橋本甲狀腺炎：是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年由日本九州大學(xué)學(xué)者Hashimoto首先報(bào)道，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。多見(jiàn)于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 目前對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽(yáng)性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。

什么是橋本甲狀腺炎？是指免疫系統(tǒng)攻擊自身甲狀腺組織而發(fā)生的疾病。通常緩慢發(fā)生，發(fā)病初期患者沒(méi)有任何感覺(jué)，常常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。一部分患者是因?yàn)榧谞钕倌[大而就醫(yī)，往往這時(shí)患病時(shí)間已有一段時(shí)間。目前橋本甲狀腺炎病因還不明確，可能是遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素等共同作用引起的。橋本氏甲狀腺炎的表現(xiàn)&危害表現(xiàn)：1. 典型表現(xiàn)為甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，疼痛感不明顯。2. 頸部不舒服或吞咽東西困難，頸前區(qū)或有壓迫感。3. 有些患者患病時(shí)間較長(zhǎng)的話(huà)，可能會(huì)有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如怕冷、皮膚干燥、粗糙等。危害：1.甲狀腺腫大：頸部變粗，脖子會(huì)有不舒服的感覺(jué)。2.甲狀腺功能減退癥狀（甲減）：怕冷、乏力、手腳腫脹感、記憶力減退、精神不振、體重增加、便秘、女性月經(jīng)周期不穩(wěn)定、體格檢查可發(fā)現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、臉?biāo)[等表現(xiàn)。3.橋本腦?。汉币?jiàn)但是嚴(yán)重，患者反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似卒中的癥狀，如意識(shí)障礙、嗜睡或昏迷等。橋本甲狀腺炎需要做哪些檢查？1. 驗(yàn)血：:早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲狀腺血項(xiàng)指標(biāo)輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽(yáng)性。2. 甲狀腺放射性核素：顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。3. 過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)：陽(yáng)性即為橋本。4. 血清檢查出：丙種球蛋白增高，白蛋白下降。4. 甲狀腺穿刺：橋本會(huì)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。橋本甲狀腺炎為什么穿刺？1.在沒(méi)有明確診斷是橋本甲狀腺炎的前提下，可通過(guò)甲狀腺穿刺來(lái)提取細(xì)胞來(lái)明確診斷是甲狀腺炎，這是比較準(zhǔn)確的一種手段。2.橋本甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)者需要甲狀腺穿刺，因?yàn)闃虮炯谞钕傺滓讗鹤?，所以如果本身有橋本甲狀腺炎，又伴有結(jié)節(jié)者需要穿刺來(lái)明確結(jié)節(jié)良惡性。關(guān)注上海市第一人民醫(yī)院超聲科社交帳號(hào)獲取更多醫(yī)學(xué)小知識(shí)

橋本發(fā)病與體質(zhì)狀態(tài)及感染相關(guān)，所以規(guī)律作息、不熬夜，多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)橋本病的預(yù)防以及預(yù)后都很有幫助。保持心境平和、情緒樂(lè)觀，對(duì)穩(wěn)定與治療橋本病也大有裨益。 　　今天為什么要講橋本甲狀腺炎這個(gè)話(huà)題呢?因?yàn)楝F(xiàn)在得這個(gè)病的人確實(shí)是很多!光吃藥解決不了問(wèn)題，還會(huì)對(duì)身體造成不可修復(fù)的損傷，那么，我們先來(lái)了解一下這種病到底該不該治、該怎么治? 　　橋本甲狀腺炎是一種什么病呢? 　　橋本甲狀腺炎又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。 　　近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。 　　總而言之，橋本甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是身體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，而不僅僅是一種單純的甲狀腺疾病。 　　從多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這些人更容易患橋本： 　　女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。 　　橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過(guò)多、頸部過(guò)量輻射等因素的刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。 　　一般來(lái)說(shuō)，橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個(gè)階段： 　　階段一： 　　無(wú)癥狀性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周?chē)M織無(wú)粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。 　　階段二： 　　甲狀腺功能亢進(jìn) 可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。 　　階段三： 　　甲狀腺功能低下 80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時(shí)間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。 　　得了橋本甲狀腺炎該怎么辦? 　　首先明確一點(diǎn)，橋本甲狀腺炎是可以康復(fù)的。確診橋本甲狀腺炎后，治療是關(guān)鍵，調(diào)養(yǎng)是輔助。 　　注意飲食宜忌，很重要建議食用清淡食品，多食維生素含量豐富的蔬菜瓜果，其次要適當(dāng)?shù)臄z入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)有助于提高免疫力。切莫貪口香，吃那些辛辣煎炸、肥甘油膩的食物，過(guò)量的煙酒和咖啡也不適合。還要注意一點(diǎn)：限制碘的攝入!

