隨著大家健康意識的提升，社會體檢體系的完善，甲狀腺檢查也被納入到了常規(guī)的體檢范圍之內(nèi)。有很多人在拿到報告后會奇怪，我沒有哪里不舒服呀，為什么報告上會說我是橋本甲狀腺炎呢？橋本甲狀腺炎又是什么病呢？對我身體的影響大不大呢？我需不需要吃藥或者掛水呢？一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT），又被叫作慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種慢性的自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學Hashimoto教授首先在德國醫(yī)學雜志上報道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。這種炎癥和我們平時所說的由細菌或病毒感染引起的炎癥不同，簡單地說：就是自己的免疫系統(tǒng)不能識別自身的甲狀腺，而把它當成是外來組織，我們體內(nèi)的淋巴細胞（一種免疫細胞）不斷去攻擊自身的甲狀腺。在病理切片中，可以看到甲狀腺組織中有大量的淋巴細胞浸潤，因此橋本氏甲狀腺炎又稱為“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”。很多患者有疑惑，我也沒有不良習慣，為什么會得橋本甲狀腺炎？橋本多見于女性，好發(fā)年齡為30～50歲，起病相對隱匿，有較長的病程。橋本甲狀腺炎的病因我們尚不清楚，簡單來說，遺傳因素和環(huán)境因素為橋本的發(fā)生創(chuàng)造了條件。橋本也有一定的遺傳傾向，所以很多患者往往會發(fā)現(xiàn)自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此??；而碘攝入過量、硒或維生素Ｄ不足、腸道菌群失調(diào)、藥物 (鋰劑或抗癌藥物)、細菌或病毒感染、年齡與激素水平及精神因素和環(huán)境污染等環(huán)境因素也可能對橋本的發(fā)生發(fā)展起到一定作用。二、橋本患者可能會有哪些臨床表現(xiàn)？橋本的早期可以沒有明顯的癥狀，這個階段一般是通過體檢抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的存在。如果患者發(fā)現(xiàn)頸部（甲狀腺）腫大，往往病程已達2-4年，少數(shù)腫大明顯的患者會有咽部不適感或頸部壓迫感，患者的甲狀腺摸上去質地比較韌，無明顯壓痛。橋本甲狀腺炎還可能會引起甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥。引起甲亢時患者會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖等表現(xiàn);引起甲減時則有可能會出現(xiàn)怕冷、沒精神、體重增加等癥狀。如有上述癥狀，請您及時就診，以免延誤病情。三、臨床上我們一般如何診斷橋本甲狀腺炎？臨床上，我們一般安排患者抽血化驗甲狀腺功能七項，做甲狀腺的彈性彩超檢查，同時結合就診患者的臨床表現(xiàn)判斷是否為橋本。抽血化驗甲狀腺功能七項，提示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高。甲狀腺彈性超聲可見甲狀腺彌漫性病變。一般具有典型的橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（甲狀腺輕度腫大，質地韌），合并血清TPOAb或TgAb抗體陽性即可初步診斷橋本甲狀腺炎。四、橋本患者可能會經(jīng)歷哪幾個階段？每個階段都需要怎樣對待？橋本甲狀腺炎對人體最主要的影響在于容易導致甲狀腺功能的異常。隨著病情進展，可以分為以下幾個階段：（1）僅有抗體升高，甲狀腺功能正常，且沒有不適癥狀。這種情況一般無需處理，隨訪觀察，定期（6-12個月）門診檢查甲功三項即可。若有微量元素或維生素缺乏，可以適當補充。如酵母硒片來保護甲狀腺細胞，維生素D提高自身免疫等，患者可根據(jù)醫(yī)囑進行合理服用。（2）一過性甲狀腺功能亢進期。在甲狀腺破壞的初期，會有大量甲狀腺素被流放到血液中，造成一過性的甲亢?；颊呖沙霈F(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀。這時需要到醫(yī)院就診，評估是否需要用藥。醫(yī)生會根據(jù)病情變化調(diào)整藥量，安排下次復診時間（至少每月一次評估甲功）。同時在飲食上患者也要適當控制碘的攝入，避免加重病情。（3）甲狀腺功能正常期。一過性甲亢過后，大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍一段時間，需要隨訪觀察，至少每半年門診復診檢查甲功三項，有不適癥狀應立即就診。（4）甲狀腺功能減退期。隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，患者最終進入甲減期，這個時候，甲狀腺細胞基本上被破壞得差不多了，患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，這時需要依賴外源補充身體需要的甲狀腺素（如口服左甲狀腺素）。特別需要注意的是，橋本形成的甲減絕大多數(shù)都是終身甲減，需要長期服藥，定期門診復查甲功。在調(diào)整藥量時期每月須復診一次，藥量穩(wěn)定后每6-12個月復診一次，均需依照醫(yī)生囑咐。當然，上述幾個階段并不是每位患者都會經(jīng)歷的，存在個體差異。但是每位患者均應當做到作息規(guī)律，避免勞累，適當運動，保持良好的情緒。五、橋本患者飲食中的注意事項，“醫(yī)生，我是不是不能吃加碘鹽了？”總的來說，橋本患者的飲食并沒有明顯的禁忌，但是目前認為碘的過量攝入可能會增加甲狀腺細胞的損傷，加速橋本的發(fā)生發(fā)展。所以橋本患者應當?shù)偷怙嬍?，少食用海帶、紫菜等高碘食物。但是并不是完全杜絕碘的攝入，還是應當正常飲食，可以食用普通加碘鹽，但不能過量。另外可以注意多食用一些水果蔬菜，增加維生素的攝取。其次，需要長期服用含碘的藥物（如胺碘酮、碘化鉀或含碘的中藥等等）的患者可以同醫(yī)生商量是否可以減少上述藥物，或更換藥物。如若不能，則需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復查甲狀腺彩超。六、“醫(yī)生，我聽別的病友說他在吃益生菌、維生素D還有酵母硒，這幾種藥也是治療橋本的嗎？那么我也可以吃嗎？”