一：為什么大家覺得補(bǔ)硒可以治療橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎本質(zhì)上是一種自身免疫炎癥，通俗說就是自己的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤的攻擊了自己的甲狀腺（就像公安局冤枉了好人，甲狀腺比竇娥還冤）。免疫系統(tǒng)為什么冤枉甲狀腺呢？一種原因就是甲狀腺在合成甲狀腺激素的過程中，持續(xù)的產(chǎn)生很多壞的物質(zhì)（過氧化物），這些壞物質(zhì)如果無法快速清除，氧化應(yīng)激就會(huì)損傷甲狀腺濾泡上皮，暴露抗原，引起免疫系統(tǒng)攻擊（不怪人家冤枉，自己長得兇神惡煞）。而硒是甲狀腺中最好的清除過氧化物的原料（高級(jí)化妝師），可以維持甲狀腺組織中氧化與抗氧化的平衡，防止甲狀腺暴露抗原，引起免疫系統(tǒng)攻擊。另一種原因就是免疫系統(tǒng)本身出了問題（六親不認(rèn)了），錯(cuò)誤的覺得甲狀腺是個(gè)“壞人”，然后通過細(xì)胞免疫和體液免疫攻擊甲狀腺。而硒在免疫系統(tǒng)中的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，在增強(qiáng)免疫力的同時(shí)，可以保護(hù)自身甲狀腺免受免疫系統(tǒng)的特異性攻擊。所以，大家都覺得補(bǔ)硒可以治療橋本甲狀腺炎。二：前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果可喜 研究發(fā)現(xiàn)，硒缺乏可以導(dǎo)致多種甲狀腺疾病，而且甲狀腺癌患者甲狀腺組織中的硒含量明顯低于正常人群的甲狀腺組織。2015年，國內(nèi)團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)硒含量高的人群，患橋本甲狀腺炎，亞臨床加減，臨床加減等甲狀腺疾病的概率比硒含量低的人群大大降低。似乎，這一切提示我們，補(bǔ)硒可以治療橋本甲狀腺炎。三：補(bǔ)硒治愈橋本甲狀腺炎？效果有限 基于上述的證據(jù)，世界范圍內(nèi)開展了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，一組橋本甲狀腺炎病人補(bǔ)硒，一組橋本甲狀腺炎病人吃安慰劑（長得和硒一樣，實(shí)際成分可能是米粉），看補(bǔ)硒到底能不能治療橋本甲狀腺炎？不幸的是，研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)硒僅僅可以降低血液中一種甲狀腺自身抗體（TPO-Ab），對(duì)橋本甲狀腺炎無緩解作用，不能夠改善患者的甲狀腺功能（TSH，T4）。最近發(fā)表在《Thyroid》上的一篇來自中國的前瞻性多中心對(duì)照研究，也在此證實(shí)了這樣的結(jié)論：補(bǔ)硒不能治愈橋本甲狀腺炎。四：補(bǔ)硒建議 不從橋本甲狀腺炎的角度出發(fā)，就因?yàn)槲谌梭w中的重要作用，以及中國是個(gè)嚴(yán)重缺硒的國家，尤其是東三省，河北，河南，山東，山西，四川，云南，新疆，西藏和內(nèi)蒙古，平時(shí)補(bǔ)充一定的硒非常有必要，食物補(bǔ)硒肯定達(dá)不到營養(yǎng)學(xué)會(huì)要求的補(bǔ)充計(jì)量（50-250ug/d）, 所以藥物補(bǔ)硒（硒酵母，硒維康等）至關(guān)重要，具體劑量根據(jù)自己情況咨詢醫(yī)生。（注意：過量補(bǔ)硒可引起硒中毒）參考文獻(xiàn)：1：LowPopulationSeleniumStatusIsAssociatedWithIncreasedPrevalenceofThyroid Disease.J Clin Endocrinol Metab.2015 Nov;100(11):4037-47. doi: 10.1210/jc.2015-2222. Epub 2015 Aug 25. 2:Decreased Thyroid Peroxidase Antibody Titer in Response toSelenium Supplementation in Autoimmune Thyroiditis and theInfluence of a SEPP1 Gene Polymorphism: A Prospective,Multicenter Study in China.DOI: 10.1089/thy.2017.0230 3:Is selenium supplementation in autoimmune thyroiddiseases justified?Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2017, 24:348–355DOI:10.1097/MED.0000000000000356.

首先我們要知道甲狀腺炎也分很多種，像急性化膿性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等等 其中急性甲狀腺化膿性炎和亞急性甲狀腺炎都不會(huì)引起甲狀腺癌，而慢性自身免疫性甲狀腺炎，特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，也就是我們常說的橋本氏病 它與甲狀腺癌的關(guān)系是比較密切的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中5%到20%的患者可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺癌，所以在診斷這種甲狀腺炎時(shí)，要考慮是否同時(shí)存在甲狀腺癌的可能。

復(fù)查甲狀腺激素抗體（甲功）應(yīng)該注意啥？ 近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會(huì)有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)。 化驗(yàn)甲功的注意事項(xiàng) 單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。 抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。 應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。 處于治療期間的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）患者，如果服用甲狀腺激素，例如甲狀腺片、優(yōu)甲樂，建議抽血后再服藥。 抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。 如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？ 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。

化驗(yàn)甲功應(yīng)該注意啥？近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會(huì)有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)?；?yàn)甲功的注意事項(xiàng)單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。如何安排甲功復(fù)查的頻率甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？甲亢患者口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。甲減患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。橋本氏甲狀腺炎患者如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。甲狀腺術(shù)后患者甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。孕婦甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。文章來源于 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道、中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會(huì)有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎?”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹?＂、“我該隔多久復(fù)査一次甲功?＂下面，我們就來談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)。 化驗(yàn)甲功的注意事項(xiàng) 單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目(如肝功、血脂等)，則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料(酒、咖啡等)。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾病(如甲亢、甲減等)患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物以免影響檢查結(jié)果。如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時(shí)間檢査一次甲狀腺功能比較合適呢? 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4-6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺術(shù)后復(fù)查甲功能出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體( TPOAb、TGAb)陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原則上不用藥物治療，某些患者隨妊娠進(jìn)展到后期甲亢可自然緩解，但必須每月復(fù)查一次甲功。

思考題 門診上經(jīng)常會(huì)有患者拿著甲功報(bào)告單前來咨詢，有的報(bào)告單顯示甲功正常，但甲狀腺自身抗體顯著升高，甚至超出正常上限幾十、上百倍，病人為此十分忐忑不安，擔(dān)心自己甲狀腺問題是不是很嚴(yán)重。 那么抗體升高說明什么問題？又是否需要治療呢？ 一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點(diǎn)大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。那么今天我們就來談?wù)勥@方面的問題。 甲狀腺自身抗體的種類及意義 甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類： 針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。 但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個(gè)抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。 臨床意義： 1）鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。 2) TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后 TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。 3）有助于預(yù)測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對(duì)患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。 針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。 TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病（尤其是橋本氏甲狀腺炎）的首選指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對(duì)診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。 臨床意義： 1）病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。 2）預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。 3）TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。 幾點(diǎn)說明 1）檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 2）甲狀腺自身抗體的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評(píng)價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對(duì)降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。 5）備孕以及妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點(diǎn)大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。那么今天我們就來談?wù)勥@方面的問題。 一、甲狀腺自身抗體的種類及意義 甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類： 1、針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。 但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個(gè)抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。 臨床意義： 1）鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。 2) TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后 TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。 3）有助于預(yù)測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對(duì)患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。 2、針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。 TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾?。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對(duì)診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。 臨床意義： 1）病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。 2）預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。 3）TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。 幾點(diǎn)說明 1）檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 2）甲狀腺自身抗體的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評(píng)價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對(duì)降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。 5）備孕以及妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。 轉(zhuǎn)自：王建華 內(nèi)分泌時(shí)間

隨著甲狀腺超聲體檢越來越成為常規(guī)，甲狀腺疾病越來越多得出現(xiàn)在我們得視野。而臨床上非常常見的一個(gè)疾病便是甲狀腺彌漫性病變，而其中很多是“橋本氏甲狀腺炎”。那么，什么是橋本氏甲狀腺炎呢？的確，病如其名，此病確實(shí)是由日本九州大學(xué)橋本醫(yī)生首先在 1912 年發(fā)現(xiàn)并整理成文報(bào)道，故名曰：橋本氏病或橋本氏甲狀腺炎。由于鏡下病變甲狀腺組織中見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞彌漫性浸潤，故又名：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。此病好發(fā)于30-50歲年輕女性，近年來有年輕化趨勢，起病隱匿，一般無特殊癥狀，大部分患者由于脖子腫大前來檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。橋本氏病是一種自身免疫性疾病，就是機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。此病早期可正?；虮憩F(xiàn)呈甲亢，隨著甲狀腺組織逐漸被破壞，后期出現(xiàn)甲減。那怎么去診斷呢？臨床診斷上主要依靠甲狀腺超聲（彌漫性病變，甲狀腺峽部增厚明顯）結(jié)合血中抗體（抗甲狀腺微粒體抗體：TMAb和抗甲狀腺球蛋白抗體：TGAb或抗甲狀腺過氧化物酶抗體：TPOAb）升高。由于是自身免疫性疾病，臨床上其無需特殊治療，只需定期復(fù)甲狀腺功能及超聲，在其發(fā)生甲亢或甲減時(shí)予以相應(yīng)藥物等治療。部分患者必要時(shí)予以激素、手術(shù)等治療。部分研究表面補(bǔ)硒、補(bǔ)充左旋甲狀腺素、中醫(yī)中藥治療有一定療效。另外，有研究表明，此病發(fā)生惡性結(jié)節(jié)概率相對(duì)較高。因此，定期復(fù)查很重要。

一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點(diǎn)大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。先就來談?wù)勥@方面的問題。甲狀腺自身抗體的種類及意義甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類：針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個(gè)抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。臨床意義：1.鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。2.TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性?。蝗羲幬镏委熀?TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。3.有助于預(yù)測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對(duì)患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病（尤其是橋本氏甲狀腺炎）的首選指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對(duì)診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。臨床意義：1.病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。2.預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。3.TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。幾點(diǎn)說明1.檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.甲狀腺自身抗體的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評(píng)價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。3.甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。4.甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對(duì)降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。5.備孕以及妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

　1.什么是時(shí)間段吃? 　　我們建議早餐前1小時(shí)吃，每天一次，空腹吃，頓服。效果最佳，所以養(yǎng)成好的吃藥習(xí)慣，每天定時(shí)吃，這樣有利于激素的脈沖式釋放和定時(shí)釋放，并且早上吃也可以維持一整天的甲狀腺素水平。 　　2.不能和什么食物一起吃? 　　不能與豆制品，奶及含鐵含鈣的食物一起吃。與含鐵、鈣食物間隔2小時(shí);與奶、豆類食品間隔4小時(shí)。所以我們建議長期服用優(yōu)甲樂的患者，早餐就不要喝牛奶、豆?jié){了?？梢猿砸恍┟媸?。 　　3.不能和哪些藥物一起吃? 　　與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí);與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。 　　4.服用藥物過量或者不耐受有哪些副作用? 　　過多容易引起房顫、骨質(zhì)疏松;頭痛、心悸、焦慮等癥狀，可以考慮減量，或者更換產(chǎn)品。 　　5.良性結(jié)節(jié)怎么吃優(yōu)甲樂? 　　對(duì)于無功能的良性結(jié)節(jié)，不建議服用優(yōu)甲樂，對(duì)于良性結(jié)節(jié)術(shù)后，如果甲狀腺功能正常，也可以不用服用優(yōu)甲樂。 　　6.甲減+橋本怎么吃優(yōu)甲樂? 　　對(duì)于上述兩種疾病，優(yōu)甲樂的作用主要是維持甲狀腺功能，所以只要吃到甲狀腺功能正常就行。 　　7.甲狀腺癌怎么吃優(yōu)甲樂? 　　分化型甲狀腺癌(DTC)：包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌對(duì)于分化型甲狀腺癌，因?yàn)門SH被認(rèn)為是一種營養(yǎng)性激素，能夠促進(jìn)來源于甲狀腺濾泡上皮的細(xì)胞生長，可加快癌細(xì)胞的生長。而服用優(yōu)甲樂可反饋性抑制TSH，降低癌癥的復(fù)發(fā)。 　　8.那么每天吃多少優(yōu)甲樂呢?怎么評(píng)估呢? 　　現(xiàn)在很多根據(jù)患者腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度及TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)體化的治療目標(biāo)，藥物調(diào)整跟蹤復(fù)查甲狀腺功能來定。