甲亢治療期-忌碘飲食 1.不吃加碘鹽，認(rèn)準(zhǔn)包裝上的“無(wú)碘鹽”字樣。 2.不吃用鹽加工過(guò)的食品(外面加工用鹽是普通鹽),如咸菜、咸蛋、臘肉、火腿腸、薯片、豆腐干、辣條、咸面包，加鹽類(lèi)堅(jiān)果等等。 3.禁吃海鮮，海里產(chǎn)的海鮮含碘量都很高。但是，淡水魚(yú)類(lèi)可以吃哦~ 4.海帶、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢！ 甲狀腺癌 注意：碘131（I131）治療前的4周需要停服甲狀腺素片哦，停藥、忌碘是為了讓你身體處于 “碘極度饑餓狀態(tài)”，讓碘131治療有更好的效果。只要是在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下停服一段時(shí)間的藥物對(duì)身體不會(huì)有很大的傷害的。 碘131治療后的2周你就可以恢復(fù)正常飲食，也不需要忌口啦！ 橋本氏甲狀腺炎-低碘飲食 相對(duì)于忌碘，低碘飲食可就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了。如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。如若橋本氏甲狀腺炎處于甲亢/甲減階段，則飲食參考一般的甲亢/甲減患者的飲食。 甲狀腺結(jié)節(jié)-正常飲食 僅僅是超聲報(bào)告提示結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，并同時(shí)排除伴有其他甲狀腺疾病的患者，則可正常飲食，生活飲食不需要刻意增加或減少碘的攝入。如果伴有其他疾病，則按照其他疾病飲食。 服用甲狀腺素 有些甲減和甲狀腺癌患者，需要服用甲狀腺素治療。有些飲食習(xí)慣或影響甲狀腺素的吸收，如：葡萄柚，黃豆類(lèi)，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類(lèi)食物同服。 Tips：甲狀腺素應(yīng)用白水送服，起床后頓服，半小時(shí)后進(jìn)食。與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)左右；與奶、豆類(lèi)食品間隔 4 小時(shí)左右；

張薇醫(yī)生在內(nèi)分泌科門(mén)診經(jīng)常遇見(jiàn)這樣的情況：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彩超提示甲狀腺?gòu)浡圆∽兓蚣谞钕倩芈暡痪?回聲粗糙/網(wǎng)格樣改變?；?yàn)甲功檢測(cè)：TPOAb與TgAb升高明顯，F(xiàn)T3、FT4、TSH正常。有以下幾點(diǎn)想跟大家分享一下1．為什么出現(xiàn)甲狀腺抗體升高？甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb與甲狀腺球蛋白抗體TgAb是關(guān)于甲狀腺的自身免疫性抗體，提示自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎等，尤其是TPOAb明顯升高更具有診斷意義。在正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)識(shí)別外界的細(xì)菌病毒，并產(chǎn)生抗體，攻擊外界“敵軍”，對(duì)人體起保護(hù)作用。因此在正常情況下，體內(nèi)是沒(méi)有或只存在非常少的甲狀腺抗體的，但是，由于部分人受到某些特殊因素影響，例如遺傳易感因素、環(huán)境因素如高碘攝入、病毒感染等，會(huì)觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增加，就有可能把甲狀腺當(dāng)成敵人進(jìn)行攻擊破壞，出現(xiàn)自己人打自己人的情況。當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度后可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常，引起甲亢或甲減的癥狀，以甲減為多見(jiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)甲狀腺抗體升高，在人體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)期存在，但是出現(xiàn)甲功異常的情況一般在幾個(gè)月至幾十年不等，所以只要定期監(jiān)測(cè)甲功三項(xiàng)即可，如果甲功三項(xiàng)正常且沒(méi)有相關(guān)癥狀，不必治療，考慮一年復(fù)查一次即可，如果有甲亢或甲減癥狀隨時(shí)門(mén)診復(fù)查。2． 怎么治療？不需要藥物治療，保持良好的飲食和生活方式，不必多度緊張焦慮，甲狀腺抗體升高的情況并不少見(jiàn)，一定要保持良好心態(tài)，定期復(fù)查甲功及甲狀腺彩超（一般為一年一次即可）。3． 抗體高是甲狀腺癌么？與甲狀腺癌有相關(guān)性嗎？單純甲狀腺抗體升高并不可怕，與甲狀腺癌無(wú)明顯聯(lián)系。4． 抗體高是否意味著病情很?chē)?yán)重？是否抗體越高病情越嚴(yán)重？否，我們判斷病情是看甲功三項(xiàng)，而不是這兩個(gè)抗體，如果抗體很高，甲功正常，意味著病情很輕，不需要治療。5． 飲食注意事項(xiàng)？（1）對(duì)于橋本甲狀腺炎甲功正常期的患者，建議低碘飲食，海帶紫菜蝦貝等含碘豐富的海產(chǎn)品少吃。但一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，需要正常攝入碘元素，因?yàn)樘盒枰夂铣勺陨淼募谞钕偎兀袐D需要攝入一定量的碘提供原料。