橋本甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是臨床上最常見的一種甲狀腺炎癥。 橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，是由甲狀腺自身免疫功能異常，大量本不應(yīng)該在甲狀腺中的淋巴細(xì)胞進(jìn)入甲狀腺組織，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。女性發(fā)病率是男性的3-4倍，高發(fā)年齡在30-50歲，有一定的遺傳傾向。碘攝入量增加是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。另外，硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等其他環(huán)境因素也可能起到一定的作用。大部分橋本甲狀腺炎患者沒有任何癥狀，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高。少部分患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)脖子腫大，頸部不適，吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等癥狀?？梢苑譃橐贿^性甲亢期、甲狀腺功能正常期、甲減期3個(gè)階段。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TPOAb、TgAb陽性即可診斷為橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺功能無異常，同時(shí)無明顯癥狀的患者，建議每6-12月復(fù)查甲狀腺功能。而對(duì)于甲功異常的患者，需要藥物治療，將甲功維持在正常范圍。

甲狀腺化驗(yàn)單分為甲功三項(xiàng)、五項(xiàng)和七項(xiàng)。 甲功七項(xiàng) ：指的是促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺激素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。甲功三項(xiàng) ：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾病。甲功五項(xiàng) ：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復(fù)查時(shí)最好查甲功五項(xiàng)。游離T4是發(fā)揮甲狀腺功能的最主要激素，它的異常往往與甲亢或甲減直接相關(guān)。根據(jù)FT3和FT4結(jié)果是高還是低，可以直接判斷甲亢還是甲減。TSH往往與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；反之則發(fā)生甲減。甲狀腺球蛋白是反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo)，良性疾病沒有特別意義。甲狀腺抗體（球蛋白抗體、過氧化物酶抗體）提示橋本氏甲狀腺炎，與甲狀腺疾病嚴(yán)重程度沒有關(guān)聯(lián)。

這是在臨床上經(jīng)常被問到的問題，特別是一些年輕有生育要求的女性，對(duì)此比較擔(dān)心。這是一個(gè)比較難回答的問題。我們經(jīng)常說橋本比較簡單，相對(duì)好治，但并不是說這個(gè)病病因簡單，確切的說這個(gè)病的病因、發(fā)病機(jī)制，目前研究的研究仍不是很清楚。先簡單再介紹一下慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chroniclymphocytic thyroiditis,CLT）又稱橋本甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis， HT）或橋本病。它是一類自身免疫性甲狀腺疾?。╝utoimmune thyroid diseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最主要的原因。其發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明。目前認(rèn)為其屬于多基因遺傳病，其關(guān)鍵因素是自身免疫，與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。它是器官特異性自身免疫病，可以和其他自身免疫性疾病如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時(shí)并存。它的病理理特征是甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤以及甲狀腺組織纖維化。臨床表現(xiàn)每個(gè)人可能都不一樣，許多人主要表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性、無痛性輕中度腫大，而甲狀腺功能可以正?；驕p退，甚至有一過性甲亢。血液檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）等。大多數(shù)病人血中TGAb及TPOAb滴度明顯升高，可持續(xù)較長時(shí)間，甚至可達(dá)數(shù)年或十多年。甲狀腺超聲可提示甲狀腺腺彌漫性腫或結(jié)節(jié)性腫,回聲不均勻,常見低回聲,表現(xiàn)為各種由小(增生)到大(甲狀腺腫)的顆粒狀物或散在的結(jié)節(jié)狀物,腺體表面可不規(guī)則。如果出現(xiàn)甲減一般需要長期L-T4 替代治療。這種病發(fā)病緩慢、病程長，有發(fā)展為甲減的趨勢。如診斷該病，而甲狀腺功能正常，應(yīng)定期隨訪復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在甲減特別是擬懷孕的婦女。目前研究認(rèn)為橋本并非完全不可逆轉(zhuǎn)，有一部分患者可自行緩解，少數(shù)患者腫大的甲狀腺可以縮小或消失，甚至原來查到的甲狀腺結(jié)節(jié)也有消失或縮小的可能，少數(shù)患者不必終身替代治療。目前研究和觀察的的狀況認(rèn)為影響橋本預(yù)后的因素主要包括以下幾個(gè)方面：（1）如果是年輕橋本患者，其免疫系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，甲狀腺功能及免疫紊亂更易于恢復(fù)。（2）有甲狀腺疾病家族史的橋本甲減患者，經(jīng)過一段時(shí)間的甲狀腺素替代治療后，其甲狀腺功能較無陽性家族史者易于恢復(fù)正常，且可保持長期緩解。（3）飲食中的含碘量及有無應(yīng)用含碘藥物也是影響橋本預(yù)后的一個(gè)重要因素，研究認(rèn)為高碘飲食可促進(jìn)橋本的發(fā)生與發(fā)展。因此，橋本患者應(yīng)嚴(yán)格控制碘的攝入量。（4）如果橋本攝碘率高，說明甲狀腺內(nèi)存在大量有功能的甲狀腺濾胞，因此甲狀腺功能更易恢復(fù)。而橋本伴嚴(yán)重不可逆甲減者，甲狀腺攝碘率常常較低，這類患者往往需要長期應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。（5）甲狀腺腫大越明顯，對(duì)替代治療的效果愈好，甲狀腺功能越容易恢復(fù)正常，停藥后保持長期緩解的可能性越大。（6）橋本TSBAb陽性，其甲狀腺功能較難恢復(fù)；TSBAb陰性則有利于疾病的緩解。（7）研究發(fā)現(xiàn)TSH明顯升高的橋本甲減患者，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，甲狀腺功能易于恢復(fù)正常，且可長期維持。而TSH升高不明顯者，橋本甲減長期緩解的可能性較小。綜上所述，是否需要終生替代治療還需全面考慮，但有一點(diǎn)該疾病是有完全緩解甚至治愈的可能，主要取決于疾病的狀態(tài)和內(nèi)在因素，與L-T4的替代治療關(guān)系不大。

