關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，你想知道的都在這！橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽(tīng)信了錯(cuò)誤的指令，開(kāi)始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？其實(shí)大部分人木有啥感覺(jué) 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開(kāi)討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè)不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒(méi)有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺(jué)得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開(kāi)硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。 最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來(lái)降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過(guò)于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。 不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)椋瑯虮臼且粋€(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。

橋本甲狀腺炎就是甲減嗎？橋本甲狀腺炎 ≠ 甲減。甲減有很多病因，橋本甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱「橋本」）只是其中最常見(jiàn)的一個(gè)病因。橋本也不一定都會(huì)變成甲減。橋本是一種慢性炎癥，會(huì)逐漸破壞甲狀腺的正常功能。一部分橋本病人最終會(huì)出現(xiàn)甲減，但也有一部分幸運(yùn)的橋本病人終生不出現(xiàn)甲減。橋本的特點(diǎn)是 TPOAb 和 TgAb 升高，甲減的特點(diǎn)是 TSH 升高。那么，由橋本造成的甲減的特點(diǎn)，就是 TPOAb、TgAb、TSH 均升高。目前，橋本還是一種「不治之癥」，沒(méi)有特效藥可以降低 TPOAb 和 TgAb，沒(méi)有特效藥可以阻止橋本向甲減發(fā)展。不過(guò)，有一小部分人補(bǔ)硒后可能會(huì)有 TPOAb、TgAb 下降，但這種效果不肯定，橋本患者如果想嘗試補(bǔ)硒治療，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)硒，以防補(bǔ)硒過(guò)量導(dǎo)致中毒。

近日門(mén)診，有些患者因?yàn)轶w檢報(bào)告甲功七項(xiàng)中有某項(xiàng)有異常，擔(dān)心甲狀腺有問(wèn)題而來(lái)診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個(gè)抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴(yán)重疾病。現(xiàn)在跟大家說(shuō)說(shuō)甲功七項(xiàng)各個(gè)指標(biāo)的意義，看到化驗(yàn)單，大家對(duì)自己病情也會(huì)有初步了解，不必過(guò)度緊張。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞甲功七項(xiàng)包括：總甲狀腺素(TT4)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標(biāo)。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導(dǎo)致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現(xiàn) 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進(jìn)一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時(shí)，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時(shí)，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對(duì)檢測(cè)要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經(jīng)常查FT4、FT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數(shù)情況下與其 變化方向相反，甲亢時(shí)：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時(shí)， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個(gè)指標(biāo)升高時(shí)，如果不是明顯升高，對(duì)診斷價(jià)值有限。當(dāng)明顯升高時(shí)，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無(wú)需藥物治療。單純抗體升高對(duì)身體沒(méi)有直接影響，定期監(jiān)測(cè)甲功即可，提示未來(lái)有發(fā)展甲減的可能。

　橋本氏甲狀腺炎 一種自身免疫性疾病 　　橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。 　　1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。 　　橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 　　橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 　　準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。 　　自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽(tīng)信了錯(cuò)誤的指令，開(kāi)始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 　　橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 　　雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 　　內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 　　外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 　　得了橋本，會(huì)有啥癥狀？ 其實(shí)大部分人木有啥感覺(jué) 　　很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 　　少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 　　如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 　　還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 　　還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 　　橋本對(duì)人有啥影響？ 專注坑甲功100年！ 　　橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 　　橋本甲亢期： 　　橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 　　那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 　　橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 　　那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 　　另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開(kāi)討論了。 　　判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 　　想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 　　一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 　　但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 　　治or不治？原則有兩個(gè) 不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 　　其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 　　一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 　　第一，有沒(méi)有不適癥狀。 　　第二，甲功是不是正常。 　　甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 　　甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 　　甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺(jué)得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 　　橋本甲狀腺炎怎么治？ 常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 　　因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 　　甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 　　而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 　　在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。 　　小貼士： 　　對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 　　硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開(kāi)硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 　　硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。 　　之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 　　但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 　　硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。 　　最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來(lái)降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過(guò)于相信。 　　甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。 　　不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 　　橋本甲狀腺炎，能不能治好？ 治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 　　以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 　　因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。 　　尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 　　只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。

隨著體檢的普及，越來(lái)越多的人被檢出“甲狀腺回聲增粗”“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭薄凹谞钕倏贵w異常增高”。門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到拿著體檢結(jié)果憂心忡忡的患者，焦急地詢問(wèn)“橋本甲狀腺炎到底是什么疾??？嚴(yán)不嚴(yán)重？需不需要吃藥？會(huì)不會(huì)遺傳？”等等諸如此類的問(wèn)題。下面，帶著這些疑問(wèn)，我們來(lái)正確認(rèn)識(shí)一下這個(gè)甲狀腺常見(jiàn)疾病。橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是人體主要的器官特異性自身免疫性疾病之一。其發(fā)病與T細(xì)胞免疫系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)，特異性標(biāo)志是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）異常升高。上述抗體異常，加上超聲提示甲狀腺”回聲增粗“”彌漫性病變“等，就可以診斷橋本氏甲狀腺炎（橋本）了。橋本的主要危害有甲狀腺功能減退、甲狀腺癌和免疫系統(tǒng)紊亂帶來(lái)的諸多不適。近十年的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：隨著病程延長(zhǎng)，多數(shù)橋本患者最終會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能減退（甲減），需要服用左甲狀腺素；如果出現(xiàn)甲減的年齡比較早，那就需要長(zhǎng)期服藥、甚至終身服藥。發(fā)生甲減后，如果不服用藥物，會(huì)導(dǎo)致多臟器損傷的嚴(yán)重后果；如果只服藥卻沒(méi)有規(guī)律監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，又會(huì)出現(xiàn)藥物用量不正確引起的甲亢。橋本伴隨的抗體高度異常（個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)TPOAB數(shù)值高到測(cè)不出來(lái)的情況），會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率，也會(huì)增加甲狀腺癌（乳頭狀癌）的風(fēng)險(xiǎn)。盡管目前對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的危險(xiǎn)度已有充分的認(rèn)識(shí)，也具備了有效的治療手段，但是一旦罹患，還是會(huì)對(duì)很多患者的生活和工作帶來(lái)不便。保持甲狀腺功能正常的橋本患者，由于存在自身免疫系統(tǒng)紊亂，往往出現(xiàn)諸多不適，如頸部腫脹、疲乏、掉發(fā)、怕冷、腸胃不佳等；對(duì)于育齡期女性而言，異常升高的抗體還會(huì)增加不孕、孕期流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，極大地影響了生活質(zhì)量。然而，和其它慢性病類似，本病尚無(wú)根治方法。健康的生活方式、合理的飲食結(jié)構(gòu)、寬松的外部環(huán)境、松弛的心理狀態(tài)等因素，可以很好地保持橋本患者免疫狀態(tài)穩(wěn)定，抗體不會(huì)持續(xù)上升。尋求西藥治療的患者，很可能會(huì)失望。目前對(duì)防治本病缺乏有效的藥物。硒酵母（一種含微量元素硒的營(yíng)養(yǎng)輔助藥物）也只是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)甲減的橋本患者有效（抗體下降），且要求同時(shí)服用左甲狀腺素。醫(yī)學(xué)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，硒酵母對(duì)沒(méi)有伴隨甲減的橋本患者，或者在沒(méi)有聯(lián)合使用左甲狀腺素的情況下，會(huì)有治療效果。