（2）對(duì)于橋本甲狀腺炎已經(jīng)發(fā)展為甲減期的正在每日規(guī)律口服優(yōu)甲樂(lè)的這些患者，飲食上限碘意義不大。（3）可適當(dāng)攝入硒元素，如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類(lèi)、蛋類(lèi)等6． 備孕需要哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于甲狀腺抗體陽(yáng)性，且準(zhǔn)備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，也還需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)促甲狀腺素（TSH）的指標(biāo)，甲狀腺激素對(duì)生育和胎兒神經(jīng)智力等發(fā)展有一定關(guān)系，從優(yōu)生學(xué)角度講TSH最好控制在2.5以?xún)?nèi)，因此備孕這個(gè)階段的女性，醫(yī)生會(huì)給予更積極的治療，一旦懷孕需要更加頻繁的復(fù)查甲功調(diào)整藥物劑量，且需要正常攝入碘元素，因?yàn)樘盒枰夂铣勺陨淼募谞钕偎?，孕婦需要攝入一定量的碘為胎兒合成甲狀腺素提供原料。

平日里，我們的身體經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種各樣的炎癥。炎癥具有兩面性，一方面它是人體的一種自動(dòng)防御反應(yīng)；另一方面，它會(huì)對(duì)人體自身組織進(jìn)行攻擊。而有一種炎癥，它與普通的炎癥有很大的區(qū)別，它是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，它就是橋本甲狀腺炎。此“炎”非彼“炎”橋本甲狀腺炎是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀(jì)初首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。橋本氏甲狀腺炎，名字中有個(gè)“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時(shí)所說(shuō)的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細(xì)菌感染引起的炎癥不一樣。目前認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗來(lái)說(shuō)，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強(qiáng)，原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里面，對(duì)甲狀腺組織造成破壞。橋本甲狀腺炎“重女輕男”，90%以上見(jiàn)于女性，高發(fā)年齡在30～50歲，有家族遺傳傾向。近年來(lái)，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢(shì)。患病初期，患者多無(wú)特殊表現(xiàn)，甲狀腺機(jī)能也正常，但甲減將成為本病最終的結(jié)局。如果延誤治療，患者會(huì)因代謝減慢而畏寒怕冷、無(wú)精打采，甚至還會(huì)引發(fā)血脂異常，加重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病。此外，如果橋本氏甲狀腺炎患者并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，那么其惡變?yōu)榘┑娘L(fēng)險(xiǎn)就要比普通人高。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，20%～30%的甲狀腺癌患者都伴有橋本甲狀腺炎。2個(gè)指標(biāo)一定要檢查確診橋本氏甲狀腺炎有兩個(gè)辦法：一是驗(yàn)血，看抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Anti-TPO）兩個(gè)指標(biāo)，如果超出正常，可初步判斷為“橋本”。Anti-TG與Anti-TPO的臨床意義基本相同，Anti-TG主要存在于自身免疫性甲狀腺病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)；Anti-TPO的出現(xiàn)通常早于甲狀腺功能紊亂，高濃度Anti-TPO的存在是引起甲狀腺功能受損的重要因素之一。但正常人體內(nèi)也可能存在這兩種抗體，隨著年齡的增加數(shù)值會(huì)有所升高，尤其女性可能會(huì)更高點(diǎn)，因此這兩個(gè)抗體輕度升高時(shí)不要緊張，此時(shí)可進(jìn)一步行影像學(xué)的超聲檢查，超聲多見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，回聲不均勻。病期不同，治療策略有差異臨床上，將橋本氏甲狀腺炎分為3期：①甲狀腺功能正常期，此階段患者甲狀腺功能正常，幾乎沒(méi)什么明顯癥狀，僅僅是Anti-TG或Anti-TPO增高。②甲亢期，此階段患者會(huì)有心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，一般持續(xù)幾個(gè)月，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。③隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，大多數(shù)患者最終會(huì)進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。