨床特色亞?？平ㄔO(shè)，搭建“醫(yī)、教、研”三位一體平臺，創(chuàng)建國內(nèi)一流、國際知名學(xué)科。肇慶院區(qū)泌尿外科自2021年11月開業(yè)以來，至今已完成各類型手1000余臺，其中三、四級手術(shù)占比超過70%。經(jīng)自然腔道軟鏡激光碎石、大體積重度增生前列腺剜除、膀胱腫瘤微創(chuàng)切除和腹腔鏡下腎上腺腫瘤、腎惡性腫瘤切除等各種類型微創(chuàng)、疑難手術(shù)已成為我科常規(guī)手術(shù)，極大的降低了出血創(chuàng)傷等并發(fā)癥的風(fēng)險，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，減輕了患者痛苦，使患者在肇慶市內(nèi)就能夠得到最為專業(yè)的精準(zhǔn)治療。咨詢電話0758-2672077。

不少良性前列腺增生°患者在藥物治療后癥狀明顯改善，再加上去醫(yī)院看病嫌麻煩，因此不太愿意定期復(fù)查，覺得沒有必要。但這樣做是有風(fēng)險的，醫(yī)生之所以建議患者治療后定期復(fù)查，主要有兩個目的：．一是排除前列腺癌的可能；．二是監(jiān)測疾病的進展。大家可能對前列腺癌有所了解，前列腺癌是一種惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增大壓迫尿道，可出現(xiàn)與前列腺增生類似的癥狀，僅從癥狀上兩者難以區(qū)別，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可能會錯過最佳的治療時機，最終危及生命。因此，建議前列腺增生的患者每年至少復(fù)查一次血清前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen,PSA)。需要注意的是，有些患者正在服用5a-還原酶抑制劑類藥物，如非那雄胺，長期服用這類藥物可使血清PSA水平顯著降低，因此在復(fù)查時，一定要告訴醫(yī)生自己的用藥情況，以便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷PSA等檢查結(jié)果，避免漏診前列腺癌。雖然多數(shù)患者服藥后癥狀可以緩解，但是前列腺增生°是一種慢性進展性疾病，藥物治療只能改善癥狀，延緩病情進展，但并不能徹底治愈疾病，也就是說病情仍可能繼續(xù)發(fā)展。而且疾病進展并不總是伴隨癥狀的加重。有些患者一直吃藥治療，但沒有定期復(fù)查，病情逐漸加重卻沒有察覺，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腎積水，造成腎功能不可逆轉(zhuǎn)的損傷，嚴(yán)重影響日后的生活質(zhì)量，后悔莫及。