忌：禁食含碘高的海里食物，如海帶、海魚(yú)、海蟄等；忌辛辣、興奮、提神的食物，如辣椒、花椒、咖啡、可可、濃茶等；適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)宜：清淡飲食，多飲水，注意休息；適當(dāng)選擇含鉀、鈣豐富的食物；可以增加蛋白質(zhì)的飲食和注意補(bǔ)充維生素B；注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。

在甲狀腺的檢查中有時(shí)候會(huì)查甲狀腺球蛋白（Tg），有時(shí)患者會(huì)感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？ 一、什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？ 甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過(guò)出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。 甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。 一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲(chǔ)存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會(huì)主動(dòng)地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會(huì)有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測(cè)到甲狀腺球蛋白，但量比較少。 此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時(shí)也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。 二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？ 如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過(guò)多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會(huì)警惕，淋巴細(xì)胞就會(huì)懷疑過(guò)多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會(huì)誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會(huì)有一些TGAb，但量比較少，如果過(guò)高，就說(shuō)明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對(duì)于大眾可能不好理解，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過(guò)來(lái)，甲狀腺球蛋白抗體也會(huì)逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個(gè)惡性循環(huán)。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見(jiàn)的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無(wú)麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識(shí)別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見(jiàn)的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎"，這個(gè)抗體對(duì)橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會(huì)產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來(lái)替代治療。

流行病學(xué)研究表明，遺傳成分在橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病很重要，就目前研究的來(lái)看，導(dǎo)致橋本氏甲炎的基因和遺傳類型還不完全清楚，證據(jù)表與多基因遺傳易感性有明確的相關(guān)性，具有遺傳性和家族聚集傾向，表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體的家族聚集，也就是說(shuō)母親有較高水平的甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體有更高的遺傳易感性，但是發(fā)病還與環(huán)境有關(guān)。

南方健康 原創(chuàng) 2019年08月18日44評(píng)論 橋本氏甲狀腺炎是什么？如何治療橋本氏病？黃醫(yī)生從專業(yè)角度解答 甲狀腺癌是常見(jiàn)的癌癥之一，除了頸部曾經(jīng)暴露過(guò)多的輻射之外，碘過(guò)多或是不足、生活壓力跟污染之外，甲狀腺的自體免疫疾病、尤其是橋本氏癥（ Hashimoto's disease）的患者，其實(shí)也是甲狀腺癌的好發(fā)人群之一，所以這類患者日常生活應(yīng)該要隨時(shí)注意自己甲狀腺狀況，避免惡化成甲狀腺癌。 一、什么是橋本氏癥 橋本氏癥是一種自體免疫的疾病，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎、慢性淋巴球甲狀腺炎，病因復(fù)雜，常常引起甲狀腺腫大以及甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為特異性甲狀腺自身抗體升高、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和其自身抗原特異性 T 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生、濾泡結(jié)構(gòu)的破壞。也可能跟家族史有關(guān)，或是被外界環(huán)境如污染、壓力等誘發(fā)，通常還會(huì)伴隨其他的自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 病理表現(xiàn)：甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴濾泡形成。 橋本氏癥好發(fā)在30歲左右的女性身上，由于身體的免疫系統(tǒng)會(huì)失調(diào)，產(chǎn)生甲狀腺的抗體，讓免疫細(xì)胞去攻擊甲狀腺，造成甲狀腺功能低下，但初期的時(shí)候癥狀并不明顯，是一個(gè)緩慢發(fā)生的疾病，而且癥狀并不特殊，所以很常找不出原因。 表現(xiàn)癥狀 甲狀腺功能低下癥狀 皮膚跟頭發(fā)變得干燥粗糙。 身體浮腫、變胖。 便秘。 莫名出汗、覺(jué)得身體虛弱。 手腳冰冷。 早上起不來(lái)。 月經(jīng)周期出現(xiàn)變化，可能變得頻繁、或是很久都沒(méi)來(lái)。 變得越來(lái)越容易疲累。 身體僵硬。 下肢無(wú)力。 莫名的低落、憂郁。 因?yàn)榧谞钕俟δ茏兊玫拖拢瑸榱司S持平常的作用，會(huì)代償性的變大，但屬于比較平均、雙側(cè)的腫大；但如果甲狀腺組織持續(xù)被攻擊而產(chǎn)生防御作用，細(xì)胞就會(huì)增生，產(chǎn)生局部腫大的結(jié)節(jié)，可能有一個(gè)部位或是多個(gè)部位都產(chǎn)生。 二、橋本氏病與甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)大約有5~10％的機(jī)率可能是甲狀腺癌，但良性的結(jié)節(jié)變成癌癥的幾率很小，只是不能否認(rèn)的確是個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的產(chǎn)生也是透過(guò)自體免疫、壓力、環(huán)境等因素，而且多半自行消失，如果一直處在容易長(zhǎng)結(jié)節(jié)的環(huán)境下，其實(shí)也是讓自己暴露在容易誘發(fā)癌癥的環(huán)境。 橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷的不確切，極有可能使惡性病變貽誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，或使炎性病變?cè)庹`切從而導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷不僅僅是生理的，更嚴(yán)重的是心理的，往往持久且難以平復(fù)。 三、橋本氏癥與甲狀腺癌 目前可以知道橋本氏癥是甲狀腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因子，因?yàn)榧谞钕匍L(zhǎng)期處在發(fā)炎之下，很可能造成細(xì)胞病變，而最容易變成的甲狀腺癌是甲狀腺淋巴瘤，在日本的相關(guān)研究中，有橋本氏癥的人變成甲狀腺淋巴瘤的機(jī)會(huì)，比沒(méi)有橋本氏癥的人多非常多，大約有6成的甲狀腺淋巴瘤患者都有橋本氏癥。 不過(guò)依現(xiàn)有的資料庫(kù)來(lái)看，則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這么高的比例，但也可能是橋本氏癥的患者癥狀，跟甲狀腺淋巴瘤的癥狀實(shí)在太像，如果沒(méi)有做病理切片，很難完全區(qū)分二者。 所以對(duì)于橋本氏癥的患者來(lái)說(shuō)，即使服用了甲狀腺素的藥物，生活上沒(méi)有感覺(jué)到太多癥狀，還是建議要定期追蹤自己的甲狀腺情況，可能長(zhǎng)出新發(fā)的結(jié)節(jié)自己不知道；如果有轉(zhuǎn)成惡性的可能，也建議進(jìn)行手術(shù)切除。 四、針對(duì)橋本氏癥的治療 ⑴保守治療: 多數(shù)橋本氏病病人除甲狀腺腫大外無(wú)特殊癥狀 , 一般無(wú)需處理 。 甲減明顯者可服甲狀腺素進(jìn)行替代治療。 伴甲亢者，其癥狀常為一過(guò)性，一般不主張用抗甲狀腺藥物，對(duì)病情較重者應(yīng)隨訪，必要時(shí)可用抗甲狀腺藥物，但劑量應(yīng)適當(dāng)，否則可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。甲狀腺功能低下者服用甲狀腺素替代治療 。 甲狀腺功能正常，無(wú)其他不適，甲狀腺腫大明顯，伴疼痛者可予腎上腺皮質(zhì)激素治療。 ⑵外科處理: ①頸部有多發(fā)淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地較硬者，核素掃描為冷結(jié)節(jié)或腫塊質(zhì)硬韌，不能排除甲狀腺腺瘤或甲狀腺惡性腫瘤的可能，均有必要手術(shù)探查或活檢。 ②診斷明確，有氣管壓迫征，但峽部腫大明顯，可手術(shù)切除。以免甲減的發(fā)生，應(yīng)控制甲狀腺的切除量。手術(shù)治療后，還需較長(zhǎng)時(shí)間的內(nèi)科治療和隨訪。 外科手術(shù)指征是 : 甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié),或觸及堅(jiān)硬腫塊不能排除甲狀腺癌的橋本氏病患者 ; 甲狀腺峽部腫大明顯,有氣管壓迫癥狀,需手術(shù)切除峽部、解除壓迫者; 術(shù)前診斷不清,懷疑橋本氏病者。 