一旦確診橋本氏甲狀腺炎，就要由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)不同病期來(lái)制定治療策略，以改善癥狀，減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。對(duì)僅有抗體升高而甲功正常的患者，每半年到1年隨訪1次即可，無(wú)須干預(yù)。隨訪項(xiàng)目主要為甲狀腺功能測(cè)定，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。對(duì)處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺谆颊叩募卓憾酁橐贿^(guò)性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類(lèi)患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安。至于碘131及手術(shù)治療，除非出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀，原則上不予考慮。對(duì)晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。文章來(lái)源于 中科云康

橋本甲狀腺炎的病因尚未完全明確。一般認(rèn)為與以下幾方面的因素有關(guān)： 01遺傳 一般認(rèn)為橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳傾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集現(xiàn)象。這并不意味著一個(gè)人的親屬中有橋本甲狀腺炎患者，這個(gè)人就一定也會(huì)患橋本甲狀腺炎，只是患橋本甲狀腺炎的概率會(huì)比無(wú)家族史的人要大。 02自身免疫 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是人體甲狀腺自身細(xì)胞攻擊了自身免疫系統(tǒng)。這也是為什么我們?cè)谶M(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)抗體升高的原因。 03感染 目前認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是病毒及其代謝產(chǎn)物、甲狀腺和自身免疫反應(yīng)三者相互作用的結(jié)果，并非單一因素所決定。 04環(huán)境因素 如果長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物，例如芳香族類(lèi)、酚類(lèi)以及硫氰酸鹽等，那么也可能造成橋本甲狀腺炎的發(fā)生。 05碘過(guò)量 越來(lái)越多的研究表明，過(guò)量地?cái)z取碘可以刺激自身免疫過(guò)程，從而引起橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退癥患者限制碘鹽攝入以后可以使其甲狀腺功能恢復(fù)正常。 06藥物 某些藥物也可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎。 怎樣確定我是否患有橋本甲狀腺炎？ 高發(fā)年齡在30~50歲，女性患者多于男性。 橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大約70%的患者發(fā)生無(wú)癥狀的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)。有些人有咽部不適或輕度吞咽困難，可以伴有頸部壓迫感。隨著病程的延長(zhǎng)，甲狀腺組織遭到破壞，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過(guò)緩，便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。 進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)之一。 患有橋本甲狀腺炎，需要治療嗎？ 目前，橋本甲狀腺炎是一種臨床上還無(wú)法根治的疾病。其治療的目的也只是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著增大的甲狀腺，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。 一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無(wú)明顯壓迫癥狀以及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持?jǐn)?shù)年，甚至終生病情穩(wěn)定不需要任何治療。 長(zhǎng)期高碘飲食者：要嚴(yán)格限制碘的攝入量，這有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進(jìn)展。 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥的人，需要積極進(jìn)行治療。