我們?nèi)梭w70%的免疫細胞都在腸道，腸道內(nèi)的細菌可以通過細胞壁與這些免疫細胞“溝通”。如此說來，腸道內(nèi)的有益菌可能有助于腸道屏障的修復，減少自身抗體的產(chǎn)生，激活免疫細胞，從而調(diào)節(jié)免疫。我們一般建議患者可以從自制無糖酸奶、無糖的益生菌飲品（如養(yǎng)樂多）或者益生菌膠囊、粉劑中攝取到益生菌。同時，多食用富含膳食纖維的蔬菜水果也可促進腸道有益菌的生長。提到維生素D，大家的第一反應可能是“它不是用來預防骨質疏松嗎？”沒錯，維生素D確實可以用于治療或者預防骨質疏松，但是維生素D也在自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮一定的作用。很多患者在檢查過程中發(fā)現(xiàn)，自己的維生素D水平遠低于正常水平，這個時候，就需要補充身體所需維生素D，調(diào)節(jié)自身的免疫功能。目前，也有研究表明，硒元素在甲狀腺的生成和代謝中具有重要作用，加用酵母硒可以保護甲狀腺細胞，緩解炎性反應。有患者在醫(yī)生的指導下服用酵母硒一段療程之后，抗體水平出現(xiàn)了下降。當然，關于調(diào)節(jié)腸道菌群，補充維生素D以及服用酵母硒來輔助治療橋本的研究還在進行當中，相信未來我們對這一領域的了解將更加清楚。七、“醫(yī)生，橋本甲狀腺炎到底能不能治好？”作為一種慢性疾病，橋本目前尚無根治手段。但是其實很多患者并不需要藥物治療，只需要改善生活作息，注意飲食，按時復查隨訪即可。八、疫情時期橋本患者還有哪些需要注意的呢？首先，內(nèi)分泌疾病患者為感染的易感人群，如無必要，應當盡量避免外出，如若外出，做好自我防護，勤洗手，戴口罩；其次，繼續(xù)保持規(guī)律的作息，適當?shù)鼐蛹疫\動，避免勞累，保持良好的情緒；最后，謹遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，按時至門診或線上咨詢復診。如有不適，立即門診就診。

1.這兩種抗體高提示是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，也叫橋本病，是一種自身免疫性疾病。 2.此種病血清中可檢出TPOAb，TGAb等多種抗體。主要的臨床表現(xiàn)是無痛性的彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能的減退！ 3.此病后期可能會引起甲減（FT3和FT4下降，TSH升高），此時就需要服用“優(yōu)甲樂”治療 4.“低碘”飲食：不吃海帶和海菜，貝殼類海鮮不能吃，其他海產(chǎn)品盡量少吃或不吃 5.定期化驗甲功，一旦甲減可盡快接受藥物治療

甲狀腺過氧化物酶抗體與自身免疫性甲狀腺疾病（A ITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關，可通過細胞介導和抗體依賴的細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關的甲減，作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標，TPOA比TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。甲狀腺過氧化酶物抗體是甲狀腺分泌的一種蛋白，TPOA直接對抗甲狀腺過氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，這個指標非常有用，這個指標高往往代表幾種情況，具體如下：1、患者可能有橋本氏病，也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，往往出現(xiàn)的異常是抗過氧化物酶抗體增高，是其標志；2、部分甲亢患者這個指標也會高，表示甲狀腺抗體增高，是支持甲亢的一個指標；3、其它少見自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡這個指標也會高，但是往往跟其它病有關聯(lián)。所以，要特別注意，這個指標高一定要做進一步檢查，比如查甲狀腺功能，T3、T4、TSH、抗甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺超聲檢查，看是不是有橋本氏病或者甲亢。

橋本甲狀腺炎是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床并不少見，該病早期或毫無癥狀或癥狀并不典型，由于基層醫(yī)院檢驗條件的限制，本病在基層的診斷符合率并不高，很容易被漏診、誤診或者過度治療。好多醫(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。往往當?？漆t(yī)師給出該病診斷后，患者感到這個病名怪怪的，一臉茫然，不妨通過下面這8個問答，來更深入地了解下橋本甲狀腺炎。1名字為何像個日本人？橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道和日本人有關系。的確，本病是1912年日本九州大學一位名字叫橋本的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實就是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說，這種病是一種慢性進展，一旦得上就不會離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。由于目前沒有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。2為什么會得這個??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細胞被破壞，促進甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因為體檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。4會經(jīng)歷哪幾個階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結節(jié)性腫大，質韌硬，與周圍組織無粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進展，甲狀腺濾泡細胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當甲狀腺組織細胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。