何況，對(duì)于體內(nèi)不缺乏硒的患者，這種方法是無(wú)法取得預(yù)期效果的?；颊叱３１г?，得了這個(gè)病真是倒霉，基本是消極等待，待甲減以后才有藥可以治療。甲狀腺功能正常的橋本患者，往往伴有抗體顯著升高。很多還會(huì)伴隨一些免疫紊亂帶來(lái)的不適癥狀，這些患者是尤其需要干預(yù)措施的。這種情況下，可以嘗試接受一些替代醫(yī)學(xué)的手段。中醫(yī)藥在改善臨床癥狀方面的作用毋庸置疑，近年來(lái)隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，一些中藥復(fù)方已經(jīng)可以部分糾正免疫紊亂，包括降低橋本患者異常升高的抗體。很多已經(jīng)服用左甲狀腺素的橋本患者在中藥輔助下，不僅生活質(zhì)量明顯改善，而且西藥劑量也大幅減少。我們不推薦橋本患者得病后就吃藥。很多輕癥患者，僅僅需要生活方式調(diào)整就可以防止病情加重。而那些或抗體異常升高、或伴隨很多不適癥狀、或服用西藥影響生活工作的患者，我們建議短期接受中醫(yī)藥的治療?！局嗅t(yī)對(duì)橋本的認(rèn)識(shí)】中醫(yī)認(rèn)為橋本甲狀腺炎屬于“癭氣””癭火“范疇，其病因與先天體質(zhì)、后天失養(yǎng)、飲食水土及情志內(nèi)傷等因素有關(guān)?；蚍A賦不足，髓海不充，或操持勞累，元?dú)夂膿p，無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，氣血易于瘀滯；后天調(diào)護(hù)失宜，脾氣虛餒，健運(yùn)失司，濕聚成痰；又因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，氣不化津，津凝成痰。郁久生熱，痰火互結(jié)，日久，氣、痰、瘀、火數(shù)者合而為患，循肝經(jīng)上行，停于頸項(xiàng)。本病病機(jī)復(fù)雜，治療原則主張聯(lián)合諸法、復(fù)方多用、多管齊下。改良自古方的清癭散（內(nèi)服）和散癭膏（外用），具備清肝降火、理氣祛痰、扶正消癭的功效，可以降低橋本患者異常升高的抗體，縮小腫脹甲狀腺體積，屢獲好評(píng)，獲得國(guó)家中藥專利一項(xiàng)。

本文參考文獻(xiàn)：《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2018.5） 碘在自然界含量稀少，除海水中較高外，大部分土壤、巖石和水中含量都很低。為使嚴(yán)重碘缺乏病得到有效控制，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)普及加碘食鹽（水源性高碘地區(qū)未加碘，如天津、河北、山東、江蘇、安徽、山西等110個(gè)縣），當(dāng)前我國(guó)居民一般人群整體處于碘營(yíng)養(yǎng)適宜狀態(tài)，但仍有2/3省份孕婦存在碘缺乏，部分縣兒童碘缺乏超過(guò)5%。碘的每日參考攝入量：1-10歲推薦為90μg/d（最高攝入量為200-500μg/d）。14歲以上兒童及成人為120μg/d（最高攝入量為600μg/d）。孕婦和哺乳期為230-240μg/d（最高攝入量為600μg/d）。一般人群補(bǔ)碘：我國(guó)絕大部分地區(qū)，每天從飲水中可攝入10μg，食物中約25-50μg，5g鹽補(bǔ)充約100μg（除去烹飪加熱時(shí)約20%損失，加熱時(shí)間越長(zhǎng)丟失越多），故除水源性高碘地區(qū)外，其他地區(qū)居民均應(yīng)食用加點(diǎn)鹽。特殊人群補(bǔ)碘要點(diǎn)：1）備孕、妊娠、哺乳婦女：選用加點(diǎn)鹽或碘含量較高的鹽，鼓勵(lì)攝入含碘豐富的食物。除滿足正常生理需要量外，更對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、腦發(fā)育至關(guān)重要。2）嬰幼兒：母親攝入足夠碘，輔食中應(yīng)富含碘；非母乳喂養(yǎng)嬰兒奶粉，選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的合格奶粉（均已加碘）。3）兒童和青少年：食用加碘鹽。補(bǔ)碘最佳方法：食用加碘食鹽。加碘食鹽小包裝采購(gòu)，存放于陰涼干燥處，菜品快出鍋時(shí)再放鹽。哪些情況下應(yīng)限碘：甲亢，甲亢或甲狀腺癌需要放射性碘131治療前（至少7天以上），自身免疫甲狀腺炎患者（如橋本甲狀腺炎，適當(dāng)限碘，可使用碘鹽，限制海帶紫菜等富碘食物）

高碘飲食代表 海鮮 大家好，我是海鮮，大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對(duì)我們避之唯恐不及。 然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題。 在我們當(dāng)中，不同食物的含碘量也不太一樣，因此不同病人應(yīng)根據(jù)自己的具體情況來(lái)對(duì)我們進(jìn)行選擇。 首先，來(lái)看一下我們各自含碘量的情況： 海藻 海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮家族中含碘量最高的食物，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。 碘鹽、雞精 目前，中國(guó)加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。 但是！你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。 海貝、蝦皮 海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后叫淡菜）含碘約346ug。 還有蝦皮，這個(gè)以含鈣量高被大家熟知的成員，其實(shí)它的含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來(lái)，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。 腌制食品 大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚(yú)、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug； 每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 蛋類 大家沒(méi)想到吧，你們愛(ài)的蛋類中也含有不少碘哦（且主要集中在蛋黃），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則相對(duì)低一些，約為5-6ug/百克。 你們是不是漏掉了海魚(yú)呀？你們高碘海鮮里面怎么沒(méi)提到海魚(yú)？ 咳咳，在這里，要為海魚(yú)同志伸冤，其實(shí)海魚(yú)在我們整個(gè)海鮮家族中是含碘量相對(duì)最低的！ 例如，100g小黃魚(yú)中含碘量為5.8ug，100g帶魚(yú)僅含碘5.5ug，還有馬哈魚(yú)、鲅魚(yú)這些，含碘量與淡水魚(yú)類相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 十字花科蔬菜代表西蘭花有說(shuō)患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道這一家族有多龐大嗎？除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見(jiàn)蔬菜？如果真的甲狀腺疾病患者禁食的話，那你們就無(wú)菜可實(shí)際上，確實(shí)有研究表明：十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙。 然而，該作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： ?體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過(guò)500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)有。 ?同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)抑制甲狀腺的作用，如橘橙類、柚子、葡萄等。 ?本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群。 ?準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛(ài)我們啦！