橋本甲狀腺炎，包括亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，后者又稱橋本甲狀腺炎。兩種甲狀腺炎均常見于中青年女性。亞急性甲狀腺炎常發(fā)生于上呼吸道感染后，多表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、吞咽困難及頸部疼痛等，可能伴隨有發(fā)熱。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，甲狀腺功能檢查可提示多種抗體升高，例如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體等。多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，病程較長者可伴有甲狀腺功能減退。

左甲狀腺素鈉的停藥題左甲狀腺素鈉片該多久停藥呢？甲狀腺病友們對左甲狀腺素鈉片這個東西肯定不陌生（插入藥物圖片），但是很多人更想知道的是應(yīng)該多久停藥。很多病人在復(fù)查甲狀腺功能正常后就開始焦慮，是不是應(yīng)該停藥了？再吃下去會不會甲亢啊？關(guān)于這個問題，費(fèi)醫(yī)生今天來告訴你。左甲狀腺素鈉片不是說只要甲狀腺功能一正常，就可以立馬停藥，因為我們的身體需要時間來適應(yīng)激素水平的變化；尤其是對于甲狀腺癌術(shù)后的患者，左甲狀腺素鈉不僅具有補(bǔ)充甲狀腺激素的作用，更重要的是抑制TSH的水平，因為TSH本身會促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，因此需要長時間用藥維持。所以說，無論你是甲減，還是甲狀腺癌，或者橋本甲狀腺炎，最終能否停藥，除了考慮復(fù)查甲狀腺功能結(jié)果，還應(yīng)結(jié)合自身身體情況。每個人的代謝情況不同，因此一定要聽從主治醫(yī)師的叮囑，切忌擅自停藥，否則會導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至更為嚴(yán)重都有可能。

這是一位老先生，一看面相就是很憨厚的那種個性，全程女兒陪同，全程女兒應(yīng)答，他全程負(fù)責(zé)微笑、點頭，感覺被照顧得很好的樣子?；瀱问鞘孪日砗玫模瓤纯醇谞钕俟δ?，差不多半年時間，也沒有吃藥，原先明顯增高的甲狀腺相關(guān)抗體已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍，便是費(fèi)醫(yī)生這樣見多識廣的醫(yī)生也不覺有點小興奮。接下來便是費(fèi)醫(yī)生的靈魂三連問?！凹煽谧龅煤脝幔俊薄胺浅：茫耆凑漳囊笞龅??！迸畠夯卮稹！八吆脝?？”“現(xiàn)在生活很有規(guī)律，睡眠也好多了！”女兒回答。“情緒波動大嗎？”“他脾氣本來就很好的?！迸畠夯卮?。再看看老先生的超聲報告，甲狀腺結(jié)節(jié)的變化也不大，看來抗體下降、炎癥好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)也是比較穩(wěn)定的。我關(guān)照老先生再過半年復(fù)查，父女二人開開心心地回去了。我不由想起我老師的一句話：“配合度好的病人，治療效果更好！”

橋本甲狀腺炎的病因有哪些？針對病因治療有哪些研究方向？橋本甲狀腺炎（HT）是世界上碘充足地區(qū)最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，女性是男性的15～20倍。其原因被認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素的組合，導(dǎo)致免疫耐受性喪失，從而導(dǎo)致甲狀腺組織的自身免疫攻擊和疾病的出現(xiàn)。HT的表現(xiàn)為從存在甲狀腺抗體但甲狀腺功能正常，到一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，亞臨床甲狀腺功能減退或明顯的甲狀腺功能減退，伴有或不伴有甲狀腺腫形式多樣。而治療從單純的激素替代，到近年來針對病因及發(fā)病機(jī)制的各種生物和基因治療、免疫調(diào)節(jié)治療、營養(yǎng)治療或中醫(yī)藥治療都有了明顯的進(jìn)展。HT的風(fēng)險因素遺傳因素目前流行病學(xué)研究表明HT具有遺傳易感性，如患者的親屬中也多發(fā)此病。環(huán)境誘因有了HT發(fā)生的先天易感因素，環(huán)境因素也發(fā)揮了重要作用。