1.飲食注意事項1.1總的來說，橋本甲狀腺炎在甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）正常的情況下飲食并無明顯禁忌，但目前認為攝入碘過量可能會導致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細胞的損傷，所以橋本甲狀腺炎患者應盡量少食高碘食物（如海帶、紫菜、海苔等），海鮮（海魚、海蝦、螃蟹）刻意正常食用。另外，也無需刻意食用無碘鹽。1.2對于橋本甲狀腺炎合并甲亢病人，應該嚴格低碘飲食，避免碘鹽和海產(chǎn)品（如海帶、紫菜、海苔，海鮮等）攝入。1.3對于橋本甲狀腺炎合并甲減的病人，卻應該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。1.4對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。1.5盡量少食用刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火鍋、辣椒等。適當食用高纖維素食物。2.服藥注意事項2.1盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復查甲狀腺超聲。2.2硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關。因此適當?shù)难a硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。但不主張常規(guī)應用。3.調整心態(tài)，避免勞累，預防感染，戒煙大量研究發(fā)現(xiàn)，長期的生氣、精神壓力、情緒緊張、焦慮、熬夜、吸煙、感染等，同樣可能會誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎，因此橋本甲狀腺炎患者需要注意休息，勞逸結合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，預防感染，戒煙。4.預后與結局橋本甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前雖無有效根治的方法，但整體最后良好。橋本甲狀腺炎有發(fā)展為甲減的趨勢，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀的患者并不需要藥物治療，只需定期復查。但當甲狀腺被破壞到一定程度出現(xiàn)了甲減的癥狀（甲狀腺功能提示甲減），則需要終生服用左甲狀腺素以維持機體的需要。

橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后可以隨訪觀察。一般情況下如果沒有甲狀腺功能的異常是不需要藥物治療的。因為很多橋本甲狀腺炎的患者，在疾病整個過程中，都不會出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀，所以說不需要特殊的藥物治療。如果橋本甲狀腺炎在某一段時間內，出現(xiàn)了甲狀腺功能的異常，比如甲亢或者是甲減，那么針對甲亢或者甲減就需要藥物治療了。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療。只有當癥狀特別明顯時，才需要藥物對癥治療。常用的對癥治療藥物是β受體阻滯劑（比如普萘洛爾、美托洛爾等），可以改善心慌、多汗、發(fā)力、手抖等癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物（比如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）。部分橋本甲狀腺炎患者可伴發(fā)Graves?。ń?jīng)典的甲亢），其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實驗室檢查特點和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，手術切除或放射性核素治療均需慎用，易發(fā)生永久性甲減。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因為這個階段只有甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復甲狀腺功能，而不是讓抗體轉陰（抗體很難轉陰，國內有研究發(fā)現(xiàn)硒酵母可以一定程度降低TPOAb，但效果不定；另有大劑量糖皮質激素和長期中醫(yī)藥能降低抗體，目前均不常規(guī)應用）。（3）甲減期進入甲減期后，需要服用甲狀腺素（比如優(yōu)甲樂、加衡等）替代治療，一般需要終生服藥。治療時應每4-6周監(jiān)測1次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)結果逐漸調整藥物劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.5-2.0μIU/mL）為宜，達到目標劑量后，維持治療期應6-12個月復查1次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）。（4）特殊情況：如果甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內科治療無效者，可以考慮手術切除。術后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺素長期替代治療。（5）隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時補充甲狀腺素。

診斷橋本甲狀腺炎需要滿足兩個條件：1、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性。無論甲狀腺功能正常與否。橋本甲狀腺炎是最經(jīng)典、最常見的自身免疫性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎的甲狀腺內有大量淋巴細胞浸潤，在外周血中有針對甲狀腺抗原的自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。還有些患者會存在促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），臨床上最常見的還是TPOAb和TgAb，研究表明甲狀腺內的淋巴細胞浸潤程度與血清中的抗體滴度具有緊密的相關性，因此，通過血清中TPOAb和TgAb陽性診斷自身免疫甲狀腺炎。只要抗體的滴度超過正常參考范圍上限，即可診斷為自身免疫甲狀腺炎。但是，診斷為自身免疫甲狀腺炎不等于抗體具有破壞性，不一定會導致甲功（T3、T4、TSH）異常，與抗體的高低有關，原則上，TPOAb和TgAb越高，越容易出現(xiàn)甲功異常。曾經(jīng)有研究結果發(fā)現(xiàn)TPOAb＞50IU/mL，或TgAb＞40IU/mL時，發(fā)生甲功異常的風險明顯增加。2、甲狀腺腫大根據(jù)甲狀腺自身抗體（TPOAb和TgAb）陽性，可以診斷為自身免疫甲狀腺炎，但是要想診斷為橋本甲狀腺炎還需要加一個條件，即甲狀腺腫大。臨床上可以通過甲狀腺觸診或甲狀腺超聲來判斷，若甲狀腺增大，則為經(jīng)典的橋本甲狀腺炎；若甲狀腺無明顯增大，有可能是萎縮性甲狀腺炎。因此，診斷橋本甲狀腺炎，需要看TPOAb和TgAb是否陽性和看甲狀腺超聲有無甲狀腺腫大。

??橋本氏甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎。本病多見于30—50歲中年女性，男女比例(1:4--9)，占甲狀腺疾病的?1/5。此病一般起病隱匿，發(fā)展緩慢，常無特殊感覺，患者多不易察覺。對待橋本氏甲狀腺炎，除了積極治療，有效的護理，科學的飲食是很重要的。1、橋本氏甲狀腺炎要多吃哪些食物？??橋本氏甲狀腺炎的飲食的重點是高纖維素食品，包括綠葉蔬菜、粗糧以及新鮮水果等，如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜，粗糧中的黃豆、綠豆，燕麥，水果中的大棗、花生等干果，都含有豐富的纖維素，注意攝取高質量的蛋白質。2、橋本氏甲狀腺炎?宜用性味平和類食物??患有該病的人宜用性味平和類食物，如谷類、豆類、水果、蔬菜，常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鱉、鴨蛋、黑魚、蚌肉、瓜菜類。3、橋本氏甲狀腺炎伴甲亢的飲食：???對于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進的病人，飲食中應暫時限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。這也是預防橋本氏甲狀腺炎方法之一。???合并甲亢時，患者會出現(xiàn)甲狀腺激素分泌超出正常水平，所以要吃的清淡一些，日常飲食要以下面一些食物為主：?吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或有刺激性的食物。4、橋本氏甲狀腺炎伴甲減的飲食??橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者，飲食中卻應該增加食物中碘的含量，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。??合并甲減時，患者的甲狀腺激素分泌低于正常水平，所以該這樣吃：除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果，還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實等食物。除了積極的調理飲食，患者還要注意休息，勞逸結合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)。橋本氏甲狀腺炎給我們帶來的影響是很大的，我們要時刻關注自己的身體變化，關注橋本氏病，讓您治療不迷路。

典型的橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的發(fā)展過程：（1）發(fā)病早期疾病早期可無任何癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結節(jié)性腫大，質地堅硬，與周圍組織無粘連。可有咽部不適或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進展后，甲狀腺濾泡上皮細胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。橋本甲狀腺炎引起甲亢時會出現(xiàn)心慌、煩躁、易激動、怕熱、多汗、發(fā)力、手抖、失眠、大便次數(shù)增多、消瘦、女性月經(jīng)稀少等癥狀。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢期過后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺濾泡上皮細胞仍然遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉強維持正常甲狀腺功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當甲狀腺濾泡上皮細胞被破壞到無法維持正常甲狀腺功能時，就會進入甲減期。這個階段一般是持續(xù)終生。橋本甲狀腺炎引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、乏力、沒精神、記憶力減退、手足腫脹感、體重增加、便秘等癥狀，女性可有月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕。總之，多數(shù)病人是因為體檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢或甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過抽血化驗檢查甲狀腺功能（FT3、FT4和TSH）和甲狀腺自身抗體（TPOAb和TGAb）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實橋本甲狀腺炎的存在以及了解甲狀腺功能是否正常。

1、什么是橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種類型，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，橋本氏病等，是由日本醫(yī)生橋本在1912年首次報道此病，橋本甲狀腺炎因此而得名。自身免疫甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、IgG4相關甲狀腺炎等。其中橋本甲狀腺炎是最經(jīng)典、最常見的自身免疫性甲狀腺炎。臨床上多見于中青年女性患者，好發(fā)年齡為30-50歲。兒童亦可發(fā)病。近年來發(fā)病率迅速增加，國外報道這種自身免疫性甲狀腺炎的患病率達到了人群的1-2%，也就是說100個人中就有1-2個人發(fā)病。2、橋本甲狀腺炎的病因目前認為橋本甲狀腺炎是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果。在一定的遺傳易感性的基礎上，可能有多個遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。2.1遺傳因素：橋本甲狀腺炎有一定遺傳傾向，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，尤其是女性多發(fā)。具有甲狀腺疾病發(fā)病潛質，例如部分患者有甲狀腺疾病家族史（家中與患者有血緣關系的親屬也患有甲狀腺疾?。蛘咄瑫r患有其他自身免疫性疾?。?型糖尿病、惡性貧血、腎上腺功能不全、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等）。2.2環(huán)境因素：碘攝入過多及缺乏、病毒感染、應激、長期的精神壓力、情緒緊張、吸煙、放射暴露、妊娠、某些藥物等等，都可能誘發(fā)甲狀腺自身免疫性炎癥的發(fā)生。3、橋本甲狀腺炎的發(fā)病機制橋本甲狀腺炎的發(fā)病機制主要是由于自身免疫功能紊亂，患者血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性的抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，抗體與抗原形成免疫復合物引起甲狀腺組織中大量免疫細胞如淋巴細胞、漿細胞的浸潤，出現(xiàn)了針對自身甲狀腺組織的免疫炎性反應，造成了甲狀腺不同程度的腫大以及甲狀腺濾泡上皮細胞的破壞、損傷，從而導致了疾病的發(fā)生，隨著時間延長會逐漸出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能減退。