當(dāng)然，還有一個(gè)小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣對(duì)甲狀腺的影響會(huì)更小一點(diǎn)喲！ 辛辣食物代表 辛辣食物代表辣椒Hello，我是小辣椒！不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實(shí)上，我們從來(lái)不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯；?又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身會(huì)有嗓子不舒服的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候再吃辣豆制品代表豆?jié){有人說(shuō)，大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響？今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當(dāng)減少對(duì)我們的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過(guò)量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心~但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂(lè)的朋友們，千萬(wàn)不要把優(yōu)甲樂(lè)跟我們一起吃哦~ 生冷食物代表冰淇淋“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！ 你只要相信自己腸胃沒(méi)問(wèn)題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛(ài)~ 高脂食物代表炸雞好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實(shí)會(huì)對(duì)你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒(méi)有甲狀腺毛病沒(méi)關(guān)系。 只有因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們，術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食。 “發(fā)物”代表牛羊肉今天，我們給大家?guī)?lái)一個(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口。 尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來(lái)促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 補(bǔ)品代表花旗參作為很多人熱衷的補(bǔ)品，參類、蟲(chóng)草、燕窩、靈芝、海參等等，很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里要告誡大家：我們雖好，但不要過(guò)量哦！尤其是當(dāng)中很多成員是中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，在進(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！ 該怎么吃那么，到底該怎么吃呢？首先要根據(jù)你們各自的情況，遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌碘飲食適宜人群： ? 甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)） ? 需要行碘131治療者 碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入： 1、嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（自己用無(wú)碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（上述提到的幾種含碘量低的海魚(yú)和淡水魚(yú)類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅(jiān)果只吃未加工過(guò)的 6、不吃含碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低碘飲食適宜人群 ? 橋本氏甲狀腺炎 ? 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可自行選擇適量食用。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果你吃的是無(wú)碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物只好忍痛放棄咯~ 適碘飲食適宜人群： ? 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） ? 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 ? 正常人群 根據(jù)世衛(wèi)組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： ? 0-5歲： 90ug/天 ? 6-12歲： 120ug/天 ? >12歲及健康成人：150ug/天 ? 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 簡(jiǎn)單一句話，正常吃飯即可~

1、橋本病是什么??？ 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床常見(jiàn)。此病由日本橋本醫(yī)生于1912年首先報(bào)道，故命名為橋本甲狀腺炎或橋本病。 橋本甲狀腺炎本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，偏愛(ài)女性，男女比例大約1:10，其是甲狀腺特異性自身免疫性疾?。▋H攻擊損害單器官甲狀腺的意思），因此危害可控，不必過(guò)分焦慮。2、我是怎么患病的？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過(guò)程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過(guò)大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出現(xiàn)哪些癥狀？橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒(méi)精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢黏液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。4、如何確診？通過(guò)抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來(lái)證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，是一種自身抗體，IgG型抗TPO抗體常見(jiàn)于橋本甲狀腺炎，可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，其水平與疾病活動(dòng)期相關(guān)TG-Ab：抗甲狀腺球蛋白抗體，升高可見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、Graves病、甲減橋本病患者血清TPOAb陽(yáng)性率高達(dá)97%，同時(shí)TGAb陽(yáng)性率高達(dá)80% ，在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的重要依據(jù)。5、疾病可分那幾個(gè)階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無(wú)癥狀，或僅見(jiàn)甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無(wú)粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過(guò)多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在無(wú)知無(wú)覺(jué)中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。