5怎么治療？橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后可以隨訪觀察和對癥治療，但主要是針對臨床和亞臨床甲減使用激素替代治療。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療。只有當癥狀特別明顯時，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實驗室檢查特點和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，手術切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因為這個階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復甲狀腺功能，而不是讓抗體轉陰。（3）甲減期進入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時應每4-6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)結果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2-2.0mIU/L）為宜，達到目標劑量后，維持治療期應6-12個月復查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達到有效劑量后長期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應增加25%-30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術切除。術后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。關于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時補充甲狀腺素。6日常生活中有哪些注意事項？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認為攝入碘過量可能會導致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細胞的損傷，所以應少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當然對于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應暫時限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關。因此適當?shù)难a硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時刻關注自己的身體變化。7預后如何？橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀的患者并不需要藥物治療，只需期復查，但當甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。8女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會引起嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復查甲功。

最近有好多患者，甲狀腺行彩超檢查后，報告上提示為”彌漫性病變”。病人很緊張，問“是不是很嚴重呀？”其實彩超檢查提示彌漫性病變，多為橋本氏甲狀腺炎；大可不必緊張。那么橋本氏甲狀腺炎是怎么回事呢？ 通俗點講，由于某些原因，導致人體內(nèi)負責防御的淋巴細胞，認為甲狀腺細胞叛變了，所以攻擊甲狀腺細胞，導致甲狀腺出現(xiàn)無菌性炎癥。彩超上多表現(xiàn)為片狀低回聲影。 橋本氏甲狀腺炎可導致甲狀腺功能異常，初期多為一過性甲狀腺功能亢進，持續(xù)時間不長，隨著淋巴細胞攻擊甲狀腺細胞，導致有功能細胞減少，甲狀腺素分泌減少，甲狀腺功能由亢進轉為低下。同時甲功檢查提示甲狀腺球蛋白抗體及過氧化物酶抗體增高。 綜上所述，如果確診為橋本氏甲狀腺炎，需要注意兩點：第一，定期復查彩超，每半年或一年復查一次，因為有文獻報道，橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺癌的高危因素。第二，定期復查甲功，看看是否有甲狀腺功能低下的情況。如果甲狀腺功能低下，需補充甲狀腺素片。

甲狀腺是一種內(nèi)分泌腺，主要分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)身體的新陳代謝和生長發(fā)育。人的甲狀腺呈“H”形，分左右兩葉和中間的峽部。左右兩葉位于喉和氣管兩旁，峽部則橫列于氣管前面。甲狀腺炎，顧名思義就是甲狀腺發(fā)炎了，具體而言就是因感染、自身免疫反應等引起的甲狀腺炎癥，可分為急性、亞急性和慢性。急性甲狀腺炎常無功能改變，亞急性和慢性者功能狀態(tài)不定，常出現(xiàn)亢進期轉而逐漸減退。而橋本甲狀腺炎就是慢性甲狀腺炎的一種，也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。這個炎癥不是我們通常所說的細菌或病毒引起的，而是由于身體錯誤地把自己的甲狀腺當成了“敵人”，即因免疫損傷、異常凋亡等致使甲狀腺組織遭到不同程度破壞，也就出現(xiàn)了甲狀腺發(fā)炎、變硬、腫大，并伴有其他一些不適癥狀。橋本甲狀腺炎是人類發(fā)現(xiàn)的第一種自身免疫性疾病，也是人類最常見的自身免疫性疾病之一，于1912年由日本醫(yī)師橋本策在德國首次描述。目前，準確的橋本甲狀腺炎流行病學數(shù)據(jù)還很缺乏。Roberto Rocchi等人的研究認為，橋本甲狀腺炎在低、正常和高碘攝入量地區(qū)的流行率分別為0.2%、1%和1.3%。橋本甲狀腺炎多發(fā)于女性，女性與男性患該病比例約為18:1，高發(fā)年齡為40～50歲。有報道稱，橋本甲狀腺發(fā)病數(shù)約占我國甲狀腺疾病發(fā)病數(shù)的22.5%。近年來，橋本甲狀腺炎發(fā)病率迅速增加，已與甲亢發(fā)病率接近，是導致兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲減最常見的原因。