橋本甲狀腺炎又稱為慢性自身免疫性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏病等。目前認(rèn)為，其發(fā)病是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素如應(yīng)激、過多碘攝入及放射暴露等所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥。自身的免疫系統(tǒng)紊亂了，錯(cuò)誤攻擊了自身的甲狀腺組織從而導(dǎo)致的一系列慢性、炎癥性、自身免疫病癥。其甲狀腺功能往往會(huì)呈現(xiàn)出“正常-甲亢-甲減”或者“正常-甲減”的變化趨勢(shì)。甲狀腺上皮細(xì)胞凋亡而造成甲狀腺的破壞，會(huì)逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退。目前全世界有13.8%——38%人患有橋本甲狀腺炎，已經(jīng)成為高發(fā)疾病中的其中一種。橋本甲狀腺炎患者血液中可以檢測(cè)到高水平的甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等。橋本甲狀腺炎患者早期常常沒有明顯的癥狀，很多是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部腫大或是單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺超聲異常，到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查而確診橋本甲狀腺炎的。得了橋本甲狀腺炎，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。因?yàn)闃虮炯谞钕傺椎闹饕蠊窃斐杉诇p，因此建議橋本甲狀腺炎患者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀則需要提前到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能。如果通過檢查明確出現(xiàn)了甲減，則必須長(zhǎng)期服用甲減藥物左甲狀腺素鈉。有備孕計(jì)劃的橋本甲狀腺炎女性患者一定要在備孕前到醫(yī)院檢查甲狀腺功能和抗體。一般需要在備孕前把促甲狀腺激素(TSH)控制在2.5以下再開始備孕，所以橋本甲狀腺炎患者在備孕前往往需要服用甲減藥物。需要注意的是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕后還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整甲減藥物劑量以維持TSH在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免甲減的出現(xiàn)，減少對(duì)寶寶和懷孕的影響。需要定期復(fù)查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲。橋本甲狀腺炎患者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是高于正常人的。因此橋本甲狀腺炎患者一定要定期復(fù)查超聲，一般建議每年復(fù)查一次超聲，當(dāng)然對(duì)于橋本伴可疑惡性結(jié)節(jié)，超聲復(fù)查間隔時(shí)間需要縮短，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，必要時(shí)需要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查明確診斷。橋本甲狀腺炎患者要低碘飲食，而不是過多的補(bǔ)碘。部分患者誤認(rèn)為橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲減就需要補(bǔ)碘。恰恰相反，因?yàn)檫^多的碘會(huì)加重甲狀腺免疫紊亂從而加重橋本甲狀腺炎，促進(jìn)甲減的出現(xiàn)，因此橋本甲狀腺炎一定要低碘飲食。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類，蝦皮等。不過，橋本甲狀腺炎在懷孕和產(chǎn)后哺乳時(shí)又不能低碘飲食，相反需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)閷殝屝枰獢z取碘來供寶寶發(fā)育所需。飲食注意：1、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。2、忌辛辣、煙酒、辣椒、大蒜、咸菜等3、可適當(dāng)增加高纖維食物的攝入，如黃豆、綠豆、燕麥等4、注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。5、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。6、避免食用霉變、熏制、腌制等致癌類別的食品7、適當(dāng)攝入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物。8、注意及時(shí)補(bǔ)充維生素，可多食用維生素B2及維生素C豐富的食物9、還應(yīng)注意不能過于疲勞，最好不要敖夜。10補(bǔ)充充足的水分，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