術(shù)中應(yīng)先活檢冰凍切片檢查,再?zèng)Q定手術(shù)方式,切勿先切除甲狀腺再行病理檢查; 術(shù)中確診為橋本氏病需切除甲狀腺時(shí),應(yīng)盡量控制甲狀腺的切除量,以減低術(shù)后甲減程度 。 五、總結(jié) 橋本氏甲狀腺炎是一種良性病變，以內(nèi)科保守治療為主，包括隨訪觀察、低碘飲食、補(bǔ)充左旋甲狀腺素片、調(diào)整免疫功能等。 而且，基于橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌之間的相關(guān)性， 適時(shí)對(duì)橋本氏甲狀腺炎進(jìn)行必要的外科干預(yù)同樣需要引起臨床醫(yī)師重視。

我們?nèi)メt(yī)院檢查甲狀腺B超時(shí)，好多人的檢查結(jié)論上都會(huì)有甲狀腺?gòu)浡愿淖儭紤]橋本甲狀腺炎，那么什么是橋本甲狀腺炎呢？ 橋本甲狀腺炎是慢性自身免疫性甲狀腺炎，是引起甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因。當(dāng)在門(mén)診上向患者解釋甲狀腺存在炎癥時(shí)，多數(shù)人會(huì)問(wèn)到，需不需要抗生素治療，答案是不需要的。因?yàn)闃虮炯谞钕傺资且环N自身免疫性炎癥，通俗易懂的講就是當(dāng)“敵對(duì)分子”進(jìn)入我們體內(nèi)時(shí)，機(jī)體會(huì)派出 “精銳部隊(duì)”對(duì)“敵對(duì)分子”進(jìn)行打擊，但是“敵對(duì)分子”特別會(huì)偽裝，它偽裝成我們甲狀腺上的某些物質(zhì)，但我們機(jī)體的“精銳部隊(duì)”對(duì)“敵對(duì)分子”進(jìn)行打擊時(shí)，甲狀腺也遭到了攻擊，這就是橋本甲狀腺炎簡(jiǎn)單的發(fā)病機(jī)制。 橋本甲狀腺炎有哪些癥狀呢？ 大部分病人是沒(méi)有任何癥狀的，僅僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體，特別是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體的升高。部分病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，會(huì)表現(xiàn)為脖子變粗，少部分病人還可能會(huì)出現(xiàn)頸部不適、吞咽或呼吸感覺(jué)異常等。 橋本甲狀腺炎對(duì)機(jī)體的影響有哪些？ 橋本甲狀腺炎對(duì)機(jī)體的影響主要是甲狀腺功能的異常，其病程分為3個(gè)階段： 1.一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，可表現(xiàn)為心悸、怕熱多汗、多食消瘦、興奮等； 2.甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能保持在正常范圍內(nèi)，患者多沒(méi)有明顯癥狀； 3.甲狀腺功能減退期：隨著機(jī)體內(nèi)的“精銳部隊(duì)”的無(wú)差別攻擊，甲狀腺遭到更嚴(yán)重的破壞，患者最終進(jìn)入甲狀腺功能減退期，出現(xiàn)心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀。 橋本甲狀腺炎怎么診斷？ 橋本甲狀腺炎的診斷主要依靠?jī)蓚€(gè)：甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。甲狀腺超聲多提示甲狀腺?gòu)浡圆∽?；甲功示：TPOAb和TgAb升高，病人也可出現(xiàn)甲狀腺輕度腫大、質(zhì)地韌等。 橋本甲狀腺炎怎么治療？ 橋本甲狀腺炎的治療主要取決于甲狀腺功能是否正常。若甲功正常，則定期觀察即可，一般需要6-12月復(fù)查甲功和超聲；若出現(xiàn)甲亢，則根據(jù)患者癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)可給予抗甲狀腺治療；若出現(xiàn)甲減，則需要補(bǔ)充甲狀腺激素，比如我們常用的優(yōu)甲樂(lè)等。 橋本甲狀腺炎需要注意什么？ 一般情況下，橋本甲狀腺炎目前沒(méi)有特效的根治辦法，我們能做的就是了解疾病的進(jìn)程，定期復(fù)查，同時(shí)保持良好的心態(tài)。但是，橋本的患者，日常生活中要控制碘的攝入，比如加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜或含碘比較高的海產(chǎn)品等，勞逸結(jié)合，保持良好健康的心態(tài)。同時(shí)，堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能和B超，控制甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。