《中國甲狀腺疾病診治指南》認為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。目前，該病公認的病因是自身免疫，可與其他自身免疫性疾病如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等并存。本病患者血清中出現(xiàn)針對甲狀腺組織的特異性抗體（TgAb或TPOAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TBSAb）等，且甲狀腺組織中有大量淋巴細胞浸潤。促使本病發(fā)生的機制迄今尚未明確。本病起病隱匿，進展緩慢。早期臨床表現(xiàn)并不典型，僅有甲狀腺腫大或有咽部不適感。偶有局部疼痛與觸痛。本病的甲狀腺功能狀況可分為，橋本甲亢、亞臨床甲亢、甲狀腺功能正常、亞臨床甲減和甲減等5種。剛開始確診時，約20%是甲減，約5%是甲亢，大多數(shù)甲狀腺功能正常。隨著病程的進展，甲狀腺組織破壞，大都會出現(xiàn)甲減。患者表現(xiàn)為怕冷、心動過緩、便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀與體征。少數(shù)患者可以出現(xiàn)甲狀腺相關眼病。值得注意的是，與正常人相比，橋本甲狀腺炎患者患心臟病幾率更高。無論是甲亢，還是甲減，都會累及心臟。如果不予以治療，甲亢可能會導致心律增快、心臟擴大、心律失常、心房顫動、脈壓增大等；甲減可能會導致心包積液和心力衰竭。橋本甲狀腺炎的檢查可以通過甲狀腺功能測定、血清促甲狀腺素（TSH）濃度測定等實驗室檢查，以及B超、甲狀腺核素掃描等其他輔助檢查。凡是彌漫性甲狀腺腫大，質地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應懷疑橋本甲狀腺炎。如血清TPOAb和TgAb陽性，診斷即可成立。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）有確診價值。伴臨床甲減或亞臨床甲減進一步支持診斷。針對橋本甲狀腺炎，目前尚無特殊治療方法，原則上一般不宜手術治療，臨床確診后，應視甲狀腺大小以及有無壓迫癥狀而決定是否治療?！吨袊谞钕偌膊≡\治指南》認為，如果甲狀腺功能正常，隨訪是橋本甲狀腺炎處理的主要措施。一般主張，每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可進行甲狀腺超聲檢查。目前尚無針對病因的治療方法。文獻報道，左甲狀腺素（L-T4）可以使甲狀腺抗體水平降低，但尚無證據(jù)說明其可以阻止本病病情的進展?！吨袊谞钕偌膊≡\治指南》認為，甲減和亞臨床甲減的治療主要以L-T4替代治療。我國《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》也認為，原發(fā)性臨床甲減的治療目標是甲減的癥狀和體征消失，L-T4是本病的主要替代治療藥物。在甲狀腺腫的治療中，《中國甲狀腺疾病診治指南》表示，對于沒有甲減者，L-T4可能具有減小甲狀腺腫的作用，對年輕患者效果明顯。甲狀腺腫大顯著、疼痛，有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術切除。術后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。橋本甲狀腺炎的預后取決于甲狀腺功能狀態(tài)，一般可維持數(shù)年功能正?；蚓徛M展到甲狀腺功能減退，或合并功能亢進，但無論功能亢進抑或功能低下，都應及時發(fā)現(xiàn)，積極治療。“橋本甲狀腺炎是一種可治療疾病?！闭缑绹鴥?nèi)分泌學家瑪麗·凱利斯博士所言，“對大多數(shù)患者而言，服用甲狀腺制劑便能改善大部分癥狀，早查早診早治至關重要?！彪m然在臨床上很多醫(yī)生也是這么跟患者說的。橋本甲狀腺炎，如果甲狀腺功能正常，單純抗體升高（A-TG,A-TPO）,可以不治療，觀察。但是，有些人會有一些不適的表現(xiàn)，怎么辦？這確實是個難題，治療不符合指南的規(guī)范。不治療，看著其發(fā)展也覺得不太合適。今天，我想從兩個方面，我覺得比較重要的方面，來談談我的理解或建議，供大家參考，說的不對的地方大家可以指正。我說的可能通常醫(yī)生不一定關注，不是我比別的醫(yī)生水平高，只是我關注的比傳統(tǒng)醫(yī)生更多一些，因為慢病目前的治療方法可能存在一定的局限性。我認為，雖然我們是專科醫(yī)生，但是還是需要有整體的思維觀。任何疾病的產(chǎn)生都是有原因的，只是有些原因我們可能還沒認識到，需要不斷研究。當然也需要患者給醫(yī)生更多的寬容和信任。有些內(nèi)容在我的橋本專欄也有論述，有興趣的可以自己去看。橋本甲狀腺炎說到底就是免疫病。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎其實是一個病理診斷，因為在這種甲狀腺炎中，發(fā)現(xiàn)有很多的淋巴細胞的浸潤，這也說明這種炎癥有免疫細胞的參與，是一種自身免疫性疾病。說的大一點，所有的慢性疾病幾乎都與免疫相關、也與炎癥相關。下面我主要從兩個方面來談談怎么促進橋本甲狀腺炎的恢復 橋本甲狀腺炎與腎上腺功能的不平衡是密切相關的，我們看到很多患者都有自覺壓力大、焦慮、乏力、容易犯困、思路不清晰等表現(xiàn)，這都與腎上腺的功能不平衡相關。 腎上腺，顧名思義就是在腎臟的上極，它與腎臟不相關，是一個內(nèi)分泌器官。腎上腺皮質分泌糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素三種激素，這些激素使我們充滿活力。腎上腺髓質分泌腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺使我們興奮或者緊張。這些激素主要作用是人在應激狀態(tài)下怎么做出反應，“是戰(zhàn)斗還是逃跑”。其中，最重要的是腎上腺皮質激素，如糖皮質激素，幫助我們控制血糖、調(diào)節(jié)壓力、轉化食物能量、控制體脂水平，對小丘腦-垂體-甲狀腺軸也有影響。如果嚴重缺乏會有生命危險。臨床上我們常會碰到的腎上腺皮質功能減退的患者，甚至有腎上腺危象，常見如艾迪生病。但是橋本腎上腺不平衡沒有這么嚴重，甚至常規(guī)檢查提示是正常的。 如果長期壓力，開始皮質激素會分泌增多，節(jié)律紊亂，后期皮質激素會減退，出現(xiàn)一系列的癥狀，但是還是在功能失衡的狀態(tài)，并沒有出現(xiàn)器質性疾病，我們臨床的檢查是查不出來的。但已經(jīng)有相關的一些癥狀，如果亢進，就會焦慮、急躁；減退就會乏力、容易犯困， 甚至抵抗力低容易感冒等等。1)適當多休息由于很多人工作比較忙，經(jīng)常加班或者有些公司壓力比較大，容易造成腎上腺功能的紊亂。休息是一種恢復腎上腺功能的很好方法，特別是提高睡眠的質量。很多患者也提到甲減的癥狀在休息一段時間后，也得到緩解。如果經(jīng)常熬夜，自我修復能力會降低。有研究發(fā)現(xiàn)25%-35%的橋本氏甲狀腺炎患者存在睡眠呼吸暫停，如果存在呼吸睡眠暫停需要到醫(yī)院就診，是否需要佩戴呼吸機來輔助治療或者通過手術來治療。而咖啡、茶葉等飲料中的咖啡或茶多酚會影響睡眠，晚上盡量不要喝。2）自我調(diào)節(jié)，減輕壓力壓力，每個人都有。有來自工作、來自家庭、來自學校等等，有些是客觀存在的，有些可能是自己想象出來的。正常的壓力可以使腎上腺興奮來應對，但是長期的壓力是有害的，怎么避免？可以通過一些方法。認知療法：盡量想事物好的一面，不是有這樣一句話：上帝給我關上一扇門，但同時又打開了一扇窗戶；你也可以列一個單子，寫出那些讓自己感到愉快的事情，將更多的時間用來做這些事情。運動：運動是釋放壓力非常好的方法，至少我是這么認為的。醫(yī)生是一個壓力非常大的職業(yè)，而且生活沒有規(guī)律，所以醫(yī)生容易生病。我是比較喜歡運動，主要是時間有限，活動不是很多。但是一有時間，我還是愿意出去慢跑。有些人可能喜歡瑜伽，或者喜歡戶外活動都是可以的，找出自己喜歡的方式。運動中拋開一切煩惱，專心享受運動的樂趣。在愉快的狀態(tài)下，腎上腺也會得到很好的恢復。3）適當?shù)难a充一些膳食補充劑有些營養(yǎng)素我們不能完全從食物中獲取，就可以補充一些膳食補充劑。中醫(yī)在這方面有一定的優(yōu)勢，比如有些中醫(yī)會給予黨參、印度人參、紅景天、瑪卡、黃芪、南非醉茄等中藥，或一些藥食同源的藥，這些中藥有一定恢復腎上腺功能的作用。另外，我們還可以補充B族維生素，它是體內(nèi)細胞內(nèi)生物代謝過程中一些重要的酶的輔酶，比如B1是產(chǎn)生胃酸必需的，可以調(diào)控血糖代謝，提高腎上腺功能。長期飲酒的人B族維生素容易被消耗，高溫煎炸等不恰當?shù)呐腼兎绞綍p壞食物中的B族維生素。所以，可以適當補充。硒元素是甲狀腺激素代謝過程中一些重要酶的輔酶，補充硒元素在橋本氏甲狀腺炎中也很重要，同時它具有強大的抗氧化能力，讓甲狀腺細胞遠離氧化損傷。鎂對于腎上腺平衡也相當重要。當時補充也適可而止，不能長期補充，我覺得間斷補充更合適。4）減少體內(nèi)炎癥因子產(chǎn)生這里的炎癥并不指感染，而是一種非感染性的炎癥狀態(tài)，比如說長期的壓力、西式化的飲食、睡眠不足、環(huán)境污染都會導致體內(nèi)炎癥因子產(chǎn)生增多，這些炎癥因子對腎上腺也會有損害。一些食物有促進炎癥的作用，比如咖啡因、過敏食物、飼料喂養(yǎng)的肉類；而堅果、水果、有機植物可以減少炎癥。減輕炎癥實際上就是降低免疫反應，有利于橋本甲狀腺炎的恢復。其實，影響橋本發(fā)生發(fā)展因素因素很多，這只是其中我覺得比較重要的方面，其它，如重金屬中毒、肝臟解毒功能降低、線粒體功能障礙等。大家可以先通過這兩個方面改善，來了解一下自己的癥狀是否好轉，甲狀腺自身抗體能否下降，如有效，可堅持；無效還得找找其它原因?？傊?，要實踐來檢驗。相關閱讀：橋本氏甲狀腺炎，到底該不該治，能治好嗎甲狀腺結節(jié)會自愈嗎？ 吃什么可能會慢慢“變小”優(yōu)甲樂的正確用法甲狀腺功能報告解讀，一表讀懂甲減了優(yōu)甲樂怎么吃？權威藥物和飲食全攻略2020甲減過程中必須注意的問題匯總

隨著人們生活水平的提高，對健康的逐漸重視，國人體檢的項目也越來越細膩，日常門診比較常見拿著體檢報告來咨詢的情況，其中比較普遍的問題是“甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）/甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高是怎么回事兒？這兩項指標屬于甲狀腺相關的自身免疫性抗體，請注意：這里并不是說抗體越高，免疫力越強，抗體越低，免疫力越差。它們的升高（或陽性）只能說明患有自身免疫相關性甲狀腺疾病，專業(yè)術語稱為：自身免疫甲狀腺炎，包括（橋本甲狀腺炎、萎縮甲狀腺炎）。目前，如果單純抗體升高，而甲狀腺功能正常，是并不需藥物治療。只有甲狀腺功能出現(xiàn)異常，才需要考慮藥物治療，甲狀腺功能的判讀對于育齡期女性和普通人有不同標準，具體要由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來決定用藥和隨診時間。其中大多數(shù)非育齡期女性，僅促甲狀腺激素（TSH）升高少許或甲狀腺功能正常（這種情況非常多見），完全不需要服藥，我們只需要定期(一般為半年)復查甲狀腺功能即可。那么，更常被問到的問題是：飲食或者保健品是否可以降低抗體水平或改善甲狀腺功能呢？2014年美國甲狀腺學會（ATA）在《甲狀腺功能減退的治療指南》指出在甲狀腺功能正?；蚣谞钕俟δ軠p退癥的人群中反對使用膳食營養(yǎng)素或保健品。我國由中華醫(yī)學會地方病學分會/中國營養(yǎng)學會/中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會2018年5月共同制定的《中國居民補碘指南》中明確指出：我國由中華醫(yī)學會地方病學分會/中國營養(yǎng)學會/中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會2018年5月共同制定的《中國居民補碘指南》中明確指出：建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當限碘，可以食用加碘食鹽，但適當限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 Tips： 關于自身免疫甲狀腺炎，而甲狀腺功能正常，我認為您可以這樣理解：它是一個問題，需要關注，但是完全不需要焦慮和緊張，因為這種問題完全不影響您的生活質量。您只需做到：適當限碘，每半年復查甲狀腺功能，備孕之前復查甲狀腺功能（無備孕需求者請忽略）。 即使多年以后甲狀腺功能發(fā)生變化，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，仍然只算是個小問題，具體您可以參考“甲狀腺那些事兒（之一) - 甲減到底有多可怕?”