（3）過(guò)渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過(guò)后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。6、如何治療？橋本甲狀腺炎沒(méi)有特異性的治療方法，確診后如甲功正常，可以隨訪觀察，如功能異?？煽紤]對(duì)癥治療。只要甲狀腺功能維持正常，就視為達(dá)到了橋本甲狀腺炎的治療要求，抗體高低不可強(qiáng)求，可寄希望于通過(guò)服用硒元素藥品，改善生活方式，做到健康飲食、規(guī)律作息、保持心情舒暢等方式來(lái)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有當(dāng)癥狀特別明顯時(shí)，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過(guò)大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，如出現(xiàn)甲亢性心臟病、抗甲亢藥相關(guān)不良反應(yīng)，可考慮碘131治療。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因?yàn)檫@個(gè)階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復(fù)甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進(jìn)入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時(shí)應(yīng)每4~6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，達(dá)到有效劑量后長(zhǎng)期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應(yīng)從更小劑量開(kāi)始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應(yīng)增加25%~30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。關(guān)于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。7、日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來(lái)說(shuō)，橋本氏病的飲食并無(wú)明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以對(duì)于甲功穩(wěn)定（正?；騺喤R床甲減患者）應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等）；當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，需減少食物中碘的含量，飲食中應(yīng)暫時(shí)規(guī)避海帶、紫菜等高碘食品的攝入，但并不是完全杜絕碘的攝入；而橋本氏病合并臨床甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開(kāi)始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚(yú)、淡水魚(yú)、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡。（2）服藥宜忌盡量避免長(zhǎng)期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。 硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此對(duì)部分抗體異常升高的患者，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療有可能改善甲狀腺自身免疫紊亂、減低甲狀腺自身抗體水平，但不作為常規(guī)推薦用藥。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長(zhǎng)期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。8、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無(wú)根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，但演變過(guò)程緩慢，很多沒(méi)有癥狀、無(wú)甲功明顯異常的患者暫時(shí)并不需要藥物治療，只需定期復(fù)查，但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補(bǔ)充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險(xiǎn)傾向，但很少見(jiàn)。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。9、女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來(lái)說(shuō)，如果孕前已知甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽(yáng)性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。10、橋本甲減是否可以導(dǎo)致新生兒甲減？母親患甲減導(dǎo)致新生兒甲減的概率是非常小的。我們知道胎兒在8周左右自身的甲狀腺開(kāi)始生長(zhǎng)，10周左右開(kāi)始有聚碘的功能，12周左右胎兒可以自身分泌甲狀腺激素。只要胎兒能夠得到正常的碘的補(bǔ)充、甲狀腺發(fā)育正常，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能減退。來(lái)源：整理自壹聲等

臨床上好多人病人體檢時(shí)甲狀腺超聲提示甲狀腺?gòu)浡愿淖?，甲狀腺相關(guān)抗體升高。遂來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)告知患者，你得了橋本氏病了。那么什么是橋本氏病，該病有什么危害，需不需要治療，該怎么治療呢？ 橋本氏病即為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。既然稱之為自身免疫性甲狀腺炎，那就一定是和自身免疫相關(guān)，臨床中有不少患者有疑問(wèn)，這病是因?yàn)榈挚沽ο陆祵?dǎo)致的嗎？其實(shí)本病的發(fā)生并非免疫力下降，而是免疫識(shí)別系統(tǒng)出了問(wèn)題，免疫系統(tǒng)把甲狀腺當(dāng)成了外來(lái)的入侵者，對(duì)其進(jìn)行攻擊，造成甲狀腺細(xì)胞的破壞，早期因?yàn)榧谞钕偌に氐尼尫牛颊呖赡艹霈F(xiàn)心慌、出汗、多食易饑、情緒急躁等甲亢表現(xiàn)。隨著甲狀腺細(xì)胞的逐漸破壞，甲狀腺激素分泌不足，而最終發(fā)生怕冷，乏力，淡漠，食欲減退等甲減癥狀。本病90%以上發(fā)生于女性，且大多數(shù)人有脾氣急或情緒抑郁的性格特點(diǎn)。在疾病初期，除了超聲異常或甲狀腺抗體升高以外，臨床可沒(méi)有明顯癥狀，所以發(fā)病比較隱蔽，容易被忽視，病程長(zhǎng)。盡管該病不會(huì)很快造成生命危險(xiǎn)，但是如果不進(jìn)行積極的治療，一般都會(huì)發(fā)展成為甲減而導(dǎo)致終身服用激素。 而且橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間有著一定的關(guān)系。目前已有報(bào)告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導(dǎo)致癌發(fā)生率為12％。西醫(yī)對(duì)于本病并無(wú)特殊性治療。早期無(wú)癥狀期，多采取臨床觀察。若出現(xiàn)甲亢時(shí)予治療甲亢藥物如甲巰咪唑等藥物治療，后期發(fā)展為甲減時(shí)再予甲狀腺激素替代治療。