上次我們先認(rèn)識(shí)了橋本病，今天我們來(lái)繼續(xù)學(xué)習(xí)應(yīng)該怎么和橋本說(shuō)再見(jiàn)。橋本屬于自身免疫性甲狀腺疾病，由于體內(nèi)產(chǎn)生自身免疫性抗體--甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），破壞了正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能受損而出現(xiàn)一系列癥狀。 怎么知道自己患有橋本呢？1、 由于本病早期僅表現(xiàn)為 TPOAb 抗體陽(yáng)性，而甲狀腺功能正常，沒(méi)有臨床癥狀，通常在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢很有必要，有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。 2、有些患者早期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)橋本，進(jìn)展到甲減期出現(xiàn)甲減癥狀后才發(fā)現(xiàn)，因此橋本多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。 橋本怎樣確診呢？1、 甲狀腺功能檢測(cè)：通過(guò)血清 T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)來(lái)評(píng)估甲狀腺功能。 2、 血清 TSH：血清 TSH 可以反映人體的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的 TSH 正常，甲減時(shí)則升高。 3、 抗甲狀腺抗體測(cè)定：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高有助于診斷橋本甲狀腺炎，但是它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒(méi)有直接相關(guān)關(guān)系。 4、 甲狀腺超聲：橋本病有特征性超聲表現(xiàn)，有助于診斷橋本病。有一部分患者血液檢查正常，僅在超聲檢查是有特征表現(xiàn)，因此甲狀腺超聲檢查也是十分必要的。 5、 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：它是一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)檢查，在超聲引導(dǎo)下通過(guò)穿刺針取少許甲狀腺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查，目前已經(jīng)成為一項(xiàng)較成熟的診斷技術(shù)。 橋本能治好嗎？其實(shí)本病尚無(wú)針對(duì)病因的治療措施，臨床治療主要是對(duì)癥治療，即針對(duì)甲減和甲狀腺腫的壓迫癥狀，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。 藥物治療： 1、 如甲狀腺功能正常或僅有甲狀腺腫大者，一般無(wú)需特殊治療，需要定期復(fù)查甲功。 2、 一過(guò)性甲亢期多數(shù)不需要治療，給與對(duì)癥處理即可。 3、 甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，以改善臨床癥狀。 手術(shù)治療： 甲狀腺腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀、藥物治療后不緩解者考慮手術(shù)治療，但是手術(shù)治療發(fā)生術(shù)后甲減的概率甚高。 我正在備孕，有影響嗎？很多育齡期女性聽(tīng)說(shuō)橋本有遺傳傾向，就很擔(dān)心會(huì)遺傳給寶寶，其實(shí)只要甲功正常就能要寶寶，雖然橋本有一定的遺傳傾向，但這不代表媽媽是橋本，寶寶不就一定是，只要定期復(fù)查就行。 對(duì)于妊娠前已知 TPOAb 陽(yáng)性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對(duì)于妊娠前TPOAb 陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對(duì)于 TPOAb 陽(yáng)性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低 T4 血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予 L-T4 治療，否則會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。 生活中注意事項(xiàng)1、 良好生活習(xí)慣：上次我們提到橋本病有一定的遺傳傾向且與環(huán)境因素相關(guān)，家屬患有橋本的人平時(shí)更應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣-盡量戒煙、少喝酒、低碘飲食、規(guī)律作息、避免或減少射線接觸。 2、 低碘飲食而不是無(wú)碘飲食：很多患者會(huì)有這種顧慮：“大夫說(shuō)我患橋本，那我以后是不是得專門(mén)買無(wú)碘鹽吃？”其實(shí)這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的，大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)告訴病人限制碘的攝入，因?yàn)橄拗频鈹z入量可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展，但是限制并不代表一點(diǎn)碘都不能吃，因?yàn)槊刻斓牡鈹z入量必須滿足機(jī)體的需要。 限制碘是指少吃含碘量太豐富的食物或藥物，比如海帶、紫菜等海生植物，含碘量中等的海魚(yú)、海蝦等要少吃，偶爾少量食用不會(huì)使病情加重。 對(duì)于加碘鹽來(lái)說(shuō)，不需要有太多的顧慮，碘是一種易揮發(fā)的元素，含碘鹽早下鍋、多翻炒，并適當(dāng)延長(zhǎng)出鍋時(shí)間會(huì)減少食鹽總的含碘量。而且是否食用加碘鹽還得根據(jù)自身情況。 3、 定期體檢：無(wú)論是正常人還是家族中有患橋本病的人都應(yīng)定時(shí)體檢，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。