橋本氏甲狀腺炎是什么?。俊?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有何影響？●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并為眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。判斷橋本要做啥檢查？●?超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。

橋本甲狀腺炎發(fā)生甲減的根本原因是由于甲狀腺免疫紊亂導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和自身免疫損傷，造成甲狀腺破壞，從而出現(xiàn)甲減。如何預(yù)防甲減，就要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制談起。目前認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。如果父母患橋本甲狀腺炎，則自己得橋本甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)就增高，這是由遺傳因素決定的。因?yàn)檫z傳因素是無法改變的，所以只能通過環(huán)境因素減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此盡可能地避免誘發(fā)橋本甲狀腺炎和甲減的后天環(huán)境因素就可以減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，應(yīng)激、碘攝入過多以及放射暴露是橋本甲狀腺炎比較明確的環(huán)境誘發(fā)因素。所以橋本甲狀腺炎患者從減輕應(yīng)激、避免過多碘攝入和減少放射暴露就可以減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。??首先，平時(shí)注意休息，不要太勞累，不要熬夜，保持情緒穩(wěn)定，不要給自己太大壓力，不要過于焦慮等等，這些都可以減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于降低橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??其次，避免過多的碘攝入，這點(diǎn)前面已經(jīng)說過。平時(shí)適當(dāng)?shù)偷怙嬍晨梢詼p輕甲狀腺免疫紊亂，進(jìn)而減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??最后，盡可能避免放射暴露，如減少不必要的X光攝片、CT檢查等，做這些檢查時(shí)要盡可能地用鉛衣保護(hù)好頸部，避免甲狀腺受到輻射。從而減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。??最后強(qiáng)調(diào)一下，干預(yù)橋本甲狀腺炎的環(huán)境易感因素只是減少橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全避免橋本甲狀腺炎和甲減的發(fā)生。所以橋本甲狀腺炎患者還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的甲減，盡早治療，避免延誤病情。

橋本甲狀腺炎患者在飲食上一般建議低碘飲食，強(qiáng)調(diào)一下，是低碘飲食而不是忌碘飲食。因?yàn)閿z入過多的碘會(huì)誘發(fā)和加重甲狀腺的免疫紊亂，從而容易導(dǎo)致甲減的發(fā)病。此外，過多的碘攝入會(huì)促進(jìn)甲狀腺自身抗體陽性人群出現(xiàn)甲減。最后，在碘缺乏地區(qū)過多補(bǔ)碘還容易促進(jìn)亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。但是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕和產(chǎn)后哺乳時(shí)又不能低碘飲食，相反需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)閷殝屝枰獢z取碘來供寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所需，一般建議每天補(bǔ)碘250ug左右即可。很多橋本甲狀腺炎患者很糾結(jié)，到底能不能吃含碘較高的海產(chǎn)品？到底是用無碘鹽還是加碘鹽？首先，海帶、紫菜、海苔，蝦皮、蝦米等含碘很高的食物盡量不吃。其次，在海產(chǎn)品和加碘鹽之間其實(shí)選一種就可以，如果平時(shí)喜歡吃海鮮，那就考慮用無碘鹽，平時(shí)可以多吃點(diǎn)海產(chǎn)品。如果平時(shí)不喜歡吃海鮮，那就用加碘鹽就可以。