環(huán)境中腸道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活習(xí)慣等都與橋本甲狀腺炎的發(fā)病密切相關(guān)。腸道菌群甲狀腺和腸道有一個共同的胚胎起源，多項研究表明甲狀腺—腸道軸對甲狀腺功能有利弊雙重影響。腸道微生物群失調(diào)會破壞腸道屏障并增加腸道通透性，從而使抗原進(jìn)入循環(huán)并激活免疫系統(tǒng);循環(huán)中的抗體可能與細(xì)菌抗原發(fā)生反應(yīng)，增強(qiáng)炎癥小體的激活;另外短鏈脂肪酸、膳食纖維、共生菌發(fā)酵的代謝物可能參與了免疫調(diào)節(jié)。微量元素甲狀腺含有最高濃度的硒，如谷胱甘肽過氧化物酶、硒蛋白P等。通過硒刺激調(diào)節(jié)細(xì)胞的活性，阻止IL-2的釋放，進(jìn)而抑制T細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體。碘攝入不足與過量均會引起甲狀腺的病變，研究表明飲食中過量的碘可能決定易感個體的HT發(fā)作。藥物使用IFN-α可能引起誘發(fā)HT，有研究顯示甲狀腺細(xì)胞體外暴露于IFN-α的后可導(dǎo)致致病性甲狀腺球蛋白肽的釋放，而產(chǎn)生細(xì)胞毒性。另外酪氨酸激酶抑制劑與HT發(fā)病同樣具有相關(guān)性。其他病毒感染如丙型肝炎病毒、人類皰疹病毒6都可能與自身抗原之間存在分子模擬機(jī)制，引起HT的惡化。日常生活方式同樣影響HT發(fā)生，吸煙和酒精在HT發(fā)病機(jī)制中的作用仍有爭議，目前尚無明確的證據(jù)。表觀遺傳學(xué)因素目前的研究表明，遺傳和環(huán)境因素通過調(diào)節(jié)表觀遺傳因子協(xié)同作用決定HT。HT相關(guān)的表觀遺傳因子很多，比如通過甲基化、組蛋白修飾和通過非編碼ＲNA的ＲNA干擾表觀遺傳修飾，進(jìn)而增加遺傳易感個體HT的發(fā)生。HT的治療目前HT的治療有一定的被動性，臨床上當(dāng)患者甲狀腺功能正常，僅有TGAb和TPOAb升高時，如無臨床癥狀，則不予干預(yù)，定期復(fù)查甲功即可。當(dāng)患者出現(xiàn)甲減時，給予補(bǔ)充左旋甲狀腺激素替代治療。盡管糾正到甲功正常，許多HT患者仍有一些非特異性癥狀，如慢性疲勞、皮膚干燥、脫發(fā)、慢性易怒和緊張、軀體焦慮，進(jìn)而反復(fù)就醫(yī)，不僅增加了經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著對橋本甲狀腺炎誘因及機(jī)制的研究深入，治療也從單純的甲減替代治療，向降低甲狀腺抗體滴度、抑制自身免疫過程的方向轉(zhuǎn)換。替代治療HT治療的主要目的是控制甲狀腺功能減退，目前比較常用的是口服合成激素左旋甲狀腺素，以糾正甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，但其不能治愈疾病。臨床中對于治療亞臨床甲減老年HT患者的風(fēng)險和收益關(guān)系值得深入研究；同時考慮到吸收不良患者及其他藥物干擾，通過調(diào)整藥物劑型等制定個性化治療方案，以獲得穩(wěn)定和持久的甲狀腺正常功能狀態(tài)。但臨床有部分患者雖然接受激素替代治療甲狀腺功能恢復(fù)正常，但癥狀仍持續(xù)存在。這種持續(xù)的癥狀被認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，而不是與甲狀腺功能減退有關(guān)，所以對抑制自身免疫過程本身值得探索。免疫調(diào)節(jié)治療常規(guī)替代治療的同時采用糖皮質(zhì)激素治療橋本甲狀腺炎能夠快速改善癥狀及體征。但是糖皮質(zhì)激素的副作用往往受到質(zhì)疑。國內(nèi)有研究局部應(yīng)用激素注射能有效控制甲狀腺免疫反應(yīng)，使患者甲狀腺明顯縮小，且TPOAb、TgAb明顯降低。短期使用口服甲潑尼龍可能對IgG4亞組HT有長期的收益。二甲雙胍作為臨床應(yīng)用最廣泛的降糖藥，其保護(hù)心臟和腎臟、抗增殖、抗纖維化和抗氧化等降糖以外的作用逐漸被發(fā)現(xiàn)，研究表明，二甲雙胍干預(yù)自身免疫性疾病的多種免疫病理機(jī)制，如Th17/Treg細(xì)胞平衡、自身抗體產(chǎn)生、巨噬細(xì)胞極化、細(xì)胞因子合成等。甲狀腺功能減退和TSH水平高是HT最常見的表現(xiàn)，胰島素抵抗是甲狀腺功能減退的危險因素之一。薈萃分析發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可以降低HT患者的自身免疫抗體水平，尤其是TPOAb，同時可以降低TSH水平和HOMA-IＲ水平。