橋本發(fā)病與體質(zhì)狀態(tài)及感染相關(guān)，所以規(guī)律作息、不熬夜，多運(yùn)動、增強(qiáng)體質(zhì)，對橋本病的預(yù)防以及預(yù)后都很有幫助。保持心境平和、情緒樂觀，對穩(wěn)定與治療橋本病也大有裨益。 今天為什么要講橋本甲狀腺炎這個話題呢?因?yàn)楝F(xiàn)在得這個病的人確實(shí)是很多!光吃藥解決不了問題，還會對身體造成不可修復(fù)的損傷，那么，我們先來了解一下這種病到底該不該治? 橋本甲狀腺炎是一種什么病呢? 橋本甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。 近年來發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。 總而言之，橋本甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是身體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，而不僅僅是一種單純的甲狀腺疾病。 從多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來看，這些人更容易患有橋本： 女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。 橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素的刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。 一般來說，橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個階段： 階段一： 無癥狀性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。 階段二： 甲狀腺功能亢進(jìn) 可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。 階段三： 甲狀腺功能低下 80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動過緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。 得了橋本甲狀腺炎該怎么辦? 得了橋本甲狀腺炎治療是關(guān)鍵!調(diào)養(yǎng)是輔助。 注意飲食宜忌，很重要建議食用清淡食品，多食維生素含量豐富的蔬菜瓜果，其次要適當(dāng)?shù)臄z入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類有助于提高免疫力。切莫貪口香，吃那些辛辣煎炸、肥甘油膩的食物，過量的煙酒和咖啡也不適合。 還要注意一點(diǎn)：要限制碘的攝入!相關(guān)閱讀：橋本甲狀腺炎要根治很難，這樣做對你有幫助甲狀腺結(jié)節(jié)會自愈嗎？ 吃什么可能會慢慢“變小”優(yōu)甲樂的正確用法甲狀腺功能報(bào)告解讀，一表讀懂甲減了優(yōu)甲樂怎么吃？權(quán)威藥物和飲食全攻略2020甲減過程中必須注意的問題匯總

我的一個大學(xué)同學(xué)前段時間查出橋本甲狀腺炎并合并甲減，一直在服優(yōu)甲樂，用她的話說，我可能這輩子都離不開優(yōu)甲樂了。橋本甲狀腺炎這個疾病偏愛女性，實(shí)際上絕大多數(shù)的甲狀腺疾病都發(fā)生在女性群體。橋本這個名詞來源于一個叫“橋本”的日本學(xué)者，1992年他首次報(bào)道了一種甲狀腺腫大同時伴有甲減的疾病，所以這種病叫橋本甲狀腺炎。橋本實(shí)際上是一種自身免疫性疾病，全稱是慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎。是因?yàn)槿梭w的免疫細(xì)胞出了問題，變得好壞不分，利用甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）這兩個“殺手”，去破壞正常甲狀腺細(xì)胞。甲狀腺細(xì)胞被破壞了，產(chǎn)生的甲狀腺激素當(dāng)然就少了。橋本真正的發(fā)生機(jī)制還沒有完全研究清楚，就像其他所有的自身免疫性疾病一樣，機(jī)理不明，通常認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素和各種誘因有關(guān)。常見誘因包括過度勞累、長期不良情緒、感染、各種應(yīng)激反應(yīng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高碘飲食）等等。橋本發(fā)生時通常會經(jīng)歷三個時期。1.短暫的甲亢期 與甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素跑出來太多有關(guān)，一般都是暫時性、輕度的。通常為幾個月時間，很多人在不知不覺中度過了這個時期，少數(shù)人表現(xiàn)為心慌，怕熱，食欲大增，吃的多卻體重下降。2.穩(wěn)定期 雖然這個階段甲狀腺細(xì)胞遭受抗體的持續(xù)破壞，但甲狀腺還能勉強(qiáng)維持正常功能，這時候抗體TPO-Ab、TG-Ab會增高，甚至高到一兩千，而促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）是正常的。3.永久的甲減期 當(dāng)殘存的甲狀腺細(xì)胞最終無法維持正常功能時，就會進(jìn)入甲減期，這個時期可能會伴隨終生。當(dāng)出現(xiàn)怕冷、乏力、嗜睡、月經(jīng)多、不孕時，需要及時到醫(yī)院查甲狀腺功能。