橋本甲狀腺炎的中醫(yī)治療 橋本甲狀腺炎，又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。 病因 本病的特點(diǎn)是血中可檢出高效價(jià)的抗甲狀腺抗體，因此認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。此外，主要的證據(jù)還有:①患者的甲狀腺組織中有大量的漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并可形成淋巴濾泡;②淋巴細(xì)胞與甲狀腺抗原接觸后，可形成淋巴母細(xì)胞，并產(chǎn)生移動(dòng)抑制因子和淋巴細(xì)胞毒素，提示患者的T細(xì)胞有致敏活性，其相應(yīng)的抗原是甲狀腺細(xì)胞成分;③患者的親屬中約50%可于血中檢出類(lèi)似的甲狀腺自身抗體。④患者本人或其親屬易罹患其他臟器或組織的自身免疫性疾病，如惡性貧血，萎縮性胃炎，胰島素依賴(lài)性糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑤對(duì)免疫抑制劑有較好的治療反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多見(jiàn)于中年人，但任何年齡組均可累及。女性發(fā)病率顯著高于男性，約為20:1，起病隱匿而緩慢，常在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，中等大小，少數(shù)患者可有局部不適甚至疼痛，易與亞急性甲狀腺炎混淆。甲狀腺腫大多呈對(duì)稱(chēng)性，伴有錐體葉的腫大，腺體表面可呈分葉狀，質(zhì)堅(jiān)韌如橡皮，甲狀腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，見(jiàn)于年輕患者，稱(chēng)為橋本甲亢，后期可出現(xiàn)甲減癥，少數(shù)呈粘液性水腫。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在青少年呈彌漫性腫大為主，表面為光滑，中年發(fā)病者甲狀腺多僅中度腫大，中等硬度，欠均勻，表面欠光滑，TGA及TMA升高明顯。少部分病人的甲狀腺質(zhì)地較硬，難與甲狀腺癌或甲狀腺髓質(zhì)癌區(qū)別。 診斷方法 一、基本檢查 1.甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。 (1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高;后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆担琓SH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被 T3抑制;后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2.免疫學(xué)檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過(guò)氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3.其他檢查 血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 二、進(jìn)一步檢查 1. SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)"。 2.病理學(xué)檢查 對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。 三、診斷要點(diǎn) 1.中年女性，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。 2.血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。 3.臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4.本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%-17%。 診斷 中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時(shí)，無(wú)論甲狀腺功能如何，均應(yīng)疑及本病。進(jìn)一步測(cè)定TMA與TGA可協(xié)助診斷，過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)有參考價(jià)值，甲狀腺穿刺作組織學(xué)檢查可以明確診斷，也可用甲狀腺激素試驗(yàn)治療，每日給甲狀腺片80~160mg，如甲狀腺明顯縮小，對(duì)診斷有幫助。診斷本病應(yīng)注意與甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫大與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病患者相鑒別。 特點(diǎn) 1.中年女性多見(jiàn)，早期無(wú)明顯癥狀，晚期可有甲減癥狀表現(xiàn)。 2.甲狀腺中度彌漫性腫大，常波及錐葉，堅(jiān)實(shí)，分葉狀，一般無(wú)疼痛及壓痛。 3.血沉增快，血清丙種球蛋白升高，濁度、絮狀試驗(yàn)陽(yáng)性。 4.甲狀腺吸131碘率正?；蚩缮?，過(guò)氯酸鹽排泌試驗(yàn)陽(yáng)性，甲狀腺吸131碘率升高的病人甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陽(yáng)性(可抑制)，血清TT3,TT4早期正常或可升高，晚期可下降而血清TSH水平升高，部分病人tr-ab可陽(yáng)性。 5.