轉(zhuǎn)自丁香園甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）均屬于甲狀腺自身抗體。甲狀腺自身抗體與甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。1.什么是?TPOAb?TPO?是一種糖基化血紅素蛋白，是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶。一般情況下TPO位于甲狀腺的濾泡上皮細(xì)胞膜上，當(dāng)各種因素引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，可促使甲狀腺組織合成TPOAb。TPOAb?是一種IgG型的免疫球蛋白，有4種亞型。TPOAb的4種亞型中，IgG1、IgG2、IgG3能激活經(jīng)典的補(bǔ)體通路，介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒作用，而IgG4型抗體與Clq無相互作用，但能阻斷補(bǔ)體激活。損傷機(jī)制：TPOAb一方面結(jié)合在甲狀腺濾泡頂端的甲狀腺過氧化物酶，可以直接破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，另一方面，它還可以干擾甲狀腺過氧化物酶的催化作用，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。2.TPOAb的意義及影響90~95%的自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者、70~80%的Graves?。℅D）患者和10~15%的非AITD患者可檢測(cè)到TPOAb。（1）TPOAb是AITD的標(biāo)志性抗體，是診斷橋本甲狀腺炎（HT）不可或缺的臨床指標(biāo)。HT中TPOAb參與甲狀腺組織破壞的過程，與甲減的發(fā)生相關(guān)。（2）TPOAb是診斷無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）等重要依據(jù)。（3）70~80%的GD患者TPOAb陽性，其可作為GD診斷的佐證，特別是對(duì)于TRAb陰性的病例。GD患者存在高滴度的TPOAb提示并存HT（橋本甲亢?GH)。（4）預(yù)測(cè)藥物治療引起甲功異常的危險(xiǎn)性：可預(yù)測(cè)應(yīng)用α-干擾素、IL-2、鋰制劑和胺碘酮等藥物治療期間出現(xiàn)甲減的風(fēng)險(xiǎn)；（5）是橋本腦病發(fā)生的原因；（6）TPOAb在慢性蕁麻疹、白癜風(fēng)、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫性疾病中檢出率較高。因此，有專家建議將TPOAb等甲狀腺抗體納入自身免疫疾病的常規(guī)檢查；（7）影響妊娠結(jié)局：①50%的TPOAb陽性的妊娠婦女，分娩后會(huì)發(fā)展為甲狀腺功能異常，妊娠早期TPOAb陽性者，50%產(chǎn)后發(fā)生PPT。②TPOAb陽性可影響妊娠婦女圍產(chǎn)結(jié)局：研究顯示，TPOAb陽性與流產(chǎn)、早產(chǎn)、體外受精失敗緊密相關(guān)，是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；TPOAb陽性增加低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)；孕早期TPOAb的出現(xiàn)與GDM的發(fā)生密切相關(guān)；③妊娠期TPOAb陽性婦女影響后代的影響：妊娠期TPOAb陽性婦女后代神經(jīng)智力發(fā)育受損、神經(jīng)傳導(dǎo)性聽力喪失、兒童注意力缺陷/多動(dòng)障礙及孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)有所增加。（8）作為免疫損傷因素對(duì)心血管疾病的發(fā)病起促進(jìn)作用。3.什么是?TgAb?甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化大分子糖蛋白（600Ka），主要是以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，正常人血清中含量極微(10~40ng/mL)。在致病因素作用下，Tg從甲狀腺濾泡內(nèi)溢入血液，則可作為抗原產(chǎn)生TgAb。TgAb是人的各種自身抗體中最典型的器官特異性抗體，以IgG為主，IgA和IgM占少數(shù)。損傷機(jī)制：一般認(rèn)為，TgAb對(duì)甲狀腺無損傷作用。TgAb與Tg結(jié)合后，可通過Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞，而攻擊靶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞損傷。TgAb還影響Tg抗原的攝取、加工，催化Tg水解，因而可以影響非顯著性T細(xì)胞抗原決定簇的自身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致AITD發(fā)生。4.TgAb的意義及影響90~95%的HT患者、65%左右的原發(fā)性甲減以及40~90%甲亢患者TgAb陽性（TgAb的滴度及陽性率在Graves甲亢初發(fā)和復(fù)發(fā)的患者中會(huì)顯著升高）。另有20~30%的結(jié)締組織病患者以及42.86%的甲狀腺癌患者TgAb亦為陽性。（1）TgAb也是AITD的標(biāo)志性抗體，多伴隨TPOAb同時(shí)出現(xiàn)；（2）在GD中TgAb的陽性率低于TPOAb；（3）TgAb陽性可能作為預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，在TgAb≥500IU/mL的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺癌患病率是TgAb陰性的2.5倍，提示TgAb滴度越高，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大;（4）TgAb與分化型甲狀腺癌（DTC）：①TgAb陽性是DTC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②TgAb陽性的DTC患者?131I治療效果差；③預(yù)測(cè)DTC的復(fù)發(fā)。在手術(shù)聯(lián)合?131I治療后的早期（6~12個(gè)月），TgAb濃度變化可用來預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)，在6~12個(gè)月TgAb下降超過50%的患者預(yù)后最好，而升高者預(yù)后最差；④預(yù)測(cè)DTC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：在TgAb陽性的DTC患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更為多見。TPOAb和TgAb?的比較TPOAb和TgAb是確定原發(fā)性甲減原因的重要指標(biāo)和診斷自身免疫性甲狀腺炎的主要指標(biāo)。一般認(rèn)為，TPOAb的敏感性更高，而TgAb特異性更強(qiáng)。TgAb增高一般都是甲狀腺疾病所致，TPOAb亦可見于某些非甲狀腺疾病。在病理上TPOAb的意義較為肯定，TgAb不能固定補(bǔ)體，被認(rèn)為在甲狀腺的損傷中沒有明顯作用，因此TgAb的意義不如TPOAb。在無甲狀腺疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的人群中約有5~10%的人可以在血清中檢測(cè)到較低滴度TPOAb和TgAb。影響TPOAb和TgAb的因素1.遺傳：HLA基因部分決定遺傳易感性。2.年齡：抗體水平隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)輕度增高。3.體重：肥胖者中TPOAb的陽性率高于正常體質(zhì)量的人群。4.吸煙：我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙者發(fā)生TPOAb陽性的危險(xiǎn)度是不吸煙者的1.684倍，在碘過量地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。但也有研究認(rèn)為，吸煙可減少TPOAb、TgAb的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約40%。5.酒精：丹麥的研究表明，中等量酒精攝入有助于甲狀腺自身抗體水平降低進(jìn)而降低AITD風(fēng)險(xiǎn)，且不同種類酒之間似乎并無差異。6.感染：丙型肝炎病毒可能使TPOAb和TgAb增高。7.碘：嚴(yán)重碘缺乏和碘過量均與甲狀腺自身免疫相關(guān)。8.瘦素：高瘦素水平可增加TPOAb和TgAb水平。9.腸道菌群：腸道菌群可能通過影響Th17/Treg平衡，導(dǎo)致TPOAb和TgAb增高。10.維生素D缺乏：1,25(OH)D與TPOAb存在明顯負(fù)相關(guān)。11.藥物：α-干擾素、胺碘酮、伊匹木單抗、pembrolizumab、阿侖珠單抗等，可導(dǎo)致TPOAb和TgAb增高。12.鐵：鐵缺乏可導(dǎo)致TPOAb陽性率增加，但對(duì)TgAb陽性率的影響目前結(jié)果不一致。13.硒：補(bǔ)硒可使AIT患者的TPOAb濃度明顯降低。TPOAb和TgAb與?AITDAITD以血清中存在針對(duì)甲狀腺的自身抗體，甲狀腺存在浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞為共同特征，包括自身免疫性甲狀腺炎（AIT）和Graves?。℅D)。1.AIT（1）橋本甲狀腺炎（HT）TPOAb與TgAb對(duì)本病的診斷具有特殊意義。早期僅表現(xiàn)為TPOAb陽性，沒有臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。2009年，有學(xué)者將橋本甲狀腺炎分為兩個(gè)亞型，即?IgG4型HT?和非IgG4HT。臨床特征上，IgG4型HT?患者TPOAb和TgAb水平更高，尤其是TPOAb、TgAb特異性的IgG4水平可能更高，男性患者的比例相對(duì)增高、發(fā)病年齡更小、病情進(jìn)展更快，更容易發(fā)生甲減，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率更高。（2）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)。典型病例表現(xiàn)為產(chǎn)后一年發(fā)生從甲亢到甲減的雙相變化，非典型病例也可以表現(xiàn)為甲亢或甲減單相變化，部分PPT患者會(huì)發(fā)生永久性甲減。甲亢相改變多出現(xiàn)在產(chǎn)后3個(gè)月，甲減相出現(xiàn)在產(chǎn)后6個(gè)月。如在妊娠早期TPOAb陽性，其發(fā)生PPT的幾率是50%，TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20~23倍，此外，TPOAb水平不僅可決定PPT的發(fā)病率，高滴度TPOAb的患者發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險(xiǎn)增高。