橋本并不可怕發(fā)生橋本時甲狀腺會出現(xiàn)彌漫性病變，脖子可能變粗，其實(shí)這個不必驚慌，彌漫性病變并不可怕，關(guān)鍵是看甲狀腺功能。如果僅僅抗體TPO-Ab、TG-Ab增高，而T3、T4、TSH都是正常的，這時候不需特殊處理，定期復(fù)查就行。橋本不能根治，容易導(dǎo)致甲減，很多人思想負(fù)擔(dān)很重，整日憂心忡忡，其實(shí)即使發(fā)展到最終的甲減階段，也不必?fù)?dān)心，對壽命沒有任何影響，只需每日口服補(bǔ)充甲狀腺素，并定期復(fù)查甲狀腺B超和甲狀腺功能就可以了。橋本伴甲狀腺結(jié)節(jié)的話，轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌的概率要高于其他甲狀腺病變，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道橋本氏病合并甲狀腺癌的發(fā)生率在0.5%～38%。不過也有研究認(rèn)為由于自身免疫應(yīng)答反應(yīng)可抑制或殺傷癌細(xì)胞，橋本氏甲狀腺炎對腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移反而起到一定的抑制作用，從而使橋本合并的甲狀腺癌表現(xiàn)出微小癌灶、侵襲性低、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低以及預(yù)后較好等臨床特征。

1.為什么名字這么奇怪？本病由一位日本醫(yī)生最早發(fā)現(xiàn)，后來以該醫(yī)生的姓氏“橋本”命名.2.為什么會得這個?。窟z傳因素：親屬中往往有人得該病，但并非父母有病子女一定有病。環(huán)境因素：進(jìn)食過量碘（目前尚存在一定爭議）、或飲食中缺少硒。近期研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏在橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。精神因素：如精神壓力過大。但是，具體是什么原因，目前醫(yī)學(xué)還沒有明確結(jié)論，或者說該病是多種因素共同作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制仍不明確！3.本病能治愈嗎？因?yàn)椴∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制不明確，因此難以治愈。但完全不必害怕，多數(shù)人可能會與該病和平相處，到老都不會發(fā)作。少數(shù)人可能表現(xiàn)出癥狀。4.有什么癥狀？起初沒有感覺，甲狀腺對稱性增大?？赡軙霈F(xiàn)甲亢、甲減（甲亢的相反表現(xiàn)）等多階段不同表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)頸部不適、眼部不適以及抑郁。5.為什么這么復(fù)雜？因?yàn)闃虮炯谞钕傺讜谞钕佼a(chǎn)生自身免疫，及產(chǎn)生破壞，根據(jù)破壞程度不同出現(xiàn)不同癥狀。早期，甲狀腺細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；隨著細(xì)胞破壞越來越多，甲狀腺激素消耗完了，就發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個過程：（1）甲亢期一般為幾個月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲備還是很豐厚的。（3）甲減期隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，甲狀腺激素最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。但是本病并非完全按著三步走，有可能在某一階段，甲狀腺有一定的自我修復(fù)作用，穩(wěn)定期或者甲減期也可以再發(fā)生甲亢。6.怎么確診？（1）化驗(yàn)血提示抗甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體增高，基本可以確診。（2）超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，甲狀腺體積增大，呈網(wǎng)格狀改變等；也可以伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)多為等回聲或高回聲。7.需要吃藥嗎？根據(jù)甲狀腺激素（T3T4以及TSH）決定，如果激素出現(xiàn)異常，需要服藥。如果激素水平正常，則不需要服藥。8.與碘有關(guān)嗎？部分研究顯示過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體水平與碘攝入過多有關(guān)。但目前尚存在一定爭議。因此可以嘗試少吃含碘高的食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、貝殼類、帶魚等，但沒必要禁碘！9.需不需要吃無碘鹽？人還會需要一定量的碘維持甲狀腺功能，因此不必刻意服用無碘鹽。另外，如果用無碘鹽，家里其他人可能也要跟著吃無碘鹽，尤其對小孩、孕婦、產(chǎn)婦等不利，因?yàn)檫@些人需要的碘量要高一些。10.那怎么辦？在出現(xiàn)甲亢或甲減之前，定期復(fù)查即可，一般每6-12個月查一次，如果出現(xiàn)甲亢或者甲減，需要相應(yīng)治療。另外，有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)補(bǔ)充硒可以降低抗甲狀腺過氧化物酶水平，延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)展，但是有效率不到一半，因此并未有相關(guān)藥物獲批?？梢陨倭糠梦湍钙妊a(bǔ)硒藥。11.孕婦需要注意??！橋本甲狀腺炎的孕婦需要比正常人注意：孕前及孕期都需要調(diào)整甲狀腺激素指標(biāo)在合適范圍，因此需要就診，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整。有的病人可能需要口服優(yōu)甲樂。具體用藥可參考我寫的《優(yōu)甲樂到底應(yīng)該怎么吃》。