橋本氏甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎），是一種和遺傳、環(huán)境等多種因素相關的甲狀腺炎癥疾病。橋本甲狀腺炎可導致甲狀腺功能減低，并和甲狀腺癌的發(fā)生相關。橋本甲狀腺發(fā)病率很高，有著龐大的患者群。除了定期隨訪的甲狀腺功能全套指標和甲狀腺B超，筆者在門診中最常被問及的一個問題就是：得了橋本甲狀腺炎，飲食上是否有特殊要求？鑒于網(wǎng)上相關的信息良莠不齊，容易造成誤解和混淆。筆者回顧了最近且權威的研究報告，剔除了一些無關緊要的因素，將幾點最為重要的和飲食相關的注意事項羅列如下，供各位患友參考：1、保證適當?shù)牡鈹z入，不能過量：過量攝入碘會誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎。如何驗證自己的碘攝入量是夠過量或者不足？可以通過檢測尿碘含量檢測。有文獻推薦控制尿碘水平在100–200 μg/L。但筆者了解到該項檢查在各大臨床醫(yī)院并未常規(guī)開展。如果無法做此項檢查，筆者的建議是日常飲食中還是使用加碘鹽，保持清淡飲食，即不要吃得太咸。沿海地區(qū)日常飲食中包含大量海產(chǎn)品的患友更要注意碘攝入的問題。2、保證微量元素硒的足量攝入：硒（Se）有預防和治療橋本氏甲狀腺炎的功能，因此對橋本病友來說足量的硒攝入是有很大益處的。正常成年人硒的推薦攝入量是50-60μg/天。富含硒元素的飲食包含：動物內(nèi)臟，海產(chǎn)品，紅肉，谷物類。一般來講，正常均衡的飲食即可以保證足量的硒攝入。不過不同地域間風土及飲食習慣差異較大，可能會造成部分人群硒攝入不足。處于孕期還患有橋本的女性患友更要注意保證硒元素的攝取。對于硒攝入不足的患者，建議每日補充硒元素制劑50-100μg/天。3、保證鐵元素攝入：研究發(fā)現(xiàn)橋本病人常常合并鐵元素缺乏。此外，鐵缺乏會影響甲狀腺的代謝功能。所以橋本甲狀腺炎病人確保沒有鐵缺乏還是必要的。對于明確有血清鐵降低或者缺鐵性貧血的患者建議補充鐵劑治療。4、不過量攝入谷蛋白：谷物蛋白（中國飲食中的面筋類）過量食用有可能誘發(fā)或者加重橋本甲狀腺炎。建議橋本病友適當或少量攝入面筋類食物。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，在甲狀腺的眾多疾病里，有一種疾病越來越受關注——橋本氏甲狀腺炎（HT），該病發(fā)病率逐年增高，病程長可影響終生，臨床表現(xiàn)多樣，在發(fā)展的每一個階段都不同。今天就和大家聊聊這個疾病。1. 為什么名字這么怪？像一個日本人沒錯，該病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報告而發(fā)現(xiàn)，而后以其名“橋本氏”命名。橋本氏病有什么危害？橋本氏病如果嚴重的話可能會誘發(fā)甲亢或甲減，一旦發(fā)展成為甲減，終身需要服藥；橋本氏病會使甲狀腺受到傷害而不能夠正常分泌甲狀腺激素，會讓人無精打采，身體抵抗力下降從而影響生活質量；橋本氏病可能引起甲狀腺毒癥或橋本腦病。2.哪些人最容易患橋本氏甲狀腺炎該病多見于30-50歲的中青年女性，但是近年來發(fā)病有呈低齡化趨勢，男女比：1：5-10。橋本氏病的易發(fā)人群如果家族中有人患有橋本氏病，那么后代患上橋本氏病的的幾率可能會增加；女性患橋本氏病的幾率比男性大，因女性體內(nèi)的雌性激素、促性腺激素的分泌活躍及不穩(wěn)定，特別是青春期的女性情緒相對更不穩(wěn)定，當受到精神刺激等更容易引發(fā)該??；因甲狀腺容易受到外界刺激而混亂，所以工作生活壓力大的人群更易患上橋本氏??；近年來兒童及青少年發(fā)病率也較高。3．橋本氏甲狀腺炎病因遺傳因素：常?？梢詥柍龌颊叩挠H屬中有患甲狀腺炎或甲亢者。環(huán)境因素：如飲食中碘含量高等。精神因素：如精神壓力過大等。遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)疾病發(fā)生，但確切的發(fā)病機制仍不明了。4. 橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些該病起病隱匿，起初沒有感覺，甲狀腺對稱性增大。像一個百變天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲減或甲減等多階段不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。該病屬于自身免疫性疾病。橋本氏病因其發(fā)展緩慢，病程平均長達2-4年且早期沒有什么癥狀或癥狀不明顯，經(jīng)常會被忽略。但是只要了解橋本氏病的一些癥狀，還是能夠及時發(fā)現(xiàn)。比如：甲狀腺，也就是咽喉部位有些腫脹，多為雙側對稱，也有單側的。隨著病情加重，可能會壓迫到頸部導致呼吸、吞咽困難；（這個最重要）慢性疲勞，總感覺全身無力；出現(xiàn)不良情緒如易怒，低落或過度興奮等；畏寒怕冷。（出現(xiàn)以上癥狀，最好能夠去醫(yī)院檢查確認，以免耽誤病情。）5. 為什么會有這些多變的表現(xiàn)這些表現(xiàn)都是因為抗體破壞了甲狀腺濾泡細胞。一方面，貯存于細胞內(nèi)的大量未釋放入血的 T3、T4 在細胞破壞后入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；另一方面，隨著細胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，即發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個過程：（1）一過性甲亢一般歷程為幾個月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關，破壞速度快、短時期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期：甲功正常期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲備還是很豐厚的。