　 得了橋本甲狀腺炎治療是關(guān)鍵!調(diào)養(yǎng)是輔助。 　　注意飲食宜忌，很重要建議食用清淡食品，多食維生素含量豐富的蔬菜瓜果，其次要適當(dāng)?shù)臄z入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類有助于提高免疫力。切莫貪口香，吃那些辛辣煎炸、肥甘油膩的食物，過量的煙酒和咖啡也不適合。 　　要限制碘的攝入。

作者 程玉萍哎呀！醫(yī)生，你快看看，我這個(gè)指標(biāo)怎么這么高？我是不是病得很嚴(yán)重??？我該怎么辦？經(jīng)常有患者或其家屬拿著化驗(yàn)單慌慌張張地跑來問醫(yī)生。各位患友如果發(fā)現(xiàn)自己的甲功指標(biāo)異常，請(qǐng)不要慌張，帶好您的化驗(yàn)單來武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科，這里有專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為您答疑解惑。針對(duì)以上這種情況，今天小編就來嘮嘮甲功的那些事兒。一、甲功檢查包括哪些指標(biāo)？先來瞅瞅江湖中流傳的甲功指標(biāo)到底是何方神圣？一圖給你整的明明白白。了解了甲功指標(biāo)后，如何解讀呢？我們先來看看發(fā)生在“甲家”的那些相愛相殺的故事。二、“甲家“的故事故事發(fā)生在“甲家”。女主角— 甲狀腺球蛋白，甲家大小姐，英文名叫TG，家住甲狀腺，因家教嚴(yán)，所以久居深閨。男主角— 碘，也就是平時(shí)咱們碘鹽里面添加的那位，世世代代與甲家結(jié)親。男女主角都有了，但還是離不開“媒妁之言”，TPO全名甲狀腺過氧化物酶，就是碘和TG的御用“酶婆”，全心全意地撮合他們......很快TG和碘合體變身之后就有了T3 /T4兩兄弟，就是大名鼎鼎的甲狀腺激素，他們的存在可以讓人心情愉悅，情商、智商爆表。兄弟倆的區(qū)別在于T4比弟弟T3多了一個(gè)碘分子。實(shí)際上，甲狀腺里面有數(shù)百萬個(gè)細(xì)胞，時(shí)時(shí)刻刻都上演著這樣的結(jié)合。三、“甲家”的兄弟話說T3/T4兄弟倆，最怕TSH的出現(xiàn)。TSH全名促甲狀腺激素，是傳遞大腦信號(hào)的使者，是T3/T4的“指揮者”。當(dāng)血液里的T3/T4減少時(shí)，TSH就會(huì)增多，當(dāng)血液里的T3/T4增多時(shí)，TSH就會(huì)減少，以維持人體的平衡。當(dāng)兄弟倆被TSH指派的時(shí)候就會(huì)進(jìn)入到血液里，風(fēng)風(fēng)火火的趕往人體的各個(gè)器官，如果他們遇見了血液里的蛋白小姐姐，就會(huì)一見傾心，抱得美人歸。這時(shí)候就變成了我們報(bào)告里常見的總T3/總T4，也叫做TT3/TT4，他們安安穩(wěn)穩(wěn)地過日子，不會(huì)發(fā)揮太大作用了。但是有一部分是不安分守己的，他們就是FT3/FT4，中文名叫做游離FT3和游離FT4，號(hào)稱“自由戰(zhàn)士”，他們的比例雖小，卻有很大的作用，會(huì)隨著血液自由的去往全身各處，但他們的異常卻往往與甲亢或甲減直接相關(guān)！四、不安分的“甲家”兄弟當(dāng)拿到甲功報(bào)告時(shí)，那些上上下下的箭頭實(shí)在讓人頭疼。針對(duì)最常見的5項(xiàng)指標(biāo)，小編給你們一個(gè)簡單粗暴的方法，一般情況：需要注意的是這幾項(xiàng)指標(biāo)，不一定會(huì)同時(shí)升高或降低，但如果出現(xiàn)了甲亢或甲減一定是某項(xiàng)指標(biāo)出了岔子。