甲狀腺炎的癥狀有哪些？ No.1 急性化膿性甲狀腺炎 其癥狀主要包括頸前甲狀腺區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴有甲狀腺局部紅、腫、熱、邊緣模糊不清，觸之劇痛，有時可伴有耳后、下頜及頸部的放射痛，嚴(yán)重時會出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。 No.2 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，包括甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。其起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、感冒等病毒感染癥狀；甲亢期常見的癥狀包括甲狀腺區(qū)域明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時明顯，甲狀腺腫大、質(zhì)硬，還包括其他全身癥狀，如發(fā)熱、多汗、心慌、手抖、怕熱、肌肉疼痛、乏力、體重下降等；甲減期常見的癥狀包括體重增加、乏力、怕冷、食欲減退等癥狀，恢復(fù)期則上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。 No.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎，其起病隱匿，發(fā)病緩慢，最初臨床癥狀往往不典型，可無明顯不適癥狀；也有人可有甲狀腺輕度的脹痛或觸痛，或咽喉不適感，可看到甲狀腺腫大，觸之質(zhì)硬，一般很少有頸部壓迫、吞咽及呼吸困難等癥狀；隨著病情發(fā)展，可能會發(fā)展為甲減，出現(xiàn)乏力、怕冷、食欲減退、體重增加、顏面及四肢非凹陷性水腫等癥狀。

在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，這到底是什么??？ 一、首先看一下甲功七項(xiàng)的報(bào)告單:I. 第1到4項(xiàng)（T3、T4）由甲狀腺本身分泌;II. 第5項(xiàng)為促甲狀腺激素（TSH），由垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素，起到督促甲狀腺腺的作用;III. 第6.7項(xiàng)為甲狀腺球蛋白抗體及過氧化物酶抗體（TGAb、TPOAb），由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo)。二、自身免疫性甲狀腺疾病主要包括橋本氏甲狀腺炎及Graves'甲亢：那么如何鑒別橋本和Graves’甲亢呢？橋本氏甲狀腺炎有三個階段：甲亢期、甲功能正常期、甲減期。所以如果TGAb及TPOAb升高的同時伴有TSH正常或升高（也就是甲功正?；蚣诇p），就考慮橋本甲狀腺炎，該病活動期抗體非常高，可達(dá)500以上，所以抗體非常高的時候也傾向于橋本。但如果橋本處于甲亢期就需要和Graves'?。ㄓ纸性l(fā)甲亢）鑒別，因?yàn)榇藭r兩者的TSH均降低，但Graves病抗體通常不超過500，且90%以上的Graves'病促甲狀腺素受體抗體（TRAb）會升高，所以通過進(jìn)一步化驗(yàn)TRAb可鑒別橋本甲亢期和Graves'病，但如果TRAb不高時候，可進(jìn)一步檢查甲狀腺攝碘率，Graves'病攝碘增加，而橋本攝碘正?；蚪档?。綜上：如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體升高，多數(shù)情況下是橋本氏甲狀腺炎（橋本的治療詳見：橋本氏甲狀腺炎發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展），少部分是Graves‘甲亢，如果橋本處于甲亢期，則需要通過TRAb及甲狀腺攝碘率來鑒別。相關(guān)文章：甲狀腺結(jié)節(jié)不要盲目做手術(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？會癌變嗎？什么樣的甲狀腺癌可不立即手術(shù)？觀察、手術(shù)不矛盾。解讀日本KUMA醫(yī)院1235例甲狀腺微小癌密切觀察臨床研究預(yù)測甲狀腺微小癌不做手而密切觀察腫瘤增長的概率切不可認(rèn)為甲狀腺手術(shù)是“小手術(shù)”甲狀腺癌術(shù)后碘131常見問題解答及注意事項(xiàng)甲狀腺癌術(shù)后如何正確解讀甲狀腺球蛋白（Tg）值甲狀腺癌術(shù)后如何解讀甲功化驗(yàn)報(bào)告,控制TSH甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融要慎重甲狀腺微小癌為什么也不要輕易選擇射頻消融？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移？甲狀腺B超中“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”一定是鈣化點(diǎn)嗎？甲狀腺癌突破被膜很嚴(yán)重嗎？影響生存嗎？