血清免疫復(fù)合物升高，igg、iga水平升高，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移率增加，輔助性t淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，甲狀腺自身抗體(tga、tma)強(qiáng)陽(yáng)性，滴度升高明顯。 6.甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查示豐富的淋巴細(xì)胞，還可見(jiàn)漿細(xì)胞、許特爾(hurthle)細(xì)胞。 7.本病易與其他自身免疫性疾病并存，如惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、萎縮性胃炎等，還可與甲狀腺功能亢進(jìn)(橋本-甲狀腺功能亢進(jìn)癥)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌并存，必要時(shí)作甲狀腺活檢或手術(shù)探查，確定診斷。 治療 一、甲狀腺激素制劑 甲狀腺功能正?；虻拖聲r(shí)，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80~160mg?；騆-甲狀腺素0.2~0.4mg，具體劑量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥2~4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時(shí)可適當(dāng)減少劑量，維持1~2年，甚至更長(zhǎng)。 二、抗甲狀腺藥物 若伴有甲亢則可適當(dāng)應(yīng)用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過(guò)大，并監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。 三、腎上腺皮質(zhì)激素 在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進(jìn)展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，可用強(qiáng)的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1~2個(gè)月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。 若治療無(wú)效，則應(yīng)重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。 遺傳 橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病的一種.橋本氏甲狀腺炎有遺傳傾向,不是一定會(huì)遺傳.只要懷孕時(shí)能把橋本氏甲狀腺炎的病情控制好，一般可能避免把橋本氏甲狀腺炎遺傳給下一代?，F(xiàn)在生孩子后會(huì)有甲狀腺疾病篩查檢查，即使遺傳了橋本氏甲狀腺炎，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子得到及時(shí)治療就行。 如何預(yù)防 橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，無(wú)特殊預(yù)防措施，但平時(shí)注意飲食習(xí)慣適當(dāng)平衡碘的攝入量以及避免可發(fā)生甲狀腺腫大的食物是可以起到一定的預(yù)防作用的。 橋本甲狀腺炎的預(yù)防在飲食方面需做到: 飲食重點(diǎn)是高纖維素食品包括綠葉蔬菜,粗糧以及許多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗糧中 的黃豆,綠豆,燕麥,水果中的大棗,花生等干果,都含有豐富的纖維素,注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì).對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)的病人,飲食中應(yīng)暫時(shí)限制海帶,紫菜等海產(chǎn)品的攝入,減少食物中碘的含量.而橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人,如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者,飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量,提高血液中碘的濃度,為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料. 有資料顯示,橋本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,合并癥多,術(shù)前診斷率低,所以要引起重視,避免誤診。橋本病的外科治療是可取的,但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,手術(shù)方案應(yīng)個(gè)體化,術(shù)中應(yīng)盡量保留足夠多的甲狀腺組織,術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺素替代治療以達(dá)到良好的治療和預(yù)防效果。 橋氏三階段 早期 甲亢期 程度輕時(shí)病人僅有輕度的甲亢癥狀，如食欲好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。程度重時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀，稍服治甲亢的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲低。