TPOAb是PPT的重要危險(xiǎn)因素和預(yù)示指標(biāo)，其滴度與PPT嚴(yán)重程度相關(guān)。2.GD50%以上的GD患者血清中可檢測(cè)到TPOAb和TgAb，90%以上的GD患者TRAb陽性，TRAb是GD的關(guān)鍵誘發(fā)因素，在GD中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于TPOAb和TgAb。?鑒別診斷因10~20%的HT患者也可以檢測(cè)到TRAb，因GD、GH以及HT都可表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，因GD、GH以及HT患者血清中可能檢測(cè)到TRAb、TPOAb、TgAb，故僅從臨床表現(xiàn)以及抗體檢測(cè)上很難鑒別上述三種疾病。有學(xué)者提出，如果患者初發(fā)未治療前血清中存在高滴度的TPOAb和或TgAb，且經(jīng)過抗甲狀腺藥物治療后仍以較高滴度持續(xù)存在半年以上則提示GH，但該方法需對(duì)其抗體滴度進(jìn)行隨訪方能確定，不能作為早期GD和GH的鑒別方法。甲狀腺細(xì)針穿刺可提供病理診斷，可用于上述三種疾病的鑒別，另外，也有研究認(rèn)為，可利用IgG亞型相對(duì)含量的差異為臨床甲狀腺毒癥的鑒別提供幫助。臨床應(yīng)對(duì)1.對(duì)甲狀腺自身抗體易感者應(yīng)盡量去除感染、不適當(dāng)?shù)鈹z入等誘因，戒煙、限酒、保證日曬，避免維生素D缺乏。2.?甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。目前尚無從病因上降低TPOAb和TgAb滴度的方法。（1）新近研究發(fā)現(xiàn)，以植物蛋白為主的地中海飲食，可以降低AITD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）硒制劑和維生素D3可降低TPOAb水平。

一、什么橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，是最常見的自身免疫性甲狀腺炎。最早由日本橋本醫(yī)生發(fā)現(xiàn)（Hashimoto，1912）根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，故又名橋本甲狀腺炎。?二、病因橋本氏病是一種器官特異性自身免疫病，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。可能與以下因素有關(guān)：1.遺傳，2.碘過量，3.懷孕，4.輻射，5.缺硒等等。當(dāng)然這些病因還有爭(zhēng)論。?三、臨床表現(xiàn)橋本甲狀腺炎好發(fā)于女性，女性患病率是男性的4-10倍。一般平時(shí)并沒有癥狀。有的人會(huì)有頭頸脹痛不適感，尤其是勞累，熬夜后尤為明顯。但大多數(shù)都是體檢發(fā)現(xiàn)的。體檢超聲提示：甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，結(jié)節(jié)樣改變。結(jié)合甲狀腺抗體檢查：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）增高，促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)正常，可以診斷。?四、橋本甲狀腺炎的不良影響1.對(duì)甲狀腺功能的影響：早期甲狀腺功能正常，少數(shù)人活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)短期甲狀腺功能亢進(jìn)，后期約30%的人會(huì)發(fā)展成甲狀腺功能減退。2.對(duì)妊娠的影響：橋本甲狀腺炎經(jīng)常合并亞臨床甲狀腺功能減退，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)。如果有橋本甲狀腺炎備孕期應(yīng)該將TSH控制在2.5mU/L以下。3.橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌：橋本甲狀腺炎患者甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高，而且甲狀腺癌的侵襲性也明顯增強(qiáng)。所以橋本甲狀腺炎患者一定要定期超聲檢查，至少每年一次甲狀腺和頸淋巴結(jié)超聲檢查。?五、藥物治療?1.甲巰咪唑：橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)，可以用甲巰咪唑治療。大多數(shù)橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)是一過性的，可以自行緩解。2.左甲狀腺素鈉：橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退可以服用左甲狀腺素鈉替代治療。3.硒酵母：具有抗氧化作用，清除自由基，降低炎癥反應(yīng)，但是長(zhǎng)期效果仍有待研究。4.激素治療：地塞米松和潑尼松5.中醫(yī)藥治療：橋本甲狀腺炎早期肝郁火旺，后期肝脾失養(yǎng)，脾腎陽虛，又可見氣滯、痰凝、血瘀。中藥作用主要有疏肝理氣、化痰散結(jié)、滋陰清熱、補(bǔ)虛等。?六、手術(shù)治療通常橋本甲狀腺炎本身不需要外科治療，但當(dāng)巨大橋本甲狀腺腫有壓迫癥狀，或合并甲狀腺癌時(shí)需要外科手術(shù)切除甲狀腺。