大家好，今天我們談?wù)剺虮臼喜。@個(gè)發(fā)病率最高的甲狀腺疾病。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤何謂橋本氏??？橋本氏病，也叫橋本氏甲狀腺炎，慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎。一看這名字，就知道是一個(gè)日本人發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病，命了一個(gè)名。外國(guó)人命名的方式就是，誰(shuí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)東西，就以誰(shuí)的名字命名，而我們中國(guó)人還不太喜歡這種命名方式，比如我將來(lái)發(fā)現(xiàn)了一種病，取名叫“鄒顯彤病”，怎么越聽(tīng)越像罵人呢……橋本氏病是最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，可引起甲減或甲狀腺腫大橋本氏病是一種自身免疫性疾病，提示甲狀腺功能減退或甲狀腺功能低下的發(fā)生會(huì)增加。 患有這種疾病的時(shí)候，免疫系統(tǒng)（主要是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO抗體)及甲狀腺球蛋白抗體（TG抗體））會(huì)侵襲您的甲狀腺。 如果嚴(yán)重的話，甲狀腺受損，無(wú)法產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素從而導(dǎo)致甲減。我們以前講過(guò)，F(xiàn)T3、FT4低，TSH升高叫做甲減；FT3、FT4正常，TSH單純性增高叫亞臨床甲減（參見(jiàn)鄒醫(yī)生介紹的甲功7項(xiàng)閱讀的視頻）。aTG及aTPO增加另外，橋本氏病也可以表現(xiàn)為甲狀腺腫大，彩超上表現(xiàn)為“甲狀腺?gòu)浡宰儭薄ⅰ胺涓C樣改變”、“網(wǎng)格樣改變”。以下是橋本氏病的典型化驗(yàn)及檢查：彩超提示彌漫性變，蜂窩樣改變?nèi)绻鸗PO和TG抗體增高，彩超符合橋本的特征，在臨床上，我們?cè)\斷橋本氏病。但是注意：（1）許多其他甲狀腺疾病也會(huì)合并這些抗體的升高；（2）橋本氏病的確診，需要病理診斷，但很少有人為了確診橋本做病理檢查，所以目前普遍的方案都是臨床診斷。橋本氏病的病理大夫，我為啥會(huì)得橋本氏?。凯h(huán)境因素、遺傳因素可能參與橋本氏病的發(fā)生，而免疫因素是橋本氏病的原因。橋本病在女性中的發(fā)病率至少是男性的8倍。2盡管該病可能發(fā)生在青少年或年輕女性中，但它的發(fā)病頻率通常在40至60.2歲之間。如果其他家庭成員患有橋本病，則患上橋本病的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。如果您患有其他自身免疫性疾病，則更有可能患橋本氏病。 與橋本氏病有關(guān)的疾病包括干燥綜合征、自身免疫性肝病、狼瘡等。得了橋本會(huì)發(fā)生什么？部分橋本氏病患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退（但不是全部）。 甲狀腺激素水平低會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高，從而導(dǎo)致心臟病。 嚴(yán)重的未經(jīng)治療的甲狀腺功能減退很少會(huì)導(dǎo)致粘液性水腫昏迷，這是甲狀腺機(jī)能減退的一種極端形式，其機(jī)體功能減慢至威脅生命的程度。 粘液性水腫昏迷需要緊急醫(yī)療。以上文字是鄒醫(yī)生用來(lái)嚇人的，就是告訴你，甲減不治危害大！還記得甲減會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)嗎？不記得的話注意復(fù)習(xí)甲狀腺的病理生理喔：鄒醫(yī)生說(shuō)甲狀腺2：甲狀腺那些事橋本氏并病的主要影響圖片所示橋本氏病主要會(huì)出現(xiàn)：甲狀腺腫大，以及甲狀腺功能減退。復(fù)習(xí)一下甲狀腺功能減退的癥狀：輕癥的是乏力、怕冷、脫發(fā)、便秘、記憶力下降、月經(jīng)不調(diào)、體重增加、血脂異常，重癥的是 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力、舌頭腫大、下肢粘液性水腫。鄒醫(yī)生建議：早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵！橋本氏病如何治療？橋本氏病最重要的治療，就是監(jiān)測(cè)。因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，橋本氏病最直接的后果就是甲減，只是有些人甲減發(fā)生的比較早，有些人甲減發(fā)生的比較晚。橋本氏病治療通常取決于您的甲狀腺是否受損到足以引起甲狀腺功能減退。 如果您沒(méi)有甲狀腺功能減退癥，您的醫(yī)生可能會(huì)選擇簡(jiǎn)單地監(jiān)視您，以查看您的病情是否惡化。如果甲狀腺功能減退達(dá)到一定程度，醫(yī)生會(huì)推薦您使用左甲狀腺素這是一種甲狀腺激素藥物，與甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同。目前國(guó)內(nèi)市面上最常見(jiàn)的左旋甲狀腺素片：優(yōu)甲樂(lè)雷替斯開(kāi)始服用甲狀腺激素后約4-6周，您的醫(yī)生將為您進(jìn)行甲功檢查，并在需要時(shí)調(diào)整劑量。 每次更改劑量時(shí)，您都會(huì)進(jìn)行一次血液檢查。 一旦達(dá)到適合您的劑量，您的醫(yī)生可能會(huì)在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)進(jìn)行血液測(cè)試，然后3-12個(gè)月檢測(cè)一次（具體聽(tīng)醫(yī)生安排）。只要您按照指示服用處方劑量，您的甲狀腺功能減退很可能可以通過(guò)甲狀腺激素藥物完全控制。 在沒(méi)有先咨詢(xún)醫(yī)生的情況下，切勿停止服藥。不要私自停藥，不要私自停藥，不要私自停藥！重要的事說(shuō)三遍，看了我之前寫(xiě)的甲減嚴(yán)重后果，你還敢停藥嗎？橋本氏病飲食上需要注意什么嗎？橋本氏病在飲食上，最重要的是保持一個(gè)碘平衡。甲狀腺使用碘來(lái)制造甲狀腺激素， 但是，患有橋本氏病或其他類(lèi)型的自身免疫性甲狀腺疾病的人可能對(duì)過(guò)量的碘比較敏感。 吃含碘量高的食物（例如海帶，杜爾氏藻或其他種類(lèi)的海藻）可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退或加重病情。 服用碘補(bǔ)充劑可以達(dá)到同樣的效果。我們國(guó)內(nèi)大部分的鹽基本上是含有碘的，碘的添加大概在25-30ug不等，不同地區(qū)添加標(biāo)準(zhǔn)不同?；旧?，如果你一天吃10g鹽的話攝入碘大概是250-300ug。那我們橋本氏病最適合的碘攝入量是多少呢？大概是150-200ug左右，所以如果我們吃有碘鹽的話，是不需要額外補(bǔ)碘的。所以，吃普通鹽的各位同志，少吃海帶、海藻等喔。那針對(duì)于不吃碘鹽的情況怎么辦呢？那就是考驗(yàn)?zāi)銛?shù)學(xué)的時(shí)候到了！首先你需要一個(gè)食物含碘量表100g食物里含多少碘首先算出每周需要量：200*7=1400ug我們把100g含碘量低于100ug 的忽略不計(jì)，直接選擇含碘量大的，如海帶、海藻、海鮮等來(lái)補(bǔ)充碘.比如說(shuō)，周攝碘量1400ug，可以換算成干海帶 3.8g干裙帶菜 8.8g干紫菜 32.38g好像用紫菜補(bǔ)充比較現(xiàn)實(shí)，因?yàn)?0g以下真的很難稱(chēng)??！每周30g左右的干紫菜補(bǔ)碘，簡(jiǎn)單方便又省錢(qián)，注意上一個(gè)鬧鐘打卡，別到了周末不記得這周吃沒(méi)吃。如果你不差錢(qián)，要求用海鮮來(lái)補(bǔ)，沒(méi)問(wèn)題！周攝碘量1400ug換算成蝦皮：530g蝦米：1750g一周吃一斤蝦皮或者將近4斤蝦米？這可能不是錢(qián)的事兒了……不一定能吃下去啊……如果你不是海鮮狂熱者，請(qǐng)不要選擇這種方法。還有，提請(qǐng)大家注意的是，有些調(diào)料含碘量都比較高喔，比如說(shuō)雞精！100ug居然含有766ug的碘！注意要少放啊。懷孕期間應(yīng)該注意什么？孕婦的情況比較特殊。甲狀腺與妊娠有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。首先是飲食，婦女在懷孕時(shí)需要更多的碘，因?yàn)閶雰簭哪赣H的飲食中攝取碘。 但是，碘過(guò)多也會(huì)引起問(wèn)題，例如嬰兒甲狀腺腫大。 如果您懷孕了，請(qǐng)與您的醫(yī)生討論您需要多少碘。目前美國(guó)的指南推薦的備孕期間每日碘攝入備孕期間每日攝入的碘為150ug，而孕婦和哺乳期婦女分別為220ug和290ug。那么，如果有TPO抗體增加的話，我們有一個(gè)黃金2.5原則，也就是TSH要控制在2.5以下。我以后會(huì)專(zhuān)門(mén)講孕婦的甲狀腺功能，在這里，大家記住孕婦的TSH正常值與其他人是不同的，一定要聽(tīng)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議！甲狀腺功能對(duì)于孕婦很重要！知道了以上問(wèn)題，基本上你對(duì)橋本氏病有了基本的了解。下面精選鄒醫(yī)生診室的高頻問(wèn)題，看看能不能找到你要的答案！鄒醫(yī)生，你說(shuō)橋本氏病是自身免疫病，什么是自身免疫？答：在橋本氏病中，您的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生攻擊甲狀腺的抗體。 大量白細(xì)胞稱(chēng)為淋巴細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的一部分，在甲狀腺中積累。 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生啟動(dòng)自身免疫過(guò)程的抗體。目前的研究人員還搞不清為什么有些人會(huì)發(fā)展自身免疫性疾病，這些疾病可能是由于基因和外部觸發(fā)因素（如病毒）的結(jié)合所致。如果以上看不懂，我只能話糙理不糙地說(shuō)：天要下雨，娘要嫁人，你得橋本，擋都擋不住！人在江湖，逃不開(kāi)“倒霉”二字，不要怨天尤人，要向前看，理解如何監(jiān)測(cè)、如何治療，才是你最需要做的事情。我是不是抵抗力越強(qiáng)橋本就越容易好？要不我多吃點(diǎn)提高免疫力的東西吧。答：非也非也。抵抗力是人對(duì)病毒等病原體的防御能力，也就是免疫系統(tǒng)及時(shí)清除這些有害物質(zhì)的能力。而橋本是自身免疫病，是你的免疫系統(tǒng)把對(duì)你無(wú)害的東西誤認(rèn)為有害的了，所以抵抗力和自身免疫根本就是兩個(gè)概念。還有我從不推薦吃什么東西去調(diào)節(jié)抵抗力/免疫力，免疫系統(tǒng)太差不行，太強(qiáng)了也不行?。≌?qǐng)慎重。鄒醫(yī)生，我才20+、30+，就診斷橋本了，我好想吃點(diǎn)藥，讓我的抗體降下去啊，有什么方法嗎？抗體高不代表甲減，有些人一輩子都不得甲減，單純抗體高只需要檢測(cè)，不需要治。請(qǐng)參考橋本治療那一小節(jié)。鄒醫(yī)生，有什么方法能評(píng)估我的攝碘狀態(tài)是不是足夠或者過(guò)量啊？現(xiàn)在許多體檢機(jī)構(gòu)用24小時(shí)尿碘、或者是隨機(jī)尿碘的變化狀態(tài)來(lái)評(píng)估攝碘程度，這種方法有一定局限性，因?yàn)槟愠缘舛嗔耍虻饩透?，吃碘少了就低，不是特別準(zhǔn)確。還是建議大家用我推薦的數(shù)學(xué)計(jì)算法來(lái)維持碘平衡。鄒醫(yī)生，有些大夫建議我吃點(diǎn)硒酵母，你為啥沒(méi)讓我吃?硒對(duì)甲狀腺是有一定的好處的，硒可以拮抗大量碘（>600ug/天）對(duì)甲狀腺的刺激，但是目前補(bǔ)硒對(duì)甲狀腺的益處，我還沒(méi)有看到特別確切的證據(jù)。我不會(huì)主動(dòng)推薦補(bǔ)硒，當(dāng)然別的大夫建議你補(bǔ)了，我也不強(qiáng)求你停掉。這無(wú)關(guān)對(duì)錯(cuò)，只是治療流派的區(qū)別。鄒醫(yī)生屬于“不見(jiàn)兔子不撒鷹”型，不見(jiàn)到大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，不主動(dòng)推薦治療。鄒醫(yī)生，我TSH值都高了（5.6uU/ml），你怎么還不讓我吃藥?。枯p度的甲減，也就是我們說(shuō)的“亞臨床甲減”，并不需要馬上用優(yōu)甲樂(lè)替代。甲減的替代指標(biāo)，由大夫來(lái)把握。是藥三分毒，優(yōu)甲樂(lè)這個(gè)藥有沒(méi)有副作用?。咳笔裁囱a(bǔ)什么，不如說(shuō)你缺葉酸，或者是缺維生素B，你吃葉酸片或維生素B片，你會(huì)覺(jué)得是藥三分毒嗎？服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）是我們?nèi)梭w正常產(chǎn)生的激素，補(bǔ)充之后只要甲功正常就沒(méi)問(wèn)題。橋本要吃藥吃一輩子？我覺(jué)得好絕望?。∮胁糠只颊叱砸欢螘r(shí)間可以停藥，但大部分是終生替代。你可以當(dāng)成吃一個(gè)維生素片，一輩子吃可以來(lái)保健，也挺好啊。不要絕望，這個(gè)藥一片不到一塊錢(qián)，1年自費(fèi)也花不了300，比起動(dòng)輒十幾塊一片的保健品，好多了！以上就是鄒醫(yī)生說(shuō)甲狀腺的第三篇，橋本病的內(nèi)容，希望對(duì)大家理解這個(gè)病有所幫助，也歡迎在我的網(wǎng)絡(luò)診室咨詢(xún)。重點(diǎn)敲黑板啦：橋本氏病是一種自身免疫病，容易導(dǎo)致甲減橋本氏病要保證碘平衡橋本氏病需要定期監(jiān)測(cè)甲功甲狀腺素補(bǔ)充是治療橋本氏病引起的甲減的主要方式圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，科普內(nèi)容不作為診斷依據(jù)，轉(zhuǎn)載需要注明出處。

亞急性甲狀腺炎 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，甲狀腺疼痛且有壓痛，甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，無(wú)突眼，血清 TR-Ab 陰性，TPO-Ab、TG-Ab 可輕度升高。吸碘率明顯降低，24 小時(shí)小于 2%，這是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的「分離現(xiàn)象」，具有診斷意義。 可伴有血沉加快。超聲可見(jiàn)地圖樣低回聲區(qū)。如果進(jìn)行甲狀腺核素掃描，可見(jiàn)頸部本底升高，甲狀腺淺淡顯影或不顯影。不需要抗甲狀腺治療，可給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物、β受體阻斷劑對(duì)癥治療。嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素治療 2 月左右，可有效地防止復(fù)發(fā)。 橋本氏甲狀腺炎 該病是器官特異性自身免疫病，早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特征是存在高滴度的 TPO-Ab 和 TG-Ab，TR-Ab 陰性，TPO-Ab 具有抗體依賴(lài)介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致炎癥損傷，從而出現(xiàn)甲狀腺毒癥。 甲狀腺超聲：甲狀腺兩葉不均勻性腫大，峽部明顯增厚，實(shí)質(zhì)回聲減低，可見(jiàn)廣泛分布的分隔。吸碘率正?；驕p低，甲狀腺掃描核素分布不均，可見(jiàn)冷結(jié)節(jié)。但臨床中，有很多患者同時(shí)合并 Graves 病，或甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺細(xì)針穿刺有助于診斷的成立。 碘攝入量是本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，限制碘的攝入量在安全范圍（尿碘 100-200ug/L）可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。甲狀腺毒癥期的橋本氏甲狀腺炎可給予β受體阻斷劑，甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于合并 Graves 病的患者可選擇碘-131 治療或口服抗甲狀腺藥物治療。 產(chǎn)后甲狀腺炎 是發(fā)生在產(chǎn)后一年之內(nèi)的一種自身免疫性甲狀腺炎，由于甲狀腺細(xì)胞的炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡細(xì)胞漏出進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致甲狀腺毒癥。大多數(shù)患者 TPO-Ab 陽(yáng)性，TR-Ab 陰性，甲狀腺輕中度腫大，無(wú)觸痛。因產(chǎn)婦處于哺乳期，不宜進(jìn)行碘-131 檢查，如果進(jìn)行，則吸碘率降低。該病甲狀腺毒癥不需要抗甲狀腺治療，癥狀嚴(yán)重者可給予β受體阻斷劑對(duì)癥治療。

“今天去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)我患了橋本病?！?“咦，聽(tīng)著怎么像個(gè)日本人的名字，是什么病啊？” “哈哈，其實(shí)是一種甲狀腺疾病。” “哦，原來(lái)如此。” 一、橋本病是什么? 橋本病是一種甲狀腺疾病，因?yàn)槿毡揪胖荽髮W(xué)橋本策首先（1912年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。 橋本甲狀腺炎其實(shí)叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎中的一種，即以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。 患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），抗體誤以為自身甲狀腺組織是“壞蛋”，便會(huì)破壞正常的甲狀腺組織，從而使甲狀腺庫(kù)存中的甲狀腺激素釋放出來(lái)，導(dǎo)致一過(guò)性甲亢或最終引起甲減。 二、為什么會(huì)患橋本呢? 該病的病因尚不清楚，但常有家族聚集現(xiàn)象且更好發(fā)于女性，當(dāng)然與環(huán)境因素也息息相關(guān)。 橋本具有一定的遺傳傾向，也就是說(shuō)親屬患橋本，那么你更容易得到橋本的青睞。吸煙、飲酒、射線、碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素，且隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增高，特別是可以促進(jìn)隱性的病人發(fā)展為臨床甲減。 三、橋本有哪些表現(xiàn)呢? 橋本在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)竟大不相同，有人因?yàn)樗恢X(jué)（橋本甲亢），有人因?yàn)樗圆幌嘛垼虮炯诇p）。 1、無(wú)癥狀期：本病早期僅表現(xiàn)為T(mén)POAb抗體陽(yáng)性，而甲狀腺功能正常，沒(méi)有臨床癥狀，通常在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2、一過(guò)性甲亢期:由于抗體攻擊正常甲狀腺組織，甲狀腺中儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放到血液中，就引起了心慌、手抖、腹瀉、多汗、煩躁等甲亢的癥狀，這些癥狀往往比較短暫且為一過(guò)性的。 3、甲減：病程晚期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。隨著時(shí)間推移，甲狀腺工作狀態(tài)越來(lái)越差，甲狀腺激素產(chǎn)生減少，繼而引起“監(jiān)工”-促甲狀腺激素（TSH）升高，出現(xiàn)了甲狀腺 腫大、脖子變粗，甚至還可能會(huì)壓迫到旁邊的氣管食管，因此橋本多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。 4、永久性甲減：甲狀腺最終會(huì)因?yàn)楸怀掷m(xù)破壞而徹底喪失工作能力，造成永久性甲減。 四、橋本有什么危害嗎? 1、如果在甲亢階段患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)出現(xiàn)心慌、乏力、多汗等癥狀，還可以造成心率的增快，長(zhǎng)期心率增快容易形成慢性心功能不全，心衰等心臟疾病； 2、甲減的患者可以出現(xiàn)怕冷乏力、記憶力減退，、全身浮腫等，如果未得到及時(shí)治療也容易出現(xiàn)心功能障礙； 3、永久性甲減：若出現(xiàn)甲減癥狀未及時(shí)就醫(yī)或治療不當(dāng)最終便會(huì)發(fā)展成為永久性甲減，需要終身服藥。

TPOAb、TgAb 是診斷橋本甲狀腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPOAb 濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預(yù)后中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補(bǔ)充，兩者同時(shí)出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴(yán)重性。 TRAb 水平是 GD 診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢。 TRAb 在橋本氏甲狀腺炎中出現(xiàn)是引起甲亢的因素之一, 但并非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測(cè) TRAb 有助于 GD 治療效果的評(píng)估, 以小劑量抗甲狀腺藥物持續(xù)治療至 TRAb 轉(zhuǎn)陰是必要的, 這樣可以降低 GD 的復(fù)發(fā)率。 在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，血清 TPOAb、TgAb 水平與甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，并且是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過(guò)程中，TgAb 和 TPOAb 長(zhǎng)期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生甲低或甲亢復(fù)發(fā)，并且甲低以臨床型表現(xiàn)為主。 TPOAb 陽(yáng)性是診斷 Graves 病的輔助指標(biāo)，尤其對(duì) TRAb 陰性的患者。 TPOAb、TgAb 水平與碘-131 治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在同位素治療前應(yīng)檢測(cè)抗體指標(biāo)，尤其是 TPOAb，對(duì) TPOAb、TgAb 陽(yáng)性滴度較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘-131 用量。

有人說(shuō)要補(bǔ)碘，有人說(shuō)不能補(bǔ)碘！甲狀腺疾病患者該如何吃才好？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東在臨床上，無(wú)論是患者還是醫(yī)生應(yīng)該都曾因?yàn)榧谞钕偌膊〉娘嬍匙⒁舛鄲?，究竟這些食物是如傳聞所說(shuō)吃多了能治病，還是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是讓人傻傻分不清。本文整理了一些常見(jiàn)的甲狀腺疾病及相關(guān)飲食的研究，希望能讓我們能在治療甲狀腺疾病道路上少走一點(diǎn)彎路。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退（甲減）從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過(guò)量等。如果患者是因甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，一般會(huì)服用左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行治療。很多食物會(huì)影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。不過(guò)，在這里建議甲減患者可以在睡前服藥，因?yàn)榉肔-T4治療甲減的療效及安全性確切，有助于緩解患者癥狀及恢復(fù)正常甲狀腺激素水平。如果患者甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留可以正常進(jìn)行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。一般碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。而碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見(jiàn)亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過(guò)量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過(guò)多富碘食物等。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者占總?cè)丝诘?.3%，是一個(gè)人數(shù)相當(dāng)大的群體，而導(dǎo)致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病。而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。因此，臨床上應(yīng)提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者控制日常碘攝入水平，及時(shí)復(fù)查，降低因?yàn)閿z入碘含量過(guò)高誘發(fā)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學(xué)特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。而在這時(shí)候，病人就會(huì)冒出一句：“醫(yī)生，我這樣能不能吃加碘食鹽和海鮮啊……？”關(guān)于甲狀腺疾病患者的飲食忌諱，下面會(huì)通過(guò)一些經(jīng)常被問(wèn)到的食物分類(lèi)回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲狀腺最親密的朋友，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。而碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈“U”型的曲線關(guān)系，碘過(guò)量和缺乏都會(huì)影響甲狀腺功能。所以，碘過(guò)量和缺碘都不行！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期婦女每天至少保證250微克的碘攝入量。醫(yī)院一般通過(guò)尿碘測(cè)定初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，一般認(rèn)為介于100-200毫克/升為碘適宜狀態(tài)。關(guān)于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習(xí)慣者，例如素食者碘攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)槭卟瞬皇且粋€(gè)含碘量豐富的食物。另外，在藥店會(huì)出售一種稱(chēng)為“甲狀腺健康用碘”的藥片，這種藥單片劑量就是日常推薦碘攝入量的數(shù)百倍。由于補(bǔ)碘過(guò)量不但不能改善甲狀腺疾病病情，更會(huì)影響甲狀腺功能，一般不推薦患者購(gòu)買(mǎi)使用這種藥以及一些自稱(chēng)“對(duì)甲狀腺有益”的保健產(chǎn)品：螺旋藻、海帶片劑等營(yíng)養(yǎng)品。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦避免服用包含＞500g/d碘的補(bǔ)充劑。除此之外，海鮮也是人體補(bǔ)碘的一大來(lái)源，根據(jù)含碘量分成三類(lèi)：高碘含量：海帶、紫菜等藻類(lèi)；中碘含量：蝦、扇貝；低碘含量：帶魚(yú)、三文魚(yú)、小黃魚(yú)等。那么甲狀腺患者應(yīng)該如何攝入碘呢？甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時(shí)，攝入過(guò)量碘會(huì)讓病情雪上加霜，此時(shí)必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無(wú)明顯腫大，想吃海鮮的話可選擇含碘量較少的小黃魚(yú)、帶魚(yú)、墨魚(yú)進(jìn)行食用，每周一次是可以接受的，烹飪時(shí)使用無(wú)碘鹽。單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測(cè)定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性地吃海鮮。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長(zhǎng)期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時(shí)檢查甲狀腺功能，提前預(yù)防?？偨Y(jié)一下，出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲亢的患者，并不需要“聞碘色變”，根據(jù)病情合理評(píng)估攝入量

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為Hashimoto橋本氏甲狀腺炎（HT），也稱(chēng)為橋本氏病，是臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥之一。 　　此病的病因尚不清楚。有家族聚集現(xiàn)象，認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過(guò)量的碘化物。 橋本氏病特點(diǎn)主要有： 1、發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。 2、常見(jiàn)全身乏力，部分患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3、甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周?chē)M織無(wú)黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。 4.、頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 橋本氏病的化驗(yàn)檢查特點(diǎn)： 1、甲狀腺功能測(cè)定：血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2、血清TSH濃度測(cè)定：血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱(chēng)為“亞臨床甲減”。近年來(lái)關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來(lái)越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過(guò)20mU/L。 3、131碘吸收率檢查：可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4、抗甲狀腺抗體測(cè)定：抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測(cè)定有助于診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，近年已證明TPO（過(guò)氧化物酶）是過(guò)去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)TPOAb通過(guò)激活補(bǔ)體、抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5、B超檢查： （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱(chēng)性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見(jiàn)可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 橋本氏病的診斷方法： 目前對(duì) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1、甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2、TGAb、TMAb陽(yáng)性； 3、血TSH升高； 4、甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5、過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以甲狀腺細(xì)針穿刺活檢或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 如何治療橋本氏病？ （1）如甲狀腺功能正常，無(wú)需特殊治療,一般3-6個(gè)月定期復(fù)查即可，不適隨診，隨著時(shí)間延長(zhǎng)部分橋本病會(huì)發(fā)生甲減或亞臨床甲減。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生堅(jiān)持服用優(yōu)甲樂(lè)替代治療。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過(guò)性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對(duì)一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。 （5）外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，即甲狀腺被自身混亂的免疫系統(tǒng)攻擊。橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因，主要發(fā)生于中年女性人群，各年齡段均可發(fā)病。 橋本氏甲狀腺炎一般認(rèn)為是由多方面因素引起。 1.遺傳因素：橋本甲狀腺炎具有家族聚集性，也就是說(shuō)具有遺傳傾向。10%-15%的患者有家族史。有些家庭中父母存在甲狀腺疾病，這里不僅指父母患橋本甲狀腺炎，也包括其他甲狀腺疾病，如甲亢、甲減、其他類(lèi)型的甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等，只要存在甲狀腺相關(guān)疾病，其后代患橋本甲狀腺疾病的機(jī)會(huì)升高。 目前肯定的易感基因包括人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4（CTLA-4）。橋本甲狀腺炎的發(fā)病被認(rèn)為是攜帶有易感基因的個(gè)體受到特定環(huán)境因素影響被觸發(fā)。 2.自身免疫因素：本病是一種器官特異性自身免疫病，特征是存在甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TOPAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。橋本甲狀腺是一種免疫性疾病，自身免疫反應(yīng)不僅只攻擊甲狀腺，還可能會(huì)攻擊身體的其他部位。因此，橋本甲狀腺炎患者可能會(huì)合并其他自身免疫性疾病，包括常見(jiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、銀屑病等。 3.環(huán)境因素：環(huán)境可以改變基因的表達(dá)，環(huán)境是橋本甲狀腺炎很重要的觸發(fā)因素。環(huán)境因素包括：1）各種壓力：工作壓力、生活壓力、學(xué)習(xí)的壓力等；2）長(zhǎng)期的精神緊張、勞累也可能是促發(fā)因素；3）感染因素：包括消化道、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染等； 雖然遺傳在橋本甲狀腺炎的發(fā)生中有著非常重要的作用，但外界環(huán)境影響更大一些。橋本甲狀腺炎的誘發(fā)因素：一個(gè)是遺傳因素，一個(gè)是壓力和應(yīng)激反應(yīng)，兩個(gè)因素共同作用，導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的發(fā)生。

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，發(fā)病率很高，每 100 個(gè)人中就有 1 個(gè)人有橋本。而且女性比男性更容易得橋本，女性患者人數(shù)是男性患者的 10 倍左右。目前并沒(méi)有針對(duì)橋本甲狀腺炎的特效藥物，可以阻止疾病進(jìn)展。只有等甲狀腺被破壞到一定程度，出現(xiàn)甲減時(shí)，才能開(kāi)始補(bǔ)充甲狀腺激素。 硒是人體必需微量元素，是人體所必需的一種微量元素，在人體器官中甲狀腺含硒量最高，主要通過(guò)含硒蛋白發(fā)揮生物學(xué)作用。硒對(duì)維持甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。 1.甲狀腺在合成甲狀腺激素過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的過(guò)氧化物質(zhì)，而大量的過(guò)氧化物質(zhì)堆積在甲狀腺組織內(nèi)可造成甲狀腺濾泡上皮的損傷，引起諸如橋本甲狀腺炎等疾病。硒是人體組織中最好的抗氧化劑，可以清除甲狀腺激素合成過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)多過(guò)氧化物質(zhì)，從而維持甲狀腺組織氧化與抗氧化的平衡，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞免受氧化應(yīng)激損傷。 2.甲狀腺激素主要分為甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其中T4不具有激素活性，只有通過(guò)脫碘酶的作用形成T3，而T3具有很高的激素活性。硒參與脫碘酶T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3的過(guò)程，缺硒可導(dǎo)致脫碘酶的活性降低，T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3減少，血中T4增高，T3降低，影響甲狀腺功能發(fā)揮。 3.硒能有效地提高機(jī)體的免疫功能。當(dāng)?shù)臀鸬拿庖呶蓙y，當(dāng)以細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞免疫為主時(shí)，引起甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放細(xì)胞因子并產(chǎn)生大量氧自由基，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。 已經(jīng)有多項(xiàng)研究表明，部分橋本患者接受補(bǔ)硒治療后，體內(nèi)甲狀腺相關(guān)抗體有明顯降低。但由于目前的這些研究還不夠充分、不夠有說(shuō)服力，補(bǔ)硒對(duì)治療橋本甲狀腺炎是不是確實(shí)有效、有沒(méi)有其他副作用，都還沒(méi)研究清楚。所以臨床上并沒(méi)有把藥物補(bǔ)硒作為治療橋本甲狀腺炎的治療指南而推薦。所以橋本甲狀腺炎患者不必刻意靠藥物補(bǔ)硒，多吃些富硒的食物還是好的。

隨著大家健康意識(shí)的提升，社會(huì)體檢體系的完善，甲狀腺檢查也被納入到了常規(guī)的體檢范圍之內(nèi)。有很多人在拿到報(bào)告后會(huì)奇怪，我沒(méi)有哪里不舒服呀，為什么報(bào)告上會(huì)說(shuō)我是橋本甲狀腺炎呢？橋本甲狀腺炎又是什么病呢？對(duì)我身體的影響大不大呢？我需不需要吃藥或者掛水呢？一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT），又被叫作慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種慢性的自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學(xué)Hashimoto教授首先在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。這種炎癥和我們平時(shí)所說(shuō)的由細(xì)菌或病毒感染引起的炎癥不同，簡(jiǎn)單地說(shuō)：就是自己的免疫系統(tǒng)不能識(shí)別自身的甲狀腺，而把它當(dāng)成是外來(lái)組織，我們體內(nèi)的淋巴細(xì)胞（一種免疫細(xì)胞）不斷去攻擊自身的甲狀腺。在病理切片中，可以看到甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因此橋本氏甲狀腺炎又稱(chēng)為“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。很多患者有疑惑，我也沒(méi)有不良習(xí)慣，為什么會(huì)得橋本甲狀腺炎？橋本多見(jiàn)于女性，好發(fā)年齡為30～50歲，起病相對(duì)隱匿，有較長(zhǎng)的病程。橋本甲狀腺炎的病因我們尚不清楚，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，遺傳因素和環(huán)境因素為橋本的發(fā)生創(chuàng)造了條件。橋本也有一定的遺傳傾向，所以很多患者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此病；而碘攝入過(guò)量、硒或維生素Ｄ不足、腸道菌群失調(diào)、藥物 (鋰劑或抗癌藥物)、細(xì)菌或病毒感染、年齡與激素水平及精神因素和環(huán)境污染等環(huán)境因素也可能對(duì)橋本的發(fā)生發(fā)展起到一定作用。二、橋本患者可能會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？橋本的早期可以沒(méi)有明顯的癥狀，這個(gè)階段一般是通過(guò)體檢抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的存在。如果患者發(fā)現(xiàn)頸部（甲狀腺）腫大，往往病程已達(dá)2-4年，少數(shù)腫大明顯的患者會(huì)有咽部不適感或頸部壓迫感，患者的甲狀腺摸上去質(zhì)地比較韌，無(wú)明顯壓痛。橋本甲狀腺炎還可能會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥。引起甲亢時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖等表現(xiàn);引起甲減時(shí)則有可能會(huì)出現(xiàn)怕冷、沒(méi)精神、體重增加等癥狀。如有上述癥狀，請(qǐng)您及時(shí)就診，以免延誤病情。三、臨床上我們一般如何診斷橋本甲狀腺炎？臨床上，我們一般安排患者抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，做甲狀腺的彈性彩超檢查，同時(shí)結(jié)合就診患者的臨床表現(xiàn)判斷是否為橋本。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，提示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高。甲狀腺?gòu)椥猿暱梢?jiàn)甲狀腺?gòu)浡圆∽儭Ｒ话憔哂械湫偷臉虮炯谞钕傺着R床表現(xiàn)（甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），合并血清TPOAb或TgAb抗體陽(yáng)性即可初步診斷橋本甲狀腺炎。四、橋本患者可能會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？每個(gè)階段都需要怎樣對(duì)待？橋本甲狀腺炎對(duì)人體最主要的影響在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。隨著病情進(jìn)展，可以分為以下幾個(gè)階段：（1）僅有抗體升高，甲狀腺功能正常，且沒(méi)有不適癥狀。這種情況一般無(wú)需處理，隨訪觀察，定期（6-12個(gè)月）門(mén)診檢查甲功三項(xiàng)即可。若有微量元素或維生素缺乏，可以適當(dāng)補(bǔ)充。如酵母硒片來(lái)保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，維生素D提高自身免疫等，患者可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行合理服用。（2）一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)期。在甲狀腺破壞的初期，會(huì)有大量甲狀腺素被流放到血液中，造成一過(guò)性的甲亢?；颊呖沙霈F(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀。這時(shí)需要到醫(yī)院就診，評(píng)估是否需要用藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情變化調(diào)整藥量，安排下次復(fù)診時(shí)間（至少每月一次評(píng)估甲功）。同時(shí)在飲食上患者也要適當(dāng)控制碘的攝入，避免加重病情。（3）甲狀腺功能正常期。一過(guò)性甲亢過(guò)后，大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍一段時(shí)間，需要隨訪觀察，至少每半年門(mén)診復(fù)診檢查甲功三項(xiàng)，有不適癥狀應(yīng)立即就診。（4）甲狀腺功能減退期。隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，患者最終進(jìn)入甲減期，這個(gè)時(shí)候，甲狀腺細(xì)胞基本上被破壞得差不多了，患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，這時(shí)需要依賴(lài)外源補(bǔ)充身體需要的甲狀腺素（如口服左甲狀腺素）。特別需要注意的是，橋本形成的甲減絕大多數(shù)都是終身甲減，需要長(zhǎng)期服藥，定期門(mén)診復(fù)查甲功。在調(diào)整藥量時(shí)期每月須復(fù)診一次，藥量穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)診一次，均需依照醫(yī)生囑咐。當(dāng)然，上述幾個(gè)階段并不是每位患者都會(huì)經(jīng)歷的，存在個(gè)體差異。但是每位患者均應(yīng)當(dāng)做到作息規(guī)律，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒。五、橋本患者飲食中的注意事項(xiàng)，“醫(yī)生，我是不是不能吃加碘鹽了？”總的來(lái)說(shuō)，橋本患者的飲食并沒(méi)有明顯的禁忌，但是目前認(rèn)為碘的過(guò)量攝入可能會(huì)增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，加速橋本的發(fā)生發(fā)展。所以橋本患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍?，少食用海帶、紫菜等高碘食物。但是并不是完全杜絕碘的攝入，還是應(yīng)當(dāng)正常飲食，可以食用普通加碘鹽，但不能過(guò)量。另外可以注意多食用一些水果蔬菜，增加維生素的攝取。其次，需要長(zhǎng)期服用含碘的藥物（如胺碘酮、碘化鉀或含碘的中藥等等）的患者可以同醫(yī)生商量是否可以減少上述藥物，或更換藥物。如若不能，則需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺彩超。六、“醫(yī)生，我聽(tīng)別的病友說(shuō)他在吃益生菌、維生素D還有酵母硒，這幾種藥也是治療橋本的嗎？那么我也可以吃嗎？”我們?nèi)梭w70%的免疫細(xì)胞都在腸道，腸道內(nèi)的細(xì)菌可以通過(guò)細(xì)胞壁與這些免疫細(xì)胞“溝通”。如此說(shuō)來(lái)，腸道內(nèi)的有益菌可能有助于腸道屏障的修復(fù)，減少自身抗體的產(chǎn)生，激活免疫細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)免疫。我們一般建議患者可以從自制無(wú)糖酸奶、無(wú)糖的益生菌飲品（如養(yǎng)樂(lè)多）或者益生菌膠囊、粉劑中攝取到益生菌。同時(shí)，多食用富含膳食纖維的蔬菜水果也可促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)。提到維生素D，大家的第一反應(yīng)可能是“它不是用來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？”沒(méi)錯(cuò)，維生素D確實(shí)可以用于治療或者預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是維生素D也在自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮一定的作用。很多患者在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，自己的維生素D水平遠(yuǎn)低于正常水平，這個(gè)時(shí)候，就需要補(bǔ)充身體所需維生素D，調(diào)節(jié)自身的免疫功能。目前，也有研究表明，硒元素在甲狀腺的生成和代謝中具有重要作用，加用酵母硒可以保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，緩解炎性反應(yīng)。有患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用酵母硒一段療程之后，抗體水平出現(xiàn)了下降。當(dāng)然，關(guān)于調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)充維生素D以及服用酵母硒來(lái)輔助治療橋本的研究還在進(jìn)行當(dāng)中，相信未來(lái)我們對(duì)這一領(lǐng)域的了解將更加清楚。七、“醫(yī)生，橋本甲狀腺炎到底能不能治好？”作為一種慢性疾病，橋本目前尚無(wú)根治手段。但是其實(shí)很多患者并不需要藥物治療，只需要改善生活作息，注意飲食，按時(shí)復(fù)查隨訪即可。八、疫情時(shí)期橋本患者還有哪些需要注意的呢？首先，內(nèi)分泌疾病患者為感染的易感人群，如無(wú)必要，應(yīng)當(dāng)盡量避免外出，如若外出，做好自我防護(hù)，勤洗手，戴口罩；其次，繼續(xù)保持規(guī)律的作息，適當(dāng)?shù)鼐蛹疫\(yùn)動(dòng)，避免勞累，保持良好的情緒；最后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，按時(shí)至門(mén)診或線上咨詢(xún)復(fù)診。如有不適，立即門(mén)診就診。