（3）永久性甲減期隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。6. 如何診斷？實驗室檢查（主要診斷依據(jù)）：1.抗甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高（>400），臨床基本可以確診。2.少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現(xiàn)時，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素(TSH)升高。后期出現(xiàn)甲減時，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。B超檢查：甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側腫大為主，峽部增厚明顯；表面凹凸不平，形成結節(jié)狀表面；腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低，有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變；內(nèi)部可有小的囊性變。?？撇食t(yī)生會注意鑒別橋本氏甲狀腺炎的結節(jié)和合并甲狀腺癌的結節(jié)甲狀腺穿刺細胞學：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的濾泡細胞出現(xiàn)。7.橋本氏甲狀腺炎與妊娠HT若不及時治療可能對妊娠帶來嚴重后果，亞臨床甲減可減少受孕幾率，增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機率。推薦妊娠前三個月TSH 應當< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母親TSH的升高與子代IQ降低有關。備孕期女性甲狀腺抗體升高需要治療嗎？如果是準備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，還是需要重點監(jiān)控促甲狀腺激素（TSH）這個指標，以免影響生育和胎兒的智力發(fā)育。從優(yōu)生的角度考慮，TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下。因此，備孕、懷孕階段的女性，醫(yī)生會給予更積極的治療方案，指標的控制也更為嚴格。而且一旦懷孕，需要更加頻繁地復查甲狀腺功能，由?？漆t(yī)師根據(jù)情況考慮治療方案。不過也沒有必要過于緊張，有生育要求的女性可以及時去內(nèi)分泌?？凭驮\，只要在醫(yī)師的指導下把相關指標控制在合適的范圍內(nèi)，對懷孕、生孩子影響是不大的。妊娠期婦女妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 處于正常范圍。甲狀腺激素可有效促進胎兒的大腦發(fā)育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發(fā)育完善，所需 T4 來源于母體。在亞臨床甲減狀態(tài)下，需要比平時更多的甲狀腺激素以滿足胎兒大腦的發(fā)育, 如得不到及時的補充，會增加胎兒智力低下及不良妊娠結局的發(fā)生率。根據(jù)我國 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，妊娠早期的 TSH 的參考值上限可定為 4.0 mIU/L，與 2017 年美國甲狀腺學會《2017 年妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》相符合。我國 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》還建議，妊娠期的亞臨床甲減需根據(jù) TSH 水平及 TPOAb 是否陽性來選擇治療方案（因 TPOAb 陽性明顯增加妊娠不良結局風險），將 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。即 2.5 mIU/L＜TSH ≤ 4 mIU/L 時伴 TPOAb 陽性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 陽性，需要 L-T4 治療。治療劑量與 TSH 升高程度呈正相關。育齡期婦女亞甲減患者甲狀腺素與卵母細胞上的甲狀腺素受體結合率降低，在一定程度上會影響 GnRH 脈沖式分泌，使其減弱或消失，并且影響卵泡細胞對 FSH 反應性，導致卵泡生長發(fā)育受阻，同時也影響對 LH 的反應性及其分泌, 最終導致排卵異常，影響性腺軸調(diào)節(jié)、性激素水平以及卵巢功能等，最終導致不孕。2017 版 ATA 指南推薦，對于進行體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，進行 L-T4 治療將 TSH 維持在 2.5mIU/L 一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，進行早期干預，可增加受孕機會。如果甲狀腺功能檢查正常，但甲狀腺自身抗體偏高的懷孕期女性，我們該如何應對呢？TPO-Ab 陽性易并發(fā)甲減，妊娠時機體對甲狀腺激素需求增加，導致母體的甲狀腺激素更加不足，還影響胎盤功能。TPO-Ab 陽性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等的風險增加。