五、全“甲”福完整的甲狀腺功能檢查除了上述的5項(xiàng)，還有TG/TgAb/TPOAb這三項(xiàng)，檢查與否，醫(yī)生會(huì)提示。一般情況下，TG不會(huì)到處游走，所以我們在血液中不會(huì)查到它的存在，一旦血液中出現(xiàn)TG升高，說明甲狀腺已經(jīng)被破壞了，但無法顯示是什么疾病，還需結(jié)合其他檢查。另外，甲狀腺癌也會(huì)向血液中分泌TG，當(dāng)進(jìn)行了甲狀腺全切手術(shù)后，血液中TG量的高低可以反映癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。TgAb，全名甲狀腺球蛋白抗體，它可以專門找到TG，破壞TG和碘的平衡關(guān)系。如果血液中的TgAb出現(xiàn)了升高，常常意味著出現(xiàn)了甲狀腺自身免疫性疾病，如某些類型的甲亢或橋本氏病。TPOAb，也叫A-TPO或TPO抗體，全名：甲狀腺過氧化物酶抗體，一般會(huì)在體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)，趁亂攻擊TPO，破壞甲狀腺的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。A-TPO出現(xiàn)升高時(shí)，一般提示體內(nèi)存在炎癥，如彌漫性甲狀腺炎、甲狀腺炎、或經(jīng)過甲狀腺手術(shù)后體內(nèi)短時(shí)間出現(xiàn)的炎癥。希望小編的解釋能讓大家更加清晰地認(rèn)識(shí)甲功指標(biāo)的具體含義，請(qǐng)廣大朋友們在面對(duì)檢驗(yàn)單上上上下下的箭頭時(shí)不要緊張，正確的認(rèn)識(shí)它，科學(xué)的治療它，一切ok！

橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）、自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。 2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定有助于診斷。 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性，碘釋放率>10%。 6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確診有決定性的作用，鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。 診斷只要具有典型臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷。 對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對(duì)診斷Graves病十分有利，必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動(dòng)，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑?xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對(duì)一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防橋本甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減，對(duì)慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。

下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH