橋本甲狀腺炎是一種自身免疫紊亂相關的甲狀腺疾病，早期多沒有癥狀，僅有甲狀腺自身抗體（甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺過氧化物酶抗體）水平的明顯升高，多緩慢進展，逐漸發(fā)展為甲減。 在甲功正常階段，可以暫時不用藥物，每年至少查一次甲功。 飲食上應清淡，海帶和紫菜等含碘豐富的食物要少吃點，避免服用含夏枯草的中藥或中成藥。 作息規(guī)律，情緒放松，盡量避免熬夜和精神緊張。 如果出現(xiàn)甲減，一般需要長期補充優(yōu)甲樂治療。

超聲在甲狀腺疾病的診斷中具有非常重要的作用，應用非常普遍。在門診經(jīng)常碰到患者拿著體檢彩超上面寫著“甲狀腺彌漫性病變”“彌漫性回聲不均”“彌漫性回聲減低”等描述的報告來看病，這類患者通常比較緊張，以為自己整個甲狀腺都出現(xiàn)了問題，病的非常“彌漫”，誤以為很嚴重。首先，告訴大家不用緊張，有這些描述的基本不是腫瘤類疾病。關于正常甲狀腺及結(jié)節(jié)良惡性鑒別的超聲表現(xiàn)，在如何解讀甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告（TI-RADS）及常見誤區(qū)文中我們已經(jīng)詳細講述過，大家可以先去了解一下。那么，彌漫性病變到底是什么病呢？一、先看一張正常的甲狀腺縱切面圖片（箭頭范圍為正常甲狀腺超聲表現(xiàn)，質(zhì)地非常均勻）二、再看一下有彌漫性病變的甲狀腺（跟上圖相比，下面的甲狀腺腺體超聲特點就沒有那么均勻一致，這就是彌漫性病變）三、而腫瘤性疾病多數(shù)為局限性病灶（下圖為甲狀腺癌，癌灶局限，周圍腺體還是超聲比較均勻）四、那么彌漫性病變到底是什么病呢？a） 最常見的是橋本氏甲狀腺炎，彩超發(fā)現(xiàn)彌漫性病變后，通常再去醫(yī)院抽血查一下甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化酶抗體，若兩個抗體明顯升高，可診斷該病。該病在橋本氏甲狀腺炎診治此文中有詳細解釋。b）其次是graves 病（原發(fā)性甲亢），如果甲功中TSH降低，T3、T4升高，同時促甲狀腺素受體抗體（TRAb）升高可診斷該病?？傊食舭l(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性病變，不要緊張，通常不是腫瘤，最常見的疾病是橋本氏甲狀腺炎，其次是原發(fā)性甲亢，去醫(yī)院抽血化驗甲狀腺功能（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺受體抗體（TRAb）可協(xié)助診斷。

橋本氏甲狀腺炎是病程非常漫長的疾病，可能在早期時只是出現(xiàn)抗體增高，抗體增高以后慢慢形成淋巴細胞浸潤，然后逐漸使甲狀腺組織被淋巴細胞所替代。這時病人發(fā)展就可以變成甲減，但這個過程是因人而異，有的人可能因為抗體高在幾年之后就變成甲減，有的病人可能十年、二十年、終生都不會變成甲減。本身橋本氏甲狀腺炎對機體不會造成很大危害，只是當發(fā)生橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能低下時，才需要治療。

橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。因為日本醫(yī)生橋本策第一次發(fā)現(xiàn)并描述了此疾病，所以命名為橋本甲狀腺炎。這個病的病因比較復雜，目前公認的意見是這個病是一種自身免疫性疾病，與遺傳和環(huán)境因素有關。遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)疾病發(fā)生，但確切的發(fā)病機制仍有待研究。病理特點除甲狀腺腫大外，突出的甲狀腺病理必有明顯的淋巴細胞浸潤。實驗室檢查可見甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體升高。嚴重者可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。

為什么甲狀腺有問題的人越來越多？“禍根”不是吃碘鹽，而是…… 文章轉(zhuǎn)載自 騰訊醫(yī)典 吃乃人生一等大事，關于吃碘這個問題，還真是門學問。 我們知道，碘和甲狀腺關系密切，如果說甲狀腺是人體合成甲狀腺素的“工廠”，那么“碘”就是基礎原料，少吃、多吃對人體都可能有影響。 碘吃少了吧，不僅可能導致甲狀腺腫、甲減，兒童缺碘嚴重還會影響身體智力的發(fā)育，孕媽可能會導致早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局。 碘吃多了也麻煩，可能會引起一系列甲狀腺疾病：高碘性甲狀腺腫、碘性甲減、自身免疫性甲狀腺炎等。 多看醫(yī)典：為什么碘過多、過少都不好？會引起什么樣的甲狀腺疾?。? 于是有人懷疑“是不是碘鹽吃多了？還要不要繼續(xù)吃碘鹽”？ 健康人每天吃多少碘鹽合適？ 我們之所以要吃碘鹽，是因為人體只能通過攝入的方式補充碘，而在大部分食品中天然的碘含量很低。 我國大部分地區(qū)屬于自然環(huán)境缺碘 ，地方性甲狀腺腫（也就是傳說中的“大脖子病”）的發(fā)病率一度很高。開始吃碘鹽后，國民的碘營養(yǎng)不良狀況得到了明顯改善。 2018年中國居民補碘指南推薦大于14歲以上及健康成人攝入碘量為120微克/天，對于甲狀腺正常的人群，沒必要過于糾結(jié)“吃碘”的問題。 就拿碘鹽來說，我們每天大概會攝入5g的鹽，從中可以獲得100微克的碘，剩余的20微克可以從飲水和食物中獲取。偶爾一不小心“吃多了碘鹽”，身體也會自我調(diào)節(jié)，將一些多余的碘排出去。 除非你天天都吃很多碘來虐甲狀腺，不然它也不會輕易發(fā)脾氣的。 簡單一句話概括，該吃吃，該喝喝，正常飲食就行。 越來越多人查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，和碘鹽有關系嗎？ 回答這個問題之前，我們先來看一組數(shù)據(jù)： 正常體檢人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率約為3%～7%，高分辨率超聲檢出率約為20%～76%[1]?？梢姡谞钕俳Y(jié)節(jié)的發(fā)病率確實不低。 有研究指出，腦力勞動者（如辦公室工作人員）患有甲狀腺結(jié)節(jié)的風險約為體力勞動者（如戶外作業(yè)人員）的1.31倍[2]。文化程度高、工作壓力越大也與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病有關 甲狀腺疾病的發(fā)病率升高，有以下兩方面： 一方面，檢查設備升級。高分辨率彩超普及應用，微小結(jié)節(jié)檢出率提高； 另一方面，人們體檢意識提高，以往癥狀不明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)會更早查出。 已有研究證實，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。當然，甲狀腺結(jié)節(jié)還與碘攝入量有關，也與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關系。[2] 但如果只是單拎出“碘鹽吃多”這一說法， 碘鹽很無辜。 甲狀腺疾病是常見病，多發(fā)病，查出問題的朋友，一提到食物中的碘，先怵上三分，究竟吃多少才合適，一頭霧水直搖頭…… 想要搞清楚患上甲狀腺疾病如何補碘，首先，我們要—— 明確自己屬于哪種類型的甲狀腺疾?。? 如果你屬于甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）或者需要行碘 131 治療的人群，建議低碘飲食。[4] 對于橋本氏甲狀腺炎，建議限碘飲食。 碘131術后甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)（甲功正常）、正常人群，適碘飲食就好，沒必要有太多的忌諱。。 到這里，我仿佛看到了一堆人排隊撓頭—— 低碘飲食、限碘飲食、適碘飲食有什么區(qū)別？ 在搞清楚區(qū)別之前，先奉上不同食物的碘含量： 多看醫(yī)典：最全清單：日常食物的碘含量 我們先來看—— 1.低碘飲食 碘廣泛存在于各種食物當中，我們無法做到 “無碘飲食”，因此只能推薦和做到“低碘飲食”，也就是說，盡可能地減少碘的攝入，避免高碘食物，推薦食用無碘鹽。 生活還要注意一些小細節(jié)，比如： 不吃腌制、加工食品（配料表添加鹽的都不吃，除非是自己用無碘鹽制作的）；蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；不吃含有碘成分的保健品等。 低碘飲食患者究竟還有什么能吃？ 新鮮水果和蔬菜、大米、水果罐頭、小麥粉、谷物、麥片、醋、黑胡椒、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、香料、植物油等。 2.限碘飲食 對于限碘飲食，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會推薦標準為＜50 微克/天，至少保持 1~2 周。 雖然限碘飲食不像低碘飲食那么嚴格，但還是要注意海藻類等高碘食品盡量不吃。 日常生活中，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，以上食物也要忍痛放棄哈。 3. 適碘飲食 適碘這個比較好理解，正常成年人碘攝入量120微克/天即可。孕婦及哺乳期女性至少230-240 微克/天，故推薦補充高碘食物或含碘的復合維生素。 所以，不管是哪一種甲狀腺疾病，都要認真按照醫(yī)囑服藥、積極去醫(yī)院治療，注意飲食和情緒方面，能讓身體更快、更好地恢復。 END 參考文獻 [1] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會, 中華醫(yī)學會外科學分會, 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會, 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272. [2] 于釧釧, 王強. 2008-2014年我國健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征及影響因素初步分析[J]. 環(huán)境與健康雜志, 2016,33(5): 440-443. [3] Fan L, Tan L, Chen Y, et al. Investigation on the factors that influence the prevalence of thyroid nodules in adults in Tianjin, China[J]. J Trace Elem Med Biol, 2018, 50: 537-542. [4]中華醫(yī)學會地方病學分會／中國營養(yǎng)學會／中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會 中國居民補碘指南. 2018,05