目前臨床上能降低HT患者自身抗體水平的藥物很少，因此，二甲雙胍對HT的治療作用值得期待。營養(yǎng)治療腸道菌群共生菌群在我們的生理過程中發(fā)揮著重要作用，影響著黏膜先天免疫和適應(yīng)性免疫以及宿主的代謝，包括碳水化合物的消化和發(fā)酵、維生素的合成、激素的產(chǎn)生和分泌、次生膽汁酸的合成、微量營養(yǎng)素的吸收，包括鐵、鋅、碘，進(jìn)而直接影響甲狀腺功能。因此，未來通過益生菌或糞便微生物群移植逆轉(zhuǎn)宿主免疫系統(tǒng)紊亂有望成為治療HT的新靶點。維生素D研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體在免疫細(xì)胞上表達(dá)，可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致甲狀腺損傷，維生素D已被證明與甲狀腺疾病有關(guān)。有研究表明，補(bǔ)充維生素D可降低HT患者的TGAb和TPOAb滴度，如果患者服用維生素D3，且治療時間為＞3個月，效果會增強(qiáng)。由于體內(nèi)的維生素D水平受多種因素影響，維生素D在什么水平可以改善HT患者的病情這個問題值得探討。微量元素某些微量營養(yǎng)素（包括鐵、硒和碘）水平低與甲狀腺功能障礙之間存在著明顯的聯(lián)系。微量營養(yǎng)素缺乏與較低的生活質(zhì)量有關(guān)，并產(chǎn)生各種副作用，包括疲勞、虛弱、頭痛、頭暈或呼吸短促等。適當(dāng)?shù)奈鴶z入還可以預(yù)防碘的不良影響。鐵狀態(tài)的改善亦與甲狀腺功能的改善有關(guān)。這些微量元素基本上可從食物中獲取，基于此，就需要建立健康的飲食習(xí)慣，這樣不僅可以改善營養(yǎng)狀況，對HT癥狀的減輕也是有益的。手術(shù)治療手術(shù)在HT的治療上很少首選，除非無創(chuàng)干預(yù)效果欠佳，比如局部嚴(yán)重的壓迫癥狀體征，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性轉(zhuǎn)化，甲狀腺腫大的美容要求等。有研究表明，對于有嚴(yán)重橋本相關(guān)癥狀的患者，如果這些癥狀不能通過適當(dāng)?shù)募に靥娲委熅徑?，甲狀腺全切除術(shù)可改善患者的生活質(zhì)量和疲勞程度，并伴隨著血清TPOAb的消除?？紤]血清TPOAb可能導(dǎo)致與其他組織的交叉反應(yīng)。TPOAb的清除可能與其他免疫介質(zhì)的減少同時發(fā)生。中醫(yī)治療針刺可以減輕甲狀腺疾病患者的癥狀，改善甲狀腺疾病患者的相關(guān)生物標(biāo)志物。藥物穿刺（一種新的針刺療法）可以調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡，有助于抑制自身免疫反應(yīng)，在一定程度上糾正免疫功能障礙。中藥方劑提倡辨證論治的原則，中醫(yī)各家按照患者臨床癥狀進(jìn)行分型論治、分期論治或自擬方，對HT的治療各不相同，均取得了不錯的效果。在長期的中醫(yī)實踐中，夏枯草（PV）的抗炎作用已經(jīng)得到認(rèn)可。生活方式和健康教育的作用隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，頻繁地食用高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、高鹽糖、低纖維的加工食品和快餐已經(jīng)成為主流。這種飲食方式可能通過增加炎癥和改變免疫平衡和腸道微生物組成直接增加HT的風(fēng)險，或通過增加脂肪和肥胖間接增加HT的風(fēng)險。臨床中除叮囑患者定期隨訪調(diào)整藥物劑量外，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式調(diào)整和飲食、睡眠、情緒調(diào)節(jié)管理，配合運(yùn)動鍛煉都有利于HT的高質(zhì)量治療。來源醫(yī)庫

門診時，常有甲狀腺癌手術(shù)后或橋本病患者咨詢：能吃海產(chǎn)品嗎？我們建議甲狀腺癌手術(shù)后或橋本病患者需要低碘飲食，尤其是甲狀腺癌患者需要碘131治療前準(zhǔn)備時，更應(yīng)禁碘。含碘高的海產(chǎn)品是藻類、貝類，如海帶、紫菜、海草、海苔、貝殼類、蝦皮、蝦米等，應(yīng)盡量避免或限制攝入。大多數(shù)常見的海魚（鯧魚、鱸魚、小黃魚）、海鰻、魷魚、蟹肉含碘不高，在適量的情況下可以放心吃。另外提醒，雞精含碘較高、要適量使用，不要吃太咸，無需刻意選擇無碘鹽！