合并結(jié)節(jié)懷疑癌變者可考慮手術(shù)治療。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)籍里統(tǒng)稱甲狀腺疾病為“癭病”，認(rèn)為這類疾病的發(fā)生，由于人體飲食失節(jié)、情志內(nèi)傷等，造成陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，氣滯、血瘀、痰凝于頸項(xiàng)，形成甲狀腺腫大，并出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，這其中包括有“氣癭(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)、肉癭(甲狀腺瘤)、石癭(甲狀腺癌)等，雖然在中醫(yī)傳統(tǒng)著作里沒(méi)有橋本氏病的具體名稱，但在有關(guān)其它甲狀腺疾病的治療中，敘述了不少這種疾病的臨床治驗(yàn)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橋本氏病的中醫(yī)特點(diǎn)是虛實(shí)夾雜，病之根本是正氣內(nèi)虛，而外有癭腫，結(jié)合西醫(yī)免疫學(xué)觀點(diǎn)，因此屬難治之病。治療上可根據(jù)病人的具體情況，分別采取標(biāo)本兼治之法，補(bǔ)益正氣、疏肝解郁、活血化痰、消癭散結(jié)，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫，緩解不適癥狀和消除腫大的甲狀腺的目的，中醫(yī)治療是一種治病求本的方法。

一、橋本病和亞甲炎的定義 橋本病，橋本氏甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度與發(fā)病概率呈正相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，目前的研究，發(fā)病機(jī)制主要與免疫、環(huán)境、碘攝入量和遺傳等因素相關(guān)。是甲減和甲狀腺?gòu)浡阅[大最常見(jiàn)的原因，多發(fā)于中年女性，女性的發(fā)病比例明顯高于男性，約為（10-20）：1，早期一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴(yán)重甲狀腺功能減退時(shí)才確診, 對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。 亞甲炎，亞急性甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱，又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，起病較急，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛。二、橋本病和亞甲炎的診斷 橋本病，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽(yáng)性反應(yīng)，尤其是TPOAb高于50%時(shí)診斷價(jià)值較大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的簡(jiǎn)稱，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡(jiǎn)稱。抗體，首先就要先談?wù)効乖??？乖强贵w產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會(huì)有相應(yīng)的抗體。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）。因?yàn)橛捎谀撤N原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來(lái)在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過(guò)氧化物酶”大量的釋放到血液中，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)這些東西不識(shí)別，認(rèn)為是異物，那么淋巴細(xì)胞就產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)的抗體。 亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病，體溫不同程度的升高，可見(jiàn)咽痛癥狀；②甲狀腺?gòu)浡曰虿粚?duì)稱腫大，多伴有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬伴觸痛，轉(zhuǎn)頸或吞咽時(shí)加重，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）。三、橋本病和亞甲炎的治療 橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無(wú)特殊的治療方法，主要以對(duì)癥治療為主：①甲狀腺功能正常，無(wú)明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無(wú)需特別處理；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對(duì)癥治療，必要時(shí)予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療；③尚有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制療法，糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺局部癥狀，但全身用藥不良反應(yīng)較重以及停藥后易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)用較少④補(bǔ)硒治療，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊；⑤除了藥物治療外對(duì)于甲狀腺III°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結(jié)節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術(shù)治療。 亞甲炎同樣以對(duì)癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應(yīng)和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類消炎藥；②若出現(xiàn)劇烈疼痛、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無(wú)效者需要使用糖皮質(zhì)激素，后根據(jù)體溫、疼痛及血沉緩慢減小劑量，維持６-８周以上。若停藥或減藥過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)仍可使用糖皮質(zhì)激素；③甲狀腺毒癥明顯者，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時(shí)間久者可短期、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長(zhǎng)期替代療法。四、甲狀腺腫大和TI-RADS分級(jí) 甲狀腺腫大的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查呢？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級(jí)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：臨床疑似病例，超聲無(wú)異常所見(jiàn)，無(wú)癌癥風(fēng)險(xiǎn)；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；2級(jí)：檢查所見(jiàn)為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)小于2％；4級(jí)：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：提示癌的可能性大，大于80% ；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。