也有的患者因炎癥的減輕，不治而"自愈"。療效好，復(fù)發(fā)率高是本階段的特點(diǎn)。 中期 甲亢甲低并存期 甲狀腺組織經(jīng)多次、反復(fù)的破壞，有正常功能的細(xì)胞逐漸減少，減到一定程度就出現(xiàn)甲低癥狀了。這時(shí)期還有一個(gè)特點(diǎn)，患者有甲亢癥狀，但化驗(yàn)指標(biāo)會(huì)稍高或正常。 晚期 甲低期 分泌的甲狀腺素更加減少，臨床上已是甲低表現(xiàn)了。橋本氏甲狀腺炎患者補(bǔ)充甲狀腺素后，化驗(yàn)指標(biāo)雖然正常，很多人卻時(shí)時(shí)感覺(jué)不舒適，有時(shí)還會(huì)感覺(jué)有甲亢癥狀。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出現(xiàn)甲亢指標(biāo)和甲亢癥狀，有些著述稱(chēng)之為"甲低轉(zhuǎn)甲亢"。臨床上，喬本氏甲狀腺炎患者的每一次甲亢的出現(xiàn)，都預(yù)示著甲低的進(jìn)一步加重。 在橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展過(guò)程中，早期并非沒(méi)有特殊感覺(jué)，只是這些感覺(jué)沒(méi)有被患者重視，未去就醫(yī)。雖然有的橋本氏甲狀腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指標(biāo)和癥狀，但絕不能施以手術(shù)或同位素治療，這樣會(huì)使患者極快地成為較重的甲低。橋本氏甲狀腺炎早期會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀，晚期又會(huì)出現(xiàn)甲低癥狀，在診斷時(shí)，就有人診斷為"橋本氏病伴甲亢"、"喬本氏病伴甲低"。 在治療上要注意橋本氏甲狀腺炎疾病的特點(diǎn)，這樣可以避免誤診，在早期的橋本氏甲狀腺炎患者一定要盡早治療，不要耽誤治療的大好時(shí)機(jī)。 橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)辨證施治 治療方案 橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退,偶爾甲狀腺功能減退是一過(guò)性.替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d. 1.風(fēng)熱犯表型 主證:惡寒發(fā)熱，熱重寒輕，頭痛身楚，咽喉腫痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)則不利，癭腫灼痛，觸之痛甚，可向下頜部放射，口干咽燥，渴喜冷飲，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法:疏風(fēng)解表、清熱解毒、利咽止痛方藥：清熱利咽湯。麻黃12克，杏仁12克，石膏30克，雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，魚(yú)腥草20克，白花蛇舌草20克，半枝蓮20克，公英20克，敗醬草20克，茅根30克，槐花15克，生地20克，丹皮12克，甘草6克，水煎服。膽木片、敗毒丸口服。2.肝郁化火型 主證:癭腫灼熱而痛，心煩易急，咽部梗阻感，口渴喜飲，食欲亢進(jìn)，雙手細(xì)顫，失眠多夢(mèng)，乏力自汗，女子則見(jiàn)經(jīng)前乳脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。 治法:舒肝解郁、清肝瀉火方藥：清肝明目湯。 石決明20克，決明子30克，谷精草20克，密蒙花20克，菊花12克，桑葉12克，夏枯草15克，龍膽草15克，梔子12克，青箱子12克，大黃6克，枸杞子20克，丹參30克，山萸肉20克，石斛15克，赤芍15克，貝母10克，半夏12克，磁石20克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、化毒丸口服。3.陰虛陽(yáng)亢型 主證:癭腫而痛，口干咽燥，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，心悸不安，自汗盜汗，聲音嘶啞，舌質(zhì)紅少苔或黃苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法:滋陰潛陽(yáng)方藥：滋陰軟堅(jiān)湯。知母15克，黃柏15克，生地20克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，元參15克，黃精12克，桑葚30克，白芍20克，夏枯草30克，牡蠣30克，黃藥子15克，蚤休15克，浙貝母15克，王不留行12克，穿山甲3克，甘草6克，水煎服。知柏丸、散結(jié)丸口服。 4.痰瘀互結(jié)型 主證:癭腫而堅(jiān)硬，壓之疼痛，咽部不適，胸悶納呆，或咳吐痰液，舌質(zhì)偏 暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀。 治法:活血祛瘀、化痰散結(jié)方藥：解郁消癭湯。柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，黃藥子15克，海浮石20克，醋三棱15克，莪術(shù)15克，陳皮12克，大黃6克，牡蠣30克，克，鱉甲12克，浙貝母12克，夏枯草30克，漏蘆15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消癭丸口服。5.