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學中心吳凡橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是由日本人Hashimoto在20世紀初首次報道，也是最常見的自身免疫性甲狀腺炎，與細菌病毒感染引起的炎癥不同，HT是一種慢性無菌性炎癥，是目前引起甲狀腺功能減低的首要因素。其發(fā)病率呈上升趨勢，且女性發(fā)病率數(shù)倍于男性。HT的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為其可能與遺傳基因、碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染、腸道菌群失調等因素有關。研究發(fā)現(xiàn)，20%～30%的HT患者會繼發(fā)甲狀腺功能減退。而甲減可能引起消化、心血管系統(tǒng)疾病，還可能并發(fā)惡性貧血、風濕性關節(jié)炎等。此外，HT還是甲狀腺癌發(fā)生的獨立危險因素之一，因此，盡早診斷HT顯得尤為重要。HT發(fā)病隱匿，臨床癥狀多不典型，多數(shù)患者是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，因此目前臨床確診HT主要依靠血清學指標和超聲表現(xiàn)。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）明顯升高為診斷HT的最敏感血清學指標。由于HT的病理表現(xiàn)為彌漫性淋巴細胞、漿細胞浸潤和甲狀腺實質萎縮纖維化，這是一個動態(tài)變化的過程，相應的HT不同進展期具有不同的超聲表現(xiàn)，超聲觀測主要包含以下幾個方面：1、甲狀腺彌漫性不均質回聲改變（彌漫性斑片狀低回聲、整體回聲減低、實質內纖維網(wǎng)格狀強回聲）；2、體積變化；3、實質內血流信號改變；4、甲狀腺上動脈流速及阻力指數(shù)改變；5、甲狀腺周圍淋巴結腫大。整體來說運用高頻超聲聯(lián)合血清學指標診斷HT具有很高的敏感性和特異性。HT對人體最主要的影響在于容易導致甲狀腺功能異常。個體不同其病情進展不同，主要包含3個階段（并非每個患者都會經(jīng)歷）。甲狀腺功能正常期：大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍；甲亢期（一過性）：可出現(xiàn)心悸手抖、多汗怕熱、多食消瘦、失眠焦慮等癥狀；甲減期：隨著甲狀腺濾泡細胞大量被破壞，患者最終進入甲減期，可出現(xiàn)怕冷、心跳緩慢、水腫、乏力、精神淡漠等癥狀。HT是否需要治療主要看患者甲狀腺功能是否正常，若甲功正常，定期隨診即可，建議每6~12個月復查甲功和甲狀腺超聲。若甲功異常，則需要用藥將異常的甲功調回正常狀態(tài)。由于甲亢期多為一過性，相比原發(fā)甲亢其程度相對較輕，是否使用抗甲狀腺藥物需謹慎選擇，因其容易導致甲減。為改善甲亢癥狀，可口服β受體阻滯劑；如果病情發(fā)展到甲減期，則需補充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂等，還需定期復查甲狀腺功能?？偟膩碚f，HT患者少部分能自愈，但目前尚無根治方法，我們能做的，就是盡可能去了解它，與它和平相處，將疾病的危害降到最低。

五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實治療目標并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對于個別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時減量直至停藥，以免導致嚴重甲減?！讣坠φＦ凇够颊咭话銢]有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂，從小劑量開始，這點對于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)檢查結果逐漸增加劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，達到目標劑量后長期維持，維持期應6~12個月復查1次甲狀腺功能。「亞臨床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應增加25~30%。需要強調的是，甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的，不會有致畸、流產(chǎn)等風險，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對氣管、食道有壓迫，經(jīng)內科治療（如1~2個月的短期糖皮質激素治療）無效者，可以考慮手術切除。術后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。