TPO-Ab 陽性孕婦產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率高達約 50%，分娩后免疫耐受解除，可以出現(xiàn)反跳性增高，產(chǎn)后 6 個月 TPO-Ab 及 TG-Ab 可達到高峰，故產(chǎn)后應規(guī)律隨訪。根據(jù)美國甲狀腺學會（ATA）《2017 年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》：TPO-Ab 陽性的孕婦，盡管甲狀腺激素正常范圍，當 TSH＞大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是 4 mIU/L）時，推薦補充甲狀腺素。當 TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限時，可考慮補充甲狀腺素，將 TSH 控制在指南的建議范圍（妊娠早期為 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；至少每 4 周內(nèi)監(jiān)測 1 次甲狀腺功能。8. 碘與橋本氏甲狀腺炎現(xiàn)在人們最關注的“碘”的問題對這個病有影響嗎？過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生。碘的補充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平，可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關。對于HT患者補碘非但無益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物，也不要攝入碘過少。9. 表現(xiàn)這么復雜，治療如何進行？由于甲亢的表現(xiàn)是一過性，一般不需要藥物治療，手術、碘131 也一般不考慮。癥狀明顯的可以給予β受體阻滯劑，如心得安。甲功正常的患者不干預，一般3-6個月定期復查即可。進入甲減期應進行替代治療，選用左旋甲狀腺素，根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生服用左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）替代治療。不推薦糖皮質激素治療；對于腫塊巨大壓迫呼吸道、高度懷疑合并癌或淋巴瘤的患者考慮手術治療。得了橋本氏病該如何治療？首先要明確一點發(fā)現(xiàn)橋本氏病時不要過分慌張，也不能一刀切直接做手術，這會導致甲狀腺功能減退而需要終身服用甲狀腺激素，還可能導致甲減，對身體無益。由于橋本氏病的病程較長，發(fā)展緩慢且臨床表現(xiàn)可能很多年都沒有什么變化，所以在甲狀腺功能正常的情況下，是不需要進行治療的，只要把碘的攝入量控制在MUI100-200ug/L即可；若甲狀腺腫大，則需服用左旋甲狀腺素進行治療，當患者服用數(shù)月后癥狀可減輕，臨床有一些患者經(jīng)過數(shù)年的治療，其甲狀腺抗體的水平可慢慢降低；若表現(xiàn)為亞臨床甲減或臨床甲減，均需要服用甲狀腺激素（T-T4）進行治療；甲狀腺激素治療后仍有壓迫癥狀，或甲狀腺腫大改善不明顯或可疑合并甲狀腺惡性腫瘤者，才可進行手術治療，術后需要終身服用甲狀腺激素；若患者出現(xiàn)甲狀腺亞急性炎癥，甲狀腺迅速腫大并有壓迫、疼痛感，可短期服用糖皮質激素緩解病情，穩(wěn)定后即需停藥。以上服藥的情況都需要到醫(yī)院確診后根據(jù)醫(yī)囑進行服藥，并且在服藥期間，需要定期復查以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥量，切忌私自減輕或者加重藥量，以免會加重病情。若病情反復，可能會由最初的橋本氏病發(fā)展成為橋本氏甲亢，最后轉化成為橋本氏甲減，就需要終身服藥了。橋本氏病日常注意事項在飲食方面要均衡營養(yǎng)，不宜食用含碘高的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；多以高纖維食物（蔬果、青菜、谷物等）為主，增加碳水化合物、蛋白質的攝入；不能吃過于刺激性的食物，最好以清淡為主。飲食避免一次性攝入過多，應適當增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，補給身體所需能量。患者要保持樂觀心態(tài)，心情要放松，好心情對治療橋本氏病有一定的輔助作用。勞逸結合，適當干一些活，鍛煉一下身體，但不能過于疲憊。橋本氏病的預防積極鍛煉，增強自身抵抗力，是預防疾病最好的辦法之一；飲食均衡，不挑食，營養(yǎng)要搭配；避免碘攝入過少或過多。要放松心情，情緒也是影響甲狀腺疾病的一大因素之一；避免過多的照射X射線，特別是頭頸部；增加橋本氏病的相關知識（關注并閱讀一附院內(nèi)分泌科公眾微信，這也是重點?。ㄆ谶M行身體檢查。1、橋本氏病的發(fā)展病程？橋本病病程一般較長且進展緩慢，典型的病程可分為一過性甲狀腺毒癥期、甲狀腺功能正常期和甲減期，并不是每個患者都會經(jīng)歷這三個期，多數(shù)患者是出現(xiàn)甲減才被發(fā)現(xiàn)和診斷，隨著現(xiàn)在大家對體檢的重視，許多癥狀不典型的患者被及時發(fā)現(xiàn)和治療。2、橋本氏病都會發(fā)展成為甲減嗎？并不是所有橋本甲狀腺炎都會出現(xiàn)甲減，很多患者只是因為甲狀腺腫大和甲狀腺自身抗體高才被診斷橋本病的。甲狀腺功能可以長期維持正常，這種情況就不需要特殊治療，但如果是育齡期婦女，備孕前3個月就應該檢查甲功，及時發(fā)現(xiàn)有沒有甲減或亞臨床甲減，橋本甲狀腺炎可以在懷孕期間易出現(xiàn)甲減或亞臨床甲減，這樣就需要及時補充甲狀腺激素（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯），尤其是妊娠前3個月。