脾腎陽(yáng)虛型 主證:癭腫，面色晄白，畏寒肢冷，神疲懶動(dòng)，納呆便溏，肢體虛浮，性欲減退，男子可見(jiàn)陽(yáng)痿，女子可見(jiàn)經(jīng)量減少或閉經(jīng)，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì) 治法:溫補(bǔ)脾腎，利水消腫方藥：健脾溫腎湯。熟地20克，山藥30克，山萸肉15克，構(gòu)杞子15克，龍眼肉15克，補(bǔ)骨脂12克，五味子15克，杜仲15克，菟絲子15克，附子15克，肉桂10克，鹿角膠10克，茯苓15克，海螵蛸15克，益智仁20克，覆盆子15克，芡實(shí)15克，龜板12克，鱉甲12克，牡蠣30克，水煎服。還少丸、固腎丸口服。6.氣血虧虛型 主證:癭腫，面色光百，神倦乏力，體虛易感冒，納呆便溏，氣短懶言，口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，腰其酸軟，失眠多?mèng)，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。 治法:益氣養(yǎng)血方藥：益氣散結(jié)湯。黃芪20克，生地20克，白術(shù)12克，元參12克，白芍15克，當(dāng)歸15克，川芎12克，丹參30克，麥冬15克，黃藥子12克，酸棗仁20克，生杜蠣30克，龜板12克，鱉甲12克，黃藥子12克，浙貝母15克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、消瘤丸口服。類(lèi)型 橋本氏甲狀腺炎的五種類(lèi)型 (1)假性甲亢:少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、神經(jīng)過(guò)敏等，但甲狀腺功能檢查無(wú)甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽(yáng)性。這種病人無(wú)需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。 (2)橋本甲亢:患者伴發(fā)甲亢，部分病例還可有浸潤(rùn)性突眼、粘液性水腫等。可有典型的甲亢表現(xiàn)。循環(huán)抗體滴度較高。這類(lèi)患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過(guò)大，要注意藥物性甲減發(fā)生。手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。 (3)突眼型:本病可發(fā)生浸潤(rùn)性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退?？艉蠹∮辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽(yáng)性。 (4)亞急性甲狀腺炎型:少數(shù)患者發(fā)病較急，伴發(fā)熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正?；蛟龈撸谞钕倏贵w高滴度限性。 (5)青少年型:青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱(chēng)青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

甲狀腺疾病有很多種，如功能性病變：比如甲亢、甲狀腺功能減退；炎癥性病變：包括亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎；腫瘤性病變，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。 甲亢通過(guò)吃藥可以治愈，但容易復(fù)發(fā)，甲狀腺功能減退可以口服甲狀腺素片補(bǔ)充甲狀腺激素。 亞急性甲狀腺炎是病毒感染引起的甲狀腺炎癥，急性期可以服用激素，恢復(fù)期可以口服中藥治療，也能治愈；橋本甲狀腺炎是一種甲狀腺自身免疫性炎癥疾病，抗生素治療無(wú)效，目前沒(méi)有特效藥能根治，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要口服甲狀腺素片治療。 腫瘤性病變?nèi)鐬榱夹?，口服藥物一般服用甲狀腺素片或者中藥，但一般療效不佳，腫瘤增長(zhǎng)較快或有局部壓迫癥狀可考慮微創(chuàng)消融手術(shù)治療，如為甲狀腺癌則建議手術(shù)切除以根治腫瘤。

1.避免進(jìn)食促甲狀腺腫大的食物：不要吃卷心菜、白菜、甘藍(lán)、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。2.清淡飲食，限制脂肪和富含膽固醇的飲食，甲減容易出現(xiàn)高血脂。3.糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血癥的甲減患者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟等。4.有甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)低碘飲食，每半年到一年復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺B超。5.單純抗體高患者不需要服用甲狀腺素，每半年到一年復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺B超。6.甲減患者需終生服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），清晨空腹服藥，至少半小時(shí)后進(jìn)餐，長(zhǎng)期服用無(wú)副作用，需定期復(fù)查甲功以調(diào)整劑量，不能停藥。注意抽血復(fù)查當(dāng)天早晨不要服藥。